GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINS

HIP- HOSPITAL INFANTIL DE PALMAS

PROTOCOLO DE TRATAMENTO
ASMA
1 OBJETIVO
Oferecer equipe multiprofissional um roteiro bsico clnico, laboratorial e teraputico para o
atendimento das crianas que buscam o HIP com crise de asma aguda.
2 RESPONSABILIDADE
Equipe multiprofissional:
Equipe mdica - indicar e realizar diagnstico, tratamento e alta do paciente;
Equipe de enfermagem - preparar e realizar administrao de medicamentos, acesso venoso,
monitorizao de sinais vitais e outros cuidados gerais;
Equipe laboratorial e imagem - Realizao rpida e efetiva dos exames diagnsticos e controle;
Equipe de Farmcia - Prover medicaes especficas e necessrias.

3 DEFINIO:
Asma uma doena inflamatria crnica caracterizada por obstruo das vias areas inferiores e
por limitao varivel ao fluxo areo, reversvel espontaneamente ou com tratamento. Em indivduos
suscetveis, essa inflamao causa episdios recorrentes de sibilncia, dispneia e tosse.
Resulta de uma interao entre gentica, exposio ambiental e outros fatores especficos que
levam ao desenvolvimento e manuteno dos sintomas.
4 FATORES PRECIPITANTES DAS CRISES:
Fatores desencadeantes:
Alrgenos ambientais (caros, fungos, plen, barata, epitlio de ces e gatos)
Esforo fsico (exerccio, choro, riso)
Irritantes (fumaa de cigarro, poluio)
Drogas (AAS, AINEs, betabloqueadores)
Mudanas bruscas de temperatura
Infeco respiratria viral: 85%
5 DIAGNSTICO
O diagnstico da asma essencialmente clnico e baseia-se em 3 pilares:
1) Os dados clnicos obtidos pela anamnese/exame fsico
2) A identificao da sensibilidade alrgica
3) Parmetros de funo pulmonar em crianas maiores.

5.1 Anamnese:
So indicativos de asma um ou mais dos seguintes sintomas:
1. Dispneia
eeea

Elaborado por
Paula Cristina Cardoso
Residente de pediatria
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Lorena Lucena
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Data da
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26/02/2015

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2. Tosse crnica
3. Sibilncia (chiado no peito)
4. Aperto no peito ou desconforto torcico particularmente noite ou nas primeiras horas da
manh, em crianas maiores de 2 anos
5. Sintomas que surgem ou pioram na presena de fatores desencadeantes (gatilhos)
6. Os sintomas so episdicos e h melhora espontnea ou com o uso de medicaes
especficas para asma (broncodilatadores, antiinflamatrios esteroidais).
5.2 Exame fsico:
Assim como os sintomas clnicos, o exame fsico tambm pode apresentar as mais variadas formas,
inclusive estar normal. O sibilo o achado mais comum na ausculta pulmonar, porm pacientes com
asma podem apresentar ausculta normal apesar da diminuio do fluxo expiratrio.
O grau de correlao entre sibilos e obstruo modesto, havendo grande variabilidade. Sibilos
intensos e prolongados, audveis nas duas fases da respirao, associam-se a um maior grau de
obstruo. importante a observao de que a obstruo grave ao fluxo areo pode estar presente,
sem sibilos (trax silencioso da asma = gravidade). Nestes casos, outros sinais de obstruo grave
estaro presentes e a melhora da obstruo poder resultar em surgimento de sibilos ao exame
fsico.
5.3 Testes Alrgicos:
Suspeita-se do diagnstico de alergia desde a anamnese , pela presena de antecedentes familiares
e antecedentes pessoais de alergia (dermatite atpica, rinite alrgica, conjuntivite alrgica).
Deve-se solicitar testes cutneos para os principais aeroalrgenos. o mtodo mais rpido,
sensvel e de melhor relao custo-benefcio para este fim. Deve ser realizado por um mdico
treinado e com experincia em reaes adversas e em resultados falso positivo e falso
negativo.
Dosagem srica de IgE especfica: Indicada na impossibilidade da realizao de teste
cutneo de forma adequada, como por exemplo, no uso crnico de anti-histamnicos,
presena de eczema extenso ou durante perodo de descontrole da asma.
A demonstrao de sensibilizao atpica, por meio de testes alrgicos cutneos e de nveis sricos
de IgE especfica, til para identificao de fatores de risco e tomada de medidas preventivas de
controle ambiental. Entretanto, a ausncia de sensibilizao alrgica no exclui o diagnstico de
asma.
5.4 Medidas da funo pulmonar:
Espirometria: o principal exame de medida da funo pulmonar. As curvas de padronizao
utilizam valores segundo a idade, o sexo e a altura do paciente. Geralmente vivel em crianas com
mais de 6 anos de idade.
VEF 1: o volume de ar expirado no 1 segundo
CVF: volume total de ar expirado durante expirao forada
VEF1 / CVF = ndice de Tiffeneau
1) Espirometria inicial: Tiffeneau < 70% = obstruo ao fluxo areo
eeea

