EXAMEN CLNICO PSICOLGICO

I.

DATOS DE FILIACIN
Nombres y apellidos : H.J.M.
Edad
: 41 aos
Lugar de nacimiento : Ancash - Huaraz
Fecha de nacimiento : 2O de julio de 1975
Grado de instruccin : superior
Estado civil
: soltero
N de hijos
:1
Evaluadores
:

II.

DATOS DE EVALUACION:
a. Referente: La paciente
b. Motivo: La paciente refiere un estado actual de angustia,
preocupacin, tristeza y soledad que no puede controlar. Est
experimentando una situacin de duelo por prdida y separacin.

III.

EXAMEN CLINICO
Descripcin fsica
B. presenta una contextura delgada (57 kilos aprox.) y una estatura
aproximada de 1.62cm; aparenta una edad acorde con su edad
cronolgica (38 aos).
De rostro ovalado y de rasgos finos, tez clara, ojos grandes de color
marrn oscuro con ligeras ojeras bajo los mismos, nariz perfilada
proporcional al rostro, labios delgados y cabello teido de color
marrn, corto y lacio.
En lo que presenta a su cuidado de la higiene personal, se presenta
aseada con ropa cmoda, holgada y sencilla; sin embargo, en las
entrevistas dadas vario su vestimenta, en una de ellas se present
con su vestimenta de dormir (la entrevista se llev a cabo a las 4.30
pm), y en otra ocasin se present ms arreglada puesto que vena
de una salida a la calle, con lo que se pudo observar con prendas
ajustadas y cortas, un tanto desacordes con el clima de la estacin.
Conciencia y niveles de alerta
La paciente evidencia un estado de lucidez, un estado de vigilia en el
transcurso de todas las entrevistas que le permite atender a los
estmulos que se le presentan; se encuentra consciente de s misma,
de la realidad y circunstancias en las que se encuentra.
Expresin emocional
La paciente manifiesta un estado de nimo disminuido, de congoja y
de tristeza; ello lo evidencia a travs de su lenguaje y sobre todo no
verbal, a travs de gestos faciales, movimientos de las manos (se
coge la cabeza en varias ocasiones) y sollozos continuos cuando hace

referencia a episodios difciles en su historia personal. A s mismo, en

ocasiones evidencia sentimientos de irritabilidad elevando la voz y
realizando un puo con las manos. Su postura es relativamente
variable a lo largo de las entrevistas.
Motricidad
La paciente evidencia una capacidad motora promedio y
correspondiente a las actividades que realiza. Su andar es ligero y
sus movimientos que se aprecian coordinados- corresponden a un
nivel de actividad promedio bajo, ya que si bien realiza sus
actividades diarias del cuidado de si y de sus hijas. Muchas veces ello
le resulta difcil segn el nimo con el cual se encuentre.
La paciente refiere que su nivel de actividad ha disminuido en
comparacin a como se manejaba anteriormente, sealando que
existan das en los que siente que sus msculos cansados y no tiene
muchas ganas de realizar sus actividades.
Actitud colaboradora
La evaluada denota una actitud de colaboracin y apertura en el
transcurso de las entrevistas, mostrndose receptiva a las preguntas
formuladas y con disposicin para brindar amplia y detallada
informacin respecto a diversos aspectos de su historia personal; as
mismo, es plenamente consciente de la dificultad que presenta en la
actualidad y de las consecuencias que de ello devienen.
Atencin y concentracin
La paciente presenta reacciones acordes a la realidad circundante,
sin embargo, en ocasiones le resulta difcil poder concentrarse en una
actividad determinada y los pasos que tiene que ejecutar para
llevarla a cabo, estos episodios de distraccin son intermitentes y
segn refiere- especialmente se evidencian cuando se encuentra
preocupada por algunas cosas que debe realizar en el cuidado de sus
hijas. En su historia personal seala dificultades de concentracin
cuando tena que atender en sus clases, tanto en el colegio como en
la Universidad.
Procesos perceptuales
A la observacin, la paciente manifiesta un estado normal de sus
procesos perceptivos en las diferentes modalidades (sensibilidad
somtica, olfativa, gustativa, visual, auditiva, tctil, etc.)
Orientacin
La evaluada se encuentra orientada en el tiempo, espacio, lugar y
persona; sin embargo, en lo que respecta a esta ltima, si bien
reconoce su esquema corporal, en algunas ocasiones hace mencin
de la disconformidad que tiene con su imagen corporal, sealando
que antes estaba bonita y ahora no y eso genera desagrado en
ella.

Memoria
La paciente evidencia un estado de memoria promedio y acorde a las
demandas del medio. En lo que respecta a su memoria a corto plazo,
esta se manifiesta con total normalidad; en el mismo nivel se
encuentran su memoria a largo plazo, memoria conceptual, y
especialmente la de hechos remotos, pues B. logra describir con gran
detalle episodios de su vida en la niez y adolescencia a pesar de
que al principio demora un poco en evocar estos recuerdos; sin
embargo, manifiesta que en ocasiones cuando se encuentra
preocupada y producto de una disminucin de su capacidad para
concentrarse- puede evidenciar algunos olvidos, pero que no son
incapacitantes o que afecten en gran medida su funcionalidad en la
rutina diaria.
Pensamiento
A lo largo del desarrollo de las sesiones, se denota que la paciente
presenta un curso del pensamiento normal, que corresponde a las
demandas estimulares que se le presentan, as como concreto o
abstracto manifestado en equilibrio en diversas situaciones. Si bien
en la primera entrevista, cuando se tocan temas que la movilizan
emocionalmente, se aprecia un enlentecimiento del pensamiento,
este luego sigue un curso normal. Cabe mencionar la presencia de
pensamiento obsesivos a travs de ideas fijas referidas a que algo
malo pueda sucederles a sus hijas, de modo que ha ideado planes y
salidas de seguridad en cada uno de los lugares a los que se dirigen
ellas y a optado limitar algunas de sus actividades. Estos
pensamientos los reconoce como generadores de angustia en ella,
pero seala que es algo que no puede evitarPor otro lado, en lo que corresponde a contenido de pensamiento,
este se caracteriza por presentar ideas depresivas, pesimistas, de
negacin de s misma y de una autovaloracin negativa.
Lenguaje
Durante las entrevistas, la paciente mantiene un lenguaje claro y
relativamente fluido, a lo largo de estas se perciben cambios en la
inflexin de voz cuando refiere momentos tristes o molestos o
recuerda ciertas experiencias pasadas. Cabe mencionar que su
narracin es bastante expresiva, detalla con facilidad ciertas
situaciones. Evidencia normalidad en cuanto a los procesos
comprensivos y expresivos del lenguaje.
Su lenguaje corporal es variado y se hace evidente a travs de los
gestos de las manos, gestos faciales y posturas que acompaan la
narracin de la paciente.
Lectura y escritura

A la observacin, la evaluada denota normalidad en cuanto a su

capacidad de lecto-escritura en lo que refiere al tipo de escritura, la
velocidad, caligrafa y reglas ortogrficas y gramaticales. Se
manifiesta esta normalidad desde el desarrollo en su historia
evolutiva.

Praxias y lateralidad
La paciente presenta lateralidad derecha. No se evidencian
dificultades en cuanto a praxias simples, complejas o de lateralidad
desde la observacin directa.
Inteligencia
B. se aprecia como una persona de capacidad intelectual promedio lo
que le ha permitido acceder a estudios superiores y culminarlos
satisfactoriamente. Se evidencia normalidad en el desarrollo del
pensamiento lgico y pensamiento prctico, as como dems
procesos perceptuales y cognitivos. Cabe destacar que la
inteligencia de una persona es algo que es altamente valorado en
la paciente.
Estado de nimo predominante
La paciente manifiesta un estado de nimo disminuido, segn ella lo
define: de angustia, preocupacin y frustracin, evidentes tanto en
sus verbalizaciones como en el lenguaje corporal que presenta
(llantos recurrentes, gestos de congoja, etc.). Si bien todas sus
manifestaciones hacen referencia a un sentimiento de congoja,
tristeza y desgano, casi continua, en algunos momentos, cuando
hace mencin de contenidos de su historia personal que evocan
gratos momentos, este estado de nimo se mantiene tranquilo, y
responde a los contenidos de su narracin; es decir, cuando hace
alusin a algo que ha disfrutado se muestra ms animada e incluso
en algunas ocasiones se re.
Afectos y sentimientos
La efectividad de la paciente esta esencialmente dirigida a sus tres
hijas. Si bien mantiene una relacin cordial con sus familiares, estos
no generan mayor afectividad en ella debido a las situaciones
pasadas en las que refiere que le han causado mucho dao. A parte
de su relacin de afecto con sus hijas, a B. le resulta interactuar con
los dems y entablar relaciones ntimas con las dems personas (por
ejemplo, en las relaciones de pareja), esencialmente por su temor a
que los dems puedan hacerle dao a ella y a sus hijas. En la
actualidad, ha centrado sus actividades y rutinas en su casa, y ello
aunado a sus estados de nimo disminuidos han limitado sus
relaciones interpersonales (con familiares, con amigos), por lo que

