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Incio -Daniele
Vamos ter frmacos de anestesia geral e anestesia local. Na anestesia geral, o que a gente
vai ver acima de tudo que o paciente fica em um estado de inconscincia. A gente quer o que,
um paciente que fique sedado, que no v se mover, com um tnus muscular relaxado se
possvel, um paciente que no vai sentir dor. A gente sabe que a dor durante um procedimento
cirrgico, mesmo que o paciente no possa se levantar, se ele sentir dor, se houver dor, essa dor
ativa, principalmente sistema nervoso simptico, promove alteraes ou complicaes no psoperatrio do paciente.
Vocs devem ter visto na anestesiologia que se usava, por exemplo, frmacos opiides ou
frmacos analgsicos associados ao procedimento de anestesia. Por que que isso feito? Por
que a gente precisa que o paciente esteja sob uma situao de analgesia. Essa analgesia
importante para a recuperao do paciente. Uma situao traumtica causaria dor quando
estamos conscientes. Inconscientemente, ela no causaria dor, porm vai liberar substncias,
principalmente substncias que ativam o sistema nervoso simptico, e essas substncia vo
prejudicar o ps-operatrio do paciente. A recuperao do paciente complicada quando a gente
no cuida dessa analgesia durante o procedimento cirrgico.
Outra coisa importante: foi visto que em pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos
e que estavam conscientes ou que na verdade tem lembrana do que ocorreu so pessoas que
tambm tiveram problemas no ps-operatrio, que tiveram complicaes no ps-operatrio.
Essas complicaes so decorrentes do momento de acordar mesmo, tendo alteraes
cardiovasculares, complicaes principalmente cardiovasculares e mais tarde esse paciente vai
apresentar alguma espcie de trauma relacionado ao evento cirrgico.
Ento, usar substncias que promovam amnsia durante o procedimento cirrgico um
fator interessante que vai somar no ps-operatrio, vai melhorar o ps-operatrio do paciente.
Dando um prognstico bom para o ps-operatrio desse paciente.
Pessoal, o que eu poderia esperar de um anestsico ideal? Esperaria que fosse um
frmaco que causasse tudo isso aqui ao mesmo tempo. Promovesse um estado de hipnose ento
esse paciente no respondesse a nenhum estmulo, estivesse em um estado de depresso do
sistema nervoso central a ponto de ele no responder a nenhum mais estmulo auditivo, sensitivo
que o que a gente quer pra fazer a inciso. Eu queria que esse paciente tivesse um
relaxamento muscular to bom a ponto de ele no se mover tambm. Isso importante, imagine
uma cirurgia delicada e o paciente faz um movimento involuntrio durante o procedimento
cirrgico. Ento o relaxamento muscular um dos componentes desta anestesia geral ideal.
Quando se faz uma inciso, um procedimento cirrgico, ele vem sempre acompanhado de
um trauma tecidual. Esse trauma, apesar do paciente estar inconsciente e no estar percebendo,
esse trauma leva a uma ativao principalmente de sistema nervoso autnomo e essas
alteraes no sistema nervoso autnomo causam complicaes, alteraes hemodinmicas no
paciente. Os frmacos anestsicos que consideramos ideais amenizam/atenuam isso. Quando eu
fao uma inciso eu tenho ativao de cascata de coagulao (...), liberao de catecolaminas,
adrenalina por exemplo pra causar vasoconstrico, aumentar freqncia cardaca, tudo isso
tentando evitar que o paciente apresente uma hemorragia durante esse processo. S que isso
numa cirurgia, no interessante pra gente, no seria interessante para o paciente, ento manter
isso sobre controle funo do frmaco anestsico tambm.
Analgesia,como eu falei pra vocs um componente importante, e a amnsia. Ento esses
so os cinco componentes que somados conferem o que a gente chama de um anestsico ideal.
