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SISTEMA URINRIO
*O sistema urinrio visto melhor pelo ultrassom, com exceo do ureter que
visto pelo raio-x.
O sistema urinrio ou sistema excretor um sistema muito importante.
Quais so as implicaes que levam a fazer uma radiografia de sistema
urinrio?

Hematria
Disria
Poliria
Dor
Massas abdominais
Aumento dos rins
Exame de urina tipo 1 alterado

So vrias as limitaes clinicas que levam ao exame do sistema urinrio.

O rim est localizado no espao retro peritoneal, abaixo das vertebras

lombares, abaixo dos msculos psoas maior e psoas menor. Tem um rim de
cada lado da parede lateral do abdmen e ele visto graas a gordura peri
renal. O rim direito mais cranial que o rim esquerdo e ele visto com
dificuldade dependendo do tipo constitucional do animal. Ex. Um animal com o
trax muito profundo, um animal gordo ou um animal muito magro vai ter
dificuldade para visualizar o rim direito.
Em um raio-x simples no sempre que vai dar para ver a silhueta renal. O
rim direito do co fica entre T13 e L1, fica mais prximo da vertebra torcica, no
gato est entre L1 e L4, o rim direito de ambas as espcies so mais craniais.
J o rim esquerdo mais mvel enquanto o rim direito mais fixo ao peritnio,
ele est mais caudal e no felino ele mais visvel em raio-x simples graas ao
felino ter mais gordura peri renal. O rim esquerdo do co fica mais caudal em
L2 e L4 e no gato entre L2 e L5.

Tamanho do rim
*Sempre levar em considerao a segunda vertebra lombar.
No co o rim tem mais ou menos 2,5 ou 3,5 vezes o tamanho de L2. O
gato entre castrado e no castrado tem um pouco de diferena 1,9 a 2,6 vezes
o tamanho de L2 e o gato inteiro 2 a 3 vezes o tamanho de L2.
*Tcnica errada pode dificultar a visualizao do rim. A mA, Kv e tempo errado
pode dificultar a visualizao do rim

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*Estomago extremante aumentado, repleto de alimento recobre a silhueta renal
e dificultando a visualizao.
*Se o animal tiver ascite no possvel visualizar a silhueta renal.
*Se o animal for muito jovem, ter pouca gordura peri renal, assim dificultando
a visualizao da silhueta renal.
O rim parece um feijo, porm tem rins de vrios tamanhos (pequenos,
grandes, irregulares) ligados a fatores genticos e que no alteram sua funo
(absoro, secreo e excreo).
*Ureter no visto em raio-x simples.
*Bexiga vazia pode no ser vista em raio-x simples, s quando ela est cheia.
Uma tcnica boa para se ver o rim a urografia excretora que no s v
o rim como tambm d para visualizar ureter e bexiga. uma tcnica que usa
um contraste positivo, hidrossolvel no inico (iodo), para fazer esse exame
preciso preparar esse animal, como um produto hiperosmolar tem certas
precaues que devem ser tomadas. Esse contraste pode fazer mal ao animal,
pois como hiperosmolar ele puxa a gua e se usado em um animal
desidratado que j est com a filtrao glomerular diminuda pode levar esse
animal a uma doena renal aguda. Se esse animal for cardiopata esse frmaco
pode levar a uma hipotenso. Se esse animal for diabtico um animal de
risco na hora de fazer esse exame. Se o animal for alrgico ao iodo no tem
como saber, vai ter que correr o risco na hora do exame.
*Na hora que for fazer esse exame, deve ser feita uma boa anamnese,
explicar tudo certinho para o proprietrio. Explicar que o animal pode vim a
bito quando realizado esse exame. O animal deve apresentar jejum alimentar
de 12-18hs e hdrico de 12hs. Na noite anterior usar um laxativo suave e no dia
do exame administrar dimeticona (Luftal) e se o animal tiver fezes no colo,
fazer um enema evacuante (fazer uma lavagem) e estando tudo nos
conformes, cateterizar uma veia e administrar em mdia 800-880 ml/kg de iodo
para esse animal. Posies do raio-x simples em lateral e uma ventro-dorsal,
administrar o contraste imediatamente fazer duas posies e depois 5, 15, 30,
45, 60 minutos sempre realizar duas radiografias.
Esse exame vai apresentar 3 aspectos: Nefrograma; Pielograma;
Excretrio.
*Antes de realizar um raio-x contrastado, realizar um raio-x simples.
*Nefrograma quando o contraste atinge o rim, atinge a silhueta renal.
*Pielograma quando o contraste atinge a pelve renal.
*Excretria quando o contraste eliminado.
A urografia excretora vai mostrar a forma do rim, posio do rim,
parnquima renal, pelve, clice, a funo deste rim, se ele est excretando

