Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
tica
del psiclogo
Andrs Chamarro Lusar (coordinador)
Lidia Albert Gay
Eva Juan Linares
Nuria Llad i Contijoch
Juan Romero Rodrguez
Alipio Snchez Vidal
Lourdes Valiente Barros
Silvia Ventura Farr
Ninguna parte de esta publicacin, incluido el diseo general y la cubierta, puede ser copiada,
reproducida, almacenada o transmitida de ninguna forma, ni por ningn medio, sea ste elctrico,
qumico, mecnico, ptico, grabacin fotocopia, o cualquier otro, sin la previa autorizacin escrita
de los titulares del copyright.
Coordinador
Andrs Chamarro Lusar
Doctor en psicologa por la Universidad de Salamanca. Actualmente es profesor de psicologa
bsica en la Universitat Autnoma de Barcelona y en la Universitat Ramon Llull.
Autores
Lidia Albert Gay
Licenciada en psicologa por la Universitat Autnoma de Barcelona. Es delegada de recursos humanos para Catalua en el Banco de Sabadell.
Eva Juan Linares
Doctora en psicologa por la Universitat Autnoma de Barcelona, donde es profesora
asociada del departamento de Psicologa Clnica y de la Salud. Tambin es responsable
del Servicio de Atencin Psicooncolgica del Hospital de la Sta. Creu y Sant Pau, as
como del Centro Mdico Teknon.
Nuria Llad i Contijoch
Licenciada en psicologa por la Universitat Autnoma de Barcelona. Psicloga en
ejercicio libre de la profesin en el centro Kantor.
Juan Romero Rodrguez
Licenciado en psicologa por la Universidad de Valencia y psiclogo del Centro Penitenciario
de Pamplona. Ha sido Presidente del Colegio Oficial de Psiclogos de Navarra (1987-2000)
y Vocal de Psicologa Jurdica del Colegio Oficial de Psiclogos. Ha ocupado el cargo de
Presidente de la Asociacin Iberoamericana de Psicologa Jurdica.
Alipio Snchez Vidal
Profesor Titular del Departamento de Psicologa Social de la Universitat de Barcelona. Su
especializacin docente e investigadora se centra en la Psicologa Comunitaria y la tica.
Lourdes Valiente Barros
Doctora en psicologa por la Universitat Autnoma de Barcelona. Profesora de psicologa
bsica a la UAB y la Universitat Oberta de Catalunya (1996-2005). Actualment ejerce como
psicloga en proyectos de deporte, valores, ciudadana y en psicologa de la salud. Tambin
es consultora de doctorado de la asignatura Salud y Red (UOC). Es miembro del grupo de
investigacin Psinet de la UOC (Psicologa de la Salud a la Red).
Silvia Ventura Farr
Licenciada en psicologa por la Universitat de Barcelona. Psicloga en ejercicio libre de la
profesin.
Editorial UOC
ndice
Introduccin
.............................................................................
11
13
1. Qu es la tica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Qu es la deontologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Biotica y psicotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. El papel de los principios ticos de la prctica psicolgica . . . . . . . . . . . . .
4.1 El principio bsico de la psicotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
14
15
17
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
19
19
25
27
31
35
36
37
38
38
39
39
39
40
41
41
44
Editorial UOC
................
44
....................................................
9.2 La prueba pericial penal
...........................................
9.3 La mala prctica profesional
10. La gestin del riesgo en el ejercicio profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. La toma de decisiones ticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
46
46
48
49
52
53
57
................................................
.....................................................................
Editorial UOC
ndice
........................
...
120
120
..............................................................................
122
127
131
135
139
Editorial UOC
10
Editorial UOC
11
Introduccin
Introduccin
Editorial UOC
12
Estos principios ticos pretenden ser una gua o un procedimiento que ayude
a los psiclogos a tomar decisiones ticas y morales, universalmente vlidas, pero
no absolutas en su mbito de actuacin profesional. Nos dan criterios para resolver problemas prcticos que se plantean a los psiclogos en una sociedad como
la nuestra: secularizada y plural. En definitiva, una herramienta de actuacin en
situaciones de conflicto tico en el mbito de la psicologa.
Estos principios toman como punto de partida el respeto absoluto, sin excepciones, a la dignidad humana y nos colocan en condiciones de analizar las consecuencias de nuestras actividades profesionales para prever la moralidad
de nuestras actuaciones.
En el primer captulo se presentan los principios ticos vigentes: los de la biotica y los recogidos por los diferentes cdigos ticos y deontolgicos vigentes, tanto
espaoles como europeos y americanos.
Tambin se incluye un anlisis de los cdigos deontolgicos vigentes en el Estado
espaol, y tambin una presentacin de las principales reas de actuacin profesional de los psiclogos en cuanto a que suponen una mayor fuente de conflictos y dilemas ticos.
En el segundo captulo se plantean seis casos, reales, de situaciones de conflicto tico y deontolgico que servirn para practicar con los principios ticos y los
cdigos deontolgicos, as como tambin para familiarizarse con las situaciones
que dan lugar a dilemas ticos. Hemos adoptado esta metodologa de resolucin
de casos para que el libro tenga un carcter aplicado.
Finalmente, el tercer captulo aborda, de manera totalmente innovadora en el
panorama educativo espaol, el tema de los principios ticos en la prestacin de
servicios psicolgicos por Internet. Con este captulo se pretende introducir al lector en los criterios ticos que tienen que regir una manera de ejercer la psicologa que, sin duda, marcar el futuro profesional.
Esta obra no es exhaustiva, por ejemplo no trata de los criterios ticos de utilizacin de instrumentos de evaluacin psicolgica que se suelen plantear en
temas como Psicometra, ni los propios de la investigacin, que suelen ser tratados cuando se trata de la metodologa. Por lo tanto, para tener una visin completa de la tica en la psicologa el lector debera completar la lectura de este
libro con la lectura directa de los cdigos deontolgicos que fcilmente pueden
ser consultados con la ayuda de los enlaces que se ofrecen en el libro.
Editorial UOC
13
Captulo I
1. Qu es la tica
La tica es la parte de la filosofa que estudia los fundamentos de la moralidad de
los actos humanos, es decir, aquellos en virtud de lo cual stos pueden ser considerados buenos o malos.
La tica tambin designa el conjunto de valores que gobiernan la conducta individual y colectiva, los cuales orientan a las personas y a los grupos a comportarse de acuerdo con lo que se puede considerar el bien o la moral.
La palabra tica muchas veces se ha confundido con la de moral, que hace
referencia a la manera como las personas ponen en prctica sus criterios ticos.
As, por ejemplo, las personas decimos que una persona no tiene tica o
bien que es una persona amoral o de moral irreprochable.
La moral existe antes de que los individuos la conozcan. Estas normas y reglas
las aprendemos de distintas fuentes: la familia, la nacionalidad, la religin, la
organizacin social, la escuela, etc. Son normas morales que se transmiten de
generacin en generacin, frecuentemente de manera implcita, con el resto de
las normas sociales. Por el contrario, las normas morales de las profesiones, entre
las cuales se incluye la psicologa, se aprenden durante los aos de formacin acadmica y el ejercicio profesional.1
Cada sociedad establece unas normas que hacen posible la convivencia. En nuestra sociedad occidental la separacin entre sociedad y religin, la pluralidad de
culturas y la poltica basada en la democracia marcan unas bases para entender
la moral imperante. Podemos tratar de entender los criterios morales tan diferentes que pueden tener personas que sigan los principios de la moral juda, catlica, musulmana, etc. Difcilmente personas de culturas diferentes se pondrn de
acuerdo en identificar sus criterios morales individuales.
1. Un anlisis ms detallado de la relacin entre tica y moral puede encontrarse en: Snchez
Vidal, A. tica de la intervencin social. Barcelona: Paids, 1999.
Editorial UOC
14
2. Qu es la deontologa
La deontologa es la faceta aplicada de la tica que se ocupa de los deberes de los
profesionales, es decir, de la conducta y los actos actos propios de los integrantes de una determinada profesin. La lista de los valores, y conductas propias de
la profesin de psiclogo se renen en su Cdigo deontolgico. Es necesario entender que las reglas de actuacin profesional, recogidas en el Cdigo deontolgico, son ms detalladas y precisas que los principios ticos que rigen la profesin
de psiclogo.
Los principios ticos de los psiclogos son las aspiraciones, los ideales a partir
de los cuales tendran que orientar su actuacin profesional, y no tienen carcter
exhaustivo ni son reglas que se tengan que cumplir obligatoriamente. Son ms
bien objetivos de conducta que los psiclogos adoptan de forma voluntaria y que
van ms all del deber de cumplir con las reglas de la profesin o la legislacin vigente. Representan las creencias y aspiraciones comunes de la psicologa que incluso
psiclogos con convicciones ideolgicas y religiosas diferentes pueden compartir
(Knapp y Vande Creek, 2006). Es, pues, evidente que la tica y la deontologa representan dos niveles diferentes de compromiso del psiclogo con su profesin.
Algunos aspectos que permiten diferenciar la deontologa de la tica son los
siguientes:
Editorial UOC
15
Deontologa
tica
A partir del cuadro anterior, podemos entender fcilmente que hablar nicamente de deontologa profesional es un enfoque sesgado, dado que deja de lado
los derechos de los usuarios y, por lo tanto, afecta a la manera en la que se entienden las relaciones que se establecen entre el psiclogo y su cliente. Es evidente
que la persona a la cual el psiclogo presta servicio tambin tiene derechos y
deberes. De este modo, por lo tanto, adoptar una perspectiva tica, y no exclusivamente deontolgica, es una manera diferente de afrontar los dilemas ticos
que se producen en las relaciones entre los psiclogos y las personas. Esto nos permite establecer unas relaciones psiclogo-cliente ms equilibradas, en las que el
psiclogo no es superior al cliente y se da una relacin entre dos personas con derechos, lo cual nos permitir evitar relaciones paternalistas y de dependencia del
cliente hacia el psiclogo.
En resumen:
La tica nos proporciona criterios para determinar qu actos son correctos
o incorrectos.
La deontologa detalla los deberes y las normas de conducta profesional de
los psiclogos. Podemos decir que trata las normas para la buena prctica
psicolgica.
3. Biotica y psicotica
Biotica es un neologismo que hace referencia al estudio de la vida desde el punto
de vista de la tica. Es decir, analiza las ciencias de la vida y la salud a la luz de la
moral y la tica, e intenta establecer cules son las soluciones satisfactorias para
2. El trmino cliente se refiere, siguiendo la propuesta del Metacdigo de tica de la Federacin
Europea de Asociaciones de Psiclogos (EFPA), a cualquier persona, paciente, personas en
interdependencia u organizaciones con quienes los psiclogos tienen una relacin profesional, incluyendo relaciones indirectas.
Editorial UOC
16
todas las personas e instituciones implicadas en un dilema tico (el sistema sanitario, el paciente, su familia y el mismo profesional).
La biotica ha experimentado un rpido desarrollo causado por los avances de
la biologa y la medicina. Algunos ejemplos son los avances en trasplantes de
rganos, la reproduccin humana y la ingeniera gentica, y tambin los progresos en reanimacin y tratamiento del dolor en oncologa. Estos avances han llevado a los profesionales de la salud a plantearse si todo lo que es tcnicamente
posible es ticamente correcto.
La biotica ha experimentado una rpida expansin en la sociedad americana, con una posicin socialmente relevante de la medicina y otras ciencias de la
salud. El pluralismo de esta sociedad ha posibilitado la aparicin de visiones diferentes frente a las intervenciones sanitarias y de salud.3
Ante esta disparidad de visiones e interpretaciones posibles sobre qu decisin
es ticamente correcta cuando surge un dilema en cuestiones de salud, la biotica representa un intento de establecer un sistema racional de decisin que no est
afectado por razonamientos jurdicos ni convicciones religiosas. En este sentido,
la biotica se fundamenta en la pluralidad y en el respeto a los diferentes valores
de las personas.
Esta fundamentacin con respecto a los diferentes valores de las personas se basa
en el principio de que todos los humanos merecen consideracin y respeto. Este
principio, el de dignidad humana, especifica cul es la referencia en cuestin de
tica, pero no cmo se tiene que llevar a cabo este principio. Para resolver esta
dificultad se adoptaron una serie de normas ticas: los principios de la biotica.4
Los cuatro principios de la biotica son: la beneficencia, la no maleficencia,
la justicia y la autonoma
Hoy en da hay un amplio consenso en torno a la validez de estos principios
como el mejor mtodo para mostrar el respeto absoluto y consideracin para los
seres humanos en las relaciones sanitarias (Goikoetxea, 1999).
Sin embargo, el anlisis de los principios que tienen que regir la solucin de
conflictos o dilemas que pueden aparecer cuando se tienen que tomar decisiones
3. Una ampliacin a los conceptos de sobre biotica puede verse en: Goikoetxea, M. J. Introduccin
a la Biotica. Universidad de Deusto: Cuadernos de Teologa Deusto (nm. 20), 1999.
4. La primera vez que se formul la necesidad de respetar los principios morales de beneficencia, justicia y autonoma en las investigaciones con humanos fue en 1978 con el Informe
Belmont. National Comission for the Protection of Human Subject of Biomedical and
Behavioral Research; The Belmont Report. Ethical principles and guidelines for the protection of
human subjects of research. Maryland: Bethesda.
Editorial UOC
17
Editorial UOC
18
Editorial UOC
19
mayor potencial y desarrollo profesional. Una herramienta que gua a los psiclogos para que traten de hacer todo lo posible para ayudar a las personas en vez
de tratra de evitar ser sancionados por no hacer bien su trabajo. Es lo que denominan tica positiva o tica activa.
4.1 El principio tico bsico de la psicotica
Los principios ticos bsicos de la psicologa, la psicotica, se derivan del principio tico ms general de respeto de la dignidad humana.
El valor tico mximo, del cual se deriva el resto de los principios ticos, es el
respeto de la dignidad humana y hace referencia a la necesidad de considerar que
cualquier intervencin con las personas tiene por nica finalidad su desarrollo y
perfeccionamiento.
Este principio se concreta y se detalla en los principios ticos bsicos, que primero la biotica y posteriormente la psicotica han adoptado como gua para la
prctica profesional. El cumplimiento de estos principios es el camino mediante el cual los psiclogos pueden llevar a la prctica un comportamiento profesional que respete la dignidad de las personas.
En este nivel de detalle, no hay unanimidad entre los autores ni entre los diferentes cdigos deontolgicos sobre cules son los principios ticos propios de la
profesin de psiclogo. Mientras que Frana-Tarrag (1996) destaca tres normas
ticas, el Ethical Principles of Psychologist and Code of Conduct de la American
Psychological Association (APA, 2002) identifica cinco principios y el metacdigo de tica de la de la Federacin Europea de Asociaciones de Psiclogos (EFPA)
enumera cuatro (Infocop, 2001). Los cdigos deontolgicos vigentes en nuestro
pas (Cdigo Deontolgico del Psiclogo, 1993; Cdigo Deontolgico del Colegio
Oficial de Psiclogos de Catalua, 1990) hacen referencia, aunque de manera
poco explcita, a ocho.
4.2 Los principios y las normas de la psicotica
El principio de beneficencia
El principio de no maleficencia
El principio de autonoma
El principio de justicia
Las reglas psicoticas
Editorial UOC
20
Editorial UOC
21
Otra situacin a analizar es la de un poltico conocido que acude a la consulta y pide ayuda para tratar a su hija que padece bulimia. El psiclogo no tiene experiencia en este tema. El caso es atractivo; su aceptacin ira muy bien desde el pun
to de vista profesional, y el poltico estara dispuesto a pagar lo necesario. Sera
tico aceptar el caso?
Con estos ejemplos, se puede apreciar que el respeto de los principios ticos
muchas veces nos lleva a situaciones de conflicto o dilema: cul es la actuacin
ms ajustada a la tica profesional?
Actualmente, este modelo paternalista de relacin profesional entra en contradiccin con los principios de autonoma y con la realidad plural de las sociedades en las que vivimos. Esta realidad ha permitido la aparicin de reivindicaciones de los pacientes y clientes de tener derecho a ser ellos mismos, en tanto
que afectados, a decidir qu se tiene que hacer con su cuerpo y su salud.