ahora evita a los dems por temor al rechazo, por temor a que no
cumplan con sus expectativas y sobre todo, por un miedo recurrente
y notorio a que puedan daar a sus hijas.
As tambin, la paciente se caracteriza por evidenciar sentimientos
de infravaloracin (contrario a los sentimientos supervalorados que
manifestaba en el pasado, segn refiere), sentimientos de culpa, de
incapacidad para generar amor en los dems, y frustracin con
respecto a su vida y al estatus que ha ido perdiendo. Ello la hace
entraar situaciones pasadas en las que tena todo lo que quera
especialmente dinero, ya que evala esto como un factor primordial
para ser feliz.
Rasgos caracterolgicos
Antes de la reaparicin de los sntomas depresivos, durante el
periodo de tiempo en el que la paciente refiere cierta estabilidad y
equilibrio, seala que se caracterizaba por ser una persona activa,
vigorosa y enrgica esencialmente en lo referido a su ambiente
laboral, generando siempre ser el centro de atencin, lo cual
disfrutaba. Se mostraba como una persona trabajadora y confiable
para con los dems, sin grandes preocupaciones que la
desestabilizan emocionalmente como en la actualidad.
As mismo, se evala como una persona inteligente y sofisticada
(valora mucho este factor en las personas con las que se relaciona)
que procuro en todo sentido ofrecerle las mejores condiciones de vida
a sus hijas, con lujos y desprendimientos; lo cual ha cambiado
drsticamente y esa es su mayor fuente de preocupaciones.
Actitudes
En la actualidad, B. se percibe con gran frustracin por haber perdido
todo lo que antes tena, centrando su atencin en la perdida y
abandono de sus parejas (lo que la hace preguntarse si es ella quien
tiene algo malo inherente que los est apartando), as como la
frustracin que le genera el haber perdido su estatus
socioeconmico por el hecho de que no est trabajando ahora y
porque ahora no puede vivir con la solvencia con la que antes viva.
Aprecia la vida con pesimismo, considera que existe una posibilidad
de mejorar, pero no sabe que es lo que tiene que hacer ni como, y
tiene poca conviccin al respecto. Considera que si bien en ella
puede encontrar algunas razones por las que se encuentra en esta
situacin, esencialmente dice no saber porque los dems le causan
tanto dao atribuyendo sus vivencias negativas a los dems. Esta
idea tiene mayor preponderancia sobre el hecho que atribuirse a s
misma la responsabilidad de los hechos; sin embargo, hay ocasiones
en las que manifiesta que la culpa es de ella. Finalmente, cabe
destacar que la considera que una de las soluciones es volver a
ejercer su profesin; conseguir un trabajo y relacionarse con alguna
pareja que le pueda dar tranquilidad y proteccin que desea para

ella y sus hijas, pero que especialmente sea una persona que pueda
devolverle el estatus al que ella estaba acostumbrada para vivir con
soltura econmica y que sea confiable como para poder confiarle a
sus hijas. En repetidas ocasiones seala que eso es bastante difcil
por lo que parte de su sentimiento de frustracin es el pensar que no
encontrara a nadie que cumpla expectativas y finalmente quedarse
sola.

ANAMNESIS PSICOLGICA
I. DATOS DE FILIACIN

Nombres y Apellidos
:
Edad
:
Lugar y fecha de Nacimiento:
Estado Civil/ N hijos
:
Grado de Inst./ profesin
:
Religin
:
Centro de trabajo/ Cargo
:
Informantes
:

B.C.M
38 aos
Jauja, 23 De octubre 1978
separada (tres hijos)
superior inconclusa
catlica
ama de casa
Leyva Cochachin Milagros
Pineda Alva Tatiana
Reyes YauriLesli

II. MOTIVO DE CONSULTA Y PROBLEMA ACTUAL

B.C.M. La evaluada refiere un estado de nimo actual de angustia,
preocupacin, tristeza y soledad que no puede controlar. Est
experimentando una situacin de duelo por perdida y por separacin. Lo que
msle est afectando es que su ex pareja no rompe el vnculo y eso la
trastorna porque no sabe cmo reaccionar .As mismo seala que se
encuentra afectada por actuales problemas econmicos.
Estas situaciones generan en ella un estado de nimo decado, disminucin
del inters y placer por sus actividades: antes de donde sea tena que
sacar fuerzas para cocinar, como yo no tena hambre no tena ganas de
hacerlo, incluso he perdido las ganas de trabajar, de estudiar o leer algunos
manuales como cuando estaba con Henry, hasta ver televisin, solo la tengo
prendida porque ni tengo ganas de ver , inapetencia y disminucin de
peso (recuerda que durante la relacin con el padre de su primera hija llego
a pesar hasta 43 kg), dificultades para dormir ( aproximadamente duerme 4

horas y se levanta cansada) , cansancio, enlentecimiento de sus

movimientos, dificultad para concentrarse ( en las conversaciones, en las
actividades que realiza) , sollozos continuos e ideas suicidas a veces tengo
ganas de morirme, pero siempre pienso y miro a la calle , miro a la ventana
y me doy cuenta que no tengo ni fuerzas para matarme, ni derecho porque
mi vida no me pertenece a m , pero no pase de ah (. ) .As mismo, refiere
que en algunas ocasiones en las que se peleaba con su ex pareja (cuando
l le deca que la tena que dejar, en esas ocasiones ella tambin ha
pensado en matarse, pero nuevamente el regresaba a pedirle perdn y todo
regresaba a la normalidad .En cuanto a otros sntomas fsicos que ha
experimentado, seala, dolores de cabeza, mareos, palpitaciones en el
pecho, falta de respiracin, palidez, vergenza cuando se enfrenta a los
dems.
La paciente conoce la situacin por la que est atravesando, siente que
desea hacer algo pero no sabe desde donde empezar .En ocasiones
reconoce su posibilidad de cambiar las cosas, pero insiste en que no puede
hacerlo sola, que no tiene
a nadie quien le ayude
a resolver sus
problemas .En las entrevista ha manifestado las ideas de querer morir, pues
considera que si fuera por ella no tendra razones para vivir pero ahora lo
nico que la detiene son sus hijas, tiene mucho temor de lo que les pueda
pasar si ella no est, y teme dejar mayor responsabilidad en su hija mayor.
En lo que respecta a tratamientos psicolgicos o psiquitricos previos,
seala que asisti a una consulta psicolgica aproximadamente cuando
tena 14 aos , la llevo su ta por peticin de su profesora del colegio quien
la notaba siempre triste y desganada, segn menciona la paciente , se deba
a los continuos maltratos que sufra por parte de su ta.

III. ANLISIS DE LA MODALIDAD DE SUS PROBLEMAS ACTUALES

Manifiesta haber tenido ideas suicidas, abandono, dificultad para
concentrarse, trastorno del sueo, insomnio, fumar, perezosa, llora,
explosiones temperamentales.
Considera no tener ningn talento ni destreza donde ella puede sentirse
orgullosa, pero antes se senta orgullosa de trabajar, adems manifiesta que
no desea hacer nada, le gustara ya no pasar por estos momentos de
soledad, en su tiempo libres, se dedica estar con su hijas porque tienen
miedo alejarse de ellas, tiene problemas para relajarse, todo le parece triste
y vaco, no tiene ganas de salir a ningn lugar. Los deseos que tena es que
sus hijas nunca se alejen de ella.
Se siente triste deprimida, ansiosa, miedosa, culpable, con remordimiento,
desesperanzada, indefensa, infeliz, aburrida, desolada y tensa.
Los temores que tiene son: que a sus hijas no les suceda nada, dejar toda la
responsabilidad si ella muere a su hija mayor, piensa tambin de que nunca

sienta amor. Asimismo tienen miedo de que le pueda pasar algo a su hija
menor. No tienen ningn pensamiento positivo tilmente porque siente que
todo le sale mal
Presenta dolor abdominal, dolor de cabeza, mareos, tensin, dolores
musculares, no puede relajarse, molestias estomacales, dolor de espalda,
prdida del conocimiento, oye cosas, ojos hmedos, nauseas, boca seca,
dolor de pecho, desmayos.
Ella, no encuentra algo placentero pero si alivio cuando est en la iglesia o
en el cementerio. Le desagrada que las personas sienta lastima por ella
Se imagina incapaz de lidiar con dificultades, perdiendo el control, dando
que hablar, indefensa, lastimando a otros, fracasada, atrapada, padece de
imgenes de soledad, de abandono. Una imagen placentera que recuerda es
Cuando estaba con Henry y le deca lo mucho que le amaba. La imagen
desagradable es Cuando recuerda los abusos que sufri por parte de su
padre y cuando Henry lo abandono. Manifiesta que algo preocupante es
Cuando en las maanas sus hijas van al colegio y tienen miedo de que algo
les pueda pasar. Dice tener pesadillas con frecuencia.