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direito ou no est. um exame completo. Esse exame pode causar
hipovolemia, parada cardaca, insuficincia renal e at morte.
*A bexiga tem um aspecto piliforme, um aspecto de pera.

Aumento do rim
O rim pode aumentar devido a uma obstruo, uma neoplasia, um cisto,
pode ser tanta coisa em uma radiografia simples. No laudo deve escrever rim
aumentado de tamanho, sugere-se urografia excretora.
*A hidronefrose fruto de um processo obstrutivo do ureter.
Um dos motivos do aumento do rim a hidronefrose levado por uma
obstruo do ureter que pode ser intramural (dentro do ureter) ou extramural.
Pode ter um clculo ou um tumor dentro do ureter o obstruindo ou fora do
ureter uma massa, um tumor, um linfonodo diminuindo a luz do ureter, pode ter
um problema no trigono vesical levando a uma obstruo do ureter. Vai
comear a ocorrer uma dilatao da pelve e essa dilatao vai levar a uma
destruio do parnquima, levando o rim a parecer como um saco cheio de
gua, perdendo a sua forma. Outro motivo do aumento do ureter congnito, o
animal pode nascer com o ureter dobrado levando a uma hidronefrose.
*Um ureter normalmente tem 3 milmetros de espessura, acima disso temos um
megaureter ou tambm chamado hidroureter.
*Geralmente esse aumento unilateral pois se fosse bilateral o animal morre
de insuficincia renal.
Os sinais radiogrficos em um raio-x simples so: o rim aumentado
de tamanho em vrios graus.
Os sinais radiogrficos em um raio-x contrastado so: no raio-x
contrastado vai dar para ver um megaureter, uma pelve aumentada, um rim
aumentado ao ponto de parecer um saco de gua.
*Aumento vicalhante o rim contralateral aumenta de tamanho (hipertrofia)
devido estar desempenhando o papel do outro rim.

Ectopia renal
O rim est fora do lugar. um fator embriolgico onde o animal vive
normalmente, porm ele sempre vai ter uma infeco urinaria recorrente. Esse
rim sempre vai ter infeces urinarias recorrentes pois est fora do seu lugar
anatmico. Se faz o tratamento com antibitico a vida inteira desse animal ou
realiza o tratamento cirrgico (nefrectomia), deixar esse animal com um nico
rim e esse o melhor tratamento. Se tiver dobradura no ureter esse animal
pode apresentar hidronefrose.

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Cisto
Normalmente quem tem um cisto, tem vrios cistos. um fator gentico.
O animal pode apresentar um cisto sub capsular, isso no muda em nada a
vida do animal, o problema se ele tiver cistos parenquimatosos (rim
policstico) um fator gentico e na veterinria o animal que mais apresenta
rim policstico so os gatos persas. Na radiografia o rim policstico visto como
uma falha de preenchimento, o contraste no vai preencher totalmente o rim.
Na radiografia simples vai dar para ver o rim aumentado, podendo confundir
com uma neoplasia. So cavidades revestidas com contedo lquido, isolados
ou mtuos, congnitos (geralmente) ou adquiridos (difcil), pode ser unilateral
ou bilateral.
*Cisto peri nefrico outro nome dado para os cistos. Pode ser um cisto como
tambm pode ser vrios cistos.
*Tumor aparece com uma distoro da pelve, o cisto no distorce a pelve.
Neoplasia uma massa, o cisto liquido.

