Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
(WONCA) sealan que se debe reconocer la influencia de los factores familiares sobre la
salud del paciente y tenerlos en cuenta tanto para la prevencin como para la curacin.
Susan Mc Daniel en su libro Orientacin Familiar en Atencin Primaria (6), seala los
siguientes premisas que fundamentan la atencin familiar.
1) La familia en la fuente principal de creencias y pautas de comportamiento relacionadas
con la salud: En seno de la familia se trasmiten pautas, costumbres y hbitos de vida
que determinan la concepcin de salud y enfermedad en sus integrantes. El
conocimiento de estas concepciones y el Involucramiento de los integrantes facilitan los
cambios de conductas y formas de vida.
2) La tensin que sufre la familia en las etapas de transicin del ciclo vital puede
manifestarse a travs de sntomas de sus miembros: el paso de una etapa a otra del
ciclo vital es definida por numerosos autores como un momento de gran crisis,
entendindose como tal, una situacin de cambio. En cada etapa se presentan
problemas comunes a las familiar en un mismo contexto cultural, a los cuales debern
adaptarse a fin de poder enfrentar las situaciones de mayor complejidad que se
presentarn en la etapa subsiguiente. La falta de adaptacin puede manifestarse a
travs de diversos sntomas en sus integrantes.
3) Los sntomas somticos pueden cumplir una funcin de adaptacin en el interior de la
familia y ser mantenidos por los patrones de conducta familiar: Los sntomas, en
ocasiones son un barmetro de la tensin familiar, pudiendo funcionar como un
problema o una solucin al sistema. Por ejemplo, un bajo rendimiento escolar en nios
relacionados situaciones de estrs familiar, como problemas relacionales entre los
padres, puede favorecer una situacin de encuentro de la pareja o aumentar y
profundizar la crisis.
4) La familia es un recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de
la enfermedad: la contencin y el acompaamiento de la familia en los problemas de
salud, especialmente los crnicos y degenerativos han demostrado mejorar los
resultados y la calidad de vida; en contraposicin, la falta de este recurso se asocia a
peores indicadores de salud, como as lo demuestra el aumento de la morbimortalidad
en personas sin familia
2
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
de interaccin dinmica, donde cada elemento cumple una funcin con respecto al todo, pero
ste no es reducible en sus partes, y su funcin es ms que la simple suma de ellos (10).
Minuchin, figura destacada en el campo de la terapia familiar, define la familia como el grupo
en el cual el individuo desarrolla sus sentimientos de identidad e independencia, el primero de
ellos fundamentalmente influido por el hecho de sentirse miembro de una familia el segundo
por el hecho de pertenecer a diferentes subsistemas intra familiares y por su participacin con
grupos extrafamiliares
Desde la medicina familiar, tratando de integrar las dimensiones y perspectivas para
conceptualizar nuestro objeto de estudio (la familia) la podemos definir como: un grupo social
primario, formado por individuos unidos por lazos sanguneos, o de afinidad o de matrimonio,
que interactan y conviven en forma mas o menos permanente y que en general comparten
factores biolgicos, sicolgicos y sociales que pueden afectar la salud de sus integrantes y la
familia (11)
con hombres varios aos mayores que ellas, por lo tanto la viudez es un estadio mas
frecuente en la mujer (Wainerman y Geldstein 1994); Registros nacionales muestran
que la poblacin comprendida entre los 65 y 84 aos, el 74% de los hombres y solo el
38 % de las mujeres conviven en pareja (4).
5
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
El genograma o rbol familiar es una representacin grfica que por medio de smbolos
permite recoger, registrar, relacionar, y exponer categoras de informacin del sistema familiar
en un momento dado de su evolucin y utilizarlas para la resolucin de problemas clnicos (L.
De la Revilla)
6
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Genograma estructural
Es el componente objetivo del genograma, ya que independiente de quin lo realice, los datos
son constatables y reproducibles.
A travs de su construccin podemos sistematizar la siguiente informacin:
7
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Para sintetizar....