Considera sentirse acosada por pensamientos recurrentes en ella como de

que no vale la pena, Sensitivo(a), Lleno(a) de arrepentimiento, Ineficaz Un
don nadie, Intil, que es difcil de amar, dificultad para concentrarse,
confundida, con problemas de memoria, no puede tomar decisiones,
perezosa. Sus pensamientos se enfocan en no haber aprovechado su vida
en estos aos y piensa que todo le va mal siempre. Piensa que ella no debe
cometer errores, que debe ser buena en lo que hace, que debera saber
todo, considera que no revelar informacin personal, considera ser una
vctima de las circunstancias, considera que regularmente su vida est
controla por fuerzas externas, tambin manifiesta que hay otras personas
ms felices que ella, considera de manera intermedia complacer a los
dems, que es mejor no arriesgarse, piensa que no merece ser feliz, cree
que los problemas no desaparecern y por eso no los ignora, dice que es su
responsabilidad hacer feliz a los dems, debe buscar de manera intermedia
la perfeccin, considera que solo hay 2 maneras de hacer las cosas o bien o
mal. Est en desacuerdo con que nunca debe estar enfadada.
IV. HISTORIA DE ENFERMEDADES
Brenda fue diagnosticada de hipertiroidismo en el ao 2005, tras una serie
de desmayos, cansancio contino, dolor de cabeza, falta de aire y en otras
ocasiones, se encontraba ms activa de lo que haba sido normalmente. Su
pareja de ese momento, juan , la llevo al medico y tras una serie d
exmenes le diagnosticaron esa enfermedad tras encontrar una serie de

tumores en la tiroides .Antes ella, para tratar su condicin clnica recibi un

tratamiento con tapazol .Acerca de su enfermedad , el medico solo le
comento que se trataba de una enfermedad que poda ser tratada con
medicamentos , que no era nada por lo cual preocuparse , lo dems lo
converso con su pareja Juan .Tomo su medicamentos aproximadamente
hasta el 2008 porque cuando ya estaba con Henry el le haba dicho que
esos sntomas o malestares que tenia eran una tontera de modo que
ella lo crey y poco a poco dejo de tomar el medicamento .Luego se
embaraza de su tercera hija de manera que en el hospital tambin le
contraindicaron continuar con la ingesta y es desde ese momento que no ha
vuelto a tomar el tapasol .A pesar de que le haban dicho que seria mejor no
ingerir el medicamento , la paciente recuerda que la doctora estaba
preocupada de que se le presentara taquicardia en el momento del parto ,
lo cual sucedi , ya que cuando dio a luz a su ultima hija, sufri una
descompensacin.
Pocos meses despus de dar a luz se trasladaron a lima en donde su madre
concibe a su hermana, en el trascurso de ese tiempo a su padre lo destacan
a puno y ellas se quedan viviendo con su abuela paterna de quien reciba
maltratos .Brenda
recuerda vagamente que su padre maltrataba
fsicamente y psicolgicamente a su mama cuando tomaba alcohol y que
haba ocasiones en las que le pegaba a ella.
La paciente refiere que existen antecedentes de suicidios de dos de sus
hermanas .Su hermana flor
intento
cortarse las venas cuando se
encontraba recuperndose del accidente que le desfiguro el rostro lo cual
debido a un cuadro de depresin. Su hermana Katty, intento quitarse la vida
ingiriendo 10 pastillas deDaizepanluego de haber tenido un problema
familiar, ya que ella se haba escapado con su enamorado a la selva y
cuando regreso, lo acuso de haber abusado de ella mientras se encontraban
en la selva, luego cambio su versin y sealo que quien haba abusado de
ella era su to, sinembargo, nunca se lleg a comprobar el hecho. Ambas
hermanas asistieron a consultas psicolgicas
pero no continuaron el
tratamiento.
V. FACTORES BIOLGICOS
La paciente manifiesta que esta muy preocupada por su salud y por sus hijos
pus teme a dejarlos solos, asimismo no esta tomando ningn medicamento,
no tiene nimos de cocinar ni comer y si lo hace es solo por sus hijos, si
fuera por ella no lo hara. La paciente no esta realizando ningn tipo de
actividad, pues no quiere separar se sus hijas y en especial de la ltima hija.
muestras muchos sntomas que estn relacionados con ella frecuentemente
tiene debilidad muscular, tambin muy pocas veces ha consumido
tranquilizante, pero indico como ahora se siente muy triste ha comenzado
fumar, el apetito de comer es muy poco, tienen un sueo irregular.
VI. HISTORIA FAMILIAR A

La madre de la paciente se llama Rosa tiene 56 aos y en la actualidad se

encuentra viviendo en lima, con unas de sus hijas. La paciente la describe
como una persona que antes era sumisa y dependiente de su padre, pero
ahora se ha convertido en una persona controladora y que juzga a todas las
personas juzga a todos sin siquiera conocerlas, por eso yo no le cuento mis
cosas, cuando me ve llorando me dice seguro que estas llorando por ese
bueno para nada que debe estar revolcndose con la otra mujer .As
mismo, recuerda que ella nunca estuvo dependiente de su bienestar que
tambin la maltrataba fsicamente. me deca te odio, si no me hubiera
violado tu padre no estaras ac As mismo tambin la mando a trabajar
a los 11 aos despus de que su padre las abandonara. La paciente indica
que recientemente se ha enfrentado a su mama preguntndole porque
nunca la defendi de su padre y ella le respondi de que anteriormente las
mujeres tenan que ser sumisas por lo que no pudo hacer nada por ello ha
generado gran confusin en la paciente porque no sabe como reaccionar
cada vez que nuevamente la mira a los ojos y se acuerda de todo el dao
que permiti que le hicieran.
El padre de la paciente se llamaba Jorge de 58 aos, es militar retirado
quien se separo de la madre de la paciente cuando ella tenia 11 aos
.Recuerda que un da llego a la casa y le dijo a su madre que haba conocido
a otra persona a quien verdaderamente amaba y que se haba casado ,
luego se lo comento a la paciente y su hermana y les hizo besar su aro de
matrimonio .La paciente recuerda haber sido la persona mas feliz cuando su
padre las dejo porque lo consideraba un ser maligno porque cada vez que
mi papa me vea me pegaba , me manoseaba y a mi me daba mucho asco,
desde que tengo uso de razn hasta que se fue y cuando el se fue yo fui feliz
, empec a trabajar me sent libre, poderosa.
La paciente no ha comentado con nadie este hecho , sin embargo ,seala
que su madre supo siempre eso pero nunca la defendi .Ella describe a su
padre un animal , un ser irracional , ignorante , maldito.. , en la actualidad ,
si bien sus padres llevan ahora una relacin normal , ella trata de tener el
mnimo contacto con el, a veces se cruzan y se saludan cuando el llega
dejando a alguna de las hermanas de la paciente de visita , pero lejos de
ellos no mantienen otras conversaciones : yo no puedo hablar con el pero
te juro que si lo viera ahogndose no lo ayudara , el nunca me escuchaba
cuando yo le deca que no me toque .La paciente recuerda en los
momentos en los que el la tocaba , ella intentaba huir a pesar de que sabia
que poda ser peor ya que la golpeaba para que no llorara, recuerda tambin
que su madre sabia porque a veces era testigo del hecho.
Su hermana flor de 37 aos, es abogada de profesin. La paciente la
considera una persona vulnerable e inestable pero que aparenta fortaleza.
Menciona que cuando era ms joven, sufri un accidente que la dejo varias
secuelas en su rostro, ante lo cual entro en un estado de depresin severo
que la derivo a dos intentos de suicidios. As tambin refiere que esta
fortaleza que aparenta la orienta esencialmente en su mbito laboral pero
que anteriormente no era as y cuando se presentaba malos das en su
trabajo toda la familia tenia que ir a verla y consolarla, hacerle sentir mejor

para que no recaiga en su estado depresivo. Su hermana flor esta casada

con un hombre que anteriormente haba intentado tener una relacin con la
paciente, en la actualidad la relacin de su hermana es muy mala pero solo
se mantienen juntos por sus hijos y porque ella se encuentra en una buena
posicin econmica .La relacin con la paciente y su hermana es muy
buena, sin embargo, no reconoce mayor vinculo emocional con ella por lo
que no tienen suficiente confianza para contarles sus cosas.
Katty es la segunda hermana de 31 aos es con quien comparte mas de sus
cosas. Se encuentra casada con un hombre a quien a la paciente describe
como un enfermo mental porque es extremadamente celoso con su
hermana a punto de no dejarla trabajar porque considera que se va exhibir.
Finalmente su hermana menor Ornella de 27 aos es ingeniera de sistemas
y su pareja es militar. La paciente refiere estar preocupada por su hermana
porque siente que su mama la esta limitando mucho al sealar que es una
persona enferma de modo que no le deja trabajar , ni entablar amistad con
las dems personas . La relacin entre su hermana y la paciente es muy
distante.
En cuanto al clima familiar cuando aun se encontraba viviendo su padre con
ellas, la paciente lo describe como da miedo, de asco y de frustracin
porque recuerda que en ese momento le tenia mucho miedo a su madre lo
vea poderoso y porque no se poda defender cuando la tocaba, seala
tambin que siempre sus padres se peleaban y su mama siempre tenia el
papel de sumisa.
La paciente refiere que vivi dos aos separada de su familia ya que su ta
de ella que viva en Tarma le ofreci llevarla a vivir con ella para darle una
mejor calidad de vida y para que estudiara all .Su mama acepto y es as
como a los 14 aos ( hasta los 15) la paciente viaja a Tarma , sin embargo ,
su ta la llevo esencialmente para que trabajar como su empleada ya que la
hacia encargarse de las cosas de la casa y cuando pona algn tipo de
resistencia la maltaba fsicamente y psicolgicamente: me pegaba hasta
sacarme sangre y encima me deca , tu eres una escoria igual como tu
madre

