CASOS CLINICOS

Introduccin
Las prcticas con casos clnicos se pueden realizar de diferentes
maneras, segn el nmero de participantes y la disponibilidad de salas y
materiales. Algunas posibilidades estn enumeradas abajo:
a. Los participantes se dividirn en pequeos grupos (12 a 15
personas) , a cada una se le
entregar una copia de la CIE-10 para uso clnico general (DCPD). Se
elegir un
coordinador para cada grupo pequeo. Los casos escritos se estudiarn
uno por uno. Los
participantes harn uno o ms diagnsticos para cada caso. El
coordinador har una lista de los problemas encontrados en cada grupo.
Luego de regresar al saln de reunin general, se presentarn los casos
y sus diagnsticos. Se discutirn los criterios utilizados y los problemas
encontrados. Despus de la discusin, se distribuir un comentario
escrito
sobre el diagnstico y la clasificacin de cada caso(s).
b. Un mnimo de 5 casos escritos sern presentados sin diagnstico.
Se solicitar a los participantes que llenen formularios con las
apreciaciones diagnsticas,
luego sern discutidos los casos, y si fuera posible con la visualizacin
de los criterios sobre transparencias. Los diagnsticos sern discutidos
despus de cada caso. Se distribuir un comentario escrito sobre los
diagnsticos despus de la discusin de casos. Los formularios
completados por los participantes durante los talleres diarios se
analizarn luego; si el taller durara dos das, los resultados podrn
mostrarse en la tarde del segundo da. Este procedimiento ser de gran
utilidad para la aplicacin de la CIE-10, Criterios Diagnsticos para la
Investigacin.
c. Se podrn mostrar entrevistas en vivo o en video en lugar de casos
escritos.

Caso 3
El paciente tiene 55 aos y es juez en un pueblo de provincia.
Problema: El paciente fue a ver a su mdico clnico porque senta que no se
haba recuperado
totalmente de una gripe severa 3 o 4 semanas antes. Haba estado enfermo
durante una semana con temperatura de alrededor de 40C, con fuertes
dolores de cabeza, nuseas y dolor en todo el cuerpo y cansancio. A la semana
siguiente se recuper y volvi al trabajo pero tena dificultades de
concentracin al leer y al asistir a las sesiones de la corte. Luego no poda
recordar lo que haba
ledo o escuchado. Su pensamiento se hizo lento. Tena dificultad para
encontrar la palabra o frase
correcta y no poda tomar ni siquiera decisiones menores. Despus de unos
das de trabajo tuvo que
volver a pedir licencia. Una semana ms tarde se sinti mejor y trat de
regresar a trabajar, pero
advirti que su mejora distaba mucho de ser suficiente. An no poda recordar
algunas cosas y
tena dificultad para expresarse y tomar decisiones. Se dio cuenta de que no se
haba recuperado
totalmente. Luego de otra semana estaba en el mismo estado por lo que fue a
su mdico clnico pues tema tener algn problema mental.
Antecedentes: El paciente era el segundo de dos hijos. Su padre era
carpintero y la familia viva en un pueblo de provincia. Su hermana, que era
dos aos mayor, muri a los 33 aos al chocar su
automvil contra un rbol. Su esposo la haba abandonado, y se sospech de
un suicidio. Su padre
muri a los 75 aos y su madre a la edad de 82. No hay informacin acerca de
alguna enfermedad
mental en la familia. Al terminar la escuela secundaria, el paciente estudi
abogaca en la
universidad despus de lo cual sigui su carrera en el poder judicial y fue juez a
la edad de 43. A los 28 aos se cas con una enfermera dos aos menor que l
y tuvieron tres hijos. Los hijos ya son mayores y estudian en la universidad.
El paciente siempre fue tranquilo y reticente con un carcter equilibrado.
Nunca tuvo cambios de
humor ni episodios de cansancio inexplicable. Siempre fue una persona
responsable y trabajadora; a veces se senta tenso y cansado, pero por lo
general se recuperaba despus de unos das de descanso durante los fines de
semana o de las vacaciones. Nunca haba tenido problemas semejantes al
actual. A los 20 aos fue operado de apendicitis pero aparte de eso su salud ha

