Ulceras Venosas

MANEJO DE LAS LCERAS VENOSAS
Y LA TERAPIA COMPRESIVA
JORDI FARRERO MENA

47688001P
TUTOR: JOAN BLANCO BLANCO
GRADO EN ENFERMERIA 2009-2013
.
Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva
NDICE
LISTA DE TABLAS............................................................................
........................................................................................................
............................4
LISTA DE FIGURAS....................................................................................................
....................................................................................................
......................................................................................................5
LISTA DE ABREVIATURAS.....................................................................................
ABREVIATURAS........................................................................................6
1. INTRODUCCIN.....................................................................................................
.....................................................................................................
.......................................................................................................7
2. LCERAS EN LA EXTREMIDAD INFERIOR....................................................
INFERIOR.....................................................9
2.1. Definicin........................
.......................................................................................................9
...............................9
2.2. Clasificacin..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................9
2.3. Epidemiologia..............................................................................................11
Epidemiologia
..............................11
2.4. Tipos de lceras
ceras de la extremidad inferior...............................................12
inferior
................................12
3. LCERA VENOSA..................................................................................
..................................................................................
...................................................................................................14
3.1. Circulacin venosa....................................................................................
venosa......................................................................................14
3.2. Etiopatogenia.............................................................................................
Etiopatogenia...............................................................................................15
3.3. Insuficiencia venosa crnica.....................................................................
crnica......................................................................16
3.4. Definicin....................................................................................................
....................................................................................................
.....................................................................................................22
3.5. Valoracin..................
...................................................................................................
..................................................................................22
3.6. Caractersticas.............................................................................................
Caractersticas.............................................................................................25
3.7. Diagnstico.....................................
..................................................................................................26
...............................26
3.8. Tratamiento.................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................31
3.9. Prevencin...........................................................
...................................................................................................
........................................36
3.10. Recomendaciones......................................................................................
Recomendaciones......................................................................................38
4. TERAPIA COMPRESIVA.................................................................................
COMPRESIVA......................................................................................39
4.1. Definicin y conceptos..........................................................................
conceptos................................................................................39
4.2. Efectos de la compresin............................................................................
compresin............................................................................41
4.3. Tipos de terapia compresiva......................................................................41
compr
.............................41
4.4. Pautas para una correcta aplicacin.........................................................43
aplicacin
.............................43
2
5. DISEO DE LA INTERVENCION.......................................................................
INTERVENCION
.......................46
5.1. Situacin actual..........................................................................................
actual...........................................................................................46
5.2. Justificacin..............................................................................................
..............................................................................................
.................................................................................................51
5.3. Objetivos...................................................................................................
...................................................................................................
......................................................................................................52
5.4. Metodologa.............................................................................................
.............................................................................................
.................................................................................................53
5.4. Intervencin............................................................................................
............................................................................................
.................................................................................................55
6. EVALUACIN.....................................................................................................
....................................................................................................
.........................................................................................................62
7. DISCUSIN...........................................................................................................
..........................................................................................
..............................................................................................64
8. CONCLUSIONES..................................................................................................
..................................................................................................
.....................................................................................................65
9. BIBLIOGRAFIA.........................
....................................................................................................
..............................................................................66
ANEXOS
A1. Tcnica del ndice tobillo brazo............................................................................
brazo.............................................................................73
A.2. Fases de cicatrizacin...........................................................................................
cicatrizacin.
....................................................................74
A.3. Tipos de desbridamiento......................................................................................
desbridamiento ......................................................................................76
A.4. Apsitos para la cura hmeda..............................................................................
hmeda
.............................................78
A.5. Escala para medir la CVRS en las lceras venosas............................................
venosas............................................81
A.6. Tcnica de vendaje multicapa..........................................................................
multicapa...............................................................................84
A.7. Ventajas e inconvenientes del uso de las tics.....................................................
tics.......................................................87
A.8. Estrategias de difusin de la herramienta didctica: el blog.............................
blog.............................88
A.9. Capturas de pantalla del blog diseado..............................................................
diseado
................................89
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Clasificacin etiolgica de las principales lceras de la extremidad
inferior...................................................................................
.....................................................................................................................
..........................................10
Tabla 2. Clasificacin de las varices....................................................................
varices...............................................................................18
Tabla 3. Claves principales de los cuatro apartados de la clasificacin CEAP..............19
CEAP
Tabla 4. Grados clnicos de la clasificacin CEAP........................................................
CEAP
.......................................19
Tabla 5. Grados etiolgicos de la clasificacin CEAP............................................
..................................................20
Tabla 6. Grados Anatmicos de la clasificacin
clas
CEAP........................................
................................................20
Tabla 7. Grados fisiopatolgicos de la clasificacin CEAP...........................................
CEAP. ........................................20
Tabla 8. Tabla resumen de las caractersticas principales de las lceras
venosas.....................................................................................................................
..............................................................................................................
......................................................................................................................26
Tabla 9. Diagnstico diferencial entre ulceras venosas y vasculares......................
vasculares.............................28
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. lcera isqumica..................................................................................
isqumica.............................................................................................12
Figura 2. Imagen de un pie diabtico.............................................................................13
diabtico.
..............................13
Figura 3. Imagen de lcera
ra venosa................................................................................
venosa.................................................................................13
Figura 4: Circulacin venosa de las EEII.....................................................................
EEII.......................................................................15
Figura 5. Vlvulas venosas normales y anormales respectivamente..............................
r
.............................16
Figura 6. Lipodermatoesclerosis....................................................................................21
Lipodermatoesclerosis.
...............................21
Figura 7. Dermatitis ocre...............................................................
.............................................................................................
..............................21
Figura 8. Hipodermitis...................................................................................................
..................................................................................................
...................................................................................................22
Figura 9. lcera venosa...........................................................................
................................................................................................
.......................22
Figura. 10 Escala P.U.S.H. de medicin de lceras......................................................
lceras.......................................................24
Figura 11. lcera Venosa.............................................................................................
.............................................................................................
...............................................................................................28
Figura 12. lcera arterial...............................................................................................
...............................................................................................
................................................................................................28
Figura 13. Medida del ndice tobillo-brazo....................................................................
tobillo
...................................................................31
Figura 14. Pirmidee poblacional de Espaa en 2010....................................................
2010.
...............................47
LISTA DE ABREVIATURAS
CONUEI: Conferencia Nacional de Consenso
Consenso sobre las lceras de Extremidad
Extremi
Inferior.
GNEAUPP: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
en lceras Por Presin
y heridas crnicas.
IVC: Insuficiencia Venosa Crnica
HTV: Hipertensin Venosa
SVP: Sistema Venoso Profundo
SVS: Sistema Venoso Superficial
VVPP: Venas Perforantes
CEAP: Clnica, Etiologa, Anatoma, fisiopatologa
TVP: Trombosis Venosa
sa Profunda
EVP: Enfermedad Vascular Perifrica
EAP: Enfermedad Arterial Perifrica
ITB: ndice Tobillo Brazo
UPP: lcera Por Presin
UV:
lcera Venosa
P.U.S.H: Pressure Ulcer Scale for Healing

HTA: Hipertensin arterial
M.P.F.F: Fraccin Flavonoica Purificada
Pur
de la Diosmina
T.I.M.E: control del Tejido no viable, control de la Inflamacin, Manejo del exudado,
Estimulacin de los bordes epiteliales.
IMC: ndice de Masa Corporal
MMII: Miembros Inferiores
1. INTRODUCCIN
Las lceras vasculares de la extremidad
extremidad inferior son un problema importante para la
salud pblica, desde diversos puntos de vista, por el carcter crnico de este tipo de
lesiones, la baja respuesta al tratamiento, la gran frecuencia de aparicin de recidivas
(modelo cclico de cicatrizacin
trizacin y recurrencia) y como estas afectan a la calidad de vida
del paciente que las sufre, provocando absentismo laboral y bajas prolongadas en
algunas ocasiones (1).. Adems producen un gasto al sistema sanitario y una carga
laboral al equipo sanitario que se podra evitar mediante la prevencin, y una vez
superada esta con un consenso en el tratamiento basado en la evidencia cientfica y el
trabajo multidisciplinar (2)..
Segn diferentes estudios, se estima un prevalencia del 0,10 al 0,30%, y una incidencia
de 3 a 5 casos por cada mil personas al ao. Dentro de estas, aproximadamente el 95%
se pueden englobar entre tres grandes grupos, venosas, isqumicas y neuropticas. Las
ms prevalentes son las lceras de etiologa venosa, que representan entre el 75 y el 80
% de las lceras de la extremidad inferior (2).
Los pacientes con lcera venosa sufren grandes cargas, tanto econmicas como
psicolgicas, ya que estas lceras influyen de manera negativa en la vida de este,
afectando a las actividades de la vida diaria (AVD) o bien afectando a su autoestima y
su relacin con el entorno (3).
(3)
Se conoce que la mejor manera de tratar las lceras de etiologa venosa es mediante la
terapia compresiva (1,4), y an sabiendo esto hay una gran cantidad de pacientes a los
que no se les aplica debido a diferentes motivos, pero entre ellos est el
desconocimiento de la tcnica y en que situaciones se puede y se debe aplicar. Segn la
bibliografa, del primer estudio nacional de prevalencia de lceras de pierna en Espaa
(antiguo pero el estudio ms fiable publicado hasta ahora en nuestro pas) en un 20,5%
de las lceras venosas no se utilizaba compresin, en un 12,9% medias/calcetines
medias/ca
elsticos, en un 48,2% venda de crep, en un 9,5% sistemas compresivos multicapa, en
un 8,7% vendas de compresin fuerte y en un 0,2% Bota Unna. Un 71,4% de las
lesiones eran tratadas con apsitos de cura en ambiente hmedo (5,6).
Mientras que en muchos pases europeos la terapia compresiva est totalmente
instaurada, en Espaa, los datos epidemiolgicos nos sugieren que no se aprovecha ste
tipo de terapia al 100% de sus posibilidades, ya que muy pocos pacientes utilizan
7
sistemas de compresin fuerte

fuerte o multicapa para el tratamiento de las lceras venosas,
an sabiendo que como ms componentes componen el vendaje ms eficaz es. El hecho
de que los sistemas de compresin multicapa no estn reembolsados, junto a la falta de
formacin especfica y a laa necesidad de incrementar los enfoques interdisciplinares en
el manejo de los pacientes con heridas crnicas podran ser las causas principales de
esta infrautilizacin de la terapia compresiva, y se insiste, remitiendo a toda la evidencia
cientfica consultada
ultada y publicada, que es el mejor mtodo para mejorar la cicatrizacin
de las lceras venosas, por tanto ser el que mejor ratio curacin/tiempo/gasto consiga
(4).
El objetivo principal de la enfermera es el de cuidar, colaborando en los cuidados y
enn la atencin a la persona que los necesita. El concepto de cuidar est caracterizado por
un enfoque holstico, englobando los aspectos biolgicos, sociales, psicolgicos, y
culturales. La patologa que se trata en este trabajo es una patologa que afecta desde
atencin primaria hasta la atencin especializada, por este modo se cree necesario
aumentar la informacin sobre los cuidados existentes y las mejores prcticas para
mejorar ya sea en el tratamiento, como para la reduccin de costes y carga asistencial,
asistenci o
bien para aumentar la calidad de vida del paciente.
Tradicionalmente la profesional que siempre se ha dedicado al cuidado y vigilancia de
la piel ha sido la enfermera, debido a que es la persona encargada del cuidado del
paciente y que ms cerca est de l, por eso es importante que sean los profesionales de
esta disciplina los que tengan los mejores conocimientos sobre los vendajes
compresivos, debido adems a que es una tcnica de enfermera.
Por este motivo y por otros que se han nombrado anteriormente,
anteriormente, el trabajo de final de
grado que se expondr a continuacin ser sobre la aplicacin
aplicacin de la terapia compresiva.
compresiva
Se intentar llegar a los profesionales de diferentes mbitos para hacer ver la parte
positiva de esta tcnica, hacer que se conozca, que se pierda el miedo a utilizarla, y de
este modo poder realizar un mejor manejo de las lceras de etiologa venosa.
2. LCERAS EN LA EXTREMIDAD INFERIOR

2.1. DEFINICIN
Una de las definiciones de ulcera de extremidad inferior, es la que integra criterios
crite
biolgicos, clnicos y evolutivos. Desde la perspectiva biolgica se puede definir como
una lesin cutnea en la que las fases de proceso de cicatrizacin se encuentran
alteradas con respecto al proceso normal. Desde la variante clnica, se puede decir
deci que
es una lesin cutnea, espontnea o bien debida a un traumatismo, que no progresa en
su proceso de cicatrizacin, es decir, no cura con la cicatrizacin por primera intencin.
y desde la variante evolutiva, es aquella lesin cutnea en que su evolucin
evoluci
est
alterada, es decir, que no cicatriza en un intervalo temporal esperado, dicho de otra
manera, se cronifica, pasando a ser una lesin crnica. Por lo que respecta a la variante
morfolgica, la lcera es definida como un defecto local o excavacin de la superficie
del tejido, secundaria a una escara o tejido necrtico. Se debe diferenciar otras lesiones
como la ppula (lesin cutnea elevada y circunscrita), la mcula (lesin plana con
cambios de coloracin) y la erosin, que slo
s se extiende a la epidermis (7).
De todos modos, en este trabajo, y viendo la gran cantidad de definiciones de diferentes
autores, se utiliza la publicada por la Conferencia Nacional de Consenso sobre lceras
de la extremidad inferior (C.O.N.U.E.I.
C.O.N.U.E.I.), que dice que la definicinn con mayor nivel de
evidencia es la siguiente: Es una lesin en la extremidad inferior, espontnea o
accidental, cuya patologa pueda referirse a un proceso patolgico sistmico o de la
extremidad y que no cicatriza en el intervalo temporal esperado. En ella
e las cuatro
etapas del proceso de cicatrizacin estn alteradas, y se observa, una fase inflamatoria
prolongada, formacin de radicales libres y inhibicin de los factores de crecimiento
celular (2,7).
2.2. CLASIFICACIN
Por lo que respecta a la clasificacin
clasificacin de la lcera de extremidad inferior, el grado de
afectacin tisular, se usa como referencia tanto para diagnosticar la herida como para
conseguir establecer un pronstico y una orientacin teraputica. Podemos establecer la
siguiente clasificacin (2,7):
(2,7)
Grado I: Es la ulcera que afecta a la epidermis y la dermis.
Grado II: Afecta al tejido subcutneo o hipodermis.
Grado III: Afecta a la fascia y al msculo.
9
Grado IV: Afecta al hueso.

Despus de realizar una bsqueda bibliogrfica y leer sobre el tema, aparecen
divergencias por lo que respecta a la clasificacin de las ulceras de extremidad inferior,
unos autores defienden que hay dos grupos de lceras, uno donde se engloban las
venosas y las vasculares, y otro donde se encuentran las lceras mixtas.
mixtas. Las venosas son
las que vienen dadas por la insuficiencia venosa, y la arterial por isquemia en la
extremidad, as como la arteriopata en el enfermo diabtico. Por otro lado estn las
mixtas, que son las que engloban etiologa venosa i arterial de forma
forma simultnea (7).
Otra posible clasificacin que defienden otros autores, es la que las divide en venosas,
arteriales, neuropticas y vasculticas. La otra tendencia, que es la ms extensa, es la que
las divide en vasculares, neuropticas, traumticas, de
de decbito, neoplsicas,
metablicas, hematolgicas y miscelnea (7).
Esta ltima clasificacin, intenta explicar todas las posibles etiologas, aunque hay
diferentes aspectos que pueden generar controversia, entre ellos el que engloba las
ulceras venosas y arteriales en un grupo nico de vasculares.
Otro de los aspectos a destacar seria comentar la evidencia de que toda lcera de
extremidad inferior, sea de la etiologa que sea, viene causada por el infarto tisular, y a
continuacin por la necrosis cutnea.
cutnea. Lo que diferencia una lcera de otra, es su
etiopatogenia,, con que se marcar los procesos previos al infarto, ya que no es lo mismo
que se produzca por hipertensin venosa, por hipertensin arterial o bien por
obstruccin arterial. Por lo tanto la clasificacin
clasificacin etiolgica de las ulceras de extremidad
inferior que se usar en este trabajo ser la reflejada en la tabla 1. Se usa esta, teniendo
en cuenta diferentes parmetros, el primero es porque engloban el 97% de todas las
ulceras de la extremidad inferior
infe
(7)
Tabla 1. Clasificacin etiolgica de las principales lceras de la extremidad inferior.
Venosa
Isqumica
Neuroptica
Hipertensin venosa. Primaria y secundaria.

