Moldeo prequirrgica Ortopdica nasoalveolares en la correccin primaria de la

Nariz, labios, y el alvolo de nios nacidos con fisuras unilaterales y bilaterales

Esta adicin al Estado'' del Tratamiento Dental de Arte y Preodontolgica
Los pacientes infantiles con hendiduras y anomalas craneofaciales,'' por PrahlAndersen (Paladar hendido Craniofac J. 2000; 37:528-532), ofrece una
perspectiva amplias obre la este polmico tema. Este artculo revisa el papel de la
combinacin de la nariz y alveolar (nasoalveolar) de moldeo en la correccin
primaria de la nariz, los labios y alvolos de los bebs que nacen
con fisuras unilaterales y bilaterales. Los antecedentes de
prequirrgica nasoalveolar moldeo ortopdico, la tcnica, y la literatura
se presentan. Los beneficios propuestos de tratamiento de las tcnicas tradicionales
de ortopedia prequirrgica han demostrado tener fundamento (KuijpersJagtman y Prahl, 1996). Una comparacin minuciosa de los beneficios propuestos
de las formas anteriores de ortopedia prequirrgica, junto con los de la corriente
tcnica de moldeo nasoalveolar, se presenta.

El estado de la tcnica en los mtodos clnicos y la propuesta beneficios de

la ortopedia prequirrgica infantiles han cambiado significativamente de los
descritos por los primeros impulsores de la tcnica (McNeil, 1950; Hotz y Gnoinski,
1976; Latham, 1980). En la ltima dcada, se ha demostrado que la correccin de
deformidad del cartlago nasal, que se extiende de la mucosa nasal, y el logro de la
elongacin de columela no quirrgico puede ser combinados con el moldeado del
proceso alveolar y gingivoperiostioplastia en pacientes con fisuras y
anomalas craneofaciales (Grayson et al, 1993. Al corte y otros, 1998;. Grayson et
al., 1999). Como en el caso de neonatal cartlago auricular (Matsuo et al., 1984),
moldeo por activa y reposicionamiento de los nasales cartlagos tomar ventaja de la
plasticidad de cartlago en la del recin nacido beb. La plasticidad temporal
de cartlago nasal en el perodo neonatal se cree que est causada por altos niveles
de cido hialurnico, un componente del proteoglicano intercelular la matriz, que se
encuentra circulando en el recin nacido durante varias semanas despus
nacimiento. La combinacin de la nariz y el
nio alveolar prequirrgico moldeoortopdico (moldeo nasoalveolar) ha dado lugar a
medibles a largo plazo beneficios para el paciente (al corte et al.,
1998, Santiago et al, 1998;. Maull et al, 1999) y en aplicaciones mdicas.
economa (Pfeifer et al., 1998).
El labio hendido unilateral alveolar y la deformidad se asocia
con una importante alteracin en la morfologa del cartlago nasal y
la asimetra de la base alar y la columela. La alar lateral inferior
el cartlago es a menudo deprimida y cncava (fig. 1a). El objetivo de
prequirrgica moldeo nasoalveolar consiste en armonizar y aproximar
los segmentos hendido alveolares mientras que al mismo tiempo lograr

correccin del cartlago nasal y deformidad de tejidos blandos (fig.