Evidentemente, estas reivindicaciones se han extendido a la posibilidad de decidir si se quiere aceptar el tratamiento que propone al mdico o el psiclogo.
Por esta razn, la concepcin paternalista del principio de beneficencia no se
considera ticamente aceptable si no tiene en consideracin los deseos, las opiniones y los valores de la persona afectada por las decisiones sanitarias y de otros
profesionales, como los psiclogos. Pensad que tratando de ayudar a una persona la podemos llegar a degradar, que es la situacin en la que nos encontramos
si le imponemos nuestros criterios sobre lo que es correcto, sobre lo que tiene que
hacer o sobre lo que le conviene.
Lo que para el psiclogo puede parecer una actuacin respetuosa con la tica,
para los clientes puede ser una actuacin profesional que puede ser vivida como
una injerencia en su vida.
En este caso, como en otros semejantes (riesgo de suicidio, entre otros), el psiclogo se ve obligado a distinguir si el sujeto decide por s mismo, con conciencia y libertad, o no. Si la apreciacin es que la persona no puede decidir por s
misma, la intervencin se tiene que encaminar a permitir que la persona recupere el dominio sobre s misma, para que pueda decidir de manera autnoma. Estas
intervenciones se consideran, como indica Frana-Tarrag (1996), un ejemplo
de paternalismo dbil y representan la intervencin mnima a la cual est obligado el psiclogo.
Finalmente, hay que considerar una manera ms amplia de aplicacin del
principio de beneficencia: el deber de hacer el bien al conjunto de la persona, es
decir, no limitarse a resolver los problemas puntuales.
Editorial UOC
22
Por lo tanto, el principio de beneficencia actualmente se entiende como la obligacin de hacer el bien a las personas con las que tenemos responsabilidad, pero
respetando sus valores y proyecto vital (Goikoetxea, 1999).
El principio de no maleficencia
El principio de no maleficencia se entiende como la obligacin de no lesionar la integridad de un ser humano. Ha sido, y todava es, un principio bsico de la tica mdica.
Puede ser discutible si es prioritario no perjudicar o, por el contrario, la prioridad es hacer el bien, cuando tratamos de ayudar a una persona o un colectivo
con el que tenemos una relacin profesional. Para un psiclogo puede ser prioritario que su intervencin no comporte ningn mal a la persona a la cual presta su servicio, dado que no siempre podemos garantizar una mejora de la persona, pero se tiene que considerar que no causar mal es un deber mnimo, imprescindible
y bsico. Cuando una persona pide los servicios de un psiclogo es evidente que
espera no ser perjudicada por los actos del profesional.
Sin embargo, este mandamiento tico no se acaba aqu, un psiclogo no slo
tiene que evitar perjudicar a su cliente, sino que le debe ayudar a solucionar sus
problemas o dificultades. Esto es lo que se espera de l y la razn por la cual las
personas le piden ayuda y consejo.
En el ejemplo anterior en el que llega a la consulta un caso de bulimia. Hay que
pensar en las posibles consecuencias negativas que podra tener para la hija del poltico una intervencin poco eficaz. Vulnerara el principio de no maleficencia?
Un ejemplo de vulneracin del principio de no maleficencia sera el caso de
una psicloga que estaba en trmites de divorcio, lo que le provocaba sentimientos de agresividad contra los hombres. Esta agresividad se traslad a su actuacin profesional: en el transcurso de sus terapias, la psicloga entraba fcilmente en discusin con sus clientes hombres sin razones objetivas. Estas discusiones
y la percepcin de la agresividad de la psicloga provocaron sentimientos de culpabilidad y confusin entre sus clientes.
Desde el punto de vista del principio tico de la no maleficencia, la actuacin
del psiclogo se tiene que orientar hacia el desarrollo y perfeccionamiento de
las personas.
Editorial UOC
23
El principio de autonoma
Este principio implica que la persona tiene derecho a gobernarse y dirigirse a s
misma, y las decisiones tomadas de acuerdo con este principio tienen que ser respetadas, siempre que no comporten perjuicios para los otros. Por lo tanto, las personas tienen derecho a establecer sus principios y valores, y tambin a desarrollar su proyecto vital.
La autonoma significa que las personas tienen derecho a optar por las normas y los valores que consideren vlidos.
El principio de autonoma se basa en la concepcin de la persona como un ser
con capacidad de autodeterminacin, considerada como una caracterstica bsica de la persona por los psiclogos. Esta capacidad de autodeterminacin se manifiesta en la habilidad que tenemos las personas de establecernos objetivos. Por otra
parte, esta autonoma individual necesita ser protegida; frecuentemente hay riesgo de desequilibrio de poder entre las personas y las instituciones y la autonoma
puede ser fcilmente vulnerada.
Una persona que se encuentra mal no est en las mejores condiciones de
defender su derecho a decidir por s misma; por el contrario, el profesional que
la atiende est sano y tiene ms conocimiento. En este caso, el psiclogo se
encuentra en situacin de superioridad y tiene poder sobre su cliente.
Las implicaciones de este principio respecto del ejercicio profesional son muy
importantes cuando sugiere que una persona tiene derecho a decidir por s misma
y, por lo tanto, debemos respetar sus decisiones. Cuando los valores del cliente
entran en conflicto con los del psiclogo, ste tiene que respetar y facilitar su autodeterminacin y permitirle la toma de decisiones. No hay respeto a la dignidad
de las personas si no respetamos sus diferencias.
Sin embargo, esta obligacin tica de respetar la autonoma del cliente tiene
sus limitaciones. Las personas nicamente pueden decidir por s mismas si estn
en condiciones de considerar de manera consciente sus valores y pueden actuar
sin limitaciones externas. Por lo tanto, una de las obligaciones principales del psiclogo es informar adecuadamente a su cliente para permitirle decidir de manera autnoma.
Las implicaciones y limitaciones del principio de autonoma son claramente
visibles en las situaciones en las que las personas piden ayuda al psiclogo.
Cuando una persona va a un psiclogo, por ejemplo con un trastorno mental o
con una angustia elevada por las relaciones laborales, lo hace en unas condicio-
Editorial UOC
24
nes en las que no puede decidir de manera autnoma. Su trastorno no le permite actuar y decidir con conocimiento y libre de influencias externas. Su voluntad y su sistema de valores se ven alterados y es tarea del psiclogo ayudarla a recuperar su autonoma.
Otro caso muy ilustrativo del principio de autonoma hace referencia a la
posibilidad de los clientes de un psiclogo de decidir si quieren seguir el tratamiento o las pautas de intervencin propuestas por el profesional. Una persona a la
cual proponemos utilizar un procedimiento de implosin para tratar de solucionar su fobia tiene el derecho a decidir si quiere seguir este procedimiento o, por
el contrario, prefiere un procedimiento que no le genere tanta angustia.
En la relacin psiclogo-cliente, este ltimo tiene derecho a consentir, o no,
si la intervencin que le propone el psiclogo se tiene que llevar a la prctica. La
relacin profesional se tiene que establecer en trminos de igualdad de condiciones.
Esta obligacin del psiclogo de garantizar la autonoma del cliente es de una
especial relevancia en los casos de menores o personas que no puedan decidir por
s mismos, en los que es necesario el consentimiento de sus padres o tutores.
Otros grupos especialmente sensibles que pueden sufrir los efectos de decisiones
externas sin consentimiento son los drogadictos, los ancianos y las personas
ingresadas en instituciones (como las personas con retraso mental o disminuciones psquicas).
Del principio tico de autonoma se derivan algunas obligaciones morales
que han sido recogidas por los cdigos deontolgicos de los psiclogos:
No revelar la informacin referente al cliente.
Fidelidad a los compromisos adquiridos.
Veracidad en la informacin aportada al cliente.
Si un psiclogo quiere atender de la mejor manera posible los intereses de sus
clientes, tiene que entender cul es el mejor modo en el que los clientes perciben
y valoran las ventajas e inconvenientes de su intervencin.
Editorial UOC
25
El principio de justicia
Este principio nos obliga a respetar a todo ser humano y a procurar igualdad
de oportunidades, lo que se traduce en la necesidad de evitar todo tipo de discriminacin, bien en razn de edad, sexo, raza, religin, nacionalidad o clase
social.
El principio de justicia nos indica que todos los ciudadanos son respetables y
que tienen derecho a la igualdad de oportunidades.
Este principio de justicia lo podemos entender como una extensin social del
principio de no maleficencia. Es decir, indica que tenemos la obligacin tica de
no lesionar la consideracin social de los seres humanos. Este principio implica
que, como psiclogos, tenemos el deber de procurar igualdad de oportunidades,
lo cual se puede traducir en que tambin debemos velar para que las personas tengan acceso a la mejora de su salud, educacin y trabajo.
Puesto que en la realidad hay diferencias significativas entre distintos grupos
sociales, nicamente podemos considerar aceptables las menores diferencias posibles y las que favorezcan a los grupos ms perjudicados. Esto nos obliga muchas
veces a dejar de lado nuestros intereses particulares y profesionales para actuar
de manera que la persona o colectivo con el que trabajamos tenga un acceso
equitativo a prestaciones sociales y sanitarias.
Con respecto a este principio, hay que considerar que las personas tienen
derecho a desarrollar sus necesidades bsicas (salud, educacin, trabajo), aunque
pueden optar por desarrollar otras o bien sacrificar alguna para obtener un mximo nivel en otra. Hay personas o colectivos que optan por vivir alejados de pueblos y ciudades, sin asistencia mdica o sin escuela, para poder disfrutar de su libertad. Tambin encontramos que las personas priorizan el trabajo por encima de
la educacin.
Las personas que viven en comunas o como neohippies optan por vivir
en contacto con la naturaleza, lejos de un mdico o de una escuela. Igualmente,
muchos jvenes optan por empezar a trabajar lo antes posible sin haber acabado los estudios.
4.3 Son iguales los cuatro principios ticos?
Ya hemos visto antes que el respeto a los principios ticos de la psicotica nos puede
llevar fcilmente a situaciones de dilema y conflicto. Es difcil respetar los cua-
Editorial UOC
26
tro principios al mismo tiempo y a veces dos principios o ms parece que entran
en conflicto.
Principios de la
biotica
Respeto a la
dignidad humana
Principio de
beneficencia
Principio de
no maleficiencia
Principio de
autonoma
Principio de
justicia
Hay que tener en cuenta que el psiclogo est obligado a respetar los derechos
de su cliente. El cliente o usuario quiere que el psiclogo respete sus valores,
quiere tirar adelante con su proyecto vital y tomar decisiones de acuerdo con
sus convicciones. Tambin aparecen los intereses de las familias, que muchas
veces piden ayuda para su hijo o su pareja, con la idea de que ste no decide con
autonoma. Finalmente, las instituciones muchas veces obligan a cumplir normas
que pueden colocar al profesional en situaciones comprometidas (por ejemplo,
no poder atender a una persona porque no puede pagar los honorarios).
Aparentemente, el criterio de la familia no siempre se tiene que respetar, quiz
ira contra los intereses legtimos de nuestro cliente. El caso de una familia que
pide tratar la adiccin a las drogas de su hijo mediante un internamiento en un
centro cerrado sera un ejemplo. Por otra parte, tambin existe la obligacin tica
de respetar el principio de beneficencia hacia la familia. Desde una perspectiva de
justicia, el internamiento quiz no es el recurso teraputico prioritario, es un recurso escaso que quiz sera ms adecuado para una persona en una situacin ms extrema. Finalmente, quiz el hijo puede ver lesionado el derecho a su autonoma y capacidad de decisin como persona. En todo caso, es obvio que se le tiene que procurar
toda la informacin necesaria sobre su diagnstico y pronstico.
La existencia de conflicto entre los diferentes principios es evidente. Ahora bien,
obligan en la misma medida los cuatro principios? Esto depender de si el comportamiento al que afectan es pblico o privado.
Si lo que analizamos es una cuestin privada de las personas, son los principios de beneficencia y autonoma los que tienen prioridad. Por el contrario, si el
Editorial UOC
27
dilema tico es de carcter pblico, es decir, afecta a la sociedad, entonces son los
principios de no maleficencia y justicia los que se convierten en prioritarios. De
hecho, estos principios son jerrquicamente superiores (de primer nivel) en tanto
que recogen los principios que la sociedad considera prioritarios, recogen la idea
de que hay cosas que no se pueden hacer a los otros aunque nos las podramos
hacer a nosotros mismos (Goikoetxea, 1999).
Por tanto, un psiclogo no puede permitir que un suicida acabe con su vida
aunque lo haya decidido de manera autnoma y consciente.
Resumen
El principio de justicia (social) obliga al psiclogo a velar para que las personas tengan acceso a mejoras en su salud, educacin y trabajo.
Desde una perspectiva individual, los principios ticos que hay que considerar de manera prioritaria son el de beneficencia y el de autonoma.
Desde una perspectiva social, los principios ticos que hay que considerar
de manera prioritaria son el de no maleficencia y el de justicia.
4.4 Las reglas psicoticas
Hasta ahora hemos visto cules son los principios ticos que guan la actuacin
profesional del psiclogo y que comparte con otras profesiones relacionadas con
las ciencias de la salud, como la medicina. Estos principios ticos bsicos son la
aspiracin y el ideal a los cuales el psiclogo tiene que tender, pero por s mismos
no nos permiten evitar ni resolver las situaciones conflictivas a las cuales, seguramente, se enfrentar el psiclogo en su ejercicio profesional.
Estos principios generales y bsicos de la psicotica y de la biotica se han ido
traduciendo en una serie de normas ticas ms especficas que, como afirma
Frana-Tarrag (1996), son como las condiciones imprescindibles para que aqullos se puedan poner en prctica.
Frana-Tarrag (1996), destaca tres normas o reglas que considera bsicas y prescriptibles en la relacin psiclogo-persona.
La regla de confidencialidad
Esta regla tiene mucha tradicin en las relaciones profesionales e implica que el
psiclogo tiene que respetar las confidencias, privacidad, intimidad y confianza
Editorial UOC
28
de la persona a la cual presta sus servicios. Es evidente que esta regla es bsica para
facilitar una relacin fluida, respetuosa y al mismo tiempo bastante ntima que
posibilite una relacin teraputica y/o asistencial ptima. Por otra parte, romper
el acuerdo, explcito o implcito, de secreto, implica una vulneracin del principio de autonoma y, por lo tanto, una falta de respeto hacia la autonoma y los
derechos de la persona. Toda informacin aparecida en el transcurso de la relacin psiclogo-persona es considerada secreta. Tambin se tiene que considerar
la posibilidad de que la informacin aparecida a lo largo de la relacin psiclogo-persona o psiclogo-colectivo tenga que ser protegida, dado que su divulgacin puede tener consecuencias para la persona que nos la facilita. Imaginemos
que en el transcurso de una entrevista con un adolescente en un centro de secundaria confiesa que es portador del virus del sida. Se pueden imaginar las consecuencias que podra tener para el joven el hecho de que esta informacin saliera de entre las cuatro paredes del despacho del psiclogo? Y tambin las
consecuencias para el prestigio profesional del psiclogo entre los estudiantes y
el profesorado.
Ahora bien, imaginemos la situacin en la que se encuentra un psiclogo cuyo
cliente le avisa de que quiere suicidarse, o bien que quiere cometer un asesinato.
Posiblemente dudar sobre si tiene que respetar la confidencialidad de su cliente o
tiene que avisar a los familiares o la polica. Aqu se tiene que aclarar que la regla de
confidencialidad, si bien en principio se tiene que respetar, tambin debe evaluarse si entra en conflicto con otras reglas o principios de orden superior, como el de
beneficencia o el de autonoma. De esta manera, un suicida puede atentar contra su
dignidad humana y el asesino contra los derechos de terceras personas.
La regla de veracidad y consentimiento
La regla de veracidad y consentimiento es una aplicacin del principio de autonoma, que se basa en el hecho de que las personas tienen derecho a disponer de
s mismas y, por lo tanto, tambin tienen derecho a dar consentimiento a las
actuaciones del psiclogo.
