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PALMAS - TO
PROTOCOLO MDICO/ASSISTENCIAL
SNDROME NEFRTICA NA CRIANA
Reviso: 2015
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PROCEDIMENTO DE GESTO
OBJETIVO
Diagnosticar os pacientes com quadro clnico suspeito e propor
tratamento adequado revisado por literatura recente.
RESPONSABILIDADE
Equipe multiprofissional:
Equipe mdica indicar e realizar diagnstico, tratamento e alta do
paciente;
Equipe de enfermagem preparar e realizar o processo de admisso e
alta do paciente;
Equipe administrativo e higienizao Realizar o procedimento de
admisso e alta da enfermaria;
Equipe da farmcia prover medicaes especficas e antimicrobianas,
bem como derivados hemoterpicos; e
Equipe laboratorial realizao rpida e efetiva dos exames
diagnsticos e controle.
DEFINIO
A Sndrome Nefrtica (SN) caracterizada por proteinria macia de
40mg/m/superfcie corprea ou 50mg por/Kg/dia associado hipoalbuminemia
(albumina srica <2,5g/dL) e edema. Pode vir acompanhada de aumento de
colesterol e triglicerdeos.
No h indicao de bipsia em 90% dos casos por considerar que a
maioria dos casos de SN classificada histopatologicamente como leses
mnimas.
Elaborado por:
Lea Cristina C. A. Miranda
Residente de Pediatria
Verificado por:
Aprovado por:
Miriam Kzan
29/03/2015
Pediatra
Nefropediatra
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PROCEDIMENTO DE GESTO
EPIDEMIOLOGIA / ETIOLOGIA
Na infncia, cerca de 90% dos casos correspondem SN primria ou
idioptica. Acomete 2 a 6 crianas a cada 100.000 por ano e cerca de 85%
desses casos so causados por uma nefrose idioptica do tipo leso mnima
que tem bom prognstico. As outras nefropatias que podem levar nefrose so
glomeroesclerose segmentar e focal (8 a 10 % dos casos), glomerolopatias
proliferativas (membranoproliferativa, membranosa, difusa mesangial ou com
formao de crescentes).
A SN secundaria ocorre como parte de uma doena sistmica ou
relacionada a drogas ou outras toxinas e as principais causas so: lpus
eritematoso sistmico, prpura anafilactoide, nefropatia por IgA, sfilis, GN psinfecciosa, malria; hepatite B e C, diabete melito, linfoma, esquistossomose,
toxoplasmose, citomegalovrus, aids, amiloidose, sfilis, malria, drogas antiinflamatrias no esteroidais, penicilamidas, herona, reaes alrgicas, etc.
O pico de idade entre 1 e 6 anos, faixa em que ocorrem dois teros
dos casos.
QUADRO CLNICO
Geralmente o aparecimento da SN precedido por infeces de vias
areas superiores ou por alguma manifestao alrgica. O edema inicialmente
observado nas plpebras e na face e durante o dia, por gravidade, aparece
nos membros inferiores. Com o decorrer dos dias, pode se generalizar,
atingindo genitlia e as cavidades pleural e abdominal.
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ALTERAES LABORATORIAIS
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COMPLICAES
Anasarca com derrame pleural, ascite, derrame pericrdico e edema de
bolsa escrotal (no menino) ou vulvar (na menina) podem ocorrer e dificultar
inclusive a deambulao do paciente.
Dor abdominal pode surgir quando a ascite se desenvolve rapidamente
ou quando existe infeco bacteriana peritoneal (peritonite primria),
geralmente associada ao pneumococo, exigindo pronto tratamento, admisso
hospitalar e instalao de antibioticoterapia por via endovenosa, dada a
possibilidade de sepse advinda da peritonite.
Fenmenos tromboemblicos, particularmente a trombose venosa
profunda em membros inferiores (com caractersticas semelhantes quelas
observadas
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em
adultos)
trombose
venosa
renal
(caracterizada
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TRATAMENTO DA SNI
ANTES DO INICIO E DURANTE QUALQUER TRATAMENTO DEVE
MANTER: Controle regular da funo renal, eletrlitos plasmticos,
diurese e estado de hidratao.
Nutrio
A perda urinria de protenas e a hiporexia so causas frequentes de m
nutrio. Deve-se ter um aporte adequado de protenas, carboidratos e
vitaminas essenciais. Reduo de sdio na dieta. Evitar comidas gordurosas
e frituras. Caso necessrio, sondagem enteral para melhorar o aporte calrico.
Agentes anti-hipertensivos
So necessrios quando h hipertenso arterial significativa. Se tiver
alterao da funo renal (creatinina elevada para a idade) dar prioridade para
anlodipino nas doses habituais para a idade.
Diurticos
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Trombose
Tratamento com anticoagulao formal: heparina ou terapia troboltica
quando a trombose for extensa ou envolver sistemas maiores orgnicos (veias
renais bilaterais, embolia pulmonar massiva). No h consenso no uso
profiltico com aspirina ou heparina de baixo peso molecular.
Antibioticoterapia
Os antibiticos devem ser utilizados com finalidade teraputica e
eventualmente profiltica nos casos que apresentem repetidas recidivas por
contaminao bacteriana, o que desencadeia e prolonga as fases de
descompensao.
O tratamento baseia-se na utilizao de antibiticos com espectro
contra Streptococcus pneumoniae (causa importante de peritonite e sepse),
bactrias
Gram-negativas
(tambm
responsveis
por
peritonite)
e S.
Corticoterapia
No existe unanimidade com relao durao e forma de reduo do
corticoide na SN na infncia. O tratamento inicial padronizado para a maioria
das crianas com SN na maioria dos servios consiste de um curso de quatro
a oito semanas com prednisona ou prednisolona na dose de 60mg/m/dia
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OUTROS TRATAMENTOS
Outros
nefrologista,
agentes
nos
imunossupressores
pacientes
podem
corticorresistentes,
ser
indicados,
corticodependentes
por
e
recidivantes frequentes.
1.
2.
Ciclofosfamida (CyC)
3.
Ciclosporina A (CsA)
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BIBLIOGRAFIA
1. Toporovski J, Mello VR, et al. Nefrologia peditrica. 2.ed. 2006.
2. Nefrologia Peditrica - Manual Prtico -
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