DEFECTOS EN LA HEMOSTASIA.

La hemostasia constituye el conjunto de mecanismos fisiologicos que

contribuyen a detener una hemorragia y reducir al minimo la perdida de sangre
e involucra 3 mecanismos:

Vasoconstriccin.

Hemostasia primaria

Hemostasia secundaria (activacin de los factores de coagulacin)

Las plaquetas tienen una vida media de 7 a 9 dias, son esenciales para la
coagulacin porque poseen una sustancia llamada Factor 3 plaquetario.

HEMOFILIA.
Disturbio sanguineo, hereditario, ligado al cromosoma X, que causa un efecto
en la coagulacin sangunea.

HEMOFILIA A: + frecuente, afecta solo a hombres, mujer portadora.

Prevalencia 1:10 000 nacidos vivos.
Es el trastorno congnito de la coagulacin mas frecuente , capaz de
producir serios episodios hemorrgicos, como consecuencia de una
deficiencia del factor VIII.

De acuerdo a la cantidad de factor VIII existen 3 niveles:

Severa: nivel inferior al 1% de lo normal, hemorragias espontaneas en

articulaciones y musculos.

Moderada: 2.5% del factor VIII, hemorragias por lesiones menores, una
vez al mes.

Leve: 5-25% del factor VIII, puede no manifestarse hasta la edad adulta.

El sangrado puede tratarse o prevenirse mediante infusin intravenosa del

concenytrado del factor, una o mas veces por semana.

HEMOFILIA B: deficiencia del factor IX, carcter recesivo

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

Defecto de hemostasia, se hereda como un carcter dominante igualmente
para ambos sexos.
Tiempo de sangria prolongado, pero tiempo de coagulacion y recuento de
plaquetas normal.Deficiencia del factor VIII.

MANIFESTACIONES BUCALES
Existe una mayor prevalencia a desarrollar caries dental en pacientes
hemoflicos , la causa principal es la falta de una correcta higiene oral, por el
temor al sangrado.
A nivel de los tejidos bucales la hemorragia puede afectar a los labios como
causa de un traumatismo en ese sitio. Las encas pueden ser asiento de
hemorragia. La erupcin y cada de los dientes deciduos no se acompaan
generalmente de grandes perdidas sanguneas, pero en cambio la erupcin de
los dientes permanentes es seguida de hemorragia a nivelo del alveolo
dentario que puede ocasionar la muerte del diente.
La hemartrosis es una comploicacion comn en las articulaciones de los
hemoflicos, la de la ATM es un hallazgo infrecuente en pacientes con
trastornos de la coagulcion y no se observa en los que presentan
trombocitopenia.

MANEJO ODONTOLOGICO.

Consultar al hematologo
Conocer la enfermedad y sus tipos
Tener un buen manejo de tejidos blandos.
Utilizar dique de goma fino, para evitar laceraciones gingivales y no
utilizar grapas para molares recien erupcionados.
No utilizar anestesia troncular (hematoma disecante)
Las tecnicas anestesicas deben ser infiltrativas, intraligamentaria o
intrapulpar.
Se prefiere la extraccion a la terapia pulpar.
No se deben extraer mas de 2 dientes por sesin.

ENFERMEDADES ONCOLOGICAS

El cncer comienza en las clulas, que forman los tejidos del cuerpo.
Normalmente, se forman clulas nuevas a medida que se necesitan para
reemplazar a las clulas viejas que mueren. Algunas veces, este proceso sale
mal. Se forman clulas nuevas que no son necesarias y las clulas viejas no
mueren cuando deberan. El exceso de clulas puede formar un tumor. Los
tumores benignos no constituyen un cncer, pero los malignos s. Las clulas
de los tumores malignos pueden invadir los tejidos cercanos o separarse y
diseminarse a otras partes del organismo.
Los nios pueden tener cncer en las mismas partes del cuerpo que los
adultos, pero existen diferencias. Los cnceres de la niez pueden ocurrir
repentinamente, sin sntomas precoces, y tienen un ndice de curacin elevado.
El cncer ms comn en los nios es la leucemia. Otros cnceres que afectan a
los nios son: tumores cerebrales, linfoma y sarcoma del tejido blando. Los
sntomas y el tratamiento dependen del tipo de cncer y de lo avanzada que
est la enfermedad. El tratamiento puede incluir ciruga, radiacin y/o
quimioterapia.
LEUCEMIA
La leucemia es un tipo de cncer de la sangre que comienza en la mdula
sea, el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se
forman las clulas sanguneas.
El trmino leucemia significa sangre blanca. Los glbulos blancos (leucocitos)
son producidos en la mdula sea y el cuerpo los utiliza para combatir
infecciones y otras sustancias extraas.
La leucemia lleva a un aumento incontrolable de la cantidad de glbulos
blancos.
Las clulas cancerosas impiden que se produzcan glbulos rojos, plaquetas y
glbulos blancos maduros (leucocitos) saludables. Entonces, se pueden
presentar sntomas potencialmente mortales a medida que disminuyen las
clulas sanguneas normales.
Las clulas cancerosas se pueden propagar al torrente sanguneo y a los
ganglios linfticos. Tambin pueden viajar al cerebro y a la mdula espinal (el
sistema nervioso central) y otras partes del cuerpo.
La leucemia puede afectar a nios y adultos.
Las leucemias se dividen en 2 tipos principales:
Aguda (que progresa rpidamente).
Crnica (que progresa ms lentamente).
Leucemia linfoctica aguda (LLA)
Es un cncer de crecimiento rpido de un tipo de glbulo blanco llamado
linfoblasto.