Para que se considere vlido, el consentimiento tiene que cumplir algunos
requisitos: debe ser expreso, se tiene que dar antes de que el psiclogo inicie sus
actuaciones, la persona tiene que ser informada, se tiene que encontrar en condiciones de decidir y, finalmente, no debe recibir presiones externas.
Es evidente que una de las razones por las cuales las personas tienen derecho
Editorial UOC
29
a dar su consentimiento antes de que el psiclogo empiece a actuar es para preservarlas de los posibles abusos o de las consecuencias negativas que se puedan
derivar de esta intervencin. La otra razn del consentimiento es facilitar la confianza entre el psiclogo y su cliente, lo cual implica una responsabilidad compartida entre las dos partes: la relacin se establece para mejorar la calidad de vida
de la persona que solicita los servicios del psiclogo.
Aunque puede parecer obvio que el cliente tiene derecho a dar su consentimiento previo al principio de las actuaciones del psiclogo, en la prctica diaria
es frecuente encontrarse en situaciones en las que es difcil llevar a cabo esta
regla. Si quien est en nuestra consulta es un nio, una persona con sus capacidades intelectuales disminuidas, una persona con un trastorno grave que disminuya su capacidad de decisin o un inmigrante con dificultades para entender
correctamente nuestras explicaciones, nos podemos imaginar la dificultad que
representa para ellos decidir de manera autnoma y para nosotros aceptar sus decisiones como una muestra de consentimiento vlido.
En estos casos debe plantearse si la persona ha entendido correctamente las
explicaciones que le hemos dado, si puede prever las consecuencias de su conducta y de las actuaciones que le propone el profesional y si puede decidir voluntariamente, sin presiones, de acuerdo con sus expectativas y situacin social.
Claro est que no tenemos indicadores claros, evidentes y fiables de si una persona est en condiciones de decidir y consentir vlidamente y, por lo tanto, el psiclogo deber tener mucho cuidado y ser prudente cuando se enfrente a estas situaciones.
De todas maneras, hay algunas pautas de comportamiento profesional que minimizan el riesgo de que el cliente tenga dificultades aadidas para decidir y consentir. De esta manera, el psiclogo tiene que garantizar que su cliente reciba, de
manera comprensible, la informacin necesaria sobre el proceso que estn a punto
de empezar, los costes y los posibles beneficios que se derivarn de esto.
Una psicloga, consciente de sus obligaciones ticas, informaba de manera sistemtica a sus clientes, incluso les daba expedientes con toda la informacin por escrito.
Describa su papel como psicloga y sus expectativas respecto de sus clientes, cuando
explicaba los resultados de la evaluacin psicolgica con tests evitaba exagerar la utilidad de los tests y no daba ms informacin que la obtenida por este medio. Cuando
explicaba el proceso de psicoterapia, pona mucho nfasis en explicarlo, en aclarar
qu se poda esperar de ella como psicoterapeuta y los posibles riesgos que haba (como
la tensin creada por el tratamiento).
Editorial UOC
30
Otro psiclogo, que trabajaba en el departamento de recursos humanos de una compaa y que frecuentemente tena que seleccionar a candidatos para puestos de trabajo, siempre informaba a los candidatos de la poltica de la empresa de que no daba informacin referente al proceso de seleccin. Igualmente, siempre informaba a los candidatos
de que su cliente era la compaa, no el candidato.
El psiclogo tiene que brindar a sus clientes informacin que tendra que
incluir como mnimo datos referentes a la formacin que ha recibido, bsicos y
especializados, el tipo de ayuda que le puede ofrecer y los beneficios que se pueden derivar de la misma, y tambin el coste econmico y la confidencialidad de
la informacin, verbal y escrita.
La regla de fidelidad a los acuerdos
Esta regla se basa en el clsico juramento hipocrtico que hacan los mdicos y
que trasladado al mbito de la psicologa se puede equiparar con el compromiso que adquieren los psiclogos que adoptan el Cdigo deontolgico como regla
de actuacin. De esta manera, se puede entender que el psiclogo adopta un
compromiso pblico e implcito de prestar los servicios profesionales con competencia y respetando el cdigo tico y deontolgico. Por lo tanto, cuando un psiclogo acepta iniciar una relacin profesional con una persona, se crea una serie
de expectativas hacia la actuacin del psiclogo y las consecuencias de esta actuacin sobre su vida que hace que si este compromiso se rompiera muy probablemente tendra efectos muy negativos sobre la misma.
Cuando un psiclogo y un cliente aceptan iniciar una relacin profesional
hay un acuerdo de prestar servicio por parte de psiclogo y de recibirlo por parte
del cliente.
Este acuerdo de prestacin de servicios implica que el psiclogo dar el servicio de acuerdo con sus conocimientos tcnicos y saber profesional, mientras que
el cliente tendr que cumplir las instrucciones recibidas.
Es evidente que en el marco del establecimiento de las bases de una relacin
profesional, una vez el psiclogo ha decidido iniciar esta relacin adquiere un compromiso hacia el cliente que tiene carcter de promesa inviolable. Por lo tanto,
parece recomendable delimitar el alcance de la relacin profesional, cules sern
las actuaciones profesionales y las consecuencias que tendrn sobre el cliente, para
evitar que el cliente desarrolle expectativas poco realistas que posibiliten una
vivencia de que las promesas que se le haban hecho no se han cumplido.
Editorial UOC
31
Editorial UOC
32
Fidelidad y Responsabilidad
La actuacin de los psiclogos se caracteriza por el compromiso con las personas
con las que trabajan y, por otra parte, tienen que ser conscientes del alcance de
su responsabilidad hacia la sociedad y la comunidad en la que desarrollan su
actividad profesional. Para poder mantener este compromiso, los psiclogos tienen que revisar sus criterios de actuacin, aceptar la responsabilidad de sus actuaciones y tratar de evitar que los conflictos de intereses a los cuales se ven sometidos puedan derivar en situaciones de explotacin o daos a las personas.
Otro punto afectado por este principio es la recomendacin de que el psiclogo consulte y/o coopere con otros profesionales e instituciones para dar el
mejor servicio posible a sus clientes. El compromiso y la responsabilidad de los
psiclogos tambin los implica hacia la actuacin profesional y el respeto de los
principios ticos de otros psiclogos.
Un ejemplo de responsabilidad social de los psiclogos se puede ver en la intervencin que hicieron, de manera voluntaria, muchos psiclogos con motivo de la catstrofe de Biescas.
Imaginmonos a un psiclogo que trata a un vendedor de coches a causa de su estado depresivo. Un da el psiclogo decide comprar un coche de segunda mano y acude
al concesionario de su cliente, quiz esto contribuira a aligerar su depresin. Unos
das ms tarde, el psiclogo tiene una avera y el mecnico que le atiende le dice que
el coche est en unas condiciones muy deficientes. El psiclogo piensa que su cliente lo ha engaado y decide dar por acabada su relacin profesional. El vendedor se siente culpable y abandonado al mismo tiempo por su terapeuta. l nunca le hubiera
vendido el coche en otras circunstancias. El psiclogo haba sobrepasado la relacin
profesional.
Integridad
Los psiclogos tienen que promover la honestidad y la veracidad en su actuacin
profesional. Por lo tanto, no se tendran que implicar en fraudes ni dar informacin parcial o insuficiente. Igualmente, segn este principio se tienen que cumplir las promesas hechas y hay que evitar implicarse en promesas o compromisos poco claros y difciles de llevar a cabo.
Si por circunstancias o para evitar daos el psiclogo no fuera del todo honesto y pudiera dar explicaciones incompletas, tendra que considerar las posibles
Editorial UOC
33
consecuencias de su actuacin y aceptar la responsabilidad de corregir los malentendidos u otros posibles efectos indeseados de estas intervenciones.
Justicia
Este principio reconoce el derecho de todas las personas a acceder a las contribuciones de la psicologa y beneficiarse de las mismas, y tambin a recibir servicios
psicolgicos de la misma calidad que los que reciben el resto de las personas. Por
lo tanto, el psiclogo tiene que ser prudente y evaluar si su actuacin es sesgada,
de una calidad inferior o si da apoyo a prcticas injustas con las personas.
Respeto de los derechos de las personas y su dignidad
Los psiclogos tienen que respetar los derechos y la dignidad de todas las personas. Esto implica el derecho a la privacidad, la confidencialidad, la autodeterminacin y la autonoma. Este principio supone, adems, que los psiclogos deben
tener mucho cuidado para salvaguardar y proteger los derechos y el bienestar de
las personas y los colectivos ms desfavorecidos. Concretamente, los psiclogos
tienen que velar por respetar las diferencias individuales y culturales, como las
de edad, gnero, raza, etnia, origen, religin, orientacin sexual, incapacidad,
lengua y estatus socioeconmico.
El psiclogo tratar de eliminar los sesgos basados en estas diferencias cuando trabaje con personas de estos grupos y evitar o condenar toda actividad
basada en prejuicios
Una mujer sudamericana de unos cincuenta aos haba ido a Barcelona a visitar a
sus parientes y fue llevada por un taxista al servicio de urgencias de un hospital porque la haba atropellado con el taxi cuando cruzaba despistada por el medio de la
calle. El mdico no apreci ningn dao fsico, pero encontr que la mujer mostraba
sntomas de ansiedad y alteracin cognitiva, con aparentes delirios. La mujer hablaba
constantemente, y de manera incoherente, de muertes y el psiclogo del hospital diagnostic un ataque de pnico con posible trastorno psictico leve. Su recomendacin
era el internamiento en el hospital. Afortunadamente, en urgencias haba un mdico
de origen sudamericano que consigui averiguar la causa de su estado: a su hijo le
haban diagnosticado un cncer. El mdico recomend que se avisara a la familia para
que la fueran a recoger al hospital y se pudiera recuperar en su entorno familiar, un elemento clave en su cultura de origen, en lugar de estar aislada en un entorno extrao
para ella.
Editorial UOC
34
Editorial UOC
35
Principos ticos
de la APA
Beneficencia
y no
maleficencia
Fidelidad y
Responsabilidad
Integridad
Justicia
Respeto a los
derechos de las
personas
Los principios ticos de la APA se han convertido en un estndar de referencia en cuanto a tica psicolgica.
Los cinco principios ticos representan el ideal de actuacin de los psiclogos.
No podemos establecer una jerarqua de principios ticos de la APA, ya que los
cinco son igualmente relevantes.
4.6 Los principios ticos en los cdigos deontolgicos espaoles
Los cdigos deontolgicos existentes en el Estado espaol (Cdigo deontolgico del psiclogo, 1993; Cdigo deontolgico del Colegio Oficial de Psiclogos de
Catalua, 1990), a pesar de tener una larga trayectoria, se han desarrollado de una
manera menos precisa y detallada que, por ejemplo, el cdigo tico y deontolgico de la APA.
Esto es debido a la corta historia de la profesin de psiclogo en el Estado
espaol, y claro est, no se puede comparar el grado de desarrollo de los cdigos
de Espaa con los de una organizacin como la APA, con una historia ms larga
y, por lo tanto, una preocupacin mayor por los aspectos ticos y deontolgicos.
Hay que destacar que la APA tiene una divisin con dedicacin exclusiva a la
revisin de su cdigo deontolgico.
La primera cosa que hay que destacar cuando accedemos a los cdigos deontolgicos del Estado espaol es la ausencia de principios ticos explcitos. La referencia a los principios ticos que tienen que guiar la actuacin de los psiclogos
la encontramos, aunque con la denominacin de objetivos y principios comunes a
toda deontologa profesional. Los artculos del Cdigo dentolgico en los que se hace
referencia a aspectos ticos son los siguientes:
Editorial UOC
Artculo
5
36
Descripcin
Finalidad humana y social.
Objetivos: el bienestar, la salud, la calidad de vida y la plenitud del desarrollo de personas y grupos.
No llevar a cabo prcticas que atenten contra la libertad y la integridad fsica y psquica de las personas ni contribuir a esto.
10
12
Editorial UOC
37
Editorial UOC
38
5.3 Responsabilidad
Los psiclogos tienen que ser conscientes de sus responsabilidades profesionales
y cientficas con sus clientes, la comunidad en la que viven y trabajan y con el
conjunto de la sociedad. Igualmente, tienen que evitar producir daos con sus
actuaciones.
El psiclogo tiene responsabilidad respecto de la calidad de su intervencin y
de las consecuencias de sus intervenciones.
La responsabilidad del psiclogo implica que se tienen que evitar y minimizar los daos causados por una mala utilizacin de los conocimientos o una mala
prctica. Esto implica una responsabilidad del psiclogo tanto durante la intervencin profesional como despus de la finalizacin, en caso de que se deriven
consecuencias negativas para el cliente.
Otro aspecto importante de este principio es que el psiclogo es responsable
del respeto de los principios ticos de sus trabajadores, ayudantes, supervisados
y estudiantes. Si se tiene conocimiento de una accin no tica, el psiclogo est
obligado a criticar razonablemente la actuacin de un compaero y, si es el caso,
informar a la asociacin profesional.
5.4 Integridad
Los psiclogos tiene que promover la integridad como cientficos, docentes y en
su prctica profesional. Por lo tanto, tienen que ser honestos, sinceros, justos y
respetuosos con los otros, tratar de aclarar sus roles profesionales y actuar de
acuerdo con stos.
El principio de integridad implica mostrarse abierto hacia los lmites personales y profesionales, y tambin frente a las recomendaciones de asesoramiento en
situaciones difciles.
La honestidad se concreta en la obligacin de ser preciso al informar de las propias calificaciones y experiencia y aceptar hiptesis alternativas, las propias finanzas profesionales y los informes que se presenten por escrito.
La sinceridad implica la obligacin de evitar el engao y no ocultar informacin respecto de otros procedimientos alternativos. Si un psiclogo engaa, est
obligado a restablecer la confianza.
Editorial UOC
39
Editorial UOC
40
Editorial UOC
41
Editorial UOC
42
Los principios de la deontologa profesional son el respeto a las personas, la proteccin de los derechos humanos, la responsabilidad, la
honestidad, la sinceridad, la prudencia, la competencia profesional y
la fundamentacin cientfica de las actuaciones profesionales.
Los psiclogos no pueden contribuir a prcticas que atenten contra la
integridad de las personas. Si se tiene conocimiento de violaciones de
derechos humanos o maltratos, hay que informar de esto.
Se tienen que respetar los criterios morales y religiosos de los clientes.
Tampoco se puede discriminar por razones de edad, raza, sexo, creencias, ideologa, nacionalidad ni clase social.
Se tiene que evitar el abuso de superioridad sobre los clientes y es necesario ser prudente en el uso de etiquetas diagnsticas.
En situaciones en las que se presenten intereses contrapuestos, el psiclogo tiene que actuar con mxima imparcialidad.
c) El segundo apartado consta de ocho artculos dedicados a la competencia
profesional y la relacin con otros profesionales. Se detalla lo siguiente:
El derecho del psiclogo a la independencia y la autonoma profesional.
La necesidad de la calificacin profesional y la formacin continuada.
La obligacin de utilizar mtodos o procedimientos contrastados.
La obligacin de custodiar la informacin obtenida en su ejercicio profesional.
d) El tercer apartado consta de nueve artculos dedicados a la intervencin psicolgica. Se detalla la necesidad de evitar el mal uso de las actuaciones de
los psiclogos, la obligacin de informar adecuadamente a las personas o
grupos en los que se tiene que intervenir y no crear falsas expectativas
hacia su actuacin.
e) El cuarto apartado consta de seis artculos dedicados a la investigacin y la
docencia. Se indica la obligacin de los psiclogos a contribuir al progreso de la ciencia comunicando sus conocimientos, y evitar producir daos
en el transcurso de la investigacin, pedir consentimiento a los participantes en las investigaciones y respetar la dignidad de las personas y los animales utilizados con finalidad experimental.