VII. HISTORIA FAMILIAR B

La paciente en la actualidad se encuentra casada legalmente con un
residente espaol, en ese entonces, se caso sol con el fin de obtener los
beneficios que correspondan a ser el
cnyuge de una persona
nacionalizada espaola, sin embargo nunca ha mantenido una relacin de
pareja con l.
Hijos
La hija mayor de la paciente se llama Maroly tiene 18 aos y es estudiante
de comunicaciones en la universidad unasan , segn describe es una chica
tranquila , hbil e inteligente , fuerte .En cuanto a la relacin que mantiene
con ella , menciona que es muy buena , pero que pelean cuando ella le

pide que le ayude con las cosas de la casa y no obtiene respuesta , a pesar
de ello la considera como su protectora y comenta a veces llena hasta
el vacio de un marido .Lo que ha la paciente mas le preocupa es que a
Maroly sea muy perceptiva y se de a cuenta por todo lo que esta pasando
y se percata de que eso le afecte a ella tambin: lo que no quiero es que
ella reciba la carga , que reciba esa responsabilidad , eso no quiero
menciona que incluso a veces se restringe de sus actividades, deja de salir
con sus amigos cuando ve a su mama deprimida o falta a clases junto con
su hermana Jimena yo no les digo nada porque en realidad quiero que me
acompaen .Por otro lado, menciona que tiene mucho miedo que Maroly
se enamore de un mal hombre y que repita su historia.
En cuanto a su hija Jimena de 10 aos, comenta que es una nia muy
vulnerable y que se deja sugestionar por lo que le digan.
Su ultima hija, Valeria tiene 1 ao 7 meses .Seala que con ella tiene una
relacin casi dependiente porque no se puede separar de ella es muy
pequea y no quiere dejarle sola, quisiera separarme un poco de ella pero
no puedo, me da pena, no puedo .As mismo, comenta que tiene mucho
miedo de que ella desarrolle esa dependencia con su papa as como ella le
esta experimentando con el.
La paciente describe la relacin de sus hijas como una relacin con mucho
amor, muycercana, pero que no por eso deja de ponerles limites: yo me
muero por mis hijas, tengo una bebe, una nia y una joven y as de
diferentes las amo, son todo para mi, me muero si les pasa algo .Siente
que su tarea es velar por su bienestar, tratar de que sean felices y
mantenerlas siempre a su lado
A pesar de las dificultades que pueden surgir espordicamente en su
ambiente familiar cercano, la paciente menciona que disfruta de sus hijas
y que ella es quien maneja las cosas en casa , muy aparte de lo que sus
familiares puedan decir : aqu nadie me va a decir como hacer las cosas ,
yo se como criar a mis hijas , dentro de todo lo que hago bien , nunca nadie
le va a hacer nada a mis hijas , en mi casa tengo paz , amo a mis hijas,
mucho..
VII. HISTORIA DE ENAMORAMIENTO Y NOVIAZGO
Brenda refiere haber tenido cuatro enamorados en el trascurso de sus
estudios secundarios, iniciando la primera relacin a los 11 aos con un
chico llamado Richard con quin estuvo solo unos das.Luego inici una
relacin con Fidel, relacin que dur 3 semanas. Luego a los 16 aos
matiene una relacin con Alfredo (mientras estaba en Tarma), sin embargo
la relacin no prosper, y tiempo despus ella empieza a salir con un amigo
de Alfredo, Vctor, a quin vea como un chico protector , que se
preocupaba por ella tras los maltratos que sufra por parte de su ta; con el
mantuvo una relacin de 6 meses. Luego su primera relacin de pareja
considerada significativa, la mantuvo con Agustn un chico quin conoci
en un evento de la parroquia de Jauja a la que asistan. La relacin dur 8
meses en el que se separaron porque sus tas le dijeron que l la haba

engaado. Luego cuando tena 17 aproximadamente, inicia una relacin de

pareja con el hermano de la seora que les rentaba el cuarto.Con l se
inici sexualmente y tras lo cual queda embarazada, al enterarse su madre
la oblig a abortar . Brenda luego del procedimiento fue obligada a
terminar la relacin, luego se reencuentra con Agustn y retoman su
relacin. En este perido, Brenda queda embarazada; sin embargo Agustn
no se lo comenta a su familia, de manera que cuando viajan a Jauja por el
transcurso de 20 das, l deja a Brenda al cuidado de una de sus amigas, y
en ese lapso ella no reciba los cuidados prenatales necesarios, amanece
un da con una hemorragia profusa, despus de ello se desmay y la
llevaron de emergencia al hospital, cuando despert, le comunicaron que
haba perdido al beb porque se trataba de un embarazo etpico. Brenda
refiere que en ese momento Agustn se comport de una manera muy
negligente, ya que no la cuid ni se hizo cargo de lo que haba pasado, de
manera que una vez sali al hospital, no quiso verlo nunca ms. Luego a
los 18 aos aproximadamente conoce a Wilmer. Se conocen en un partido
de ftbol, y luego de un tiempo de entablar amistad empezaron a salir ms
seguido e iniciaron una relacin. Lo que ms le llam la atencin fue su
forma de ser seria y formal con buena posicin econmica, de modo que al
continuar con sus salidas, en una fiesta mantienen relaciones sexuales, y
ella sale embarazada. Ante la noticia ella se desepera porque tena mucho
miedo de la reaccin de su familia, pero Wilmer se hizo responsable y la
llev a vivir a su casa; sin embargo, ante los malos tratos por parte de los
padres de Wilmer , Brenda le pide mudarse solos. Es all cuando comienzan
los problemas. Una vez que pele con Wilmer, ella en un arranque de
clera le dijo que se vaya de su casa y que se lleve todas sus cosas; Sin
embargo , no pens que tomara en serio sus palabras. Cuando regres el
mismo da de la casa de su mam, no encontr ninguna de sus cosas, ante
ello , se puso mal , se deseper pero no quiso avisarle a nadie, de modo
que arregl la poca ropa de ella y la beb y durmi sobre esas telas. Los
siguientes 15 das estuvo viviendo en esas condiciones, reciba comida de
los vecinos , hasta que uno de ellos le avis a su mam y se la llev a su
casa. En esas circunstancias, se separ de su pareja y decidi continuar su
vida con su hija. Desde ese entonces no mantiene mucha relacin con
Maroly, sino hasta los 11 aos de ella , momento desde el cual se
comunican espordicamente va telefnica.
Ms o menos cuando Maroly cumple 4 aos, Brenda se dedica a trabajar
como secretaria y es en ese perido en el que empieza a frecuentar al
primo hermano de su mam, Juan quin siempre se mostr como un to
comprensivo y carioso, segn refiere. En esta relacin Brenda seala que
encontr soporte y escucha y es as como ambos inician ya una relacin
de pareja. Su familia reaccion mal : me hicieron la vida de cuadraditos,
pero sin razn, creo que en la familia siempre ha habido casos as, primos
con primos, tos con tos. Brenda comenta que Juan la ayud mucho, le dio
trabajo importante en las obras de construccin que l lideraba y lo que
ms resalta ella es que le permiti a Maroly mejorar su autoestima, gener