Angiodisplasias.
Arterioesclerosis obliterante
Embolismo
Tromboangeitis obliterante
Neuropata diabtica
Radiculopata
Mielodisplasia Txica
10
Adems de las reflejadas en la tabla, hay otro grupo, que engloba todas las siguientes
tipos de ulceras como las hipertensivas arteriales, la asociada a sndrome de Wegener, la
asociada a enfermedad
edad de Crohn, sptica, hematolgica, farmacolgica, asociada a
sndrome de Werner, por necrobiosis lipoidea, etc. Aunque las citadas en la tabla 1,
como se ha comentado anteriormente son las ms frecuentes a nivel de prevalencia y
incidencia, y son las quee se van a comentar en este trabajo.
2.3. EPIDEMIOLOGA
Segn el documento de consenso elaborado por la C.O.N.U.E.I donde se recoge datos
de diferentes autores y estudios se recomiendan como datos epidemiolgicos, con el
nivel ms alto de recomendacin para
para las lceras de extremidad inferior los siguientes
(2) :
Prevalencia: 0,10 a 0,30%.
Incidencia: 3 a 5 nuevos casos por mil personas y ao.
Ambos deben multiplicarse por 2 cuando se considere el segmento de poblacin de
edad > 65 aos, y teniendo en cuenta la sociedad en la que vivimos cada vez son ms la
gente de este segmento de poblacin.
Dentro de estas lceras, aproximadamente el 95% son venosas, isqumicas o
neuropticas.
Las ms prevalentes son las lceras de etiologa venosa, que representan entre el 75 y el
80 % de las lceras de la extremidad inferior. La prevalencia es del 0,8
0,8 al 0,5% segn
los estudios, y la incidencia es de entre 2 y 5 nuevos casos por mil personas y ao,
aunque los datos presentan sesgos importantes segn el mtodo seguido
seguido en el estudio.
estudio
Las ms afectadas por este problema son las mujeres de entre 40 y 50 aos (2).
En otro estudio, realizado por el GNEAUPP en el ao 2002 sobre la prevalencia de
lceras de pierna en Espaa, se obtuvieron estos resultados, la prevalencia fue
fu del
0,15%, de las cuales un 0,09% fueron venosas, el 0,012% arteriales y el 0,027 fueron
lceras del pie diabtico (8).
(8)
Otro aspecto a tener en cuenta es su cronicidad y el gran numero de lceras que
recidivan, entre un 40 y un 50% estn activas ms de seis meses, un poco menos,
superan el ao de duracin, y un 10% alcanza los cinco aos, de lo que se puede decir
11
que son lesiones que se cronifican con asiduidad. De las cicatrizadas, sobre un 25 y un
30% recidiva en un perodo de un ao desde su curacin (7).
2.4. TIPOS DE LCERAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.
2.4.1. Ulcera isqumica
Las ulceras arteriales son lesiones que aparecen como consecuencia de un dficit de
riego sanguneo y procesos isqumicos crnicos, siendo la obstruccin arteriosclertica
la causa
usa ms importante de los procesos obstructivos arteriales de la extremidad
inferior.
Estas ulceras presentan las siguientes caractersticas: dolor intenso, tamao pequeo,
profundas, fondo seco y necrtico, ausencia de tejido de granulacin, bordes
redondeados
deados y definidos, piel circundante plida y sin vello, y coloracin gris, negruzca
o amarillenta.
La ausencia de pulsos arteriales (pedio, tibial, poplteo y femoral) junto a las
caractersticas de las ulceras, constituyen un signo de indudable valor para
par un correcto
diagnostico aunque la confirmacin tenga que realizarse con exploraciones
hemodinmicas (7).
Figura 1. lcera isqumica. Fuente: ulceras.net

2.4.2. Ulcera neuroptica
La lcera neuroptica de la extremidad inferior es aquella que, la causa
causa principal de su
inicio y de su curso evolutivo es la alteracin sensorial de la extremidad inferior (7).
Se define el Pie Diabtico, como una alteracin clnica de base etiopatognica
neuroptica e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia
de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin
ulcerac
del pie
(9).
12
Figura 2. Imagen de un pie diabtico. Fuente: AEEV

2.4.3. lcera venosa
Es la ms prevalente de las lceras de extremidad inferior, y la protagonista
protago
de este
trabajo de final de grado. Al ser la lcera que aparece con ms frecuencia, es la ms
estudiada. Es la complicacin mas importante en las personas que sufren de
insuficiencia venosa crnica (IVC), es decir, que puede considerarse la fase terminal
term
de
las alteraciones cutneas provocadas por la hipertensin venosa (HTV). Viene dada por
un deterioro en la circulacin debido al mal retorno venoso provocado por la IVC (7,9).
Figura 3. Imagen de lcera venosa. Fuente: ulceras.net
13
3. LCERA
RA VENOSA
3.1. CIRCULACIN VENOSA
Para poder adentrarse en la comprensin de las causas de las lceras venosas, se debe
conocer previamente el sistema circulatorio de las extremidades inferiores, en concreto,
el sistema venoso.
Las Venas son vasos sanguneos
sanguneos de paredes finas y preparadas para soportar baja
presin a travs de los cuales la sangre retorna al corazn. Se originan mediante
pequeos ramos en las redes capilares y siguen direccin contraria a la de las arterias.
La baja presin sangunea en las venas hace que la sangre que esta, regresando al
corazn se enlentezca e incluso retroceda, las vlvulas ayudan al retorno venoso
impidiendo el reflujo de sangre.
La fuerza que impulsa la sangre de las extremidades superiores es fundamentalmente la
gravedad.
dad. Sin embargo la sangre de las extremidades inferiores tiene que luchar
precisamente contra esta fuerza para retornar al corazn y lo hace a travs de una serie
de fuerzas que son las responsables del retorno venoso: la contraccin muscular, el resto
de impulso del latido cardiaco y el efecto aspirativo del pulmn. Todas estas fuerzas
actan ayudadas por el sistema valvular, que es como un sistema de compuertas, que
permiten el paso de la sangre hacia el corazn pero al cerrarse impiden que se produzca
un reflujo de la misma.
Por esta razn no hay varices, en general, en las extremidades superiores, ya que la
gravedad por si sola impulsa la sangre hacia abajo. Sin embargo en las extremidades
inferiores cuando falla alguno de los mecanismos mencionados se produce la llamada
insuficiencia venosa y la aparicin de varices, edemas, y en grados ms avanzados, las
trombosis venosas y las lceras de la piel (10).
Las vlvulas del sistema venoso desempean una tarea importante. Tal como estn
hechas se mueven como vlvulas haciendo que la sangre regrese al corazn. Siempre
que hay un mal funcionamiento de las vlvulas venosas de las piernas, se producen
alteraciones superficiales y tambin profundas que pueden traer consecuencias de daos
permanentes en la piel y enn la musculatura (11).
(11)
En la extremidad inferior, la circulacin venosa est formado por dos grandes grupos de
venas que se encuentran dispuestas en paralelo. El sistema venoso profundo (SVP), y el
14
sistema venoso superficial (SVS), y existe un tercer grupo,

grupo, que son las que comunican
un sistema con el otro, las venas perforantes (VVPP).
El sistema venoso profundo est compuesto desde el pie: por la vena tibial anterior,
tibial posterior y vena peronea.
peronea A partir de la rodilla existe la vena popltea que
desemboca
boca en vena femoral superficial y femoral comn. Desde la ingle se pasa a la
vena ilaca y vena cava inferior y superior.
El sistema venoso superficial tiene dos venas la safena interna que va por la cara interna
desde el pie hasta la ingle. Y la vena safena
safena externa que circula por la parte posterior
desde el pie hasta la rodilla (9).
Figura 4: Circulacin venosa de las EEII. Fuente: anatomiahumana.cl
3.2. ETIOPATOGENIA.
La funcin fisiolgica correcta depende de la integridad anatmica de las venas, de la
competencia del sistema valvular y del buen funcionamiento de la bomba perifrica.
Cuando fallan estos mecanismos se produce la llamada hipertensin venosa (HTV).
Como se comenta con anterioridad, niveles elevados de HTV de carcter transitorio son
bien tolerados hemodinmicamente
nmicamente por las arteriolas y los capilares, que pueden
15
provocar algn tipo de alteracin de la microcirculacin, pero reversible si cede la HTV.

Cuando la HTV es crnica, teniendo en cuenta que es debida por algn fallo valvular, se
produce una distensin continua de los capilares, provocando que aumente la
permeabilidad de su pared y que se facilite el paso de molculas de gran tamao hacia el
espacio intersticial, interfiriendo en la difusin de oxgeno
ox geno y el aporte de nutrientes,
alterando la normalidad del sistema y pudiendo llegar a provocar una UV. La fase final
de este
te proceso es precisamente una stasis
stasis venosa, produciendo un edema, provocando
finalmente un infarto tisular, que es el causante de las lesiones preulcerosas y finalmente
f
de la ulcera venosa como consecuencia ms grave (12,13,14).
Otra posible teora, descrita por Coleridge Smith, es la que se denomina "white cell
trapping" o teora de los leucocitos. Estos proponen que la hipertensin venosa, como
reduce el flujoo sanguneo en el capilar, permite que se puedan acumular leucocitos en la
pared del endotelio, ocluyendo el capilar sanguneo y provocando isquemia local.
Adems de producir la isquemia, estos leucocitos se activan y liberan sustancias
quimiotxicas y radicales
icales libres, causando daos a la capacidad vascular de la piel, y
llevando a cabo una respuesta inflamatoria que provoca finalmente la ulceracin (14).
De todos modos, existe un consenso en el que se puede asegurar que la ulceracin se
produce por un infarto
nfarto tisular (12).
Figura 5. Vlvulas venosas normales y anormales respectivamente.

3.3. INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA
El concepto de insuficiencia venosa crnica hace referencia a una pluralidad de
sntomas y signos clnicos que manifiestan por la incapacidad
incapacidad de los segmentos venosos
de la extremidad inferior de mantener un flujo centrpeto adecuado de retorno en
situacin de bipedestacin esttica (12).. De todos modos se acepta como fisiolgico un
cierto grado de Hipertensin venosa (HTV)
(
en situacin esttica, aunque debe
16
descender a valores normales una vez se haya recuperado la movilizacin de las

estructuras musculares de la extremidad y del pie (15).
El factor determinante de la aparicin de la Insuficiencia Venosa Crnica (IVC)
(
es la
incompetencia de las vlvulas venosas por una destruccin de las mismas o por un
defecto idioptico estructural de la pared venosa que provoca dilatacin con fallos en el
cierre de sus vlvulas. La incompetencia valvular genera un reflujo venoso y una estasis
venosa, all pasar la sangre del SVP al SVS, lo que provoca una hipertensin venosa,
provocando una dilatacin del SVS (pudiendo aparecer varices), de las alteraciones en
la microcirculacin y lesiones trficas, responsables a su vez de las manifestaciones
clnicas, adems de poder afectar tambin al sistema venoso profundo (13).
En el estudio DETECT hecho en Espaa en atencin primaria, el 71% de los pacientes
encuestados refera algn sntoma o signo dependiente de la IVC, especialmente la
pesadez de piernas y las varculas. Un 62% de los encuestados presentaban algn tipo
de signo de IVC en el examen fsico. Se identificaron lceras cutneas en un 2% de los
examinados. Un 38% de los sujetos se encontraba dentro de los grupos del 2 al 6 de la
clasificacin CEAP, y unn 88% de sujetos salan de la cita con tratamiento (16). La IVC
es la causa ms comn de las lceras de la pierna (7).
La etiologa de la IVC puede ser primaria o secundaria. En la IVC secundaria el curso
clnico y su evolucin son ms rpidos, y por tanto de peor pronstico. Como se viene
repitiendo durante el documento, la bipedestacin esttica es la posicin menos
favorable para la progresin centrpeta del flujo venoso de la pierna al corazn, por el
hecho de desaprovechar el bombeo muscular. Esto, y que
que el flujo sanguneo fluya entre
los diferentes sistemas de circulacin de la pierna, es decir, entre los compartimentos
debido a un fallo valvular, provoca la HTV en las venas y capilares de la extremidad
inferior. Cuando falla este sistema, la etiologa de la IVC es primaria, y adems de
seguir un curso lento y mayoritariamente benigno, las varices son a menudo su nico
signo
igno observable, mantenindose stas
stas estables, sin llegar a producir ulceracin (12).
Cuando la HTV es secundaria a una trombosis venosa
venosa profunda (TVP), siendo este la
etiologa secundaria de la IVC, tiende a tener un curso evolutivo rpido y a acabar con
lesiones ulcerosas.
Observando la bibliografa, se puede englobar como factores predisponentes que
agravan la evolucin de la IVC los siguientes (13):
17
La obesidad, por el incremento de presin venosa abdominal.

El sedentarismo, debido a que se usa muy poco la bomba muscular.
Alteraciones estructurales del pie que provocan limitacin de movimiento.
Los factores hormonales, durante la fase
fase premenstrual i la terapia anticonceptiva
va relacionada con la apertura de shunts arteriovenosos, que producen mayor
presin transmural.
La gestacin, donde se engloban tres parmetros anteriores, el hormonal, el
sobrepeso y el incremento de presin abdominal.
abd
3.3.1. Manifestaciones de la IVC
La sintomatologa de la IVC es muy variada y en muchas ocasiones, inespecfica. Como
la mayor causa de aparicin de ulceras venosas es la misma IVC, es fcil afirmar que
los sntomas aqu descritos tambin aparecern
aparecern en pacientes que padezcan de las citadas
ulceras.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son: pesadez de piernas,
hinchazn, prurito, hormigueo, dolor, varices, calambres, parestesias y en ltimo

aspecto puede aparecer una lcera venosa. Es caracterstico
caracterstico de la IVC que la clnica
empeore con la bipedestacin y en ambiente caluroso, y mejore con el decbito, el fro y
el ejercicio fsico.
Las varices son el signo clnico ms frecuente, y se clasifican en cuatro tipos en funcin
de su localizacin y tamao (12,17).
Tabla 2. Clasificacin de las varices.
Localizacin
Diametro
Telangiectasias
Plexos infrapapilares
1 mm
Reticulares
Plexos subcutaneos
1-33 mm
Tronculares
Venas safenas y ramas
> 3 mm
principales
Angiomas
Variable
Variable
3.3.2. Clasificacin
ificacin de la insuficiencia venosa crnica.
Existen muchas clasificaciones para la IVC, aunque la ms aceptada actualmente es la
llamada clasificacin CEAP, que unifica las clasificaciones ms usadas hasta su fecha
de creacin, el 1995, las de Widmer
Wi
y la de Porter, mejoradas stas
stas debido a que slo
s
se
usaban tres y cuatro estadios respectivamente.
respectivamente. La clasificacin CEAP fue elaborada por
18
la Unin Internacional de Flebologa,

Fleb
a, y se denomina CEAP por los cuatro epgrafes a
los que esta hace mencin, la clnica
clnica (C), la etiologa (E), la Anatoma (A) y la
patofisiologa (P). Esta clasificacin es la que est aceptada por las sociedades
internacionales
nternacionales de flebologa y angiologa
a
(2,12).
Segn la CONUEI, para realizar el diagnstico clnico de la IVC se recomienda
recomiend seguir
los grados del epgrafe (C) de la clasificacin CEAP, con un grado de recomendacin B
y un nivel de evidencia 1++.
Tabla 3. Claves principales de los cuatro apartados de la clasificacin CEAP
Clave principal
Referencia
Clave secundaria
Clnica
C0, C1, C2, C3, C4, C5, C6
Etiopatogenia
Congnita, primaria, secundaria
Anatoma
SVP, SVS, VVPP
Patofisiologa
Obstruccin, reflujo, mixta
Tabla 4. Grados clnicos de la clasificacin CEAP

Grados
Manifestaciones clnicas
C0
Sin signos visibles de patologa
C1
Venas reticulares/ telangiectasias
C2
Varices tronculares
C3
Edema
C4
Alteraciones cutneas relacionados con la IVC

(hiperpigmentacin, lipodermatoesclerosis...)
C5
C4 + lcera cicatrizada
C6
C4 + lcera activa
19
Tabla 5. Grados etiolgicos

gicos de la clasificacin CEAP.
Grados
Etiologa
Ec
Congnita
Ep
Primaria o sin causa desconocida
Es
Secundaria o con causa conocida (traumatismo, sdme.

postrombtico...)
Tabla 6. Grados Anatmicos de la clasificacin CEAP.