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Paula Cristina Cardoso
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Marques

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2) Espirometria ps BD: 7% VEF1 + 200 ml = reverso

QUANTIFICAO DOS DISTRBIOS VENTILATRIOS PELA ESPIROMETRIA*

Distrbio
VEF1 (%)
CV(F) (%)
VEF1/CV(F) (%)
Leve
60-LI
60-LI
60-LI
Moderado
41-59
51-59
41-59
Grave
40
50
40
* Na presena de FEF25-75/CV(F) isoladamente reduzida o distrbio ser classificado como leve,
na presena de sintomas
VALORES DE PICO DE FLUXO EXPIRATRIO (V/min) PREVISTO PARA CRIANAS
NORMAIS
ESTATURA (cm)
VALOR (l/min)
ESTATURA (cm)
VALOR (l/min)
109
145
142
328
112
169
145
344
114
180
147
355
117
196
150
370
119
207
152
381
122
222
155
397
124
233
157
407
eeea

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Marques

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127
130
135
137
140

249
265
291
302
318

160
163
165
168
170

423
439
450
466
476

6 ESCALA DE WOOD-DOWNES
Pontuao
Cianose

0
No

1
Sim ou No

2
Sim ou No

PaO2

70 a 100
mmHg

<70 mmHg (com ar)

< 70 mmHg com O2 a

40%

Murmrio
Inspiratrio

Normal

Diminudo

Diminudo ou Ausente

Sibilos

No

Moderada

Intensa ou Ausente

Tiragem
No
Moderada
Nvel de
Normal
Agitado
conscincia
Leve: 0-3; Moderado: 4-5; Grave: 6

Marcante
Torporoso ou Comatoso

7 IDENTIFICAO DOS DOENTES EM RISCO DE MORTE RELACIONADO ASMA

Antecedentes de asma quase fatal que exigiu intubao e ventilao

Hospitalizao ou cuidados de emergncia para a asma nos ltimos 12 meses
No estar em uso de corticoesterides inalveis ou m adeso a eles
Em uso ou em interrupo recente do uso de corticoesteride oral (isso indica gravidade de
episdios recentes)
Uso excessivo de beta-agonista de curta durao, especialmente mais do que 1
recipiente/ms
Falta de um plano de ao escrito para a asma
Antecedente de doena psiquitrica ou problemas psicossociais
Alergia alimentar confirmada no doente com asma
8 PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS / INDICAES E FREQUNCIA
A maioria dos pacientes no necessita de exames laboratoriais
Tipo de Exame

eeea

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Indicaes

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Frequencia e Observaes

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RX trax

Hemograma
Gasometria arterial
+

++

Eletrlitos (Na , K , Cl , Ca e
+
Mg )

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1 vez e repetir se necessrio.
1 crise, suspeita de complicao ou
necessidade de diagnstico
diferencial.
(pneumotrax ou pneumonia). Crise
grave com necessidade de
internao.
Suspeita
de infeco como
1 vez e repetir se necessrio
complicao
Obs: drogas adrenrgicas causam leucocitose.
Lembrar que neutrfilos aumentam 4h Eosinofilia pode sugerir atopia.
aps
uso de corticosteroids
Eosinfilia pode sugerir
Criseomoderada
a grave
Se necessrio
Presena de sinais de gravidade aps
tratamento: PFE < 30% ou Sat O2 <
92%
Crise moderada a grave
Se necessrio
Coexistncia com doenas
cardiovasculares, uso de diurticos ou
doses elevadas de beta2-agonistas,
especialmente se associados a xantinas
e corticoesteroides. Desidratao.

9 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE ASMA

Alteraes clnicas
Infeces respiratrias virais
Incio com 3 a 6 meses, meses frios, quadro
gripal
Contato com tuberculoso bacilfero
Regurgitaes, vmitos, disfagia, engasgos
durante a alimentao, episdios de apneia
Prematuridade, ventilao mecnica e
oxigenoterapia prolongada no perodo neonatal
Sufocamento e/ou tosse e/ou sibilncia de
instalao sbita seguida ou associada
manipulao/aspirao de objetos; alteraes
unilaterais ao exame fsico (ausculta localizada)
ou radiografia de trax (hiperinsuflao e/ou
atelectasia localizada)
Deficit pndero-estrutural, desnutrio franca,
diarreia crnica, esteatorreia, histria de
pneumonias de repetio, baqueteamento
digital
Estridor ou rouquido
Sopros cardacos, cianose
Taquidispneia no perodo neonatal
Sintomas respiratrios persistentes e
eeea