Recursos familiares
Siempre se debe informar al paciente sobre el motivo por la cual se realizar el estudio
familiar
8
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
12
78
45
Alcoholismo
masculino
femenino
fallecimiento
Paciente identificado
aborto
asma
45
13
38
abogada
Orden de nacimiento
Embarazo
Gemelos
Hijo adoptivo
M. 85
U. 85
Matrimonio
Unin estable
M.85 -S 90
M.85 -S 90
Divorcio
Separacin
Unidos
Unidas y conflictivas
Relaciones conflictivas
Distantes
Separados o apartados
9
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
M 80- D 85
M 89- D 95
M 01
M.85 -S 90
M. 85
Familia Monoparental
Familia nuclear
M 79 D 90
M 94
M 80 d 89
Familia extensa
10
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Promedio pas
Unipersonal
15%
No conyugal
4,8%
Conyugal Monoparental
15,5%
Conyugal Completa *
64,7%
Hogar conyugal completa: estn presentes ambos cnyuges. Incluyen las familias
reconstituidas o binucleares y las extensas
Otra forma de clasificar la familia es en relacin al tamao. As existen familia clasificadas como
grandes (mas de 7 integrantes), medianas (de cuatro a seis) y pequeas (entre uno, dos y tres
miembros (13). El tamao y la composicin de la familia influyen en el proceso salud
enfermedad (Schor,1987 Cafferata 1985). El nmero de integrantes nos permite evaluar
algunos indicadores sociofamiliares (como hacinamiento, ingreso per capita) y por otro lado
11
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
puede ser una variable que intervenga en la utilizacin de servicios, en la adherencia al los
tratamientos de problemas crnicos etc.
consejera anticipada a los problemas frecuentes en las prximas etapas. Por otro lado
permite incorporar a los miembros de la familia a los programas de salud que se estn
implementando en nuestra comunidad, de acuerdo a las etapas del CVF.
CLASIFICACIN EL CVF
Son numerosas las clasificaciones que se utilizan para caracterizar las distintas etapas.
Nosotros describiremos el modelo de la OMS que divide en seis etapas evolutivas. (Tabla 3.)
DESDE
HASTA
I. Formacin
Matrimonio
II. Extensin
IV. Contraccin
V. Contraccin completa
VI. Disolucin
establecer un hogar
b) La familia que espera: en este momento los problemas generalmente giran en torno al
embarazo donde la pareja, principalmente la mujer, consulta en forma peridica por sus
controles de embarazo. Esta situacin puede ser aprovechada para detectar situaciones de
riesgos individuales y familiares. El seguimiento de la gestacin se debe realizar con un
enfoque integral, atendiendo a las necesidades psicosociales de la mujer y la familia a
dems de los aspectos biomdicos propios del embarazo.
Los problemas sexuales son muy frecuentes, Master y Jonhson afirman que la mitad de las
parejas lo experimentan en algn momento. No es raro que uno de los cnyuges consulte con
sntomas inespecficos encubriendo un problema sexual sin llegan a comentarlo al mdico. Si
no se investiga sistemticamente sobre la sexualidad en esta etapa slo se llegaran a conocer
una pequea parte de los mismos.
Para recordar
El equipo de salud debe investigar la adaptacin de la familia a las situaciones estresantes
presentes en esta etapa del desarrollo, facilitando la deteccin de problemas o dificultades en
forma temprana y acordar estrategias de solucin.
En las familias que transcurren por la primera etapa del ciclo vital familiar debemos interrogar:
Problemas de la sexualidad.
14
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
ETAPA DE EXTENSIN
El pasaje a esta etapa requiere que los padres se corran a una generacin hacia arriba y se
transformen en cuidadores de sus hijos.
Algunos autores subdividen a esta etapa segn tengan hijos mayores de 11 aos o no, debido
a que en la adolescencia se producen redefinicin de los lmites y roles en los dos subsistemas
(paternal y fraternal)
El nacimiento de un hijo produce un cambio sustancial en la pareja, en la cual la adaptacin y
la adquisicin de nuevos roles, puede verse dificultada por distintas situaciones como:
-
Corta duracin de la etapa formacin, ocurriendo el nacimiento antes o dentro del primer
ao de convivencia. Esto sucede, por ejemplo en las parejas que se unen estando la mujer
embarazada, por lo que el rol de esposa/o y de padres se van a desarrollar en forma
simultnea.
Ausencia o mala relaciones con las familias de origen ya que sta constituyen una fuente
de apoyo social importante.