Neoplasia renal
A neoplasia renal pode ser primaria (origem no prprio rim), ou secundaria a
metstase. Pode ser uma neoplasia de origem embrionria (nefroblastoma), ou
neoplasia de clulas transicionais tambm primaria ou secundaria aos
linfossarcomas. As neoplasias so unipolares (em um polo do rim) e unilateral,
porque se for bilateral pode levar o animal a morte. Se for unilateral realizado
uma nefrectomia e resolve o problema. Tem que saber diferenciar uma
neoplasia de um cisto, saber fechar bem o diagnstico.
No vimos neoplasia renal porque raro ou porque muito mal
diagnosticada? s vezes muito mal diagnosticada e passa despercebida.
Alguns tipos de neoplasias: carcinoma de clulas renais,
nefroblastoma e as neoplasias metastticas como os carcinomas e os
linfossarcomas.
Sinais radiogrficos em raio-x simples: aumento do rim.
Sinais radiogrficos em raio-x contrastado: aumento do rim, falha de
preenchimento, distoro da pelve.

Litase (clculo urinrio)

Um clculo pode ser formado por uma estase urinaria, mudana do pH
dessa urina, precipitao de sais, infeces urinarias recorrentes. Ocorre mais
em co do que no gato. Existem clculos radiopaco e radiotransparente.
Quando faz radiografia simples d para ver o radiopaco, j o radiotransparente
s vai ser visto por radiografia contrastada. Existem vrios tipos de clculos:
fosfato triplo magnesiano (extruvita), oxalato de clcio, clculo de cido rico

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(em ces da raa galgo), existem os clculos mistos que so formados por dois
ou mais componentes, entre outros. Sabendo os componentes desse clculo
podemos mudar os componentes da rao e o tipo de rao que oferecido a
esse animal. Esses clculos podem migrar do rim para o ureter, levando uma
dor insuportvel a esse animal e podendo causar um hidroureter e uma
hidronefrose.

Ureter
O ureter tem a funo de levar a urina do rim para a bexiga, levar a urina
da pelve renal at o trigono vesical pelos movimentos peristlticos. No se v o
ureter em radiografia simples, nem no ultrassom, s na urografia excretora ou
na radiografia computadorizada contrastada.

Litase ureteral
o clculo no ureter, geralmente ele vem do rim e possui as mesmas
caractersticas, podendo levar a uma hidronefrose.

Megaureter
um ureter acima do tamanho normal, acima de 3 milmetros. Um
processo obstrutivo pode levar a um megaureter. Esse processo obstrutivo
pode ser intramural e extramural. Um processo inflamatrio pode levar a um
aumento do ureter. Um processo inflamatrio infeccioso ascendente esse
ureter vai aumentar chegando at a pelve e causando uma pielonefrite. O
ureter ectpico uma outra causa que ir levar o aumento desse ureter, invs
do ureter de abri no trigono vesical ele vai abrir em outro lugar da vescula
urinaria ou at no reto, isso um defeito embriolgico e sendo mais comum
nas fmeas. Quando esse ureter abrir fora da vescula ele no ir ter controle
do esfncter e ser um animal com incontinncia urinaria. Se ele abrir em outro
lugar que no a vescula urinaria, no vai ter esfncter e esse ureter vai
permanecer aberto sendo um meio de contato com o organismo do animal,
susceptvel a bactrias levando a uma pielonefrite. A sintomatologia inclui
polaciria, disria, tendo tambm hematria, dor abdominal, infeco urinaria,
pode ter ou no ter hidronefrose associada.
*No se faz na medicina veterinria uretroscitoscopia. O que pode ser feito
acessar a bexiga pelo abdmen, colocar o cistoscpio na bexiga e subir.

Ruptura ureteral
A principal causa de ruptura ureteral trauma, mas pode ser causada
tambm por um urlito, por uma neoplasia. Pelo contraste administrado visto

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esse contraste chegando at a cavidade abdominal, notando assim uma
ruptura na uretra.