Editorial UOC
43
f) El quinto apartado consta de once artculos dedicados a la publicidad. Se detalla que la publicidad de los psiclogos tiene que incluir su condicin de colegiado y su rea de trabajo, y que no se puede ofrecer la imagen de los psiclogos para hacer publicidad de bienes de consumo. Los psiclogos s que
pueden informar a la poblacin con finalidad educativa, sanitaria, laboral
o social.
g) El sexto apartado incluye seis artculos dedicados a los honorarios profesionales. Se detalla que no se pueden aceptar retribuciones que impliquen
desvalorizacin de la profesin o competencia desleal, aunque se pueden
prestar servicios gratuitos a personas necesitadas. Es obligatorio informar
de los honorarios profesionales y no tienen que estar condicionados al
resultado de la intervencin.
h) El sptimo apartado consta de cinco artculos y est dedicado a las garantas procesales. Detalla el papel de la Comisin Deontolgica, la obligacin
del Colegio Oficial de Psiclogos de defender el secreto profesional y la
independencia de los colegiados.
7.2 El Cdigo deontolgico del Colegio Oficial de Psiclogos
de Catalua (COPC)
El Colegio Oficial de Psiclogos de Catalua (COPC) aprob su Cdigo deontolgico el 2 de noviembre de 1989.
Este cdigo, fruto tambin del proceso de elaboracin del Cdigo deontolgico del psiclogo, consta de cincuenta y ocho artculos divididos en un ttulo preliminar y nueve apartados. Aunque tiene menos artculos y su estructuracin en
apartados es diferente, el Cdigo deontolgico de la COPC y el Codigo deontolgico de la COP son perfectamente equiparables (puede descargarse este documento en la pgina web del COPC www.copc.org).
En el proceso de elaboracin del cdigo intervinieron representantes del COP,
del COPC y de distintas universidades y entidades profesionales
El Cdigo deontolgico del psiclogo del COP y el Cdigo deontolgico del
psiclogo del COPC son totalmente equiparables.
Editorial UOC
44
Editorial UOC
45
del padre sin haber tenido ninguna entrevista con l. Si la Comisin Deontolgica
establece que el psiclogo ha actuado de manera contraria a la deontologa profesional, lo podr sancionar de acuerdo con las propias disposiciones del Cdigo (apertura de expediente o inhabilitacin profesional, por ejemplo).
Editorial UOC
46
7. Una descripcin detallada de la casustica relacionada con la vulneracin del Cdigo deontolgico en relacin con los informes periciales de parte se puede encontrar en el artculo
de del Ro (2001). Deontologa profesional, informes de parte en conflictos matrimoniales:
Implicaciones deontolgicas. Infocop (nm. 77, pgs. 15-20).
Editorial UOC
47
c) Comentar datos de una persona sin autorizacin previa. Todos los temas
tratados entre un psiclogo y su cliente no pueden ser revelados en un
informe pericial, es necesario el consentimiento expreso.
Una excepcin a la regla de confidencialidad, en la que est permitido
revelar informacin confidencial, se produce cuando recibimos una orden
de un juez.
Otra excepcin sera si existen sospechas de que una persona est en
peligro porque nuestro cliente expresa su intencin de agredirla, o bien
hay maltratos o abusos sobre un nio, es necesario actuar con celeridad para
proteger a la vctima potencial. Ante cualquier duda, es preciso consultar
a la Comisin Deontolgica.
d) Presentar datos irrelevantes con el objetivo del informe. Los informes tienen
que ser claros, concisos y relevantes. Debemos considerar que la informacin
presentada en el informe probablemente se har pblica durante el juicio.
e) Evaluar a menores de edad sin el consentimiento de sus padres o tutores.
Estas situaciones se suelen producir cuando un progenitor no tiene la custodia de su hijo o hija y pide un informe psicolgico para recurrir contra
la sentencia anterior.
f) Utilizar etiquetas diagnsticas de manera indiscriminada o bien trminos
poco cientficos para referirse a alguno de los sujetos mencionados en el
informe. Las etiquetas diagnsticas no tienen que ser utilizadas fuera del
mbito clnico por el riesgo de estigmatizacin social que comportan.
Igualmente, trminos como subnormal, histrica, egosta, sdico y otros con
connotaciones peyorativas representan un comportamiento profesional
poco prudente.
g) No utilizar pruebas diagnosticas contrastadas o elaborar informes sin el
rigor cientfico necesario.
h) Extraer conclusiones basndose en juicios de valor, opiniones, comentarios
o hechos aislados, sin argumentos cientficos que los avalen. De hecho, la
firma del psiclogo al final del informe indica que asume todo el contenido y, por lo tanto, se debe tener la precaucin de no salirse de los conocimientos y las competencias propios del psiclogo.
Editorial UOC
48
8. Se puede consultar las directrices propuestas por el Colegio Oficial de Psiclogos de Catalua
en el documento Tpics tics relacionats amb la peritaci psicolgica elaborado por el Grupo
de Trabajo de Psicologa Forense de la Comisin de Psicologa Jurdica en colaboracin con
la Comisin de Deontologa.
Editorial UOC
49
Editorial UOC
50
Un psiclogo trata a su cliente a lo largo de mucho tiempo. Finalmente, el cliente decide dejar la terapia porque ve que no mejora de manera significativa.
Consulta con otro psiclogo, que le aplica una terapia breve con resultados
satisfactorios. Podra el cliente demandar al psiclogo que lo haba tratado
antes por negligencia?
Editorial UOC
51
g) Abandono. Son situaciones en las que el psiclogo deja de atender a una persona, que se siente rechazada o abandonada en un momento en el que es
vulnerable y sufre riesgo personal.
En una terapia de grupo, todos los asistentes estn satisfechos con el resultado excepto uno de los participantes, que siente que el psiclogo no le ha prestado suficiente atencin. Considera que el psiclogo no le haba advertido previamente de este posible resultado.
Editorial UOC
52
Editorial UOC
53
Editorial UOC
54
problema, lo denominamos ejercicio. Un ejercicio se basa en el uso de tcnicas, habilidades o destrezas que hemos aprendido muy bien y utilizamos frecuentemente, y por lo tanto las aplicamos de manera automtica.
Resolver situaciones de conflicto tico, o dilemas ticos, es una actividad en
la que tenemos poca prctica. De hecho pocos hemos recibido formacin en
tica y deontologa durante nuestros estudios. Adems, el conocimiento acerca
de la tica psicolgica no es muy profundo. De hecho, incluso los cdigos deontolgicos son instrumentos poco claros a la hora de guiar nuestra actuacin para
resolver conflictos. Por lo tanto, es evidente que los psiclogos necesitan desarrollar su habilidad de resolver problemas ticos..
Por ello, Knapp y VandeCreek (2006) proponen que utilicemos un modelo
de cinco etapas. Este modelo de solucin de problemas tiene por objetivo aumentar nuestra probabilidad de tomar buenas decisiones ticas y representa una pauta
de toma de decisiones en situaciones de crisis y emergencia. Las cinco etapas
son: a) identificar el problema, b) desarrollar hiptesis alternativas respecto al problema, c) valorar la informacin y las opciones disponibles, d) elegir, y ejecutar,
la mejor solucin, para, e) revisar los resultados. Estas cinco etapas de solucin
de problemas no han sido ideadas para las situaciones de conflicto tico, de
hecho son comunes a todo proceso de solucin de problemas, pero pueden ser
perfectamente aplicables. La especificidad de la aplicacin de la solucin de problemas a los dilemas ticos recae en el objetivo del proceso. En los problemas ticos el objetivo debe ser que la solucin sea compatible con los principios ticos
(propios y de la profesin), factible, que no haya una alternativa mejor, que lesione el menos posible otros principios ticos y que sea imparcial.
La primera etapa es identificar el problema
Para ello es recomendable estar familiarizado con los principios ticos y el cdigo deontolgico, as como saber cuales suelen ser la reas ms propensas a producir situaciones de conflicto tico. Para ello, es recomendable utilizar los principios ticos como herramienta de anlisis del problema (por ejemplo: estoy
haciendo el bien a mi cliente con mi conducta?, respeto su autonoma?)
En una terapia en una prisin la psicloga experimenta emociones inapropiadas cuando el recluso explica el delito sexual que cometi.
Editorial UOC
55
Editorial UOC
56
Editorial UOC
57
Casos
Captulo II
Casos
Editorial UOC
58
Editorial UOC
59
Casos
para el autor y para las vctimas, ya que, aunque afortunadamente no han quedado daos fsicos, s que puede haber graves secuelas psicolgicas, como estrs
postraumtico.
Informe psicolgico de Manuel
Motivo: solicitado por el Tribunal o Juzgado nmero 4 de una ciudad.
Mtodo utilizado: seguimiento, entrevista anamnstica y psicodiagnstica. Las
pruebas y puntuaciones obtenidas son las siguientes:
Inteligencia:
Raven General PD 60 PC 95
Passalong PD 91 PC 99
Personalidad:
Cuestionario 16 PF Q1 D 7,5
QII QIII QIV
Cuestionario EPI-B N F S
PD 5 7 7
PC 40 5 65
Capacidad intelectual:
Manuel tiene una inteligencia media-alta, ha acabado la formacin profesional de segundo grado (mecnica) y ha aprobado el primer curso de
Ingeniera, carrera que abandona para incorporarse al mundo laboral.
Destacan sus aptitudes de razonamiento abstracto, espacial y numrico por
encima de las aptitudes verbales.
Socializacin:
Manuel, que actualmente tiene veintinueve aos, es el mayor de tres hermanos. Le siguen su hermana, con veinticinco, y su hermano, con diecisis.
Su padre, panadero jubilado, muri en mayo de este ao. Su madre, de
sesenta aos, se dedica a las tareas del hogar familiar.
Las relaciones entre los miembros familiares son correctas.
Manuel lleva a cabo sus estudios con normalidad, estudia la EGB en... y
formacin profesional en..., y se inicia en el mundo laboral a los veinte aos
en la empresa de construccin de maquinaria..., en la que trabaja actualmente. Su trabajo consiste fundamentalmente en delinear.
Su rendimiento y adaptacin laboral son buenos.
Manuel no ha tenido actividades fuera del colegio y del trabajo y sus relacio-
Editorial UOC
60
nes sociales han sido mnimas e inconsistentes. De los diecisis a los diecinueve aos aproximadamente tiene contacto con un grupo parroquial de jvenes.
Como ocio hace algunas salidas a la montaa con su hermano y muchas
veces solo. No tiene amigos fuera del trabajo.
Personalidad:
Manuel posee una inteligencia alta, y no se le aprecian sin patologas.
En la personalidad de Manuel se aprecian algunas variables significativas,
como su timidez patolgica, y aparecen puntuaciones mximas en esta variable. Por este motivo, hemos hecho un anlisis funcional de su conducta para
valorar las repercusiones, y encontramos una asertividad anulada; es decir, es
una persona solitaria sin capacidad para la bsqueda de relaciones sociales.
Toda su vida se centra en el trabajo, al cual va incluso los das festivos.
No tiene actividades de ocio, y las pocas que hace son en solitario (correr,
caminar por la ciudad, salir a la montaa, leer y ver la televisin).
Esta dificultad patolgica para la relacin social facilita una personalidad insegura e indecisa en todas las variables relacionadas con la afectividad.
No ha tenido relacin afectiva con el otro sexo.
Segn la clasificacin internacional DSM-IV, su trastorno se puede considerar un trastorno delirante (paranoide) con sintomatologa de tipo erotomanaco y celotpico. Este diagnstico se establece al no haber etiologa orgnica ni, al margen de la patologa manifiesta, conductas extraas aadidas.
El tipo erotomanaco tiene que ver con una unin romntica espiritual e idealizada en la que, con la atraccin sexual, personas con este trastorno, sobre todo
hombres, entran en conflicto con la ley en un intento equivocado de rescatarla.
El tipo celotpico puede agredir a la que cree que es su pareja o al que cree
que es su amante.
Estas patologas son clsicas de personalidades tmidas, inseguras y con
un mal desarrollo de la afectividad.
Valoracin:
Este tipo de trastorno tiene un buen pronstico tratado en rgimen ambulatorio y no se suele repetir en el futuro, ya que el acto violento ayuda a acabar el proceso, si bien es necesaria la psicoterapia para evitar el agravamiento interno de la personalidad.
Estas fases erotomanacas y celotpicas duran en torno a un ao.
A pesar de todo, Manuel no es una persona agresiva, fuera de la crisis
que ha tenido, que anula temporalmente su capacidad volitiva.
Editorial UOC
61
Casos
Pienso que una privacin prolongada de libertad no es positiva y sera pertinente someterlo a un tratamiento ambulatorio en un centro de salud.
Nombre de la ciudad, x de x de 2002
El psiclogo
Cuestiones ticas que se plantea el psiclogo
1. Puede el psiclogo renunciar a llevar el caso?
a) El psiclogo podr renunciar no slo por las variables legales establecidas, como ser familiar de alguno de los imputados del juicio o tener
algn tipo de inters laboral, econmico o de amistad; sino tambin
por aspectos profesionales, como pensar que el caso sale de su especialidad o porque piense que el profesional pueda perder la objetividad.
2. Qu informacin personal de los implicados en la causa puede aparecer
en el informe psicolgico?
a) Explicar intimidades que no tengan que ver con los hechos no es correcto, pero si creemos que ayudan a explicar el diagnstico, deben valorarse distinguir. En este caso era muy distinto, la mujer slo lo haba besado alguna vez en la mejilla, exclusivamente, en saludos y despedidas.
Es correcto mencionar estos aspectos de la relacin del autor y la vctima para explicar el trastorno erotomanaco y celotpico.
b) Slo si es imprescindible se tienen que mencionar intimidades de los
explorados y, a ser posible, es recomendable hacer una sesin informativa antes del juicio y otras despus para aclarar dudas sobre comentarios que hayan surgido de las preguntas en vivo.
c) Con respecto a las vctimas, no estarn mencionadas si diagnosticamos
al agresor, ni tendremos en cuenta las manifestaciones que haga nuestro
explorado. Si el valorado es la vctima, se procede de la misma manera.
3. Qu responsabilidad tendra el psiclogo si, fruto de su informe ,el encausado queda en libertad y vuelve a cometer un delito?
a) Las responsabilidades de las posibles libertades son siempre de los jueces y seran nuestras si el informe fuera falseado expresamente.
b) Con respecto a los pronsticos, siempre hay margen de error y lo
tenemos que hacer constar siempre que nuestra ciencia nos lo permita. El psiclogo jurdico en peritajes hace diagnstico, no pronstico de futuro.
Editorial UOC
62
Editorial UOC
63
Casos
parte a los supuestos abusos de un primo de catorce aos, por lo cual ha hecho
una denuncia a la polica.
Est separada de su marido desde hace un ao. La separacin fue difcil, el marido tena una relacin con otra mujer. El padre ha visto desde entonces a la nia
con una frecuencia semanal. Ella pregunta por el padre y va a gusto cuando la va
a buscar. A la nia no le han hablado de la separacin, le han dicho que su padre
est en casa de la abuela porque la tiene que cuidar.
Segn ella relata, ha habido a menudo en este tiempo puntos de desacuerdo
en relacin con la educacin de la nia entre ella y el ex marido y la familia
paterna. La madre se ha sentido muy criticada y despreciada.
Marta todava toma un bibern por la maana, no come sola y no tiene autonoma en cuanto a su higiene y a la hora de vestirse. Tanto la madre como el padre
y la familia paterna estn muy pendientes de la nia.
Segn explica a la madre, el padre de la nia es una persona poco estable,
con ciertas conductas conflictivas en su entorno social, siempre con el apoyo de
la familia, por lo que no son muy bien recibidos en su barrio.
El padre es difcil de localizar, la Sra. Mas lo hace fundamentalmente mediante los padres de l o cuando va a buscar a Marta. La Sra. Mas le pidi ir a la psicloga con ella, pero no vino. Yo insisto a la madre y lo intento localizar telefnicamente sin xito, por lo cual el padre de Marta no est presente en ninguna
de las entrevistas hechas.
Tambin est pendiente de resoluciones econmicas a consecuencia de la
separacin, que son causa de conflictividad.
Con respecto a su hija, a la Sra. Mas le preocupaba que desde haca un tiempo Marta se despertaba por las noches, se restregaba los genitales y presentaba comportamientos de inseguridad y llamaba la atencin en la escuela y en casa.
Le preocupaba la secuela que poda haber dejado en la nia la relacin con su
primo, en concreto el da en el que ella pens que realmente el chico haba abusado de Marta.
