Farmacologia en El Servicio de Emergencias

Universidad Nacional Jos
Faustino Snchez Carrin

ESCUELA ACADEMICO
PROFESIONAL DE ENFERMERIA
TEMA
:
Medicamentos utilizados en
Emergencias
Universidad Nacional Jos Faustino
MEDICAMENTOS
UTILIZADOS
1.ADRENALINA
ETIMOLOGIA:
EN
El trmino adrenalina se deriva de las races latinasad- y renes que

literalmente significa "junto al rin", en referencia a la ubicacin
anatmica de la glndula suprarrenal en el rin. Las races griegasepi y
nephros tienen un significado similar, "sobre el rin", y dan origen a
epinefrina. El trmino epinefrina es usualmente abreviado a epi en la
jerga mdica.
EMERGENCIAS
CONCEPTO:
La adrenalina, tambin conocida como epinefrina por su Denominacin
Comn Internacional (DCI), es una hormona y
un neurotransmisor. Incrementa la frecuencia
cardaca, contrae los vasos sanguneos, dilata
los conductos de aire, y participa en la
respuesta lucha o huida del sistema nervioso
simptico. Qumicamente, la adrenalina es una
catecolamina, una monoamina producida slo
por las glndulas suprarrenales a partir de los aminocidosfenilalanina y
tirosina.
Es un poderoso estimulante endgeno de los receptores adrenrgicos alfa
y beta. Es secretada por el sistema nervioso simptico y la mdula
suprarrenal.
BIOSNTESIS Y REGULACIN
La adrenalina es sintetizada en la mdula de la glndula suprarrenal en
una ruta enzimtica que convierte el aminocidotirosina en una serie de
intermediarios y, finalmente, en adrenalina. La tirosina es primero
oxidada para obtener levodopa, que posteriormente se descarboxila para
dar dopamina. La oxidacin de esta molcula proporciona norepinefrina
que luego es metilada para dar epinefrina.
La adrenalina tambin es sintetizada al metilarse la amina distal primaria
de la norepinefrina por la accin de la enzima feniletanolamina Nmetiltransferasa (PNMT) en el citosol de las neuronas adrenrgicas y
clulas de la mdula adrenal (llamadas clulas cromafnicas). La PNMT
2
EAPE-V c-Economa En

slo se encuentra en el citosol de las clulas de la mdula suprarrenal.
La PNMT usa la S-adenosilmetionina como cofactor para donar el grupo
metilo a la norepinefrina, creando adrenalina.
La biosntesis de la adrenalina implica

una serie de reacciones enzimticas
Para que la norepinefrina sirva como
sustrato de la PNMT en el citosol,
primero debe ser trasladada fuera de
los
grnulos
de
las
clulas
cromafnicas
a
travs
del
intercambiador
catecolaminasH+VMAT1. El VMAT1 tambin es
responsable de transportar la recin
sintetizada adrenalina de vuelta del
citosol a los grnulos de las clulas
cromafnicas, desde donde es liberada
fuera de la clula.
En las clulas hepticas, la adrenalina
se une al receptor adrenrgico , que
cambia de conformacin y ayuda a las
Gs, un tipo de protena G, a
transformar el GDP en GTP. Esta
protena G trimrica se disocia en
subunidades alfa y beta/gamma. Las
Gs alfa se unen a la adenilciclasa,
convirtiendo el ATP en AMP cclico. El
AMP cclico se une a una subunidad
reguladora de la protena quinasa A y
la protena quinasa A fosforila la
fosforilasa quinasa. Mientras tanto, las
Gs beta/gamma se unen al canal de calcio, lo que permite la entrada de
los iones de calcio al citoplasma. Los iones de calcio se unen a las
protenas calmodulinas, una protena presente en todas las clulas
eucariotas, que luego se unen a la fosforilasa quinasa y completan su
activacin. La fosforilasa quinasa fosforila la glucgeno fosforilasa, que
luego fosforila el glucgeno y lo convierte en glucosa-6-fosfato.
CLASIFICACIN
Pertenece al grupo de las catecolaminas, en el grupo de los agonistas
mixtos (alfa-beta), dentro del cual constan tres sustancias endgenas:
dopamina, noradrenalina y adrenalina o epinefrina y una exgena
llamada isoprenalina o isoproterenol.
3
EAPE-V c-Economa En

FARMACOCINTICA
Solo se la administra por va parenteral y existen presentaciones para
administracin oftlmica.
Atraviesa la placenta pero no la barrera
hematoenceflica. Se metaboliza a nivel intracelular por la MAO y
extracelular por la COMT.es conjugada y oxidada por el hgado y el rin
elimina sus metabolitos.La absorcin de la adrenalina despus de su
administracin intramuscular es lenta por su accin vasoconstrictora
local.
En los pacientes con insuficiencia renal debe administrarse esta sustancia
con cuidado, pues se ha demostrado que las dosis altas de catecolaminas
pueden producir insuficiencia renal aguda.
FARMACODINAMIA
Es una amina simptico mimtica con un fuerte efecto estimulante de los
receptores alfa y beta adrenrgicos, aunque es mayor su accin a nivel
de los receptores alfa.(3) Sus efectos corresponden a los del sistema
nervioso simptico, excepto en las arterias faciales y glndulas
sudorparas.(3) Sus efectos sobre las glndulas sudorparas, pilo ereccin
y tamao pupilar dependen del estado fisiolgico del sujeto. (2)
La adrenalina es un vasopresor potente, produce vasoconstriccin de
muchos lechos vasculares, incluyendo piel, mucosas y rin, pero en
pequeas dosis produce vasodilatacin por la alta sensibilidad de los
receptores beta.
A dosis teraputicas produce vasodilatacin en los msculos. (2) en el
aparato cardiovascular producen cronotropismo, batmotropismo e
inotropismo positivos, aumentando el trabajo cardaco y su consumo de
oxgeno.(2) A dosis teraputicas incrementa el flujo sanguneo cerebral
sin cambiar sus resistencias vasculares. Tambin incrementa el flujo
sanguneo coronario, an en dosis que no incrementan la presin arterial.
(2)
Los efectos de la adrenalina en el msculo liso de los diferentes
rganos dependen de la distribucin de los diferentes receptores
adrenrgicos. Relaja el msculo gastrointestinal, contrae el tero grvido
(en el ltimo trimestre lo relaja), contribuye a la retencin urinaria por
relajacin del detrusor.(2)
En el ojo produce midriasis y un aumento de la produccin acuosa y
facilita su drenaje, disminuyendo la presin intraocular en el glaucoma de
ngulo abierto.
MECANISMO DE ACCIN
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EAPE-V c-Economa En

Como hormona, la epinefrina acta en casi todos los tejidos del cuerpo.
Sus acciones varan segn el tipo de tejido y la expresin de los distintos
receptores adrenrgicos en cada tejido. Por ejemplo, la epinefrina causa
la relajacin del msculo liso en las vas respiratorias pero causa
contracciones en el msculo liso de las arteriolas.
La epinefrina acta unindose a una variedad de receptores adrenrgicos.
La adrenalina es un agonista no selectivo de todos los receptores
adrenrgicos, incluyendo los receptores 1, 2, 1, 2, y 3.16 La unin de la
epinefrina a estos receptores origina una serie de cambios metablicos.
La unin con los receptores adrenrgicos inhibe la secrecin de insulina
en el pncreas; estimula la glucogenolisis en el hgado y el msculo; y
estimula la gluclisis en el msculo.21 La unin con los receptores
adrenrgicos provoca la secrecin de glucagn en el pncreas,
acrecienta la secrecin de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) en la
glndula pituitaria e incrementa la liplisis en el tejido adiposo. Juntos,
estos efectos llevan a un incremento de la glucemia y de la concentracin
de cidos grasos en la sangre, proporcionando sustratos para la
produccin de energa dentro de las clulas de todo el cuerpo. 21 La
adrenalina es el activador ms potente de los receptores , es 2 a 10
veces ms activa que la noradrenalina y ms de 100 veces ms potente
que el isoproterenol.
Adems de los cambios metablicos, la epinefrina tambin lleva a
amplias interacciones a travs de todos los sistemas de rganos.
RESPUESTAS FISIOLGICAS A LA EPINEFRINA POR RGANO
rgano
Efectos
Corazn
Incrementa la frecuencia cardiaca
Pulmones
Incrementa la frecuencia respiratoria
Casi todos los tejidos
Vasoconstriccin o vasodilatacin
Hgado
Estimula la glucogenolisis
N/A, sistmico
Incrementa la liplisis
N/A, sistmico
Contraccin muscular
INDICACIONES:
Las indicaciones ms frecuentes de la epinefrina son:
Distrs respiratorio ocasionado por broncospasmo.
Reacciones de hipersensibilidad a drogas u otros
alergenos.
Para prolongar la accin de los anestsicos
empleados en infiltracin.
EAPE-V c-Economa En
Restauracin del ritmo cardaco cuando se produce paro de varios

orgenes, excepto en falla cardaca o en el
shock
traumtico,
hemorrgico
o
Ampolla de
cardiognico.
epinefrina, 1 mg
Como agente hemosttico.
En el tratamiento de la congestin mucosa, fiebre de heno, rinitis,
sinusitis aguda.
Para aliviar los paroxismos asmticos bronquiales.
Sncope debido a bloqueo cardaco completo o hipersensibilidad
del seno carotdeo.
Para el tratamiento sintomatolgico de la enfermedad del sueo,
urticaria, edema angioneurtico.
Resucitacin del paro cardaco ocasionado por accidentes
anestsicos.
Glaucoma simple de ngulo abierto.
En la relajacin de la musculatura uterina y la inhibicin las
contracciones uterinas.
Para prolongar la accin de anestsicos intraespinales y
anestsicos locales.
CONTRAINDICACIONES
Se contraindica su uso asociado a frmacos con bloqueo no selectivo de
los receptores beta adrenrgicos.
Tambin est contraindicada en el glaucoma de ngulo estrecho,
hipertensin arterial, hipertiroidismo, shock (no anafilactoideo), anestesia
general con uso de hidrocarburos halogenados o ciclopropano,
insuficiencia coronaria, miocardiopata dilatada y en individuos con dao
cerebral orgnico.
Est contraindicado su uso con anestesia local en las reas que reciben
circulacin terminal como son: dedos, pene, orejas, nariz. (4)
Tambin est contraindicado durante la labor de parto, cuando existe
dilatacin cardiaca y en la insuficiencia coronaria.
EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos locales: las inyecciones repetidas pueden causar necrosis en el
sitio de administracin.(1,4)
Efectos neurolgicos: cefalea y sensacin de temor, con dosis
teraputicas pueden ocurrir nerviosismo o ansiedad. Tambin se reporta
somnolencia, debilidad y tremor. (4)
EAPE-V c-Economa En

