Sensibilizao Nvel 3

Um resumo dos contedos

Os pontos mais importantes dos
Cursos PrimeDep

Mdulo 01 A sade mental nos cuidados de sade

primrios

TEMA A
DEPRESSO: O MODELO MDICO

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Tema A - Mdulo 01

1.1. Valores de um sistema de sade

com base nos CSP
Valores essenciais para
estabelecer as prioridades
nacionais e para avaliar se as
mudanas sociais respondem s
necessidades e expectativas da
populao.

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Tema A - Mdulo 01

Direito ao mais alto

nvel possvel de sade

Equidade
Solidariedade

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Tema A - Mdulo 01

1.2. Peso da sade mental

Problemas sociais e de sade
mental frequentes:

a violncia domstica
o bullying nas escolas
o mobbing no trabalho
a pobreza na comunidade

As patologias mentais comuns

so um dos 3 motivos principais
para ir consulta do MF
ansiedade
depresso
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Tema A - Mdulo 01

1.2. Prevalncia anual de perturbaes psiquitricas,

em Portugal
25
22,9

20
16,5
15

10
7,9

3,5
1,6

0
Todas as perturbaes
psiquitricas

Perturbaes de ansiedade

Perturbaes depressivas

Perturbaes dos impulsos

Abuso e dependncia de
lcool

Caldas de Almeida, Jos Miguel e Miguel Xavier. 2013. Estudo Epidemiolgico Nacional De Sade Mental - 1 Relatrio. Lisboa: Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa

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Tema A - Mdulo 01

1.2. Taxas de tratamento anual das perturbaes

psiquitricas por gravidade, em Portugal (%)
70,00

66,10

60,00

50,00

40,00
33,80
30,00

20,00

16,20

14,40
8,60

10,00

0,00
Perturbaes ligeiras

Perturbaes moderadas

Perturbaes graves

Nenhuma perturbao

Todas as perturbaes

Caldas de Almeida, Jos Miguel e Miguel Xavier. 2013. Estudo Epidemiolgico Nacional De Sade Mental - 1 Relatrio. Lisboa: Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa

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Tema A - Mdulo 01

1.2. A utilizao de servios de sade mental pode ser

melhorada em Portugal
14,3% da
populao2
recebe
tratamentos em
sade mental

22,9% da
populao
com
perturbaes
psiquitricas

15,2%

7,7%

com tratamento e
sem diagnstico

com diagnstico e
sem tratamento

com diagnstico e
com tratamento

Caldas de Almeida, Jos Miguel e Miguel Xavier. 2013. Estudo

Epidemiolgico Nacional De Sade Mental - 1 Relatrio.
Lisboa: Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova
de Lisboa

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6,6%

Tema A - Mdulo 01

1.2. Utilizao de servios de sade (%)

Nos ltimos 12 meses procurou ajuda de um profissional devido a um
problema psicolgico ou emocional ? Se sim, indique qual da seguinte lista.

Eurobarometro n. 345 2010

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Tema A - Mdulo 01

10

1.2. Utilizao de servios de sade (%)

Utilizao ao longo da vida
Clnico geral
Psiquiatra
Outro profissional de sade mental
Outro mdico
Terapias no convencionais
Sacerdote

Utilizao no ltimo ano

Clnico geral
Psiquiatra
Outro profissional de sade mental
Outro mdico
Terapias no convencionais
Sacerdote

MULHERES

HOMENS

N=2217

N=1632

48,8

27,6

31,7
19,1
12,6
6,2
2,6
2,4

14,9
10,9
8,1
2,9
1,9
1,0

18,8

8,4

11,7
6,3
3,8
2,2
1,0
0,8

4,5
3,1
1,5
1,2
0,4
0,3

Caldas de Almeida, Jos Miguel e Miguel Xavier. 2013. Estudo Epidemiolgico Nacional De Sade Mental - 1 Relatrio. Lisboa: Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa

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Tema A - Mdulo 01

11

1.2. A organizao da prestao de cuidados e dos

servios de sade mental

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Tema A - Mdulo 01

12

1.2. No h sade sem sade

mental
No h sade sem cuidados de
sade primrios efetivos
No h cuidados holsticos nos
cuidados primrios sem integrao
da sade mental

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Tema A - Mdulo 01

13

1.4.1. A rede EAAD European Alliance Against Depression

2000 partimos de uma

regio modelo
Nuremberga

2004-2008 executmos

um
programa de interveno
europeu

2008 estabelecemos

Fundao EAAD

2008-2012 OSPI-Europe

2015 20 pases

e Amricas

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Tema A - Mdulo 01

na Europa

14

EAAD: reconhecimento internacional

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Tema A - Mdulo 01

15

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Tema A - Mdulo 01

16

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Tema A - Mdulo 01

17

1.4.2. OSPI-Europe: estudo multicntrico

parceiros que
implementaram
interveno

pas
Alemanha
Hungria
Irlanda
Portugal

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Tema A - Mdulo 01

regio caso

Regio controlo

(populao)

(populao)

Leipzig
(514,420)
Miskolc
(179,645)
Limerick
(184,085 )
Amadora
(175,872)

Magdeburg
(229,849)
Szeged
(161,369)
Galway
(231,670)
Almada
(160,825)

18

1.4.2. Atitudes dos MF na gesto do risco de suicdio

Atitudes em relao preveno do suicdio (ASP)
Alemanha
Hungria
Irlanda
Portugal
TOTAL

antes
51.0
48.2
-49.9
49.8

depois
53.3
49.8
-52.3*
52.3*

6 meses
52.6
45.8
-50.3
50.6

Uma pontuao mais elevada indica atitude uma positiva em relao preveno do suicdio *p<.0001

Escala de Autoconfiana Morriss

antes

depois

6 meses

Alemanha

18.0

24.9

22.5

Hungria

22.3

24.3

22.5

Irlanda

--

--

--

Portugal

23.1

27.1*

28.3*

TOTAL

20.9

25.6*

25.7*

Uma pontuao mais elevada indica confidncia elevada *p<.0001

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Tema A - Mdulo 01

19

1.4.2. Atitudes dos MF em relao depresso DAQ-20

(% concordo fortemente)

