MANEJO NUTRICIONAL

El clculo de los requerimientos debe hacerse en base al peso actual incluyendo edemas.
Los desnutridos que reciben dietas con cantidades adecuadas de protenas pero
insuficiente energa, no funden edemas o no suben de peso despus de eliminarlo. Es
importante mantener adecuada relacin caloras/protenas.

Se necesita saber:

Valor calrico total.

- Distribucin calrica: Porcentaje de caloras aportadas por protenas (P%), grasa y
carbohidratos.

Cantidad de agua.

El tratamiento nutricional depende del tipo clnico de malnutricin severa:

KWASHIORKOR

MARASMO

ENERGA

75-100 Kcal/Kg/d

100 Kcal/Kg/d

PROTENAS (10%)

1.88-2.5 gr/Kg/d

2.5 gr/Kg/d

GRASAS (45%)

3.75-5.24 gr/Kg/d

5.24 gr/Kg/d

CARBOHIDRATOS (45%)

8.44-10.71 gr/Kg/d

10.71 gr/Kg/d

Na

1 mEq/Kg/d

5 mEq/Kg/d

VOLUMEN

80 cc/Kg/d

100 cc/Kg/d

TRATAMIENTO NUTRICIO DE NIO CON DESNUTRICIN GRAVE

(Georgina Toussaint- Martnez de Castro y Jos Alberto Garca- Aranda)
Tiene tres fases:
1. Tratamiento inicial: (De 2 a 10 das), donde se atienden los problemas vitales
del nio a la vez que las deficiencias especficas y se corrigen las anormalidades
hidroelectrolticas antes de iniciar la alimentacin.

2. Rehabilitacin: (de 2 a 6 semanas), en la cual se lleva a cabo el apoyo nutricio

intensivo ya sea por va oral o enteral, para que el pequeo recupere el peso

perdido y se evitan los periodos de ayuno. Si las condiciones del gastrointestinal

no permiten que sea as, se debe comenzar con nutricin parenteral. Tambin es
necesario incrementar la estimulacin emocional y fsica, para ello, la madre o la
persona que se encarga del cuidado del nio debe recibir capacitacin adecuada.

3. Seguimiento: (de 7 a 26 semanas), con un manejo ambulatorio estrecho a fin de

evitar que el pequeo recaiga. Se continua brindando apoyo fsico, mental y
emocional

TRATAMIENTO
A FASE INICIAL:
Desde el momento que ingresa hasta que se recupera de los trastornos agudos. Duracin
variable (1 a 14 das).
Tratamiento diettico:
Iniciar lo ms pronto posible. La diarrea no es contraindicacin.
KWASHIORKOR:

75 Kcal/Kg/da, 10-12 % de las caloras como protenas.

Potasio 5-6 mEq/Kg/da

Sodio 1-2 mEq/Kg/da

Se mantendr fijas hasta que funda los edemas. A partir de esto se aumenta
progresivamente de 25 en 25 Kcal hasta llegar a 200-250 Kcal/Kg/da.

MARASMO
100-125/kg/da a base de frmulas de leche con cereal, agua y aceite

Formula de rehabilitacin nutricional I: leche 50g, aceite 100cc, azcar 40g,

maicena 60g, agua 1L.

Formula de rehabilitacin nutricional II: leche 110g, aceite 300cc, azcar 40g,
maicena 60g, agua 1L

Protenas:

8-10%

de

caloras

(para

100kcal

2-3gr

de

protenas),

preferencialmente de origen animal.

1

Si mejora y tolera dieta aumente la energa de 25 en 25 diarias hasta llegar a

los 200 250kcal/kg/da. (ganara 7 y 15gr/da).
El apetito es buen indicador.

Evitar periodos de ayuno prolongado (hipoglucemia, hipotermia).

Si presenta vomito o distensin abdominal suspender por 4h dar suero EV, si

remite reiniciar dieta ms fraccionada.
Si no remite existe la probabilidad de intolerancia a la lactosa (si adems
tiene diarrea), dar dieta sin lactosa.

Suplementos:
Vitaminas y minerales.
B FASE DE REHABILITACIN:
Cuando recupera el apetito, no necesita SNG y su estado general es estable.
Si bien se han corregido las complicaciones, todava tiene limitacin de sus
capacidades fisiolgicas y dficit de protenas, energa, micronutrientes, que
deben ser corregidos.
Dieta:

Tratar de llegar a 200 250 Kcal/Kg/da. La proporcin de caloras como

protenas es ms importante que la cantidad total de protenas. Kwashiorkor no
requiere nivel de protenas ms alto.

Es necesario introducir otros alimentos como purs y alimentos slidos (con

paciencia).

Mantener al nio en compaa de otros nios.

Lactancia materna hasta los 2 aos.

Evitar infecciones intrahospitalarias (aislarlo).

Estimulacin psicomotora:

Iniciar la terapia de estimulacin psicomotora, involucrando a los padres.

Conversar, tocar, jugar con el nio, darle juguetes, colores y cario de todo el
personal.

Convencer a los padres de que su hijo puede crecer sano o inteligente y no

siempre ser una carga para la familia.

Debe haber personal especializado en terapia de juego.

C SEGUIMIENTO:

Dar cita para verlo en una semana.

Visitas por los promotores de salud o enfermeras entrenadas.

Visita domiciliaria por servicio social para ayudar y encontrar solucin a los
problemas sociales de la familia.

El equipo multidisciplinario que evaluar el progreso del paciente desnutrido

debe estar integrado por los siguientes profesionales: mdico, nutricionista,
enfermera, fisioterapista, trabajadora social y psiclogo.