Grados
Lugar anatmico
As
Venas del sistema superficial
Ad
Venas del sistema profundo
Ap
Venas del sistema perforante
Tabla 7. Grados fisiopatolgicos de la clasificacin CEAP.

Grados
Fisiopatologa
Pr
Reflujo
Po
Obstruccin
Pro
Reflujo y obstruccin
Con esta clasificacinn se permite sintetizar en un algoritmo las cuatro variables,

poniendo de ejemplo, una lcera (C6), secundaria a un reflujo venoso (Pr) demostrado
que proviene de las VVPP (Ap) y de etiologa primaria (Ep) queda definida de la
siguiente manera, C6;Pr;Ap;Ep (12).
20
3.3.3 Lesiones preulcerosas.

Son lesiones cutneas que dependiendo de sus cuidados y evolucin, conducen a la
lcera, ya sea de forma espontnea (por complicacin de la lesin) o bien por un
traumatismo sobre la zona, ms sensible de lo normal. Hay
Hay varios tipos, aqu se
comentaran las mas prevalentes (12,13).
3.3.3.1 Lipodermatoesclerosis: es la que presenta mayor incidencia dentro de todas las
complicaciones cutneas de la IVC. Consiste en la induracin de la piel y del tejido
celular subcutneo, formando placas hiperpigmentadas. Su localizacin prevalente es en
el tercio medio y distal de la zona lateral interna de la pierna
3.3.3.2. Dermatitis ocre: Es una lesin cutnea secundaria a la extravasacin de
hemates y al depsito de hemosiderina. Provoca
Provoca una hiperpigmentacin supramaleolar.
supramaleolar
Figura 6. Lipodermatoesclerosis
Fuente: ulceras.net
Figura 7. Dermatitis ocre.

Fuente: ulceras.net
3.3.3.3. Atrofia blanca: zona de atrofia cutnea perimaleolar de aspecto blanco marfil.
Puede
uede ser dolorosa y, como la lipodermatosclerosis, puede evolucionar a la ulceracin.
3.3.3.4. Vasculitis indurativa: Lesiones nodulares, separadas por dermis, sin lesin,
secundarias a procesos bacterianos y inflamatorios del tejido subdrmico.
3.3.3.5. Celulitis indurativa: A menudo suele ser la primera manifestacin de la HTV, y
puede ser el estadio resultante de la celulitis indurativa. Consiste en placas indurativas
extensas que se localizan en la cara lateral interna de la extremidad y es de origen
bacteriano.
21
3.3.3.6. Hipodermitis: zonas despigmentadas por atrofia del tejido conectivo laxo.
3.3.3.7. lcera venosa: el estado ms avanzado de la enfermedad, se comenta
ampliamente en los siguientes captulos.
Figura 8. Hipodermitis.
Fuente: ulceras.net
Figura 9. lcera venosa.

Fuente: ulceras.net
3.4. DEFINICIN
La lcera venosa se puede considerar la ltima etapa, y la ms avanzada de las
alteraciones cutneas debido a la IVC, y se debe mayoritariamente
mayoritariamente a una HTV
mantenida y prolongada de la extremidad inferior. Se origina por un deterioro de la
microcirculacion cutnea debido a la hipertensin venosa producida por la
incompetencia del sistema venoso, ya sea del sistema profundo o superficial
superfici (12).
3.5. VALORACIN
La valoracin del paciente con lceras venosas y crnicas en general, debe ser una
valoracin integral. Se tiende a centrarse nicamente en el cuidado y la valoracin de la
lcera, aunque como se va viendo en todo el documento, si no se trata la causa que ha
producido la ulceracin, con aplicar nicamente los cuidados locales, por muy efectivos
e eficientes que sean no se puede cicatrizar correcta o completamente la herida. Segn
los documentos de consenso de enfoque integral de cuidado
cuidado de heridas, la valoracin se
debe aplicar teniendo en cuenta como aspectos principales, la valoracin del paciente
integral, y la valoracin de la herida (18). La valoracin debe incluir:
Valoracin del paciente.
Valoracin de la extremidad.
Valoracin
n de la lcera.
22
3.5.1. Valoracin del paciente

Historia familiar de enfermedades venosas.
Historia de trombosis venosa profunda del paciente.
Anteriores, varices o historia de lceras con o sin uso de medias de compresin.
Factores del estilo de vida: oficios
oficios que obliguen a estar mucho tiempo de pie o
sentado, la necesidad por parte del trabajo del uso de un calzado poco adecuado,
etc.
Enfermedades cardacas,
cardacas, accidentes cardiovasculares, accidentes isqumicos
transitorios
Diabetes Mellitus.
cular perifrica (EVP) o claudicacin intermitente.
Enfermedad vascular
Tabaquismo.
Enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide.
Edad y sexo: las lceras venosas son ms comunes en mujeres que en hombres y
en edades avanzadas.
Adems tambin ser importante tener en cuenta los factores que pueden afectar a la
cicatrizacin, se dividen en dos tipos, los generales y los locales.
Generales: edad avanzada, lo que hace que sea ms dificultosa la reproduccin
celular, alteraciones nutricionales, como podra ser la obesidad o la
deshidratacin, algunos frmacos, como los citotxicos, los corticoides,
antiagregantes, que disminuyen tambin la capacidad de reproduccin tisular, y
enfermedades concomitantes, por lo que se debe hacer una exhaustiva visin a
su historia mdica.
Locales:
cales: Podra ser la infeccin, el tejido necrtico, el exceso de humedad de la
zona, la alteracin de la circulacin local, las tunelizaciones, las agresiones
recurrentes i la mala praxis en las curas.
Se debe valorar adems el entorno del individuo para valorar la capacidad de
autocuidado del paciente a domicilio. En el caso que viva solo, la capacidad de
autocuidado se altera notablemente. Se debe remarcar tambin en qu grado influye la
ulceracin de la pierna en las actividades de la vida diaria (19).
23
3.5.2. Valoracin de la extremidad

Se debe estar atento a la extremidad y valorar cualquiera de los siguientes signos (19).
Varices, debido a la dilatacin de las venas por la IVC.
Trastornos cutneos: Hiperpigmentaciones, atrofia blanca, celulitis indurada.
indura
Edema, debido a la IVC.
lceras supramaleolares.
Aumento de la temperatura de la piel.
Pulsos pedios presentes. Deben estar presentes aunque posiblemente dbiles.
ndice tobillo-brazo
brazo (ITB) 0,8.
3.5.3. Valoracin de la lcera
Se debe tener en cuentaa los aspectos caractersticos de la lcera venosa para valorarla.
Se debe valorar la causa de su aparicin, valorar la piel perilesional y lecho de la herida,
su localizacin, estado de la herida, exudado, y historial de tratamiento y evolucin
(19). Se debe
ebe usar un instrumento para poder valorar la evolucin de la lcera, An
siendo una escala inicialmente pensada para valorar las UPP (lceras por presin), ha
acabado siendo la escala de eleccin para la medicin de las UV. Segn la bibliografa,
se ha podido
odido observar que la escala PUSH es usada para la valoracin de este tipo de
lceras (20), de hecho, los parmetros a valorar son los mismos en todas las lceras,
tamao, exudado y tipo dee tejido. En Espaa est avalada y traducida por el GNEAUPP
(21).
Fig. 10 Escala P.U.S.H. de medicin de lceras.
24
Donde (22):
La longitud x anchura: se debe medir la longitud mayor y la anchura mayor, usando
una regla en centmetros. Multiplicando
Multiplicando las dos medidas se puede obtener la superficie
aproximada en centmetros cuadrados.
Cantidad de exudado: se debe estimar la cantidad de exudado presente despus de
retirar el apsito y antes de aplicar otro agente tpico, segn los parmetros marcados
marc
en la tabla.
Tipo de tejido: se debe valorar los tipos de tejido que estn presentes en el lecho de la
herida, segn los parmetros que marca la tabla.
Los tipos de tejido son:
Tejido necrtico: oscuro, negro o marrn, tejido sin posibilidad de regenerar,

rege
puede ser ms duro que la piel perilesional.
Esfacelos: tejido blanco o amarillo que se adhiere al lecho de la lcera, en

bandas de aspecto fibroso o bien en forma de tejido blanco muciforme.
Tejido de granulacin: rojo o rosceo, con apariencia granular

granular y brillante.
Tejido epitelial: en lceras superficiales nuevo tejido o piel, rosado, que crece en
los bordes hacia el centro o en islotes en la superficie de la herida.
Cerrado/cicatrizado: completamente cubierto de epitelio, nueva piel.
3.6. CARACTERSTICAS
STICAS
La localizacin ms frecuente de las lceras venosas en desde la rodilla hasta los
malolos, en el 90% de los casos se localiza en la cara lateral interna, zona
supramaleolar y zonas marginales interna y externa del pie. Adems comnmente las
heridas
eridas son superficiales (12).
(12)
El desencadenante ms frecuente es un traumatismo sobre las lesiones pre-ulcerosas
pre
que
se han comentado en los puntos anteriores, aunque en ocasiones tambin aparecen de
forma espontanea debido a un infarto o isquemia cutneo.
cutneo. A continuacin se presenta
una tabla resumen de las principales caractersticas (9,23).
25
Tabla 8. Tabla resumen de las caractersticas principales de las lceras venosas.
Localizacin
Tercio distal extremidad inferior
Tamao
rea y volumen grandes hasta heridas pequeas
Profundidad
Superficiales
Bordes de herida
Irregulares
Lecho herida
Rojizo, con tejido de granulacin
Pulsos
Presentes
Exudado
Moderado/abundante/hemorrgico
Dolor
Poco dolorosas excepto si hay infeccin, y si existe

dolor desparece
arece con la elevacin de las piernas.
Piel perilesional
Hiperpigmentada y caliente
Otras caractersticas
Prurito, pesadez y edema de extremidad
La evolucin de las lceras venosas es de las ms complicadas. Es la que presenta

mayor cronicidad, recidivas
recidivas y tasa de infecciones, lo que la convierte en un gran
problema para el paciente y para el sistema sanitario.
3.7. DIAGNSTICO
El diagnstico de la lcera de etiologa venosa se realiza en base a criterios clnicos que
deben confirmarse mediante estudios
estudios hemodinmicos y a veces con estudios de imagen
como podra ser una angiografa.
No obstante y en funcin de sus signos y sntomas clnicos es factible realizar una
orientacin diagnstica inicial.
26
Se recomienda establecer el diagnstico clnico inicial de

de lcera de etiologa venosa en
presencia de los siguientes signos y sntomas clnicos que se han expuesto
anteriormente, aunque con ms importancia los descritos a continuacin (2):
1. Localizacin en la zona lateral interna del tercio distal de la pierna.
2. Morfologa, redonda/oval.
3. Bordes excavados.
4. Tejido peri-ulceroso
ulceroso significado por alteraciones cutneas previas (dermatitis
ocre, hiperqueratosis, atrofia blanca).
5. Expresin de dolor baja, excepto en presencia de infeccin.
Es fundamental constatar la existencia
existencia de pulsos tibiales y/o un gradiente de presin en
el pie > 60 mmHg y/o un ndice tobillo brazo > 0,75 para establecer el diagnstico
inicial de lcera de etiologa venosa por los signos y sntomas descritos. Se debe tener
en cuenta tambin, y contrastando
contrastando la mala informacin sobre las UUVV, que la
presencia de varices no es un signo clnico constante en la lcera de etiologa venosa
(2).
3.7.1. Diagnstico diferencial
Es fundamental tambin descartar la existencia de algn otro problema sobreaadido de
d
la extremidad, especialmente la existencia de isquemia o problemas arteriales, por eso y
aunque con el ndice tobillo-brazo
tobillo
ya se descart esa posibilidad, es importante
distinguir unas heridas de otras, por lo que es efectivo realizar un diagnstico
diferencial.
La lcera venosa tiende a localizarse en el tercio inferior de la pierna, siendo comn en
el malolo medio, mientras que la lcera arterial puede aparecer en los dedos, en el pi,
en el taln; el desarrollo de la lcera venosa es lento mientras que el de la arterial es
rpido; la lcera venosa presenta contornos superficiales e irregulares y el tejido
profundo no est afectado; sin embargo la lcera arterial es generalmente profunda,
afectando tendones y msculos, y los contornos estn bien definidos;
definidos; la lcera venosa
presenta manchas varicosas de color castao, eczema y est caliente al toque, mientras
que la arterial presenta piel brillante, cianosis y est fra al toque; el edema est presente
en la lcera venosa y prcticamente ausente en la lcera
lcera arterial; el dolor es variable en
la lcera venosa, mejorando con la elevacin del miembro, e intenso en la lcera
arterial; en la lcera venosa el pulso est presente mientras que en la arterial ha
disminuido o est ausente (13).
27
Tabla 9. Diagnsticoo diferencial entre ulceras venosas y vasculares.
Localizacin
VENOSAS
ARTERIALES
Tercio inferior de la pierna, regin
Dedos, pi o taln
lateral interna
Aspecto
Etiologa
Contornos superficiales, irregulares,
Bordes
planos,
sangrante y fondo granulamatoso.
suelen
elen sangrar
Insuficiencia venosa crnica
Arterioesclerosis,
no
diabetes, HTA.
Pulsos distales
Conservados, normales
Dbiles o ausentes
Clnica
Dolor moderado, que se alivia en
Dolor importante que
decbito
aumenta en decbito.
Edem piel enrojecida, dermatitis

Edema,
Piel delgada, brillante,
ocre, calor local.
blanquecina, descenso
Otros signos
de la temperatura.
Figura 11. lcera Venosa

Fuente: ulceras.net
Figura 12. lcera arterial

Fuente: ulceras.net
La lcera, adems dee realizar-se

realizar se el diagnstico con el diagnstico diferencial con las
arteriales, se puede realizar diferentes estudios, donde se realiza una evaluacin de la
extremidad de manera no invasiva, como son el examen fsico, el ndice tobillo-brazo
tobillo
con el doppler porttil y otras pruebas ms especficas como pueden ser el eco-doppler
eco
y
la pletismografia.
28
3.7.2. Examen fsico