La LLA se presenta cuando la mdula sea produce una gran cantidad de

linfoblastos inmaduros. La mdula sea es el tejido suave en el centro de los
huesos que ayuda a formar todas las clulas sanguneas. Los lnifoblastos
anormales crecen rpidamente y reemplazan a las clulas normales en la
mdula sea. La LLA evita que las clulas sanguneas se produzcan. Los
sntomas potencialmente mortales pueden presentarse a medida que bajan los
hemogramas normales.
El pronostico de la LLA en nios es bueno; sin embargo no suele ser asi en
adultos.
MANIFESTACIONES BUCALES
Las alteraciones en la cavidad bucal son muy frecuentes en pacientes
leucmicos. Estos pacientes por lo general se ven afectados debido a que se
encuentran inmunosuprimidos, como producto de la propia enfermedad o por
tratamiento con quimioterapia, radioterapia, antibioticos de amplio espectro o
corticoides.
Todos los tipos de leucemia pueden causar lesiones intrabucales. Las
principales son:

Gingivitis, inflamacion gingival localizada o generalizada.

Hiperplasias gingivales localizadas (cloroma o sarcoma granulocitico)
Palidez de la mucosa bucal (anemia)
Petequias y equimosis (trombocitopenia)
Hemorragias en tejidos blandos.
Infecciones oportunistas (candidiasis)
Mucositis, ulceras, queilitis angular.

MANEJO ODONTOLOGICO
Los pacientes en estado de remisin pueden recibir tratamiento dental,
mientras que los pacientes con enfermedad en estado avanzado y con
pronostico limitado solo deben recibir tratamiento paliativo o de urgencia. El
tratamiento dental de estos pacientes debera ser previo al comienzo de la
quimioterapi, las exodoncias debern realizarse como minimo 3 semanas antes
del inicio de la quimioterapia. En los nios se deben extraer los dientes
deciduos mviles o que se vayan a caer durante la quimioterapia,. Se debe
controlar la placa y se ha de realizar una limpoieza bucal eliminando tanto el
calculosupra como unfragingival. En la fase aguda de la enfermedad, solo se
realizaran tartamientos de urgencia, evitando las anestesias tronculares si
existe alteracin en plaquetas.
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, cuya

caracterstica comn principal es la presencia de concentraciones elevadas de
glucosa en la sangre de manera persistente o crnica, debido ya sea a un
defecto en la produccin de insulina, a una resistencia a la accin de ella para
utilizar la glucosa, a un aumento en la produccin de glucosa o a una
combinacin de estas causas. Tambin se acompaa de anormalidades en el
metabolismo de los lpidos, protenas, sales minerales y electrolitos.
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera,
correspondiente a la Organizacin Mundial de la Salud, en la que reconoce tres
formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre
durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.

La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de las

clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina.
Representa entre un 5 a un 10% de las DM.
La diabetes mellitus tipo 2, generada como consecuencia de un defecto
progresivo en la secrecin de insulina, de un aumento de la resistencia
perifrica a la misma y de un aumento de la produccin de glucosa.
Representa entre un 90 a un 95% de las DM.
La diabetes gestacional, que es diagnosticada durante el segundo o
tercer trimestre del embarazo.

MANIFESTACIONES BUCALES

Estructura + afectada: periodonto.

Gingivitis y periodontopatias.

Xerostomia.

Tipo I: menor numero de caries.

Tipo II: mayor numero de caries y enfermedad periodontal.

Hipoplasia del esmalte.

Alteracion en la formacion y erupcion dental.

MANEJO ODONTOLOGICO

Interconsulta con medico tratante.

No asistir a cita en ayuno.

Citas matutinas.

Citas cortas.

Resaltas aspectos preventivos e higiene bucal.

Anestesico sin vasoconstrictor.