A tcnica de ANESTESIA geral REVOLUCIONOU A MEDICINA! Somente em 1846 que foi
descoberto o primeiro frmaco anestsico, antes disso a medicina cirrgica era destinada a
amputao no se conseguia fazer procedimentos mais delicados por que as pessoas no
suportavam a dor do ato. O que se conhecia na poca era o efeito sedativo do lcool que muito
de longe preenche algumas daquelas caractersticas do anestsico ideal, causa amnsia em altas
concentraes, causa uma certa sedao, mas ele no analgsico, o hipntico dele muito
superficial, o paciente ainda estava consciente durante o procedimento. Sem falar que o paciente
estava alcoolisado, alterado, e o ps-operatrio era complicado.
(Fala do quadro da primeira cirurgia com anestesia)
Apesar de a gente criticar o ter pelos seus problemas, especialmente pela toxicidade, ele
foi considerado e considerado um anestsico padro. Muitas vezes na literatura, comum
comparar as caractersticas do ter com a de outros anestsicos. (...) Os que a gente tem hoje
so muito superiores ao que foi o ter. O ter, hoje, no mximo ele usado experimentalmente
em laboratrio, mas, em humanos, ele foi retirado.
O que eu quero dizer com ele ser considerado padro? Bem, a partir da observao de
pacientes anestesiados com ter se percebeu que a anestesia geral dividida em quatro
estgios. Essas quatro fases da anestesia, hoje em dia, esto presentes muito discretamente e s
vezes a gente no consegue caracteriz-las bem por causa de uma srie de frmacos que so
usados durante a anestesia. A gente no vai usar somente 1 frmaco anestsico durante o
procedimento cirrgico, vai se usar uma srie de frmacos. Mas, de base, um procedimento
anestsico causaria (...) ao dessas quatro fases.
A primeira dessas fases uma fase que a gente chama de analgesia. A analgesia vai variar
de frmaco anestsico para frmaco anestsico, alguns so potentes analgsicos, outros so
fracos analgsicos. Essa analgesia, ento, ela apresentaria-se no momento em que h uma certa
quantidade de frmaco anestsico na corrente sangunea.
No segundo estgio, a gente observa uma fase de excitao. Essa uma fase relevante
na medicina. Que fase essa? o que a gente tem com o lcool, o indivduo fica excitado, o
que se v com o ter muito claramente, e o que se v com alguns frmacos anestsicos gerais.
Nessa fase o paciente tende a ter movimentos involuntrios, afeta a fala e o paciente pode falar
coisas que no fazem sentido, h uma certa perda dos reflexos, porm no completa, e, nessa
fase aqui, o paciente pode apresentar nuseas e vmitos.
Ento, os frmacos anestsicos tem como efeito colateral, de uma maneira geral, (...) o
paciente que vai ser anestesiado tem o risco de sofrer nuseas e vmitos durante esse
prcedimento. Falei pra vcs que nessa fase aqui h uma certa perda dos reflexos. Esses reflexos,
quando perdidos, por exemplo o reflexo da tosse, eu posso ter uma grande complicao aqui, o
paciente pode aspirar o vmito se ele no tiver esse reflexo da tosse completamente funcionante
nesse perodo. Ento, isso aqui ajuda a explicar tanto a induo que menos comum a gente
observar isso aqui, mas principalmente na recuperao do paciente, a gente tem que observar
esse paciente at a recuperao completa. Quando ele est comeando a se recuperar, ele est
muitas vezes passando por essa fase aqui de excitao. Nessa fase h risco de nuseas e
vmitos, tem risco de ter perda de reflexos inclusive de aspirar no s vomito, mas saliva
tambm. Essa fase ajudaria a explicar por que o paciente tem que ficar em jejum quando
submetido a um procedimento cirrgico, por que o paciente tem que ficar deitado na horizontal,
tem que ser acompanhado at o final do procedimento, at o final da recuperao. Por que o
paciente corre risco de vida.
Nessa fase aqui vocs podem ver que a respirao do paciente irregular...