4. Existe uma anomalia bioqumica

subjacente na base dos casos mais graves
de depresso
5. difcil distinguir se os doentes esto
simplesmente infelizes ou se apresentam
uma depresso que necessita de
tratamento
9. Sinto-me confortvel em lidar com as
necessidades dos doentes deprimidos
13 Trabalhar com pessoas deprimidas
pesado

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Portugal

antes
58.2

depois
75.4

6 meses
76.1

TOTAL

51.0

57.1

70.5

Portugal

31.4

18.8

20.9

TOTAL

31.7

20.8

22.6

Portugal
TOTAL
Portugal

31.3
31.7
76.1

46.9
36.6
75.6

31.3
32.3
62.7

TOTAL

75.6

62.8

62.1

Tema A - Mdulo 01

20

1.4.2. Estudo de trends de prescrio: distribuio dos

MF includos aps emparelhamento
AMADORA
Intervencionados
Nointervencionados
N=57
N=44
35 UCSP
22 USF

30 UCSP
14 USF

ALMADA
Nointervencionados
N=57
35 UCSP
22 USF

Reduo estatisticamente significativa da prescrio de BZD nos

MF intervencionados da Amadora.
Reis, Teresa. 2015. "Changes in prescribing patterns of benzodiazepines after training of General Practitioners." Master, NOVA Medical School, Northeastern University.

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Tema A - Mdulo 01

21

 Os cuidados de sade primrios esto em melhoria constante

H consenso internacional na integrao da prestao de
cuidados de sade mental nos cuidados de sade primrios

H evidncia slida de que a capacitao dos profissionais dos

cuidados de sade primrios em diagnstico e tratamento da
depresso uma metodologia efectiva de preveno da
depresso e dos comportamentos suicidrios
Em Portugal, h experincia e evidncia para a
implementao de programas multinvel comunitrios com
impactos positivos
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Tema A - Mdulo 01

22

Mdulo 02 As funes complexas do crebro

TEMA A
DEPRESSO: O MODELO MDICO

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Tema A - Mdulo 02

24

funes mentais complexas

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Tema A - Mdulo 02

25

percepo

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Tema A - Mdulo 02

26

pensamento

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Tema A - Mdulo 02

27

humor

O que estou a sentir dentro de mim?

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Tema A - Mdulo 02

28

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Tema A - Mdulo 02

29

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Tema A - Mdulo 02

30

emoes bsicas

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Tema A - Mdulo 02

31

medo

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Tema B - Mdulo 06

32

reatividade

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Tema A - Mdulo 02

33

Copyright EUTIMIA

Tema A - Mdulo 02

34

Copyright EUTIMIA

Tema A - Mdulo 02

35

Copyright EUTIMIA

Tema A - Mdulo 02

36

 O funcionamento do crebro influenciado pela

gentica e por fatores ambientais
O crebro tem seis funes mentais complexas
que funcionam de forma integrada
O crebro como outro rgo qualquer do
corpo humano
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Tema A - Mdulo 02

37

Mdulo 03 Depresso: compreenso da natureza

TEMA A
DEPRESSO: O MODELO MDICO

doena mental

integridade mental

felicidade
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Tema A - Mdulo 03

39

3.1.2. Mente, psique, crebro

os processos mentais, ou
psquicos ocorrem no crebro
doenas mentais = doenas
psiquitricas = doenas do
funcionamento cerebral

Doena = Perturbao
INCORRECTO usar transtorno ou
distrbio

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Tema A - Mdulo 03

40

3.2.1. O sofrimento mental um sinal de

adaptao do crebro

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Tema A - Mdulo 03

41

3.2.1. A perturbao mental um sinal de

falncia da adaptao do crebro

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Tema A - Mdulo 03

42

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Tema A - Mdulo 03

43

3.2.2. Perturbao mental

Uma ou mais das 6 funes mentais complexas do crebro no esto a
funcionar bem com traduo em SINAIS e SINTOMAS

o Indica deteriorao funcional em um ou

mais domnios da vida quotidiana
o Os sintomas so continuados ou
recorrentes (durao)
o consistente com as classificaes de
doenas ICD ou DSM
o As causas so complexas interaes
complexas entre genes, ambiente e
neuro-desenvolvimento
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Tema A - Mdulo 03

44

Copyright EUTIMIA

Tema A - Mdulo 03

45

Copyright EUTIMIA

Tema A - Mdulo 03

46

Copyright EUTIMIA

Tema A - Mdulo 03

47

Copyright EUTIMIA

Tema A - Mdulo 03

48

3.2.3.1. Perturbaes do humor

Percepo

Comportamento
Pensamento

Afetividade

Corpo

Reatividade
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Tema A - Mdulo 03

49

Copyright EUTIMIA

Tema A - Mdulo 03

50

3.2.3.1. A depresso afecta o crebro e

o corpo!

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Tema A - Mdulo 03

51

Copyright EUTIMIA

Tema A - Mdulo 03

52

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Tema A - Mdulo 03

53

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Tema A - Mdulo 03

54

 O sofrimento mental universal e irredutvel

Sofrimento mental e perturbao mental so
dois estados distintos
Existem nosologias e critrios para diagnstico
de perturbao mental

O diagnstico e tratamento distinguem a

depresso de outros estados (modelo mdico
clssico)

A depresso:
uma doena real
uma doena grave
uma doena comum
no "stress" ou um
mero mal-estar
no simplesmente uma
perturbao psicolgica
sempre biolgica
sempre modulada pelo
ambiente
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Tema A - Mdulo 03

uma perturbao
mental
uma doena sistmica
pode afectar qualquer
pessoa
pode ser recorrente ou
persistente
pode ser unipolar ou
bipolar
56

