CURSO DE CIENCIAS BSICAS Y CLNICAS

TOMO 6 OFTAL. PRELIMINARES

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Oftalmologa
peditrica
y estrabismo
Seccin 6
2007-2008
(ltima revisin general 2006-2007)

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Miembros de la American Academy of Ophtalmology

Richard A. Zorab, Vice President, Ophthalmic Knowledge
Hal Straus, Director, Publications Department
Carol L. Dondrea, Publications Manager
Christine Arturo, Acquisitions Manager
Nicole DuCharme, Production Manager
Stephanie Tanaka, Medical Editor
Steven Huebner, Administrative Coordinator

Para obtener informacin sobre cmo ser miembro de la American Academy of Ophthalmology, asistiendo al Academys Annual Meeting, llame al (415)561-8500, Fax (415)561-8533, visite la pgina web
de la Academia, www.aao.org, o escriba a la AAO, 655 Beach St., San Francisco, CA 94109, USA.
For information on becoming a member of the American Academy of Ophthalmology, attending the
Academys Annual Meeting, please call (415) 561-8500, FAX (415) 561-8533, visit the Academys website at www.aao.org or write to AAO, 655 Beach St., San Francisco, CA 94109, USA.

La Academia proporciona este material nicamente con fines educativos, y no se pretende que representen el nico o mejor mtodo o procedimiento en todos los casos, ni que sustituyan el criterio del mdico o den consejos especficos para el tratamiento de un caso. Todas las indicaciones, contraindicaciones,
efectos secundarios y frmacos alternativos para cada frmaco o tratamiento quedan fuera del mbito de
aplicacin de este material. Toda la informacin y las recomendaciones que contiene se deben verificar
antes de su aplicacin, revisando la informacin actualizada contenida en los prospectos del fabricante
o en otras fuentes independientes, y teniendo en cuenta la situacin y el historial de cada paciente. Las
referencias que se hacen en este curso a ciertos frmacos, instrumentos y otros productos tienen como
finalidad nicamente informar, y no se pretende indicar el apoyo a su uso. En algunos casos se incluye
informacin sobre indicaciones que no se consideran estndar a nivel general, reflejando las indicaciones que no estn incluidas entre las aprobadas por la FDA, o que slo estn aprobadas para un uso restringido en investigacin. La FDA ha afirmado que es responsabilidad del mdico determinar la situacin en la FDA de cada frmaco o dispositivo que pretenda utilizar, y utilizarlos con el consentimiento
apropiado del paciente cumpliendo las leyes aplicables. Especficamente, la Academia rechaza cualquier
responsabilidad sobre lesiones o daos de cualquier tipo, derivados de negligencia o de cualquier otra
causa, y de cualquier otra responsabilidad que pudiera derivarse de cualquier recomendacin u otra informacin contenidas en esta obra.
The Academy provides this material for educational purposes only. It is not intended to represent the only or
best method or procedure in every case, nor to replace a physicians own judgment or give specific advice for
case management. Including all indications, contraindications, side effects, and alternative agents for each
drug or treatment is beyond the scope of this material. All information and recommendations should be verified, prior to use, with current information included in the manufacturers package inserts or other independent sources, and considered in light of the patients condition and history. Reference to certain drugs, instruments, and other products in this publication is made for illustrative purposes only and is not intended to
constitute an endorsement of such. Some materials may include information on applications that are not
considered community standard, that reflect indications not included in approved FDA labeling, or that are
approved for use only in restricted research settings. The FDA has stated that it is the responsibility of the
physician to determine the FDA status of each drug or device he or she wishes to use, and to use them with
appropriate patient consent in compliance with applicable law. The Academy specifically disclaims any and
all liability for injury or other damages of any kind, from negligence or otherwise, for any and all claims that
may arise from the use of any recommendations or other information contained herein.