Los problemas en esta etapa sern diferentes si los hijos son recin nacidos, en edad escolar o
adolescentes.
En la familia con hijos recin nacidos la madre centrar toda su atencin al nio y sus
actividades laborales, educacionales y sociales quedarn relegadas a un segundo lugar. El
padre tambin tendr que reajustar sus funciones e incorporarse a esta unin fuerte que
forman madre e hijo, colaborando con actividades domsticas y renunciando en ocasiones, a
actividades de recreacin que tena en la etapa anterior. En este contexto es necesario
mantener un espacio de intimidad entre los esposos.
La situacin econmica es otro aspecto a analizar ya que la llegada de un hijo al hogar supone
ajustar el presupuesto a los nuevos gastos. Esto puede producir ms problemas en las familias
con pocos recursos.
Durante la escolarizacin de los hijos, las dificultades giran en torno a la socializacin, las
actividades y rendimiento escolar. La pareja vivir las primeras experiencias de la salida del
hijo del hogar cargadas de incertidumbre. Pueden surgir diferencias de los padres con respecto
a la educacin, a la toma de responsabilidades o la imposibilidad para comportarse como
padres frente a sus hijos. La puesta de lmites y el ejercicio inadecuado de la autoridad tambin
pueden generar situaciones de conflicto familiar.
En la adolescencia acontecen numerosos cambios, que segn Duvall forman parte del
desarrollo que los jvenes deben sobrellevar. Entre ellos encontramos:
a) Adaptacin a los cambios del cuerpo, advertidos por los adolescentes pero no siempre por
los padres ya que se presentan en forma gradual
b) Establecer relaciones sociales con nuevos grupos
c) Independizarse de sus padres
d) Alcanzar cierto nivel econmico y social
15
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Para recordar...
Durante esta etapa del desarrollo familiar, las situaciones que debemos tener presentes para
investigar son:
-
ETAPA DE CONTRACCIN
Estas ltimas etapas tienen como denominador comn la produccin de prdidas, tanto por la
salida de los hijos del hogar, como de funciones (jubilacin). Abarca la partida de los hijos del
hogar paterno y su duracin aproximada de 20 a 30 aos, dependiendo del nmero de hijos de
la pareja. Cabe destacar, que en las familias con hijo nico, esta etapa es vivida en forma ms
traumtica debido al paso brusco de la etapa de extensin al nido vaco.
Con la partida de los hijos, los esposos deben aprender a vivir nuevamente en independencia.
Esto requiere cambios de roles y funciones lo que suele producir en muchas oportunidades una
situacin de crisis, principalmente en las mujeres que han centrado toda su energa en el
crecimiento de sus hijos.
La relacin con los hijos adquiere otra dimensin de adulto a adulto y con el envejecimiento de
los progenitores, los hijos jugarn nuevos role de cuidadores.
16
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Entre los problemas de salud frecuentes en esta etapa se destacan los crnicos degenerativos,
como HTA, DBT, los problemas circulatorios, osteo-articular, el cncer, la depresin y los
relacionados a la menopausia. Tambin encontramos numerosas consultas por problemas
sicosociales, como consecuencia de la dificultad para la adaptacin a esta nueva situacin
familiar.
En algunas ocasiones se presentan situaciones que aumentan la vulnerabilidad de la familia en
esta etapa como son los sentimientos de vaco o depresin, dificultad para asumir la partida de
los hijos y el rol de abuelo, imposibilidad para modificar la relacin con sus propios padres.
Es importante comenzar hablar con nuestros pacientes en forma anticipada sobre los cambios
que se producirn al pasar a esta etapa, ya que sumados con los problemas de salud que
aparecen en este perodo, pueden producir fuerte desajustes del funcionamiento familiar
Para recordar
Los aspectos que debemos abordar durante esta etapa son:
Investigar las relaciones entre padres e hijos y el sentimiento que genera el ser abuelo
Conocer las prdidas y su impacto que han ocurrido en la familia, tanto de las personas
como de las funciones.
Esta etapa se inicia con la partida del ltimo hijo del hogar y concluye con el fallecimiento de
los cnyuges.
En esta etapa observamos, paradjicamente, el contraste entre el entusiasmo e ilusin que
caracterizaban la fase del matrimonio con la incertidumbre y la nostalgia que con gran
frecuencia se ve marcada en esta fase del desarrollo familiar.