(Algum pergunta alguma coisa: o paciente passa por essa fase de excitao tanto na
induo quanto na recuperao?) Exato. Isso importante. As fases so nesse sentido, sendo
metabolizado o frmaco, o paciente volta nesse sentido. Tanto a induo quanto a recuperao
(...) ambas as coisas. Hoje em dia, com as tcnicas de induo cada vez mais rpidas, a induo
muito rpida e muitas vezes o paciente no sofre nada, mas na recuperao no, por que a
voc retira a medicao e deixa o paciente metabolizar o que tem ento ele acaba passando pela
fase de excitao. (...) pacientes que nessa fase que ouviram coisas que sentiram ruim, nobem, querem comer, querem beber, eles tem muita sede nessa fase, mas crtica essa fase, o
paciente muitas vezes no est com a conscincia completa e principalmente com os reflexos
totais e completos.
Vejam que a respirao irregular nessa fase ento ainda pode haver risco de parada
respiratria especialmente considerando a recuperao. Ento a respirao dele est comeando
a se tornar normal porm ela ainda est alterada. Pacientes obesos por exemplo tem maiores
riscos nessa fase.
A fase trs a fase de anestesia cirrgica e a fase que ns procuramos. Nessa fase
todos os sinais esto mais controlados, esto mantidos. A respirao nesse paciente vai se tornar
regular. Ele vai estar com os nveis, vamos dizer assim, mais reduzidos. A presso arterial cai, a
gente tem um paciente mais controlado.
Essa fase muito estreita. Os frmacos anestsicos gerais tendem a ter uma estreita
janela teraputica. Ento h um risco muito grande da gente sair da fase de anestesia e ir para a
fase de excitao, assim como h o risco da gente sedar demais esse paciente, vamos dizer,
exagerar na dose e entrar numa fase de parada respiratria por depresso central, depresso do
centro respiratrio.
Ento o risco maior que o paciente tem quando submetido a uma anestesia geral de
morte por parada respiratria, por depresso de centros nervosos centrais envolvidos com a
respirao.
Tambm de maneira geral, quando a gente submete um paciente a um procedimento
cirrgico, no momento em que ele entra nesse estado anestesiado (estgio 3). Durante esse
estgio anestesiado, a gente observa a reduo da presso arterial nesse paciente. comum a
presso arterial cair e essa queda na presso arterial complicada para pacientes que beberam
muito pouco lquido(?), para um paciente sptico, (...), pra pacientes com problemas isqumicos,
cardiovasculares por exemplo. Queda da presso arterial, diminuio da circulao arterial, esse
paciente pode ter maiores complicaes.
Geralmente os frmacos anestsicos gerais fazem com que ocorra queda na presso
arterial, geralmente. Vou comentar as restries pra vocs ficarem atentos. Mas de uma maneira
geral, eles promovem essa alterao. Ento, essas alteraes vem de vrios mecanismos de
ao, pode ser devido a vasodilatao, pode ser devido a reduo da contrao do miocrdio,
pode ser devido a um embotamento do sistema de barorreceptores, no h uma resposta. So
vrios os mecanismos.
Bem, alm do efeito hemodinmico, a gente tem o efeito respiratrio. O paciente que est
sob o efeito de um anestsico geral, ele, em geral, tem queda da respirao, h uma reduo na
respirao. Essa respirao, apesar de ser regular, ela mais superficial, ento h uma troca
gasosa menor. Tende a ocorrer uma elevao da presso de CO2 na corrente sangunea desse
paciente. Isso naturalmente devido ao paciente estar submetido a um procedimento de
anestesia geral.
(Algum pergunta o que embotamento) Embotamento quer dizer: no resposta. O
prprio sistema de barorreceptores no est respondendo s alteraes na presso. A gente fala
embotamento em vrios sentidos. Embotamento pode ser (...alguma coisa com estado psictico,
no tem a ver com a aula).
Voltando: Nesse momento pode haver reduo do esfncter esofagiano. Reduo do tnus,
h uma dilatao, pode permitir ento a regurgitao do paciente.
A hipotermia fato tambm num procedimento cirrgico. Essa hipotermia pode ser devida
a vrios fatores, dentre eles, a sala com ar refrigerado, muitas vezes o paciente est aberto ento
as cavidades esto expostas, a vasodilatao a qual o paciente est submetido, a infuso de
lquido que frio (...). Isso tambm faz com que o paciente perca calor. Ento, a hipotermia algo
comum quando o paciente est submetido a uma anestesia geral.