un vnculo estrecho con l y lo lleg a considerar como un verdadero padre,

segn Brenda esa fue la relacin ms sana que ha tenido.Luego de vivir
una temporada juntos en Piura, Brenda regresa y se hace un chequeo
porque presentaba malestares continuos, se fue a un centro donde le
dijeron que tena tumores en el seno que podran ser malignos pero que se
encontraba embarazada y que tena que realizarse un legrado por su
bienestar. Ella pens detenidamente ello y se rehuso a abortar: no me
interesaba morir, yo tena que tener a mi beb. Es por ese perido por el
cual inician sus problemas de pareja con Juan ya que ella consideraba que
l no tena paciencia para tolerar cambios de humor. Es as como a los 6
meses de gestacin, l la abandona y se separan. A pesar de que l intent
retomar la relacin tiempo despus de que naci su hija (jhimena) ella
decidi no aceptarlo. Brenda comenta que apartir de ello retomaron una
relacin de amistad se convirti en mi confidente, saba todo de m, era
mi amigo yo se manejar por l, yo estudi ingenera por l. Juan falleci
en diciembre en un accidente automovilsico. Brenda seala que hasta
ahora no le resulta fcil sobreponerse a eso porque lo consideraba como
amigo : l saba todo de m, me aconsejaba en todo , me deca que tena
que ser fuerte, que tena que enfrentar mis miedos , a mi familia y me da
rabia, siento clera, rabia de que se de placer. Seala que es recin a los
26 aos, mientras tena una relacin con Juan, que haba directamente a
cerca de ese tema y es a esa edad que experimenta por primera vez un
orgasmo: y en vez de sentirme bien, me deprim mucho porque me dije
carajo que he hecho de mi vida y me sent usada, como un objeto sexual
que los dems haban usado... Tiempo despus, mientras ella se
recuperaba de este efecto que haba originado en ella, Juan haba
respetado sus espacios y no la haba tocado en el trascurso, hasta que ella
decidi contarle toda su historia, y es all en que l se convierte en su
confidente y principal protector. Es a partir de ese momento en el que ella
va descubriendo las posibilidades que tena para vivir su sexualidad a
pleno. En el trascurso de su vida sexual con Juan , Brenda refiere que tuvo
una prdida espontnea antes de Jimena, a quin planificaron
detenidamente.
Cuando termin su relacin con Juan tena mucho miedo de no encontrar a
una persona con la cual pueda ser compatible en ese aspecto, hasta que
conoce a Henrry y es con l con quin nuevamente decide conocer cosas
en ese aspecto.En cuanto a la planificacin de su sexualidad, Brenda se
puso la T de cobre por un tiempo, hasta que decidi tener con Henrry a su
ltima hija, desde ese momento ya no ha vuelto a usar algn mtodo
anticonceptivo.
Brenda refiere que en la actualidad, su sexualidad se encuentra nula y no
ocupa mucho espacio en su mente a excepcin de los momentos en los
que llega
Henrry a su casa y reconoce haber sentido impulso e
incinursele en varias ocasiones, pero lo evita distrayndose al realizar
alguna otra actividad.

VIII. HISTORIA PERSONAL

Desarrollo inicial
Brenda refiere que su madre la concibi a los 16 aos. Segn le han
comentado, su mam tena un enamorado, pero la madre de ella (la abuela
de Brenda) los separ porque no estaba de acuerdo con la relacin. Con el
tiempo, la madre de Brenda asiste a una fiesta en la que conoce al padre
de Brenda y en esa oportunidad mantienen relaciones sexuales, y como
producto qued embarazada. Seala que su padre se enoj y no quera
aceptarla, pero al final asumi su responsabilidad porque el abuelo de
Brenda los oblig a casarse. Su madre la dio a luz a los 9 meses en Huaraz
y llev un embarazo normal. Segn menciona, su padre empez a
sospechar de su paternidad porque naci rubia y era desde pequea de tez
clara mientras que l es trigueo y de cabello negro; a ello atribuye el
hecho de que se haya sentido menospreciada por l. Seala que quin le
brindaba todos los cuidados en los primeros meses era esencialmente su
madre, ya que su pap se encontraba trabajando, pocos meses despus de
dar a luz, se trasladaron a Lima donde su madre concibe a su hermana, en
el trascurso de ese tiempo, trasladan a su padre a Puno y ella se queda
viviendo con su abuela paterna, de quin reciba maltratos. Brenda
recuerda vagamente que su maltrataba fsicamente a su madre, cuando
tomaba alcohol, y haba ocasiones donde a ella tambin le pegaba, ante los
cual sus tos (hermanos de su padre), se metan para defenderla tanto a
ella como a su mam, y se generaban fuertes peleas familiares. Brenda
seala, que no ha hecho rabietas en su infancia, en cuanto a sus hbitos de
alimentacin y sueo, su madre le dio de lactar por 9 meses. Empez a
caminar aproximadamente al ao, asimismo por esa edad comenz a
emitir sus primeras palabras. Por otro lado recuerda que el control de
esfnteres fue a los aos y medio aproximadamente. Ella tena control de
orina pero su hermana s y al compartir cama, a ella la regaaban por no
avisar que su hermana quera ir al bao.
Brenda seala, que se ha comido las uas desde pequea esencialmente
cuando se encontraba nerviosa, o cuando tena alguna responsabilidad, a
veces se haca heridas en los dedos hasta el punto de no poder coger los
objetos, fue el pap de su segunda hija quin lo ayud a quitar esos
hbitos, tiene miedo a un insecto desde pequea, ya que se meti a su
cabello, ella grit desesperadamente y en vez de ayudarla, su padre la
golpe.
En lo que respecta a los sueos manifiesta que siempre ha soado que est
descalza y tiene la sensacin que la jala como si le quisieran hacer dao,
en la niez, refiere que ha sufrido de papera, e infecciones que tienen los
nios.
EDUCACIN:

Brenda ingres al nido a los 4 aos en Lima y recuerda que su madre le

coment en alguna oportunidad que su profesora le inform que era una
nia violenta, ella por su parte considera que la profesora la despreciaba,
porque cada vez que se acercaba a un nio o nia o a algn lugar donde se
encontraban los juguetes, su profesora la apartaba bruscamente.As
tambin recuerda haberse escapado del colegio en algunas ocasiones,
aprovechaba algn descuido de su profesora para ir rapidamente a un
jardn cerca del colegio donde buscaba a un ratoncito.
Ingres a primaria en un colegio en surquillo, recuerda que los primeros
aos sus compaeros la molestaban porque usaba lentes, tambien tena un
apodo pelo amarillo haciendo referencia a que era rubia. Estas
situaciones afectaban a Brenda, pero fue una compaera Jenny quin una
vez la defendi y fue a partir de ese momento donde se hicieron amigas.
Incluso ella iba a la casa de Jenny porque disfrutaba los cuidados de su
abuelita. Brenda seala que la amistad con esa nia le levant la
autoestima, porque era muy bonita y por ende queran ser sus amigas, por
lo tanto tambin amigos de Brenda. Estudi hasta segundo grado en ese
colegio y para tercer grado se traslad al colegio en Tumbes, y para cuarto
grado regres a Lima, se cambi de colegio desde quinto grado hasta
tercer grado de secundaria y para cuarto se traslado a Tarma, a vivir con su
ta. Recuerda que se llevaba bien con uno se sus profesores cuando estaba
en Tumbes, ya que l era conocido de su padre por lo que tena un trato
especial con ella. Entres sus curoso favoritos se encontraban lenguaje y
eran matemticas e historia los cursos que no le gustaban. Sus notas en el
trascurso de primaria eran promedio aproximado de 13 y 14.
Inicia secundaria tambin en el mismo colegio, pero reconoce haber
experimentado un cambio, porque en primero de secundaria le compran
lentes de contacto y eso ayud a incrementar su autoestima. En secundaria
recuerda haber tenido un par de amigas ms cercanas con las que
mantiene contacto hasta la actualidad. Recuerda haber repetido en quinto
de secundaria ,porque su ta no la apoyaba con los materiales que
necesitaba para sus clases y porque haba obtenido malas notas en ciertos
cursos. Para el viaje de promocin ella vea venir la falta de apoyo y realizo
actividades como vender polladas u accesorios , cumpli el sueo de ir con
sus amigos , aunque manifiesta que no le alcanz el dinero , haba quienes
compartan su comia con ella. Su conducta era regular. Los 2 primeros aos
estuvo con matrcula condicional, porque se defenda de los chicos que la
molestaban y por eso la castigaban. En Febrero regresa junto a su familia a
Jauja, y es all donde su abuelo la inscribe en un Colegio en la provincia de
Yauyos en el cual finaliz sus estudios secundarios. En el trascurso de ese
ao, tambin sigui sus estudios de secretariado. Si bien ella tuvo
intenciones de seguir una carrera universitaria, seguidamente se embaraz
y no pudo realizar sus estudios de prepararacin universitaria. Es recin en
el 2007 que Brenda se anima a estudiar la carrera de ingenera civil,
motivada por Juan, quin siempre la alentaba a prepararse con todo lo
relacionado a la ingenera y arquetectura ya que se desempea