La jubilacin, no slo crea una situacin difcil para el marido, sino tambin al matrimonio, que
hasta entonces estaba balanceado en esferas diferentes. La incertidumbre econmica, aporta
seria dificultades a esta etapa.
La muerte de amigos y familiares son vividas con ms angustia, pero el fallecimiento del
cnyuge es el ajuste ms difcil que deben superar.
Por otro lado la llegada de los nietos ofrece nuevas posibilidades en la vida sin las
responsabilidades de ser padres
Los problemas de salud en esta etapa son numerosos, aunque muchas dolencias son producto
del proceso de envejecimiento normal. En esta situacin una actitud comprensiva por parte del
equipo de salud puede aliviar algunos problemas, reasegurando su bienestar.
En cuanto a los problemas de salud en esta etapa, adems de las mencionadas en la etapa
anterior encontramos: Sndromes cerebrales, donde incluimos arteriosclerosis cerebral (la
trada demencia, apraxia con rigidez muscular y parkinsonismo), Ataque isqumico transitorio,
17
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
El asesoramiento familiar anticipado, en esta etapa particularmente difcil del CVF, constituye
un recurso muy valioso, es necesario trabajar con la familia para preparar su adaptacin a este
perodo.
Tanto los controles de salud como las consultas programadas, debe ser una oportunidad para
investigar las condiciones sociofamiliares de los adultos mayores y la adaptacin a los cambios
vitales.
Entre los aspectos que debemos abordar en las consultas se destacan:
Explicar los cambios que se van produciendo en el proceso del envejecimiento a fin de
reasegurar aspectos de su salud
Identificar los pacientes que viven solos, con viudez reciente, enfermedad discapacitante
hacinamiento, violencia familiar por constituir una situacin especial de riesgo.
18
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Cuando una situacin de estrs es muy intensa (fallecimientos, divorcio) o inesperado (despido
laboral, cambio de trabajo de domicilio) y la familia cuenta con poco apoyo social es posible
que desencadene una crisis, en cambio el mismo estrs en presencia de ptimos recursos
familiares facilitar su adaptacin y evolucin del sistema
19
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Otra situacin en la que se encontr una clara relacin con agentes estresantes fue en los
pacientes que consultan por sntomas vagos y mal definidos, y los hiperutilizadores de los
sistemas de salud. De la Revilla comprob que 59% de los pacientes que sufren AVE,
consultan por ese motivo.
Estos ejemplos reafirman una vez ms, la necesidad de realizar un abordaje integral de las
personas dentro de su contexto sociofamiliar, y no limitarnos a la seleccin de tratamientos con
evidencia demostrable como nica estrategia de intervencin.
Sobre la familia
Los AVE cuando son intensos y no existen recursos familiares, o son insuficientes, pueden
desencadenar una crisis familiar.
Las crisis familiares generan desequilibrios y el sistema puede alterar su funcionamiento al no
mantener las normas de convivencia ni cumplir con las actividades y tareas de los distintos
miembros.
Los elementos que definen la crisis familiar son los siguientes: (Revilla y col.)
Incapacidad de la familia para cumplir los roles y sus tareas habituales en el trabajo, el
negocio y la escuela
Recuerda si en los ltimos meses le ha ocurrido algn evento que pudo afectarle a usted
o a su familia? Qu tipo de acontecimiento?
20
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Existen algunos instrumentos dirigidos a evaluar los AVE y su impacto en las personas y en la
familia. Entre ellos encontramos:
a) Escala
de
reajuste
social
(ERS)
de
Holmes
Rahe,
cuestionario
21
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
La familia, a lo largo de su ciclo vital, se enfrenta con numerosas situaciones que pueden
producir ruptura de su homeostasis, como son las enfermedades graves o crnicas, dificultades
econmicas, crisis producidas en los cambios de las etapas del desarrollo familiar (formacin,
extensin, contraccin). Ante estas situaciones, el funcionamiento de la familia, puede seguir
dos caminos diferentes: o poner en marcha mecanismos de adaptacin para lograr
nuevamente el equilibrio o la crisis familiar.
Estos mecanismos de adaptacin y de apoyo se denominan recursos, y de la cantidad y
calidad de ellos depender el funcionamiento familiar.