Mdulo 04 Depresso: dimenso do problema

TEMA B
O PESO DA DEPRESSO

4.1.1. AVIs, global, todas idades, ambos os sexos, 2010

doenas mentais + suicdio = 23%

1 causa

22,9%
0,1%

21,1%

Adaptado de: Institute for Health Metrics and Evaluation, GBD 2010, released 3/2013, 2013 University of Washington, http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/

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Tema B - Mdulo 04

58

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Tema B - Mdulo 04

59

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Tema B - Mdulo 04

60

4.1.2. Depresso: impacto na sade pblica

10 causas principais de AVIs no mundo, ambos
sexos, todas idades, 2010 (%)

AVI %

Depresso = unipolar (major + distimia) + bipolar

Adaptado de: Institute for Health Metrics and Evaluation, GBD 2010, released 3/2013, 2013 University of Washington, http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/

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Tema B - Mdulo 04

61

4.2. Depresso: impacto na sade pblica

10 causas principais de AVAIs em Portugal, ambos os
sexos, todas as idades, 2010 (%)
7

AVAI %

6,01

6,05

5,8

Depresso [unipolar (major +

distimia) + bipolar] + Suicdio

5
4

4,01

3,99
3,31

2,92

2,88

2,8

2
1
0

Adaptado de: Institute for Health Metrics and Evaluation, GBD 2010, released 3/2013, 2013 University of Washington, http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/

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Tema B - Mdulo 04

62

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Tema B - Mdulo 04

63

4.2. Mortalidade por suicdio

Na UE, morrem mais pessoas por
suicdio do que por acidentes de
viao, homicdio ou HIV/SIDA

Violncia domstica

Em Portugal, em 2013 morreram:

Homicdio

1051 por suicdio

519 por acidentes de viao
457 HIV/SIDA
116 por homicdio
33 mulheres violncia domstica

HIV/SIDA

Acidentes de viao

3 portugueses suicidam-se por dia

Suicdio

30-60 tentativas de suicdio por dia

0

200 400 600 800 1000 1200

2008

2013

Fontes: OMS, INE, OSPI-Europe

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Tema B - Mdulo 04

64

 No mundo, a depresso e suicdio so a 1 causa de

incapacidades, com mais de 10% no peso das doenas
No mundo, a depresso e suicdio so a 2 causa de anos de
vida com sade perdidos, com 5% no peso das doenas
No mundo, o suicdio a 13 causa de anos potenciais de
vida perdidos

Em Portugal, a depresso e o suicdio so a 2 causa de

incapacidades, a 7 causa de anos potenciais de vida
perdidos e a 1 causa de anos de vida com sade perdidos
Em Portugal, o peso da depresso na utilizao dos servios
de sade elevado
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Tema B - Mdulo 04

65

Mdulo 05 Depresso, suicdio e sade global: o

panorama nos pases lusfonos

TEMA B
O PESO DA DEPRESSO

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Tema B - Mdulo 05

67

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Tema B - Mdulo 05

68

38,7% entre

2000 e
2012

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Tema B - Mdulo 05

69

As doenas comunicveis continuam a ter um

peso de relevo nos pases lusfonos africanos
As doenas mentais e o suicdio esto a
aumentar nos pases lusfonos

Devemos preparar o futuro, hoje

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Tema B - Mdulo 05

70

Mdulo 06 Estigma: doena mental, depresso e

tratamentos

TEMA B
O PESO DA DEPRESSO

medo

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Tema B - Mdulo 06

72

6.1.2. A reatividade, a sobrevivncia, e o vestgio

perverso da funo

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Tema B - Mdulo 06

73

Copyright EUTIMIA

Tema B - Mdulo 06

74

Copyright EUTIMIA

Tema B - Mdulo 06

75

6.3. Como lutar contra o estigma?

-

campanhas de promoo e sensibilizao

literacia e educao
suporte entre pares
empoderamento e auto-ajuda
advocacy (defesa) dos direitos dos utentes e
afetados

www.eutimia.pt
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Tema B - Mdulo 06

76

O estigma um resqucio evolutivo

O estigma falta de educao

O estigma uma forma de violncia
O estigma mitigvel
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B - Mdulo06
06
TemaTema
B - Mdulo

77

Mdulo 07 Sinais e sintomas de depresso

TEMA C
CLNICA E DIAGNSTICO

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Tema C - Mdulo 07

79

9.2.1. As principais queixas so somticas

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Tema C - Mdulo 09

80

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Tema C - Mdulo 07

81

reatividade

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Tema C - Mdulo 07

82

ansiedade

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Tema C - Mdulo 07

83

 O humor depressivo tristeza patolgica

As manifestaes depressivas mais frequentes

nos CSP so as queixas somticas
A ansiedade existe quase sempre na depresso
A sndrome depressiva constituda por
sintomas nucleares e acessrios
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Tema C - Mdulo 07

84

Mdulo 08 Critrios de diagnstico e classificao

da depresso

TEMA C
CLNICA E DIAGNSTICO

Diagnstico de depresso: sintomas nucleares e

acessrios
Ideias de morte e
comportamentos
suicidrios

Viso negativa e
pessimista do
futuro

Perda de
confiana e de
autoestima
Falta de interesse ou
perda de prazer

Humor deprimido ou
tristeza marcada
Ideias de
culpa e
desvalor

Falta de vigor e
de energia

Apetite
reduzido ou
aumentado

Concentrao e
ateno reduzidas
Insnia ou
hipersnia
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Tema C - Mdulo 08

87

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Tema C - Mdulo 08

88

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Tema C - Mdulo 08

89

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Tema C - Mdulo 08

90

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Tema C - Mdulo 08

91

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Tema C - Mdulo 08

92

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Tema C - Mdulo 08

93

 Use uma terminologia simples

Considere os 3 sintomas nucleares e os 7
acessrios

Faa a contagem destes sintomas para

estabelecer a gravidade e indique-a
Por defeito, considere um curso crnico e
indique-o
Validade cientfica e predictora de resposta
teraputica: unipolar versus bipolar
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Tema C - Mdulo 08