Relata as los hechos: Marta estaba en casa de su ta paterna. Cuando la madre
la fue a buscar, la sobrina, de veintin aos, le dijo que la nia haba llamado mientras estaba en la habitacin con el primo. En aquel momento la nia jugaba y el
primo no estaba.
Al volver a casa Marta estaba inquieta, quera dormir con la madre y sta a la
hora de baarla le vio los genitales irritados.
Al da siguiente la madre intent hablar con la familia paterna de la nia,
Editorial UOC
64
pero no le hicieron caso y la ridiculizaron. Segn relata la Sra. Mas, se encontraron al chico en el parque y le dijo a la nia a escondidas: No digas nuestro secreto o.... Despus el chico huy.
La madre haca un tiempo que sospechaba alguna cosa de este nio. Consideraba
su conducta problemtica, y otras veces lo haba encontrado cerrado en la habitacin con la nia, por lo cual ya haba dicho a su ex marido que pusiera distancia en la relacin.
El padre de la nia se hace el desentendido y dice a la madre que son imaginaciones suyas.
La Sra. Mas decide poner una denuncia a la polica. Esto implica llevar a Marta
al hospital para que la explore el mdico forense, que en su informe habla de una
pequea fisura anal.
A partir de aqu, la Sra. Mas alerta al padre de Marta para que impida que la
nia est con el primo. Naturalmente, hay tensin entre las dos familias, ya que
se mantienen firmes en sus puntos de vista contrapuestos.
Mientras tanto, la madre haba pedido hora a una logopeda, porque pensaba
que la nia poda tener un cierto retraso en el habla y/o que no oa muy bien.
Por el hecho de la denuncia a la polica, Marta se tiene que someter a unas exploraciones de la psicloga de los juzgados (Servicios de Atencin y Orientacin
Social, SAOS).
El abogado que lleva el juicio tambin habla con la madre de hacer informes.
Por otra parte, el equipo de base de la zona (CAP) se entera de la denuncia e
interviene y se pone en contacto con la madre.
Nos encontramos, pues, con una madre con una conflictiva situacin familiar, con unos posibles hechos de abusos hacia su hija, y la demanda de ayuda sistemtica de la madre, desorientada y angustiada, a diferentes profesionales e instituciones.
De manera que entran en el mismo campo, y paralelamente, abogado, mdico, SAOS, CAP, logopeda y psicloga clnica.
La madre est muy confundida, le resulta difcil integrar y recibir todas las informaciones que le llegan de los diferentes lugares a los cuales ha ido a pedir ayuda.
Las diferentes demandas que hace y las informaciones que recibe no son codificadas, entendidas y ordenadas por la Sra. Mas.
Ante todo este caso, me planteo cul debe ser mi papel en medio de la confusin. Tengo que ubicar mi trabajo en esta situacin y evitar generar iatrogenia.
Editorial UOC
65
Casos
Respuesta de la psicloga
La tica profesional implica beneficiar al paciente, respetar su autonoma y actuar
segn el principio de justicia, respetando la confidencialidad. Todo esto lo tendr en cuenta a la hora de enfocar este caso.
Actuacin de la psicloga
Mantengo una serie de entrevistas con la madre y la nia, tanto de manera conjunta como separada.
Con respecto a Marta
En las entrevistas de exploracin con la nia basadas en elementos de juego,
dibujo y habla no se destaca ninguna conducta relevante que pueda dar indicios
del hecho denunciado. Marta se desarrolla con los elementos de juego, con su
madre y conmigo con naturalidad, y en correspondencia con su edad, salvo la
expresin oral, en la que presenta un nivel bajo.
Con respecto a la Sra. Mas
La madre contina hablando de informes recibidos, haciendo preguntas y
dando informacin de una manera desordenada y con un alto nivel de angustia.
La Sra. Mas presenta un trastorno de ansiedad de carcter neurtico con conductas de tendencia histrica y pide sistemticamente ayuda al exterior, con dificultades para asimilar lo que pasa y con la aparicin de una sintomatologa fsica como es dolor de cabeza y nuseas.
Con respecto al padre de Marta
El padre no acepta de ninguna manera los hechos denunciados por la madre,
no facilita el intercambio con ella y no se presenta a las entrevistas, aunque ha
sido convocado bastantes veces. En la prctica, en cambio, s que tiene en cuenta que la nia no est ms con el primo.
Con respecto a la familia paterna
La familia paterna interfiere yendo a buscar a la nia a la escuela o a actividades cuando no corresponde, llevndole comida a la escuela y criticando las conductas de la madre.
Editorial UOC
66
Editorial UOC
67
Casos
Editorial UOC
68
Editorial UOC
69
Casos
paciente, que ve que el tratamiento que supuestamente lo curar, por el contrario, le hace sentir ms dbil y enfermo.
4. Finalmente, en los pacientes de cncer es frecuente la aparicin de determinados trastornos psicopatolgicos causados, en parte, por la misma
enfermedad, entre los cuales se podran destacar problemas como la anorexia, la depresin y los trastornos de ansiedad.
La tarea del psiclogo de la salud tendra que ser la de reducir al mximo los problemas que se plantean al enfermo de cncer, en un intento de mejorar la calidad de vida.
Es importante hacer una aclaracin: cuando hablamos de cncer, no nos referimos a una sola enfermedad, sino a diferentes tipos de enfermedades, con etiologas, tratamientos y pronsticos distintos. Por lo tanto, no hay un prototipo de
paciente de cncer. Esto quiere decir que, a la hora de atender psicolgicamente
a un enfermo, es necesario tener en cuenta sus caractersticas personales. Una de
las caractersticas que permiten diferenciar las necesidades de cada paciente es el
estadio de la enfermedad.
Dentro de cada fase, las necesidades de los pacientes son diferentes, tanto en
el mbito psicolgico como en el fsico. Esto quiere decir que no tendr los mismos problemas un paciente que recibe un diagnstico inicial que un enfermo que
se encuentra en un estadio muy avanzado de la enfermedad. En el primer caso,
la persona tiene que hacer un cambio de vida radical; deber cambiar sus hbitos cotidianos para adaptarlos a los requerimientos de la enfermedad crnica,
modificar si es necesario su estilo de afrontamiento, aprender a afrontar toda
una serie de procesos aversivos; en definitiva, se tendr que adaptar a una nueva
vida. En el segundo caso, el paciente se enfrenta a la presencia de sntomas persistentes, dolores crnicos y agudos intensos, largos periodos de hospitalizacin
y, en la mayora de los casos, la realidad de la muerte muy prxima. Por lo tanto,
es vital hacer una intervencin psicolgica sobre aquellos aspectos que mejoren
la calidad de vida del paciente, y la principal es dar una informacin sobre el diagnstico ajustada a sus necesidades.
El caso que presentaremos es el de un enfermo oncolgico ingresado en un servicio de oncologa de un hospital y que en el momento del ingreso no tiene
informacin de su diagnstico de cncer avanzado, porque su mdico no sabe cmo
darle la noticia, ya que manifiesta que el hecho de que sea un enfermo joven le
Editorial UOC
70
Editorial UOC
71
Casos
Lunes, 8 de marzo
Pedro va al hospital a visitarse al Servicio de Oncologa. Los mdicos ven las
radiografas y dicen que hay una mancha que no tienen muy claro qu es y que
son necesarias ms pruebas.
l se siente cada vez ms angustiado y se le hace difcil hablar en casa sobre
su preocupacin.
Jueves, 18 de marzo
El equipo oncolgico del hospital confirma con las nuevas pruebas que se
trata de un hepatoma que invade prcticamente todo el hgado, con metstasis
en los pulmones, sin posibilidad de ciruga y de muy mal pronstico de supervivencia. Sin embargo, de momento, slo se le explica que tiene un quiste que se
tiene que tratar con quimioterapia y radioterapia y se le cita para empezar el tratamiento. Pedro est consternado y no sabe qu tiene que preguntar.
Lunes, 22 de marzo
A espaldas de Pedro, su familia va a hablar con el mdico, que les informa de
que Pedro tiene un cncer heptico en fase IV, es decir, casi terminal, y que la medicacin que le administrarn ser quimioterapia y radioterapia para ver cmo
reacciona el tumor y, segn el resultado del tratamiento, vern qu procedimiento seguirn. El mdico aclara a la familia que Pedro est en un momento de la enfermedad tan avanzado que no dan muchas esperanzas de que sobreviva. La familia, horrorizada, no quiere que Pedro sepa su diagnstico. Por lo tanto, el mdico,
ante la dificultad de cmo informarle y la resistencia de la familia, llega a la conclusin de no decirle la verdad de momento.
Martes, 23 de marzo
Como psiclogo del hospital en el que est ingresado Pedro, tengo la oportunidad de conversar unas cuantas veces, ya que l mismo ha pedido ver a un psiclogo porque se quejaba de tener mucha ansiedad.
Los mdicos han decidido ocultarle la informacin de su diagnstico de
momento. Lo ingresan con la excusa de que le tienen que hacer un estudio ms
Editorial UOC
72
completo, que no hay nada claro, y le recomiendan una buena dosis de tranquilidad mientras est en el hospital para hacerse ms pruebas.
Mircoles, 24 de marzo
Hablo con las enfermeras de la planta en la que est ingresado Pedro y me explican su diagnstico y su estado de ansiedad.
Entro en la habitacin de Pedro y detrs de m entra la mdico. La conversacin durante la visita mdica en la que yo estoy presente se desarrolla de la manera siguiente.
Mdico: Cmo te encuentras, Pedro?
Pedro: Bastante bien, pero con un poco de dolor. Lo que no entiendo es que est
ingresado aqu. Alguna cosa no va bien? Todo empez con uno dolor muy
fuerte en la espalda. El mdico de la empresa me hizo algunas pruebas, y
cuando me cit, me dijo que tena que venir aqu a hacer ms pruebas.
Y ustedes me dijeron que ingresara, y aqu estoy.
Mdico: Bien, bien... Antes de nada tenemos que hacer pruebas para ver qu es
la mancha que hemos encontrado en el hgado. No hay nada seguro. T
lo que debes hacer es estar tranquilo y tomarte estos das como unas vacaciones de descanso total.
Pedro: Mire, yo estoy muy preocupado y mi familia y mi novia tambin. Creo
que ellos saben algo ms. Si tuviera un cncer o alguna enfermedad de stas
graves, me lo diran, verdad? No soportara morirme sin saber por qu.
Mdico: Te repito que lo que tienes que hacer es estar tranquilo. Te estudiaremos
ms a fondo y entonces hablaremos. Hemos pautado calmantes para los
dolores y maana empezaremos las pruebas. Hasta maana! Y t aprovecha para descansar.
En la salida de la habitacin, la mdico me dice:
Mdico: Qu horror! No s cmo ni cundo decirle que tiene cncer. Me voy de vacaciones de aqu a unos das, ya se lo dir el doctor despus de las pruebas.
Psicloga: Y qu piensas hacer?
Mdico: Hablar con la familia del resultado de las pruebas, pero no con l. Al
menos de momento.
Editorial UOC
73
Casos
Jueves, 25 de marzo:
Voy a ver a Pedro justo antes de que se lo lleven a hacer la biopsia.
Psicloga: Hola Pedro, cmo te encuentras?
Pedro: Tengo miedo! Sabes qu pruebas me harn? T crees que todo saldr
bien?
Psicloga: Esperemos que s, pero yo no soy el mdico y no s qu pruebas te tienen que hacer. Me imagino que te harn lo de siempre, analticas, radiografas y una biopsia.
Pedro: Qu es una biopsia?
Psicloga: Un pinchazo para sacarte muestras del tejido del hgado.
Pedro: Y si tengo alguna cosa mala, me lo dirn?
Psicloga: S, si t lo pides claramente. Si tienes alguna duda o preocupacin, pregunta sin miedo.
Pedro: S, s, ya s que estoy en buenas manos, pero tengo la sensacin de que
me esconden algo.
Psicloga: Bien..., quiz tenemos que esperar a que estn todas las pruebas hechas
para hablar sobre los resultados.
Pedro: S, ser lo mejor, esperar los resultados de las pruebas.
Al salir de la habitacin, voy a hablar con la mdico para preguntarle sobre la situacin anmala que se creaba y el dilema tico en el que me empezaba a sentir envuelta a causa de la falta de informacin.
La mdico empez a hablar.
Mdico: S, s que es una situacin difcil. No s cmo puedo hablar con Pedro
sin asustarle y sin ponerme mal con la familia. He hablado con su madre
y su padre. Qu mal rato, yo no s cmo puedo decir la verdad a Pedro y,
por otra parte, hacer que sus padres colaboren conmigo para dar la informacin sin dramatizarla ms.
Psicloga: Pues l quiere saber la verdad. Has hablado de este tema con los
padres?
Mdico: No quieren que sepa nada. Se mantienen en su posicin. Se arrinconan.
Psicloga: Y t qu piensas?
Editorial UOC
74
Mdico: Creo que es muy doloroso llegar y decirle a una persona joven que tiene
un cncer, que se morir en tres meses y que sintindolo mucho no podemos hacer nada por l. Lo nico que puedo hacer es ponerle una pauta
de morfina, enviarlo a casa y que se empiecen a despedir.
Psicloga: S, pero el problema es que con la dificultad que pone la familia l no
podr aprovechar al mximo el tiempo que le queda para hacer lo que cree
que es ms importante para l.
Mdico: Yo no tengo claro que Pedro quiera saber la verdad.
Psicloga: Pues a m me lo ha pedido de una manera muy clara. Y me pone en
un dilema importante desde el punto de vista tico.
Le pas un test de evaluacin de ansiedad (STAI) y tena una puntuacin de ansiedad estado de 53, lo cual indica una ansiedad muy elevada.
Hice una entrevista a Pedro para preguntarle qu es lo que ms le preocupaba, si tener una enfermedad grave o el hecho de no saberlo. Y me contest que
le preocupaba mucho el hecho de tener una enfermedad grave, pero que le preocupaba ms el hecho de no saberlo y de estar perdiendo el tiempo, que si tuviera una enfermedad aprovechara el tiempo para estar con su familia y amigos y
para despedirse.
Punto de vista de los actores y consideraciones adicionales
a lo largo del proceso
El mdico piensa que en un principio dar la informacin sobre el diagnstico exacto de la enfermedad no es imprescindible y que ya se dar cuando la enfermedad
sea evidente a causa de la presencia de los sntomas. Para el mdico es muy estresante tener que dar informacin sobre la enfermedad y muchas veces retrasa el
momento de dar el diagnstico claramente.
Los padres de Pedro son gente muy protectora que quieren lo mejor para su
hijo, y su actitud es protegerlo de una manera desesperada, y crean un complot
de silencio. Es como si el hecho de no hablar del tema hiciera que la enfermedad desapareciera.
El enfermo (Pedro) est preocupado y angustiado por su enfermedad, y est
especialmente dolido porque se siente abandonado y desinformado.
El psiclogo se siente en medio de un complot de silencio y como observador
del padecimiento de todos los participantes del hecho. Al mismo tiempo, tiene
Editorial UOC
75
Casos
Editorial UOC
76
los pacientes de cncer. Lo cierto es que en Espaa hay una mayor proporcin de
pacientes que dicen que no conocen su diagnstico ni el tipo de tratamiento
que reciben.
Aunque todava no se ha regulado esta situacin en el mbito legal, cada vez
los mdicos dan ms informacin y los pacientes la piden ms a menudo. Muchos
estudios hechos sobre los efectos teraputicos de la informacin muestran que se
produce una mejor adaptacin social a largo plazo, aunque no de manera inmediata. Es ms, a medida que los pacientes tienen ms informacin disminuyen
los deseos de tenerla.
Por lo tanto, con respecto a esta cuestin el psiclogo tiene una responsabilidad profesional, ya que debe detectar a tiempo situaciones de riesgo en las que los
pacientes de cncer acostumbran a desarrollar trastornos de ansiedad y de depresin graves y, como consecuencia, sufrir situaciones de desadaptacin graves.
Una muy tpica es el complot del silencio. Y, por otra parte, el psiclogo tiene que
procurar que el paciente preserve al mximo su autonoma en todos los momentos de la enfermedad.