Efectos cardiovasculares: puede producir palpitaciones an con dosis
teraputicas. Tambin se observa taquicardia. Pueden presentarse
arritmias cardacas luego de la administracin de epinefrina
Efectos en los rganos de los sentidos: dolor ocular, hiperemia
conjuntival, edema macular reversible y reacciones alrgicas del prpado.
Otros efectos: nusea y vmito, dificultad para respirar.
EFECTOS ADVERSOS
Posibles reacciones adversas a la epinefrina son palpitaciones,
taquicardias, arritmias cardacas, ansiedad, cefaleas, temblores,
hipertensin, y edema pulmonar agudo.
Su uso est contraindicado en pacientes en tratamiento con bloqueadores no-selectivos, debido a que la interaccin podra resultar en
una hipertensin severa e incluso en una hemorragia cerebral . Aunque
comnmente se cree que la administracin de epinefrina puede causar
un fallo cardiaco por estrechar las arterias coronarias, este no es el caso.
Las arterias coronarias tienen solamente receptores 2, que provocan una
vasodilatacin en presencia de epinefrina . Sin embargo, no est probado
definitivamente que la administracin de dosis altas de epinefrina mejore
la supervivencia o la incidencia de secuelas neurolgicas en vctimas
adultas de un paro cardaco.
PRECAUCIONES
La epinefrina se destruye rpidamente por alcalinos o por agentes
oxidantes (oxgeno, cloro, bromo, yodo, permanganatos, cromatos,
nitritos, y sales de metales rpidamente reducibles especialmente el
hierro).
Algunos individuos pueden presentar un riesgo mayor a desarrollar
reacciones adversas luego de la administracin de epinefrina, en este
grupo se incluyen: pacientes con hipertiroidismo, pacientes con
enfermedad cardiovascular, sujetos con hipertensin o con diabetes,
individuos de edad avanzada, mujeres gestantes, etc. La administracin
de adrenalina agrava los sntomas de los pacientes psiconeurticos. La
fibrilacin cardaca es ms probable en sujetos con enfermedad cardiaca
de base o durante la anestesia con hidrocarburos halogenados. Puede
producirse fcilmente dolor anginoso en los pacientes con arteriopata
coronaria. Debe administrarse con precaucin a los pacientes con una
larga historia de asma bronquial y enfisema que han desarrollado
enfermedad cardaca.
INTERACCIONES
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EAPE-V c-Economa En

Los efectos de la adrenalina pueden verse potenciados por el uso de
antidepresivos tricclicos y antihistamnicos, tales como: difenhidramina,
tripelenamina, d-clorfeniramina y levotiroxina sdica. Las propiedades
arritmognicas de la adrenalina son incrementadas con el uso
concomitante de dosis altas de digital, diurticos mercuriales u otras
drogas arritmognicas.
SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

Se puede presentar hemorragia cerebral, que puede darse por la
administracin de grandes dosis de adrenalina o inyeccin intravenosa
accidental rpida, en cuyo caso se produce un incremento brusco de la
presin arterial.
Se han reportado tambin arritmias cardacas. Otra complicacin con la
sobredosis constituye el edema pulmonar debido a la constriccin
perifrica y estimulacin cardiaca.
Estos efectos han ocurrido con dosis tan pequeas como 0,5 mL de
solucin de una solucin con una concentracin al 1:1000 por va
subcutnea.
Los nitritos o nitroprusiato sdico por su accin vasodilatadora rpida
pueden servir como tratamiento en estos casos; tambin se pueden usar
bloqueadores alfa adrenrgicos.(2)
Si ocurre una sobredosis accidental con la aplicacin oftlmica, debe
lavarse los ojos con agua o solucin salina isotnica.
CONSERVACIN
Conservar entre
congelamiento.
15
25
C;
proteger
de
la
luz
La adrenalina debe ser protegida de la exposicin solar. No se debe retirar

las ampollas o jeringuillas del cartn hasta que este frmaco vaya a ser
utilizado. La solucin no debe ser empleada si presenta un color rosado o
un color amarillo oscuro o si contiene un precipitado.
POSOLOGA
Para el asma y algunas manifestaciones alrgicas se administra por va
subcutnea o intramuscular, la primera es la preferida, si se administra
intramuscularmente debe evitarse los glteos.
La dosis es de 0,2 a 1 mL (mg), siempre se debe empezar con una dosis
baja. Para pacientes peditricos debe administrarse 0,01 mg/kg o 0,3
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EAPE-V c-Economa En

mg/m2 llegando a un mximo de 0,5 mg por va subcutnea, se puede
repetir cada cuatro horas si fuera necesario.
Para la resucitacin cardiaca se usan 0,5 mL (0,5 mg) diluida en 10 mL
de cloruro de sodio administrados por va intravenosa o intracardiaca.
En oftalmologa, para producir descongestin conjuntival, controlar
hemorragia, producir midriasis y reducir la presin intraocular, debe
usarse una concentracin de 1:10 000 (0,1 mg/mL) o 1:1000 (1 mg/mL),
lo cual usualmente se logra con una gota de la presentacin oftlmica
una o dos veces al da.
Para el empleo intraespinal la dosis usual es de 0,2-0,4 mL (0,2-0,4 mg),
lo cual se aade a la mezcla de anestsico del fluido espinal. Para su
empleo conjuntamente con anestsicos locales las concentraciones
usualmente empleadas son de 1:100 000 (0,01 mg/mL) a 1:20 000 (0,05
mg/mL).
2. ATROPINA
La atropina es un frmaco anticolinrgico extrado de
la belladona y otras plantas de la familia Solanaceae.
Es un alcaloide, producto del metabolismo secundario
de estas plantas y se ocupa como medicamento con
una amplia variedad de efectos. Es un antagonista
competitivo del receptor muscarnico de acetilcolina,
conteniendo en su estructura qumica grupos entricos
y bsicos en la misma proporcin que laacetilcolina
pero en lugar de tener un grupo acetilo, posee un
grupo aromtico voluminoso. Se emplea en medicina
para disminuir los efectos muscarnicos de los
inhibidores de la acetilcolinesterasa, para premedicacinpreanestsica y
para el tratamiento de la bradicardia. Tambin se utiliza para disminuir la
motilidad gastrointestinal y como midritico.
DESCRIPCIN
La atropina es una droga anticolinrgica natural compuesta por cido
tropico y tropina, una base orgnica compleja con un enlace ester.
Parecida a la acetilcolina, las drogas annticolinrgicas se combinan con
los receptores muscarnicos por medio de un lugar catinico. Las drogas
anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en los receptores
muscarnicos, localizados primariamente en el corazn, glndulas
salivales y msculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario.
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EAPE-V c-Economa En

MECANISMO DE ACCIN
Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones antiespasmdicas
sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y
bronquial; reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la
frecuencia cardiaca.
FARMACOCINTICA:
La absorcin de atropina es fcil y rpida, tanto a travs del tubo
digestivo como de la conjuntiva. La absorcin a travs de la piel es
limitada, excepto en la regin retroauricular. La vida media de eliminacin
de la atropina es de 23 horas, con solo el 18% de la atropina excretada
sin cambios. La duracin de accin es de 45 minutos a 1 hora cuando es
dada por va intramuscular o SC, y menos cuando es dada por va IV. La
mitad de la dosis del frmaco es metabolizada en hgado. El 50% de la
dosis es eliminada sin cambios, por la va renal
FARMACODINAMIA
Atropina bloquea, competitivamente, los receptores muscarnicos, en
forma reversible, impidiendo que acte la acetilcolina. Se necesitan dosis
altas para su accin sobre los receptores nicotnicos, a nivel de placa
motora y de los ganglios. Su accin es muy evidente en las glndulas
salivales, bronquiales y sudorparas.
Los efectos farmacolgicos en los diferentes rganos son los siguientes:
En el SNC: tiene efectos estimulantes leves, en el bulbo raqudeo

y en los centros cerebrales superiores.
Acciones en el tubo digestivo: disminuye el tono y la motilidad
intestinal, sin que sean abolidos completamente, pues, el tubo
digestivo posee fibras no colinrgicas y no adrenrgicas; adems,
intervienen mecanismos hormonales locales. El efecto sobre la
secrecin gstrica es mnimo: se reduce la cantidad de cido,
pepsina y mucina pero nicamente con dosis altas. Se puede
bloquear con mayor facilidad, la secrecin gstrica basal que la
estimulada por alimentos o alcohol. Sobre los conductos biliares
tienen un ligero efecto espasmoltico, por lo que se la asocia con
morfina, en el caso de clicos biliares.
Acciones en el aparato respiratorio: el msculo liso de las vas
respiratorias y las glndulas secretoras, tienen inervacin vagal y
contienen receptores muscarnicos M3.
La atropina produce
broncodilatacin, especialmente si hay broncoconstriccin.
Tambin disminuye la secrecin de las glndulas submucosas.
Aparato cardiovascular: dosis bajas de atropina producen
bradicardia, por inhibicin de la liberacin de acetilcolina, como
consecuencia del bloqueo de los receptores M1 de la membrana
presinptica, en las fibras parasimpticas postganglionares del
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EAPE-V c-Economa En
corazn. Dosis teraputicas y dosis altas de atropina, producen

taquicardia por bloqueo de los receptores M2 cardiacos. No
produce cambios en la presin arterial ni en el gasto cardiaco,
debido a que los vasos sanguneos carecen de inervacin
colinrgica.
En el ojo: dilata la pupila y paraliza la acomodacin, al bloquear la
accin colinrgica sobre el msculo del esfnter del ojo y el
msculo ciliar del cristalino. La administracin de atropina, tiene
poco efecto sobre la presin intraocular, pero en pacientes que
presentan glaucoma de ngulo cerrado, la presin intraocular
aumenta.
Accin sobre las vas urinarias: La atropina dilata la pelvis
renal, los urteres y la vejiga. Adems en la vejiga, disminuye el
tono del msculo detrusor, lo que provoca aumento del tono del
esfnter
Accin a nivel glandular: disminuye la secrecin de las
glndulas, principalmente las glndulas salivales, accin que
dificulta la deglucin de alimentos e incluso dificulta el lenguaje.
Tiene la misma accin sobre la secrecin de glndulas nasales,
faringe, bronquios y sudorparas. Las glndulas apocrinas de la
axila humana, no son susceptibles a la accin de la atropina.
INDICACIONES TERAPUTICAS
Sndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar,
clico uretral y renal, coadyuvante en radiografa
gastrointestinal. Induccin a la anestesia. Arritmias
cardiacas. Bradicardia. Intoxicacin por inhibidores de
colinesterasa, y organofosforados. En el PCR, despus de
la adrenalina.
DOSIS Y ADMINISTRACIN
El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa
preoperatoriamente como antisialagogo en el adulto
la dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en nios 0.01 mg/kg
(mximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes <
5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis
puede repetirse cada 4-6 horas si es necesario. En el
adulto la dosis promedio para la bradicardia por
reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas.
En nios las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg.
Slo 1 mg. Repetir c/3 a 5 minutos hasta una dosis mxima de 0,04
mg/Kg. (No ms de 3 ampollas para un paciente de 75 Kg.)
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EAPE-V c-Economa En

