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Abstract To evaluate the predictor factors for nonacceptance of hepatitis B vaccine among low-income adolescent students in the Goinia Metropolitan Region, Gois State, Brazil. In this study,
304 HBV-susceptible individuals enrolled in two
schools were interviewed, and the HBV vaccine was
offered. Only 195 (64%) of adolescents accepted
the first dose of vaccine. On the other hand, 182/
195 (93.3%) received the full HBV vaccine scheme.
School factors played a role in vaccine acceptance,
as School B and night classes were independently
associated with non-acceptance of hepatitis B vaccination. The findings of this study ratify the low
acceptance of hepatitis B vaccine among adolescents, highlighting the need for health education
programs aiming at this group for hepatitis B vaccinations, while buttressing the importance of
school-based vaccination strategies for attaining
full HBV immunization of this target population.
Key words Adolescents, Students, Hepatitis B
vaccine, Compliance
1
Faculdade de
Enfermagem, UFG. Rua
227 quadra 68 s/n, Setor
Leste Universitrio.
74605-080 Goinia GO.
sheila@fen.ufg.br
2
Instituto de Patologia
Tropical e Sade Pblica,
UFG.
ARTIGO ARTICLE
Oliveira, M. D. S. et al.
1248
Introduo
A infeco pelo vrus da hepatite B (VHB) uma
das principais causas de doena aguda e crnica
do fgado, podendo evoluir ainda para cirrose e
carcinoma hepatocelular, sendo considerada um
importante problema de sade pblica em todo
o mundo. Acredita-se que existam mais de 350
milhes de portadores crnicos do VHB, e que
mais de 500 mil morram, anualmente, vtimas
desta enfermidade1. No Brasil, o Ministrio da
Sade estima que 15% da populao j foram
expostos ao vrus da hepatite B, e que 1% sofra
de hepatite B crnica2.
O vrus da hepatite B pode ser transmitido
pelo contato com sangue ou outros fluidos corporais por meio das vias parenteral, sexual e vertical1. Assim, alguns grupos so particularmente
suscetveis a este agente, seja pela adoo de comportamentos de risco como uso de drogas injetveis ilcitas, mltiplos parceiros sexuais e relaes
sexuais desprotegidas, seja por condies de sade que impliquem em transfuses sanguneas freqentes, como doena renal crnica terminal ou
pela atividade profissional como trabalhadores da
sade3. Ainda, estudos tm mostrado uma maior
freqncia de positividade ao vrus da hepatite B
em populaes de baixa renda4,5.
Adolescentes tm sido considerados um grupo com risco elevado de exposio ao VHB, pois
apresentam tendncia a relaes sexuais sem proteo e com mltiplos parceiros, experincias com
drogas ilcitas e uso abusivo de lcool6,7. Alm disso, os adolescentes so suscetveis presso negativa de seus pares, sensao de invulnerabilidade
e imortalidade, e apresentam dificuldades em associar comportamentos de risco atual e conseqncias futuras6. Assim, estudos tm mostrado um
aumento da positividade para o VHB na adolescncia que se estende at a idade adulta4,5.
A vacina contra o VHB a forma mais eficaz
para a preveno da hepatite B e tem proporcionado um grande avano no controle desta enfermidade8. Assim, desde 1991, a Organizao Mundial de Sade tem recomendado a vacinao universal contra hepatite B e mais de uma centena
de pases j incluram esta vacina em seus programas de imunizao9. No Brasil, a mesma tem
sido oferecida gratuitamente a grupos de risco
desde o incio da dcada de 90 e, mais recentemente, estendida a indivduos com idade inferior ou igual a 20 anos em todas as regies10.
Estudos tm mostrado uma baixa cobertura
vacinal contra hepatite B na populao de adolescentes11,12. Segundo Schimidt & Middleman13,
os jovens so resistentes vacinao contra hepatite B, apesar do conhecimento do prprio risco de infeco pelo VHB. Contudo, indivduos
de baixa condio financeira tm sido mais suscetveis no vacinao14,15. Ainda, a baixa adeso vacina tem sido atribuda ao longo perodo
necessrio para completar o esquema vacinal (trs
doses nos meses 0, 1 e 6)16,17 e o custo da vacina18.