sido buena. A los 50 se le hizo un estudio general que no mostr

anormalidades salvo el hecho de estar algo excedido en peso.
Datos actuales: el paciente se notaba un poco preocupado y tenso. Se lo vea
algo plido y canoso,
pero no se lo observaba ni cansado ni deprimido y neg prdida de inters o
disminucin de su
capacidad de experimentar placer o alegra. Estaba globalmente orientado y no
se observ ningn
impedimento en su entendimiento o atencin. Sin embargo, el examen de
concentracin y memoria revel algunas dificultades. Al contar hacia atrs
desde 100 se cansaba y cometa algunos errores; logr deletrear palabras de
cinco letras hacia atrs despus de dos intentos. Su memoria inmediata se
limitaba a cinco dgitos y se olvidaba uno de tres objetos al cabo de tres
minutos. Su capacidad de lectura, escritura, clculos simples y abstracciones
no mostraban ningn impedimento grave pero se lo not tenso y dubitativo
durante todo el examen. No se sospech de ninguna alteracin
sensoperceptiva o trastorno delirante, y su estado de nimo pareca ser neutro.
Dijo ser abstemio y nunca haber tomado medicamentos o drogas.
Los exmenes mdicos incluyendo el neurolgico no revelaron anormalidades.
Se lo deriv para un EEG, que result normal. Los exmenes de laboratorio,
incluyendo el de sangre, funcin tiroidea, B12 y WR, tambin fueron normales.
Se le prescribieron cuatro semanas de reposo, actividad fsica media pero
ningn tipo de medicacin. Despus de un mes se senta mucho mejor. Las
dificultades en concentracin memoria haban desaparecido y poda leer libros
y diarios durante horas, aunque an persista su dificultad para recordar
detalles. Se le recomendaron otras dos semanas de descanso. Comenz a
trabajar nuevamente pero slo medio da. Al cabo de otras dos semanas
retom su trabajo completo, y por ltimo se recuper totalmente y pudo trabajar
como lo haca con anterioridad.

Tarea:
1. Identificar el sndrome o sndrome presentes en el caso
2. Aproximar el diagnostico segn criterios CIE 10 y DSM IV TR
3. Establecer el probable diagnostico de trastorno o rasgo de personalidad
de la VIETA
4. Establecer los diagnsticos difernciales usando los instrumentos que
utilizara
5. Aproximarse a un tratamiento psicolgico y/o psicofarmacolgico
enfatizando el primero

Caso 5
El paciente es un camionero casado de treinta aos.
Motivo de consulta: El paciente ingres a una clnica psiquitrica porque
senta que un grupo
mafioso lo persegua y quera matarlo. No poda explicar por qu lo habran de
matar, pero haba
estado escuchando voces de gente que l sospechada eran narcotraficantes y
que discutan la manera de atraparlo y matarlo. Anteriormente haba tenido
encuentros con traficantes porque durante aos haba consumido
metanfetamina. A los 25 aos uno de sus compaeros lo convenci que

probara esta droga. Despus de una inyeccin intravenosa de 20 mg. comenz

a sentirse bien, tuvo la sensacin de sentirse todopoderoso y su sueo y
cansancio desaparecieron. Despus de usar
metanfetamina unas cuantas veces, se dio cuenta de que no poda dejar de
consumirla.
Constantemente pensaba cmo conseguirla y comenz a aumentar las dosis.
Cuando no poda
conseguir metanfetamina se senta letrgico y somnoliento, y se volva irritable
y disfrico. Su
esposa se dio cuenta de que consuma drogas y trat de persuadirlo para que
las dejara porque la
convivencia se haca difcil y l se converta en un estorbo para ella y sus hijos.
Dos meses antes de
la internacin haba perdido el trabajo por haberse comportado agresivamente
con sus compaeros, alegando que ellos haban interferido con su trabajo y
tratado de perjudicarlo. Al no tener los medios, tuvo que reducir el consumo
diario inyectable de metanfetamina, slo a algunas ocasiones y por fin la dej
totalmente despus de que su esposa lo amenaz con irse con sus hijos y
divorciarse.
Luego de dejar la droga comenz a sentirse muy cansado, lgubre, y a menudo
se sentaba en una
silla sin hacer nada. Unas semanas ms tarde le dijo a su esposa que no se
animaba a salir de la casa
porque haba odo a traficantes hablar de l en la calle, les oa decir cmo se
desharan de una
persona tan inservible. Al mismo tiempo se lo vea tenso y aprehensivo. Quera
que cerraran todas
las puertas y ventanas, y se negaba a comer porque tena miedo de que su
comida estuviera
envenenada. Su esposa lo llev a un mdico clnico quien lo deriv a un
hospital psiquitrico.
Antecedentes: El paciente es el menor de dos hermanos varones. Su padre
era almacenero. En la
escuela fue buen alumno, y al terminar la secundaria tuvo varios empleos
como obrero no
calificado. A los 21 aos se cas con una mujer de su edad que trabajaba como
mesera en un
restaurante. Se mudaron a otra ciudad donde consigui trabajo como
camionero. Tuvieron tres hijos
y vivan en un departamento pequeo. Su nivel de vida era bastante pobre.
La salud somtica del paciente haba sido buena con anterioridad pero los
ltimos aos se haba
quejado de debilidad muscular y dificultad para caminar. Estos problemas
comenzaron despus de
comenzar a consumir metanfetamina inyectable, pero no quiso consultar al
mdico.
Datos actuales: Al ser examinado, el paciente se vea reticente y retrado y
slo daba respuestas
cortas a las preguntas. Pareca tener un estado de nimo neutro, pero admiti
que se senta

perseguido por una banda de traficantes de drogas y que a veces los oa hablar
de l, a quien se
referan en tercera persona. Estaba lcido, globalmente orientado y no
mostraba impedimento en
sus funciones cognitivas.
El examen fsico, incluyendo el neurolgico, no revel anormalidades ms all
de las marcas de
agujas en su brazo izquierdo como resultado de las inyecciones de
metanfetamina. El EEG era
normal. Se lo trat con 6 mg de haloperidol por da. Despus de dos semanas
los sntomas desaparecieron y fue dado de alta. No regres para su tratamiento
de control