Ureter ectpico
O ureter se abre fora do trigono vesical, levando esse animal a
apresentar incontinncia urinaria. Se esse ureter se abre em outro lugar esse
animal vai estar susceptvel a apresentar infeces urinarias ascendestes, pois,
esse animal no vai ter esfncter e vai acabar deixando esse ureter exposto,
levando a um megaureter que pode levar a uma pielonefrite e at uma
hidronefrose. comum em fmeas. Quando filhote apresenta incontinncia
urinaria. Esse ureter pode estar se ligando em diversas reas do organismo
animal, menos se ligando no trigono vesical. Se o ureter se abrir no reto, vai ter
contato com grande quantidade de bactrias favorecendo assim uma infeco
urinaria recorrente. Se o ureter ectpico for unilateral eu vejo a bexiga, mas se
for bilateral eu no consigo ver a bexiga. No raio-x contrastado pode ser feito
dois tipos de raio-x, mas primeiro tem que ser visto onde que o ureter est
inserido, primeiro faz a urografia excretora para ver o ureter, mas tem vezes
que no se consegue ver onde o ureter est inserido, ento feito uma
pneumocistografia (contraste positivo) e as vezes preciso inclinar o animal
para conseguir ver onde que o ureter est inserido.

Bexiga
A bexiga um repositrio de urina, simplesmente a bexiga vai
acondicionar a urina e fica localizada na regio plvica. A bexiga mais fcil
para ser vista no decbito lateral, porque quando colocado em decbito dorsal
se v a coluna vertebral. Se eu for estudar s a bexiga fcil, s injetar o
contraste pela uretra sem precisar administrar o contraste pelas veias.
Quais so as tcnicas de contraste injetveis pela uretra?

Uretrocistografia com contraste positivo.

Pneumocistografia onde injetado ar atmosfrico pela uretra.
Duplo contraste onde ideal para ver a parede da bexiga.

Quando que a bexiga no visualizada?

Quando o animal acabou de urinar.

Quando o animal est com uma infeco e a parede est to
grossa que no para urina na bexiga (cistite).
Rompimento da bexiga.
Ureter ectpico bilateral
Tcnica (mA, kV e tempo errados).
Ces musculosos.

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As fezes pouco atrapalham a visualizao da bexiga.

Deslocamento em virtude de hrnia.
Ruptura de bexiga.

*A bexiga pode aumentar por problemas na coluna.

*Bexiga neurognica = cheia de urina; facilidade de formar clculos.
*Prstata aumentada dificulta a mico.
*Tumores extramurais podem causar estenose de uretra e com isso a bexiga
fique aumentada.

Cistite
uma infeco de urina. Ela pode ser focal, ou seja, tem aumento de
uma certa parte da bexiga (crnica), como tambm pode apresentar aumento
generalizado da bexiga. A cistite pode ser confundida com neoplasias.
Os sinais clnicos da cistite so:

Polaciria
Hematria
Disria

So sinais radiogrficos de um raio-x simples: Normal

So sinais radiogrficos de um raio-x contrastado: Na fase aguda
nada. Na fase crnica espessamento da parede.

Clculos na Bexiga
Se o clculo for radiopaco consegue ver na radiografia simples, se for
radiotransparente s na radiografia contratada. Os clculos nas fmeas so
grandes e nos machos os clculos so arenosos e associados a obstruo.
*Quando for fazer uma uretrocistografia tomar cuidado com bolhas de ar dentro
da seringa.

Divertculo
o resqucio do raco. O raco uma formao biolgica que uni a
bexiga do feto a placenta da me e normalmente quando o animal nasce esse
raco retrado e some, ficando l no fundo da bexiga, porm muitas vezes ele
persiste e o animal pode at urinar pelo umbigo e muitas vezes ele vai formar

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uma saculao, tendo uma retrao parcial, nessa saculao pode-se
encontrar restos de urina e esses restos de urina acabam gerando um quadro
de cistite recorrentes. O sinal clinico de um divertculo uma cistite focal e
recorrente, tendo a resoluo cirrgica.
Os sinais clnicos encontrados: hematria, disria, polaciria e dor ao
urinar.