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Verificado por
Larissa Nascimento
Marques

Doenas associadas sibilncia

Hiper-responsividade brnquica secundria a
infeces virais
Bronquiolite viral aguda
Considerar investigao para tuberculose
Doena com componente aspirativo: RGE,
distrbios de deglutio, fstula
traqueoesofgica
Displasia broncopulmonar
Aspirao de corpo estranho

Fibrose cstica

Anomalias vasculares, trqueo ou

broncomalcia
Cardiopatias congnitas
Malformaes congnitas, tumores do
mediastino
Sequelas de infeco viral, bronquiolite

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secundrios a episdio pregresso de viroses do

trato respiratrio inferior sem resposta ou com
resposta duvidosa aos broncodilatadores de
curta ao
Infeces recidivantes (otites, piodermites,
pneumonias), diarreia crnica, dficit pnderoestrutural

obliterante, bronquiectasias, atelectasias

Imunodeficincias congnitas/adquiridas

10 ALGORITMO DE TRATAMENTO DA CRISE DE ASMA DA CRIANA:

AVALIAO INICIAL

Fenoterol soluo para nebulizao (5mg/ml)

Salbutamol spray (100mcg/jato)
Brometo de ipatrpio soluo para nebulizao (0,25mg/ml)

eeea

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Observao:
Tratamentos no recomendados na emergncia:
Metilxantinas (aminofilina, acebrofilina)
Antibiticos
Hidratao excessiva
Tapotagem (s para atelectasia)
Mucolticos
Sedao

eeea

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11 AVALIAR PARA ALTA

Sintomas melhoraram
PEF > 70%
Sat O2 > 94% em ar ambiente
Recursos em casa adequados

12 PROVIDENCIAR ...

Medicao para alvio

Medicao controladora
Aumentar potncia?
Prednisolona
Manter por 3 a 5 dias
Seguimento
Entre 2 a 7 dias

13 CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DA ASMA

CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DA ASMA
Sintomas
Falta de ar
Aperto no
peito
Chiado ee
Atividades
limitaes
respectivas

Crises *

Sintomas
noturnos**

Intermitente
< 1 x / semana
(raros)

Persistente leve
> 1 x / semana e
< 1 x / dia

Em geral
normais. Falta
ocasional a
escola

Limitao para
grandes esforos.
Falta ocasional
a escola

Ocasionais
(leves)
Controladas
com
broncodilatador
es, sem
Rarosida
< 2 x / ms

Infrequentes.
Algumas requerendo
uso de
corticosterides.

Broncodilatador
(bd) para alvio

eeea

Elaborado por
Paula Cristina Cardoso
Residente de pediatria
e colaboradores

Ocasionais
> 2 x / ms e
< 1 x / semana

<1x/
semana

Verificado por
Larissa Nascimento
Marques

Persistente moderada
Dirios
mas no contnuos

Prejudicadas
Algumas faltas a
escola.
Sintomas com exerccios
moderados
(subir escadas)
Frequentes
Algumas com ida
emergncia
Uso de corticosterides
sistmicos ou internao.
Comuns
> 1 x / semana

< 2 x / semana

Aprovado por
Lorena Lucena
Raquel Baldaara

> 2 x / semana
< 2 x / dia

Data da
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01/12/2015

Persistente grave
Dirio
s
contnu
os
Limitao diria
Falta escola.
Sintomas com
exerccios leves
(andar no plano)
Frequentes e graves
Necessidade de
corticosteride
sistmico, internao
ou risco de vida.
Quase dirios
> 2 x / semana
> 2 x / dia

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Pr-bd > 80%
Pr-bd > 80% do
Pr-bd de 60 a 80% do
Pr-bd < 60% do
PFE ou
VEF1 nas
do previsto
previsto
previsto
previsto
consultas
*
Crises infrequentes, mas com risco de vida, devem ser considerados como Persistentes Graves.
**

Despertar noturno regular com chiado ou tosse sintoma grave.

14 CLASSIFICAO DE CONTROLE DA ASMA

Parmetros
Asma Controlada
Asma Parcialmente
Controlada
Sintomas Diurnos
Nenhum ou 2 3 ou mais por semana
/semana
Limitao
das Nenhuma
Qualquer
atividades
Sintomas
e/ou Nenhum
Qualquer
despertares noturnos
Necessidade
de Nenhuma ou 2 3 ou mais por semana
medicao SOS
/semana
Funo
Pulmonar Normal
< 80% do previsto ou
(VEF1 ou PFE)
do melhor prvio

Asma
Controlada

3
ou
mais
dos
parmetros de asma
parcialmente
controlada

15 TRATAMENTO AMBULATORIAL DA ASMA

eeea

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no

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Atitude recomendada para o acompanhamento

Controlada

Parcialmente
controlada

No controlada

Manter o nvel atual de

tratamento.
Acompanhamento
regular
cada 1-6 meses para
manter o controle.
Considerar
descer
um
degrau se bem controlada
por 3 meses, pelo menos.