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Curso de Ciencias Bsicas y Clnicas

Thomas J. Liesegang, MD, Jacksonville, Florida, Senior Secretary for Clinical
Education
Gregory L. Skuta, MD, Oklahoma City, Oklahoma, Secretary for Ophthalmic
Knowledge
Louis B. Cantor, MD, Indianapolis, Indiana, BCSC Course Chair

Seccin 6
Profesorado responsable de esta edicin
John W. Simon, MD, Chair, Albany, New York
Aazy A. Aaby, MD, Portland, Oregon
Arlene V. Drack, MD, Atlanta, Georgia
Amy K. Hutchinson, MD, Charleston, South Carolina
Scott E. Olitsky, MD, Kansas City, Missouri
David A. Plager, MD, Indianapolis, Indiana
Edward L. Raab, MD, JD, New York, New York
Christie Morse, MD, Concord, New Hampshire
Practicing Ophthalmologists Advisory Committee for Education
Jane Edmond, MD, Consultant, Houston, Texas
El Dr. Simon declara que tiene vinculacin con la empresa Alcon y que recibe compensacin
econmica de Diopsys Corporation.
El resto de autores declaran que no tienen intereses financieros reseables ni otro tipo de relacin con los fabricantes de ninguno de los productos comerciales mencionados en los captulos en los que han colaborado para este curso o con fabricantes de cualquier producto comercial de la competencia.

Profesorado de la edicin anterior

Edward G. Buckley, MD
Mark S. Ruttum, MD
M. Edward Wilson, MD
Adems, la Academia expresa su agradecimiento por la contribucin de numerosos miembros
anteriores del profesorado y del comit asesor que han tenido una participacin importante
en la elaboracin de las ediciones previas del Curso de Ciencias Bsicas y Clnicas.

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Introduccin general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Objetivos .

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Introduccin: Relacin con los nios: consejos

para una exploracin provechosa . . . . . . . . .

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PARTE I Estrabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 Introduccin al estrabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Preparacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exploracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colirios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uso de anestesia para la extraccin de cuerpos extraos

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Terminologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prefijos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sufijos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clasificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estados de fusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Variacin de la desviacin con la posicin de la mirada
o el ojo fijador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fijacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Edad de comienzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tipo de desviacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abreviaturas para los tipos de estrabismo . . . . . . . .

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11
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2 Anatoma de los msculos extraoculares

y de sus fascias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Origen, curso, insercin, inervacin y accin de los msculos
extraoculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Msculos rectos horizontales . . . . . . . . . . . . . . .
Msculos rectos verticales . . . . . . . . . . . . . . . . .
Msculos oblicuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Msculo elevador del prpado superior . . . . . . . . .
Relaciones entre las inserciones de los msculos rectos .
Irrigacin de los msculos extraoculares . . . . . . . . . . . .
Sistema arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema venoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estructura de los msculos extraoculares . . . . . . . . . . .

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Relaciones orbitarias y faciales . . . . .

Cpsula de Tenon. . . . . . . . . .
Sistema de polea . . . . . . . . . .
Tabique intermuscular . . . . . . .
Ligamento de Lockwood . . . . . .
Cpsula muscular. . . . . . . . . .
Cono muscular . . . . . . . . . . .
Tejido adiposo . . . . . . . . . . .
Implicaciones anatmicas en la ciruga .

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3 Fisiologa motora

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Principios y trminos bsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ejes de Fick, centro de rotacin, plano de Listing
y plano mediano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posiciones de la mirada . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arco de contacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accin primaria, secundaria y terciaria . . . . . . . . . .
Campo de accin/campo de activacin . . . . . . . . . .
Cambio de la accin muscular con diferentes posiciones
de la mirada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fisiologa del msculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Movimientos oculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Movimientos monoculares. . . . . . . . . . . . . . . . .
Movimientos binoculares . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistemas supranucleares de control del movimiento ocular . .

