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INTRODUCCIN
La tica (Gr.ethos comportamiento y hbitos del
hombre) (1) es la ciencia que busca razones ltimas y
universales para adecuar la conducta humana al bien
del universo. Deontologa (Gr. deonta lo que debera
de ser) (1) es la ciencia de los deberes profesionales.
Por muchos aos se crey que la tica no poda ser
enseada, que era parte del individuo. Se postulaba
que era ms sencillo ensear medicina a personas ticas
que ensear tica a estudiantes de medicina ser esto
as? (2). Una buena persona puede no conocer los
conceptos ticos pero actuar en forma tica, mientras
que otra persona puede conocer los conceptos tericos
de la tica y ms bien actuar en forma no tica. La
tica por definicin es una conducta (1). Por lo tanto
es indispensable saber que factores estn involucrados
en la conducta humana (3). Qu hace que alguien que
conoce algn concepto no modifique su conducta a
favor de ese conocimiento? Por qu no todas las personas actan de la misma manera frente a la misma
situacin? Qu puede hacer que la misma persona
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en forma no tica.
El negativista que constantemente presentar actitudes
de oposicin y resistencia pasiva ante las demandas
adecuadas de rendimiento social y laboral. Estos
individuos acostumbran a mostrarse resentidos, llevan
la contraria y se resisten a cumplir las expectativas de
rendimiento que los dems depositan en ellos. Esta
actitud de oposicin suele ponerse de manifiesto en el
trabajo, aunque tambin puede aparecer en las relaciones
sociales. Esta actitud de resistencia se traduce en
aplazamientos, descuidos, obstinacin e ineficiencia
intencionada, sobre todo como respuesta a las tareas
que sus jefes les encomiendan. Estas actitudes podran
afectar el principio tico de beneficencia.
La impulsividad limtrofe puede llevar a episodios de
ira inapropiada e intensa o a tener problemas para
controlar la ira. Pueden mostrar sarcasmo extremo,
amargura persistente o explosiones verbales. Estas
actitudes llevarn a dificultades sociales, personales,
familiares y laborales pudiendo afectar el principio tico
de la no maleficencia (14,15,16,17,18,19,20,21).
FACTORES BIOLGICOS
Los factores biolgicos que pudieran estar asociados
a la conducta humana se encuentran los trastornos mentales, tales como, trastornos del humor, trastornos de
ansiedad, trastornos asociados a consumo de sustancias
y trastornos psicticos.
TRASTORNOS DEL HUMOR
Los trastornos del humor, principalmente la depresin
mayor caracterizada por: estado de nimo deprimido la
mayor parte del da, disminucin del inters o para el
placer, insomnio o hipersomnia, disminucin del apetito
con prdida de peso, agitacin o enlentecimiento
psicomotriz, ftiga o prdida de energa, sentimientos
de culpa, disminucin de la capacidad para
concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte.
Estudios han documentado lo que muchos estudiantes
de medicina saben, que el estudiar medicina puede ser
deprimente. Un estudio entre 304 estudiantes de
medicina encontraron que la incidencia de depresin
mayor en los dos primeros aos de estudio era 12 %,
con una prevalencia de vida de 15%, valor mayor al
encontrado en la poblacin general. No est claro si el
sexo del estudiante, antecedente familiar de depresin
o el ao de estudio son variables que intervienen en la
sintomatologa depresiva. Estos hallazgos se repiten a
lo largo de los aos de estudio hasta el internado. Inclusive se han encontrado valores de hasta 30 % de
sntomas depresivos en el primer ao luego de la
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FACTORES PSICODINMICOS
Los factores psicodinmicos asociados a la conducta
humana estn entre los ms controversiales y menos
entendidos. Cualquier formulacin psicodinmica
asociada a la conducta humana est gobernada por
fuerzas internas de las cuales la persona no est
conciente. Estas fuerzas que pueden ser imgenes,
pensamientos o sentimientos son los determinantes
primarios de lo que uno es y lo que uno hace. Las teoras
psicoanalticas hacen nfasis en el lmite, no siempre
bien delimitado, de lo auto-reportable y lo auto-conciente.
Pueden pensamientos y sentimientos inconcientes
influenciar nuestra conducta?
La formulacin psicodinmica de la conducta humana
empieza con lo inevitable del conflicto entre lo
intrapsquico e interpersonal. El conflicto slo indica
que los seres humanos somos individuos complejos
capaces de tener metas incompatibles e involucrarse en
acciones paradjicas. El conflicto puede tener muchas
formas, puede haber conflicto entre dos impulsos (amar
y odiar), entre un impulso y una prohibicin (quiero
matar vs. no matars), entre decisiones vocacionales
(estudiar medicina vs. ser bailarina de ballet). El conflicto
se puede experimentar plenamente, parcialmente o no
ser experimentado.
El Yo est asociado a todas las necesidades biolgicas
e instintos y no tolera el retrasar la gratificacin. El Ego
se desarrolla para permitir una transaccin ms efectiva
con el medio ambiente. En contraste con el Yo, el Ego
pospone la gratificacin hasta que el objeto adecuado es
encontrado. Las funciones del ego incluyen cognicin,
MECANISMOS DE DEFENSA
El concepto de mecanismos de defensa se tom
prestado de la inmunologa para describir las formas
en que el Ego se libera de ansiedad y controla instintos
y emociones o afectos desagradables.
La negacin se ve con frecuencia en la prctica
mdica. Es un mecanismo de defensa primitivo, donde
se rechaza la realidad externa. La negacin involucra
una distorsin importante de la realidad. Un ejemplo
de negacin es cuando un mdico ignora los sntomas
y signos de un infarto al miocardio y contina
trabajando, tambin se observa cuando los superiores
ignoran las conductas no ticas de sus subordinados y
continan como si no estuvieran ocurriendo.
La proyeccin es otro mecanismo de defensa
asociado a distorsin de la realidad. En la proyeccin
los deseos o impulsos de un individuo son atribuidos a
otra persona. Los ms tpicos son las proyecciones de
impulsos sexuales y agresivos. Tambin, se evidencian
en actitudes prejuiciosas, por ejemplo, cuando un
estudiante de medicina agrede verbalmente a un paciente
y luego refiere que el paciente estaba hostil con l, sin
ninguna evidencia de ello.
Identificacin es un mecanismo psicolgico por el
cual un rasgo o atributo de otro individuo es incorporado
como propio. Este proceso es un factor importante en
el desarrollo del superego, sin embargo, as como se
pueden incorporar rasgos o atributos favorables para
el individuo, ta,bien se pueden incorporar rasgos no
deseables, por ejemplo, un residente que ha sido
maltratado por su asistente, tendr actitudes abusivas
y maltratar a los externos e internos. Su identificacin
con el asistente puede temporalmente reducir su
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Qu ensear?
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Un profesor que comparte sus experiencias y es honesto consigo mismo y con otros, que admite errores y
ensea a travs del ejemplo ser la mejor fuente de
aprendizaje. Un ambiente tico evitar conductas no
ticas y ms bien fomentar las conductas ticas.
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