Ao contrrio, programas de imunizao em escolas parecem aumentar adeso desse grupo
vacina contra o VHB, garantindo a administrao do esquema vacinal completo16,19.
Em novembro de 2003, iniciou-se um estudo
sobre a infeco pelo VHB em adolescentes escolares de uma regio de baixa renda de Aparecida
de Goinia, uma cidade que compe a Regio
Metropolitana de Goinia. Aps a identificao
dos adolescentes suscetveis, foi oferecida a vacina contra hepatite B no ambiente escolar. Nessa
ocasio, investigou-se a aceitao da vacina contra hepatite B, bem como fatores de predio de
no aceitao. Para o nosso conhecimento, este
o primeiro estudo sobre a adeso da vacina contra hepatite B em adolescentes de baixa renda em
nossa regio. Portanto, os resultados desta investigao podero contribuir para a implementao de estratgias que maximizem a cobertura
vacinal nesta populao-alvo.
Mtodos
O presente estudo foi realizado de novembro de
2003 a novembro de 2004, em uma regio de baixa renda de Aparecida de Goinia, que compe a
Regio Metropolitana de Goinia, Gois. A populao de estudo constituiu-se de 304 adolescentes
escolares de 12 a 19 anos, matriculados nas duas
maiores escolas pblicas da regio do estudo, previamente identificados como suscetveis ao VHB20.
A autorizao (idade igual ou inferior a 18
anos) para entrevista e vacinao foi obtida por
meio do termo de consentimento livre e esclarecido, aps apresentao e esclarecimento de todo
o projeto aos adolescentes escolares, pais ou responsveis legais pelos mesmos.
Inicialmente, realizou-se a entrevista para
coleta de dados sociodemogrficos (idade, gnero, naturalidade e renda familiar) e escolares (escola, turno e srie escolar), utilizando-se um questionrio precodificado. A seguir, foi oferecida a
primeira dose da vacina contra hepatite B. Um
ms e cinco meses aps, os indivduos foram contactados para receber a segunda e terceira dose,
respectivamente. Os mesmos procedimentos de
1249
Resultados
A mdia de idade do grupo estudado foi de 15,2
anos (desvio padro de 2,0). Cento e sessenta e
nove possuam de 12 a 15 anos e 135, de 16 a 19
anos. Houve uma distribuio homognea entre
os gneros feminino e masculino. Ainda, a maioria era natural do Estado de Gois, e somente 39/
304 adolescentes pertenciam a famlias com renda superior a trs salrios mnimos. Com relao
s escolas investigadas, 216 pertenciam escola A
e 88 escola B, sendo que do total dos adolescentes matriculados em ambas as escolas, 241 freqentavam o turno diurno (matutino ou vespertino).
Quanto escolaridade, 241/304 freqentavam o
ensino fundamental e o restante, o ensino mdio
(Tabela 1).
Dos 304 adolescentes previamente identificados como suscetveis ao VHB, 105 (36%) no aceitaram a primeira dose da vacina contra hepatite
B. Dos 195 (64%) que aderiram vacinao contra hepatite B, 182 receberam as trs doses da vacina, ou seja, 93,3% dos que iniciaram o esquema vacinal. O restante recebeu somente duas doses (10/13) ou apenas uma nica dose (3/13). Dor
no local da aplicao foi a nica queixa referida
pelos participantes.
Verificou-se diferena entre as propores de
adolescentes que aceitaram a vacina contra hepatite B e os que no aceitaram em relao ao
gnero, nvel escolar, turno e escola (p< 0,05) (Tabela 2). Essas variveis e idade foram includas
em um modelo de regresso logstica. Assim,
aps controle das variveis de confuso, somente turno e escola mostraram-se como fatores independentemente associados no adeso vacina contra hepatite B. Dessa forma, a chance de
no aceitar a vacina foi 2,23 (IC 95%: 1,14-4,35)
vezes maior em indivduos que estudavam no
perodo noturno quando comparados aos do
perodo diurno. Ainda, alunos que freqentavam a escola B apresentaram 1,78 (IC 95%: 1,053,02) vezes mais chance de no aderirem vacina
do que aqueles da escola A.