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Fisiologa de la visin binocular normal . . . . . . . . . . . . . .
Correspondencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspectos seleccionados de la neurofisiologa de la visin . . . . .
Va retinogeniculocortical . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desarrollo visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Efectos de la experiencia visual anormal sobre la va
retinogeniculocortical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalas de la visin binocular . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Confusin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diplopa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adaptaciones sensoriales en el estrabismo . . . . . . . . . . . . .
Supresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Correspondencia retiniana anmala . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de monofijacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pruebas subjetivas de supresin y correspondencia retiniana
anmala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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4 Fisiologa y patologa sensoriales .

5 Ambliopa .

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Clasificacin . . . . . . . . . . .
Ambliopa estrbica . . . .
Ambliopa anisometrpica.

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Ambliopa ametrpica . . . . . .
Ambliopa por privacin . . . . .
Diagnstico. . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . .
Extraccin de catarata . . . . . .
Correccin de la refraccin . . .
Oclusin y penalizacin ptica .
Complicaciones del tratamiento.

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y la ambliopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antecedentes y caractersticas del sntoma de presentacin . . . . .
Evaluacin de la agudeza visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agudeza visual de lejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agudeza visual de cerca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evaluacin de los movimientos oculares . . . . . . . . . . . . . . .
Pruebas de alineacin ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Factores de confusin en la evaluacin de la alineacin ocular
Posiciones de la mirada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Convergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vergencia fusional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pruebas motoras especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prueba de los tres pasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prueba de adaptacin con prisma . . . . . . . . . . . . . . . .
Pruebas de la cooperacin sensorial binocular . . . . . . . . .
Refraccin ciclopljica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Seudoendotropia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia del lactante (congnita) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia congnita clsica (esencial del lactante) . . . . . . . . . .
Nistagmo y endotropia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia acomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia acomodativa refractiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia con cociente convergencia acomodativa/acomodacin alto .
Endotropia parcialmente acomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia adquirida no acomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia bsica (adquirida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia cclica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia por privacin sensorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia de divergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Espasmo del reflejo sincintico de cerca . . . . . . . . . . . . . . . .
Endodesviacin quirrgica (consecutiva) . . . . . . . . . . . . . . . .
Endodesviacin incomitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parlisis del VI par (motor ocular externo) . . . . . . . . . . . . . . .
Otras formas de endodesviacin incomitante . . . . . . . . . . . . .

97

6 Tcnicas diagnsticas para el estrabismo

7 Endodesviaciones

77
78
78
80
80
80
86
86
87
88
89
90
92
93
94
97
97
97
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101
101
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104
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8 Exodesviaciones.

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109

9 Estrabismo horizontal con patrn en A y V .

. . . . . . . . . . .
Seudoexotropia. . . . . . . . . . . . . . . .
Exoforia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exotropia intermitente. . . . . . . . . . . .
Caractersticas clnicas . . . . . . . . .
Evaluacin clnica . . . . . . . . . . .
Clasificacin . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento mdico . . . . . . . . . .
Tratamiento quirrgico . . . . . . . .
Exotropia constante . . . . . . . . . . . . .
Exotropia congnita . . . . . . . . . .
Exotropia sensorial . . . . . . . . . . .
Exotropia consecutiva . . . . . . . . .
Sndrome de retraccin de Duane extropo
Anomalas neuromusculares . . . . . . . .
Desviacin horizontal disociada . . . . . .
Insuficiencia de la convergencia. . . . . . .
Parlisis de la convergencia . . . . . . . . .

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Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esquemas de tratamiento para los diferentes patrones
Endotropia con patrn en V . . . . . . . . . . . .
Exotropia con patrn en V. . . . . . . . . . . . .
Endotropia con patrn en A . . . . . . . . . . . .
Exotropia con patrn en A. . . . . . . . . . . . .

10 Desviaciones verticales

. . . . . . . . . .
Hiperfuncin del msculo oblicuo inferior . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hiperfuncin del msculo oblicuo superior . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desviacin vertical disociada . . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parlisis (o paresia) del msculo oblicuo superior .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de Brown . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parlisis del msculo oblicuo inferior . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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TOMO 6 OFTAL. PRELIMINARES

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ndice

Deficiencia monocular de la elevacin (parlisis doble de los elevadores) .

Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fracturas del suelo de la rbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ix

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Nomenclatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

159

11 Formas especiales de estrabismo .

. .
Sndrome de Duane . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de Brown . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parlisis del III par craneal (motor ocular comn)
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parlisis del VI par craneal (motor ocular externo)
Enfermedad de Graves ocular . . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oftalmopleja externa progresiva crnica. . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miastenia grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de fibrosis congnita . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de Mbius . . . . . . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotropia asociada a miopa elevada . . . . . . .
Oftalmopleja internuclear . . . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apraxia oculomotora congnita. . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Mioquimia del oblicuo superior . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrabismo en situaciones especiales . . . . . . . .

12 Nistagmo infantil

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TOMO 6 OFTAL. PRELIMINARES

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Pgina x

ndice

Ananmesis . . . . . . .
Exploracin ocular . . .
Tipos de nistagmo infantil. .
Nistagmo congnito . .
Nistagmo adquirido . .
Diagnstico diferencial.
Tratamiento . . . . . . . . .
Prismas . . . . . . . . .
Ciruga del nistagmo . .

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Indicaciones de la ciruga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tcnicas quirrgicas para los msculos y los tendones . . . . . .
Intervenciones de debilitamiento . . . . . . . . . . . . . . .
Intervenciones de refuerzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tcnicas con suturas ajustables . . . . . . . . . . . . . . . .
Intervenciones de transposicin . . . . . . . . . . . . . . . .
Consideraciones a la hora de planificar la ciruga del estrabismo.
Incomitancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciruga previa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrabismo ciclovertical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agudeza visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pautas para la ciruga del estrabismo . . . . . . . . . . . . . . . .
Endodesviacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exodesviacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intervenciones de debilitamiento del msculo oblicuo . . .
Ciruga de msculos rectos verticales para la hipotropia
y la hipertropia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Otras intervenciones quirrgicas de los msculos rectos . .
Anestesia para la ciruga de los msculos extraoculares . . . . . .
Incisiones conjuntivales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Incisin en el frnix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Incisin lmbica o peritoma. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Complicaciones de la ciruga del estrabismo . . . . . . . . . . . .
Alineacin insatisfactoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cambios de la refraccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diplopa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perforacin de la esclertica . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infecciones postoperatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Granuloma de cuerpo extrao y reaccin alrgica . . . . . .
Quiste de inclusin conjuntival . . . . . . . . . . . . . . . .
Cicatrizacin conjuntival . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome adherencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isquemia del segmento anterior . . . . . . . . . . . . . . . .
Cambio de la posicin del prpado . . . . . . . . . . . . . .

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13 Ciruga de los msculos extraoculares .

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180

TOMO 6 OFTAL. PRELIMINARES

12/11/07

14:03

Pgina xi

ndice

Msculo perdido . . . . . . . . . .
Msculo deslizado . . . . . . . . .
Nuseas y vmitos postoperatorios
Reflejo oculocardaco . . . . . . .
Hipertermia maligna . . . . . . . .

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197

14 Tratamiento del estrabismo y del blefaroespasmo

mediante quimiodenervacin con toxina
botulnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. .
Farmacologa y mecanismo de accin . . . . . . . . . . . . . . .
Indicaciones, tcnicas y resultados . . . . . . . . . . . . . . . . .
Complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PARTE II Oftalmologa peditrica .

Introduccin a la parte II: Crecimiento

y desarrollo del ojo del nio . . . . . . .

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Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

205

Dimensiones del ojo . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Errores de refraccin. . . . . . . . . . . . . . . . . .
rbita y anejos oculares . . . . . . . . . . . . . . . .
Iris, pupila y cmara anterior . . . . . . . . . . . . .
Presin intraocular. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatoma y fisiologa de los msculos extraoculares
Retina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agudeza visual y estereoagudeza . . . . . . . . . . .

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15 Anomalas congnitas .