Neoplasia de Bexiga
Pode ser confundida com cistite, uma cistite focal ou uma cistite intensa
onde eu trato e essa cistite volta, trato e ela volta, pode-se pensar em uma
neoplasia. O melhor mtodo para avaliar esse quadro realizar uma pesquisa
citolgica de clulas neoplsicas.
Na veterinria tem estudos falando que as neoplasias de bexiga tm
associao a exposio do animal a produtos que combatem pulgas e
carrapatos. No exame de radiografia d para ver um espessamento de parede,
que d a impresso de ser uma cistite, como tambm d para visualizar uma
formao vegetativa dentro da bexiga, onde ser encontrado uma falha de
preenchimento com o contrate. Neoplasia em trato urinrio rara quando
comparada as outras neoplasias, porm quando falamos em trato urinrio ela
frequente na bexiga. Na bexiga ela fica localizada prxima ao trigono vesical,
justamente no local onde se abre os ureteres e nesse momento esse animal vai
ter obstrues ureterais, levando a uma hidronefrose. O mais comum dessas
neoplasias os carcinomas de clulas transicionais. Normalmente as
neoplasias de bexiga so primarias, mas podem ser secundarias (metstases)
tambm.
Os sinais radiogrficos so: Aumento do rim (hidronefrose) devido a
obstruo do ureter.

Ruptura de Bexiga
Ocorre normalmente por trauma, mas pode ocorrer por clculo ou por
tumor na bexiga. feito uma uretrocistografia com contrataste positivo no
inico (melhor mtodo), nunca realizar uma pneumocistografia.
Quando tiver uma fratura de coxal, nunca esquea de ver como est a
bexiga. A ruptura de bexiga est muito associada a fratura de coxal por trauma
(ex. atropelamento).

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Uretra
Cuidado quando for realizar a uretrocistografia, pois posso colocar/injetar
bolhas de ar dentro da uretra, com isso posso mimetizar clculos, por isso devo
esvaziar toda a seringa de ar e colocar s o contraste.
Nos machos os clculos param anterior ao osso peniano, sendo
necessrio uma cirurgia (marsupializao) para a retirada desses clculos,
fazendo uma fistulao uretral, predispondo infeces urinarias recorrentes.
Esses clculos podem romper a uretra.

Prstata
A prstata caudal a bexiga, ventral ao clon, cranial ao pbis.
bilobada e no meio passa a uretra prosttica. A prstata uma glndula que
produz uma secreo chamada liquido prosttico que tem a funo de manter
vivo os espermatozoides, porque elas mantem o pH, tem nutrientes e tem uma
ao bactericida, essa secreo aumenta o volume do ejaculado. Quando a
prstata aumenta, ocorre um deslocamento cranial da bexiga e normalmente
pode ocorrer um deslocamento dorsal do clon, geralmente nas hipertrofias
prostticas benignas. Se ocorre um aumento na prstata, vai ocorrer a
diminuio da luz da uretra prosttica, levando a uma reteno urinaria e com
isso levando a uma possvel formao de clculos na bexiga. Um exame para
ver tumor de prstata se chama fosfatase cida prosttica.

Corno Uterino
No fcil visualizar corno uterino quando ele est um pouco
aumentado. No se v corno uterino em radiografia simples e nem em
radiografia contrastada. O aumento dos cornos uterinos desloca estruturas
vizinhas, esse aumento pode ser por processo infeccioso, gestao ou incio de
gestao sem mineralizao dos fetos (s d para ver os fetos no tero com 45
dias).

Gestao
Em raio-x com quantos dias podemos ver um feto em um corno uterino?
45 dias
Em um ultrassom com quantos dias podemos ver um feto em um corno
uterino? 18 dias

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Uma vantagem do ultrassom que ele mais precoce para ver
vitalidade fetal e uma vantagem do raio-x a possibilidade de realizar a
contagem do nmero de fetos. A contagem feita pelo nmero de cabeas ou
pelo nmero de colunas.
D para ver fetos mortos no raio-x, mas tem que passar um certo tempo
para ver lise ssea. Quando uma morte sptica vai ter gs prximo ao feto e
no raio-x esses fetos vo ter aspecto de vidro. D para ver distocia fetal (feto
em posio errada).

Mumificao
So cadveres que morrem e permanecem com a mesma fisionomia,
uma morte assptica. Aparece no raio-x como um feixe de ossos. No tem
presena de gs.