laboralmente en eso. Es as como empezo en la UAP en el turno de noche,

porque trabajaba en las maanas. Si bien le result difcil adaptarse a la
dinmica de las clases, refiere que Henrry la ayudaba a repasar para sus
exmenes : l me ense muchas cosas, me haca repasar, me enseaba
fsica, matemticas, ah estudie todo lo que no pude cuando estaba en el
colegio , a pesar de ello, Brenda dej sus estudios cuando se encontraba
en octavo ciclo ya que no puede continuar pagando la universidad, tras la
separacin con Henrry y ante la necesidad de alquilar un nuevo
departamento.
IX. HISTORIA SEXUAL
La paciente refiere no haber recibido informacin acerca del sexo por
parte de sus padres o familiares cercanos, seala que todo lo aprendi
sola y que algunos alcances en secundaria, pero no le gustaba escuchar
nada al respecto: en ese momento ya yo no quera saber nada, viva
asqueada por el hecho de que haba sido violentada . Tiene su primera
menstruacin a los 11 aos y la describe como un hecho traumtico ya
que nadie nunca le haba comentado de lo que le suceda .Menciona que
se asusto mucho porque sucedi mientras ella se encontraba trabajando
pintando cueros y es una compaera de trabajo quien la lleva
rpidamente al bao y la ayuda a limpiarse. Asimismo recuerda que su
madre recin le hablo de algo relacionado al sexo cuando ella ya se
encontraba embarazada y le recrimino por el hecho de no haberle avisado
para poder facilitarle algn mtodo anticonceptivo .Es all en donde
conoce la importancia de estos mtodos , sin embrago no los utiliza en
sus siguientes encuentros ntimos.
La paciente se inicio sexualmente a la edad de 16 aos, con el hermano
de la seora que les rentaba un cuarto. Seala que haba iniciado una
relacin de enamorados y a los 17 aos la paciente quedo embarazada
.Ante ello su madre reacciono bastante mal y decidi empear un equipo
de sonido para someterla a un aborto a pesar de sus continuas suplicas
de la paciente para que no matara a su bebe. Recuerda tambin de sus
efectos de anestesia, vio al medico abusando sexualmente de ella y a
pesar de que le conto a su mama al respecto, al principio ella no le crey
pero despus la reviso y se percato de que era verdad y fue hacer un
escndalo en el consultorio de aquel medico.
En lo que respecta a su vida sexual con wilver (padre de su primera hija)
menciona que despus de dar a luz a Maroly, meses despus la paciente
quedo nuevamente embarazada, el reacciono de muy mala manera y la
obligo a inyectarse una sustancia con la cual perdi al bebe de manera
provocadora. Refiere tambin que hasta antes de los 26 aos, cuando
mantena relaciones sexuales con sus parejas lo haca por inercia y ni
siquiera senta placer cuando lo haca: era solo como una respuesta, lo
haca si me pedan pero nada de placer. Seala recin a los 26 aos,
mientras tena relaciones con juan (padre de su segunda hija) refiere que
a esa edad recin experimento por primera un orgasmo: y en vez de
sentirme bien me deprim mucho porque me dije carajo , que he hecho

de mi vida y me sent usada , como un objeto sexual que los dems me

haban usado .tiempo despus , muestras se recuperaba de este efecto
que haba originado en ella , juan haba respetado sus espacios y no la
haba tocado en el trascurso , hasta que ella decidi contarle todo a su
historia y es all donde l se convierte en su confidente y principal
protector .Es a partir de ese momento en el que ella va descubriendo las
posibilidades que tena para vivir su sexualidad a pleno .En el trascurso
de su vida sexual con juan, la paciente refiere que tuvo una perdida
espontanea antes de embarazarse de Jimena a quien planificaron
detenidamente.
Cuando termino la relacin con juan tena mucho miedo de no encontrar a
una persona con la cual pueda ser compatible en ese aspecto, hasta que
conoce a Henry y es con lquien nuevamente decide conocer nuevas
cosas en ese aspecto. En cuanto a la planificacin de su sexualidad, la
paciente se puso la T de cobre por un tiempo, hasta que decidi con
Henry tener a su ltima hija, desde ese momento ya no ha vuelto a usar
algn mtodo anticonceptivo.
La paciente refiere en la actualidad, su sexualidad se encuentra nula y
no ocupa mucho espacio en su mente a excepcin de los momentos en
los que llega Henry a su casa y reconoce haber sentido el impulso de
insinursele en varias ocasiones, pero lo evita distrayndose al realizar
cualquier otra actividad.
X. RELACIONES INTERPERSONALES
En lo que concierne a sus amistades seala que no le resulta difcil poder
establecer amistad con las personas, sin embargo siempre le ha costado
dar la inicitaiva para iniciar la conversacin con los dems . ltimamente ,
menciona que no cuenta con amigos muy cercanos a quienes les pueda
compartir la situacin en la que se encuentra ya que si bien mantiene
contacto con amigos del colegio/ Universidad, ahora opta por sealar
cualquier excusa cuando la invitan a reuniones o encuentros, ya que tiene
miedo de alejarse de casa y dejar solas a sus hijas.

INFORME PSICOLGICO
I. DATOS DE FILIACIN
Nombres y Apellidos
Edad
:
Lugar y fecha de Nacimiento
Estado Civil/ N hijos
Grado de Inst./ profesin
Religin

:
B.C.M
38 aos
:
Huaraz, 23 De OCTUBRE 1978
:
separada ( tres hijos )
:
superior inconclusa
:
catlica

Centro de trabajo/ Cargo

Informantes

:
:

ama de casa
Leyva Cochachin Milagros
Pineda Alva Tatiana
Reyes YauriLesli

II. MOTIVO DE CONSULTA

La evaluada refiere un estado actual de angustia, preocupacin,
tristeza y soledad que no puede controlar experimentando una
situacin de duelo por perdida y separacin .As mismo seala que se
encuentra afectada por actuales problemas econmicos .Estas
situaciones generan en ella un estado de nimo decado, disminucin
del inters y placer por sus actividades, inapetencia y disminucin de
peso, dificultades para dormir, cansancio, enlentecimiento de sus
movimientos, dificultades para concentrarse, sollozos continuos e ideas
suicidas.
En cuanto a otros sntomas fsicos que ha experimentado, seala
dolores de cabeza, mareos, palpitaciones en el pecho, falta de
respiracin, palidez, vergenza cuando se enfrenta a los dems, etc.
La paciente conoce la situacin por la que est atravesando, siente que
desea hacer algo pero no sabe desde donde empezar. En ocasiones
reconoce su posibilidad de cambiar las cosas, pero insiste en que no
puede hacerlo sola, que no tiene a nadie quien le ayude a resolver sus
problemas. En la entrevista la evaluada ha manifestado la idea de
querer morir, pues considera que si fuera por ella no tendra razones
para vivir pero lo nico que la detiene son sus hijas, tiene mucho temor
de lo que les pueda pasar si ella no est y teme dejar la mayor
responsabilidad en su hija mayor.
III.OBSERVACION DE CONDUCTA
La paciente muestra una buena apertura al iniciar las entrevistas,
facilitando el establecimiento del raptor a travs de una fluidez en
cuanto a las primeras interacciones con la entrevistadora.
La paciente se encuentra orientada en su tiempo, espacio y persona.
As mismo, se presenta en la entrevista con un estado de nimo
tranquilo y relajado, sin embargo, ellos va variando segn los temas
que se desarrollan en las entrevistas, especialmente ante la narracin
de experiencias que la movilizan.
Se percibe en ella disposicin para poder compartir sus experiencias,
incluso algunas situaciones que le resultan difciles de expresar pero
que al final logra verbalizar.
Por otro lado, se observa en ella un nivel de actividad promedio, su
postura varia en algunas ocasiones pero paulatinamente sus
movimientos se enlentecen. Muestra fluidez en cuanto a la
verbalizacin de su vida personal, comparte gran cantidad de vivencias

y detalles en lo que respecta a su dinmica familiar

preocupaciones actuales que presenta.

y las

En lo que respecta a su comunicacin no verbal, esta se observa

congruente con los hechos y situaciones que narran, es decir, los
hechos narrados se presentan acompaados de gran emocionalidad
(llora en ocasiones en las que hace referencia a una etapa de duelo y
estado de nimo depresivo). Se aprecian en ella cambios gestuales en
el rostro al ser movilizada por algunas situaciones narradas, gestos
que denotaban tristeza (cuando refiere a situaciones de perdida y
abandono, ojos lagrimeando, tocarse la cara), irritabilidad o frustracin
(denotados con puos cerrados, ceo fruncido), nerviosismo, ansiedad
(tocarse la frente, agarrase el cabello).
IV.ANTECENDENTES DE IMPORTANCIA

Estados de nimo depresivos al largo de su historia personal.