16 Dismorfologa orbitaria y trastornos palpebrales

Terminologa y asociaciones de la distancia interocular anormal .
Hipotelorismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertelorismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telecanto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Distopia del canto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trastornos palpebrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Criptoftalmos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coloboma palpebral congnito . . . . . . . . . . . . . . . .
Anquiloblfaron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ectropin congnito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entropin congnito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epiblfaron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pliegue tarsal congnito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Distiquiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Euriblfaron . . . . . . . . . . . . . . .
Epicanto. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inclinaciones de la hendidura palpebral
Sndrome de blefarofimosis . . . . . . .
Ptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parpadeo mandibular de Marcus Gunn.

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214

17 Enfermedades oculares infecciosas y alrgicas .

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Anomalas congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atresia de los puntos lagrimales o de los canalculos .
Puntos lagrimales supernumerarios . . . . . . . . . .
Fstula lagrimal congnita . . . . . . . . . . . . . . .
Dacriocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Obstruccin del conducto nasolagrimal . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento quirrgico . . . . . . . . . . . . . . . .

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239

Infecciones intrauterinas y perinatales del ojo .

Toxoplasmosis . . . . . . . . . . . . . . .
Rubola . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Citomegalovirus . . . . . . . . . . . . . .
Herpes simple . . . . . . . . . . . . . . .
Sfilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oftalma neonatal . . . . . . . . . . . . . . . .
Etiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agentes ms importantes . . . . . . . . .
Profilaxis de la oftalma neonatal . . . . .
Conjuntivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conjuntivitis bacteriana . . . . . . . . . .
Conjuntivitis vrica . . . . . . . . . . . . .
Otros tipos de conjuntivitis . . . . . . . .
Infecciones orbitarias y de los anejos . . . . . .
Celulitis preseptal. . . . . . . . . . . . . .
Celulitis orbitaria . . . . . . . . . . . . . .
Alergia ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conjuntivitis alrgica estacional . . . . . .
Queratoconjuntivitis vernal . . . . . . . .
Queratoconjuntivitis atpica . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de Stevens-Johnson. . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad de Kawasaki . . . . . . . . . . . .

18 Sistema de drenaje lagrimal .

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19 Enfermedades de la crnea y del segmento anterior .

Embriologa de la crnea y del segmento anterior . . . . . . . . . . .
Anomalas corneales congnitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalas del tamao y la forma de la crnea . . . . . . . . . .
Disgenesia del segmento anterior: anomalas congnitas
perifricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalas centrales del desarrollo corneal . . . . . . . . . . . .
Opacidades corneales infantiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento de las opacidades corneales . . . . . . . . . . . . .
Enfermedades sistmicas con manifestaciones corneales en la infancia .

20 Anomalas del iris .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Discoria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aniridia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coloboma de iris. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ndulos del iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ndulos de Lisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xantogranuloma juvenil . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mamilaciones del iris. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quistes primarios del iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quistes del epitelio pigmentario del iris . . . . . . . . .
Quistes centrales (pupilares). . . . . . . . . . . . . . . .
Quistes del estroma del iris . . . . . . . . . . . . . . . .
Quistes secundarios del iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manchas de Brushfield . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Heterocroma de iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Membranas pupilares persistentes . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalas del tamao, la forma o la localizacin de la pupila
Miosis congnita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Midriasis congnita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corectopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Policoria y seudopolicoria . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ectropin congnito del iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transiluminacin del iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinequias posteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21 Glaucomas peditricos

. . . . . . .
Gentica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glaucoma congnito primario . . . . . . . .
Fisiopatologa . . . . . . . . . . . . . . .
Manifestaciones clnicas y diagnstico .
Evolucin natural. . . . . . . . . . . . .
Glaucomas peditricos secundarios. . . . . .
Secundarios a anomalas oculares . . . .
Secundarios a enfermedades sistmicas .
Glaucomas mecnicos secundarios . . .

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Otros glaucomas secundarios

Glaucoma afquico . . . . . .
Tratamiento . . . . . . . . . . . .
Tratamiento quirrgico . . .
Tratamiento mdico . . . . .
Pronstico y seguimiento . . . . .

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22 Cataratas y otras alteraciones del cristalino

en la infancia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cataratas peditricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Implicaciones sistmicas . . . . . . . . . . . . . .
Inicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Herencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lateralidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morfologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funcin visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exploracin ocular . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estudios adicionales . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciruga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extraccin del cristalino sin lente intraocular . .
Extraccin del cristalino con lente intraocular . .
Rehabilitacin ptica postoperatoria . . . . . . .
Implantacin de lentes intraoculares . . . . . . .
Cuidado postoperatorio . . . . . . . . . . . . . .
Resultado visual tras la extraccin de la catarata .
Anomalas estructurales y de posicin del cristalino. .
Afaquia congnita . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esferofaquia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coloboma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cristalino luxado en los nios. . . . . . . . . . . . . .
Ectopia simple del cristalino . . . . . . . . . . . .
Ectopia del cristalino y de la pupila . . . . . . . .
Sndrome de Marfan . . . . . . . . . . . . . . . .
Homocistinuria. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de Weill-Marchesani . . . . . . . . . .
Hiperlisinemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Deficiencia de sulfito oxidasa . . . . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23 Uvetis en la edad peditrica

Clasificacin . . . . . . . . . .
Uvetis anterior. . . . . . . . .
Artritis idioptica juvenil
Sarcoidosis . . . . . . . .

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322

24 Enfermedades y trastornos del vtreo y de la retina .

Sndrome de nefritis tubulointersticial y uvetis

Otras causas de uvetis anterior . . . . . . . . .
Uvetis intermedia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uvetis posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Toxoplasmosis . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Toxocariasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurorretinitis subaguda unilateral difusa . . .
Granulomatosis sistmica juvenil familiar . . .
Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada . . . . . .
Otras causas de uvetis posterior . . . . . . . .
Sndromes de enmascaramiento o mascarada . . . .
Diagnstico de la uvetis infantil . . . . . . . . . . .
Tratamiento peditrico de la uvetis . . . . . . . . .
Tratamiento mdico . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento quirrgico . . . . . . . . . . . . .

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Leucocoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasos fetales persistentes . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retinopata de la prematuridad . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad de Coats . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedades hereditarias de la retina . . . . . . . . . . . .
Amaurosis congnita de Leber. . . . . . . . . . . . . .
Acromatopsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monocromatismo de conos azules . . . . . . . . . . .
Ceguera nocturna estacionaria congnita . . . . . . . .
Hipoplasia foveal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de Aicardi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Distrofias maculares hereditarias . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad de Stargardt. . . . . . . . . . . . . . . . .
Distrofia viteliforme de Best . . . . . . . . . . . . . . .
Drusas familiares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitreorretinopatas hereditarias . . . . . . . . . . . . . . . .
Retinosquisis juvenil . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de Stickler . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitreorretinopata exudativa familiar . . . . . . . . . .
Enfermedad de Norrie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Distrofia vitreorretiniana de Goldmann-Favre . . . . .
Enfermedades y trastornos sistmicos con manifestaciones
retinianas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albinismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndromes oculorrenales familiares . . . . . . . . . . .
Mancha rojo cereza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gangliosidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Exploraciones de screenig a nios prematuros para descartar

retinopata de la prematuridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25 Anomalas de la papila ptica

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26 Tumores oculares y perioculares en la infancia