1. En primer lugar, hay que entrenar al mdico sobre la manera en la que
puede dar la informacin que necesita Pedro. Para hacer este proceso, tengo que
hacer una sesin con el objetivo de explicarle algunas tcnicas de counselling. En
segundo lugar, debo explicarle los principios bsicos que tiene que seguir un proceso de comunicacin:
a) Describir tan claramente como sea posible el tipo de cncer y el curso
de la enfermedad de acuerdo con el momento especfico.
b) En cualquier caso, la cantidad de informacin tendr que ser adecuada
a las peticiones informativas del paciente. No es conveniente dar una
informacin exhaustiva en los casos en los que el paciente no est especialmente interesado en conocer su situacin mdica, ya que puede ser
perjudicial.
c) Describir todas las formas de tratamiento posibles que se pueden seguir,
y tambin los efectos colaterales que pueden representar (por ejemplo,
nuseas, vmitos, prdida del hambre, etc.).
d) Informar sobre los aspectos relacionados con el sistema mdico y aclarar cuestiones como cules son los procedimientos del hospital, los derechos de los pacientes o los trmites administrativos.
Editorial UOC
77
Casos
Editorial UOC
78
Editorial UOC
79
Casos
Editorial UOC
80
cuenta de que las monitoras del grupo de tres aos no llevan bien el problema
de Fernando. Segn Marta, le chillan y le insultan cuando vomita. Por otra parte,
Mnica se queda sola con el nio cuando todo el resto ha salido del comedor y
le obliga a comer sujetndole los brazos y tapndole la nariz. Dice que, a consecuencia de este estira y afloja, el otro da el nio llevaba un morado en el labio.
Me dice que slo ha hablado con su compaera de comedor, que no quieren que
se sepa que ellas lo han dicho, y entre las dos han pensado que lo mejor era que
yo, como psiclogo, lo supiera y decidiera qu se tena que hacer.
He dormido mal dando vueltas a la situacin tan problemtica que se vive en
el comedor de los pequeos, en la cual la conducta de Mnica con Fernando
comporta un posible maltrato. Me digo a m mismo que cada da que pasa es una
vez ms en la que Fernando sufre, y me imagino el alcance de las consecuencias
negativas para l.
Valoro que ser preferible hacerme cargo del caso, y me planteo lo siguiente.
Problemas de procedimiento:
a. En primer lugar, cmo puedo saber que son ciertos estos hechos?
b. Si son ciertos, son exactos o una exageracin de la monitora?
c. Si los hechos son ciertos y exactos y el nio sufre cada da que pasa, tendra que adelantar mi observacin en el comedor, aunque esto fuera sospechoso y existiera el peligro de traicionar la confidencia de Marta, o proceder con mi horario de costumbre para no despertar recelos entre las
monitoras?
Decido adelantar la observacin en el comedor de tres aos, y para esto aduzco
una excusa. Me apresuro a recoger las informaciones que necesito, principalmente de la compaera de Marta y de la madre. Y sobre todo, tengo que hacer la
observacin de Fernando en el comedor, en respuesta a la demanda de Mnica.
La compaera de Marta, persona veterana en la escuela, me confirma todo lo
que Marta me ha dicho y me expresa tambin su angustia por la situacin.
La entrevista con la madre de Fernando me aporta la informacin siguiente:
La familia ha venido a vivir a nuestra ciudad hace un ao.
Editorial UOC
81
Casos
Poco despus de cambiarse de casa, y coincidiendo con problemas con la familia del marido, la madre cae en una depresin de la que se trata actualmente con una buena evolucin.
Padre y madre son, igual que Fernando, de constitucin delgada y poco
comedores. Fernando est delgado, pero por su peso y talla se encuentra
dentro de la normalidad.
Los hbitos de alimentacin en casa no estn bien alcanzados. Tampoco en
casa de los abuelos maternos, donde el nio tambin suele ir.
Al nio le han costado siempre todos los cambios en general, y en la alimentacin en particular. Cost mucho acostumbrarlo a las papillas.
Los hbitos de sueo los empiezan a trabajar justo ahora. La madre est bien
dispuesta, pero el padre se pone ms nervioso.
El nio tiene muy buena relacin con la familia materna. Con la paterna casi
no se ven.
En casa se muestra alegre, hablador, pero llora diciendo que no quiere ir a
la escuela, le cuesta mucho entrar por la maana.
La madre dice que es un nio que se tiene que tratar con mano izquierda,
no sirve de nada pelearse, se pone peor. Es muy sentido. Cuando se enfada
no da pataletas, se queda en un rincn, callado y triste como si se lo tragara. Lo que funciona con l es la paciencia.
La madre no sabe si darle de baja del comedor, ya que cada da vomita.
Agradece a Mnica y a Antonia que lo hagan comer, ya que en casa, con ella,
apenas come.
Observacin del nio en el comedor
Fernando est callado y con la mirada baja, sentado en la silla, mientras sus compaeros hacen jolgorio.
Cuando le colocan el plato (vaco) delante, hace una arcada y saca un poco.
Mnica lo friega con una bayeta y me llama: Lo ves? Y nosotros ya no le decimos nada.
Las monitoras sirven los platos, tambin a Fernando, no se dirigen a l y me
van diciendo: Lo ves?.
Por indicacin ma, Mnica se sienta al lado de Ivn (el hiperactivo) y procura que acabe pronto y que pueda salir al patio, donde hay otros nios que juegan, vigilados. Antonia da la comida a Ana y ayuda a algn otro nio.
Editorial UOC
82
Editorial UOC
83
Casos
Editorial UOC
84
dicadas la monitora (Mnica) y su compaera como supuesta encubridora, se trastornar la familia, puede haber conflicto entre el personal
del comedor, especialmente si trasciende quin ha sido el informante,
y puede quedar perjudicado el buen nombre de la escuela. Los padres
de Fernando pueden decidir sacarlo del comedor e incluso de la escuela. El nio pierde la oportunidad de superar sus problemas de adaptacin al comedor escolar y de adquirir unos hbitos de alimentacin
adecuados.
En caso de que Marta no los denuncie, persistir o empeorar el maltrato. Adems, las consecuencias sern las mismas que acabamos de
explicar en caso de que los denunciara, si los hechos trascendieran por
otros motivos.
Opcin 2: el psiclogo se hace cargo de denunciar el caso y da parte del
mismo a la direccin de la escuela. Consecuencias: las mismas que en
la opcin 1.
Opcin 3: el psiclogo no denuncia los hechos, pero aconseja a la familia que el nio deje el comedor, utilizando algn argumento lo bastante convincente y sin explicar los verdaderos motivos de su consejo.
Consecuencias: se interrumpir el maltrato y la escuela y su personal no se vern perjudicados, pero el nio sufrir un retraso en la adquisicin de los hbitos de alimentacin. Por otra parte, al retirarlo de la
situacin del comedor, no tendr oportunidad de superar su desajuste
respecto de esta situacin. Finalmente, la monitora no variar en su
actitud y en un futuro puede causar dao a otros nios.
Opcin 4: el psiclogo interviene, lo cual propicia un cambio de actitud
y de conducta en la monitora y en la familia.
Consecuencias: se interrumpe el maltrato. Se posibilita la adaptacin de Fernando al comedor escolar. Se crea la situacin idnea para
que adquiera unos buenos hbitos alimenticios. Se ayuda a la madre y
la monitora a redefinir y mejorar sus funciones. No hay perjuicio para
las monitoras ni para la escuela.
Editorial UOC
85
Casos
Solucin
Hemos elegido la Opcin 4 porque comporta una respuesta positiva a la demanda inicial y objetivo prioritario de la intervencin (interrupcin del maltrato),
porque no comporta perjuicio para ninguna de las partes y porque abre la posibilidad de optimizar el proceso de desarrollo del nio y las relaciones interpersonales implicadas (monitora-nio, madre-nio, monitora-compaeras, madremonitora...).
El psiclogo asume los condicionantes que tiene la Mnica: es inexperta, est
estresada por su situacin laboral (nios difciles, una compaera que no se
esfuerza) y se siente presionada por una madre que le pide que se haga cargo de
la nutricin de su hijo, ya que ella est deprimida y se siente incapaz de alimentarlo correctamente.
Acta sobre estas variables, promoviendo una mejor redistribucin del trabajo del comedor, dando orientaciones concretas sobre como tratar la Ferran y
dems nios, y asesorando a la madre para que se pueda hacer cargo de ensear
a Ferran a comer (y que as dej de delegar en la Mnica).
Como elemento determinante, el psiclogo busca lograr un cambio en la atribucin que hace Mnica sobre el comportamiento del nio (piensa que el nio
vomita y se niega a comer porque est consentido y quiere tomarle el pelo). Eso
lo logra informando a la monitora de que el factor causal de la conducto del
nio es la patologa X que sufre. No es por lo tanto un nio malo a quien debe
corregir o castigar sino un nio enfermo que no acta con mala intencin
y a quien ella bote y debe ayudar.
Consecuencias de la solucin elegida:
Eliminacin del trato inadecuado.
Se logra el objetivo educativo: establecer unos buenos hbitos alimentarios
del nio a la escuela.
Se mejora la competencia de la monitora.
Se mejora de la competencia de la familia.
Evitamos: el fracaso en la consecucin de los objetivos educativos previstos
para el nio; un escndalo que afectara a la escuela; la conflictividad entre
trabajadores de la escuela; las dificultades laborales de la monitora implicada; el conflicto con la familia.
Editorial UOC
86
Justificacin tica
Respuesta a las cuestiones ticas planteadas despus de la narracin del caso:
1. Ya que me he enterado del caso, debo asegurarme que se pone fin al posible maltrato (principio de beneficencia y artculo 8 del cdigo deontolgico) tanto si intervengo yo directamente como si la intervencin es a cargo
de otras personas (en este caso, la Marta).
2. El psiclogo debe prever las consecuencias de su actuacin (o de su inhibicin), ya que est ticamente obligado a elegir la solucin que secundariamente caus el menor dao posible (principio de no-maleficencia y principio de preocupacin por el bienestar de los otros).
3. Si lo denuncio enseguida, siguiendo el principio de beneficencia (fin del maltrato, beneficio para el menor) vulnero la confidencialidad en lo concerniente a la informacin que me ha dado la Marta. Tambin causo un perjuicio
a la autora del maltrato y a la que lo consiente, as como a la escuela como
institucin, empeorara probablemente la depresin de la madre del nio
e impedira que este se beneficies del hecho de asistir al comedor (retraso
en la adquisicin de hbitos, no-superacin de la vivencia de desajuste en
el comedor). Por lo tanto, vulnerara el principio de no-maleficencia.
En este caso tambin hemos tenido en cuenta el principio de capacitacin.
Cuando el psiclogo escolar se percata que el alcance del caso supera sus conocimientos, ya que implica a la presencia de una psicopatologa, pide ayuda a un
profesional de la Psicologa Clnica.
Tambin nos hemos guiado por el principio de beneficencia, es decir, no nicamente hemos querido resolver la demanda (poner fin al maltrato) sino que
hemos orientado nuestra intervencin a promover el desarrollo y bienestar de todas
las personas implicadas en el caso.
Editorial UOC
87
Casos
Editorial UOC
88
Editorial UOC
89
Casos
Junio-septiembre 1998.
Administrativo en el Departamento de Expedicin de unos grandes almacenes. Control de la carta de compra en el envo de mercancas a domicilio,
control de las reparaciones en las entradas y salidas de mercanca, control del
archivo y hacer la facturacin.
Diciembre 1998-enero 2001 (periodos discontinuos de Navidad).
Administrativo del Departamento de Contabilidad de un centro comercial.
Control contable y facturacin
Valoracin global
El resultado de la prueba de contabilidad ha sido satisfactorio y ha obtenido una
buena puntuacin en el test hecho, tambin son satisfactorios los resultados obtenidos en la prueba informtica y demuestra un buen dominio de los programas
Word, Excel, Acces y Power Point.
Los datos obtenidos a partir del perfil y el inventario de personalidad situacional nos demuestran que Jorge es una persona que prefiere escuchar a sus interlocutores antes que imponer sus ideas, es constante y perseverante en las tareas
propuestas, acepta la responsabilidad de las tareas que se le indican y las hace hasta
acabarlas, toma decisiones por s mismo y acepta la responsabilidad que esto
comporta.
Jorge se muestra como una persona autoequilibrada, acepta las diferentes
situaciones, tiene buena aceptacin frente a las situaciones de estrs y tambin muestra gusto por trabajar en equipo y contrastar las diferentes situaciones y soluciones para los diferentes problemas que puedan surgir. Tambin podemos definir a
Jorge como una persona curiosa, a quien gustan los retos profesionales, afrontar
la realizacin de tareas difciles y poder solucionarlas por s mismo, y que, adems,
muestra preferencia por trabajar con rapidez.
Para acabar, podemos sealar que tanto por sus aptitudes personales como por
su experiencia, Jorge es un candidato vlido para el puesto.
Editorial UOC
90
Editorial UOC
91
Casos
Editorial UOC
92
Yo estaba muy contento de volver a entrar porque en Stocks aprend y disfrut mucho tanto del trabajo como de los compaeros, con quienes haba una
relacin muy buena.
El primer da en Contabilidad o que uno le deca al otro: Este nuevo es
un poco rarito, verdad?. Y los dos se pusieron a rer. Y yo no tengo ningn
motivo para tolerar que me traten de homosexual si no lo soy!
Cuando llegu a casa se lo expliqu a mi novia y me dijo que no sufriera, que se trataba de la tpica novatada que hacen en muchas empresas y que
no les hiciera caso. Al da siguiente, haciendo lo que la chica me dijo, no
habl con nadie para que no pudieran hacer ningn comentario, pero cada
vez haba ms comentarios con respecto a m que no oa, pero se vea claro que
iban por m.
A partir de aqu, comprob que la gente de otros departamentos tambin
saba alguna cosa, porque por los pasadizos la gente me miraba y se daba golpes con el codo diciendo: Mira, es ste. Y no me ha pasado slo con los departamentos que estn junto al mo, sino en todas las plantas del edificio con gente
que no haba visto nunca.
Lo peor de todo es que, cuando he entrado en el bar, todo el mundo se
ha girado y se me han quedado mirando y haciendo comentarios; quiz
haba unas cincuenta personas o ms y todos me miraban, algunos riendo,
otros con cara de lstima.
A partir de aqu valor que el tema pasaba de la raya y fui a hablar con
mis jefes. Lo que ha pasado despus es que t me has venido a ver. Yo contino pensando que es una novatada de mal gusto que han alargado demasiado, y quiz me he pasado yendo a denunciarlo a los jefe y ahora me los
habr puesto a todos en contra y los jefes nunca me valorarn bien, slo por
este hecho. Pero nunca me haba encontrado con una situacin as, y siempre haba tenido muy buena relacin tanto con los jefes como con los compaeros.
Los dos intentamos analizar el origen concreto del conflicto y todo se inicia
en el comentario odo y en el trmino rarito. Acabamos analizando conjuntamente la palabra, hasta que se da cuenta de que rarito no tiene forzosamente el significado de homosexual, sino que puede tener otros. A partir de aqu,
su manera de expresarse, postura corporal y sobre todo mensaje cambian radicalmente.
Editorial UOC
93
Casos
Editorial UOC
94
temente, los acusa directamente de haber difundido calumnias, escucha las conversaciones de todo el mundo para averiguar si hablan de l, pregunta a todos los
compaeros uno por uno si han odo algn comentario sobre l y demuestra
una actitud defensiva ante cualquier trabajo que sus jefes le delegan. Este comportamiento provoca que deje de hacer su trabajo, se distraiga constantemente,
provoque errores repetidamente, disminuya el ritmo de trabajo, etc.
Por otra parte, los compaeros estn muy pendientes de sus reacciones y comportamiento, y dedican, a partir de los hechos, algunos ratos a hacer comentarios
entre ellos sobre Jorge. Por lo tanto, se acaba desviando la dedicacin habitual de
todo el equipo al trabajo hacia el conflicto generado, y baja considerablemente el
ritmo y la calidad del trabajo.
El tercer da Jorge interrumpe una reunin que los jefes mantenan con clientes externos para explicar muy angustiado, delante de todo el mundo, que toda
la plantilla del edificio cree que es homosexual, que el rumor va por los pasadizos tanto de su planta como de las otras, que todo el mundo lo seala y hace
comentarios de l, y que al entrar en la sala de desayunar del edificio (donde
desayunan las mil cien personas que trabajan en la sede central) absolutamente
todo el mundo se ha girado y se lo ha quedado mirando.