Sentimientos de irritabilidad ante dificultades familiares.
Duelos no resueltos por prdida y por abandono consecutivo de
sus parejas.
Resentimientos latentes para con
miembros de su familia,
especialmente de sus padres.
Ansiedad ante situaciones que la alejan del ambiente familiar
,esencialmente debido a una experiencia traumtica en la cual
casi pierde la vida juntos a sus hijas en el ao 2016 .Ello le
genera ansiedad cuando tiene que salir de su casa ya sea para
actividades rutinarias como salir a comprar en el supermercado,
reuniones familiares ,etc.
Sentimientos de abandono por historia de separacin y abandono
de figuras significativas en su vida.
Afectividad orientada esencialmente a sus hijas, desarrollo de
lazos dependientes.
Historia de abuso sexual y fsico desde la infancia. Antecedentes
de abuso sexual desde los 6 aos aproximadamente hasta los 11
aos.
Historia de abortos: 2 provocados (ante la presin de la madre) y
2 espontneos.
Problemas en la relacin con su ex pareja.
Distanciamiento emocional con su familia de origen
Dificultad para retomar sus actividades laborales.
Problemas econmicos
Dificultades para desarrollar y mantener relaciones amicales.

V. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

-Entrevista semiestructurada
-Historia clnica psicolgica
-Examen Multiaxial
-Escala Multiaxial de Millon II
-Inventario de depresin de Beck
VI.INTERPRETACION DE RESULTADOS
rea cognitiva: la evaluada impresiona normalidad en los procesos
sensoriales y perceptivos, as como una capacidad intelectual promedio.
Evidencia desatencin circunstancial relacionada esencialmente con los
episodios depresivos, estado normal de memoria y procesos de anlisis y
sntesis, curso del pensamiento normal y contenido del pensamiento
relacionado con ideas fijas de dao a s misma y a sus hijas, de la misma
manera, evidencia ideas pesimistas referidas a desconfianza y abusos
previos que la llevan a relacionarse con los dems de una manera
autosacrificada , de autovaloracin negativa de la realidad as como
preocupacin por la eficiencia para obtener el aprecio de los dems. Ello
se encuentra vinculado con los modelos relacionados construidos desde
su infancia en la cual las ideas negativas con respecto a su ambiente, la
denigracin por parte de su familia, los abusos fsicos y psicolgicos
conllevan a generar en ella este tipo de evaluaciones sobre su situacin.
Evidencia tambin dificultades en el planeamiento de sus objetivos
personales y la consecucin de los mismos ya que tiende a establecer
metas por encima de sus recursos en la actualidad.
rea afectiva: la evaluada manifiesta una secuencia de episodios en su
vida que han generado en ella un nimo deprimido crnico (distimia ,
que data desde su infancia) ante los abusos fsicos y psicolgicos
sufridos en el ambiente familiar , situaciones de abandono de sus
parejas y recientemente episodios de duelos no resueltos.
Ello ha generado a su vez que desarrolle una serie de aspectos
relacionados con su emocionalidad como sentimientos de privacin
emocional desde la infancia, periodo en el cual percibe ausencia de
efectos, compresin o cuidado de personas significativas, inhibicin
emocional reflejada en la dificultad para exponerse en un estado
vulnerable o para comunicar libremente sus sentimientos. Denota
tambin evidencias clnicas de rasgos de personalidad dependiente
esencialmente con sus parejas y en la actualidad con sus hijas,
manifestaciones
pasivo-agresivo
relacionadas
con
reacciones
circunstanciales en enfado, ira, culpabilidad y vergenza y ansiedad , la
cual se encuentra bastante arraigada en la actualidad relacionada con
actividades que la alejan del ambiente familiar .Por otro lado , se
presentan episodios de inestabilidad emocional, patrn de relaciones

interpersonales inestables y ambivalentes , en las cuales predominan

pensamientos relacionados con la posibilidad de un abandono o rechazo
por parte de los dems, lo que genera una interaccin amor- odio . As
tambin ha manifestado ideacin suicida (sin intentos previos
especficos) , sentimientos crnicos de soledad y vacio y reacciones de
enfado e irritabilidad en su ambiente familiar.
Todo ello ha generado un cuadro de depresin moderada que intenta
manejar en la actualidad y ante la cual logra presentar cierta reactividad
emocional ( mejoras de animo) segn las circunstancias y periodos,
muchas veces recurriendo a actividades que eventualmente generan
sentimientos de disconformidad cuando no cumplan el objetivo de
disminuir su ansiedad.
rea socio-familiar: la paciente evidencia dificultades para establecer
y mantener relaciones interpersonales significativas, independientes de
la relacin bastante estrecha a nivel emocional y afectivo que mantiene
con sus tres hijas a quienes dedica toda su atencin.
Al remitirse a su historia personal, la secuencia de abusos continuos de
parte de miembros de su familia nuclear, abandono de personas
significativas, problemas de pareja y perdidas consecutivas de personas
que consideraba significativas en su vida (ante las cuales haba
desarrollado cierta dependencia), han devenido en su dificultad para
establecer
relaciones
interpersonales
de
cercana
emocional,
esencialmente debido a que muestra mucha suspicacia y se anticipa
ante la posibilidad de que los dems se aprovechen de ella o le causen
dao, refuerza as las experiencias negativas del pasado y genera
distancia emocional con los dems por temor al rechazo, todo lo cual ha
limitado su vida social.
En el presente, evidencia una relacin difcil con su ex pareja y padre de
su ltima hija, sin poder desligarse afectivamente de el lo cual le esta
generando mucha preocupacin.

VII. CONCLUSIONES
-

La evaluada manifiesta pensamientos de valoracin negativa de si

misma y de su realidad.
La evaluada muestra indicadores de un cuadro de distimia con
reactividad emocional circunstancial.
La paciente evidencia indicadores correspondientes a un trastorno de
personalidad
limite reflejado en sus reacciones emocionales
inestables , vulnerabilidad ante posibles abandonos, relaciones
interpersonales inestables e inconsistentes , sentimientos de vacios
y animo depresivo e ideacin suicida ( a pesar de no haber
manifestado intentos de suicidios)

Denota cuadros de ansiedad que limitan su funcionalidad a nivel

personal en situaciones sociales en la que alejan del ambiente
familiar, los cuales se incrementan paulatinamente.
La evaluada manifiesta dificultad en la desvinculacin afectiva de su
ex pareja con quien desarrollo una relacin dependiente.

INFORME DE EVALUACIN DEL INVENTARIO DE

DEPRESIN DE BECK
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombres y apellidos : Brenda Carles M.
Edad
: 38 aos
Lugar de nacimiento : Ancash - Huaraz
Fecha de nacimiento : 23 de octubre de 1978
Grado de instruccin : superior incompleta
Estado civil
: soltera
N de hijos
: tres hijas
Evaluadores
: Leyva Cochachin, Milagros Adriana
Pineda Alva, Tatiana Morelia
Reyes Yauri, Lesly Vannesa.

II.

INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Inventario de Depresin de Beck.

III.

OBSERVACION DE CONDUCTA
desde el inicio de la evaluacin se logr rpidamente establecer el
rapport con la evaluada, quien respondi de manera halagada y
desinhibida ante las preguntas previas que se realizaron con el fin de
establecer el ambiente de confianza, evidenciando as la normalidad
tanto en la depresin como en la expresin del lenguaje.
Describiendo su conducta, se aprecia que mantiene contacto visual
constante a lo largo de la prueba pudiendo concentrarse en el
transcurso de la evaluacin. Su postura y sus movimientos se
presentan a un nivel promedio de actividad.
Al comunicarle las consignas, la evaluada se mostr atenta de modo
que logro realizar completar el cuestionario sin necesidad de mayor
intervencin de la evaluadora, desenvolvindose de forma autnoma
y segura hasta el fin de la evaluacin.

IV.

ANLISIS DE LOS RESULTADOS

La evaluada obtiene un puntaje total de 26, lo que corresponde a un
nivel de Depresin moderada.
en su interpretacin cualitativa, se aprecia la presencia de
sentimientos de tristeza, sentimiento de fracaso en comparacin con
los dems, disminucin del placer e inters por las cosas, culpabilidad

constante, sentimiento de castigo y sufrimiento marcado, ideaciones

suicidas no elaboradas ni planificadas, sollozos frecuentes,
irritabilidad, dificultad en la toma de daciones, baja autoestima,
disconformidad con la imagen corporal, prdida de peso y
disminucin del apetito, insomnio, todos ello, manifestaciones
correspondientes a su sintomatologa actual.

V.

CONCLUSIONES
La evaluada obtiene un puntaje de 26 en el inventario, que
corresponde a un nivel de depresin moderada.

VI.

RECOMENDACIONES
Recibir
tratamiento
sintomatologa actual.

psicolgico

orientado

disminuir

la

INFORME DE EVALUACIN DEL INVENTARIO

CLNICO MULTIAXIAL DE MILLON II
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombres y apellidos : Brenda Carles M.
Edad
: 38 aos
Lugar de nacimiento : Ancash - Huaraz
Fecha de nacimiento : 23 de Octubre de 1978
Grado de instruccin : superior incompleta
Estado civil
: soltera
N de hijos
: tres hijas
Evaluadores
: Leyva Cochachin, Milagros Adriana
Pineda Alva, Tatiana Morelia
Reyes Yauri, Lesly Vannesa.