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369

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Anomalas del desarrollo . . . . . . . . . . .
Anomala papilar de morning glory . . .
Coloboma del nervio ptico . . . . . . .
Fibras de mielina de la retina . . . . . .
Sndrome de la papila oblicua . . . . . .
Papila de Bergmeister . . . . . . . . . .
Megalopapila . . . . . . . . . . . . . . .
Hipoplasia del nervio ptico. . . . . . .
Aplasia del nervio ptico. . . . . . . . .
Fosetas o agujeros pticos . . . . . . . .
Estafiloma peripapilar . . . . . . . . . .
Atrofia ptica. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrofia ptica dominante . . . . . . . .
Atrofia ptica de Behr . . . . . . . . . .
Neuropata ptica hereditaria de Leber .
Neuritis ptica . . . . . . . . . . . . . . . . .
Edema de papila (papiledema) . . . . . . . .
Seudotumor cerebral . . . . . . . . . . . . .
Seudopapiledema . . . . . . . . . . . . . . .
Drusas. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Tumores orbitarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnstico diferencial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neoplasias malignas primarias . . . . . . . . . . . . . . .
Tumores metastsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumores benignos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Masas de tejidos ectpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inflamaciones orbitarias en la infancia . . . . . . . . . . .
Lesiones palpebrales y epibulbares . . . . . . . . . . . . . . . .
Papilomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quistes de inclusin del epitelio conjuntival . . . . . . . .
Tumores dermoides epibulbares lmbicos. . . . . . . . . .
Lipodermoide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nevos conjuntivales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nevos nevocelulares congnitos de la piel. . . . . . . . . .
Melanocitosis ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trastornos inflamatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumores intraoculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lesiones del iris y del cuerpo ciliar . . . . . . . . . . . . .
Lesiones coroideas y del epitelio pigmentario de la retina .
Leucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retinoblastoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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401

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Enfoque del nio con malformaciones craneofaciales .
Craneosinostosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etiologa de la craneosinostosis . . . . . . . . . .
Sndromes con craneosinostosis . . . . . . . . . . . .
Sndrome de Crouzon . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de Apert . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de Saethre-Chotzen . . . . . . . . . . .
Complicaciones oculares . . . . . . . . . . . . . . . .
Proptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exposicin corneal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Luxacin del globo ocular . . . . . . . . . . . . .
Prdida de visin . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalas del nervio ptico . . . . . . . . . . . .
Anomalas de los anejos oculares . . . . . . . . .
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trastornos craneofaciales sin sinostosis. . . . . . . . .
Sndromes del arco branquial . . . . . . . . . . .
Secuencia de Pierre Robin . . . . . . . . . . . . .
Sndrome alcohlico fetal . . . . . . . . . . . . .

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Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

435

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Neurofibromatosis . . . . . . . . . .
Lesiones melanocticas . . . . .
Lesiones de clulas gliales . . .
Otras manifestaciones . . . . .
Esclerosis tuberosa . . . . . . . . . .
Enfermedad de von Hippel-Lindau .
Sndrome de Sturge-Weber . . . . .
Afectacin ocular . . . . . . . .
Tratamiento. . . . . . . . . . .
Ataxia-telangiectasia . . . . . . . . .
Incontinencia pigmentaria . . . . .
Sndrome de Wyburn-Mason . . . .

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28 Malformaciones craneofaciales .

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427
428
429
429
429
429
430
431
431
433
433

29 Hallazgos oculares en los errores congnitos

del metabolismo

30 Traumatismo ocular en la infancia.

. . . . . . . . . . . . . .
Malos tratos infantiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lesin por sacudida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Pgina xviii

ndice

Lesiones superficiales . .
Lesin penetrante . . . .
Lesin cerrada . . . . . .
Hipema . . . . . . .
Fracturas orbitarias.

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447
449

31 Disminucin de la visin en lactantes y nios .

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Textos bsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Materiales de la Academia relacionados . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ndice alfabtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

461
463
465

Desarrollo normal de la visin . . . . . . . . . . . . . . . . .

