Paes Caso Clinico Urgencias

PROGRAMA DE ENFERMERIA
Nombre del Proceso:

CODIGO:
PRACTICAS
Nombre del Documento:
VERSION: 1
PLAN DE CUIDADOS DE
FECHA: 25/Julio/2016
ENFERMERIA
NELSON EDUARDO RAMIREZ GONZALEZ COD: 1014238738
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Datos Objetivos:
Paciente que
presenta:
*Elevacin de
segmento ST en
ECG.
*Taquicardia
*Palpitaciones
*Irritacin
*Disnea
Datos Subjetivos:
(00029)
Disminucin
del
gasto cardiaco R/C
alteracin
del
volumen
de
eyeccin
M/P
cambios en el ECG,
palpitaciones
y
taquicardia.
Paciente refiere:
me duele mucho
el pecho, no
aguanto
RESULTADOS
ESPERADOS
OBJETIVO DE
ENFERMERIA
(0400)
Efectividad
de
la
bomba cardiaca.
*Frecuencia cardiaca
*Fraccin de eyeccin
*Arritmia
*Angina
*Edema perifrico
Noc Inicial: 10/25
Noc final:15/25
Noc meta:20/25
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
(4044)
Cuidados
cardiacos:
agudos.
*Evaluar
dolor
torcico
*Monitorizar el ritmo y
la frecuencia cardiaca
*Monitorizar el estado
neurolgico
*Obtener un ECG de
12
derivaciones,
segn corresponda
*Extraer
muestras
sanguneas
para
controlar los niveles
de CPK, LDH y AST,
segn corresponda.
FUNDAMENTACION
DE LOS CUIDADOS
El gasto cardiaco es
la
cantidad
de
sangre
que
se
expulsa
por
el
ventrculo
en
un
minuto. El volumen
del gasto cardiaco
puede llegar a variar
por
la
precarga,
poscarga, frecuencia
cardiaca,
volumen
de eyeccin y la
contractibilidad.
Al presentarse un
infarto agudo del
miocardio,
se
evidencia
una
alteracin
del
(4150)
volumen
de
Regulacin
eyeccin
por
un
hemodinmica.
taponamiento
*Realizar evaluacin cardiaco a nivel de
exhaustiva del estado las
arterias
hemodinmico.
coronarias,
EVALUACION
Se
realiz
manejo
paciente toma
medidas
diagnosticas
oportunas
p
identificar
diagnstico m
del paciente,
tom
un
evidenciando
alteracin en
segmento
permitiendo
conocimiento
diagnstico m
como infarto ag
del miocardio.
Nombre del Proceso:
CODIGO:
PRACTICAS
VERSION: 1
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Datos Objetivos:
*Paciente con EVA
10/10
*Gestos de dolor
*Irritable
(00133)
Dolor
agudo R/C agentes
lesivos
biolgicos
M/P cambios de la
presin
arterial,
cambios
en
la
frecuencia cardiaca
expresiones
de
dolor.
Datos Subjetivos:
Paciente refiere:
Me duele mucho
mi pecho y siento
que el dolor se va
hacia al hombro.
RESULTADOS
ESPERADOS
OBJETIVO DE
ENFERMERIA
(11605) Control del
dolor.
*Reconocer
el
comienzo del dolor.
*Utilizar medidas de
alivio no analgsico.
*Utilizar
medidas
preventivas.
*Utiliza
los
analgsicos de forma
apropiada.
*Refiere
dolor
controlado.
*Reconoce sntomas
asociados al dolor
*Reconocer
la
presencia de signos y
sntomas de alerta
indicativos
de
un
compromiso
del
sistema
hemodinmico
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
evidenciando
una
alteracin eminente
del funcionamiento y
capacidad
del
musculo cardiaco.
(1400) Manejo del