As nuseas e vmitos o que a gente espera sempre de um paciente que foi submetido a
anestesia geral. E msculos podem apresentar movimentos involuntrios. Isso pode ocorrer. A
exceo de regra no ocorrer.
Ento quando a gente vai fazer um procedimento maior que exija preciso, eu no posso
permitir movimentos se no eu posso ter um desfecho ruim no meu procedimento cirrgico, esse
paciente vai ter que ser submetido ao uso de neurobloqueadores musculares. Os bloqueadores
musculares podem deixar esse paciente imvel.
Alguns procedimentos relacionados, por exemplo, a respirao. Se eu vou manter esse
paciente nessa fase anestsica que eu falei pra vocs por um bom perodo em um procedimento
cirrgico mais longo, esse paciente vai ter que ficar nesse estado de anestesia por algumas
horas, nesse caso h sempre risco de um paciente ter uma parada respiratria. Pra que ele no
tenha, a gente vai intubar esse paciente de modo a impedir que se feche a via respiratria (?)
devido ao relaxamento da musculatura que vai ocorrer naturalmente. Primeiro a musculatura se
relaxa, isso pode promover o fechamento e impedir que o paciente respire normalmente.
Segundo, se intuba esse paciente para permitir que ele tenha uma ventilao mecnica
adequada. Esse dois aspectos levam a gente a entender uma coisa, se eu for intubar um paciente
e ele no est fazendo uso de um bloqueador muscular, ele corre o risco de sofrer um trauma,
(...) no s durante esse procedimento como na retirada (?). Ento, o que que se faz no geral? Se
o paciente for submetido a um procedimento em que h intubao necessrio associar um
bloqueador muscular de modo a permitir que esse procedimento no envolva trauma.
(Algum pergunta algo: nesse quarto estgio de depresso respiratria, voc chega a esse
estgio na anestesia geral?) No chega, mas pode chegar.
(A ... ??? ...bloqueador muscular?) o que eu falei pra vcs. uma estreitssima janela
teraputica. Quando vc vai fazer um procedimento e esse paciente vai ficar anestesiado por
horas, o risco de vc chegar (ao estagio 4) muito maior do que em um pequeno procedimento.
Ento nesse caso se recomenda a intubao para garantir. (...)
De qualquer modo, quando voc tem paralisia (...) tem risco de ter parada cardiovascular.
Sempre necessrio em procedimentos mais longos ter o acompanhamento desse paciente de
perto.
(Algum pergunta algo) Todas essas alteraes elas ocorrem (...). A eu vou falar de cada
frmaco s os pontos principais, por que alguns alteram uma coisa ou outra especificamente. A
isso aqui faz com que a gente escolha um ou outro frmaco em algumas situaes.
Bem, no ps-operatrio a gente tem alteraes que so tambm gerais. Que alteraes
so essas? Nesse momento o paciente tem um retorno do sistema simptico. O sistema
simptico est (?) embotado, vamos dizer assim, durante o procedimento cirrgico. Ele retorna a
funcionar. E ao retornar, toda aquela (...). O que a gente observa nesse perodo alteraes na
presso arterial, alteraes na freqncia cardaca. Ento no momento da recuperao pode
ocorrer, por exemplo, uma crise hipertensiva por causa dessas, principalmente catecolaminas que
foram liberadas durante a interveno cirrgica, e no estava respondendo por que o paciente
estava embotado, o sistema simptico estava embotado. Nessa fase da recuperao comum a
gente observar pacientes com algumas excitaes no sistema nervoso central: alteraes,
inquietude, agitao, gemidos, muitas vezes o paciente grita. Ta numa crise como essa, voc vai
v de novo, pronto, ele est dormindo parece. Ento ele pode ter essas oscilaes de
comportamento. Isso tudo por que o sistema nervoso simptico est retornando seu
funcionamento.
comum nessa fase o paciente comear a apresentar calafrios, tremores. E muitas vezes
esse tremores podem ser prejudiciais para o desfecho do procedimento cirrgico. Ento
necessrio tratamento afim de evitar que o paciente fique naquela situao de tremores por que
pode prejudicar o seu desfecho.