II.

INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Inventario Clnico Multiaxial de Millon II.

III.

OBSERVACION DE CONDUCTA
La evaluada se muestra dispuesta a iniciar la evaluacin, de manera
que evidencia fluidez y receptividad en cuanto a las primeras
conversaciones que se entablan con el fin de establecer el rraport. Se
muestra colaboradora desde el inicio de la evaluacin.
Evidencia normalidad en sus procesos sensoriales y perceptivos a la
observacin, as como normalidad en cuanto a sus procesos de
comprensin y expresin del lenguaje, su atencin ya tencin se
denoto de manera continuada, lo que le permiti entender los tems
de la prueba en base a un autoanlisis, sin necesidad de recurrir a
sus explicaciones.
Por otro lado, se observa en ella un nivel de actividad baja, su
postura no vara significativamente ya que se encontraba atenta en
la realizacin de la prueba.

IV.

ANLISIS DE LOS RESULTADOS

Se observa que la prueba tiene una valides adecuada, de manera
que posibilita la interpretacin de los resultados. Por otro lado, se
obtiene un ndice elevado (Z =97) en la Escala de
autodescalificacin, lo que refiere que la evaluada muestra ineliacion
a despertarse o a valorarse de forma negativa en un sentido de
mostrar mayores dificultades personales y emocionales con el fin de
que ello sea considerado por los dems.

En lo que se refiere a la Escala de Patrones Clnicos de Personalidad

se encuentra indicadores elevados en los patrones Autoderrotista,
dependiente, Pasivo-agresivo y Evitativo. De ello se deslinda que la
evaluada manifiesta la tendencia a relacionarse con los dems de
una manera autosacrificada permitiendo as que los dems se
aprovechen de ella o los deseos propios. Por otro lado, si bien en la
actualidad encuentra dificultades para establecer alguna relacin
interpersonal significativa esencialmente por miedo al rechazo, una
vez logra establecer contacto interpersonal significativa se sobre
vincula emocionalmente con esa persona de quien espera y demanda
constantemente proteccin y atencin, en una relacin que le brinde
afecto y seguridad.
En cuanto a la Escala de Patologa Severa de Personalidad, se
evidencia indicadores elevados en el trastorno Bordelinde de la
personalidad lo cual hace referencia a una serie de patrones de
inestabilidad emocional, relaciones interpersonales inestables y
ambivalentes, en las cuales predominan pensamientos relacionados
con la posibilidad de un abandono o rechazo por parte de los dems,
sentimientos crnico de soledad y vaco, reacciones de enfado e
irritabilidad circunstanciales as como ideacin suicida.
En lo que refiere a los sndromes Clnicos los resultados de la
evaluada puntan de forma elevada en el sndrome de Ansiedad, el
cual se refleja en sentimientos que se generan angustia, tensin y
reacciones fsicas (sudoracin, dolor muscular, dificultades para
respirar) mostrando constante preocupacin ante diversas
circunstancias.
As mismo, presenta un indicador moderado en el Sndrome de
Distimia, lo que evidencia un estado de nimo depresivo leve de
larga data aunado a sentimientos de culpabilidad, apata, baja
autoestima y auto-desvalorizacin; y en el sndrome Somatomorf,
de manera que puede traducir sus dificultades psicolgicas a travs
de canales somticos, fsicos, generando ello un malestar constante
en su salud.
V.

CONCLUCIONES
La evaluada manifiesta indicadores elevados en los patrones clnicos
autoderrotista, dependiente, pasivo-agresivo y evitativo, y en la
escala de patologa severa de personalidad correspondiente al
trastorno de personalidad Bordelinde. Por otro lado, presenta
indicadores en cuanto a los sndromes clnicos de ansiedad, distimia y
sndrome somatomorf a tener en consideracin.

VI.

RECOMENDACIONES
- recibir tratamiento psicolgico individual con un especialista.

EVALUACIN PSICOLGICA MULTIAXIAL

I.

DATOS DE FILIACIN
Nombres y apellidos : B.C.M.
Edad
: 38 aos
Lugar de nacimiento : Ancash - Huaraz
Fecha de nacimiento : 23 de Octubre de 1978
Grado de instruccin : superior incompleta
Estado civil
: soltera
N de hijos
: tres hijas
Evaluadores
: Leyva Cochachin, Milagros Adriana
Pineda Alva, Tatiana Morelia
Reyes Yauri, Lesly Vannesa.

II.

REGISTRO DE LA EVALUACION MULTIAXIAL

Eje I

F34.1 Trastorno distmico [300.4]

La evaluada ha experimentado estados de nimo depresivos de
larga data (segn refiere desde la infancia) ante situaciones de
abandono y perdida. Fue vctima de abuso sexual (por
tocamientos) desde aproximadamente los 6aos hasta las 11,
por parte de su padre. Fue maltratada fsicamente y
psicolgicamente por su ta con quien vivi por un periodo de
tiempo en su adolescencia. As mismo, los criterios
correspondientes a cuadros depresivos se cumplen tambin en
periodos en los cuales ha sufrido el abandono de sus parejas
(en el ao 2009, 20011,2016) y recientemente con agudizacin
de los sntomas desde diciembre del 2016, mes en el que perdi
la vida el padre de su hija a quien consideraba su principal
soporte.

Eje II

F60.31

Trastorno Lmite de la personalidad [301.83]

La evaluada refiere experimentar en la actualidad un estado de

nimo depresivo; sin embargo, reconoce cierta reactividad
emocional segn sean las circunstancias. Menciona tambin
presentar episodios familiares en los cuales reacciona con
irritabilidad y poco tolerante con los dems, y cuadros de
ansiedad cuando tiene que alejarse por ms que sea por un
periodo corto de tiempo. De la revisin de su historia personal y
familiar, se observa un patrn de relaciones interpersonales
inestables y ambivalentes (de amor-odio, esencialmente para
con sus parejas) generadas por la percepcin de posibles
abandonos o rechazo de los dems. Los sentimientos crnicos
de soledad y vaco han generado en ella ideaciones suicidas
que hasta el momento no ha planificado y mucho menos

ejecutado sealando
desamparadas.

Eje III E05

su

temor

dejar

sus

hijas

Tirotoxicosis (Hipertiroidismo)

B. ha sido diagnosticada de Hipertiroidismo en el ao 2003,

ante lo cual ha recibido un tratamiento con Tapazol,
medicamento que segn le indicaron- disminuira los cambios
de nimo bruscos que experimentaba en ese entonces. Deja
de tomar la medicacin desde el 2011, cuando inicia su relacin
con su ltima pareja.
Eje IV

problemas relativos al grupo primario de apoyo:

Dificultad en la interaccin con su familia cercana (madre y
hermanas) que se presentan como principal fuente de apoyo.
Problemas relativos al ambiente social:
Dificultad para mantener relaciones amicales. Ansiedad
generada cuando se aleja del ambiente familiar y de la
compaa de sus hijas lo cual ha limitado sus relaciones
interpersonales y sus tiempos y espacios de recreacin.
Problemas econmicos:
Originados desde la separacin de su ltima pareja. En la
actualidad se encuentra desempleada a pesar de tener
propuestas laborales las cuales no acepta por miedo a dejar
a su menor hija ( de un ao) al cuidado de otra persona as
como por los constantes pensamientos respecto a que sus
hijas podran sufrir algn dao o abuso de parte de los
dems. Eventualmente realiza algunas actividades para
poder recaudar dinero.
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica
Z63.8problemas paterno-filiales [V21.20]
Inadecuada interaccin con sus tres hijas con quienes
ha establecido una relacin dependiente que dificulta
y restringe su funcionalidad. Por otro lado, si bien se
comunica con su madre y hermanas, la relacin no
muestra un vnculo emocional o de soporte social.
Z63.0Problemas conyugales [V61.1]
Problemas con la relacin con su ex pareja
sentimental y su padre de su tercera hija. La paciente
refiere que el la confunde porque cuando llega a
visitar a la bebe a la casa, se encuentra muy

pendiente de lo que est haciendo y genera la idea

de que la relacin se mantiene con normalidad,
cuando ella lo cuestiona al respecto l le responde
que solo se preocupa por ella y que en realidad no
desea mantener ninguna relacin ms all de tener
una hija en comn.
Eje V

EAG=55: Sntomas moderados (actual)

Eje VI

factores protectores referidos esencialmente a la contencin

emocional que le puede brindar su hija mayor de 18 aos, y
en ocasiones su madre. Por otro lado, recibe ayuda
econmica del padre de su ltima hija (su ltima hija) quien
incluso paga algunas cuentas en la casa.