1b).
Estas correcciones se logra mediante la adicin de un stent nasal para
del reborde labial vestibular de una moldura convencional intraoral
placa (Fig. 1c). La placa de moldeo nasal del stent y alveolar son
ajustarse gradualmente durante un perodo de 3 meses para conseguir nasal
alveolar y la simetra, la proyeccin de la punta nasal, y el contacto de la
alvolos hendidura justo antes de la primaria de labio, nariz, y alveolar quirrgica
reparacin (Fig. 1D). El aparato ortopdico nasoalveolar
se mantiene en su lugar con una combinacin de cintas quirrgicas y elsticos
aplica a las mejillas y los segmentos de labio leporino. El prequirrgica
reduccin de la deformidad del tejido seo y blando hendido considerablemente
reduce la magnitud del desafo quirrgico, lo que resulta
una mejora en los resultados de la ciruga (Fig. 1E y 1F).
Las ventajas de la ortopedia infantil nasoalveolares prequirrgicos
puede ser considerada desde una perspectiva de los tejidos blandos, as
como desde la perspectiva seo normal. La reduccin prequirrgica en los tejidos
blandos y la deformidad cartilaginosa facilita
logro de una reparacin quirrgica del tejido blando bajo una tensin mnima
y las condiciones ptimas para la formacin de cicatrices. Tambin hay
una reduccin en el nmero y la complejidad de los tejidos blandos menor
cirugas de revisin necesarios para mantener aceptables nasolabial
la esttica de la nariz crece (Lee et al., 1999b). El largo plazo
retencin de simetra nasal consigue prequirrgica nasoalveolar
moldeo fue reportado por Maull (1999). prequirrgica nasoalveolar
moldeo ha demostrado aumentar significativamente simetra
de la nariz. Este aumento de la simetra se mantuvo
en la primera infancia. Gingivoperiostioplastia ha demostrado
para eliminar la necesidad de hueso alveolar secundario injerto en
60% de los casos tratados con ortopedia prequirrgica (Santiago et
al., 1998). Los beneficios combinados de prequirrgico nasoalveolar
moldeo y gingivoperiostioplastia han demostrado reducir
el costo global de la terapia de el nacimiento a la adolescencia
La caries en la denticin temporal se haba informado anteriormente
que se asocia con el tratamiento ortopdico de moldeo placa de
nios con hendiduras (Bokhout et al, 1996a, 1996b, 1997;. van
Loveren et al, 1998;. Prahl-Andersen, 2000). Estos estudios
se llevaron a cabo en la misma poblacin de estudio de nios con
grietas en los Hospitales de la Universidad de Amsterdam y Rotterdam.
Los aparatos ortopdicos de moldeo se utiliza desde
poco despus del nacimiento hasta los 18 meses de edad. Se ha demostrado
(Van Loveren et al., 1998) que los lactobacilos y estreptococos
mutans requiere superficies nonshedding (dientes de acrlico o de moldeo
placa) para construir los niveles que se pueden grabar. Esta poblacin de
estudio hendido,
con una placa de moldeo desde el nacimiento hasta la erupcin

de la denticin temporal (18 meses), tena las condiciones orales

que eran propicias para la colonizacin bacteriana. En contraste con
las formas anteriores de ortopedia infantil, nasoalveolares unilateral
Se concluye por moldeo de 3 a 4 meses de edad, y bilaterales
moldeo nasoalveolar lo general se realiza a los 5 meses. En
tanto unilateral como bilateral el tratamiento, la placa de moldeo no es
utilizada despus de la ciruga. Por lo tanto, hay un perodo en el que el
la boca est libre de todas las superficies nonshedding tras la finalizacin de
Tratamiento ortopdico y antes de la erupcin de la denticin temporal
a los 6 meses de edad. As, los nios en el nasoalveolar
poblacin de piezas de fundicin, que han tenido de 3 a 5 meses de ortopedia
uso del aparato, no es probable que sean un riesgo elevado de caries
en comparacin con otros nios con hendiduras.
El efecto de la ortopedia prequirrgica en el crecimiento facial tiene
sido durante mucho tiempo motivo de preocupacin y objeto de numerosas
investigaciones clnicas.
Ross (1987) demostraron en un estudio multicntrico importante que hay
no hay diferencia en el crecimiento facial entre los pacientes fisurados tratados
con o sin ortopedia prequirrgica. Wood et al. (1993,
1997) y Lee et al. (1999b) mostraron que el crecimiento del maxilar no fue

inhibida en los pacientes que se sometieron a ortopedia prequirrgica

cierre de la brecha alveolar hendidura seguido por el primario
gingivoperiostioplastia descrita por Millard y Latham
(1990). Es importante reconocer que el
estado de la tcnicagingivoperiostioplastia
cambiado de manera significativa desde su introduccin
por Skoog (1967) con el mtodo ms corriente de Millard
y Latham. La tcnica requiere Skoog subperistico extensa
la diseccin para lograr el cierre del tejido blando de la alveolar de gran
lagunas hendido. La prctica actual de gingivoperiostioplastia est precedido
por moldeo alveolar ortopdica para cerrar la brecha y poner
los segmentos hendido alveolares en contacto pasivo. La asociacin estricta
de moldeo prequirrgica nasoalveolar y reduccin de distancias alveolar
permite gingivoperiostioplastia a realizar, limitndose
diseccin subperistica slo a los bordes de la fisura. Lee et al. (1999b)
ha demostrado ninguna alteracin del crecimiento significativo en los primeros
10
aos de crecimiento, cuando la brecha alveolar prequirrgico se reduce a
de contacto y un gingivoperiostioplastia conservadora Millard-tipo es
realizado en la infancia. Es poco probable que el conservador neonatal
gingivoperiostioplastia pondra a este grupo en cualquier adicional
riesgo de trastorno del crecimiento en los aos restantes de
crecimiento en comparacin con el tratado convencionalmente hendidura
poblacin, todos los cuales deber estar exento de secundaria
injerto de hueso para la edad de 10 aos. Hasta el momento, no tenemos