(Algum pergunta algo: hipotermia central o que?) A gente tem um centro, hipotlamo,
regulador da temperatura corprea. Paciente muito tempo em hipotermia ativa um estado que a
gente chama de hipotermia central que leva, alm da vasoconstrico perifrica, piloereo, leva
a bastante calafrios. Ento o paciente vai ter tremores que so rigidez muscular e tremores e isso,
como eu falei, pode complicar dependendo do procedimento a que o paciente foi submetido.
(Algum pergunta algo) Sim. Ento (...) no ter o paciente aquecido e se usar o opide
dolantina e a bentidina(?). Baixas doses desse opiide j permitem que ele saia desse momento
de hipertermia central. Isso antagoniza todos esses efeito que o paciente vai estar apresentando
naquele perodo.
(Algum pergunta: na sedao o paciente tambm tem essa hipotermia?)
2 parte: Flavinha
Os barbitricos precisam de seu stio no qual est localizada uma protena ainda
desconhecida (mas j se encontrou mais de uma protena que permite essa ligao), por isso a
grande extenso de efeito sedativo e inibitrio desses frmacos em comparao com os
Benzodiazepnicos que precisam se ligar protena .
O Propofol tambm atua sobre receptores da glicina (inibitrios) pelo mesmo esquema (um
poro permevel ao Cl-), potencializando a abertura do canal inibitrio.
A Cetamina (uso abusivo) um frmaco anestsico de uso limitado na clnica, no to
usado como o Propofol e Tiopental, porm produz um efeito anestsico diferente do encontrado
nestes. A Cetamina tem um efeito dependente do bloqueio do receptor NMDA (antagoniza esse
receptor excitatrio). Sua ao envolve o glutamato e canais de Ca 2+. Se permitida a entrada de
Ca2+, h exocitose de neurotransmissores (liberao) atravs da fuso da vescula na fenda prsinptica. Se houver um antagonismo deste, impede o processo excitatrio no crebro. A
anestesia produzida pela Cetamina diferente da produzida pelos barbitricos, pelo Propofol,
porque deixa o paciente em um estado fsico diferente (presena de tnus muscular; movimentos
involuntrios mais acentuados do que barbitricos, como o Propofol; manuteno da abertura dos
olhos; presena de reflexos, como o ocular). um aspecto paradoxal, mas esse um frmaco
importante, pois em vez de causar hipotenso, ele promove hipertenso (aumenta a PA durante o
procedimento). Ento, em pacientes com hipovolemia, com queda da PA ou que esto em
choque, esse frmaco interessante, j que ele no potencializa esses efeitos.
Pergunta: vai ter efeito amnsico?
Vai haver amnsia e analgesia muito boa, pois um timo analgsico.
Pergunta: ela usado de forma abusiva?
Ela usada de forma abusiva porque essa fase anterior a excitao est presente, uma
excitao psicodlica, com alteraes da sensibilidade, semelhante ao que se v com o LSD
(frmacos de ao psiquicomimticas).
Os anestsicos inalatrios so frmacos muito mais potentes que os anteriores, com
efeitos anestsicos mais complexos e amplos na medida em que envolvem vrios mecanismos
de ao e promovem uma anestesia boa tanto para o procedimento cirrgico quanto para a
recuperao do paciente. Uma anestesia muito prxima da ideal. Esses frmacos anestsicos
inalatrios fazem parte da famlia dos Fluranos: Halotano, Isoflurano, Enflurano, Desflurano,
Sevoflurano. So caros (custo elevado), mas so interessantes na manuteno da anestesia
durante um longo tempo (procedimento longo). Potencializam a ao do GABA (da mesma
maneira que tiopental), bloqueia receptores nicotnicos (excitatrio) os quais esto ligados a um
canal permevel ao Na+. Ento, o bloqueio desse receptor excitatrio permite uma reduo da
excitao do SNC. Eles causam hiperpolarizao das membranas atravs da ativao de canais
de K+. Se um canal de K+ ativado, permitida a abertura desse canal e a entrada desse on
mantm a clula em repouso e ela no vai responder a um estmulo. Ativam os receptores da
glicina (inibitrios tambm). Impedem a liberao de neurotransmissores, impedindo a ativao
das protenas da pr-sinapse envolvidas com o processo de fuso para liberao do
neurotransmissor. Ento, eles alteram a conformao dessas protenas e ocorre a fuso da
vescula sinptica. Assim, devido a essa complexidade de mecanismo de ao, promove uma
anestesia mais completa.