Dolor.
Realizar
una
valoracin exhaustiva
del dolor.
-Observar signos no
verbales
de
molestias.
-Considerar
las
influencias culturales
sobre las respuestas
al dolor.
-Explorar
con
el
paciente los factores
que alivian/ empeoran
el dolor.
Al ensear en el
paciente los cambios
de
posicin
se
prolongan
la
capacidad
del
paciente
de
encontrar
una
posicin cmoda y
tranquila donde se
logre disminuir el
dolor. El dolor agudo
es
un
dolor
nociceptivo
que
proviene
de
una
lesin somtica o
visceral,
existe
tambin
el
dolor
FUNDAMENTACION
DE LOS CUIDADOS
EVALUACION
Se
realiz
medidas de ma
del dolor en
usuario
medicamentosa
brindndole
diferentes
posiciones
acompaamien
para disminuir
dolor. Se rea
acompaamien
durante el turno
manejo
de
terapia
farmacolgica,
valorando
sig
Nombre del Proceso:
CODIGO:
PRACTICAS
VERSION: 1
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Noc Inicial:15/30
Noc Final:20/30
Noc Meta:25/30
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
Datos Objetivos:
*Paciente con IAM
*Paciente con
antecedentes de
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
OBJETIVO DE
ENFERMERIA
(00195) Riesgo de (0606)
desequilibrio
Equilibrio electroltico
electroltico
R/C
deterioro de los *Disminucin
o
mecanismos
aumento del sodio
(2380) Manejo de la
medicacin.
-Determinar
cules
son
los
frmacos
necesarios
y
administrarlos segn
autorizacin
prescribirlos.
-Observar los efectos
teraputicos
de
medicacin
del
paciente.
-Valorar
peridicamente
al
paciente.
-Controlar
el
cumplimiento
del
rgimen
de
la
medicacin.
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
neuropatico
que
proviene de la lesin
o alteracin de la
trasmisin
nociceptico a nivel
del sistema nervioso
central o perifrico.
Se debe hacer un
manejo
especifico
del
dolor
con
analgsicos,
haciendo
una
valoracin peridica
del estado fsico y
neurolgico
del
paciente.
FUNDAMENTACION
DE LOS CUIDADOS
(2020) Monitorizacin Al
tomarse
las
de electrolitos
pruebas de sangre
para
valorar
los
*Vigilar el nivel srico niveles
de
de electrolitos
electrolitos
nos
de
deter
cognitivo y ma
de
reaccio
adversas
de
medicacin.
EVALUACION
Se
realiz
monitorizacin
electrolitos,
momento
ingreso
Nombre del Proceso:
CODIGO:
PRACTICAS
VERSION: 1
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
DM.
reguladores.
Datos Subjetivos:
Paciente refiere:
soy un paciente
con diabetes y a
veces siento que
no me encuentro
bien del todo.
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
srico
*Monitorizar
los
*Disminucin
o niveles de albumina y
aumento del potasio protena total, si est
srico
indicado
*Disminucin
o *Reconocer y notificar
aumento del cloruro sobre la presencia de
srico
desequilibrio
*Disminucin
o electroltico
aumento del calcio *Identificar
posibles
srico.
causas
de
desequilibrio
Noc Inicial: 10/20
electroltico
Noc Final:15/20
*Observar
si
hay
Noc Meta: 20/20
manifestaciones
neurolgicas
de
desequilibrio
electroltico
*Vigilar
la
osmolaridad srica y
urinaria
RESULTADOS
ESPERADOS
OBJETIVO DE
ENFERMERIA
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
permite conocer a
nivel fisiolgico el
funcionamiento del
organismo, ya que
estos, permiten un
completo equilibrio a
nivel fisiolgico.
Cada uno de los
electrolitos cumplen
una
funcin
especfica
en
el
organismo,
si
se
llegaran a presentar
algn
tipo
de
alteracin a nivel
electroltico
se
puede generar un
grado elevado de
toxicidad
a
nivel
sanguneo.
FUNDAMENTACION
DE LOS CUIDADOS
paciente, se p
pruebas de san
para valorar
niveles
electrolitos sr
en
el
pacie
donde
se
l
evidenciar
posible
dao
nivel de rg
diana por dfic
aumento de
niveles
electrolitos sric
EVALUACION
Nombre del Proceso:
CODIGO:
PRACTICAS
VERSION: 1
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Datos Objetivos:
Paciente que
presenta:
*Elevacin de
segmento ST en
ECG.
*Taquicardia
*Palpitaciones
*Irritacin
*Disnea
Datos Subjetivos:
Paciente refiere:
me duele mucho
el pecho, no
aguanto
(00029)
Disminucin
del
gasto cardiaco R/C
alteracin
del
volumen
de
eyeccin
M/P
cambios en el ECG,
palpitaciones
y
taquicardia.
(0400)
Efectividad
de
la
bomba cardiaca.
*Frecuencia cardiaca
*Fraccin de eyeccin
*Arritmia
*Angina
*Edema perifrico
Noc Inicial: 10/25
Noc final:15/25
Noc meta:20/25
(4044)
Cuidados
cardiacos:
agudos.
*Evaluar
dolor
torcico
*Monitorizar el ritmo y
la frecuencia cardiaca
*Monitorizar el estado
neurolgico
*Obtener un ECG de
12
derivaciones,
segn corresponda
*Extraer
muestras
sanguneas
para
controlar los niveles
de CPK, LDH y AST,
segn corresponda.
(4150)
Regulacin
hemodinmica.
*Realizar evaluacin
exhaustiva del estado
hemodinmico.
*Reconocer
la
presencia de signos y
sntomas de alerta
indicativos
de
un
El gasto cardiaco es
la
cantidad
de
sangre
que
se
expulsa
por
el
ventrculo
en
un
minuto. El volumen
del gasto cardiaco
puede llegar a variar
por
la
precarga,
poscarga, frecuencia
cardiaca,
volumen
de eyeccin y la
contractibilidad.
Al presentarse un
infarto agudo del
miocardio,
se
evidencia
una
alteracin
del
volumen
de
eyeccin
por
un
taponamiento
cardiaco a nivel de
las
arterias
coronarias,
evidenciando
una
alteracin eminente
del funcionamiento y
capacidad
del
Se
realiz
manejo
paciente toma
medidas
diagnosticas
oportunas
p
identificar
diagnstico m
del paciente,
tom
un
evidenciando
alteracin en
segmento
permitiendo
conocimiento
diagnstico m
como infarto ag
del miocardio.
Nombre del Proceso:
CODIGO:
PRACTICAS
VERSION: 1
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Datos Objetivos:
*Paciente con EVA
10/10
*Gestos de dolor
*Irritable
(00133)
Dolor
agudo R/C agentes
lesivos
biolgicos
M/P cambios de la
presin
arterial,
cambios
en
la
frecuencia cardiaca
expresiones
de
dolor.
Datos Subjetivos:
Paciente refiere:
Me duele mucho
mi pecho y siento
que el dolor se va
hacia al hombro.
RESULTADOS
ESPERADOS
OBJETIVO DE
ENFERMERIA
(11605) Control del
dolor.
*Reconocer
el
comienzo del dolor.
*Utilizar medidas de
alivio no analgsico.
*Utilizar
medidas
preventivas.
*Utiliza
los
analgsicos de forma
apropiada.
*Refiere
dolor
controlado.
*Reconoce sntomas
asociados al dolor
Noc Inicial:15/30
Noc Final:20/30
Noc Meta:25/30
compromiso
del musculo cardiaco.
sistema
hemodinmico
INTERVENCIONES Y
FUNDAMENTACION
ACTIVIDADES DE
DE LOS CUIDADOS
ENFERMERIA
(1400) Manejo del
Dolor.
Realizar
una
valoracin exhaustiva
del dolor.
-Observar signos no
verbales
de
molestias.
-Considerar
las
influencias culturales
sobre las respuestas
al dolor.
-Explorar
con
el
paciente los factores
que alivian/ empeoran
el dolor.
Al ensear en el
paciente los cambios
de
posicin
se
prolongan
la
capacidad
del
paciente
de
encontrar
una
posicin cmoda y
tranquila donde se
logre disminuir el
dolor. El dolor agudo
es
un
dolor
nociceptivo
que
proviene
de
una
lesin somtica o
visceral,
existe
tambin
el
dolor
(2380) Manejo de la neuropatico
que
medicacin.
proviene de la lesin
-Determinar
cules o alteracin de la
son
los
frmacos trasmisin
EVALUACION
Se
realiz
medidas de ma
del dolor en
usuario
medicamentosa
brindndole
diferentes
posiciones
acompaamien
para disminuir
dolor. Se rea
acompaamien
durante el turno
manejo
de
terapia
farmacolgica,
valorando
sig
de
deter
cognitivo y ma
de
reaccio
adversas
de
Nombre del Proceso:
CODIGO:
PRACTICAS
VERSION: 1
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
Datos Objetivos:
*Paciente con IAM
*Paciente con
antecedentes de
DM.
*paciente
sedentario
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
OBJETIVO DE
ENFERMERIA
(00204)perfusin
(0200) ambular
tisular ineficaz
*camina con marcha
R/C disminucin de eficaz
pulsos
*camina alrededor de
M/P
diabetes
, obstculos
estilo
de
vida
sedentario
Noc Inicial: 10/20
necesarios
y
administrarlos segn
autorizacin
prescribirlos.
-Observar los efectos
teraputicos
de
medicacin
del
paciente.
-Valorar
peridicamente
al
paciente.
-Controlar
el
cumplimiento
del
rgimen
de
la
medicacin.
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
nociceptico a nivel medicacin.