podido demostrar un efecto adverso sobre el crecimiento facial

una edad media de 10 aos. Sin embargo, seguimos siendo cautos en el
esta vez, porque estos nios no han pasado por el
brote de crecimiento puberal.
LIP y paladar hendido bilateral
El labio hendido bilateral y la deformidad paladar presenta retos adicionales parala
reparacin quirrgica satisfactoria. El abordaje quirrgico habitual para la
correccin del labio leporino bilateral, requiere una reparacin quirrgica de dos
etapas de la columela corta o ausente y la excesivamente
amplia prolabium.Prequirrgica alargamiento de la columela en combinacin con la
retraccin de laortopedia
premaxilar y moldeado alveolar activa ha eliminado la necesidad
para la reconstruccin quirrgica tradicional de la columela
(Cutting et al., 1998). En el mtodo de moldeo nasoalveolar
y el alargamiento de la columela, los rebordes alveolares laterales posteriores
se moldean a una anchura adecuada para aceptar la premaxila.
El premaxilar se retrae mediante el uso de la placa de moldeo en conjuncin
con cinta externa y elsticos.
Bilaterales stents nasales se extienden en la abertura de las fosas nasales
de la brida vestibular de la placa de moldeo intraoral (fig.
2a y 2b). Una banda de suaves pulsaciones de acrlico en contra de la nasolabial
veces (Fig. 3a y 3b). El efecto combinado de empuje
la punta de la nariz hacia delante y presionando de nuevo en el surco nasolabial
resultados en la expansin del tejido progresiva y el alargamiento de la columela.
Al mismo tiempo, las cpulas de la parte inferior lateral nasal
cartlagos se renen en la lnea media, y la intranasal
revestimiento se expande (Fig. 4a y 4b). Una correccin quirrgica
de la nariz es necesario retirar el tejido fibroadiposo que
se deposita entre los cartlagos domo ampliamente separadas nasales.
La Ciruga de labio y utiliza un enfoque de lnea recta en cualquier
lado. Gingivoperiosteoplasties bilaterales se llevan a cabo, si alveolar
segmentos estn tocando en el momento de la ciruga. Sin tensin
la reparacin del msculo y el estrechamiento de la base alar se facilita enormemente
por la retraccin premaxilar preoperatoria. La combinacin
de moldeo prequirrgica nasoalveolar columela y no quirrgico
permite la elongacin del labio leporino bilateral y la correccin de la nariz
en una sola etapa (Fig. 5a y 5b). Esto se ha demostrado que
resultado en un mejor resultado esttico y menor necesidad de
revisin quirrgica antes de la edad de hueso injerto secundaria
(Lee et al., 1999a).
Como las tcnicas de ortopedia prequirrgica se han desarrollado,
lo han hecho los beneficios propuestos de este tratamiento. Propuesto
beneficios de la ortopedia prequirrgica intraorales tradicionales (por ejemplo,
mejora de la alimentacin, la orientacin del crecimiento, el desarrollo de paladar
segmentos, la minimizacin del tratamiento a una edad ms avanzada, y la
normalizacin

de posicin de la lengua, lo que resulta en una mejor expresin y

efecto psicolgico positivo en los padres) se mostraron como
no se logr en un reciente tres centros prospectivo y aleatorizado
ensayo clnico realizado en los Pases Bajos (Kuijpers-Jagtman
y Prahl, 1996). En contraste, el estado actual de la tcnica en
ortopedia prequirrgica beb tiene cinco piezas de fundicin nasoalveolar
objetivos que van ms all de los objetivos tradicionales de la ortopedia prequirrgica:
(1) mejoradas a largo plazo esttica nasales, (2) reducir
nmero de intervenciones quirrgicas nasales, 3) reduccin de la necesidad de
secundaria
Los injertos de hueso alveolar en la mayora de los pacientes si gingivoperiostioplastia
est incluido en el protocolo, (4) no es mayor
alteracin del crecimiento entonces se encuentra en pacientes fisurados sometidos a
buenos tratamientos tradicionales, y 5) el ahorro en el costo para el paciente
y la sociedad a travs de la reduccin en el nmero de intervenciones quirrgicas
los ingresos hospitalarios