CONTRAINDICACIONES
La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clnicas:
glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica,
Hipersensibilidad, hiperplasia prosttica, retencin urinaria por cualquier
patologa uretro-prosttica, estenosis pilrica, leo paraltico.
REACCIONES ADVERSAS O EFECTOS SECUNDARIOS

La atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se
caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y
alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia. Este sndrome es mucho
ms probable con la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina,
es una droga anticolinestersica capaz de cruzar la barrera
hematoenceflica, usandose en el tratamiento de este sndrome.
Efectos locales: irritacin en el sitio de la inyeccin.

Efectos sobre los rganos de los sentidos: midriasis y
ciclopleja, como consecuencia, se produce visin borrosa.
Efectos gastrointestinales: constipacin, nusea, vmito.
Reacciones de hipersensibilidad: urticaria.
Efectos cardiovasculares: hipotensin ortosttica.
Efectos renales: retencin urinaria.
Efectos sobre el aparato reproductor: disminucin de la
galactognesis.
Otros efectos: disminucin de la sudoracin.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Lactantes y nios ms sensibles a efectos txicos,
con parlisis espstica o lesin cerebral: estricta
supervisin. Taquicardia, insuf. Cardiaca, colitis
ulcerosa, esofagitis por reflujo gastroesofgico.
Ancianos con dosis habitual pueden presentar
excitacin, confusin, agitacin, somnolencia. I.R.:
disminucin de excrecin, aumenta riesgo de efectos
adversos. I.H., disminuye metabolismo.
Se debe tomar en cuenta que, pacientes que
recibieron atropina durante una ciruga, pueden tener retencin urinaria,
como secuela postoperatoria. En varones de edad avanzada, la atropina
debe usarse con precaucin, porque puede existir hiperplasia prosttica.
El uso de atropina retarda el vaciado gstrico y puede aumentar los
sntomas adversos en pacientes con lcera gstrica. El uso de atropina
debe realizarse con precaucin en pacientes febriles, ya que su efecto
inhibitorio sobre las glndulas sudorparas, puede ocasionar aumento de
la temperatura corporal.
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EAPE-V c-Economa En

Como todo medicamento, se debe mantener fuera del alcance de los
nios
INTERACCIONES CON DROGAS

La atropina puede interferir en la absorcin de otras medicaciones desde
el tracto gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico
y motilidad gstrica. Los efectos antisialagogos de la atropina tambin se
pueden acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen
actividad anticolinrgica como los antidepresivos tricclicos, antisicticos,
algunos antihistamnicos y las benzodiacepinas.
3.DOBUTAMINA
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Clorhidrato de dobutamina.............................................. 250 mg
Vehculo, c.b.p. 20 ml.
DESCRIPCIN
La dobutamna es una catecolamina sinttica con un peso molecular de
337.85. Tiene una estructura similar a la dopamina excepto que contiene
una sustitucin aromtica grande del grupo amina resultando en una
actividad primaria a los receptores b-1.
MECANISMO DE ACCIN
La dobutamna es un agonista selectivo de los receptores b-1.
FARMACODINAMIA,
FARMACOCINTICA
METABOLISMO
FARMACODINAMIA
La dobutamna tiene una accin directa inotrpica que produce aumento
del gasto cardiaco y disminucin de las presiones de llenado auriculares
con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin
sangunea que otros b-agonistas. La dobutamna normalmente disminuye
las resistencias vasculares sistmicas y aumenta las resistencias
vasculares pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la
hipoxia. Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la
conduccin AV. A diferencia de la dopamina no acta sobre los receptores
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EAPE-V c-Economa En

dopaminrgicos o estimula la liberacin de noradrenalina. No aparece
vasodilatacin renal, pero puede aumentar flujo renal glomerular al
aumentar el gasto cardiaco.
FARMACOCINTICA Y METABOLISMO
La dobutamna es administrada en infusin IV continua con dosis
normalmente que oscilan de 2-10 g/kg/min. Dosis por encima de
40g/kg/min. son utilizadas raramente para conseguir el efecto deseado.
El inicio de la accin aparece de 1-2 minutos pero el efecto mximo
puede necesitar 10 minutos. Es metabolizada rpidamente por la enzima
catecol-0-metil transferasa presente en el hgado, riones y tracto
gastrointestinal
y
consecutivamente
conjugada.
Los
productos
conjugados y la 0-metil dobutamna son ms tarde excretados por la
orina. La vida media plasmtica es de 2 minutos.
Dobutamna se recomienda cuando se necesita terapia parenteral para
apoyo inotrpico en el tratamiento a corto plazo de adultos con
descompensacin cardiaca, debida a contractilidad deprimida que resulta
de enfermedad cardiaca orgnica o de procedimientos cardiacos
quirrgicos. En pacientes que tienen fibrilacin atrial con respuesta
ventricular rpida debe usarse una preparacin digitlica antes de
instituir la terapia con clorhidrato de dobutamna.
El clorhidrato de dobutamna se utiliza solo o como auxiliar en el tratamiento de bradicardia sinusal.
Se emplea para mejorar la condicin en bloqueo de primer grado y
Wenckebach, y se prescribe para pacientes con falla cardiaca a los que se
les va a trasplantar el corazn.
Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con dao severo al
ventrculo izquierdo y con dao cardiaco congestivo de bajo rendimiento;
se prescribe para mejorar la hemodinamia en la embolia pulmonar
masiva y en el dao circulatorio.
Se prescribe para proporcionar soporte inotrpico en pacientes de edad
avanzada con choque sptico y con depresin miocrdica refractaria a la
dopamina.
Tambin se usa como auxiliar en el estrs de la ecocardiografa.
INDICACIONES Y USO
14
EAPE-V c-Economa En

La dobutamnaesta indicada para el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y resistencias
vasculares sistmicas.
CONTRAINDICACIONES,
REACCIONES
ADVERSAS,
INTERACCIN DE DROGAS
Contraindicaciones
La dobutaminaesta contraindicada en pacientes con estenosis subartica
hipertrfica idioptica y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a
la droga.
Reacciones Adversas
A pesar de su tendencia a no aumentar la frecuencia cardiaca y presin
arterial, el aumento de las dosis puede aumentar la FC y la PS. Se puede
asociar tambin con extrasistolia ventricular. En pacientes con fibrilacin
auricular, el aumento de la conduccin A-V puede producir una respuesta
ventricular rpida. Estos pacientes pueden tratarse con digital antes del
tratamiento con la dobutamina para evitar esta respuesta. Algunos
pacientes han respondido al tratamiento con dobutamina con una
respuesta hipotensora requeriendo suspender el tratamiento. Otros
efectos raros incluyen nuseas, cefalea, angina, dolor torcico no
especfico, palpitaciones. La infusin IV puede asociarse flebitis y
ocasionalmente necrosis tisular.
Interaccin de Drogas
El uso de dobutamina con halotano puede aumentar el riesgo de arritmias
ventriculares. El nitroprusiato puede utilizarse con la dobutamina para
aumentar el gasto cardiaco mientras se reduce la presin de arteria
pulmonar. La utilizacin con dopamina se asocia con un mayor aumento
del GC y de la perfusin renal que con la dobutamina sola.
Dosis
2 - 15 g/kg/min
Vas de Administracin
La dobutamina se administra en infusin IV continua.
Administracin Parenteral
15
EAPE-V c-Economa En

La dobutamina debe ser diluida en soluciones de dextrosa, NaCl o ringerl, pero las soluciones que contengan bicarbonato sdico deben evitarse
para impedir la inactivacin de la dobutamina por las soluciones
alcalinas.
PRECAUCIONES GENERALES:
Antes de administrar el clorhidrato de dobutamna se debe corregir la
hipovolemia. Se recomienda vigilar el electrocardiograma del paciente
antes del inicio del tratamiento, y seguirlo hasta alcanzar una respuesta
estable. Otros frmacos con una actividad agonista al igual que el
clorhidrato de dobutamna pueden producir una ligera reduccin en las
concentraciones sricas de potasio, aunque rara vez, se presenta una
hipocaliemia. Por lo anterior, se debe considerar la vigilancia de los
niveles de potasio srico.
Aumento en la frecuencia cardiaca y la presin sangunea: Las
inyecciones de clorhidrato de dobutamna pueden causar un marcado
aumento en la frecuencia cardiaca o en la presin sangunea, en especial
en la presin sistlica. Aproximadamente 10% de los pacientes en los
estudios clnicos exhibieron aumento en la frecuencia de 30
latidos/minuto o ms, y cerca de 7.5% tuvieronun aumento en la presin
sistlica de 50 mmHg o ms. En general, la reduccin en la dosificacin
reverti los efectos en forma rpida. Debido a que el clorhidrato de
DOBUTAMINA facilita la conduccin atrioventricular, los pacientes con
fibrilacin atrial tienen el riesgo de desarrollar una respuesta ventricular rpida.
Los pacientes con hipertensin preexistente parecen tener un creciente
riesgo de desarrollar una respuesta presora exagerada.
Actividad ectpica:El clorhidrato dobutamna puede precipitar o
exacerbar la actividad ectpica ventricular, aunque rara vez ha
ocasionado taquicardia ventricular.
Hipersensibilidad: Se han reportado reacciones sugestivas de
hipersensibilidad asociada con la administracin del clorhidrato de
dobutamna que incluyen comezn en la piel, eosinofilia y broncospasmo.
Algunas formulaciones de clorhidrato de dobutamina contienen bisulfito
de sodio, un sulfito que puede causar reacciones de tipo alrgico que
incluyen sntomas anafilcticos y de amenaza de vida, o episodios asmticos menos severos en algunas personas que son susceptibles.
Se desconoce la prevalencia total de la sensibilidad al sulfito en la
poblacin general, y se sospecha que sta sea baja. La sensibilidad a los
sulfitos se observa con mayor frecuencia en personas asmticas que en
las no asmticas.
16
EAPE-V c-Economa En