Pergunta: No entendi . Knio pergunta sobre alguma droga que no boa indutora do efeito
anestsico.
Ela no uma boa indutora, boa pergunta. Os benzodiazepnicos esto como sedativos e
ansiolticos que vo servir como um preparador do paciente. Como substncia adjuvante que vai
acalmar o paciente na noite anterior ou na manh do procedimento cirrgico. No se administra
os bzd no centro cirrgico no. Ele j chega sedado.
A manuteno vai ser feita de acordo com o tempo do procedimento. Quanto tempo vai durar
esse procedimento? Curto ou longo? Posso usar um anestsico endovenoso para manter o
paciente anestesiado. Fazendo vrias administraes durante esse perodo. Eu no vou manter
um paciente anestesiado em um procedimento de 6h, por exemplo, por via endovenosa. No
prtico e no se consegue controlar bem esse paciente . Um frmaco por via inalatria assim que
houver alguma alterao, teve uma parada respiratria, vc tira a mscara e espera o paciente
voltar da vc bota a mscara. mais fcil trabalhar. No endovenoso injetou , injetou e vc vai ficar
mantendo esse paciente. Por isso ele mais utilizado em procedimentos curtos onde eu preciso
manter o paciente uma hora, duas horas no mximo; fazendo claro os retoques dessa droga.
O tiopental deve ser administrado dentro da veia. Se sair um pouquinho para o tecido vai dar
necrose nesse paciente, causando dor grave. Ele bastante alcalino, pH 10-11 bem alcalino e
isso causa necrose tecidual. Pessoal vamos ver algumas caracterstica:
O tiopental metabolizado pelo fgado, cuidado com hepatopatas e a recuperao lenta.
Frmaco com bastante afinidade pelo tecido adiposo, ento um paciente obeso cuidado, pois a
recuperao vai ser muito lenta pq ele vai reter o tiopental no tecido adiposo e ele pode ficar
anestesiado por quase um dia. E o que chamamos de ressaca. O paciente no vai estar
anestesiado, mas vai ficar sob o efeito do frmaco.
Principalmente usado para a induo como eu falei. Ele tem ao sobre o sistema cardiovascular
diminuindo a presso arterial. A ao sobre o sistema nervoso central diminui o metabolismo
cerebral. Como ao anticonvulsivante para vcs isso importante pq pode ser usado em uma
neurocirurgia pois tende a levar a diminuio do metabolismo cerebral. Depressor do sistema
respiratrio pois pode levar a um broncoespasmo. Paciente asmtico pode ter crise e isso pode
ser uma complicao para ele.
Depresso cardiovascular ele provoca ou pode ser usado para isso? Ele provoca a depresso do
sistema cardiovascular, diminuio do metabolismo cerebral e depresso do sistema respiratrio.
Propofol
outro grande frmaco utilizado na induo e interessante para usar na manuteno por via
endovenosa pq no tem essa lipofilidade como tem o tiopental. Se vc precisar manter o paciente
anestesiado por um tempo no muito extenso esse frmaco seria uma boa opo. Pode-se usar
entre 2 a 3horas mais que 3h tem que pensar em um esquema mais complexo, principalmente
utilizando um frmaco inalatrio. Se der um problema e aumentar o tempo de cirurgia pode-se
passar para um frmaco inalatrio. Pode-se fazer a associao e se adequar totalmente ao
esquema por aqui vc pode fazer um pequeno procedimento que nem precisa entubar o paciente.