Nos encontramos, pues, con una persona con una posible patologa que genera
un conflicto a la empresa ante el cual hay que tomar una decisin, sin olvidar cul
tiene que ser nuestra intervencin como psiclogos del trabajo, nunca clnicos.
Por lo tanto, mantenemos diferentes entrevistas tanto con l como con los jefes
y algunos compaeros por separado, con el fin de averiguar el origen real de los
conflictos.
Algunos hechos objetivos que obtenemos son los siguientes:
Jorge cada da lleva un bocadillo de mortadela para desayunar, por lo cual
el resto del equipo lo llama mortadelo.
Todo se origina cuando Jorge oye que un compaero le comenta a otro:
Este nuevo es un poco rarito, verdad?. Para Jorge, la palabra rarito significa homosexual.
Una vez conocidas sus reacciones y conversaciones con los jefes, los compaeros lo explican a personas de otros mbitos e intentan evitar hablar con
l para no provocar nuevas confusiones.
Editorial UOC
95
Casos
Las actitudes agresivas de Jorge se basan sobre todo en acusaciones verbales por parte suya hacia los otros y la interrupcin de conversaciones ajenas
con maneras poco educadas.
En definitiva, la actitud de Jorge en su primera estancia en la empresa en otro departamento y el actual ha variado notablemente, lo cual ha afectado directamente
a su rendimiento y su capacidad de relacin y calidad de trabajo, y ha desencadenado al mismo tiempo un efecto negativo en el resto del equipo.
A partir de este momento, los jefes se ponen en contacto con el departamento de aspectos laborales para pedir su despido, y alegan que tanto ellos como sus
compaeros temen las reacciones agresivas que muestra.
Solucin del caso por parte del psiclogo.
Todo y que la solicitud de nuestra intervencin, no se inicia con los psiclogos,
sino con los laboralistas, vistos los acontecimientos, decidimos actuar primero desde
el prisma de psiclogos y en funcin de la decisin, compartir el caso con Laborales.
Como tcnico de Recursos Humanos, me decido por iniciar una valoracin
exhaustiva del conflicto, previa a efectuar cualquier tipo de accin con esta persona, pidiendo un informe de los hechos a los jefes del Dpt., y manteniendo una
etrevista con Jorge.
De entrada se concedieron a Jorge unos das de licencia para que pudiese desvincularse de los problema, ya que sin aislarse del entorno donde se origin, le
hubiese resultado muy difcil. Durante estos das, se contact con l diferentes veces,
y la idea de regresar nuevamente a ver a los compaeros le generaba un alto nivel
de angustia.
Al regresar, no se le despidi, sino que buscamos un nuevo Dpt, donde se
requiriera un perfil conveniente a sus conocimientos y experiencia, y donde no
se diesen hechos coincidentes con el Dpt. de Contabilidad. Tipo de trabajo, edad
de los componentes del equipo, estilo de direccin, explicando a los nuevos jefes
los hechos ocurridos y marcando unos plazos de seguimiento de su rendimiento, calidad del trabajo, y sobretodo, su estado anmico y relacin con los compaeros.
Paralelamente, con l, marcamos tambin unos plazos de puesta en comn
para valorar conjuntamente su evolucin, el efecto del que haba pasado, en el
trabajo actual, las relaciones interpersonales generadas en el nuevo entorno
Editorial UOC
96
Editorial UOC
97
Casos
se en el rol de parte del equipo, como parte afectada, sin tener en cuenta que en
el conflicto concreto, la actuacin del lder formal, es bsica para reducirlo y resituar a las partes afectadas.
2. Estilo de direccin. Hasta ahora se ha ejercido un estilo entre autoritario y matriarcal, que no solo ha acabado dificultando su gestin con el equipo,
sino que ante un conflicto como el ocurrido, no le ha permitido objetivar el
caso, y tratarlo sin hacer valoraciones subjetivas, ni aislarse del grupo para solucionarlo.
Se les han planificado acciones formativas muy concretas en resolucin de conflictos, direccin y liderazgo, y se ha marcado un perodo durante el que las gestiones de los recursos es compartirn con un psiclogo del equipo de Recursos
Humanos, el cual no actuar directamente hacia la situacin, sino que tan solo
actuar de consultor, reconduciendo los aspectos a mejorar.
Es muy importante valorar en este caso, el papel real de los psiclogos dentro
la empresa, sobretodo en lo concerniente a:
No somos psiclogos clnicos; podemos detectar la necesidad de una intervencin en este sentido, pero nunca realizarla nosotros, sino que hay que
traspasarlo al especialista.
Como empresa, nunca podemos obligar a un individuo a un tratamiento con
otro especialista, solo aconsejar, de manera que lo haga de manera voluntaria.
El diagnstico y tratamiento no tiene porque ser conocido por la empresa,
a no ser que el propio trabajador, as lo dese o autorice.
Hay que situarse en la confluencia individuo-empresa y valorar los casos desde
esta posicin. Los objetivos de cada parte suelen ser totalmente distantes.(arts15 y 21)
Tampoco en psicologa de empresa, los casos no se pueden dar por cerrados
al solucionar el conflicto inicial, sino que hay que hacer los seguimientos
necesarios, durante el tiempo que haga falta.
Editorial UOC
98
La intervencin psicosocial (IPS) trata de la actuacin del psiclogo con frecuencia colaborando multidisciplinariamente con otros profesionales en problemas o temas sociales positivos, es decir, temas que implican lo siguiente.
Colectivos sociales: familias, grupos, instituciones, organizaciones y comunidades.
Desigualdades o diferencias (de salud mental, poder, estatus social, etc.)
entre personas o grupos.
En los dos tipos de situacin (colectividad y desigualdad) el cambio psicosocial no se centra directamente en los individuos (cambio psicolgico) ni en los
sistemas sociales (cambio social), sino en lo siguiente.
Las interacciones y relaciones entre personas y entre grupos (aspectos psicosociales).
Las conexiones de individuos y grupos con la cultura y el sistema social
transmitidas en el proceso de socializacin (aspectos socioculturales: expectativas, normas, valores, significados, pautas de relacin y organizacin
social, etc.).
Por qu? Porque se asume que estos aspectos psicosociales y socioculturales
son determinantes fundamentales en los hechos siguientes:
La generacin de los problemas psicosociales (droga, fracaso escolar, conflicto interpersonal o colectivo, violencia domstica, desempleo, etc.) que se quieren paliar o prevenir.
El bloqueo de las capacidades personales y oportunidades sociales del desarrollo humano y social perseguido.
Editorial UOC
99
Casos
Editorial UOC
100
psiclogo), sin embargo, resulta seriamente perjudicada en su autoestima y motivacin laboral por las quejas hechas y la agresividad de sus antiguas colegas que,
aunque ocasionalmente intua, no sospechaba que fueran tan extensas y centradas en ella. Esta situacin mueve a la coordinadora a ponerse en contacto con el
psiclogo que ya ha acabado y ha cobrado el encargo recibido de la gerencia del
hospital para solicitar algn tipo de ayuda o apoyo adicional para su estado personal y su situacin laboral.
A continuacin os presentamos los puntos de vista de los actores y las consideraciones adicionales a lo largo del proceso.
El gerente y los superiores del hospital: piensan que C (la coordinadora) es una
profesional valiosa y quieren hacer lo que est en sus manos para ayudarla en sus
dificultades, cuyo carcter personal, laboral o mixto no acaba de tener claro.
Les interesa, adems y sobre todo, que los problemas entre enfermeras y C y las
dificultades de las dos no perjudiquen el funcionamiento de un servicio tan vital
del hospital y, quiz ms importante, de tanto impacto en la opinin de la comunidad en la que est y de la prensa que, cuando hay sobrecargas o problemas en
ciertas pocas, publica reportajes y, a veces, cartas de los lectores al respecto. El
gerente est interesado en mantener una imagen de buen servicio, ya que aspira a un lugar de coordinacin del rea de salud correspondiente y no quiere que
sus superiores le llamen la atencin sobre problemas visibles del hospital.
Las enfermeras tienen una percepcin ambivalente con respecto a su antigua compaera, ascendida a coordinadora. Si bien al principio la valoraban positivamente como persona y compaera de trabajo, acumulan un gran resentimiento y
frustracin (que no siempre pueden expresar por las condiciones de trabajo y la
falta de espacios para comentar estos temas) por el control que lleva de su trabajo y las decisiones que nunca les acaban de gustar. Algunas desconfan de su posicin y estatuto social cuando no pasa de ser una antigua compaera suya.
La coordinadora queda especialmente dolida de que sus antiguas colegas, por las
cuales intenta hacer tantas cosas (como dar la cara ante los mdicos y la administracin cuando hay errores o problemas), le tengan tanta malevolencia y le echen
a la cara toda clase de cosas de las que ella no es responsable o bien que tiene que
hacer como parte de su trabajo. Cuando empez la tarea de coordinacin estaba
Editorial UOC
101
Casos
Editorial UOC
102
maleficencia al perjudicar seriamente a una de las partes (C): la IPS debe planearse y conducirse de manera que beneficie a todos los implicados evitando o
minimizando los daos (psicolgicos, sociales, econmicos, etc.) indeseados
(efectos secundarios). En todo caso, si los daos son inevitables no debieran
afectar a los ms dbiles o vulnerables (principio de justicia social) ni, podra aadirse, a aquellas personas de las que depende el bienestar o la salud mental de
muchas personas, como responsables de servicios o bienes pblicos (la salud en
este caso).
Responsabilidad profesional
La responsabilidad profesional (una variante de la responsabilidad social) por las consecuencias negativas no deseadas generadas o inducidas por el psiclogo depende bsicamente de dos parmetros: previsibilidad de esas consecuencias y control
que el profesional tenga de ellas.
Previsibilidad. El psiclogo debera haber explorado la situacin inicial y los
antecedentes del caso como parte de la evaluacin inicial para determinar el
tipo de intervencin adecuado (principio de competencia) a la situacin y
para negociar un contrato que garantice las condiciones de actuacin apropiadas y ms beneficiosas para el conjunto de personas y/o partes implicadas (principio de beneficencia). El mtodo de intervencin desarrollado
(probablemente el favorito del psiclogo, aqul que conoce a fondo y usa
mejor) es inadecuado, implicando grandes probabilidades de que los efectos negativos para C se vayan a producir. Ha habido pues un serio fallo de
previsin del psiclogo violando los principios (beneficencia y competencia) citados.
Control. Visto desde el lado del sujeto tico (el profesional en este caso) el
profesional slo debera ser responsable de los efectos que pudiendo prever
y controlar, haya causado. Visto desde el lado objetivo, la sociedad exige que
todas las acciones generen responsabilidad y que esa responsabilidad recaiga en una (o varias) persona/s. Este caso es algo complejo desde el punto de
vista de la responsabilidad por varios motivos:
1. No es el propio profesional el que causa el dao sino otros participantes en la intervencin
Editorial UOC
103
Casos
Editorial UOC
104
lgica, social, econmica, etc.) debera ser obligada y gratuita para los perjudicados y que el psiclogo concreto puede no tener la competencia o los
medios precisos, parece lgico que sea el Colegio profesional quien se haga
cargo, a travs, por ejemplo de un seguro colectivo que, como en el caso
de los mdicos, deberan suscribir todos los psiclogos practicantes para cubrir
la mala prctica y hacer frente a los efectos negativos de sus acciones.
Una posibilidad racional es ofrecer ayuda personal a C para tomar una
decisin sobre lo que es mejor para ella: seguir o no en el puesto de coordinacin, estresante y fuente aparente de infelicidad. (Quede claro, la decisin es de C, el psiclogo slo asesora y orienta). Esta lnea de actuacin:
Presupone que las causas del problema son estructurales y personales
(es decir psicosociales en sentido amplio) por lo que se va a ayudar a
C a repensar su estrategia de confrontacin de los problemas organizativos del servicio.
Es voluntaria para el psiclogo y para C, requiriendo el consentimiento informado de esta.
1. En la medida en que parece haber factores organizativos e institucionales
involucrados en el problema planteado, el psiclogo tiene tambin la obligacin de comunicar esa evaluacin fundada a las partes (clientes): gerente como representante de la institucin pblica, C (y probablemente tambin a las enfermeras) como parte/s afectada/s.
Otra solucin posible
Desde una perspectiva de la IPS otra intervencin posible, no obligada para el psiclogo, sera introducir cambios organizativos en la institucin. Esta intervencin
requerira de un consentimiento informado por parte del representante del hospital (y eventualmente de las enfermeras). Esta intervencin podra consistir en
la iintroduccin de cambios en el sistema de definicin de roles y tareas y de
toma de decisiones respecto a los temas objeto de queja continuada que impliquen
activamente a las enfermeras. Esta intervencin aumentara el empowerment de las
enfermeras (aumentando la justicia social del sistema) y despersonalizara el control social ejercido por C, quitando (presumiblemente) la razn de protestar a las
enfermeras.
Editorial UOC
105
Casos
Fundamentacin tica
Esta opcin seala dos direcciones ticas prcticamente ignoradas por las prescripciones deontolgicas (aunque a veces figuren en los principios generales) y
anlisis ticos prcticos:
Orientacin positiva de la tica psicolgica: el psiclogo no debe ocuparse slo
de solucionar conflictos o dificultades ticas en su trabajo sino, tambin, de
promover como psiclogo la felicidad y el desarrollo humano de aquellos
con quienes trabaja.
Implicacin/crtica social. El psiclogo del caso debe preguntarse, en que
medida la sociedad actual (planificadores sanitarios, administradores de
hospital, psiclogos organizacionales, etc.) inmersa en un clima moral dominado por los valores de mercado (eficacia, competitividad, responsabilidad
personal, etc.) que valora ms la productividad social que el bienestar y la
felicidad personal, est diseando roles sociales (como el de la coordinadora) que son imposibles de asumir por una persona ms o menos normal y
competente que acaban quemando a muchas personas y generando infelicidad? No enmascara la movilidad laboral y la responsabilidad personal el
acaparamiento de trabajo y funciones por una minora que acaba estresada a costa de la prdida de trabajo y el sentimiento de prdida de funcin
social para muchos otros.
Desde un punto de vista tico el psiclogo (sobre todo el que trabaja con organizaciones) ha de preguntarse (y preguntar): no habra que redisear ciertos
roles (y formas de organizacin) productivos a la medida de la persona (y no al
revs)?
No habra que modificar ciertos sistemas organizativos o institucionales para reducir la infelicidad que generan aunque sea a costa de reducir eficacia o competitividad
social?
Editorial UOC
106
Editorial UOC
107
Captulo III
Desde hace unos cuantos aos, a menudo se afirma que vivimos en la sociedad del conocimiento, en la sociedad de la informacin, en la sociedad red.
Editorial UOC
108
2. El fenmeno Internet
La palabra Internet est presente en nuestro discurso cotidiano. Internet, sin
embargo, no es ms que el soporte tecnolgico que permite la organizacin social,
la que es tpica de la era de la informacin: la red. Al mismo tiempo, Internet se
ha convertido en el medio de comunicacin e interaccin por excelencia, ya que
ha permitido, por primera vez en la historia de la humanidad, la comunicacin
a escala global, rompiendo las barreras del espacio y del tiempo.
Con el avance de tecnologas de la informacin y de la comunicacin (TIC)
han ido apareciendo todo tipo de aparatos que nos permiten conectarnos con
Internet. As, Internet ha penetrado en todos los aspectos de nuestra vida, como
el trabajo, el estudio, el entretenimiento o las relaciones sociales. Por ejemplo,
actualmente, establecer relaciones sociales mediante el chat o el correo electrnico no es nada extrao, hasta el punto que se puede llegar a substituir la interaccin cara a cara por la interaccin en Internet. Si hace unos aos podamos considerar que esta forma de relacionarse estaba reducida a personas solitarias o con
discapacidades, actualmente este estereotipo ya no es sostenible. A medida que
el uso de Internet y de diferentes dispositivos tecnolgicos se hace ms frecuente, el perfil del usuario se corresponde ms al del joven o adulto normalizado.