No deben administrarse soluciones que contengan dextrosa por la misma
va que la sangre, porque se puede causar una seudoaglutinacin o hemlisis.
La administracin intravenosa de soluciones puede causar una
sobrecarga de lquidos, lo cual resulta en una dilucin de las
concentraciones
electrolticas
sricas,
sobrehidratacin,
estados
congestionados o edema pulmonar. El riesgo de estados diluidos es
inversamente proporcional a las concentraciones de electrlitos de las
inyecciones. El riesgo de la sobrecarga del soluto que causa los estados
congestionados con edema perifrico y pulmonar es directamente
proporcional
a
las
concentraciones
de
electrlitos
de
las
inyecciones.dobutamiina, como con cualquier otro agente adrenrgico, se
debe vigilar en forma continua el ECG y la presin sangunea. Adems la
presin pulmonar y el rendimiento cardiaco se deben vigilar, cuando sea
posible, para contribuir en una infusin segura y efectiva del clorhidrato
de DOBUTAMINA.
Se debe corregir la hipovolemia con un volumen adecuado con expansores, antes de que se instituya la terapia con clorhidrato de dobutamina.
Es posible que no sea notoria alguna mejora en presencia de una
obstruccin mecnica marcada como la estenosis artica severa.
Uso despus de un infarto agudo al miocardio:La experiencia clnica
con el clorhidrato de DOBUTAMINA posterior a un infarto al miocardio ha
sido insuficiente para establecer la seguridad del medicamento para su
uso. Existe la preocupacin de que cualquier agente que aumente la
fuerza contrctil y la frecuencia cardiaca pueda aumentar el tamao de
un infarto por intensificacin de isquemia, pero se desconoce si lo
ocasiona el clorhidrato de dobutamina.
Pruebas de laboratorio:El clorhidrato de dobutamna, como cualquier
otro a2-agonista, puede producir una ligera reduccin de la concentracin
de potasio srico rara vez hasta niveles hipocalimicos. Debe
considerarse vigilar el potasio del suero.
RESTRICCIONES
DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA:
Categora de riesgo C:El uso y la seguridad del clorhidrato de
dobutamna durante el embarazo an no est bien establecido. Por lo
anterior, el clorhidrato de dobutamna no se debe usar en mujeres
embarazadas a menos de que los beneficios potenciales sean mayores
que los posibles riesgos al producto, a consideracin del mdico.
4.DOPAMINA
17
EAPE-V c-Economa En

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta con SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Clorhidrato
dopamina................................................. 200 mg
Vehculo, c.b.p. 5 ml.
de
DESCRIPCIN
La dopamina es una catecolamina natural 3, 4-dihidroxifenil etilaminae,
con un peso molecular de 153.18.
El clorhidrato de DOPAMINA est indicado para la
correccin de desequilibrios hemodinmicas que se
presentan en el sndrome de choque debido a infarto del
miocardio, trauma, septicemia endotoxina, ciruga de
corazn abierto, insuficiencia renal y descompensacin
cardiaca crnica, as como en la insuficiencia congestiva.
Los pacientes que, probablemente, responden de manera ms adecuada
al clorhidrato de DOPAMINA son aqullos en quienes los parmetros
fisiolgicos como el flujo urinario, la funcin del miocardio y la presin
sangunea no han tenido un profundo deterioro. En los estudios multicntricos realizados se indica que entre ms corto sea el tiempo entre el
inicio de los signos y sntomas, y el inicio de la terapia con correccin del
volumen sanguneo y con clorhidrato de DOPAMINA, ser mejor el
pronstico. Cuando es adecuada la restauracin del volumen sanguneo
con un expansor apropiado de plasma o de sangre total, se debe realizar
antes de la administracin del clorhidrato de DOPAMINA.
MECANISMO DE ACCIN
La dopamina es un agonista directo de los receptores D-1, D-2, b-1 y
tambin acta indirectamente como agonista estimulando la liberacin
de norepinefrina endgena.
FARMACODINAMIA
Los efectos fisiolgicos de la dopamina son dosis dependiente a
concentraciones bajas (0.5 - 3 g/kg/min). La dopamina estimula los
receptores renales D-1 produciendo una vasodilatacin renal con
aumento del flujo renal glomerular, excrecin de sodio y diuresis. El
aumento de la infusin a 3-10 g/kg/min. Produce estimulacin de los
receptores b-1 produciendo un aumento del gasto cardiaco con menos
aumento en FC, presin arterial y resistencias vasculares sistmicas. El
18
EAPE-V c-Economa En

aumento de la infusin a ms de 10 g/kg/min. Produce una estimulacin
predominante de los receptores a-1 con aumento de las resistencias
vasculares sistmicas, aumento de la presin sangunea y vaso
constriccin renal.
FARMACOCINTICA Y METABOLISMO
La dopamina se administra en infusin IV continua con un comienzo de
accin de 5 minutos y una duracin menor de 10 minutos con una vida
media en plama de 2 minutos. Se distribuye ampliamente pero no cruza
la barrera hematoenceflica en cantidades importantes. Es metabolizada
por la monoamino oxidasa y catecol-o-metiltransferasa, enzimas
presentes en el hgado, riones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto
hace que la administracin oral sea ineficaz. Los metabolitos metilados
son conjugados con el cido glucurnico en el hgado. Los metabolitos
inactivos son despus excretados por la orina.
DOSIS
Baja
Media
Alta
0.5 3 g/kg/min
(renal)
3 - 10 g/kg/min
>10 g/kg/min
VAS DE ADMINISTRACIN
La dopamina es administrada en infusin IV continua. La administracin
oral es inefectiva.
Administracin Parenteral
El bicarbonato sdico debe ser evitado en las soluciones IV
CONTRAINDICACIONES
El clorhidrato de DOPAMINA no se debe usar en pacientes con feocromocitoma. Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias
o fibrilacin ventricular sin corregir.
Algunas marcas comerciales contienen metabisulfito de sodio, un sulfito
que puede causar reacciones de tipo alrgicas incluyendo sntomas
anafilcticos y que amenazan la vida, o episodios asmticos menos
severos en ciertas personas susceptibles.
No se conoce la prevalencia global de sensibilidad al sulfito en la
poblacin general, probablemente es baja.
19
EAPE-V c-Economa En

La sensibilidad al sulfito se ve ms frecuentemente en pacientes
asmticos que en no asmticos. No se debe agregar el clorhidrato de
DOPAMINA a cualquier solucin diluyente alcalina, ya que el frmaco se
inactiva en solucin alcalina.
Los pacientes que han recibido inhibidores de la MAO antes de la
administracin
de
clorhidrato
de
DOPAMINA
requieren
dosis
sustancialmente menores.
PRECAUCIONES GENERALES
-
Vigilancia: Durante la infusin del clorhidrato de DOPAMINA es

necesario vigilar cuidadosamente los siguientes ndices, igual que
con cualquier agente adrenrgico: presin sangunea, flujo urinario
y, cuando sea posible, gasto cardiaco y presin en el extremo pulmonar.
Hipovolemia: Antes del tratamiento con clorhidrato de DOPAMINA
se debe corregir totalmente la hipovolemia; si es posible, ya sea
con sangre o plasma total, segn se indique. La vigilancia de la
presin venosa central, o de la presin de llenado del ventrculo
izquierdo, puede ser til para detectar y tratar la hipovolemia.
Hipoxia, hipercapnia, acidosis: Estas condiciones que tambin
pueden reducir la efectividad y/o aumentar la incidencia de efectos
adversos del clorhidrato de DOPAMINA, se deben identificar y
corregir antes de la administracin de clorhidrato de DOPAMINA o
conjuntamente.
Presin de pulso disminuido: Si se observa un aumento
desproporcionado en la presin sangunea diastlica y una
disminucin marcada en la presin del pulso en pacientes que
reciben clorhidrato de DOPAMINA, se debe reducir la velocidad de
infusin y vigilar en forma cuidadosa al paciente para detectar
evidencia futura de actividad vasoconstrictora predominante, a
menos que se desee lograr este efecto.
Arritmias ventriculares: Si se observa un nmero aumentado de
latidos ectpicos, y si es posible, se debe disminuir la dosis.
Hipotensin: Si se presenta hipotensin con velocidades bajas de
infusin se debe aumentar rpidamente la velocidad de infusin
hasta que se obtenga la presin sangunea adecuada. Si persiste la
hipotensin se debe interrumpir la administracin del clorhidrato
de DOPAMINA y suministrar un agente vasoconstrictor ms potente
como norepinefrina.
Extravasacin: Siempre que sea posible, el clorhidrato de
DOPAMINA debe infundirse en una vena grande, para evitar la
posibilidad de extravasacin hacia el tejido adyacente al sitio de la
infusin. La extravasacin puede causar necrosis y escaras del
tejido circundante. Se prefieren las grandes venas de la fosa
antecubital a las venas en el dorso de la mano o del tobillo. Los
sitios de infusin menos adecuados se deben usar solamente si la
condicin del paciente requiere atencin inmediata. El mdico
20
EAPE-V c-Economa En
debe cambiar a sitios ms adecuados lo ms pronto posible y

vigilar continuamente el sitio de infusin para confirmar que la
solucin fluye libremente.
Enfermedad vascular oclusiva: Los pacientes con antecedentes
de enfermedad vascular oclusiva (por ejemplo, aterosclerosis,
embolismo arterial, enfermedad de Raynaud, dao por fro, endarteritis diabtica, y enfermedad de Buerger) se deben vigilar en
forma cuidadosa para detectar cambios en el color o temperatura
de la piel de las extremidades. Si ocurre un cambio en el color o
temperatura de la piel, y se piensa que es el resultado de la
circulacin comprometida en las extremidades, se deben evaluar
los beneficios de continuar con la infusin del clorhidrato de
DOPAMINA en contra del riesgo de posible necrosis. Esta condicin
se puede revertir disminuyendo la velocidad de infusin o
suspendindola.
Antdoto para la isquemia perifrica: Para prevenir escaras y
necrosis en sitios isqumicos, el rea debe ser infiltrada lo ms
pronto posible con 10 a 15 ml de solucin salina que contenga de 5
a 10 mg de mesilato de fentolamina, un agente bloqueador
adrenrgico. Se debe usar una jeringa con una aguja hipodrmica
fina, y la solucin debe ser infiltrada abundantemente a travs del
rea isqumica. El bloqueo simptico con fentolamina causa
cambios hipermicos locales inmediatos y evidentes si el rea es
infiltrada en 12 horas. Por tanto, la fentolamina debe ser
administrada lo ms pronto posible en cuanto se observe extravasacin.
Interrupcin de la infusin: Cuando se suspende la infusin,
puede ser necesario disminuir en forma gradual la dosis de
clorhidrato de DOPAMINA mientras se expande el volumen
sanguneo con lquidos intravenosos, ya que la sbita interrupcin
puede resultar en una importante hipotensin.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA

LACTANCIA
-
Categora de riesgo C:No se han realizado estudios controlados

en mujeres embarazadas. Se recomienda no utilizar durante el
embarazo y la lactancia, a menos que los beneficios potenciales
superen con claridad los riesgos de administracin.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

Se han observado las siguientes reacciones adversas, pero no hay
datos suficientes para apoyar un estimado de su frecuencia.
-
Sistema cardiovascular: Arritmia ventricular (con dosis muy

altas), latidos ectpicos, bradicardia, angina de pecho, palpitacin,
anormalidades en la conduccin cardiaca, ensanchamiento del
complejo
QRS,
bradicardia,
hipotensin,
hipertensin,
vasoconstriccin.
21
EAPE-V c-Economa En

-
Sistema respiratorio: Disnea.

Sistema gastrointestinal: Nusea, vmito.
Sistema metablico/nutricional: Azoemia.
Sistema nervioso central: Cefalea, ansiedad.
Sistema dermatolgico:Piloereccin.
Otros: Ha ocurrido gangrena de las extremidades cuando se
administraron dosis altas, durante periodos prolongados, en
pacientes con insuficiencia vascular oclusiva que recibieron dosis
bajas de clorhidrato de DOPAMINA.
INTERACCIONES
GNERO
MEDICAMENTOSAS
DE
OTRO
Como el clorhidrato de DOPAMINA se metaboliza por medio de la

monoaminooxidasa (MAO), la inhibicin de esta enzima prolonga y
potencia el efecto del clorhidrato de DOPAMINA. Los pacientes que han
sido tratados con inhibidores de la MAO dos o tres semanas antes de
la administracin con clorhidrato de DOPAMINA, deben recibir dosis
iniciales de este medicamento no mayores que a un dcimo (1/10) de
la dosis usual. La administracin conjunta del clorhidrato de
DOPAMINA y agentes diurticos puede producir un efecto aditivo o
potenciador en el flujo urinario. Los antidepresivos tricclicos pueden
potenciar la respuesta presora a los agentes adrenrgicos. Los efectos
cardiacos del clorhidrato de DOPAMINA son antagonizados por agentes
bloqueadores beta-adrenrgicos, como propranolol y metoprolol. La
vasoconstriccin perifrica causada por dosis altas de clorhidrato de
DOPAMINA es antagonizada por agentes bloqueadores alfaadrenrgicos. La vasodilatacin renal y mesentrica inducida por
clorhidrato de DOPAMINA no es antagonizada por los agentes bloqueadores alfa o beta-adrenrgicos. El haloperidol parece tener
fuertes propiedades antidopaminrgicas centrales. El haloperidol y
frmacos del tipo de haloperidol suprimen la vasodilatacin
dopaminrgica renal y mesentrica inducida con velocidades bajas de
infusin de clorhidrato de DOPAMINA. Los anestsicos como el
ciclopropano, o hidrocarburos halogenados aumentan la irritabilidad
cardiaca autnoma, y pueden sensibilizar el miocardio a la accin de
ciertas catecolaminas administradas por va intravenosa, como el
clorhidrato de DOPAMINA. Esta interaccin parece estar relacionada
tanto con la actividad presora, como con las propiedades de
estimulantes beta-adrenrgicos de estas catecolaminas, y puede
producir arritmias ventriculares e hipertensin. Por tanto, se debe
tener extrema precaucin cuando se administra clorhidrato de
DOPAMINA en pacientes que reciben ciclopropano o anestsicos que
contienen hidrocarburos halogenados. El uso concomitante de agentes
vasopresores y algunos frmacos oxitcicos, puede resultar en una
severa hipotensin persistente. Se ha reportado que la administracin
de fenitona en pacientes que reciben clorhidrato de DOPAMINA
ocasiona hipotensin y bradicardia. Si se necesita una terapia anti22
EAPE-V c-Economa En

convulsiva, se sugiere que en pacientes que reciben clorhidrato de
DOPAMINA se usen frmacos alternativos a la fenitona.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE

CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y
SOBRE LA FERTILIDAD
Los pacientes que no toleran otros simpaticomimticos tampoco
pueden tolerar la administracin de clorhidrato de DOPAMINA. Es
necesario el control riguroso de la frecuencia y ritmo cardiaco,
presin arterial y velocidad de la venoclisis durante la aplicacin
del clorhidrato de DOPAMINA. Es importante estar vigilante durante
el electrocardiograma. Es sumamente importante corregir la
hipovolemia, en el caso de que exista, antes de iniciar el
tratamiento con el clorhidrato de DOPAMINA; se debe emplear con
precaucin en pacientes con diabetes, hipertensin, arteriosclerosis y enfermedad de Raynaud. La extravasacin puede causar
irritacin severa en los tejidos adyacentes. No existen evidencias
de que el clorhidrato de DOPAMINA sea carcingeno, teratognico
ni que afecte la fertilidad.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Este es un frmaco potente, debe ser diluido antes de
administrarlo al paciente. El clorhidrato de DOPAMINA para
inyeccin USP, se administra (solamente despus de diluirlo)
mediante infusin intravenosa. No agregar clorhidrato de
DOPAMINA al bicarbonato de sodio para inyeccin u otras
soluciones I.V., alcalinas, debido a que el frmaco se inactiva en
soluciones alcalinas.
Velocidad de administracin: El clorhidrato de DOPAMINA para
inyeccin, despus de la dilucin, se administra por va intravenosa
mediante infusin usando un catter o aguja I.V., adecuado.
Durante la administracin de clorhidrato de DOPAMINA (o cualquier
medicamento potente) mediante infusin intravenosa continua, se
recomienda usar un equipo de precisin para el control de volumen
I.V. Se debe calcular la dosis individual para cada paciente para
lograr la respuesta hemodinmica o renal deseada con el
clorhidrato de DOPAMINA. En el clculo para lograr el aumento
deseado en la presin sangunea sistlica, se puede exceder la
dosis ptima para la respuesta renal, requirindose por tanto una
disminucin en la velocidad de la infusin una vez que se estabilice
la condicin hemodinmica. Si se ha usado de manera segura la
administracin a velocidades mayores de 50 mcg/kg/min en
estados de descompensacin circulatoria avanzada. Si la expansin
innecesaria de lquidos es causa de preocupacin, se puede
preferir ajustar la concentracin del frmaco, en vez de aumentar
la velocidad de flujo de una dilucin menos concentrada.
Rgimen sugerido:
23
EAPE-V c-Economa En

1. Cuando es adecuado, aumentar el volumen sanguneo con sangre
total
o plasma hasta lograr una presin venosa central de 10 a 15cm de
agua o una presin en cua de la arteria pulmonar de 14-18mmHg.
2.
Empezar la infusin de la solucin diluida con dosis de 2 a 5

mcg/kg/min de clorhidrato de DOPAMINA en pacientes con probabilidad
de responder a aumentos modestos de la fuerza cardiaca y perfusin
renal.
En pacientes severamente enfermos, empezar la infusin de la
solucin diluida a dosis de 5 mcg/kg/min de clorhidrato de DOPAMINA,
y aumentar poco a poco usando aumentos de 5 a 10 mcg/kg/min, hasta
una velocidad de 20 a 50 mcg/kg/min, segn se requiera. Si se
requieren dosis mayores de 50 mcg/kg/min, se recomienda verificar
con frecuencia el gasto urinario. Si el flujo urinario empieza a disminuir
en ausencia de hipotensin, se debe considerar la reduccin de la dosis
de clorhidrato de DOPAMINA. En estudios multicntricos se ha
demostrado que ms de 50% de los pacientes se han mantenido
satisfactoriamente con dosis menores de 20 mcg/kg/min.
En pacientes que no responden a estas dosis con presiones arteriales
o flujo urinario adecuados se puede administrar aumentos adicionales
de clorhidrato de DOPAMINA en un esfuerzo por producir una presin
arterial y perfusin central adecuadas.
3. El tratamiento de todos los pacientes requiere la evaluacin constante

de la terapia en trminos de volumen sanguneo, aumento de la
contractilidad cardiaca y distribucin de la perfusin perifrica. Las
dosis de clorhidrato de DOPAMINA se debe ajustar de acuerdo con la
respuesta del paciente, con especial atencin en la disminucin de un
flujo urinario establecido, taquicardia creciente o desarrollo de nuevas
disrritmias, como ndices para disminuir o suspender temporalmente la
dosis.
4.
Al igual que todos los frmacos potentes administrados por va

intravenosa, se debe tener cuidado de controlar la velocidad de
administracin para evitar la administracin inadvertida de un bolo de
frmaco.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O
INGESTA ACCIDENTAL: En general, una sobredosificacin produce
hipertensin y disminucin del flujo urinario. Debido a que una accin del
clorhidrato de DOPAMINA tiene una duracin muy corta, suele ser
suficiente la suspensin temporal de la infusin hasta que desaparezcan
estas reacciones y se estabilicen las condiciones del paciente. Si despus
de suspenderse la administracin del medicamento no disminuye la
presin arterial ni se regulariza el flujo sanguneo, es recomendable
24
EAPE-V c-Economa En

administrar un agente bloqueador alfa-adrenrgico de corta accin como
la fentolamina.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO

Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
Protjase de la luz.
PRESENTACIN O PRESENTACIONES:
5.VERAPAMILO
DESCRIPCION
El verapamilo es un bloqueante de los canales de calcio activo por va
oral e intravenosa, que se utiliza para el tratamiento de la angina, la
hipertensin y las taquiarritmiassupraventriculares. Se le considera como
antiarrtmico de la clase IV, siendo ms eficaz que la digoxina en el
control de la fibrilacin auricular. El verapamilo reduce la post-carga y,
por tanto, puede ser til en el tratamiento de la hipertrofia del ventrculo
izquierdo. El verapamilo puede ser beneficioso en la cardiomiopata
hipertrofica y se ha comprobado que reduce el porcentaje de reinfartos
aunque no reduce la mortalidad de los pacientes con disfuncin
ventricular isquierda.
Aunque el verapamilo es considerado como un frmaco cardiovascular,
tiene otras muchas aplicaciones como son el tratamiento de las manas y
la profilaxis de las migraas. Las diferentes presentaciones que existen
en el mercado estn diseadas para una u otra indicacin, desde el
tratamiento de la angina con comprimidos de liberacin sostenida hasta
gotas oftlmicas para el tratamiento de la hipertensin ocular y/o el
glaucoma.
VERAPAMILO est indicado para el tratamiento de la hipertensin
arterial y de la angina de pecho.
CONTRAINDICACIONES
25
EAPE-V c-Economa En

Shock cardiognico, bloqueo A-V de II y III grado, sndrome del ndulo
sinusal, insuficiencia cardiaca manifiesta. Embarazo.
RESTRICCIONES
LACTANCIA:
DE
USO
DURANTE
EL
EMBARAZO
LA
VERAPAMILO se excreta por la leche materna, por lo que se debe tener la

precaucin de descontinuar el tratamiento en mujeres durante el periodo
de lactancia. A pesar de que no se han reportado efectos teratognicos
en el feto, debe sopesarse el riesgo-beneficio de su administracin.

Son raras si se administra a las dosis recomendadas. Ocasionalmente
suele presentarse: constipacin intestinal, mareos, nuseas y cefalea.
INTERACCIONES
GNERO
MEDICAMENTOSAS
DE
OTRO
La administracin simultnea de VERAPAMILO y frmacos cardioactivos

(por ejemplo, bloqueadores de los receptores adrenrgicos beta y
antiarrtmicos), as como de anestsicos inhalatorios, puede dar lugar a
un aumento recproco de los efectos sobre el miocardio y el sistema
vascular. En combinacin con quinidina se han observado casos aislados
de hipotensin y edema pulmonar en pacientes con cardiomiopata
hipertrfica obstructiva. Debe evitarse la administracin intravenosa de
betabloqueadores durante el tratamiento con VERAPAMILO.
La administracin concomitante con otros antihipertensivos (por ejemplo,
diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y
vasodilatadores) tiene un efecto aditivo sobre la tensin arterial. En un
estudio clnico la combinacin de VERAPAMILO y prazosina dio como
resultado la baja acentuada de la presin arterial. Se han descrito
aumentos del nivel de digoxina en el plasma al administrar VERAPAMILO
simultneamente.
Adems, se han descrito casos aislados en la literatura de interacciones
con carbamazepina (intensificacin del efecto por VERAPAMILO), litio
(reduccin del efecto por VERAPAMILO) y rifampicina (reduccin del
efecto de VERAPAMILO).
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS,
MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En un
estudio clnico toxicolgico realizado en animales de experimentacin a
los cuales se les administr la dosis mnima y mxima permitida en
humanos del clorhidrato de VERAPAMILO, no se encontr evidencias
sugestivas de desarrollo de tumoraciones.
26
EAPE-V c-Economa En

En animales de experimentacin, a los cuales les fue administrado
VERAPAMILO a dosis de 9.6 mg/kg/da (sin sobrepasar la dosis mxima
permitida en humanos, que es de 480 mg/da durante 2 aos), no se
encontr evidencia de que el clorhidrato de VERAPAMILO presente un
efecto inductor oncognico. En la administracin por va oral de
clorhidrato de VERAPAMILO a conejos en dosis de 5-15 mg/kg de peso
corporal (administrado sobre el alimento), as como tambin a ratas a las
dosis de 5, 10 y 20 mg/kg de peso corporal, no se hallaron indicios de un
efecto teratognico dependiente de la sustancia. No existe ningn indicio
que acuse un efecto embriotxico y teratognico en el humano.
Estudios que fueron realizados en ratas hembras de experimentacin a
las cuales se les administr 55 mg/kg/da, no mostraron tener efectos
sobre la fertilidad de los animales.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:Oral.
VERAPAMILO debe tomarse en la noche antes de acostarse. No es
necesario modificar el rgimen de administracin en la noche antes de
acostarse, en caso de cambios ocasionales del programa normal de
actividades.
La dosis de VERAPAMILO tanto en la hipertensin como en la angina debe
individualizarse mediante titulacin. El tratamiento debe iniciar con 180
mg de VERAPAMILO. Cuando VERAPAMILO se administra a la hora de
acostarse, la medicin de la presin arterial en el consultorio en la
maana y en las primeras horas de la tarde es esencialmente una
medicin del efecto mximo. La evaluacin usual del efecto mnimo, que
en ocasiones puede ser necesaria para determinar la idoneidad de una
dosis especfica de VERAPAMILO, se lleva a cabo antes de acostarse.
VERAPAMILO se ha evaluado en dosis de hasta 540 mg y se ha
determinado que es un medicamento seguro y eficaz.
Las tabletas recubiertas de VERAPAMILO deben deglutirse enteras y no
deben masticarse, romperse ni triturarse.
Hipertensin arterial: La dosis de VERAPAMILO debe ajustarse de
manera individual. Se recomienda empezar el tratamiento con 180 mg de
VERAPAMILO. La dosis deber aumentarse progresivamente con base en
la evaluacin de la eficacia teraputica y de la seguridad. Los efectos
antihipertensivos de VERAPAMILO se manifiestan en la primera semana
de tratamiento.
Si no se obtiene una respuesta adecuada con 180 mg de VERAPAMILO la
dosis puede aumentarse de la siguiente manera:
240 mg cada noche.
27
EAPE-V c-Economa En

360 mg cada noche (2 x 180 mg).
Angina: La dosis de VERAPAMILO debe ajustarse de manera individual.
Empiece el tratamiento con 180 mg de VERAPAMILO. La dosis debe
aumentarse progresivamente con base en la evaluacin de la eficacia
teraputica y de la seguridad. Si no se obtiene una respuesta adecuada
con 180 mg de VERAPAMILO, la dosis puede aumentarse de la siguiente
manera:
240 mg cada noche.
6.GLUCONATO DE CALCIO
COMPOSICIN
La solucin de gluconato de calcio contiene 0,465 mEq (9,3 mg) de calcio
total por cada mL equivalente a 0,1 g de gluconato de calcio, 4,5 mg de
tetrahidrato de D-sacarosa de calcio, el cual provee el 6% del calcio total
y estabiliza la solucin supersaturada de gluconato de calcio.
CLASIFICACIN
Pertenece a las vitaminas y minerales. Es un reemplazo de electrolitos,
adems es antihipocalcmico, cardiotnico, antihiperpotasmico,
antihipermagnesmico.
FARMACOCINTICA
El gluconato de calcio y otros suplementos de calcio se ligan a las
protenas plasmticas en un 45%, el 20% de la dosis administrada se
elimina por va renal.
FARMACODINAMIA
El calcio es el quinto elemento ms abundante en el cuerpo y es esencial
para el mantenimiento de la integridad funcional de los sistemas
nervioso, muscular y esqueltico, de la membrana celular y de la
permeabilidad capilar. Tambin es un importante activador de muchas
reacciones enzimticas y es esencial para un nmero de procesos
fisiolgicos incluyendo la transmisin de los impulsos nerviosos;
contraccin de los msculos cardiaca, lisa y esqueltica; funcin renal;
respiracin y coagulacin sangunea. El calcio tambin tiene roles
28
EAPE-V c-Economa En

reguladores en la liberacin y almacenamiento de los neurotransmisores
y hormonas, en la receptacin y unin de aminocidos y en la absorcin
de la cianocobalamina (vitamina B12) y en la secrecin gstrica.
INDICACIONES
Mordedura de la araa viuda negra.
Hipocalcemia.
Hipoparatiroidismo.
Deficiencia de calcio.
Hiperpotasemia.
Toxicidad por magnesio.
Dermatitis herpetiforme.
Dermatosis exudativa.
Hipocalcemia secundaria a embarazo.
Osteomalacia.
Prurito secundario a reacciones farmacolgicas.
Prpura no trombocitopnica.
Adyuvante en el tratamiento del raquitismo.
Tetania por hipocalcemia.
Toxicidad por plomo.
El gluconato de calcio es usado para tratar condiciones resultantes de la
deficiencia de calcio, tales como la tetania hipocalcmica, la hipocalcemia
relacionada con el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al
crecimiento rpido o embarazo. Tambin se utiliza en el tratamiento de la
mordedura de la araa viuda negra para aliviar los calambres musculares
y como adyuvante en el tratamiento del raquitismo, osteomalacia, clico
por plomo y sobredosis de sulfato de magnesio. El gluconato de calcio
tambin se emplea para disminuir la permeabilidad capilar en las
condiciones alrgicas, prpura no trombocitopnica y dermatosis
exudativas tales como dermatitis herpetiforme, y para el prurito de las
erupciones causadas por ciertos frmacos. En la hiperpotasemia, el
gluconato de calcio ayuda a antagonizar la toxicidad cardiaca.
SITUACIONES ESPECIALES
Categora C para su uso en el embarazo. No se han realizado estudios de
reproduccin en animales con gluconato de calcio. Se desconoce si este
frmaco puede causar dao fetal cuando se administra a una mujer
embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. Se
administrar gluconato de calcio a una mujer embarazada solo si est
bien definida la necesidad.
Se desconoce si este frmaco es excretado por la leche humana. Puesto
que muchos frmacos se excretan por la leche humana, se debe tener
precaucin cuando se administra gluconato de calcio a una mujer en
periodo de lactancia.
CONTRAINDICACIONES
29
EAPE-V c-Economa En