Abordaje del lactante con disminucin de visin . . . . . . .
Anomalas del segmento anterior, glaucoma, catarata . .
Hipoplasia del nervio ptico. . . . . . . . . . . . . . . .
Atrofia ptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amaurosis congnita de Leber. . . . . . . . . . . . . . .
Acromatopsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de la infeccin congnita/sndrome TORCH .
Deterioro visual cortical . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retraso de la maduracin visual. . . . . . . . . . . . . .
Prdida adquirida de la visin adquirida en fases posteriores
de la infancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Introduccin general
El Curso de Ciencias Bsicas y Clnicas (CCBC) se dise para atender a la necesidad de proporcionar a los residentes y oftalmlogos en ejercicio un compendio exhaustivo a la vez que
conciso de todo el campo de su especialidad. El CCBC ha evolucionado desde su primitivo
formato, breve y esquemtico, complementado en gran medida con bibliografa adicional,
para convertirse en una obra autosuficiente, ms til desde un punto de vista prctico y formativo. La Academia actualiza y revisa el curso anualmente, con el objetivo de integrar la ciencia bsica con la oftalmologa clnica y mantener a los oftalmlogos al da de los avances en las
diversas subespecialidades.
El CCBC cuenta con el esfuerzo y la experiencia de ms de 80 oftalmlogos organizados en
catorce secciones docentes que colaboran con el personal editorial de la Academia. Adems, el
curso contina beneficindose de la vigencia de muchas contribuciones del profesorado de ediciones anteriores. Los miembros del Practicing Ophthalmologists Advisory Committee for
Education de la Academia se integran en las diversas secciones docentes y, en su conjunto, supervisan cada volumen antes y despus de las revisiones generales.

Organizacin del curso

El Curso de Ciencias Bsicas y Clnicas consta de catorce volmenes, que abordan los conocimientos oftalmolgicos bsicos, las diferentes subespecialidades y temas especiales:
1.
2.
3.
4.
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6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Oftalmologa: actualizacin en medicina general

Fundamentos y principios de oftalmologa
ptica clnica
Anatoma patolgica oftalmolgica y tumores intraoculares
Neuroftalmologa
Oftalmologa peditrica y estrabismo
rbita, prpados y aparato lagrimal
Enfermedades externas y crnea
Inflamacin intraocular y uvetis
Glaucoma
Cristalino y cataratas
Retina y vtreo
Ciruga refractiva
Oftalmologa bsica para estudiantes de medicina y residentes de atencin primaria

Bibliografa
Los lectores que deseen profundizar en determinados temas pueden consultar las citas bibliogrficas de cada captulo y los textos bsicos enumerados al final del libro. Se ha procurado que estas
referencias sean ms selectivas que exhaustivas, y han sido elegidas por el profesorado del CCBC
por su relevancia, actualidad y disponibilidad para los residentes y oftalmlogos en ejercicio.
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Introduccin general

Tambin se enumeran los Materiales de la Academia relacionados en cada seccin, incluyendo libros, material audiovisual, programas de autoevaluacin, mdulos clnicos y programas interactivos.

Conclusin
El Curso de Ciencias Bsicas y Clnicas se ha ampliado con el paso del tiempo mediante la adicin de muchos textos nuevos y numerosas ilustraciones. Las ediciones recientes han intentado hacer hincapi en la aplicacin clnica, a la vez que mantienen una slida fundamentacin
en las ciencias bsicas. Como sucede con cualquier programa docente, se refleja la experiencia
de sus autores. Como cambia el profesorado y la medicina progresa, no dejan de surgir nuevos puntos de vista sobre temas y tcnicas controvertidas. Pero no pueden incluirse todas las
propuestas alternativas; como en cualquier otra actividad formativa, el alumno debe consultar otras fuentes, incluyendo opiniones cuidadosamente ponderadas, como son los Patrones
de Prctica Preferidos de la Academia.
El profesorado y el personal del CCBC no cejan en su empeo de mejorar la utilidad formativa del curso y, usted, lector, tambin puede contribuir a este proceso continuado. Si tiene
cualquier sugerencia o pregunta sobre la serie, por favor, no dude en ponerse en contacto con
el profesorado o los editores.
Los autores, editores y revisores confan en que el estudio del CCBC le resulte valioso
durante mucho tiempo y que cada seccin le ayude de forma prctica para brindar una atencin de calidad a sus pacientes.