94

Mdulo 09 Explorao diagnstica na prtica da

MGF

TEMA C
CLNICA E DIAGNSTICO

9.1. Componentes da gesto da depresso

1. Identificao
2. Diagnstico
3. Prescrio
4. Intervenes
5. Monitorizao
6. Referenciao
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Tema C - Mdulo 09

96

 Primeiro a Depresso
A depresso uma patologia mdica cujo
diagnstico se faz na observao de 3 regras
durante a conduo de uma entrevista em 3
passos com ateno a 4 marcadores

3x3x4
REGRAS * passos * marcadores
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Tema C - Mdulo 09

97

Mdulo 10 Modalidades de tratamento: viso

geral

TEMA D
AS INTERVENES

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Tema D - As intervenes

99

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Tema D - As intervenes

100

Copyright EUTIMIA

Tema D - As intervenes

101

Copyright EUTIMIA

Tema D - As intervenes

102

10.1.4. Um recurso para estilos de vida saudvel para

dar aos doentes

A Ferramenta!
1.

Faa o download a partir de

www.eulutocontraadepressao.pt/ferramenta/ ou
na App Store ou Loja Android

2.

Instale no seu smartphone ou tablet

3.

Clique no cone da app

4.

Tem acesso imediato ao Mdulo 7: Sentir-se

Melhor: Estilo de Vida Saudvel

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Tema G - Mdulo 28

103

Copyright EUTIMIA

Tema D - As intervenes

104

www.eulutocontraadepressao.pt

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Tema D - As intervenes

105

10.3.2. Em casa
Informao e educao so poder
Estes sites tm informaes teis
www.eulutocontraadepressao.pt

para todos
para familiares
para jovens
para seniores
para profissionais

www.eutimia.pt

RECOMENDE-OS!
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Tema D - As intervenes

106

10.3. Nos CSP: papis dos profissionais

MDICOS
psicofarmacologia

Identificar
Diagnosticar
Prescrever
Tratar
Referenciar

PSICLOGOS
psicoterapia

Identificar
Diagnosticar
Tratar

ENFERMEIROS
psicoeducao

Identificar
Educar
Monitorizar

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Tema D - As intervenes

107

Os melhores tratamentos so os especficos

associados aos adicionais
O ideal combinar intervenes a vrios
nveis seguindo o modelo biopsicossocial
Por regra: primeiro o diagnstico nosolgico,
depois o tratamento, especfico e adicional
Todos os PCP tm um papel a desempenhar
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Tema D - As intervenes

108

Mdulo 11 Modalidades de tratamento: a

evidncia cientfica

TEMA D
AS INTERVENES

11.1. O que que se espera que os

tratamentos faam?
1. Melhoria de sintomas
2. Melhoria da
capacidade funcional
em casa
no trabalho
com os amigos, etc.

3. Preveno das
recadas

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Ou seja, so necessrias
provas cientficas de
resultados, ou outcomes,
positivos em 3 nveis:
1. sintomas
2. funcionamento
3. profilaxia
Tema D - Mdulo 11

110

11.1.1. As opinies so mais teis quando so

consistentes com a evidncia cientfica
Nveis de evidncia
1 Mltiplos RCTs
2 Estudos de caso controlados
3 Avaliao naturalista
4 Observaes mltiplas
5 Opinio de especialistas
6 Testemunhos
7 Entusiasmo dos participantes

11.1.1. Mais uma vez: como sabemos o que

funciona?

Pelas provas ou evidncias

cientficas!

ESQUEAM TUDO O RESTO!

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Tema D - Mdulo 11

112

11.2. Tratamento da depresso: qual a evidncia

cientfica actual ?
A evidncia mais forte

medicao AD (anti-epilpticos na bipolar)

medicao + psicoterapia CLARAMENTE EFICAZ

A segunda evidncia mais forte

psicoterapia (CBT, IPT)

outros PROMISSORA

Pouca ou nenhuma evidncia tudo o resto

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Tema D - Mdulo 11

113

11.2. Tratamento da depresso

Especfico
Farmacoterapia
antidepressivos
estabilizadores do humor

Psicoterapia
CBT
IPT

Especializados /psiquiatria

internamento
fototerapia
privao do sono
eletroconvulsivoterapia (ECT)

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Adicionais
ambiental
atestado
medidas ajustamento laboral
rendimento

outros complementares

Tema D - Mdulo 11

exerccio fsico
biblioterapia
grupos de psicoeducao
autoajuda guiada
114

Para avaliar o mrito de um tratamento,

questionar a correspondncia entre o
diagnstico e a evidncia cientfica disponvel
Primeira-regra: primum non nocere
Segunda-regra: agressividade na suspeita
o no esquea: ser-se paranoide em cincia
fundamental e saudavelmente neurtico
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Tema D - Mdulo 11

115

Mdulo 12 Psicofarmacologia da depresso na

prtica da MGF

TEMA D
AS INTERVENES

12.1. Antidepressivos: evidncia de eficcia em largo

espectro de patologias
Indicao em doenas mentais

Depresso major
Distimia
Depresso bipolar
Depresso sazonal
Perturbao disfrica
perimenstrual
Perturbao de pnico
Perturbao de ansiedade
generalizada
Perturbao obsessivo-compulsiva
Perturbao de ansiedade social
Perturbao de stress pstraumtico
Anorexia e bulimia
Perturbao de dfice de atenohiperatividade

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Indicao em outras doenas

Tema D - Mdulo 12

Dor crnica
Cessao tabgica
Enxaqueca
Cefaleias
Fibromialgia
Enurese
Sncope neurocardiognica
Neuropatia diabtica
Flushes da menopausa
Ejaculao prematura
Bexiga neurognica