La homeostasis familiar depende de dos fuerzas antagnicas: los acontecimientos estresantes
que actan negativamente y el apoyo y los recursos familiares que actan en forma positiva y
compensadora.
la red de primer orden, donde encontramos las personas que se relacionan directamente
con el individuo (familiares, amigos, compaeros etc.)
la red de segundo orden , donde se encuentran las personas que no se conocen pero
llegan a travs de la red primaria
la red extensa las relaciones que unen la red secundaria con la poblacin general.
Apoyo social Son muchos los componentes que integran este proceso. Thoits, lo define
como el grado en que las necesidades sociales bsicas, son satisfechas a travs de la
interaccin con otros. Para Bowling es un proceso interactivo merced a la cual el individuo
obtiene ayuda emocional, instrumental o econmica de la red social en la que est inmerso.
El apoyo social se obtiene a travs de la red social. Por otro lado cuando la ayuda se
encuentra dentro de la familia se denominan recursos familiares
Recursos familiares es la ayuda o apoya que ofrece la familia a cualquiera de sus miembros
en las situaciones de necesidad. Puede ser de carcter financiero, emocional, de educacin e
informacin, manejo mdico.
Los recursos familiares estn incluidos dentro del apoyo social. La familia es un componente
ms de la red social.
22
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Paykel demostr que las recidivas en la depresin tenan ms relacin con un bajo apoyo
social que con los acontecimientos estresantes
Griffith apreci que exista evidente relacin entre estrs vital, el apoyo social y la
regulacin de la glucemia, encontrando buena adhesin al tratamiento en pacientes con
apoyo social suficiente.
Todas las personas viven acontecimientos estresantes, pero no todas se ven afectadas de
la misma forma, Ganster y Vctor constataron que la vulnerabilidad es variable y que el
apoyo social reduce este efecto.
Hoffman y Hatch comprobaron que el apoyo social era uno de los factores ms importantes
para amortiguar el riesgo de los eventos estresantes en las embarazadas|, as la
disminucin del apoyo social facilitaba la aparicin de problemas en el parto y en el nio.
Brezinka
Estudios
recluidos en instituciones,
demostraron que el apoyo social se relaciona con la mortalidad, encontrando mayor riesgo
de muerte en los pacientes con bajo apoyo social.
23
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Bibliografa
(1) Alicia Ital. Las familias Argentinas al iniciarse el tercer milenio
(2) Elibezabeth Jelin. Pan y afecto La transformacin de las familias . Fondo de cultura
econmica 2004
(3) Indicadores Bsicos Argentina 2006 (Ministerio de Salud de la Nacin, Organizacin
Panamericana de la Salud. Proyecciones y estimaciones 2000-2005 INDEC
(4) Aqu se cuenta. Revista informativa del Censo 2001 ISSN 0329-7586 N 13 julio 2004
(5) Al Mustaf : Argentina: un pas que envejece, Servicio informativo iberoamericano. Febrero
1999. Organizacin de Estados Iberoamericanos Se
(6) Susan H. Mc Daniel Tomas L. Campbell. Orientacin Familiar en Atencin primaria.
Springer-Verlag Ibrica Barcelona 1998
(7) Luis de la Revilla Manual de Atencin Familiar Bases para la prctica familiar en la consulta
FUNDESFAM
(8) Fundamentos de Medicina Familiar 7 Edicin Internacional. Editorial Medicina Familiar
Mexicana. 2000
(9) Marcelo Rodrguez Ceberio Viejas y nuevas familias. La transicin hacia nuevas
estructuras familiares. INTERPSIQUIS. 2006; (2006)
(10) Von Bertalanffyl. Teora general de los sistemas. Ed. Mjico, DF: Fondos de Cultura
Econmica, 1976:28-54.
24
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Divorcio..................................................................................
Separacin matrimonial..........................................................
Encarcelacin..........................................................................
Muerte de un familiar cercano................................................
Lesin o enfermedad profesional ............................................
Matrimonio ..............................................................................
Despido del trabajo ..................................................................
Paro...........................................................................................
Reconciliacin matrimonial ....................................................
Jubilacin.................................................................................
Cambio de salud de un miembro de la familia .......................
Drogadiccin y/o alcoholismo................................................
Embarazo ................................................................................
Dificultades o problemas sexuales.........................................