Ele est anestesiado, mas que a cirurgia complicou e vai se estender vc vai ter que entubar ento
vc vai ter que passar por todo o esquema: botar um bloqueador muscular, entubar, passar para a
mscara... O problema de usar um frmaco por tempo prolongado a recuperao lenta, ento
um paciente que ficou anestesiado por horas vc aumenta o problema. Manter o paciente
Anestsicos Inalatrios
Vcs vo receber l no hospital um vidro com mais ou menos um litro de liquido em um vidro que
tende a ser voltil em temperatura ambiente. Para sua administrao necessrio uma mquina,
um vaporizador que vai dispersar esse frmaco em uma concentrao voltada para esse
paciente. Esse frmaco vem em forma de vapor ele no um gs e isso importante pq por ser
um vapor ele vem concentrado em 1%, 2% 5% e administrado na forma de porcentagem.
Quem so esses frmacos?
So todos da famlia dos fluranos.No geral esses frmacos provocam vasodilatao e comum
agente ver insuficincia cardiovascular pelo uso desses frmacos pela vasodilatao. Problemas
renais associados por isso a. Se eu tenho vasodilatao eu tenho diminuio da perfuso e
funo renal. E isso ocorre em pacientes com problemas renais. No sistema respiratrio o
paciente tem uma boa ao broncodilatadora e um paciente com uma crise asmtica pode ter
uma boa ao broncodilatadora.No SNC causa um probleminha. Causa vasodilatao que causa
o aumento da presso intracraniana. E isso uma espcie de uma complicao em paciente com
trauma que pode ter HIC e ainda precisar desse frmaco como anestsico.Aumenta a presso pq
vasodilata os vasos do SNC o que ocorre tambm a compresso de estruturas.
No indicado em trabalho de parto e nem em situaes de emergncias no parto. Pq? Por que
esses frmacos alm de relaxar o tero em trabalho de parto e isso pode provocar hemorragia.
Ele precisa se contrair aps a retirada da placenta pois uma parte descoberta e sangrante vai
ficar por baixo. Ento ele vai precisar se contrair para inibir a hemorragia.
Efeito colateral. Todos os fluranos apresentam a crise hipertrmica maligna aumento da
temperatura corprea podendo levar o paciente a bito. Situao rara que ocorre apenas em
casos de pacientes com mutao gentica que quando expostos a esse quadro hipertrmico
promove abertura dos canais de clcio e esses so intracelulares aumentando a concentrao de
clcio no citoplasma principalmente das cels musculares. Isso provoca uma contrao excessiva
quase que tetnica, aumento da produo de calor, danos nas fibras musculares que seus
metablitos acabam se depositando nos rins levando a danos provocando insuficincia renal.
Se a temperatura subir de 40 a 42 graus podemos ter a morte do paciente por coagulao
sangunea disseminada intravascular. Coagulao dentro do vaso e isso uma grande
complicao e no temos como saber aqui no Brasil quem pode desenvolver ou no . Em outros
pases j pode-se saber isso.
No dose dependende, foi exposto a anestesia geral pode ativar e provoca o influxo do clcio
que um ativador enzimtico, da mitocndia e desencadeia vrias reaes que podem provocar
um desequilbrio acido-basico provocado pelos danos das fibras musculares.
Tirando esses problemas a, esses frmacos so praticamente iguais Halotano, isoflurano so
muito semelhantes entre si. A grande diferena o coeficiente de partio sangue/gs e leo/gs
que cada um deles tem. So medidas fsico-qumicas que vo determinar quanto do gs se
dissolve nesses solventes. No sangue quanto maior for o coeficiente de partio sangue/gs ou
seja quanto mais o frmaco se encontrar dissolvido no sangue mais lenta vai ser a induo e
mais lenta vai ser a recuperao desse paciente. Quanto menor for o coeficiente de partio
sangue/gs mais facilmente o gs se dissolve no sangue e mais facilmente ser a induo do
paciente.......