117

12.1. Teraputica aguda da depresso com

antidepressivos
ndice de resposta inicial 50-70 %

ndice de resposta ao
placebo

30%

Latncia para a resposta

geralmente 2 - 4 semanas

Efeitos secundrios,

problemas de adeso
inicial

(particularmente no incio)

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Tema D - Mdulo 12

Copyright EUTIMIA

Tema B - Mdulo 06

119

Copyright EUTIMIA

Tema D - Mdulo 12

120

Copyright EUTIMIA

Tema D - Mdulo 12

121

12.4. Algoritmo para a gesto da depresso

WHO-5 | PHQ-9
sala-de-espera

pontuao WHO-5 7 | itens 1 e 2 PHQ-9

Exame
clnico

HIP. perturbao depressiva

Avaliao dos
sintomas principais e dos
sintomas secundrios
da depresso +
possibilidade de avaliao posterior
Outras doenas
fsicas ou mentais
Psicoterapia
Resposta

Teraputica mantida
(6 meses )
Continuao profiltica ?
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IED entrevista
estruturada

perda de interesse / nimo

humor depressivo
falta de vigor e de energia
insnia
falta de auto-confiana
Perturbao depressiva

falta de apetite e de concentrao

sentimentos de desvalor e culpa
perspectivas pessimistas do futuro
suicidalidade

Referenciao PSIQ apenas

se suicidalidade grave

1. Medicao antidepressiva durante 4-8 semanas

Depois de 8 semanas, referenciao
No resposta
2. Doses superiores ao longo de mais 2-4 semanas
No resposta
Referenciao
3. Alterao da medicao antidepressiva para outro frmaco activo
durante 4-8 semanas
Tema D - Mdulo 12
122
Hegerl adaptado por
Gusmo
No -resposta
Referenciao !

12.3. Linhas de orientao para

farmacologia da depresso, em
Portugal

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Tema D - Mdulo 12

123

12.4. Linhas de orientao para

farmacologia da ansiedade, em
Portugal

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Tema D - Mdulo 12

124

 Use SSRI
Prefira terapia com mais do que um
antidepressivo em vez de BZD
A durao do tratamento essencial para o
xito da teraputica
Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991; 52 (suppl 5): 28-34
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Tema D - Mdulo 12

125

As explicaes aprofundadas fornecidas ao

doente acerca da medicao e das diferentes
fases do tratamento constituem pr-requisitos
para um processo teraputico bem sucedido

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Tema D - Mdulo 12

126

Mdulo 13 Gesto de quadros clnicos especficos

TEMA D
AS INTERVENES

Mdulo 13 Gesto de quadros

clnicos especficos
13. Como abordar o doente com depresso e
13.1. com ideao de morte e avaliar o risco suicida
13.2. com insnia
13.3. com ansiedade
13.4. com somatizaes
13.5. que abusa de BZD
13.6. com outras doenas: HTA, Dor, Diabetes, Cardaca, Outras
13.7. em funo do ciclo de vida e gnero: jovem, idoso, grvida,
purpera, homens

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Tema D - Mdulo 13

128

Copyright EUTIMIA

Tema D - Mdulo 13

129

 Tratar a depresso reduz a suicidalidade

Tratar a insnia aumenta a qualidade de vida e melhora a depresso

Os antidepressivos so a teraputica de 1 linha para o tratamento das

perturbaes de ansiedade
Na somatizao, despistar depresso e ansiedade e tratar; idem para
sintomas
O desmame de BZD possvel na grande maioria de situaes

Tratar a depresso quando se sofre de outra doena crnica melhora o

prognstico desta
Ao longo do ciclo de vida, segundo o sexo, h necessidades distintas
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Tema D - Mdulo 13

130

Mdulo 14 Psicoeducao para doentes com

patologia mental comum: introduo

TEMA D
AS INTERVENES

14.1. Porqu os Enfermeiros?

Proximidade com franjas vulnerveis da populao e ao longo do ciclo vital

Papel na adaptao s transies e doena

Gesto de casos

Tratamento, equidade e acesso a cuidados adequados,

deteo precoce das perturbaes e das situaes de
risco e encaminhamento atempado
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Tema D Mdulo 14

132

14.1. Grupos de psicoeducao

Psicoeducao

de per si

(Antes)

(Depois)

Autonomia dos doentes

na gesto dos sintomas

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Tema D Mdulo 14

133

14.2. Constituio dos grupos

Encaminhamento pelo mdico de famlia
Tambm por sugesto dos enfermeiros

Importante!
Constituio de grupos homogneos
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Tema D Mdulo 14

134

14.3. As seis sesses de psicoeducao

I Psicoeducao e bem-estar geral
II Perturbao mental
III Depresso
IV Ansiedade
V Somatizao
VI Estratgias de autoajuda
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Tema D Mdulo 14

135

 A psicoeducao pode ser prescrita

para todos os doentes com patologia
mental comum que beneficiem em ter
mais informao
Psicoeducao Psicoterapia

Psicoeducao Grupos de autoajuda

ou ajuda mtua
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Tema D Mdulo 14

136

Mdulo 15 Autoajuda online: introduo

TEMA D
AS INTERVENES

15.1. Suporte autoajuda: 6 funes

Desenvolver e manter a
relao
Educar o doente

Encorajar a
adeso
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Resolver os
problemas que
surgem durante
o tratamento
Tema D - Mdulo 15

Monitorizar o
progresso
sintoma a
sintoma

Encorajar
exerccio fsico,
atividades
agradveis
138

Uma nova abordagem teraputica para a

depresso: a Ferramenta de m-sade
para autoajuda apoiada
(verso App eulutocontraadepressao)

www.eaad.eu
www.eutimia.pt
www.eulutocontraadepressao.eutimia.pt
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Tema D - Mdulo 15

139

15.2.2. A espiral descendente da depresso: um

exemplo da Ferramenta
Situao:
depois de
insucesso recente
em vrias
entrevistas para
emprego

Pensamento
no sou
suficientemente boa

Corpo
dificuldades de
concentrao, cansao

Afetividade
sentir-se em baixo,
deprimida

Comportamento
ir a menos entrevistas de
trabalho, abuso de lcool
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Tema D - Mdulo 15

140

15.2.2. A Ferramenta: uma viso geral

a Ferramenta

a Ferramenta

verso Adultos

verso para jovens

(25 anos e mais velhos)

(15-24 anos)

6 mdulos-base

6 mdulos-base

1 mdulo opcional

3 mdulos opcionais

Estilo de Vida Saudvel

Estilo de Vida Saudvel

Ansiedade Social
Relacionamentos

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Tema D - Mdulo 15

141

15.2.3. Uma app de estilos de vida saudvel para os

utentes

A Ferramenta!
1.