del sistema nervioso
central o perifrico.
Se debe hacer un
manejo
especifico
del
dolor
con
analgsicos,
haciendo
una
valoracin peridica
del estado fsico y
neurolgico
del
paciente.
(0200)
* fomento de del
ejercicio
entrenamiento de la
fuerza
*terapia de actividad
*terapia de ejercicio
movilidad articular
*manejo de la energa
Es importante
el
fomento de ejercicio
para este paciente
ya
que
con
la
patologa
que
presenta el ejercicio
nos va ayudar a
mejorar
la
circulacin
del
FUNDAMENTACION
DE LOS CUIDADOS
EVALUACION
Se le explico
paciente
actividad de e
ejercicios como
a mejorar el e
de vida del, y d
de una lado
sedentarismo
paciente
se
Nombre del Proceso:
CODIGO:
PRACTICAS
VERSION: 1
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Datos Subjetivos:
Paciente refiere:
debes en cuando
me
como
mis
dulces y no hago
ejercicio
Noc Final:15/20
Noc Meta: 20/20
corazn , se le debe
decir al paciente de
tener un terapia de
actividad donde los
ejercicios que pueda
hacer no le puedan
provocar fatiga, la
terapia
para
la
movilidad
es
importante ya que
realizando
los
ejercicios
adquiere
mayor
fortaleza y
no va tener lesiones
seguidas
motivada
manifest de h
caso
a
indicaciones da

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(1400) Manejo del

nociceptico a nivel medicacin.

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