Por lo que hace referencia al examen fsico, se comprueba el color y la temperatura de
la piel, ya que las personas que padecen UUVV tienen una
una coloracin rojiza o marrn, y
una temperatura normal. Se debe comprobar tambin el rellenado capilar, que se hace
presionando la ua del dedo, y una vez abandonada la presin, el color de la zona
presionada debe volver a la normalidad en dos segundos, en
en el caso contrario, podra
podr
indicar que existe isquemia.
Otro aspecto a tener en cuenta es la palpacin de pulsos, especialmente el pedio y el
tibial posterior, y sobre los que debemos apreciar si el pulso est presente, es dbil o
est ausente (23).
3.7.3.
3. Pruebas diagnsticas
3.7.3.1. ndice tobillo-brazo
brazo
El ndice tobillo brazo (ITB) es el cociente entre la presin arterial sistlica maleolar y
la presin arterial sistlica en el brazo. El ITB es una exploracin no invasiva til para
valorar la existencia
cia de isquemia en miembros inferiores. Para poder realizar dicha
exploracin es necesario un esfigmomanmetro y un doppler porttil, que es un
transductor de ultrasonido que detecta y amplifica el sonido de los pulsos y latidos.
Antes de realizar la terapia
pia compresiva es esencial realizar esta prueba, debido a que
con ella podemos descartar que exista una enfermedad arterial o isqumica en la
extremidad, y que en el caso que la hubiera, aplicando la compresin, se podra
provocar una falta de riego a esa zona o incluso una isquemia. En el caso que existiera
enfermedad arterial, estara totalmente contraindicada la terapia compresiva (24).
En condiciones de normalidad, la tensin arterial en brazos y piernas debera ser igual
un poco ms alta en las piernas,
piernas, pero el cociente entre ellas debe ser del valor de 1.
La determinacin de la presin arterial se realiza a nivel de la arteria braquial en ambos
brazos y en ambos pies, habitualmente a nivel de la arteria tibial posterior y de la arteria
pedia dorsal. Cabe decir entonces, que en el caso que haya enfermedad arterial, la
presin en las piernas ser de valores ms bajos, dando como resultado un cociente
menor que 1, siendo ms aguda
agud la enfermedad arterial como mss tienda este cociente
hacia el valor 0.
29
La exploracin se lleva a cabo de la siguiente manera, dejar al paciente en decbito

supino y en reposo, al menos 5 minutos. Se tiene que buscar con el transductor del
doppler la zona de brazo a nivel de arteria humeral, donde sea ms audible el sonido del
pulso,
ulso, una vez encontrado, se hinchar el manguito hasta que el sonido desaparezca, y
una vez pase esto, disminuir la presin hasta que ste vuelva a aparecer. Repetiremos la
misma operacin en el otro brazo, y la tensin sistlica ms elevada ser la de eleccin
el
del brazo. Por lo que respecta a la pierna, la operacin es la misma, colocando el
manguito a nivel supra-maleolar,
maleolar, y la sonda a nivel de la arteria tibial posterior, tomar la
tensin en las dos piernas y repetir para la arteria pedia. Como en el brazo,
br
nos
quedaremos con la tensin sistlica ms elevada del tobillo. Se realiza un cociente entre
la del tobillo y la del brazo, i tenemos nuestro valor de ndice tobillo-brazo
tobillo brazo (ITB).
Se consideran normales los valores de ITB entre 0,9 y 1,3. Entre 0,41 y 0,9 ser una
enfermedad arterial perifrica (EAP) leve-moderada,
leve moderada, y por debajo de 0,4, se considera
una EAP grave. Por debajo de este valor, se considera un estado crtico. Por otra parte,
un ITB con valores por encima de 1,3, puede indicar que existen calcificaciones
calcificaciones en las
arterias de la extremidad inferior, normalmente encontradas en pacientes diabticos
(23,25,26).
Hay varios factores que pueden alterar el resultado, algunos intrnsecos como la
arterioesclerosis, la diabetes y el edema que dan valores anormalmente altos, y factores
extrnsecos, como es la mala preparacin del paciente, y la realizacin de la prueba de
manera incorrecta (19).
3.7.3.2. Eco-doppler
Es un mtodo diagnstico de estudio morfolgico, basado en otra forma de ultrasonido,
las imgenes se ofrecen en tiempo real.
Es la asociacin de ecografa y doppler, nos permite conocer la morfologa del vaso, la
existencia de estenosis o dilataciones, as como saber la presencia, direccin,
turbulencias, etc., del flujo sanguneo que pasa a travs
travs de dicho vaso. Es la principal
prueba para identificar una obstruccin venosa o un flujo irregular hasta una ausencia de
flujo sanguneo (9).
30
Figura 13. Medida del ndice tobillo-brazo.

tobillo
Fuente: Rev. Esp. de Cardiologa.
3.7.3.3. Pletismografia
Las
as tcnicas pletismogrficas se dirigen a la deteccin y medicin de los cambios de
volumen. Aplicada al estudio de la insuficiencia venosa, trata de medir los cambios de
volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al
a
bloquear
ar el drenaje sanguneo (12).
(12)
3.8. TRATAMIENTO
Como bien se sabe,, cada paciente, cada lcera, cada extremidad, se debe tratar de forma
individualizada, con una pauta de tratamiento adaptado a la situacin de cada caso,
conociendo el estado general del paciente,
paciente, edad, enfermedades concomitantes, etc.,
adems de considerar los recursos materiales de los que se dispone.
La mejor estrategia para cicatrizar las ulceras venosas, es sin duda el tratamiento que va
encarado a tratar la etiologa de la lcera, pudiendo
pudiendo resolver el problema de forma
temporal o bien definitivamente.
Para poder realizar una buena estrategia teraputica, se debe realizar una buena
valoracin del caso, consiguiendo un diagnstico preciso, consiguiendo de esta manera
adecuar las mejores terapias en cada caso, ya que si se falla en el diagnstico, puede ser
que se aplique,, por ejemplo, una terapia compresiva a una enfermedad arterial
31
perifrica, pudiendo provocar daos y retrasos en la cicatrizacin de las lcera del

paciente que se est tratando.
ratando.
Adems de necesitar del tratamiento comn entre las lceras crnicas, como es la
preparacin del lecho de la herida, eliminacin y control del exudado, control de la
carga bacteriana, eliminacin y desbridamiento en el caso de existir tejido necrtico,
necr
con los materiales necesarios para tales acciones, se debe aplicar una terapia que pueda
contrarrestar los efectos de las insuficiencias valvulares de la extremidad provocada por
la IVC, y en este caso la teraputica de eleccin, la piedra angular del
del tratamiento, ser
la terapia de compresin, ayudando a reducir el cmulo de lquidos que esta provoca.
Se puede dividir el abordaje de las ulceras venosas en cuatro apartados, medidas
higinicas, tratamiento farmacolgico, terapia de compresin y lecho de la herida, y
tratamiento quirrgico. Adems de estos apartados, se debe evaluar tambin el control
de las recidivas y la prevencin de futuras lceras (23).
3.8.1. Medidas higinicas

Las medidas higinicas son las que van destinadas a disminuir y eliminar
eliminar los factores de
riesgo cardiovascular, como pueden ser el
tabaco, la dieta, el control glucmico
correcto y el ejercicio fsico frecuente. Estos ayudan a modificar los aspectos

etiopatognicos de la enfermedad. Otros aspectos generales a tratar son evitar llevar
calzado o calcetines y medias que aprieten demasiado, ya que con este tipo de prendas
no se controla el grado ni el espacio donde la presin puede hacer mella. Otro aspecto es
el de intentar no permanecer en bipedestacin esttica mucho tiempo,
tiempo, ya que as se
favorece al cmulo de edema y a la infrautilizacin de la bomba de la pantorrilla para
favorecer el retorno venoso. El control de peso, por su parte, es importante debido a que
el sobrepeso agrava la enfermedad, dificulta el movimiento y favorece
favorece el sedentarismo
(27).
3.8.2. Tratamiento farmacolgico

Aun habiendo muchas terapias farmacolgicas disponibles para este tipo de
enfermedad, la verdad es que a nivel de evidencia cientfica y estudios clnicos que
demuestren su fiabilidad, la bibliografa
bib
no es muy variada.
Segn la CONUEI, y mediante su documento de consenso sobre las ulceras de
extremidad inferior, nicamente dos metaanlisis han confirmado efectos positivos
32
sobre la cicatrizacin de la lcera venosa. Se trata de la pentoxifilina

pentoxifilina y de la fraccin
flavonoica purificada de la diosmina (MPFF).
La pentoxifilina, es una sustancia derivada de las xantinas, y tiene capacidad de inhibir
la activacin leucocitaria y la formacin de radicales libres. Se ha demostrado que en
dosis de 600 mg/24 horas va oral, tiene un efecto positivo sobre la cicatrizacin de las
lceras venosas. Por lo que respecta a la MPFF, la dosis que beneficia el tratamiento es
de 1.000 mg cada 24 horas va oral (2,12).
3.8.3. Terapia de compresin y preparacin del

de lecho de la herida.
Por lo que respecta a la terapia compresiva, durante todo el documento se va repitiendo
que es el tratamiento principal para tratar las lceras de esta etiologa debido a que
favorecen a reducir la hipertensin venosa y el edema provocado
provocado por la IVC, debido a
que provoca cambios en el sistema hemodinmico y en la microcirculacin, reduciendo
as el exceso de presin y ayudando a cicatrizar las lceras. Se le dedicar a este tipo de
teraputica un captulo ms adelante (28).
Por lo que respecta a la preparacin del lecho de la herida, seguir la recomendacin de
la European Wound Management Association, y se usar el acrnimo TIME, que consta
de los siguientes pasos (29).
T: Control del tejido no viable
I: Control de la infeccin y inflamacin
infl
M: Control del exudado
E: Estimulacin de los bordes epiteliales.
3.8.3.1 Control del tejido no viable.
Es muy importante la limpieza del lecho de la herida, el tejido no viable, produce una
barrera que no deja que la cicatrizacin siga su curso normal,
normal, por eso hay que eliminar
este tejido, adems de eliminar de la zona ulcerada todos la suciedad o detritus celulares
presentes, dejando el tejido viable correctamente preparado para que evolucione hacia la
correcta cicatrizacin. La limpieza y el desbridamiento
desbridamiento realizados correctamente evitan
tasas altas de contaminacin y mejora en los tiempos de cicatrizacin.
Como recomendaciones principales, con grado de recomendacin A y nivel de
evidencia 1++, la CONUEI explica que la limpieza debe realizarse inicialmente
nicialmente y en
cada cambio de apsito y que solamente debe utilizar-se
utilizar se soluciones salinas o agua. La
33
presin efectiva de lavado es de 11 4 kg/cm2 y es la que proporciona el empleo de una

jeringa de 20 a 35 ml y un catter de 19 mm de dimetro.
En el casoo que se deba utilizar una tcnica de desbridamiento, (quirrgico, cortante,
enzimtico, autoltico) debe seleccionarse valorando la lcera y sus caractersticas,
adems de la historia y patologas concomitantes del paciente.
Por lo que respecta al uso de sustancias antispticas para la limpieza de heridas, su uso
no es el de eleccin, debido a que son productos agresivos para el tejido de granulacin,
afectando este al proceso de cicatrizacin (2,30).
3.8.3.2. Control de la infeccin y la inflamacin.
Comoo se ha comentado en el punto anterior, la limpieza y desbridamiento realizado
correctamente, evitan la proliferacin de carga bacteriana.
bacteriana. De todos modos, las lceras
venosas, as como todas las lceras crnicas estn contaminadas, que no quiere decir
infectadas,
ctadas, en sus superficie, pero eso no es un impedimento para que la cicatrizacin
sea normal. Adems, decir que la infeccin no es slo
s lo la complicacin ms frecuente de
la lcera venosa, sino que tambin es uno de los motivos que favorecen su cronicidad.
Para el manejo de la carga bacteriana, se debe tener en cuenta diversos aspectos, ante la
sospecha de infeccin, se debe tomar un cultivo de la zona, aunque no mediante un
frotis cutneo, sino de una aspiracin percutnea, de esta manera se encuentra el
microorganismo
croorganismo causante de la infeccin. Despus se debe realizar el antibiograma,
mediante el que sabremos qu tipo de antibitico se debe utilizar. En el caso de no
disponer de antibiograma y sea visible una infeccin evidente, se debe proceder a la
prescripcin
ipcin de antibioterapia mediante las recomendaciones de la CONUEI o el
protocolo establecido, adems de realizar cambios de apsito frecuentemente (2,30).
Por lo que respecta a los apsitos de plata y a los antibiticos tpicos, el empleo de
apsitos de plata
lata o de cadexmero yodado disminuye la carga bacteriana y permite
controlar la infeccin sin importantes reacciones de hipersensibilidad local y/o sistmica
ni lesin de los tejidos sanos. Ambos deben ser considerados como de primera intencin
en el tratamiento
amiento de la carga bacteriana. La Sulfadiazina argntica, mupirocina, cido
fusdico y metronidazol son los nicos antibiticos recomendados de uso tpico en la
lcera (2,30)
34
3.8.3.3. Control del exudado.

Es muy importante la condicin de ambiente hmedo
hmedo en el lecho de la herida para
favorecer la cicatrizacin, pero tambin es importante saber que el exudado puede tener
un efecto negativo sobre este proceso, adems de poder producir una maceracin de la
piel de alrededor de la herida. Para poder contener
contener el exudado, es muy importante tratar
la lesin con terapia compresiva para as reducir el edema progresivamente (2).
Es un hecho que la cura en ambiente hmedo es ms eficaz que la cura tradicional seca,
por eso se debe elegir un apsito que mantenga el lecho de la herida hmedo pero a la
vez tenga controlado el exudado. Otro aspecto a tener en cuenta es que no se debe usar
apsitos con bordes adhesivos (31).
Segn el documento de consenso de la CONUEI, los apsitos de alginato, de hidrofibra
de hidrocoloide
loide y las espumas de poliuretano son vlidos en el control del exudado de la
lcera. Adems debe protegerse la piel perilesional del exudado y de otras agresiones
mediante pelculas barrera no irritantes o pomadas con xido de zinc (2).
3.8.3.4. Estimulacin
lacin de los bordes epiteliales.
Existe
te una gran evidencia de que la cura hmeda es muy superior a la cura seca en
cuanto a tiempo de cicatrizacin, pero por lo que respecta a sus productos, no hay
evidencia que un producto de cura hmeda mejore el otro.
otro
Para la seleccin del apsito adecuado se deber realizar las siguientes consideraciones,
el tipo de tejido, su exudado, dolor, la localizacin, la piel perilesional, el tiempo
utilizado en su aplicacin, el sistema de compresin o dispositivos de descarga
desca
(2).
Se deben evitar tambin la utilizacin de frmacos tpicos, ya que estos tratamientos
son muy largos y pueden acabar produciendo hipersensibilidad. Como se ha comentado
en el apartado anterior, debe protegerse la piel perilesional del exudado y de otras
agresiones mediante pelculas barrera no irritantes o pomadas con xido de zinc (30).
3.8.4. Tratamiento quirrgico.
El tratamiento quirrgico tiene como principal objetivo reducir o eliminar el reflujo
venoso anormal que se produce en las extremidades
extremidades inferiores debido a la insuficiencia
venosa crnica, reduciendo as la hipertensin venosa, que como hemos comentado
anteriormente es la principal causa de la aparicin de lceras de etiologa venosa (2).
La eliminacin del retorno venoso anormal del
del sistema venoso profundo utilizando
tcnicas quirrgicas ha sido eficaz, aunque solamente en las lceras venosas que se han
35
formado por causa de una insuficiencia venosa primaria, llegando a alcanzar la

cicatrizacin en el 90-95%
95% de los pacientes una vez pasado el posoperatorio, y con un
ndice de mortalidad en las operaciones del 0% (2).
La ciruga derivativa y reconstructiva del sistema venoso profundo, como son el by-pass
o una valvuloplstia,
stia, ha dado como resultados ndices de cicatrizaciones del 50-60%,
50
con ausencia de mortalidad, pero con una morbilidad y recidivas del 55-60%
55
a los 5
aos. De todos modos, segn el CONUEI, se deben valorar con criterio muy selectivo
en los enfermos con retorno venoso anormal en el sistema venoso profundo, un IMC
mayorr de 30, y en los que la teraputica de compresin bien aplicada no consiga la
cicatrizacin de la ulcera en menos de seis meses (2).
La escleroterapia, es otra tcnica utilizada para tratar las lceras de esta etiologa, y
consiste en reducir o eliminar la
la hipertensin venosa de la extremidad, ocluyendo los
segmentos varicosos responsables de dicha oclusin, previamente localizados y
detectados con una exploracin con Eco-doppler.
Eco doppler. Donde mayor eficacia se ha
demostrado es sobre las venas perforantes del tercio
tercio distal de la extremidad (2).
Se recomienda usarla de forma muy selectiva en el tratamiento para las lceras
venosas, y en estas dos situaciones (2).
En el sndrome postrombtico y cuando la etiopatognia de la lcera se pueda
relacionar con una vena perforante
p
previa exploracin con Eco-doppler.
doppler.
En el sangrado de una vena de la base de la lcera.
3.9. PREVENCIN
Uno de los grandes problemas de las ulceras de etiologa venosa son el gran porcentaje
de recidivas que se reproducen en los siguientes aos de la cicatrizacin. Debido a esto,
se plantea un problema y un reto a la vez al profesional sanitario, mayormente del
servicio de vascular o bien de atencin primaria de tener unos conocimientos suficientes
para aconsejar y educar al paciente en su enfermedad,
enfermedad, guindolo en el proceso y una vez
finalizado para que ste goce de la mayor calidad de vida posible y retrase o evite las
recidivas de esta patologa Se debe tener en cuenta dos tipos de prevencin, la primaria
y la secundaria.
36
3.9.1. Prevencin primaria.