Faa o download a partir de

www.eulutocontraadepressao.eutimia.pt/ferramenta/ ou

na App Store ou Loja Android

2.

Instale no seu smartphone ou tablet

3.

Clique no cone da app

4.

Tem acesso imediato ao Mdulo 7: Sentir-se

Melhor: Estilo de Vida Saudvel

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Tema D - Mdulo 15

142

15.2.4. Como se faz a orientao?

Site dos doentes em seguimento

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Tema D - Mdulo 15

143

15.2.4. Resumindo: como se encaixa a

Ferramenta de autoajuda na sua
prtica clnica?
Os doentes permanecem nos cuidados habituais, nada
modificado
a Ferramenta meramente um adicional aos cuidados
habituais
continuam a receber o mesmo nvel de cuidados habituais
no so privados da oportunidade de beneficiar dos
cuidados habituais
a CBT orientada mais efectiva que a no-orientada

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Tema D - Mdulo 15

144

Helpdesk para ajuda tcnica

Email: helpdesk@eutimia.pt

Tlm: 929 242 164

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Tema D - Mdulo 15

145

Mdulo 16 Gesto da depresso nos CSP: uma

proposta

TEMA E
A GESTO E ARTICULAO DOS
CUIDADOS

16.1. Modelo de Gesto da Doena Crnica

Comunidade

Sistema de Sade

Recursos e Polticas

Organizao da Prestao de Cuidados

Suporte
Autoajuda

Doente
Informado,
Activado

Desenho da
prestao de
cuidados

Suporte
Deciso

Interaes
Produtivas

Sistemas de
Informao
Clnica

Equipa Clnica
Preparada,
Proactiva

Melhoria dos resultados

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Tema E - Mdulo 16

147

16.2.2. Componentes da gesto da

depresso
1. Identificao
2. Diagnstico
3. Prescrio
4. Intervenes
5. Monitorizao
6. Referenciao
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Tema E - Mdulo 16

148

mdico de
famlia

enfermeiro

doente
com
depresso

todos os
profissionais

psiclogo

assistente
social

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Tema E - Mdulo 16

149

todos PCP

Diagnstico
Prescrio
Medicao
Monitorizao
Referenciao

enfermeiro

mdico de
famlia

doente
com
depresso

Psicoeducao
Gesto integrada

psiclogo

Psicoterapia
Apoio autoajuda

assistente
social

Copyright EUTIMIA

Identificao
Suporte
Referenciao

Tema E - Mdulo 16

Suporte social

150

Os melhores cuidados so os que so bem

organizados
O modelo de gesto da doena crnica o
que melhor se adapta realidade da
depresso nos CSP e nas necessidades de
colaborao da psiquiatria
Todos os profissionais tm um papel a
desempenhar
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Tema E - Mdulo 16

151

Mdulo 17 Articulao e referenciao para os

servios de Psiquiatria

TEMA E
A GESTO E ARTICULAO DOS
CUIDADOS

17.1. Nveis de cuidados: responsabilidade

Servios de
cuidados de
sade
primrios
Servios de
psiquiatria e
sade
mental

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Tema E - Mdulo 17

153

16.1. Modelos de articulao CSP-SPSM

Cuidados Colaborativos
Consultoria de Cuidados
Referncia e transferncia local de cuidados
Independentes

Autnomo (CSP)
Autnomo (SPSM)
CSP
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SPSM
Tema E - Mdulo 16

154

16.2.1. Nveis de cuidados: responsabilidade

CSP

SPSM
continuado

Depresso ligeira a
moderada
Outros

Psicoses
Mania e Depresso bipolar tipo I

Breve
Perturbao da personalidade

Cuidados Colaborativos entre CSP e SPSM

Depresso major ou recorrente
Depresso crnica ou distimia
Demncias
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Tema E - Mdulo 16

155

17.1. Nveis de cuidados: responsabilidade

PATOLOGIA MENTAL COMUM
Depresso ligeira a moderada
Perturbaes de Ansiedade
Somatizaes

Servios de
cuidados de
sade
primrios

Cuidados Colaborativos
Depresso recorrente
Distimia
Demncias

Servios de
psiquiatria
e sade
mental

DOENAS MENTAIS GRAVES

Psicoses
Mania e Depresso bipolar tipo I
Perturbao da personalidade

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Tema E - Mdulo 17

156

17.2. Resposta da psiquiatria

Pode no haver consulta, mas tem

que haver sempre resposta
escrita, por telefone, em reunio ,
e deve ser sempre clara e apontar
um caminho!
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Tema E - Mdulo 17

157

A articulao CSP-SPSM deve ser definida

pelos responsveis dos servios
Boas prticas na prestao de informao
levam a boas prticas no retorno de
informao
Quem decide a necessidade de consulta
psiquiatria o mdico, no o doente
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Tema E - Mdulo 17

158

Mdulo 18 Suicidalidade

TEMA F
TEMAS AVANADOS

18.1. Relevncia = peso

o suicdio a 13 causa de morte no Mundo

a 7 causa de morte em Portugal
a 2 causa de morte entre os jovens dos 1524 anos, tambm em Portugal

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Tema F - Mdulo 18

160

Copyright EUTIMIA

Tema F - Mdulo 18

161

18.2. Suicdio: o significado das palavras

Ideao suicida
Inteno suicida
Plano suicida
Tentativa de suicdio
Suicdio
Autoagresso
Suicidalidade

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Tema F - Mdulo 18

162

18.2. Suicdio: o significado das palavras

Ideao suicida
Inteno suicida
Plano suicida
Tentativa de suicdio
Suicdio
Autoagresso
Suicidalidade

COMPORTAMENTOS
SUICIDRIOS

EXCEPO

Autoagresso intencional no-suicidria ou autoleso

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Tema F - Mdulo 18

163

Pldinger, W. (1968). Die abschtzung der suizidalitt. Bern: Huber

Copyright EUTIMIA

Tema F - Mdulo 18

164

18.4.1. Jovens (15-24): suicdio provvel TMP,

Portugal,1980-2011
35

30

25

20

15,53
15

10

5,00
5

9,12

1,95

Masculino

Copyright EUTIMIA

Feminino

Tema F - Mdulo 18

165

18.4.1. Adultos (25-64): suicdio provvel TMP,

Portugal,1980-2011
45
40
35
30

26,93
24,18

25
20
15
10

8,52

5,66

Masculino

Copyright EUTIMIA

Feminino

Tema F - Mdulo 18

166

18.4.1. Idosos (>65): suicdio provvel TMP,

Portugal,1980-2011
100
90
80
70
60

72,79
52,81

50
40

40,13

30
20
10

11,86

Masculino

Copyright EUTIMIA

Feminino

Tema F - Mdulo 18

167

18.5. Contacto com os servios de sade antes do

suicdio consumado: meta-anlise de 40 estudos
% 90
80
70
60
50

Todos

40

35 anos

30

>55 anos

20
10
0
CSP
Psiquiatria
ltimo ms

CSP
Psiquiatria
ltimo ano

Luoma et al, Am J Psychiatry, 2002

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Tema F - Mdulo 18

168

18.5. Despiste: ideias suicidas e

comportamentos suicidrios passados
Tem pensamentos sobre acabar com a sua vida?
Alguma vez tentou matar-se?
Quantas vezes?
Quando foi a ltima vez?
O que fez?

perguntar
directamente!
Copyright EUTIMIA

Tema F - Mdulo 18

169

 O peso do suicdio importante

O suicdio uma deciso emocional as decises movidas

pela emoo no so frequentemente as melhores
O suicdio est frequentemente associado presena de
depresso

Nos cuidados de sade primrios importante fazer o

despiste de suicdio e ter planos de segurana
Os comportamentos suicidrios autoagressivos devem ser
distinguidos de episdios de autoagresso persistentes nosuicidrios que requerem outras abordagens
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Tema F - Mdulo 18

170

Mdulo 19 Preveno do suicdio e explorao do

risco

TEMA F
TEMAS AVANADOS

A preveno do suicdio diz

respeito a todos!
Edwin Shneidman
1918-2009

19.1. O suicdio um tema complexo

As taxas variam em
funo da geografia
Os mesmos factores
podem no estar em
jogo em todos os locais
Devem conhecer-se os
factores associados ao
suicdio na sua regio
UM TEMA LOCAL
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Tema F - Mdulo 19

173

19.1. Suicdio: factores de risco moderados a

marcados, provavelmente causais ?
Doena Mental
especialmente
depresso
recorrente

Abuso de
substncias

Histria pessoal de
tentativas de
suicdio

Histria familiar de
suicdio/tentativas
de suicdio

Copyright EUTIMIA

Tema F - Mdulo 19

174

19.1. Preveno da depresso e suicdio: o que

funciona?
Legislao que restrinja
o acesso aos mtodos
letais
Programas de
formao disseminada
de mdicos dos CSP

Mann JJ, Apter A, Bertolote J, Beautrais A, Currier D, Haas A, Hegerl U, Lonnqvist J, Malone K, Marusic A, Mehlum L, Patton G, Phillips M, Rutz W, Rihmer Z, Schmidtke A,
Shaffer D, Silverman M, Takahashi Y, Varnik A, Wasserman D, Yip P, Hendin H. 2005. Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review. JAMA 294(16):2064-74.

Copyright EUTIMIA

Tema F - Mdulo 19

175

19.1. Programas de preveno da

depresso e suicdio

Estudo de Gotland (1989-1992)

Formao de MF
diagnstico de depresso
prescrio AD
prescrio de BZD
suicdio

Estudo de Nuremberga (2000-2002)

Estudo OSPI-Europe, Portugal (2008-2012)
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Tema F - Mdulo 19

176

 O suicdio um evento raro mas trgico para qualquer

comunidade
Mais de 95% dos suicdios esto associados presena de
uma perturbao mental tratvel frequentemente
depresso
No h causas econmicas ou sociais do suicdio: so meros
precipitantes ou agravantes da perturbao mental
A utilizao de instrumentos de avaliao do risco de suicdio
pode ajudar os profissionais na avaliao

Muitas intervenes especialmente as mais baratas e que tratam a

depresso e visam a continuidade de cuidados so efectivas
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Tema F - Mdulo 19

177

Mdulo 20 Apoio a deciso clnica: appDeciso

TEMA F
TEMAS AVANADOS

20.1. Componentes da gesto da

depresso
1. Identificao
2. Diagnstico
3. Prescrio
4. Intervenes
5. Monitorizao
6. Referenciao
Copyright EUTIMIA

Tema F - Mdulo 20

179

todos PCP

Diagnstico
Prescrio
Medicao
Monitorizao
Referenciao

enfermeiro

mdico de
famlia

doente
com
depresso

Psicoeducao
Gesto integrada

psiclogo

Psicoterapia
Apoio autoajuda

assistente
social

Copyright EUTIMIA

Identificao
Suporte
Referenciao

Tema F - Mdulo 20

Suporte social

180

20.2.2. Decisao: 2.diagnstico

Critrios ICD-10
C7. Ideias de morte e
comportamentos
suicidrios

C3. Viso negativa

e pessimista do
futuro

C5. Ideias de
culpa e
desvalor

B1. Humor deprimido

ou tristeza marcada

B2. Falta de vigor e

de energia
B3. Falta de interesse
ou perda de prazer

C4. Perda de
confiana e de
autoestima

C1. Apetite
reduzido ou
aumentado

C6. Concentrao e
ateno reduzidas
C2. Insnia
ou
hipersnia
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Tema F - Mdulo 20