Las sales de calcio estn contraindicadas en los pacientes con fibrilacin
ventricular o hipercalcemia.
Hipersensibilidad, hipercalcemia, hipercalciuria, nefrocalcinosis.
EFECTOS SECUNDARIOS
Los pacientes refieren sensacin de hormigueo (disestesias), sensacin
de opresin u olas de calor y un sabor a calcio o tiza despus de la
administracin intravenosa del gluconato de calcio.
La administracin intravenosa rpida de las sales de calcio causa
vasodilatacin, disminucin de la presin arterial, bradicardia, arritmias
cardiacas, sncope y paro cardiaco. Su uso en pacientes digitalizados
precipita arritmias.
Tambin se ha reportado necrosis local y formacin de abscesos luego de
la inyeccin intramuscular.
Nuseas, vmitos, mareos, somnolencia, latidos cardiacos irregulares,
bradicardia, vasodilatacin perifrica, HTA, necrosis tisular, sudoracin,
enrojecimiento cutneo, rash o escozor en punto de iny., sudoracin,
sensacin de hormigueo
PRECAUCIONES
El gluconato de calcio es de uso intravenoso exclusivo. La inyeccin
subcutnea o intramuscular causa necrosis severa y descamacin.
GENERALES
Las soluciones sobresaturadas tienden a precipitar. Si la precipitacin es
evidente en las jeringuillas, stas deben descartarse. Para evitar las
reacciones adversas que siguen a la administracin intravenosa rpida
del gluconato de calcio, el frmaco se debe administrar lentamente, por
ejemplo, aproximadamente 1,5 mL por minuto. Es recomendable inyectar
con una aguja pequea en una vena larga para prevenir el incremento
rpido del calcio srico y la extravasacin de la solucin de calcio en el
tejido adyacente con la necrosis resultante.
La inyeccin rpida del gluconato de calcio causa vasodilatacin,
hipotensin, bradicardia, arritmias cardiacas, sncope y paro cardiaco.
Por el peligro que involucra el uso simultneo de sales de calcio y
frmacos del grupo de digitales, un paciente digitalizado no debe recibir
calcio intravenoso salvo que las indicaciones estn claramente definidas.
INTERACCIONES
30
EAPE-V c-Economa En

Hay elevaciones transitorias de los niveles plasmticos de 11hidroxicorticosteroide (tcnica de Glenn-Nelson) cuando se administra
calcio por va intravenosa, pero los niveles regresan a los valores
normales despus de una hora. Adems, el gluconato de calcio
intravenoso puede producir valores falso-negativos para el magnesio
srico y urinario.
Los efectos inotrpicos y txicos de los glicsidos cardiacos y el calcio son
sinrgicos y pueden ocurrir arritmias si estos frmacos se administran
juntos (especialmente cuando se administra calcio endovenoso). Debe
evitarse la administracin de calcio en los pacientes que reciben
glicsidos cardiacos; si es necesario, se debe administrar el calcio
lentamente en pequeas cantidades.
El calcio inactiva a las tetraciclinas. No se deben dar estos dos frmacos
al mismo tiempo por va oral y no deben mezclarse para la administracin
parenteral.
La inyeccin de gluconato de calcio es incompatible con las soluciones
intravenosas que contienen varios frmacos. Los datos publicados son
tan variables y limitados que impiden hacer generalizaciones, adems la
referencia especializada debe consultarse con la informacin especfica.
SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

No hay datos en relacin con la sobredosis y la toxicidad.
CONSERVACIN
Mantener entre 15C - 30C (59F - 86F).
POSOLOGA
La dosis es dependiente de los requerimientos de cada paciente. El
gluconato de calcio se debe administrar por va endovenosa en forma
lenta.
La dosis intravenosa usual en los adultos es 5 mL (500 mg) a 20 mL (2 g).
En los nios la dosis usual es de 500 mg/kg/da o 12 g/m 2/da, bien diluida
y se administra lentamente en dosis divididas.
IV por inyeccin lenta. Velocidad de administracin y dosis a administrar
dependen del estado del paciente y de valores obtenidos en ionograma
srico. Ads.: inicial: 7-14 mEq de calcio. Tto. de tetania hipocalcmica:
4,5-16 mEq de calcio hasta obtener respuesta teraputica. Nios: inicial:
1-7 mEq de calcio.
31
EAPE-V c-Economa En

No superar 0,7-1,8 mEq de calcio/min. El paciente estar acostado y se
monitorizarn los niveles plasmticos de calcio durante la
administracin. En perfusin Diluida, la administracin no deber
exceder de 36 h de perfusin continua.
Contenido total de Ca por ampolla de 10 ml: 4,6 mEq.
COMERCIALES
CALCITRIOL
Nombre
Comercial
Presentaci
n
Calcio
Gluconato
Calcio
Gluconato
Calcio
Gluconato
Bon Ker Sol.
Gluconato de
C
CalciumSand
oz
Gluconato de
Calcio
Ampollas
Ampollas
Ampollas
Ampollas
Ampollas
Ampollas
Component
e(s)
Concentrac
in
Casa
Farmacuti
ca
10 Braun
GLUCONATO
DE CALCIO
GLUCONATO
DE CALCIO
GLUCONATO
DE CALCIO
GLUCONATO
DE CALCIO
10%
mL
10%
mL
10%
mL
10%
mL
10 Hopimedik
ka
10 Qumica
Ariston
10 Baxter
GLUCONATO
DE CALCIO
GLUCONATO
DE CALCIO
10%
mL
10%
mL
10 Novartis
10 Medisumi
/
/
7.FUROSEMIDA
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN
32
EAPE-V c-Economa En

Cada ampolleta de SOLUCIN INYECTABLE
contiene:
Furosemida........................................................................ 20 mg
Cada TABLETA contiene:
Furosemida........................................................................ 40 mg
FUROSEMIDA Inyectable:
La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden
tomar medicamentos orales, o para pacientes en situaciones clnicas de
emergencia. FUROSEMIDA est indicada como terapia adjunta en el
edema pulmonar agudo. La administracin intravenosa de FUROSEMIDA
est indicada cuando se requiere un inicio rpido de la diuresis, como en
el edema pulmonar agudo.
Si hay trastornos en la absorcin gastrointestinal, o no es prctica la
administracin oral por alguna razn, FUROSEMIDA est indicada por la
ruta intravenosa o intramuscular.
Tan pronto como sea prctico, la administracin parenteral debe ser
reemplazada por la administracin de FUROSEMIDA oral.
FUROSEMIDA Tabletas:
Edema: FUROSEMIDA est indicada en adultos y pacientes peditricos
para el tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis heptica y enfermedad renal, incluyendo el sndrome
nefrtico. FUROSEMIDA es particularmente til cuando se requiere un
agente con un potencial diurtico mayor.
Hipertensin: FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el
tratamiento de la hipertensin, sola o en combinacin con otros agentes
hipertensivos. Los pacientes hipertensos que no pueden ser controlados adecuadamente con
tiazidas, probablemente tampoco sern controlados adecuadamente con
FUROSEMIDA sola.
CONTRAINDICACIONES
33
EAPE-V c-Economa En

FUROSEMIDA est contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes
con antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. La administracin de
FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el tratamiento de la
enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y
oliguria.
PRECAUCIONES GENERALES
FUROSEMIDA es un diurtico potente que, si se administra en cantidades
excesivas, puede producir diuresis profunda con prdida de agua y
electrlitos. Por tanto, se requiere de una supervisin mdica cuidadosa y
se deben realizar ajustes en las dosis y en los esquemas de dosificacin
para los pacientes individuales que lo requieran.
FUROSEMIDA es un diurtico derivado del cido antranlico.
En pacientes con cirrosis heptica y ascitis, es mejor iniciar la terapia con
FUROSEMIDA en el hospital. En casos de coma heptico y en estados de
disminucin de electrlitos, no se debe instituir la terapia hasta que
mejore la condicin bsica. Las alteraciones repentinas de lquido y del
balance electroltico en pacientes con cirrosis pueden precipitar un coma
heptico; por tanto, se requiere una estricta observacin durante el
periodo de diuresis. La administracin de cloruro de potasio y, si se
requiere, de un antagonista de la aldosterona, es til para prevenir
hipopotasemia y alcalosis metablica.
Se han reportado casos de tinnitus y sordera reversible o irreversible.
Usualmente, los reportes indican que la ototoxicidad de FUROSEMIDA se
asocia con una inyeccin rpida, con insuficiencia renal severa, con dosis
que exceden varias veces la dosis usual recomendada, o con terapia
concomitante con antibiticos aminoglucsidos, cido etacrnico u otros
frmacos ototxicos. Si el mdico elige usar la terapia parenteral con dosis alta, se recomienda un control adecuado de la infusin intravenosa
(en adultos se ha usado una velocidad de infusin que no excede de 4 mg
de FUROSEMIDA por minuto).
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA:
Categora de riesgo C: Se ha demostrado que FUROSEMIDA causa
muertes maternas inexplicables y abortos en conejos con dosis de 2, 4 y
8 veces la dosis mxima oral recomendada para humanos.
No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en mujeres
embarazadas.
FUROSEMIDA solamente se debe usar en el embarazo si los posibles
beneficios justifican el posible riesgo para el feto.
Se estudiaron los efectos de FUROSEMIDA en el desarrollo embrionario y
fetal, y en hembras preadas en ratones, ratas y conejos.
FUROSEMIDA caus muertes maternas inexplicables y abortos en conejos
con la dosis ms baja de 25 mg/kg. En otro estudio, una dosis de 50
34
EAPE-V c-Economa En

mg/kg tambin caus muertes maternas y abortos cuando se administr
a conejos entre los das 12 y 17 de la gestacin.
En un tercer estudio, ninguna de las conejas preadas sobrevivi a una
dosis oral de 100 mg/kg.
Los datos de los estudios anteriores indican letalidad fetal que puede
preceder a las muertes maternas.
Los resultados del estudio en ratones y de uno de los tres estudios en
conejos tambin mostraron aumento en la incidencia y severidad de
hidronefrosis (distensin de la pelvis renal y, en algunos casos, urteres)
en fetos de hembras tratadas, en comparacin con la incidencia en fetos
del grupo control.
Como FUROSEMIDA se excreta en la leche materna, se debe tener
precaucin cuando se administre a una mujer amamantando.
Uso en nios: Han ocurrido calcificaciones renales en algunos nios
severamente prematuros tratados con FUROSEMIDA por edema, debido a
persistencia del conducto arterioso y enfermedad de la membrana
hialina.
Se ha reportado que el uso de clorotiazida disminuye la hipercalciuria y
disuelve algunos clculos.