El objetivo de la prevencin primaria en la IVC, es evitar la progresin y evolucin de
la enfermedad de los grados C1-C3
C1 C3 de la clasificacin de la CEAP, a los grados clnicos
C4-C6,
C6, y esto se consigue actuando sobre sus factores desencadenantes.
desencadenantes.
La IVC primaria, como se ha dicho anteriormente, es una enfermedad de curso
evolutivo lento, y solo se forman lceras y/o lesiones preulcerosas
preulcerosas en el 12-15%
12
de los
enfermos (2).
Por lo que respecta a la de etiologa secundaria, su curso es ms rpido, y aparecen
lesiones preulcerosas y/o lceras en el 80% de los pacientes tratados a los 8 aos de un
sndrome postrombtico en las extremidades donde no se practico la prevencin (2).
Como recomendaciones, segn la CONUEI, a los pacientes en grado clnico C1-C3,
C
se
les debe dar informacin sobre las actividades preventivas que han acreditado ms
efectividad sobre los desencadenantes de la enfermedad (2).
Mantener siempre un IMC menor de 30.
Evitar hbitos sedentarios
Mantener hbitos dietticos correctos, y en el caso de no tenerlos, modificar-los.
modificar
Uso del calzado adecuado.
Fisioterapia y prcticas deportivas adecuadas
Teraputica de compresin en determinadas actividades que precisen
bipedestacin prolongada.
3.9.2. Prevencin secundaria
La prevencin secundaria
aria se aplica una vez los pacientes ya han alcanzado los grados
clnicos C4-C5
C5 de la CEAP y su objetivo es evitar la ulceracin y recidivas.
Segn el CONUEI, se recomiendan las siguientes pautas teraputicas en funcin del
grado clnico, es decir, la C de la clasificacin CEAP, etiologa, sector anatmico y
teraputicas previas (2).
Grado 4 en IVS: Ciruga.
Grado 4 en IVP-postrombtico:
postrombtico: Compresin
Grado 5 en IVS + ciruga previa: Pautas de profilaxis primaria.
Grado 5 en IVP- postrombtico: compresin.
37
Ellison
ison afirma que el mtodo principal de prevencin de lceras son las medias, que
proporcionan una compresin de 35-45
35
mmHg en el tobillo (32). Cuanto mayor es el
grado de compresin que el paciente puede tolerar, menor es la incidencia de la
recurrencia (33).
3.10. RECOMENDACIONES
En este apartado se citarn algunas recomendaciones para pacientes que hayan sufrido
lceras venosas para prevenir las recidivas, y a los que no las hayan padecido pero
sufran de IVC, para evitar la complicacin de su patologa (1,34).
Mantener la piel bien limpia e hidratada
Evitar fuentes de calor intenso, exposicin directa al sol, estufas, saunas, cera
caliente depilatoria, etc.
Realizar duchas fras efectuando masaje desde la raz de los dedos hacia arriba
favoreciendo la circulacin
rculacin venosa.
Realizar masajes con crema hidratante, adems de favorecer el retorno venoso se
hidrata la extremidad, evitando la sequedad.
Evitar el exceso de peso y obesidad.
Evitar el estreimiento y aumentar en la dieta los alimentos ricos en fibra.
Realizar ejercicio fsico treinta minutos al da, nadar y/o subir escaleras, y hacer
bicicleta.
Evitar estar sentado o de pie de forma prolongada. En el caso de no poder evitarevitar
lo, elevar un poco las extremidades y realizar movimientos activos.
Elevar los pies de la cama unos diez centmetros, a no ser que est
contraindicado.
Evitar ropa ajustada (fajas, medias que puedan daar la circulacin de la
extremidad. A su vez usar calzado adecuado, sin tacones muy altos ni muy
planos, y que no aprieten ni acaben
acabe en punta.
Utilizacin de medias de compresin, de entre 30 i 50 mm de Hg para prevenir
el edema y mejorar el efecto de la bomba de la pantorrilla.
Evitar traumatismos en miembros inferiores.
Tratamiento de eczemas de estasis venosa con corticoterapia
cortico
tpica.
ica.
38
4. TERAPIA COMPRESIVA
Tal y como se va repitiendo a lo largo de todo el documento, la terapia compresiva es la
manera ms eficiente de conseguir la cicatrizacin de una lcera venosa, adems de la
ms rpida. Sin embargo, tal y como tambin se ha comentado,
comentado, an sabiendo de su
eficacia, es una terapia infrautilizada, ya sea por el desconocimiento de la tcnica por
parte de muchos profesionales, como por la tolerancia del paciente.
An siendo una terapia poco tolerada (35),, mejora significativamente la calidad de vida
del paciente, reduciendo drsticamente los tiempos de curacin y recidivas de dichas
lceras, y de la misma manera, si su uso no es el correcto, puede alargar mucho la
misma cicatrizacin y provocar diferentes complicaciones para el paciente.
pacien De este
modo los profesionales responsables de aplicar el tratamiento deben ser muy
competentes a la hora de elegir el sistema que mejor se adapte al paciente, ver qu
alternativas hay en cada caso y conocer las mejores tcnicas de aplicacin de cada
componente de la terapia.
De todos modos, la terapia compresiva no es efectiva por s sola, sino que necesita de la
complementacin con tratamiento farmacolgico, apsitos adecuados y medidas
higinico-dietticas
dietticas que debe tomar el paciente (14).
Como se ha comentado en la introduccin del trabajo, las ulceras venosas son un 70%
del total de las ulceras de extremidad inferior, i segn datos del estudio de prevalencia
GNEAUPP en 2002 (5), siendo uno de los estudios con ms grado de recomendacin
hasta la fecha,
a, en un 20% no se utilizaba compresin, en un 12,9% medias/calcetines
elsticos, en un 48% venda de crep,, y en un 95% la terapia multicapa. En las
revisiones bibliogrficas se ha podido constatar que los vendajes de ms de un
componente son ms efectivos
efectiv que los de un solo componente (35).
4.1. DEFINICIN Y CONCEPTOS
Para introducir la compresin, se podra decir que esta acta apretando la parte de la
extremidad donde esta es aplicada, disminuyendo el edema y favoreciendo el retorno
venoso de la sangree hacia el corazn.
4.1.1 Presin
La presin que se aplica en la extremidad se mide en mmHg. Se aplica comnmente con
un vendaje, aunque hay otras alternativas como pueden ser las medias y la compresin
39
neumtica intermitente, que se comentarn ms adelante.

adelante. La compresin que se aplica
depende de cada paciente y de la tolerancia de este con respecto al tratamiento. La pauta
recomendada para clasificar las presiones es la siguiente (24):
ligera (<20mmHg)
moderada (>20-40
40 mmHg)
fuerte (>40-60
60 mmHg)
muy fuerte
rte (>60 mmHg).
En el caso a estudio, la lcera de etiologa venosa, ya sea de etiologa primaria o
secundaria, segn la CONUEI, se recomienda utilizar la terapia compresiva mediante
una de las siguientes opciones (2):
Vendaje, mdulo de elasticidad medio/

medio/ alto, venda de 7/10 m x 10 cm.
Vendaje multicapa.
rtesis,
rtesis, grado de compresin 30-40
30
mmHg.
Deber considerarse como contraindicacin absoluta a estas opciones la isquemia de la

extremidad acreditada por un ITB < 0,60, la artritis y la dermatitis en fase
fas aguda (2).
4.1.2. Graduacin
Se considera que a compresin graduada, es decir, una reduccin del 20 al 30% de la
presin desde la rodilla al tobillo, facilita el retorno venoso, y se produce cuando se
aplica la compresin a la extremidad.
La presin debajo
jo de los vendajes viene determinada por la Ley de Laplace.
Pr esin =
N x T x 4620
C xW
Donde:
N = n de capas aplicadas, a ms capas ms presin.
T = tensin del vendaje, a mayor fuerza aplicada, mayor presin.
C = permetro/ forma de la extremidad, donde a menor
menor permetro en un punto dado,
mayor presin.
Si simplificamos la ecuacin nos queda que Presin= Tensin/radio de la extremidad.
40
Por lo tanto ser importante conocer los factores que puedan alterar estos parmetros,
como puede ser una falta de tensin, ya sea por un vendaje mal realizado, o bien por qu
se ha humedecido, cosa que hace que la tensin disminuya, o bien si la anatoma de la
extremidad es irregular (24).
4.2.
.2. EFECTOS DE LA COMPRESIN
Los efectos que tiene la compresin sobre la fisiopatologa
fisio
del sistema circulatorio son
los siguientes (35,36):
Reduce el dimetro de los vasos principales, disminuyendo as el volumen de
sangre en ese punto, de manera que a la vez tambin favorece el aumento de la
velocidad del flujo.
En ocasiones restaura la
l funcin valvular.
Disminuye el edema, debido a la reduccin del fluido linftico y a la mejora de
su transporte mediante la compresin.
Mejora la accin de la bomba de la pantorrilla.
Disminuye la presin en el SVS y en el SVP.
Reblandece la lipodermatoesclerosis.
lipodermat
Mejora los intercambios tisulares.
4.3.
.3. TIPOS DE TERAPIA COMPRESIVA
Dentro de los sistemas de terapia compresiva hay una gran variedad de dispositivos y
componentes con los que se podra aplicar de manera eficaz, aunque siguiendo la
evidenciaa cientfica no todos son igual de eficaces en el tratamiento de las lceras
venosas. Se podran dividir en sistema de compresin pasivo, y sistema de compresin
activo.
4.3.1. Sistemas de compresin pasivos.
Este sistema basa la compresin en situacin dinmica,
dinmica, actan de manera rgida,
impidiendo la expansin de la musculatura de la pantorrilla, comprimiendo as
continuamente las venas del sistema profundo (35,36).. Hay de dos tipos
predominantemente, los vendajes inelsticos de una sola capa, y la bota Unna,
U
que es la
compresin multicapa inelstica.
41
4.3.1.1. Vendajes inelsticos de una sola capa

Los vendajes inelsticos, son nicamente efectivos en la fase dinmica de la contraccin
muscular, por ello son poco efectivos en situacin de reposo. Son los llamados
l
"short
strech". Comprimen cuando el paciente camina, el msculo no puede expandirse debido
a la presin del vendaje y ejerce presin sobre el sistema venoso. Solo ejercen la presin
inicial de cuando es aplicado, aunque pueden conseguir presiones de
de reposo de 30-60
30
mmHg, la presin no se mantiene, disminuye con el movimiento o bien con la
reduccin del edema. Por ese motivo puede ser necesario sustituir y comprobar los
vendajes frecuentemente (28).
4.3.1.2. Bota Unna
Es un sistema rgido, de tipo yeso,
yeso, muy usado en Estados Unidos, utiliza el mismo
sistema que los de una sola capa (29). La bota Unna controla la hipertensin venosa
durante el ortostatismo, y carece de presin en reposo (19).
4.3.2.
.3.2. Sistema de compresin activos.
En los sistemas de compresin
presin activos, la compresin se realiza con materiales, al
contrario que el anterior sistema, elsticos. Son los que se denominan de gran
extensibilidad o "long strech". Pueden mantener la presin de una manera continua
durante una semana. Lo que ayuda a que se mantenga tal
al presin tanto en reposo como
en activo, es que la venda recupera, gracias a su elasticidad, la forma durante el reposo.
Es mejor usar un sistema de ms de un componente debido a que estos proveen al
paciente de un relleno protector (29).
4.3.2.1. Vendajes elsticos de una sola capa
Son de una sola capa, muy elsticos. Ejercen mucha compresin, aunque como se ha
dicho anteriormente son preferibles los multicapa.
4.3.2.2. Compresin multicapa elstica
Puede ser ligera, entre 15 y 25 mmHg
mmHg de presin aplicada, est indicado en pacientes
que su ITB sea entre 0,6 y 0,8, o bien de 40 mm de Hg, los dos combinan materiales
elsticos e inelsticos, Este ltimo, es un sistema de cuatro capas, de alta compresin, y
que la presin que ejerce es sostenida
sostenida y decreciente, de la rodilla al tobillo (29).
Consta de unaa venda de relleno, una de crep,
crep, y dos vendas inelsticas de compresin
ligera a moderada. La presin que se ejerce es de 17 mmHg en la rodilla, y de 40 mmHg
42
en el tobillo. El concepto de multicapa viene dado porque se aplica por capas para lograr
una acumulacin de la presin (37).
4.3.2.3. Medias
El Ministerio de Sanidad, define las medias elsticas teraputicas como prendas
elsticas de presin controlada y de uso especfico en la IVC y tratamientos
postoperatorios, destinadas a facilitar la mejora de la circulacin sangunea (38).
La mas indicadas son las que proporcionan compresiones fuertes, cercanas a los 40
mmHg. Son una alternativa ms cmoda para el paciente, con la dificultad que
q si el
paciente presenta exudado, nicamente depender de la eleccin ptima del apsito
(12).
4.3.2.4. Compresin neumtica intermitente (CNI)
Se basa en diferentes sistemas,
temas, que rodean la pierna y se puede aplicar compresin
mediante inflado de 0 a 200
00 mm Hg (12).
Se usa mayoritariamente para prevenir la trombosis profunda, aunque hay diferentes
estudios que la sugieren para ayudar a cicatrizar las lceras venosas en pacientes
inmviles (39,40).
.4. PAUTAS PARA UNA CORRECTA APLICACIN
4.4.
Una vez realizada
ada la valoracin del paciente, tal y como se ha comentado en los
apartados 3.5 y 3.7 del trabajo, se debe realizar la terapia compresiva al paciente,
asegurndonos nuevamente que la etiologa sea venosa, que la realizacin del ITB sea
correcta i que se tengan
engan los valores a disposicin del enfermero, ya que uno de los
peligros ms graves que se corre, es la aplicacin de compresin en una arteriopata, en
el caso que el ITB sea menor que 0,8, no se debe aplicar compresin fuerte. De todos
modos, si el ITB es mayor que 0,8
,8 se deben tener en cuenta tambin los siguientes
aspectos (41):
Los niveles de presin pueden daar la piel si esta es muy delicada.
En el caso de una deformidad en la pierna, si existe una prominencia puede verse
afectada por ms presin que
q otra zona.
En el caso que el paciente tenga una neuropata se deber evaluar ms a menudo,
ya que puede ser que no note dao en caso que aparezca debajo del vendaje.
43
En el caso de insuficiencia cardiaca, se puede someter al paciente a una

sobrecarga de lquidos por el aumento de presin en la extremidad, y puede
resultar peligroso.
Una vez realizada la evaluacin correspondiente, se pueden dividir,
dividir siempre en funcin
del ITB de la manera siguiente (41).
Ulcera venosa sin complicacin: ITB > 0,8 y ninguna enfermedad que afecte a la
compresin, se le aplicar terapia compresiva fuerte. En el anexo 6 del trabajo se
explica cmo se realiza el vendaje multicapa.
Ulcera venosa con complicacin:
complicacin: ITB < 8 o con alguna enfermedad que refiera
que aplicar compresin fuerte no es segura. Se pueden dividir en dos tipos
o lcera arterial y venosa mixta con ITB entre 0,5 y 0,8, se puede aplicar
compresin baja (15-25
(15 25 mmHg), aunque se recomienda realizarla en el
servicio de vascular.
o lcera arterial y venosa mixta con ITB < 0,5, se debe remitir al
especialista vascular
La evaluacin del tratamiento se debe realizar continuamente, aunque se ha demostrado
que el grado de mejora en cuatro semanas se ha relacionado con la curacin de la
lcera. Si no mejora en este tiempo, se debe
debe volver a realizar la evaluacin completa,
con evaluacin del sistema venosos y arterial, la apariencia de la lcera y el estilo de
vida del paciente (41).
El uso de la compresin como terapia para tratar la IVC y cicatrizar las UV, no est
exenta de riesgos.
iesgos. Debido a que se aplica una compresin muy fuerte en la extremidad
inferior, se puede provocar una isquemia local, por lo tanto es imprescindible
comprobar primeramente la circulacin arterial del paciente mediante la exploracin de
pulsos y la tcnica
ica ITB para evitar riesgos, y comprobar que se puede aplicar sin
problemas la terapia compresiva (39,40).
Uno de los aspectos que dificulta la aplicacin de la terapia compresiva es la
intolerancia del paciente a dicho tratamiento (42).
En el caso de encontrar-nos
nos con este problema, hay diversas alternativas que se pueden
ser de ayuda para que la situacin mejore, siempre buscando la manera de que se
cumpla el objetivo de la compresin.
44
Se debe siempre considerar un sistema de compresin adaptado al paciente,