Incorporacin de un nuevo miembro a la familia..................
Reajuste de negocio .............................................................
Cambio de situacin econmica.............................................
Muerte de un amigo ntimo ...................................................
Cambio en el tipo de trabajo....................................................
Mala relacin con el cnyuge .............................................. ..
Juicio por crdito o hipoteca....................................................
Cambio de responsabilidad del trabajo.....................................
Hijo o hija que deja el hogar.....................................................
Problema legales.......................................................................
Logro personal notable.............................................................
Esposa que deja o empieza a trabajar.......................................
Comienzo o fin de la escolaridad..............................................
Cambios en las condiciones de vida..........................................
Revisin de hbitos personales.................................................
Problemas con el jefe................................................................
Cambio de salud de turno o de condiciones laborales..............
Cambio de residencia...............................................................
Cambio de colegio...................................................................
Cambio de actividades de ocio................................................
Cambio de actividad religiosa..................................................
Cambio de actividades sociales................................................
Cambio de hbito de dormir.....................................................
Cambio en el N de reuniones familiares.................................
Cambio de hbitos alimentarios................................................
Vacaciones................................................................................
Navidades..................................................................................
Leves transgresiones de la ley...................................................
73
65
63
63
53
50
47
47
45
45
44
44
40
39
39
39
38
37
36
35
30
29
29
29
28
26
26
25
24
23
20
20
20
19
19
18
17
16
15
13
12
11
25
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
2.
DIVORCIO / SEPARACION
Cuando ocurri?
Cunteme ,por favor, todo lo referente a ese acontecimiento
Lo percibe como negativo o positivo.
Se siente culpable?
Ha superado esta situacin?
(Resolucin del duelo).
Tiene problemas econmicos?
Cmo les ha afectado esta situacin a sus hijos?.
Quin asume el rol de padre/madre?.
Tiene algn tipo de relacin con su marido?
El reparto del tiempo con sus hijos le ha creado conflictos?
Tiene algn tipo de relacin con su ex/marido/ex-mujer?
De quin recibe ayuda?
3.
ENCARCELARON
Quin est en prisin?
Desde cuando est en prisin?
Cul ha sido el motivo?
Lo est viendo como positivo o negativo.
En cunto ha afectado a su vida y a la familia?.
Tiene problemas econmicos?.
Quin les ayuda?.
4.
5.
6.
MATRIMONIO
Quin se ha casado de la familia?
Cundo se casaron?
Si es Ud:
Cuntenos como va su vida o experiencia matrimonial?.
Cmo van las relaciones con los suegros y sus padres?
Cmo resuelven sus discusiones o enfrentamientos?
26
7.
8. RECONCILIACION MATRIMONIAL
Cundo se produjo?
Refiera cuales eran los problemas que sufran como pareja antes de que se produjera la
reconciliacin?
Cmo se produjo la reconciliacin?
Explique esta experiencia?
Piensa que esta situacin de reconciliacin ser permanente?.
Quin le ayud a reconciliarse?
9.
JUBILACION.
Desde cundo?
Motivo.
Califica esta situacin como positiva o negativa?
Por qu?.
Cmo ocupa su tiempo?.
Se ha afectado su economa?
Se ha afectado la relacin con su mujer?.
Percibe que ha perdido a sus amigos?
Se siente til?
10.
11.
12.
EMBARAZO
Quin de la familia est embarazada?.
Embarazo deseado o no?
Qu tipo de temores tiene?.
Es atendida en el Centro de Salud?.
13.
14.
15.
REAJUSTE DE NEGOCIO.
En que consiste?.
El reajuste le ha afectado?
En qu?
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30, 31 ,32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 CAMBIO DE YURNO, RESIDENCIA COLEGIO,
ACTIVIDADES DE OCIO, RELIGIN, SOCIALES, HBITOS, REUNIONES FAMILIARES,
ALIMENTARIOS.
Aclarar el cambio
Cmo le afecta a su vida?
Lo considera positivo o negativo? Deseado o no deseado?
Cmo le afecta a la familia?
39.40 VACACIONES /NAVIDADES
Es un acontecimiento positivo o negativo?
Hable de ello o hable de su experiencia
41.
29
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Anexo 3:
CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC
Tanto como
deseo
31
Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini