UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MDICO CIRUJANO Y PARTERO

Transmisin Madre-Hijo del VIH.

Salud del nio y del adolescente

Dra. Elisa Garca Morales

Jorge Alexis Aceves Ochoa.

NDICE
NDICE..............................................................................................1
ANTECEDENTES.............................................................................2
-JUSTIFICACIN...........................................................................2

MARCO TERICO...........................................................................3
-Definicin...3
-Antecedentes historicos......3
-Epidemiologa.....3
- Etiopatogenia..4
Transmisin
madrehijo..6
- Consejera preconcepcional
7
- Deteccin prenatal de VIH8
Gestin
durante
el
embarazo...9
DISCUSIN.........12
CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES13
BIBLIOGRAFA..........................................................14

ANTECEDENTES
JUSTIFICACIN
Magnitud
Se estima en 33 millones el nmero de personas vivas con VIH, muchas de ellas
infectadas hace aos y sin acceso a tratamiento. De manera global, se calcula que el 50%
de las personas mayores de 15 aos que viven con VIH pertenecen al gnero femenino y
que anualmente nacen 1 milln de recin nacidos con exposicin a este virus. [1]
En Mxico la prevalencia de Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo-1 (VIH-1) es de 0.1
a 0.5%, se reportan 181,744 casos de SIDA notificados de 1983 hasta el 13 de noviembre
del 2016; las mujeres con SIDA son el 17.6% (31,772). En la distribucin por grupos
etareos, la mayor frecuencia de las mujeres se encuentran en edad reproductiva, entre 15
a 44 aos, 23,641 (74.4%). 1,775 casos son menores de 15 aos de edad, la mayora
adquirieron la infeccin por va perinatal. [2]

Trascendencia
Es imprescindible que las mujeres embarazadas y aquellas que planifiquen un embarazo
conozcan su condicin serolgica para identificar si estn infectadas por el VIH; por lo
tanto, es obligatorio ofrecer a toda embarazada la informacin adecuada y realizar la
serologa para el VIH en el primer trimestre (idealmente antes del embarazo) y repetir en
el tercer trimestre con el fin de detectar las seroconversiones producidas durante el
embarazo. Este punto es esencial para disminuir la transmisin vertical del VIH. [3]
Sin tratamiento, la infeccin por el VIH causa inmunosupresin progresiva, dejando a los
pacientes en riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y otros trastornos relacionados
con el VIH. La mayora no tratados los nios infectados por el VIH mueren antes de los
cinco aos. Sin embargo, hay una variabilidad considerable, en particular para las
personas con infeccin adquirida verticalmente [4]

Vulnerabilidad
Debido a la gravedad de una infeccin madre-hijo por el VIH y las repercusiones en
crecimiento y desarrollo que representa esta patologa y que adems puede evitarse esto
daos, he decidido abordar este tema para as comprender la situacin actual en cuanto
a prevencin y tratamiento

MARCO TERICO
Definicin:
La transmisin de madre a hijo de la infeccin por VIH se define como la
transmisin del VIH de una madre infectada a su hijo durante la gestacin, parto o
despus del parto a travs de la lactancia materna. VIH-1 infeccin se transmite
con frecuencia de madre a hijo, aunque el VIH-2 se transmite raramente de esta
manera. Los nios infectados no suelen tener sntomas o signos de VIH al nacer,
pero por lo general se desarrollan a lo largo de meses subsiguientes. [5]

Antecedentes histricos.
En Mxico, el reporte del primer caso de transmisin vertical de infeccin por el
VIH se registr en el ao de 1989, con incremento progresivo inicialmente bajo,
solo 23 casos reportados de 1989 a 1993 en ocho estados. En los siguientes
cuatro aos (1994 a 1998) se duplic la cifra con un total de 40 casos en 17
estados; de 1999 a 2003, esta cifra se quintuplic, con distribucin en casi todos
los estados de la Repblica Mexicana, con excepcin de Zacatecas, Morelos y
Tlaxcala. De 2004 al 2008, el nmero de casos increment de manera dramtica a
339 casos en 27 estados, y de 2009 a septiembre del 2013, se reportaron 243
casos confirmados en 26 estados. De 1987 a septiembre de 2013, se han
registrado en el pas 842 casos de SIDA por transmisin vertical. Se puede deducir
que el nmero de casos de transmisin vertical del VIH tiene relacin directamente
proporcional con el nmero de casos totales de VIH/SIDA en el pas y por lo tanto
que los estados ms afectados por la transmisin vertical corresponden a aqullos
con mayor nmero de casos de VIH/SIDA. [13]

Epidemiologia
Las mujeres infectadas por el VIH-1, a nivel mundial, representan en la actualidad
la mitad de la poblacin con esta enfermedad: aproximadamente 40 millones.
Muchas de stas infectadas que inician la gestacin, pueden transmitir el virus a
sus bebs, sea durante la gestacin, al momento del nacimiento o en la lactacin
al seno. El empleo de medidas teraputicas para reducir el riesgo de transmisin
del virus, reduce aproximadamente un tercio el riesgo de que sus hijos sean
6

infectados por sus madres.2 Sin embargo, la administracin de Tx ARV y las

medidas profilcticas, han permitido reducir de manera significativa la transmisin
vertical del VIH-1.[9]

Distribucin de nuevos infectados por VIH a nivel global en 2015 [1]

Distribucin de nuevos infectados por VIH en Amrica Latina en 2014 [1]

En Mxico la prevalencia de Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo-1 (VIH-1) es

de 0.1 a 0.5%, se reportan 181,744 casos de SIDA notificados de 1983 hasta el 13
de noviembre del 2016; las mujeres con SIDA son el 17.6% (31,772). En la
distribucin por grupos etareos, la mayor frecuencia de las mujeres se encuentran
en edad reproductiva, entre 15 a 44 aos, 23,641 (74.4%). 1,775 casos son
menores de 15 aos de edad, la mayora adquirieron la infeccin por va perinatal.
[2]

Etiopatogenia [6]:
El gentes causantes del SIDA son retrovirus de ARN denominan virus de
inmunodeficiencia humana , VIH-1 y VIH-2 . La mayora de los casos en todo el
mundo son causadas por la infeccin por VIH-1. La transmisin es similar al virus
de la hepatitis B, y la relacin sexual es el modo principal. El virus tambin se
transmite por sangre o productos contaminados con sangre, y las madres
infectadas pueden infectar a sus fetos en el perodo perinatal o por su leche
materna. El principal determinante de la transmisin del VIH-1 es la carga viral
plasmtica del VIH-1.
El denominador comn de la enfermedad clnica con el SIDA es profunda
inmunodeficiencia que da lugar a diversas infecciones oportunistas y
neoplasmas. La transmisin sexual ocurre cuando las clulas dendrticas de las
mucosas se unen a la gp120 de envoltura del VIH glicoprotena. Estas clulas
dendrticas presentan a continuacin, la partcula viral a los linfocitos derivados del
timo, es decir, linfocitos T. Estos linfocitos se definen fenotpicamente por el grupo
de diferenciacin 4 (antgenos de superficie CD4) glicoprotena. El sitio de CD4
sirve como un receptor para el virus. Correceptores son necesarios para la entrada
del virus en la clula, y dos receptores CCR5 y CXCR4-quimiocinas son los ms
frecuentemente identificado. El co-receptor CCR5 se encuentra en la superficie
6

celular de CD4 positivas (CD4 +clulas) en los altos de progesterona estados

como el embarazo, posiblemente ayudando a la entrada del virus.
Despus de la infeccin inicial, el nivel de viremia por lo general se reduce a un
punto de ajuste, y los pacientes con carga viral ms alta del en este momento un
progreso ms rpido hacia el SIDA y la muerte. Y como se muestra en la Figura 1,
la carga viral y la incidencia de infeccin neonatal estn directamente
relacionados. Con el tiempo, el nmero de clulas T cae insidiosa y progresiva, lo
que resulta finalmente en un profundo inmunosupresin. Aunque se cree que el
embarazo tiene efectos mnimos sobre CD4 + T-clulas y los niveles de ARN del
VIH, estos ltimos son a menudo ms altos 6 meses despus del parto que
durante el embarazo. Los mayores niveles de citoquinas inflamatorias y una
disminucin de las clulas T reguladoras en los ltimos meses del embarazo
pueden contribuir a la morbilidad materna y fetal.

Transmisin madre-hijo.
La transmisin transplacentaria del VIH puede ocurrir temprano, y el virus incluso
se ha identificado en muestras de aborto electivo, sin embargo, en la mayora de
los casos, la transmisin de madre a hijo en el momento del parto es la causa ms
comn de infecciones peditricas por el VIH. Las estimaciones de la
6

temporizacin de la transmisin vertical del VIH-1 durante el embarazo indican que

la probabilidad de transmisin en las poblaciones sin lactancia materna (80%) es
ms alta al final del embarazo (3% a <14 semanas, 3% a 14-28 semanas, el 14%
en 28-36 semanas, el 50% a las 36 semanas de trabajo, y el 30% durante el
parto). la lactancia prolongada presenta un riesgo adicional significativo para la
transmisin vertical, con aproximadamente 60% de las transmisiones totales que
ocurren durante el embarazo, y 40% a travs de la leche materna en la lactancia
poblaciones. [5]
Los estudios han descubierto que la alimentacin mixta (leche materna en
combinacin con otros lquidos o slidos) se asocia con un riesgo
significativamente mayor de transmisin postnatal en comparacin con la lactancia
materna exclusiva; Las tasas de transmisin para la lactancia pueden ser tan alto
como 30 a 40 por ciento y estn asociados con la carga viral de VIH sistmica. La
transmisin vertical es ms comn con los nacimientos prematuros, especialmente
con rotura de membranas prolongada. [5]
Analizando los datos de la Perinatal de Colaboracin SIDA Transmisin
Estudio, Kuhn y colaboradores (1999)inform de casi cuatro veces ms riesgo de
parto prematuro. A pesar de un mayor riesgo de transmisin perinatal se ha
asociado con la ruptura de la membrana en el pasado, los recientes anlisis en el
contexto de la terapia antiviral combinacin no han encontrado que esto es un
factor de riesgo con una carga viral del VIH <1.000 copias / ml.
En mujeres no embarazadas, existe una asociacin entre las ETS concomitante y
la transmisin horizontal del VIH. Tambin hay pruebas de que la transmisin
perinatal vertical puede aumentarse con ETS Las mujeres con anticuerpos frente
al VHS-2 tienen un 50 por ciento ms de trasmitir el VIH durante el parto.

Consejera preconcepcional
Toda mujer que se encuentra en edad reproductiva y tiene la intencin de
embarazarse debe ser informada (consejera) sobre los cuidados que debe seguir,
incluyndose informacin sobre prcticas sexuales seguras, la eliminacin de
alcohol y tabaco, el uso de mtodos anticonceptivos y la prevencin de infecciones
de transmisin sexual (ITS). Asi mismo, toda mujer con infeccin por el VIH que
planea embarazarse debe recibir tratamiento ARV combinado y tener una carga
viral para VIH por debajo del lmite de deteccin de la prueba antes de la
concepcin. Al seleccionar el tratamiento ARV para mujeres que desean
embarazarse debe considerarse un esquema efectivo, el estado serolgico para
Hepatitis B, los efectos txicos potenciales de los frmacos y posibles efectos
adversos sobre la madre y el hijo. [7]
La consejera preconcepcional en la mujer con infeccin por el VIH debe incluir los
siguientes puntos:
1. Anticoncepcin efectiva mientras se obtiene un estado ptimo para la gestacin
(control virolgico e inmunolgico, buen seguimiento clnico y buen cumplimiento
del
tratamiento
ARV).
2. Hbitos saludables, evitar el uso de txicos, mantener actualizado su esquema
de vacunas. 3. Optimizar el control clnico mediante la evaluacin del estadio
clnico, inmunolgico, virolgico y la adherencia al tratamiento ARV.
4. Informar sobre el riesgo de transmisin vertical, estrategias de prevencin,
efectos adversos potenciales del tratamiento ARV y riesgo de complicaciones
obsttricas.
5. Prevencin de la transmisin sexual del VIH y otras Infecciones de transmisin
sexual (ITS)
6. Informacin y consejera especializada sobre las diferentes opciones
reproductivas y en su caso, valoracin de la fertilidad. [3]

Deteccin prenatal de VIH

En las zonas en las que la incidencia de VIH o SIDA es de 1 por cada 1000
personas-aos o ms, o en mujeres con alto riesgo de contraer el VIH durante el
embarazo, repetir la prueba en el tercer trimestre del embarazo, se
recomienda. Factores de alto riesgo incluyen el uso de la inyeccin de drogas, la
prostitucin, una pareja sexual infectada por el VIH conocida o sospechada,
mltiples parejas sexuales, o un diagnstico de otra enfermedad de transmisin
sexual.Varios estados tambin recomiendan o exigen la prueba del VIH durante el
parto. [8]
Screening se realiza usando un inmunoensayo ligado a enzimas con una
sensibilidad> 99,5 por ciento. Una prueba positiva se confirma ya sea con una
transferencia de Western o ensayo de inmunofluorescencia (IFA), ambos de los
cuales tienen una alta especificidad. De acuerdo con los Centros para el Control y
la Prevencin (2001) Enfermedades , el anticuerpo se puede detectar en la
mayora de los pacientes dentro de 1 mes de la infeccin, y por lo tanto, la prueba
serolgica de anticuerpos no se puede excluir la infeccin temprana. Para la
infeccin por VIH primaria aguda, la identificacin del antgeno p24 del ncleo o
ARN viral o ADN es posible. Resultados de confirmacin falsos positivos son
raros.
Las mujeres con la atencin prenatal limitada o con estatus de indocumentado VIH
durante el parto deben hacerse una prueba de VIH "rpida" lleva a cabo. Estas
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pruebas pueden detectar anticuerpos contra el VIH en 60 minutos o menos y

tienen sensibilidad y especificidad comparables con los de los ELISA
convencionales. Un resultado de la prueba negativa rpida no necesita ser
confirmada. Sin embargo, en una mujer expuesta al VIH en los ltimos 3 meses,
se recomienda repetir la prueba. Un resultado de la prueba rpida positivo debe
ser confirmado con una prueba de Western blot o IFA. Como se muestra en la
siguiente tabla, periparto y las intervenciones neonatales para reducir la
transmisin perinatal se basan en los resultados iniciales de deteccin rpida, y
esto puede ser interrumpido si la prueba confirmatoria es negativo [8]

Gestin durante el embarazo

La evaluacin inicial de la embarazada infectada por el VIH debe de incluir:
En mujeres con diagnstico previo de infeccin por el VIH, revisar las
enfermedades relacionadas con esta infeccin, recuentos previos de linfocitos
CD4 y cargas virales
Evaluar la situacin inmunolgica mediante la cuantificacin de linfocitos CD4.
Determinar la carga viral actual.
Actualizar la Serologa para virus de Hepatitis A, B y C, Toxoplasma gondii y
Treponema pallidum.
Evaluar la necesidad de profilaxis para infecciones oportunistas. Evaluar el
estado de vacunacin de la paciente, con atencin particular en Hepatitis A, B,
influenza y vacuna antineumoccica.
6

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Revisar la historia previa y actual del tratamiento ARV, con especial nfasis en
los problemas de adherencia.
Efectuar Ultrasonido Fetal para determinar edad gestacional y existencia de
malformaciones.
Evaluar las necesidades de soporte (social, psiquitrico, psicolgico, etc.)
Evaluar la necesidad de realizar examen de resistencias a ARV.
Realizar exmenes generales bsicos [3]

Terapia retroviral.
El tratamiento ARV ha sido el factor de mayor impacto en la prevencin de la
transmisin vertical del VIH, su objetivo principal en la embarazada es prevenir la
transmisin vertical del VIH, preservar la salud de la madre y del hijo, y evitar la
aparicin de resistencias que limiten opciones teraputicas futuras [3]
El objetivo principal del tratamiento ARV durante la gestacin es mantener la carga
viral indetectable.
El tratamiento ARV est indicado en todas las embarazadas,
independientemente del nmero de linfocitos CD4 y de su carga viral.
La adherencia al tratamiento ARV debe ser una prioridad en la embarazada.
Los criterios para el uso de frmacos ARV en la embarazada deben considerar la
seguridad de la madre y del nio.
Se emplearn los frmacos en los que se dispone de mayor experiencia como
ZDV, que debe formar parte del tratamiento ARV siempre que sea posible (excepto
si existe resistencia documentada o intolerancia).
En todas las mujeres se administra zidovudina por va intravenosa durante el
trabajo de parto y el parto. [10]

12

Para seleccionar un esquema de tratamiento ARV en una embarazada, deben

considerarse mltiples factores como son [11]:Las comorbilidades, la conveniencia
de cada uno de los ARV, los efectos adversos sobre la embarazada, el feto y el
recin nacido, la tolerabilidad y simplicidad del esquema, las interacciones
medicamentosas, la farmacocintica, la adherencia de la paciente al tratamiento,
la experiencia del mdico con el uso de estos frmacos en embarazadas. En
general, los mismos esquemas que se recomiendan para el tratamiento en
adultos, se utilizan en las embarazadas con las consideraciones anteriores.
En el tratamiento con retrovirales [11]:

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Debe incluirse ZDV en el tratamiento ARV, siempre

que sea posible
El tratamiento de eleccin es el compuesto por
dos anlogos de nuclesido ms un inhibidor de la
proteasa potenciado
La combinacin de eleccin en el embarazo es
ZDV/LMV+LPV/r ABC/LMV es una combinacin
aceptable
No debe utilizarse la combinacin D4T + DDI por
su toxicidad
Si la embarazada ya reciba tratamiento ARV, se
recomienda no suspenderlo.

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DISCUSIN
La mayora de la informacin y las acciones al respecto de la transmisin del
VIH de madre a hijos que plasme en esta bibliografa, va encaminada al a
profilaxis y al tratamiento antirretroviral siendo que en el momento actual, la
mayora de los nios identificados con infeccin por el VIH son hijos de madres
no diagnosticadas o con un diagnstico tardo de la infeccin. [13]
Otro punto al discutir seria el costo y disponibilidad del tratamiento el cual es
desigual segn el estatus socioeconmico que se encuentre el paciente y
como muestra la siguiente figura.
Esto de gran importancia debido a que con el uso de frmacos antirretrovirales
en mujer embarazada como profilaxis al recin nacido se ha logrado reducir
esta transmisin hasta el 1% a 2% esto en paisas desarrollados con una terapia
altamente activa y Sin ninguna intervencin, del 15% al 35% de los nios que
adquieren la infeccin por el VIH por va perinatal, mueren dentro del primer
ao de vida. El seguimiento de nios con tratamiento ARV se complica por
mltiples aspectos como son efectos adversos de los ARV, dificultades para la
adherencia a travs de las diferentes etapas peditricas hasta la adolescencia
incluyendo el desarrollo de resistencia.
En Mxico, la Secretaria de Salud registr 851 embarazadas con infeccin por
el VIH en el ao 2014, de las cuales todas recibieron tratamiento ARV, 47%
estaban en tratamiento antes del embarazo y 53% lo iniciaron durante la
gestacin. [13]