paci
se puede
reducir el volumen alrededor del tobillo y el pie, se puede realizar los primeros das un
vendaje, y cuando el edema haya menguado, aplicar la terapia compresiva, ya sea con
media o intermitente, con el fin de disminuir el calor y el volumen.
volumen. Si el paciente se
puede duchar, le ser ms fcil adaptar-se
adaptar se a la terapia en cuestin, entonces, se puede
proponer el cambio diario del vendaje y/o de un protector de este que permita ducharse
con tranquilidad. Otra manera, en el caso que el paciente lo necesite, favorecer el auto
vendaje, as podr cambirselo y disponer de l cuando sea necesario (42).
Se le debe explicar al paciente que la aplicacin de la terapia compresiva puede ser
molesta las primeras dos semanas, por lo tanto es importante alentarlo
alentarlo y asegurarse que
tiene una pauta de analgesia que garantice que no aparezca dolor. Se debe ver con
frecuencia al paciente para animarlo y apoyarlo, y evitar en la medida de lo posible los
efectos desagradables del exudado, aplicando apsitos absorbentes (35).
45
5. DISEO DE LA INTERVENCION
5.1. SITUACIN ACTUAL
Las lceras venosas son sin duda, el signo de la patologa que ms lesiones provoca en
las extremidades inferiores, se trata de entre el 75 y el 85% de todos los casos de lceras
de extremidades inferiores (2).. Por poner un ejemplo, en un pas como Estados Unidos,
existen unas 7 millones de personas con IVC, de estas, desarrollarn una lcera sobre el
milln de personas (43).
La prevalencia de ulceras venosas, es aproximadamente del
del 0,5 al 0,8 % (2). En
Inglaterra,
nglaterra, en un estudio de Van Hecke, la prevalencia es del 1,69% en la poblacin que
tiene ms de 65 aos, con una incidencia de 0,76 en hombre y de 1,42 mujeres por cada
mil personas al ao. A nivel europeo, se propone una prevalencia
prevalencia de entre el 0,15 y el
1% de la poblacin (44). En Espaa, segn Marinello, se especula que existen entre
250.000 y 300.000 personas que padecen de lceras venosas (12).
Las lceras venosas, son ms frecuentes en mujeres que en hombres, suelen aparecer
apare
entre los 40 y 50 aos, y se complican progresivamente a medida que avanza la edad del
que las padece (45).
Como se puede ver en la pirmide poblacional adjuntada a continuacin, de aqu a
pocos aos ser la franja de edad predominante en Espaa, por lo que la gente que
empezar a padecer lceras de aqu unos aos, ser mayor que en la actualidad. Segn
Soldevilla, y el documento de posicionamiento del GNEAUPP, mediante un estudio
epidemiolgico a 1.012.212 personas mayores de 14 aos, un 69% de las lceras
l
detectadas eran venosas, el 56,5% eran recurrentes y el 47,4% no haban sido
diagnosticadas ni tratadas, adems en una de cada cinco no se aplicaba compresin y en
una de cada tres se les haba realizado un estudio hemodinmico (6).
Lo que indica quee es una enfermedad infradiagnosticada y no siempre tratada con las
mejores prcticas, como se podr comprobar con los datos que se comentarn a
continuacin.
46
Figura 14. Pirmide poblacional de Espaa en 2010.

Se considera que el periodo medio de cicatrizacin
cicatrizacin de una lcera venosa es de nueve
meses, y que una vez cicatrizadas, el 50% de estas recidivan, segn Marinello (12).
Segn Margolis y Kantor, la
l velocidad de curacin de las lceras
as venosas crnicas es
lenta: slo
lo 50% cura a los cuatro meses; 20% permanece abierta al cabo de dos aos, y
8% al cabo de cinco aos (46).
En otro estudio, Van Hecke, dice que las lceras pueden sanar, pero que si no se
soluciona el problema de base, en el 45% de los casos, aparecer una nueva recidiva,
por lo que se convierte
nvierte en una dolencia importante y de carcter crnico (47).
Por lo tanto se puede objetivar que es una enfermedad recurrente y que necesita de
cuidados durante largos periodos de tiempo, y adems aumentando los gastos del
sistema sanitario. Adems, segn
segn un estudio espaol de 1.995, las lceras vasculares en
las piernas constituyen un proceso patolgico crnico, que genera una importante
importan
demanda en los servicios de primaria y hospitalaria. De acuerdo con este estudio, que
incluy 1.117 lceras, la duracin
duracin media del proceso fue de 30 semanas, siendo tratadas
en centros de salud el 50,4% (con una media de 3,5 consultas semanales) y el resto
mediante visitas domiciliarias (48).
47
Los costes del tratamiento de las UV, se estiman en aproximadamente 600 millones
millon de
libras anuales en el Reino Unido, suponiendo esto, el 2% del total del presupuesto de
Salud, sin contar los costes correspondientes al tiempo variable de cicatrizacin (49).
Segn la CONUEI, y su documento de consenso, se debe utilizar como dato para
par el
impacto econmico de las lceras venosas los siguientes, si la lcera tiene un periodo de
cicatrizacin < 12 semanas, entre 400 y 500 euros. Si el periodo de cicatrizacin es >
12 semanas y < 6 meses: 900 a 1.000 euros (2).
En Suecia, el coste anual del tratamiento de una UV de menos de seis meses de
evolucin, es de 1.827 euros, pasando a ser de 2.585 el desembolso en caso de ms de
seis meses de duracin (50).
En Francia y Blgica, los costes de las UV son del 2,5% del presupuesto del sistema de
Salud,
alud, y en Europa y Estados Unidos, el porcentaje es similar (51).
En Alemania, las estimaciones ms recientes indican que 1,5 millones de personas
padecen lceras en los MMII. Los costes derivados de su tratamiento rondan los 1,54
millones de anuales. El 75% de los pacientes con esta patologa estn en edad laboral
y la incapacidad laboral media de estos pacientes es de 2 meses al ao. Adems, este
grupo de enfermos se suelen jubilar una media de 7,5 aos antes de la edad
correspondiente. Supone adems la prdida de 2 millones de jornadas de trabajo y 1,2
millones de das de estancia hospitalaria (52).
As que como se ha dicho, adems de afectar al sistema sanitario pblico y al bolsillo
del paciente, tambin afecta a la calidad de vida de este. Las lceras
lceras venosas, afectan a
la calidad de vida de las personas relacionada con la salud (CVRS), y de diferentes
maneras, desde el aspecto fsico, el psicolgico y el social, adems de interferir en el
tratamiento. La CVRS, segn Hagberg, es el valor asignado a la duracin de la vida en
funcin de la percepcin de limitaciones fsicas, psicolgicas,, sociales y de disminucin
de oportunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el tratamiento y las polticas
de salud (53).
En el aspecto fsico, el dolor es el principal factor, debido a un mal manejo o
simplemente no tratar el dolor, alterando el sueo del paciente y su movilidad, adems
de sumar-le
le la presencia de vendajes, muchas veces compresivos, en la pierna.
pierna Otros
sntomas que acompaan all dolor, son el picor en la extremidad, el exudado abundante y
el mal olor, que generan vergenza y aislamiento (54).
48
El impacto psicolgico se puede apreciar por la aparicin de la ansiedad, depresin y

frustracin, causados por la cronicidad de las ulceras y tener que depender de otros.
Tambin se puede apreciar prdida de confianza, baja autoestima e irritabilidad (54,55).
Otro de los aspectos a comentar, ya en el aspecto social, es el aislamiento social y la
soledad, la disminucin progresiva de las relaciones sociales
sociales con amigos y familiares, y
debido a la perdida de autoestima y al deterioro de la imagen corporal, rechazo de la
pareja, y prdida del empleo (54,55,56).
Algunas manifestaciones que tambin aparecen en el paciente afectado por una UV, son
la alteracinn de la vida diaria, dificultad para la higiene corporal, el bao en general, o
limitaciones de aficiones como caminar o bien nadar (54).
Otra situacin que provoca cronicidad en la herida, es la dificultad de entender la
necesidad de la terapia compresiva,
compresiva, de manera permanente y constante. Debido a
problemas como el calor, la picazn y todos los aspectos que se han ido comentando,
hace que los pacientes abandonen la adherencia al tratamiento, refirindose a l como
un "tratamiento desesperanzador", cosa que
que provoca un retraso en cicatrizar la herida
(54,55).
Las ulceras venosas, como se ha dicho, son un 70% del total de las ulceras
u
de
extremidad inferior, y segn datos del estudio de prevalencia GNEAUPP en 2002, en un
20% no se utilizaba compresin, en un 12,9% medias/calcetines elsticos, en un 48%
venda de crep, y en un 95% la terapia multicapa (5).. Es decir, que nicamente se le
aplicaba una verdadera compresin al 23% del total, porqu la venda de crepe de sirve
para realizar la compresin efectiva para
para reducir edema y favorecer el retorno venoso
(57).
En un estudio realizado en los EE.UU. en 2002, las medias elsticas fueron un
tratamiento coste-efectivo
efectivo en comparacin con la opcin de no tratar la estasis venosa,
estimndose que su aplicacin de por
por vida generara unos 17.000 dlares de ahorro por
paciente (58).
Un nuevo estudio nacional, destacado por la Australian Wound Management
Association (AWMA), estima que se podra generar un ahorro de 166 millones de
dlares al ao si todos los pacientes con
con lceras venosas de pierna fueran tratados con
vendajes de compresin y medias. El presidente nacional de la AWMA, el Dr. Bill
McGuiness, comenta que: "este
"este ahorro estimado sera el resultado de acortar el tiempo
de curacin con la terapia de compresin.
compresin La terapia de compresin es un componente
49
esencial del tratamiento de la lceras venosas de pierna que consigue curar la mayora
de las heridas en el plazo de 12 semanas, casi el doble de rpido que sin ella.
ella El Dr.
McGuines mantiene que "esta
"
terapia redunda
dunda en un menor tiempo de profesionales
sanitarios, menos cuidados dentro del mbito de la atencin primaria y de los hospitales,
y una carga financiera muy reducida para el sistema de salud pblica"
pblica (59).
Adems se han realizado encuestas de conocimiento
conocimiento y aplicacin de la terapia
compresiva en dos mbitos distintos en la ciudad
ciudad de Lleida, en el ABS de BalfiaBal
Pardinyes, y en Hospital Universitario Arnau de Vilanova, para conocer de primera
mano si se aplicaba la terapia compresiva en estos centros, y que
que conocimientos tenan
las profesionales enfermeras de los dos sitios. En Atencin Primaria, se repartieron
quince encuestas, todas las enfermeras que la respondieron conocan los beneficios de la
terapia compresiva para tratar las ulceras de etiologa venosa,
venosa, aunque tres de ellas
dijeron que nunca lo haban aplicado, y de las doce que s lo haban aplicado alguna vez,
todas estaban contentas con el resultado obtenido con el tratamiento. De todos modos
estas doce, comentaban que an sabiendo de los beneficios
beneficios haba ocasiones que no lo
aplicaban cuando podra ser necesario. Cinco de ellas dijeron que el paciente lo toleraba
mal, y por eso no lo aplicaban, y dos de ellas, decan que no lo aplicaban porqu no
conoca a la perfeccin su funcionamiento. De las que
que lo aplacaban haba tres de ellas
que no usaban la tcnica del ndice tobillo-brazo
tobillo brazo previamente a la primera aplicacin de
la terapia compresiva. Los aos de experiencia de las profesionales era de entre 9 a 38
aos.
Por lo que respecta a la parte hospitalaria,
hospitalaria, de las diez encuestas que se realizaron, cinco
de ellas no conocan el manejo de la terapia compresiva para tratar las lceras venosas.
nicamente dos lo haban usado, y una de ellas no aplicaba el ndice tobillo-brazo
tobillo
previo a la compresin. Los aos
a
de experiencia eran de 4 a 29 aos.
Como se ha podido comprobar durante toda la justificacin, hay un dficit evidente en
el conocimiento de la teraputica compresiva, por lo que la intervencin que se plantea
en este trabajo, es un plan de formacin en
en enfermera para dar a conocer las nociones
bsicas del problema que se expone durante el trabajo, para poder mejorar la calidad
asistencial, mejorar la calidad de vida del paciente y reducir los costes al sistema
sanitario evitables en el caso de una buena
bue praxis.
50
5.2. JUSTIFICACIN
Existe mltiple evidencia, en toda la bibliografa, como se ha visto en el apartado
anterior, que aseguran que la terapia compresiva es la piedra angular del tratamiento de
las lceras venosas, tanto para cicatrizar, como para prevenir-las.
Durante la realizacin del trabajo, se ha evidenciado que hay falta de conocimientos
sobre la teraputica compresiva en el mbito enfermero no especializado, como podra
ser en atencin primaria, adems de los mdicos, pero en este caso se centrar en el
colectivo de enfermera. Se ha detectado una carencia importante, que es que los
profesionales de enfermera no aplican la terapia compresiva porqu no la conocen o
bien no la saben aplicar. Debida a esta carencia, se realiza un mal manejo
mane de las lceras
venosas, es decir, que queda muy claro que la situacin mejorara si sta se aplicara
bien.
Diferentes estudios, llegan a las conclusiones
conclusiones que la terapia compresiva slo
s
es eficaz si
se aplica correctamente, y por ello es necesario planes de formacin, ya que hay poca o
nula enseanza en las facultades de enfermera sobre este tipo de tratamiento, y una vez
en el mbito laboral, tambin existe el problema del poco trabajo multidisciplinar dentro
del mismo servicio o centro, cosa que acaba pagando el paciente en peores prcticas.
Por todos los motivos enunciados anteriormente, se decide realizar un plan de
formacin para formar a los profesionales sobre cmo se utiliza la terapia compresiva
para mejorar la cicatrizacin de las lceras venosas.
venosa
51
5.3. OBJETIVOS
5.3.1. Objetivo general:
Mejorar los conocimientos y habilidades de los profesionales sobre la
teraputica compresiva.
5.3.2. Objetivos especficos:
Introducir conceptos sobre las lceras venosas, su tratamiento y su prevencin.
prevencin
Aumentar los conocimientos y habilidades para el
el manejo de las lceras
venosas.
Mejorar la calidad de atencin sobre los pacientes con problemas de lceras
venosas.
Mejorar la calidad de vida del paciente con lcera venosa.
Mejorar la tasa de cicatrizacin
cicatrizacin media de las UUVV que se traten a partir de la
elaboracin del plan de formacin.
Reducir costes al sistema sanitario aplicando la evidencia cientfica en los
pacientes que sufren de UUVV.
U
52
5.4. METODOLOGIA
5.4.1. Poblacin diana
La poblacin
lacin a la que va dirigida la siguiente intervencin es a todo el personal de
enfermera que requiera una actualizacin o bien una iniciacin de conocimientos sobre
la teraputica compresiva para tratar las lceras venosas, independientemente del
mbito asistencial
sistencial donde realicen
rea
su tarea.
5.4.2. Metodologa de la bsqueda bibliogrfica
5.4.2.1. Bases de datos consultadas
Para poder realizar esta intervencin, primero de todo se tuvo que realizar una revisin
bibliogrfica para estudiar el tema y conocer la
la situacin actual de los cuidados sobre
las lceras venosas. Las bases de datos consultadas han sido, Medline (PubMed),
Cuiden Plus, Cochrane Library y Google academic.
5.4.2.2. Palabras clave
lcera varicosa, lcera venosa, lcera de estasis, lcera por hipertensin venosa,
vendaje compresivo, media compresiva, vendaje elstico y todas sus variantes en ingls,
combinndolos entre ellos en los motores de bsqueda bibliogrfica.
5.4.2.3. Criterios de inclusin
Los artculos o documentos publicados des de 1995 hasta la actualidad.
Artculos publicados en espaol o en ingls.
Todos los artculos o documentos que no tuvieran ningn criterio de exclusin.
5.4.2.4. Criterios de exclusin
Los artculos o documentos que trataban de terapias alternativas como la miel y