A continuacin las reacciones adversas se clasifican por sistema orgnico,
y se enlistan en orden decreciente de severidad:
Reacciones en el sistema gastrointestinal: Pancreatitis, ictericia
(intraheptica coleststica), anorexia, irritacin oral y gstrica, calambres.
Diarrea, constipacin, nusea, vmito.
Reacciones de hipersensibilidad sistmica: Vasculitis sistmica,
necrosis intersticial, angitis necrosante.
Reacciones en el sistema nervioso central: Tinnitus y prdida
auditiva, parestesias, vrtigo, mareo, cefalea, visin borrosa, xantopsia.
Reacciones hematolgicas: Anemia aplsica (rara), trombocitopenia,
agranulocitosis (rara), anemia hemoltica, leucopenia, anemia.
Reacciones dermatolgicas: Hipersensibilidad: dermatitis exfoliativa,
eritema multiforme, prpura, fotosensibilidad, urticaria, erupcin, prurito.
Reacciones cardiovasculares: Puede ocurrir hipotensin ortosttica
que se puede agravar por el alcohol, barbitricos o narcticos.
Otras reacciones: Hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmo
muscular, debilidad, inquietud, espasmo de la vejiga urinaria, tromboflebitis, fiebre.
35
EAPE-V c-Economa En

Independientemente de que las reacciones adversas sean moderadas o
severas, la dosis de FUROSEMIDA se debe disminuir o se debe suspender
la terapia.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO

GNERO
FUROSEMIDA puede aumentar la ototoxicidad potencial de los antibiticos
aminoglucsidos, en especial en presencia de insuficiencia renal. Se debe
evitar esta combinacin, excepto en situaciones donde la vida est en
peligro.
FUROSEMIDA no se debe usar concomitantemente con cido etacrnico
debido a la posibilidad de ototoxicidad. Los pacientes que reciben dosis
altas de salicilatos junto con FUROSEMIDA, como en la enfermedad
reumtica, pueden experimentar toxicidad por salicilatos con dosis
menores, debido a la competencia por los sitios de excrecin renal.
FUROSEMIDA tiene una tendencia a antagonizar el efecto relajante del msculo esqueltico de la tubocurarina, y puede potenciar la accin de la
succinilcolina.
En general, no se debe administrar litio con diurticos debido a que stos
disminuyen la depuracin renal del litio y se aumenta el riesgo de
toxicidad por ste.
FUROSEMIDA puede aumentar o potenciar el efecto teraputico de otros
frmacos antihipertensivos. Ocurre potenciacin con frmacos
ganglinicos o bloqueadores adrenrgicos perifricos.
FUROSEMIDA puede disminuir la respuesta arterial a la norepinefrina. Sin
embargo, la norepinefrina an se puede usar en forma efectiva.
En un estudio realizado en seis sujetos, se demostr que la combinacin
de FUROSEMIDA y cido acetilsaliclico disminuy temporalmente la
depuracin de creatinina en pacientes con insuficiencia renal crnica.
Existen reportes de casos de pacientes que desarrollaron aumentos de
BUN, aumentos en los niveles de creatinina y potasio en suero, y
aumento de peso cuando FUROSEMIDA se us junto con frmacos
antiinflamatorios no esteroideos.
Los reportes en la literatura indican que la administracin conjunta de
indometacina puede disminuir los efectos natriurticos y antihipertensores de FUROSEMIDA en algunos pacientes, inhibiendo la sntesis de
prostaglandinas.
La indometacina tambin puede afectar los niveles de renina en plasma,
la excrecin de aldosterona, y la evaluacin del perfil de renina.
Los pacientes que reciben tanto indometacina como FUROSEMIDA se
deben vigilar rigurosamente para determinar si se logra el efecto
diurtico y/o antihipertensivo del medicamento.
36
EAPE-V c-Economa En

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
FUROSEMIDA Inyectable:
Adultos: La terapia parenteral con FUROSEMIDA para inyeccin
solamente se debe usar en los pacientes que no pueden tomar
medicamentos orales, o en situaciones de urgencia, y se debe reemplazar
con la terapia oral tan pronto como sea prctico.
Edema: La dosis usual de FUROSEMIDA es de 20 a 40 mg, administrada
como una dosis nica, inyectada intramuscular o intravenosamente. La
dosis intravenosa se debe administrar lentamente (1 a 2 minutos).
Ordinariamente ocurre una diuresis rpida. Si se requiere, se puede
administrar otra dosis de la misma manera dos horas despus, o se
puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 mg, y se
debe dejar transcurrir por lo menos 2 horas despus
de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto diurtico deseado.
Posteriormente esta dosis nica determinada individualmente, se debe
administrar una o dos veces al da.
Se debe individualizar la terapia de acuerdo con la respuesta del paciente
para lograr la respuesta teraputica mxima, y determinar la dosis
mnima necesaria para mantener esa respuesta. Se requiere de una
supervisin mdica rigurosa.
Si el mdico decide usar la terapia parenteral con dosis alta, FUROSEMIDA
se debe agregar a una solucin de cloruro de sodio USP, solucin de
Ringer de lactosa USP, o dextrosa (5%) para inyeccin USP, despus de
ajustar el pH por arriba de 5.5, y administrarse como una infusin
intravenosa controlada a una velocidad no mayor de 4 mg/min. Se debe
tener cuidado de asegurar que el pH de la solucin preparada para
infusin se encuentre en el intervalo entre dbilmente alcalino a neutro.
No se deben administrar en la misma infusin soluciones cidas,
incluyendo otros medicamentos parenterales (por ejemplo, labetalol,
ciprofloxacina, amrinona y milrinona), debido a que pueden causar la
precipitacin de FUROSEMIDA. Adems, FUROSEMIDA para inyeccin no
se debe agregar a una lnea intravenosa con flujo continuo que contiene
alguno de estos productos cidos.
Edema pulmonar agudo: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de
40 mg, inyectada lentamente por va intravenosa durante 1 a 2 minutos.
Si no ocurre una respuesta satisfactoria en 1 hora, se puede aumentar la
dosis a 80 mg, inyectada lentamente por va intravenosa (durante 1 a 2
minutos).
Si es necesario, al mismo tiempo se puede administrar terapia adicional
(por ejemplo, digitlicos y oxgeno).
Infantes y nios: La terapia parenteral solamente se debe usar en
pacientes que no pueden tomar medicamentos orales o en situaciones de
emergencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan pronto como
sea prctico. La dosis usual inicial de FUROSEMIDA para inyeccin
(intravenosa o intramuscular) en infantes y nios es de 1 mg/kg de peso
37
EAPE-V c-Economa En

corporal, y se debe administrar lentamente bajo supervisin mdica
rigurosa.
Si la respuesta diurtica a la dosis inicial no es satisfactoria, la dosis se
puede aumentar en 1 mg/kg despus de 2 horas de la ltima dosis, hasta
que se obtenga el efecto diurtico deseado. No se recomiendan dosis
mayores de 6 mg/kg de peso corporal.
FUROSEMIDA para inyeccin se debe inspeccionar visualmente antes de
la administracin para detectar material en forma de partculas y
decoloracin. No se use si la solucin est decolorada.
FUROSEMIDA Tabletas:
Edema: Para lograr la respuesta teraputica mxima y determinar la
dosis mnima necesaria para mantener esa respuesta, la terapia se debe
individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente.
Adultos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de 20 a 80 mg,
administrada como una dosis nica.
Ordinariamente ocurre una diuresis rpida. Si se requiere, la misma dosis
se puede administrar 6 a 8 horas despus o se puede aumentar la dosis.
La dosis se puede aumentar en 20 40 mg y se deben dejar transcurrir 6
a 8 horas despus de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto
diurtico deseado. Posteriormente, la dosis nica determinada
individualmente se debe administrar una o dos veces al da (por ejemplo,
a las 8 a.m. y a las 2 p.m.).
La dosis de FUROSEMIDA se puede aumentar con precaucin hasta 600
mg/da en pacientes con estados edematosos clnicamente severos.
El edema se puede movilizar con ms eficiencia y seguridad
administrando FUROSEMIDA durante 2 a 4 das consecutivos cada
semana. Cuando se administran dosis mayores de 80 mg/da durante
periodos prolongados, es particularmente recomendable una cuidadosa
observacin clnica y vigilancia de laboratorio.
Pacientes peditricos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA en
pacientes peditricos es de 2 mg/kg de peso corporal, administrada como
una dosis nica. Si la respuesta diurtica no es satisfactoria despus de la
dosis inicial, la dosis se puede aumentar en 1 2 mg/kg despus de 6 a 8
horas de la dosis previa. No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de
peso corporal. Para la terapia de mantenimiento en pacientes peditricos,
la dosis se debe ajustar al nivel mnimo efectivo.
Hipertensin: La terapia se debe individualizar de acuerdo con la
respuesta del paciente, para lograr una respuesta teraputica mxima y
determinar la dosis mnima necesaria para mantener la respuesta
teraputica.
Adultos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA para la hipertensin es de
80 mg, usualmente dividida en 40 mg dos veces al da.
38
EAPE-V c-Economa En

Posteriormente, la dosis se debe ajustar de acuerdo con la respuesta. Si
la respuesta no es satisfactoria se recomiendan agregar otros agentes
hipertensivos.
Cuando FUROSEMIDA se use con otros frmacos hipertensivos,
especialmente durante la terapia inicial, se deben vigilar cuidadosamente
los cambios en la presin sangunea. Para evitar una cada excesiva de la
presin sangunea, la dosis de los otros frmacos se deben disminuir en
por lo menos 50% cuando se agrega FUROSEMIDA al rgimen de
tratamiento.
Cuando la presin sangunea decae como consecuencia del efecto
potenciador de FUROSEMIDA, puede ser necesaria la disminucin de la
dosis o inclusive la suspensin de los otros frmacos antihipertensores.
PRESENTACIN O PRESENTACIONES
bibliograf
a
http://es.wikipedia.org/wiki/Adrenalina
http://www.galeno21.com/INDICE
%20FARMACOLOGICO/ADRENALINA%20%20EPINEFRINA/articulo.htm
Physicians Desk Reference. 49 ed. Montvale, NJ: Medical

Economics; 1995.
Stoelting RK. Pharmacology & Physiology in Anesthetic

Practice. 2nd ed. Philadelphia, PA: JB LippincottCompany;
1991: 264-275.
39
EAPE-V c-Economa En
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Furosemide.svg
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furos
emida.htm
40
EAPE-V c-Economa En

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