181

20.2.6. Decisao: 6.referenciao

ambulatrio, urgncia ou internamento

Doentes
1.

com clnica de depresso grave

o

agitao e desespero, isolamento total e rejeio alimentar

2.

com depresso psictica

3.

com desesperana grave

4.

com comportamentos suicidrios recentes e risco presente

5.

com outras doenas co-mrbidas, exigindo medicao agressiva, e risco

previsvel de interaes e complicaes

6.

perturbao afetiva bipolar

7.

com resistncia ao tratamento

8.

resultado de depresso grave no IED10 na appDeciso

9.

resultado de risco elevado ou moderado de suicdio em TARS na

appDeciso

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Tema F - Mdulo 20

182

 til ter mo informao resumida

positivo poder ter recursos de avaliao
imediatamente disponveis

Um suporte deciso no aqui e agora pode

resolver situaes clnicas e a orientao qe lhes
dada no longo-prazo
A app Deciso uma ajuda para si e para os
doentes
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Tema F - Mdulo 20

183

Mdulo 26 Psicoeducao para doentes com

patologia mental comum

TEMA G
PSICOEDUCAO

26.1. Porqu os Enfermeiros?

Proximidade
com franjas
vulnerveis
da populao
e ao longo do
ciclo vital

Copyright EUTIMIA

Papel na
adaptao
s
transies e
doena

Gesto
de casos

Tema G Mdulo 26

Tratamento, equidade
e acesso a cuidados
adequados, deteo
precoce das
perturbaes e das
situaes de risco e
encaminhamento
atempado

185

26.1. Psicoeducao
Definio

Disciplina de conhecimento e atuao bidimensional

entre a sade e a educao
Orientao da aprendizagem padres normais e
patolgicos (Caminha, Wainer, Oliveira, & Piccoloto, 2003)
Dois vetores: aprender sobre a doena mental e
dominar formas de lidar com os problemas, reduzir o
stress e providenciar suporte social
Copyright EUTIMIA

Tema G Mdulo 26

186

 Psicoeducao Psicoterapia

Psicoeducao Grupos de autoajuda

ou ajuda mtua

Copyright EUTIMIA

Tema G Mdulo 26

187

Mdulo 27 Implementao das 6 sesses de psicoeducao

em grupo para doentes com patologia mental comum

TEMA G
PSICOEDUCAO

Mdulo 27 Implementao das 6 sesses de psicoeducao em

grupo para doentes com patologia mental comum

6 aulas ou sesses
Sesso I Psicoeducao e bemestar geral
Sesso II Perturbao mental
Sesso III Depresso
Sesso IV Ansiedade
Sesso V Somatizao
Sesso VI Estratgias de
autoajuda
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Tema G - Mdulo 27

189

Para utentes e familiares

CURSO
PSICOEDUCAO PARA DOENTES COM
PATOLOGIA MENTAL COMUM

Seja bem-vindo ao
curso de
psicoeducao
para doentes com
patologia mental
comum
Copyright EUTIMIA

Tema G - Mdulo 27

191

Vamos ter 6 sesses

Sesso I Psicoeducao e
bem-estar geral
Sesso II Perturbao mental
Sesso III Depresso
Sesso IV Ansiedade
Sesso V Somatizao
Sesso VI Estratgias de
autoajuda
Copyright EUTIMIA

Tema G - Mdulo 27

192

 No fim das seis sesses do curso, pode

aceder aos contedos e materiais que
aqui apresentamos em
Eu Luto Contra a Depresso
www.eulutocontraadepressao

Mdulo 28 Autoajuda CBT online

TEMA H
AUTOAJUDA

Mdulo 28 Autoajuda CBT online

28.1. introduo
28.2. quatro partes ou sesses
Sesso 01: Depresso: conhecimentos bsicos
Sesso 02: A ferramenta: introduo
Sesso 03: A ferramenta: visita guiada
Sesso 04: Orientar os doentes no uso da ferramenta

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Tema H - Mdulo 28

195

A Ferramenta: os mdulos

Mdulo 1: Pensar, Sentir e Agir

Mdulo 2: Sono e Depresso

Mdulo 3: Planear e Fazer Coisas Que Voc Gosta

Mdulo 4: Pr as Coisas em Prtica

Mdulo 5: Identificar os Pensamentos Negativos

Mdulo 6: Mudar os Pensamentos Negativos

Mdulo 7: Sentir-se Melhor: Estilo de Vida Saudvel (opcional adultos e jovens)

Mdulo 8: Ansiedade Social (opcional jovens)

Mdulo 9: Relacionamentos (opcional jovens)

Copyright EUTIMIA

Tema H - Mdulo 28

196

Mdulo 3: Planear e Fazer Coisas Que Voc Gosta

Copyright EUTIMIA

Tema H - Mdulo 28

197

Mdulo 3: Planear e Fazer Coisas Que Voc Gosta

Copyright EUTIMIA

Tema H - Mdulo 28

198

Mdulo 3: Planear e Fazer Coisas Que Voc Gosta

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Tema H - Mdulo 28

199

bom para muitos doentes, bom para os

profissionais
quatro partes ou sesses
Sesso 01: Depresso: conhecimentos bsicos

Sesso 02: A ferramenta: introduo

Sesso 03: A ferramenta: visita guiada
Sesso 04: Orientar os doentes no uso da ferramenta
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Tema H - Mdulo 28

200

 essencial fazer a coisa

acertada, no simplesmente
fazer alguma coisa
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Tema F - Mdulo 19

201

depresso = perturbao mental

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