la terapia larval.
Los artculos o documentos que trataban sobre intervenciones quirrgicas o bien

sobre un frmaco experimental.
Los anteriores a 1995.
53
5.4.3.
.4.3. Sntesis de la evidencia encontrada
En la mayora
ora de los artculos encontrados se hace referencia a la alta prevalencia de
este tipo de lceras. En todos los artculos publicados hablan de la importancia de la
terapia compresiva para poder realizar un correcto tratamiento del problema. Se ha
evidenciado
ado tambin como afecta a la calidad de vida este tipo de heridas, y el gasto
econmico que suponen, tanto para el paciente como para el sistema sanitario.
54
5.4. INTERVENCIN
Se disea
isea plan de formacin para enfermera. El plan de formacin
macin es un conjunto de
actividades cuyo propsito es mejorar el rendimiento o la calidad de los cuidados a
travs de la mejora de los conocimientos de los profesionales.
El diseo de un plan de formacin consta de las siguientes fases:
Determinar las necesidades
esidades de la formacin
Durante todo el trabajo se ha evidenciado que existe un desconocimiento o mala
aplicacin
cin de la terapia compresiva, y con ello un mal manejo de las lceras venosas. En
el apartado de la situacin actual y la intervencin se han evidenciado
evidenciado ampliamente los
datos por los que se cree que se debe realizar la intervencin.
Se ha realizado adems una encuesta previa a la intervencin, en mbito de atencin
primaria y atencin hospitalaria, donde se preguntaban sus conocimientos al respecto
respect de
la terapia compresiva, y si la aplicaban. De este modo se conoce la situacin inicial de la
que se parte para realizar la intervencin. Esta misma encuesta ser parte de la
valoracin de la intervencin, ya que se volver a repetir una vez el plan de formacin
se haya llevado a cabo.
Tipos de necesidades de formacin
En el caso que se est exponiendo, la necesidad de formacin es inmediata. Debido al
mal manejo de las lceras venosas, debido a la mala o nula aplicacin de la terapia
compresiva, se estn
n aadiendo gastos al sistema sanitario que en el caso de que sta se
aplicara correctamente no deberan existir.
Adems se est empeorando la calidad de vida del paciente, sometindolo a visitas mas
continuas, curas ms dolorosas, bajas laborales, etc., que de usarse bien la evidencia
sobre el tratamiento en dichas lceras no debera soportar.
Tipo de formacin
La formacin planteada se plantear a corto plazo, por todos los beneficios que
tericamente se ha demostrado que puede aportar.
Se llevar a cabo de manera on-line,
on
mediante un mtodo de e-learning,
learning, concretamente
mediante la creacin de un blog. En el e-learning,
e learning, los contenidos que se deben impartir
estarn siempre en la red, se podrn comentar casos clnicos con los destinatarios de la
55
formacin, existiendo siempre una retroalimentacin, debido a que siempre se podrn

introducir comentarios, notas, cuestiones y dudas, y sobre todo, se podrn plantear casos
reales de los profesionales que reciben esta intervencin para que el formador, o incluso
los dems receptores, puedan dar solucin a estos de manera lo ms rpida posible.
Formador
El formador de este plan es el mismo autor de este trabajo. Sin tener experiencia como
docente, ni excesiva
siva experiencia asistencial, s tiene toda la formacin terica
teric necesaria
para impartir sesiones del manejo de las ulceras de etiologa venosa y la terapia
compresiva y tiene capacidad de aprendizaje y actualizacin.
actualizacin
Duracin de la formacin
La formacin no tendr una duracin determinada, siempre existir en la red todo el
contenido necesario y actualizado para llegar a realizar un correcto manejo de las UV, y
una buena aplicacin de la terapia compresiva.
El mismo creador del blog, que a la vez es el formador, se compromete a mantener a
realizar una revisin bibliogrfica
bibliogrfica anualmente para actualizar los contenidos del blog.
De este modo, al no poner una limitacin horaria ni espacial, favorece a toda la
poblacin diana a que en cualquier momento, en cualquier sitio, es decir, en casa, o bien
en el trabajo en el momento
momento de tener que afrontar una lcera venosa, pueda acceder a
esos contenidos de manera inmediata.
Material y presupuesto
Para la realizacin de este plan de formacin, no es necesario ningn aporte extra de
presupuesto. Los materiales necesarios son:
Un ordenador
Conexin a internet
Acceso a bibliografa cientfica de revistas electrnicas
Acceso a bibliografa publicada en papel.
Al ser un usuario de la Universidad de Lleida el autor de la formacin, ya tiene acceso a
todo el material.
56
Adems se crear un algoritmo de decisiones para el manejo del paciente con lcera
venosa y su correspondiente aplicacin
aplicacin de la terapia compresiva, y que ir dirigido a la
misma poblacin diana.
57
PACIENTE CON LCERA

VENOSA
Valoracin del paciente

Valoracin de la extremidad
Pruebas diagnsticas no invasivas: ITB
Valoracin de la lcera
VALORACIN
Diagnstico diferencial
Examen fsico: pulsos distales
DIAGNSTICO
lcera venosa sin complicacin:

ITB > 0,8
No enfermedad que contraindique TC
lcera mixta (arterial y venosa)

ITB 0,5- 0,8
TERAPIA COMPRESIVA
Compresin baja
15-25 mmHg
NO APLICAR COMPRESIN
SE CONSIGUE AVANZAR EN LA EVOLUCIN EN 4 SEMANAS
NO
SI
REEVALUAR
PREVENCIN DE RECIDIVAS
lcera arterial
ITB < 0,5
TRATAMIENTO: PREPARACIN DEL LECHO DE LA HERIDA
TRATAMIENTO: MEDIDAS HIGINICAS Y PREPARACIN DEL LECHO DE LA HERIDA
TERAPIA COMPRESIVA:
Multicapa, compresin fuerte
40 mmHg
lcera mixta (venosa-- arterial)

ITB < 0,5
58
DERIVAR AL ESPECIALISTA VASCULAR
NO APLICAR COMPRESIN
A continuacin se explicarn todos los apartados del algoritmo de toma de decisiones.

La valoracin
Debe
ebe ser acorde al apartado 3.5. de este trabajo, donde se expone que es necesaria la
valoracin integral de la herida, sta incluye, la valoracin del paciente, la valoracin
valora
de
la extremidad y la de la herida.
El diagnstico
El diagnstico se debe realizar acorde a lo que se ha descrito en el apartado 3.7. de
d
dicho trabajo. El diagnstico se lleva a cabo mediante una exploracin fsica, un
diagnstico diferencial y diferentes
diferentes pruebas complementarias entre las que destaca el
ndice tobillo-brazo.
El tratamiento
El tratamiento debe consistir en tres aspectos bsicos, medidas higinicas, preparacin
del lecho de la herida, y la terapia compresiva. Esta expuesto en los apartados
apartad 3.8 y 5
del actual documento. En el apartado de las lceras arteriales no se ha contemplado la
aplicacin de medidas higinicas debido a que no se han trabajado en este trabajo, y el
algoritmo de tratamiento es para las lceras venosas.
La prevencin
La prevencin a la que se debe someter al paciente, viene toda expuesta en el apartado
3.9. del documento. Es un punto muy importante y muy a tener en cuenta debido a que
es una enfermedad que conlleva grandes recidivas.
La terapia compresiva
Por lo que respecta
pecta a la aplicacin de la terapia compresiva, viene toda detallada en el
apartado 5 del trabajo. Viene explicado desde los tipos de componentes que existen para
poder aplicar diferentes presiones a las recomendaciones para una buena aplicacin.
Adems en el Anexo 6 est detallado como se aplica el vendaje compresivo. En este
apartado se explica la evidencia del porqu una lcera se debe reevaluar si en cuatro
semanas no ha mejorado su evolucin.
59
Como se ha comentado anteriormente, la herramienta del plan

lan de formacin se basa en
un blog, el porqu de la eleccin de esta plataforma para la divulgacin viene dada por
los aspectos nombrados a continuacin.
Las tecnologas de la informacin y la comunicacin (TICs), agrupan elementos y
tcnicas usadas en el tratamiento y transmisin de informacin, principalmente de
informtica, Internet y comunicaciones. Este tipo de canal de transmisin puede
resultar, aplicado a la educacin para la salud, ventajoso respecto a otros canales de
transmisin de conocimientos.
conocimientos. Las herramientas llamadas 2.0., pueden poner al alcance
la posibilidad de compartir casi instantneamente todos los contenidos imaginables en
cualquier parte del planeta solo teniendo un aparato electrnico que permita navegar.
Segn el Instituto nacional
al de estadstica (INE), en Espaa el 61,9% de los hogares
dispone de internet. El 67,1% de la poblacin de 16 a 74 aos ha utilizado la red en los
ltimos tres meses, cosa que significa que se han conectado a internet los ltimos tres
meses unos 23 millones
es de personas (60).
Con todos estos datos, no hace falta decir del potente instrumento que constituye
internet, y en estos momentos los profesionales sanitarios, con la enfermera en
concreto, no se puede quedar atrs menospreciando esta plataforma de lanzamiento
la
de
conocimiento. A travs de aqu se puede obtener conocimientos, compartir vivencias,
casos clnicos, encuentros virtuales, etc.
En un estudio que public Florentn, se llega a la conclusin que el empleo de
herramientas 2.0. combinadas con otras
otras metodologas de aprendizaje, mejoran la calidad
de la docencia y promueven la adquisicin de competencias para la salud (61). Lo que
se consigue con las herramientas 2.0 es una difusin de los conocimientos con mayor
alcance que una revista impresa. Parte
Parte de estas herramientas son las redes sociales como
Facebook o twitter, donde se puede compartir contenidos, videos y mensajes de texto, y
blogger, que permite publicar peridicamente entradas de texto y contenido multimedia.
Actualmente existen muchos blogs
blogs de enfermera con buena aceptacin entre la
comunidad enfermera y que son visitados peridicamente por un nmero elevado de
personas. "Tekuidamos", "Cuidando", "el blog de Rosa" o "ebevidencia", son portales
de educacin para la salud en enfermera.
Las ventajas y limitaciones del uso de las TICs estarn en el anexo 7.
60
Todos los contenidos del blog sern basados en la evidencia cientfica revisada
mediante la bsqueda bibliogrfica realizada durante la realizacin de este trabajo.
Los contenidos del blog sern todos dirigidos a realizar un correcto manejo de una
lcera de etiologa venosa, y concretamente a realizar una correcta eleccin de la terapia
compresiva que se usar en el tratamiento de sta,
sta, y estn sacados completamente del
actual documento.
Los contenidos tericos del blog son los siguientes:
El algoritmo de decisin en el manejo de lceras venosas y compresin.
Valoracin
aloracin de una lcera venosa.
Diagnstico de una lcera venosa.
Tratamiento de una lcera venosa.
Terapia compresiva.
Hoja de clculo descargable para poder calcular el ndice tobillotobillo-brazo.
Documentos descargables y links a guas clnicas y documentos de consenso.
Y el contenido multimedia existente en el blog es:
Videos sobre cmo realizar el ITB.
Videos sobre cmo realizar la terapia compresiva.
Las estrategias de difusin del blog sern comentadas ms ampliamente en el Anexo 8.
61
6. EVALUACIN
La evaluacin de una intervencin es un proceso esencial para valorar el alcance de la
intervencin, si se han cumplido los objetivos
objetivos que se haban planteado, y si realmente es
una intervencin vlida y til.
La evaluacin de la intervencin planteada en este trabajo se debe hacer desde
diferentes perspectivas, desde la mejora en la cicatrizacin de las lceras vasculares, des
de laa vertiente de la calidad de vida del paciente y de la reduccin de costes que se
puede conseguir al sistema sanitario mejorando la calidad de los conocimientos basados
en la evidencia cientfica. Adems de cumplir el principal objetivo, que es mejorar los
conocimientos de los profesionales de enfermera para que puedan conocer y aplicar la
terapia compresiva correctamente.
Para poder evaluar si la estrategia de difusin de conocimientos ha funcionado, se
repetirn las encuestas realizadas previamente a la realizacin del trabajo para poder
observar si ha cambiado la visin del personal enfermero y si se decide aplicar la terapia
compresiva con ms regularidad que con anterioridad al plan de formacin.
Por lo que representa a la mejora en la cicatrizacin de
de las lceras, tal como se ha
comentado anteriormente, las UV se valoran con la escala P.U.S.H., recomendada por el
GNEAUPP (53),, que mide la evolucin de la misma, entonces, desde la aplicacin del
plan de formacin se debera comprobar si la evolucin de
de las lceras venosas mejora
con respecto al tratamiento anterior sin aplicar la terapia compresiva. Cada vez que se
cure al paciente se debe realizar un registro de la UV.
Para medir la eficacia del plan de intervencin en la calidad de vida del paciente, se
debe hacer mediante el cuestionario de calidad de vida CCVUQ, que es el adecuado
para el caso a estudiar segn Gonzlez-Consuegra
Gonzlez
(64). La encuesta se debe realizar
previamente al paciente a la aplicacin del plan de formacin, y una vez aplicado, cada
4 semanas para saber si la calidad de vida del paciente mejora con nuestra intervencin.
Cuando las intervenciones de cuidado en personas con lcera venosa disminuyen el
dolor, el mal olor, el exudado y otros sntomas molestos, se obtiene como respuesta una
u
mejora en la percepcin de la CVRS an con presencia de lesin. La CVRS va
relacionada con la escala P.U.S.H., si mejora la cicatrizacin debido a una mejora en el
tratamiento, mejora la CV, de ah la justificacin de la intervencin planteada.
62
Adems tambin se puede realizar una consulta a los responsables de lceras de los
hospitales o centros donde se difundir el plan para poder comentar si ha habido una
disminucin de las consultas por lceras de etiologa venosa.
Donde no se puede actuar con esta
esta intervencin, es en la disminucin de la prevalencia
de las UV, debido a que no es una intervencin sobre la prevencin de aparicin de las
mismas, si no que va dirigida a la mejora del tratamiento, por lo que las lceras
continuaran apareciendo igual durante
durante la aplicacin de la intervencin, aunque una vez
aplicada esta, el objetivo es mejorar la tasa de cicatrizacin.
Adems, y de una manera ms informal, se ha aplicado un contador de visitas en el blog
para ver si ha sido efectivo el trabajo de difusin,
difusin, y una pregunta donde se especifica si
la informacin publicada es til o no.
63
7. DISCUSIN
La necesidad de desarrollar una herramienta para que los profesionales de enfermera
conozcan mediante la mejor evidencia como es el mejor manejo de las lceras de
etiologa venosa, que es mediante la compresin, es de vital importancia debido a la
informacin obtenida de la revisin bibliogrfica previa a la realizacin de la
intervencin.
Mediante este plan de formacin se pretende llegar al mximo
mximo de profesionales posible,
usando las herramientas 2.0., de manera que sea ms visual y menos terico, de manera
que se visualice de una manera simple toda la informacin y todas las tcnicas, y aliente
a los profesionales a llevar a cabo un manejo correcto
corr
de la patologa.
Se podra proponer a direccin de enfermera un curso de actualizacin, de los que
actualmente se estn llevando a cabo tanto en el mbito hospitalario
hospitalario como en atencin
primaria, para la cumplimentacin de los objetivos de los profesionales
profesionales de los centros.
Este curso se basara en los contenidos de este plan de formacin, pero cambiando el
mtodo pasara a ser presencial.
presencial
Para futuros trabajos, se debera realizar un estudio sobre el porqu de la poca
aplicacin de la terapia compresiva,
compresiva, de manera que se pudiera actuar sobre las
conclusiones de dicho estudio.
64
8. CONCLUSIONES
Las lceras venosas son un problema importante para el sistema sanitario, debido a una
elevada prevalencia y a que provoca unos gastos econmicos y de recursos
recursos importante.
Adems, es muy importante tambin debido a que afecta negativamente a la calidad de
vida del paciente y su entorno.
El tratamiento de las lceras de esta etiologa debe basarse en la terapia compresiva,
para actuar sobre la causa de la aparicin de la misma. Adems existe evidencia
suficiente y un consenso total entre los expertos en la aplicacin de esta terapia.
El tratamiento tpico se debe realizar dependiendo de las caractersticas de cada herida,
pero aplicando el uso del acrnimo T.I.M.E. explicado durante la realizacin del
trabajo, a modo de controlar el tejido, el exudado, los bordes y mantener sin infeccin la
herida.
Las lceras venosas son una patologa que se debe tratar de forma multidisciplinar, se
debe actuar en equipo, para
ara realizar una correcta valoracin, un buen diagnstico, un
buen tratamiento, una buena pauta de analgesia, y un buen respaldo emocional para
evitar el abandono del tratamiento del paciente.
Un buen manejo de la lcera venosa mediante la terapia compresiva,
compresiva, provocar una
reduccin de gastos al sistema sanitario, una mejora en la calidad de vida del paciente,
una mayor satisfaccin al profesional y una reduccin de la aparicin de recidivas de la
lesin.
65
9. BIBLIOGRAFIA
Gmez A. Prevencin
Prevencin y calidad de vida en pacientes con lceras
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25
(8) Torra i Bou J, Soldevilla Agreda JJ, Rueda Lpez J. Primer estudio nacional de
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70
71
ANEXOS
72
A1. TCNICA DEL NDICE TOBILLO BRAZO.
Fuente: Rev. Esp. de Cardiologia.
Valores de compresin:
Fuente: Smith & Nephew
73
A.2. FASES DE CICATRIZACIN.