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Conclusin y Recomendaciones.
La infeccin por VIH y su consecuencia el SIDA, es un gran problema que atae
tanto a las sociedades primermundista como a las de en desarrollo y que s est
patologa no es curable, se puede mucho al respecto de los futuros hijos de las
madres infectadas y creo que este es la parte ms importante de este tema, me
refiero a que es evitable hasta cierto punto que una mujer embarazada portadora
de virus no infecte a su hijo.
A lo que m concierne y en base a la revisin de este tema, el mayor problema que
presenta el sistema de salud no es tanto la deficiencia en el manejo de mujeres
embarazadas portadoras del VIH sino que muchas de estas mujeres, no van ni
buscan atencin mdica especial para su embarazo esto sea debido a que no
sepa el hecho de se puede evitar que su hijo nazca con VIH, o por factores
culturales y sociales que de alguna u otra manera le impida ir a buscar ayuda o
hasta hechos tan irnicos como que desconozca que tienen VIH o que no sepan
que ests embarazadas.
En base a lo anterior lo que yo recomendara seria que aumentaran los programas
de deteccin de VIH as como difusin de la importancia de un diagnstico
temprano del VIH y atencin oportuna de mujeres embarazadas infectadas.
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BIBLIOGRAFA
1) GLOBAL AIDS UP DATE 2016; Documento oficial:
http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/global-AIDS-update2016_en.pdf
2) Vigilancia Epidemiolgica de casos de VIH/SIDA en Mxico Registro
Nacional de Casos de
SIDA Actualizacin al 1er. Trimestre de 2016; Documento oficial:
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/epidemiologia/RN_1er_trim_
2016_1.pdf
3) DOCUMENTO DE CONSENSO PARA EL SEGUIMIENTO DE LA INFECCIN
POR EL VIH EN RELACION CON LA REPRODUCCIN, EMBARAZO, PARTO Y
PROFILAXIS DE LA TRANSMISION VERTICAL DEL NIO EXPUESTO
(Publicacin: Marzo 2013)
Autores: Grupo de expertos de la Secretara del Plan Nacional sobre el
Sida (SPNS), Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA)/Sociedad Espaola de
Ginecologa y Obstetricia (SEGO) y Sociedad Espaola de Infectologa
Peditrica (SEIP)
Documento oficial:
http://www.gesidaseimc.org/contenidos/guiasclinicas/2013/gesidadcyrc2013SeguimientoInfVIHEmbarazo.pdf}
4) Natural history of human immunodeficiency virus type 1 infection in
children: a five-year prospective study in Rwanda. Mother-to-Child HIV-1
Transmission Study Group. Pediatrics. 1999;104(5)
5) A Teasdale, Senior Programs Officer,# Ben J Marais, Professor ,# and
Elaine J Abrams, Professor of Paediatrics & Epidemiology: HIV: prevention
of mother-to-child transmission.
Documento subido a la web el 2011 disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217724/
Spira R, Lepage P, Msellati P, Van De Perre P, Leroy V, Simonon A, Karita
E, Dabis F
6) Pathogenesis of HIV disease: opportunities for new prevention
interventions. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18190288
7) Panel on Treatment of HIVInfected Pregnant Women and Prevention of
Perinatal Transmission, 2015. Disponible en:
https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/PerinatalGL.pdf
8) American College of Obstetricians and Gynecologists: Prenatal and perinatal
human immunodeficiency virus testing: expanded recommendations.

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Committee Opinion No. 418, September 2008,

9) Mother to child transmission of HIV/AIDS. The other face of the pandemy

Por Mara del Carmen Gorbea Robles Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2008/sp085h.pdf
10)
Williams Obstetricia 23 Edicion. Pagina 1250
11)
Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce
Perinatal HIV Transmission in the United States Disponible en :
https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/PerinatalGL.pdf
12)
Agboghoroma CO, Audu LI, Iregbu KC. Effectiveness of prevention
of mother-to-child transmission of HIV program in Abuja, Nigeria. Journal
of HIV & Human Reproduction 2015
13)
Guia de prctica clnica 2016: Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento en el BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIN POR EL VIH
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/246_G
PC_BinomiomadreehijoVIH/GER_BinomioMadreHijo.pdf