Adems, a medida que el desarrollo tecnolgico se incremente, aparecern y se
extendern nuevas formas de utilizar Internet. Un buen ejemplo pueden ser la proliferacin de la webcams, que permitirn comunicacin cara a cara mediante
Internet, la telefona por Internet, o el acceso mediante redes inalmbricas. Todo
ello sin contar con el desarrollo de la telefona mvil que posiblemente permitir que podamos acceder a Internet desde los telfonos mviles.
As pues, Internet es una tecnologa que permite lo siguiente:
La organizacin social en red. La comunicacin global.
La comunicacin global
Al mismo tiempo estas tecnologas permiten la coordinacin de tareas y la gestin
de la complejidad, cosa que da lugar a una combinacin sin precedentes de flexibilidad y rendimiento, a la coordinacin en la toma de decisiones y a la ejecucin descentralizada, a la expresin individualizada y a la comunicacin global y horizontal; en
definitiva, a una forma superior de organizacin humana. (Castells, 2003)
Editorial UOC
109
Editorial UOC
110
Editorial UOC
111
Editorial UOC
112
Editorial UOC
113
manera relevante nuestro inters, dado que ser el tema de entrada para poder
explicar la tica de la intervencin por Internet y reflexionar sobre la misma).
Los cambios que se han producido en la sociedad red tambin se dan en los
aspectos psicolgicos de las personas que forman parte de la misma.
La Red es una sociedad y en las sociedades hay psicologa. Tiene efectos especficos sobre la misma vida social.
La investigacin en psicologa tiene que dar respuesta a los nuevos interrogantes que se plantean, a las nuevas y diferentes expresiones de comportamiento y
de relacin que se producen en la sociedad red.
6. La psicologa en la Red
6.1 El escenario actual
El emergente desarrollo tecnolgico que representa Internet provoca cambios
importantes en los procesos de relacin, de intercambio, de comunicacin, etc.,
y todo esto comporta cambios importantes en las diferentes profesiones.
Las relaciones profesionales que, hasta la llegada de Internet, se asuman y se
regulaban desde premisas presenciales ahora tambin lo son en el mbito virtual.
Y la profesin de psicologa es una ms de las afectadas por el boom Internet.
6.2 Nuevas oportunidades
Esto representa que se abran nuevas oportunidades para los profesionales de la
psicologa. Para estos profesionales de la psicologa se ha abierto una nueva va
de intervencin: la intervencin en lnea.
Por ejemplo, el hecho de poder adquirir nuevos clientes que, por motivos
geogrficos o de horario, con el modelo presencial quedaban excluidos de recibir atencin psicolgica.
Evidentemente, el futuro de la intervencin psicolgica por Internet es incierto. La demanda de prestaciones de servicios psicolgicos en lnea est todava por
ver.
Hay que tener en cuenta que, hasta que el perfil del internauta no sea el perfil de la poblacin general, ser muy difcil que las personas accedan a Internet
para pedir un servicio de atencin psicolgica.
Editorial UOC
114
No podemos olvidar que, actualmente, el demandante de un servicio psicolgico en lnea es, probablemente, el internauta y ste todava no corresponde al
perfil de la poblacin que generalmente solicita intervencin psicolgica.
Sin embargo, los datos con respecto al nmero de usuarios de Internet dan seales de la magnitud que alcanza esta nueva manera de comunicarnos. El escenario actual para la profesin de la psicologa no puede olvidar la virtualidad. Por
este motivo, la psicologa se tiene que preparar delante de este escenario, se tiene
que preparar ante la posible creciente demanda de intervencin en lnea, y debe
garantizar una prestacin de calidad de los servicios profesionales y evitar perjudicar la profesin.
En todo caso, si vemos la progresin que se ha producido en el uso de las TIC
en otras profesiones de la salud, el futuro es prometedor. Las aplicaciones de telesalud han sido frecuentes en otras reas de salud, como la medicina. De hecho,
las telecomunicaciones siempre han estado al servicio de la salud, por ejemplo
en la educacin para la salud, la administracin y gestin o la formacin y educacin (como en el caso de los estudiantes de psicologa de la UOC). As, la extensin de esta tecnologa para hacer posible la telesalud conductual (Stamm, 1998)
slo era cuestin de tiempo.
6.3 La relacin en la intervencin psicolgica
Para los psiclogos, la atencin directa a los clientes puede ser una actividad
muy variada que incluye actividades como el asesoramiento (counseling), la psicoterapia, la intervencin en crisis, la educacin y promocin de salud, la gestin
del cliente o la ayuda para el seguimiento del tratamiento (adhesin). Todo ello,
sin menospreciar el uso en investigacin, docencia o gestin del propio psiclogo, que no es un uso nada despreciable.
Los psiclogos no se caracterizan por ser los mayores especialistas en prestar
servicios por Internet. En general, la complejidad y la constante evolucin y desarrollo de las TIC dificulta su aprendizaje y uso profesional. En este sentido, es
obvio, desde nuestro punto de vista, que los psiclogos necesitaran formarse y adaptarse al uso de las TIC en la vida profesional, especialmente los que se forman actualmente y que ejercern en pleno siglo XXI.
Con el escenario actual, la relacin entre psiclogo y cliente podr ser de cuatro maneras segn el espacio de contacto y el de intervencin.
Editorial UOC
115
Editorial UOC
116
Descripcin
mobbing
tymc
enteogenos
psideporte
clinicapsi
desastres
depresion
eca
edutec-l
etica
grupo-analisis
investdro
ioha-l
logopedia
neuropsicologa
paidos-nee
pedagoga
psi-forense
Editorial UOC
psi-cognitiva
117
psi-violencia
psicoanalisis
humano
Foro sobre psicoanlisis y psicoterapias psicoanalticas
psicoeduc
Psicologa de la educacin
psq-ij
psiquiatra
psiq-internet
psiq-eviden
psiq-legal
psiq-terapia
psicosis
redes
rentabasica
sexologa
test-rorschach
tsocial
Editorial UOC
118
Editorial UOC
119
Editorial UOC
120
Editorial UOC
121
Editorial UOC
122
Limitaciones teraputicas
La Red no es un medio apto para hacer todas las diferentes intervenciones psicolgicas.
El psiclogo tiene que determinar con urgencia qu casos son susceptibles de
seguir una intervencin en lnea y cules no.
De la misma manera que el psiclogo clnico presencial cuenta con contactos
de otros profesionales e instituciones (psiquiatras, centros hospitalarios, etc.)
para derivar casos de emergencia, el psiclogo clnico en lnea tambin tendr que
contar con estos profesionales y centros en todos los puntos del planeta en los
que intervenga.
Cobro
Hay dificultades para asegurar el pago del coste de la intervencin.
Habr que buscar maneras de asegurar el cobro de los honorarios.
Falta de experimentacin
Este mtodo de oferta de servicios psicolgicos se encuentra todava en una fase
experimental. Actualmente, no hay una base experimental firme que determine
que es posible llevar a cabo una terapia psicolgica por Internet con posibilidades de xito similares o superiores a la presencial. No obstante, demoscpicamente se reconocen beneficios teraputicos en la atencin en lnea. Es necesario
que los cientficos de la psicologa velen por la investigacin en este campo.
Editorial UOC
123
ta a los principios ticos y normas deontolgicas que regulan el ejercicio de la profesin de psiclogo.
Es obvio que intervenir profesionalmente mediante el uso de Internet cambia
las reglas de la relacin psiclogo-cliente: no hay observacin directa entre el
psiclogo y el cliente, la comunicacin se hace por escrito, no tenemos criterios
definidos de la manera en la que se tiene que intervenir en lnea, no sabemos cmo
interpreta nuestros mensajes el destinatario, etc. Probablemente, considerando
la velocidad a la que se desarrollan las TIC, en el futuro dispondremos de la tecnologa necesaria para mantener comunicaciones en tiempo real, como videoconferencias. Sin embargo, mientras tanto, nos tenemos que plantear si los criterios
ticos y deontolgicos de los que disponemos nos son tiles para ser psiclogos
virtuales.
La American Psychological Association (APA) dispone de un cdigo tico y deontolgico que se ha convertido en una norma de referencia en la psicologa. En referencia a la prestacin de servicios psicolgicos por Internet, la APA redact un breve
informe: APA Statement on Services by Telephone, Teleconferencing, and Internet
(1997) (consultable en www.apa.org/ethics/stmnt01.html).
En este documento, la APA admita su duda sobre si se tendran que establecer nuevos principios ticos y deontolgicos para guiar la prctica de la psicologa por Internet. Ante esta situacin, recomendaba la utilizacin de sus Ethical
Principles of Psychologist and Code of Conduct y sugera analizar caso por caso
las implicaciones ticas y deontolgicas surgidas de este nuevo medio. En todo
caso, a la espera del desarrollo que tenga la prestacin de servicios por estos
medios y de posibles revisiones del cdigo tico, la APA recomienda tener un
especial cuidado algunos de los artculos de su cdigo especialmente:
1.03 Relacin profesional y cientfica
Este artculo indica que cuando un psiclogo acta como tal, lo tiene que
hacer de manera profesional, con conciencia de sus obligaciones profesionales y ticas. Los psiclogos deben tener muy claro cundo actan como
profesionales y, cuando no lo hacen, tienen que diferenciar muy bien su
vida profesional de su vida privada. El cdigo tico afecta nicamente a la
tarea profesional del psiclogo.
1.04 Limitaciones de la competencia
Segn este artculo, cuando un psiclogo trabaja en un rea nueva en la que
Editorial UOC
124
Editorial UOC
125
5 Privacidad y confidencialidad
Los apartados del artculo 5 implican la necesidad de que el psiclogo pida
consentimiento firmado para efectuar cualquier tipo de grabacin y debe tomar
Editorial UOC
126
precauciones para que nunca se pueda identificar al cliente sin su consentimiento expreso.
Respecto de la seguridad de las grabaciones, se especifica que es el psiclogo
el responsable de las grabaciones y archivos, y del uso que se haga de los mismos.
No se pueden pedir responsabilidades ticas a los operarios o a las instituciones con las cuales se trabaja, no les afecta el cdigo tico y deontolgico, nicamente el psiclogo tiene esta responsabilidad tica.
Para la seguridad en las bases de datos, se tienen que crear alias. Igualmente,
si se archivan datos o mensajes de correo electrnico, no pueden ser accesibles, es necesario utilizar una clave de acceso o cualquier otro medio de seguridad, pero se tiene que prever cmo se podr acceder a los mismos en caso
de que el psiclogo tuviera un accidente o muriera. Tener un colega que
conozca su responsabilidad tica y que sepa la clave de acceso a la base de
datos puede ser una buena idea para evitar que estos datos se pierdan.
La recomendacin que hace es tratar cada caso de manera individualizada
y tener cuidado de asegurarse de que la relacin profesional queda bien definida, los derechos de los clientes quedan protegidos y no sufrirn ningn
dao, el cliente est bien informado de nuestros servicios y honorarios, ha
expresado su consentimiento de manera libre y las grabaciones que se puedan generar estarn bien protegidas.
El principio tico imperante en la prestacin de servicios psicolgicos por
Internet contina siendo el de evitar causar daos al cliente.
Editorial UOC
127
orientar a los profesionales ante dilemas ticos y protegerlos de posibles reclamaciones por parte del cliente.
Para el COPC, las principales fuentes de dilemas deontolgicos que puede
presentar la intervencin psicolgica por Internet son la posible prdida de confidencialidad, la ausencia de consentimiento informado y la custodia de datos personales. Desde una perspectiva tica, existe la duda de si la ausencia de interaccin cara a cara entre el psiclogo y el cliente puede producir efectos adversos y
violar el principio tico de no maleficencia.
En respuesta a estos posibles dilemas ticos y deontolgicos, el COPC ha presentado unas recomendaciones especficas, analizando los principios ticos y las
normas deontolgicas que son de especial cumplimiento en este tipo de intervencin.
Principio tico
El COPC recomienda guiarse por el principio de no maleficencia, uno de los principios ticos bsicos de la biotica.
La idea principal es que los psiclogos que hagan intervencin por Internet
se tienen que preocupar de no producir daos superiores al beneficio que se espera de su intervencin. Con respecto a esto, el principal peligro en la intervencin
psicolgica en lnea son las posibles contraindicaciones de las terapias por Internet,
como la posibilidad de que aumente el aislamiento del cliente o la adicin a
Internet. Para garantizar el respeto a este principio, se recomienda lo siguiente:
Controlar a menudo si el cliente entiende bien el contenido de los mensajes de
correo electrnico.
Utilizar tcnicas ya evaluadas y de eficiencia garantizada.
Tener cuidado cuando se hacen diagnsticos o se expresan opiniones diagnsticas.
En algunos trastornos hay una clara contraindicacin de la intervencin en
lnea: suicidio, agresiones sexuales, amenazas, trastornos de alimentacin
y trastornos que cursan con alteraciones de la realidad. En estos casos, se tiene
que informar al cliente de la contraindicacin y derivar a otro medio de intervencin.
Las emergencias y las intervenciones en crisis no se tienen que tratar en lnea.
El psiclogo debe estar preparado para estas situaciones y derivar a recursos
Editorial UOC
128
Editorial UOC
129
Editorial UOC
130
Editorial UOC
131
Editorial UOC
132
Editorial UOC
133
Seleccionar sitios web en los que los autores estn claramente identificados,
de la misma manera que su pertenencia a organizaciones profesionales y sus
intereses econmicos.
Los sitios web que se anuncian como la nica fuente de informacin sobre
un tema son sospechosos.
Enterarse si una pagina est gestionada por profesionales y tiene un comit de expertos que garantiza su credibilidad.
Preguntarse si los autores obtienen beneficios con lo que aparece en la pgina web.
Si un profesional propone un diagnstico sin un contacto personal o sin conocer el historial, intentar evitarlo.
Asegurarse de que la web garantiza la confidencialidad de los datos.
Tener sentido comn. Sospechar de los resultados milagrosos, leer la letra
pequea.
Como se puede observar, nicamente por el hecho de hacer recomendaciones
a los usuarios esta pgina ya tiene bastante inters. Sin embargo, el otro aspecto
interesante es que ofrece un reciente cdigo tico lo bastante extenso y detallado (junio de 2000). Este cdigo, disponible en castellano, est dirigido a asegurar que todo el mundo pueda comprender los riesgos y el potencial de Internet
para controlar su salud. El cdigo presenta los principios ticos, su definicin y
una serie de implicaciones y normas dirigidas a garantizar los derechos de los usuarios. Se puede consultar ntegro en http://www.ihealthcoalition.org/ethics/spanish-code.html.
Los principios del cdigo se exponen en la tabla de la pgina siguiente.
Editorial UOC
Principio
134
Definicin
Implicacin
Candor
Honestidad
Calidad
Proporcionar informacin
exacta, comprensible y
actualizada.
Consentimiento
informado
Privacidad
Respetar la obligacin de
proteger la privacidad de los
usuarios.
Profesionalismo
Asociacin
responsable
Responsabilidad
Editorial UOC
135
Editorial UOC
136
Editorial UOC
137
10. Conclusin
Como puede observarse, no hay principios ticos ni normas deontolgicas especficas de la intervencin psicolgica por Internet. Probablemente, nos encontramos en el mismo estadio que cuando se propusieron los primeros cdigos deontolgicos.
Es esperable que con el previsible desarrollo de la intervencin psicolgica en
lnea pronto tendremos principios ticos y normas deontolgicas claramente
adaptadas a esta nueva manera de prestar servicios psicolgicos.
El cdigo de conducta HON es el cdigo al cual ms se han adherido los psiclogos de nuestro pas que ofrecen servicios en lnea.
El cdigo de la IHC aporta recomendaciones para los usuarios de servicios de
salud en lnea, y tambin un abanico de normas dirigidas a garantizar los derechos de los usuarios.
Los principios de la ISMHO aportan unos criterios bsicos coincidentes con los
propuestos por los organismos que regulan las diferentes profesiones de la salud
mental (psiclogos, psiquiatras, orientadores, etc.).
Editorial UOC
139
Bibliografa
Editorial UOC
140
Editorial UOC
141
Bibliografa