Subir
um
degrau
e
reavaliar em 2-6 semanas
Considerar
opes
alternativas de tratamento,
devido a efeitos colaterais.

Considerar um curso curto de

corticosteride oral sistmico.
Subir 1-2 degraus e reavaliar em
2 semanas.
Considerar opes alternativas de
tratamento, devido a efeitos
colaterais.

16 EDUCAO DO PACIENTE / RESPONSVEL

eeea

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A educao fundamental para o sucesso do controle da asma, tendo um impacto positivo na

mudana ativa de comportamento frente doena.
Metas do programa de educao em asma
Explicar a cronicidade da asma e o reconhecimento dos sintomas
Identificar fatores agravantes e orientar como evit-los
Usar medicamentos apropriados e com tcnica adequada
Ensinar a execuo de um plano de ao
Itens de um plano de ao adequado
Monitorizao dos sintomas da asma e/ou do PFE
Especificao do tratamento de manuteno
Reconhecimento dos sinais e sintomas precoces de exacerbao
Proposta de alterao do esquema teraputico
Tratamento domiciliar das crises leves
Indicaes claras de quando procurar um servio de emergncia
fundamental que o paciente seja encaminhado a um servio de referncia de atendimento em
asma (alergologia ou pneumologia) e sobretudo que os pais no interrompam os medicamentos
preventivos, mesmo quando a criana estiver utilizando medicamentos de alvio das crises.

REFERNCIAS
1. CAMPOS, Hisbello S. Asma: suas origens, seus mecanismos inflamatrios e o papel do
corticosteroide Asthma: its origins, inflammatory mechanisms and the role of the
corticosteroid. Rev. Bras. Pneumol. Sanit., Rio de Janeiro , v. 15, n. 1, dez. 2007.
Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S198232582007000100007&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 04 mai. 2011.
2. GELLER, Mario; SCHEINBERG, Morton, Elza M. Diagnstico e tratamento das doenas
imunolgicas. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
3. GINA. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention,
Revisado em 2015. Disponvel em:
<http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_2015_Aug11.pdf>. Acesso em: 29
jan. 2016.
4. GOLDMAN, Lee, AUSIELLO, Dennis - Cecil Tratado de Medicina Interna 2 Volumes - 23
ou 24 edio - Editora Elsevier, Rio de Janeiro, 2010.
5. JENTZSCH, Nulma S; CAMARGOS, Paulo A M; MELO, Elza M. Adeso s medidas de
controle ambiental na asma. Revista Brasileira de Alergia e Imunopatologia, So Paulo, v.

eeea

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6.
7.

8.
9.

25, n. 06, p.25-29, maio 2002. Disponvel em:

<http://www.sbai.org.br/revistas/Vol256/ades.htm>. Acesso em: 04 out. 2015.
RANG, H.P.; DALE, M.M.; RITTER, J.M.; GARDNER, P. Farmacologia. Rio de Janeiro:
Elsevier, 7 ed. 2011. p. 339.
SBPT. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira
de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012. J Bras Pneumol. v.38,
Suplemento 1, Abril 2012. Disponvel em:
<http://www.jornaldepneumologia.com.br/detalhe_capitulo.asp?id=231&supl=88>. Acesso em:
06 fev. 2016.
RODRIGUES, Joaquim Carlos; ADDE, Fabola Villac; SILVA FILHO, Luiz Vicente Ribeiro
Ferreira da. Doenas respiratrias. In: SCHWARTSMAN, Benita G. Soares; MALUF JNIOR,
Paulo Taufi. (editores). Pediatria. Barueri, SP: Manole, 2008.
TAVARES, Beatriz. Exames complementares no diagnstico da asma grave. Rev Bras Alerg
Imunopatol, So Paulo, v. 3, n. 29, p.117-122, fev. 2006.

COLABORADORES:
Dr Andra Silva do Amaral
Dr Fernanda Lommez Ferreira Delorenzo
Dr Larissa Nacimento Marques
Dr Lorena Lucena
Dr Raquel Baldaara
Dr Tayenne Pereira Cardoso Frazo

eeea

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Pneumopediatra
Pneumologista
Alergista pediatra
Alergista pediatra
Alergista pediatra
Alergista pediatra

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