Las fases presentes en el proceso de cicatrizacin de la piel son las siguientes (62):
1. Inflamatoria
Duracin: 0 a 4 das en cierre 1, se prolonga en cierre 2 y 3.
Respuesta vascular: vasoconstriccin inicial y luego, vasodilatacin

vasodilatacin y aumento
de la permeabilidad (control de hemorragia inicial y luego estimula la migracin
celular).
Respuesta hemosttica: agregacin plaquetaria y activacin de la cascada de

coagulacin (control de la hemorragia).
Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares (macrfagos y

linfocitos). Limpieza de la herida.
Mientras ms prolongada esta fase, ms cicatriz se obtiene y de peor calidad.
2. Proliferativa
Duracin 5 a 40 das.
Reparacin de tejido conectivo (sntesis de colgeno y matriz extracelular

ext
por
fibroblastos).
Angiognesis (formacin de nuevos vasos sanguneos).
Epitelizacin (migracin celular desde bordes de la herida).
Reparacin de tejidos especiales (hueso, cerebro).
Aproximacin de bordes por miofibroblastos, ocurre a lo largo de la herida y no,

a lo ancho. Es ms intensa en cicatrizaciones secundarias y en heridas
infectadas.
3. Maduracin (remodelacin)
40 das hasta varios aos, evolucin variable (promedio 6 meses en adultos y

ms en nios).
74
Se ordena el colgeno (sntesis = degradacin). Desaparecen los capilares, el

colgeno se engruesa y se van los fibroblastos (cicatriz acelular), disminuyen los
glicosaminoglicanos y el contenido de agua.
La cicatriz se ablanda y aplana, desaparece el eritema y el prurito (cicatriz

madura).
Se recupera hasta el 80% de la fuerza tensil (nunca se llega al 100%).
75
A.3. TIPOS DE DESBRIDAMIENTO.

Antes de desbridar se debe tener en cuenta diferentes aspectos para mejorar su eficacia y
para incidir en la mejora del confort del
de paciente (63):
1.) El objetivo del cuidado del paciente, valorndolo en su conjunto, teniendo en cuenta
su situacin de salud, posibilidades de curacin, expectativas de vida y beneficios y
problemas que se le pueden ocasionar al paciente. En el caso que
que el paciente est en
situacin terminal, se debe tener en cuenta como situacin excepcional.
2.) Una de las consideraciones que se debe tener es el control del dolor antes de
empezar el desbridamiento, durante y despus, con una pauta de analgesia correcta,
corr
debido a que las heridas son dolorosas, y el proceso de de desbridamiento es un proceso
doloroso.
3.) Las heridas crnicas pueden tener una vascularizacin deficiente o inadecuada. Si no
se conoce la etiologa de la lesin, es necesario realizar una valoracin vascular, por
medios clnicos (pulsos, color, temperatura,) y/o instrumentales, segn sea necesario.
4.) Se debe tener especial atencin a los talones. En las lceras por presin localizadas
en talones que presentan una necrosis seca (escara) sin edema, eritema, fluctuacin o
drenaje, puede no ser necesario su desbridamiento inmediato, se requiere a veces valorar
si es necesario aplicar cura seca en vez de cura hmeda. Debe someterse a vigilancia
continua.
5.) Valorar los riesgos/beneficios de
de seleccionar uno u otro mtodo de desbridamiento.
TIPOS DE DESBRIDAMIENTO:
Desbridamiento Quirrgico
Se debe usar instrumental estril como bistur, pinzas, tijeras y dems elementos que
permiten quitar el tejido desvitalizado. Este tipo de desbridamiento
desbridamiento est indicado
cuando existe la necesidad urgente de desbridar por sepsis (63).
Desbridamiento Mecnico
Son tcnicas en desuso al existir alternativas con menor riesgo de afectacin del lecho
ulceral. Son traumticas y no selectivas. Actan sobre los tejidos
tejidos de la herida utilizando
la abrasin mecnica. En este grupo se incluyen distintos mtodos, tales como los
76
apsitos de hmedos a secos, la irrigacin continua a presin y el frotamiento del lecho

ulceral (63).
Desbridamiento Autoltico
El desbridamiento
nto autoltico ocurre de forma natural en todas las heridas. Los fagocitos
presentes en el lecho de la lesin, junto a macrfagos y enzimas proteolticas, licuan y
separan los tejidos necrticos, estimulando la granulacin del tejido. Esta autodigestin
de los tejidos desvitalizados se propicia con la aplicacin de cualquiera de los apsitos
concebidos en el principio de cura en ambiente hmedo (63).
Es destacable el papel que ocupan en este proceso de detersin los hidrogeles,
compuestos por medios acuosos
acuosos (el contenido de agua oscila entre el 70 y el 90 %),
sistemas microcristalinos de polisacridos y polmeros sintticos muy absorbentes.
Estos materiales aportan la hidratacin necesaria para que el tejido desvitalizado se
someta al proceso fisiolgico de desbridamiento (63).
Es un mtodo de eleccin cuando no pueden ser utilizadas otras frmulas y muy
favorecedor en combinacin con desbridamiento cortante y enzimtico. Es el mtodo
ms selectivo, atraumtico y no doloroso. Generalmente es bien aceptado por
p el
paciente. Presenta una accin ms lenta en el tiempo (63).
Desbridamiento Enzimtico
Consiste en la utilizacin de enzimas las cuales inician un proceso de limpieza de las
heridas. Las enzimas como la colagenasa aplicadas sobre los tejidos desvitalizados
desvita
de la
superficie de la herida favorecen la limpieza de la misma y crecimiento del tejido de
granulacin, acelerando el proceso de cicatrizacin (63).
77
A.4. APSITOS PARA LA CURA HMEDA.

Existen multitud de apsitos para la cura hmeda, de los ms destacados se encuentran
los siguientes (2):
Apsito de hidrofibra de hidrocoloide.
Para lesiones exudativas, especialmenteprofundas o cavitadas sirviendo como relleno de
la lesin. Necesitan apsito secundario.
Fuente de la imagen: BBraun
Apsito
sito de alginato de clcio.
Misma indicacin que las hidrofibras pero, adems, por su carcter hemosttico es
recomendable su aplicacin tras un desbridamiento cortante con sangrado.
Hidrogel de estructura amorfa.

amorfa
Indicado para rellenar lesiones poco exudativas, para el desbridamiento autoltico y
como
omo ayuda del enzimtico si se asocia a colagenasa.
colag
78
Apsito de espuma de poliuretano (tambin denominados hidrocelulares o

hidropolimricos).
Para lesiones superficiales oprofundas (asociado a otros productos que rellenen la
cavidad), especialmente si existe exudado moderado-abundante
modera abundante y para las lesiones sobre
prominencias seas o sometidas a presin o friccin.
Apsito hidrocoloide.
Indicado en lesiones con exudado escaso o nulo. Cuando sean profundas, deben
asociarse a otros productos que rellenen la cavidad.
Productos de nuevo desarrollo (colgeno

(colgeno slo o asociado a moduladores de
d las
proteasas, matriz extracelular, etc.).
Como segundo escaln de tratamiento en lesiones descontaminadas y sin signos de
colonizacin crtica, que no mejoran y que puede deberse a una cronificacin de la fase
inflamatoria.
79
Fuente de la imagen: parafarmic.com
80
A.5.. ESCALA PARA MEDIR LA CVRS EN LAS LCERAS VENOSAS

En una
na revisin sistemtica reciente, Gonzlez-Consuegra
Consuegra estableci que el instrumento
ms adecuado para la medicin del impacto de las UV en la Calidad de vida relacionada
con la salud (CVRS) de las personas que las padecen sera el Charing Cross Venous Leg
Ulcer Questionnaire (CCVUQ) (64), porqu asegura que presenta muy buenas
propiedades psicomtricas, adems de ser sencillo, corto y su tiempo de administracin
no supera los 10 minutos (65).
El CCVUQ se compone de 20 tems que determinan cuatro dimensiones importantes
para la salud: la funcin social, las actividades domsticas, la dimensin esttica y el
estado emocional. En su interpretacin, puntuaciones ms bajas indican una mejor
calidad de vida (64).
81
82
83
A.6.. TCNICA DE VENDAJE MULTICAPA

Fuente:: folleto de instrucciones del vendaje multicapa (Profore ).
El sistema de compresin multicapa est diseado para el tratamiento de lceras y
patologa venosa.
Instrucciones de uso:
1. Medir la circunferencia del tobillo para aplicar el kit correspondiente segn la
medida del mismo.
2. Lavar y secar la zona antes de la aplicacin de las vendas.
3. Colocar apsitos si fuera necesario.
4. Colocar la primera capa, desde los dedos a los pies hasta debajo de la rodilla,
utilizando una tcnica espiral sencilla y con una superposicin
superposicin del 50% sin
aplicar tensin. Figura A.6.1.
5. Colocar la segunda capa desde la base de los dedos del pie hasta la rodilla sobre
la primera capa, usando una tcnica de espiral, sobreponiendo el 50%. Figura
A.6.2.
6. Colocar la tercera capa desde la base
base de los dedos de los pies hasta la rodilla,
utilizando una tcnica de ocho al 50% de su extensin. Se debe utilizar la lnea
amarilla que aparece como gua en la parte central de la venda. Para fijar el
vendaje utilizar con esparadrapo. Figura A.6.3.
7. Colocar
locar la cuarta capa desde la punta del pie hasta la rodilla usando una tcnica
en espiral con una extensin del 50%. Aplicar
licar una ligera presin para asegurarse
que el vendaje se adhiere. Figura A.6.4.
84
1 capa:
Figura A.6.1. Almohadillado natural con venda de algodn
2 capa
Figura A.6.2.. venda elstica de compresin ligera

3 capa
Figura A.6.4.. venda elstica de compresin continua.

85
4 capa
Figura A.6.5.. venda cohesiva elstica con vendaje en espiral
Efecto Final
Figura A.6.6. Final de la aplicacin.
86
A.7.. VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL USO DE LAS TICS

Ventajas:
Hay una continua interaccin entre profesionales.
El material que puede proveer los TICs (material interactivo, email, fuentes de
informacin, etc.) facilitan los procesos de aprendizaje.
Fcil acceso a los contenidos, tanto por el lugar de acceso como por la hora,
siempre est disponible.
disponible
Rpida difusin y fcil actualizacin de contenidos.
El docente no es toda la fuente de informacin, existe otro material de
aprendizaje.
Limitaciones
Puede producir distracciones en el ordenador y dispersin debido a todos los
contenidos existentes en internet.
Puede existir informacin que no sea fiable.
Puede existir aprendizaje incompleto y superficial.
Necesita actualizaciones continuamente del contenido.
Dificultad de controlar el aprendizaje mediante este tipo de formacin.
87
A.8.. ESTRATEGIAS DE DIFUSIN DE LA HERRAMIENTA DIDCTICA: EL

BLOG
Si el plan de formacin no se divulga, no tendr ningn tipo de impacto, por lo
tanto se implementarn las siguientes estrategias:
Se enviar la informacin del plan y su herramienta a los responsables de
formacin de los distintos centros sanitarios de la zona, y a sus responsables de
lceras.
Se compartir con todos los contactos del autor, tanto de redes sociales (twitter
(twi
o
facebook) como por email, consiguiendo as que estos tambin lo compartan con
sus contactos, logrando tener un mayor alcance. Debido a que la gran mayora
de los contactos del autor estn relacionados
relacionados con el mbito sanitario, llegar a
conseguir que muchos profesionales de enfermera reciban esta informacin.
Se presentar en futuros congresos o jornadas, a modo de pster o comunicacin
para tratar de aumentar su divulgacin entre los profesionales
profesionales del sector.
Se contactar con creadores de herramientas similares, blogs y pginas web
relacionadas con la enfermera basada en la evidencia cientfica, para que
recomienden el blog en su pgina.
88
A.9. CAPTURAS DE PANTALLA DEL BLOG DISEADO.
Link: http://ulceravenosa.blogspot.com.es
89

Ulceras Venosas

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MANEJO DE LAS LCERAS VENOSAS

JORDI FARRERO MENA

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

P.U.S.H: Pressure Ulcer Scale for Healing

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

sistemas de compresin fuerte

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

2. LCERAS EN LA EXTREMIDAD INFERIOR

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Grado IV: Afecta al hueso.

Hipertensin venosa. Primaria y secundaria.

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Figura 1. lcera isqumica. Fuente: ulceras.net

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Figura 2. Imagen de un pie diabtico. Fuente: AEEV

Figura 3. Imagen de lcera venosa. Fuente: ulceras.net

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

sistema venoso superficial (SVS), y existe un tercer grupo,

Figura 4: Circulacin venosa de las EEII. Fuente: anatomiahumana.cl

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

provocar algn tipo de alteracin de la microcirculacin, pero reversible si cede la HTV.

Figura 5. Vlvulas venosas normales y anormales respectivamente.

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

descender a valores normales una vez se haya recuperado la movilizacin de las

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

La obesidad, por el incremento de presin venosa abdominal.

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son: pesadez de piernas,

hinchazn, prurito, hormigueo, dolor, varices, calambres, parestesias y en ltimo

Venas safenas y ramas

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

la Unin Internacional de Flebologa,

C0, C1, C2, C3, C4, C5, C6

Congnita, primaria, secundaria

SVP, SVS, VVPP

Obstruccin, reflujo, mixta

Tabla 4. Grados clnicos de la clasificacin CEAP

Sin signos visibles de patologa

Venas reticulares/ telangiectasias

Alteraciones cutneas relacionados con la IVC

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Tabla 5. Grados etiolgicos

Primaria o sin causa desconocida

Secundaria o con causa conocida (traumatismo, sdme.

Tabla 6. Grados Anatmicos de la clasificacin CEAP.

Venas del sistema superficial

Venas del sistema profundo

Venas del sistema perforante

Tabla 7. Grados fisiopatolgicos de la clasificacin CEAP.

Con esta clasificacinn se permite sintetizar en un algoritmo las cuatro variables,

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

3.3.3 Lesiones preulcerosas.

Figura 7. Dermatitis ocre.

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

Figura 9. lcera venosa.

Manejo de las lceras de etiologa venosa y la terapia compresiva

3.5.1. Valoracin del paciente