Discusso
Estudos tm mostrado os adolescentes como um
grupo de risco elevado para infeco pelo VHB,
principalmente os de menor poder aquisitivo4,5,7.
Em regies de endemicidade baixa, como Goinia21, os casos de hepatite B aguda ocorrem geralmente em adolescentes e jovens adultos7. Assim, programas de preveno contra esta infeco, incluindo a vacinao contra o VHB, devem
ser prioritrios para essa populao.
Trezentos e quatro adolescentes escolares foram identificados previamente como suscetveis
hepatite B20, sendo, ento, oferecida a vacina
contra o VHB. Contudo, somente 195 (64%) aceitaram receber a primeira dose do imungeno.
Outros autores tambm tm mostrado uma baixa adeso vacina contra hepatite B em adolescentes, principalmente nos de baixa renda14,22,
evidenciando, assim, a necessidade de polticas
pblicas que garanta a vacinao dessa populao alvo.
Alm da baixa participao, um outro problema enfrentado na vacinao contra hepatite B em
adolescentes tem sido a concluso do esquema
vacinal. O longo perodo entre a segunda e tercei-
Oliveira, M. D. S. et al.
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Tabela 1. Caractersticas dos adolescentes suscetveis infeco pelo VHB (n=304), segundo adeso ou no
a vacina contra hepatite B, Aparecida de Goinia. Gois, 2004.
Adeso vacina contra hepatite B
Fator
Faixa etria
12-15 anos
16-19 anos
Gnero
Masculino
Feminino
Naturalidade
Gois
Outros estados
Renda familiar (salrio mnimo)
>3
1-3
<1
Sem informao
Escola
A
B
Turno
Diurno
Noturno
Nvel de escolaridade
Ensino fundamental
Ensino mdio
Pos.
Neg.
169
135
101
94
(59,8)
(69,6)
68
41
(40,2)
(30,4)
3,18
0,07
151
153
87
108
(56,9)
(71,5)
66
43
(43,1)
(28,5)
7,10
0,00
187
117
119
76
(63,6)
(65,0)
68
41
(36,4)
(35,0)
0,05
0,81
20
184
39
61
10
121
28
(50,0)
(65,8)
(71,8)
10
63
11
(50,0)
(34,2)
(28,2)
2,81
0,24
216
88
147
48
(68,1)
(54,5)
69
40
(31,9)
(45,5)
4,96
0,02
241
63
146
49
(60,6)
(77,8)
95
14
(39,4)
(22,2)
6,42
0,01
188
116
111
84
(41,0)
(72,4)
77
32
(41,0)
(27,6)
5,58
0,01
Ajustado
1,0
1,54 (0,95 2,49)
1,0
1,90 (1,18 3,06)
1,0
1,62 (0,99 2,65)
1,0
1,82 (1,10 3,00)
1,0
1,46 (0,81 2,68)
1,0
2,27 (1,19 4,35)
1,0
2,23 (1,14 4,35)
1,0
1,77 (1,06 2,95)
1,0
1,78 (1,05 3,02)
a
IC= intervalo de confiana; b ajustada por idade, gnero, srie escolar,
turno e escola.
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Colaboradores
Souza SB, Paggoto V, Matos MA, Kozlowski AG
participaram das entrevistas e alimentao do
banco de dados. Silva NR, Oliveira MDS e Junqueira ALN realizaram a vacinao. Martins RMB
e Teles AS foram responsveis pela concepo,
anlise dos dados e redao final.
contra hepatite B (2 = 175,16; p < 0,01)17. Contudo, estudos tm mostrado que, a partir do momento que a adolescente inicia o esquema vacinal, ela tem mais probabilidade de conclu-lo
quando comparadas aos rapazes15,22. Na presente
investigao, dos 13 adolescentes que no concluram o esquema, nove eram homens. Portanto, mais estudos so necessrios para avaliar a real
participao do gnero na aceitao da vacina
contra o VHB em nossa regio.
Fatores como escola e turno foram independentemente associados no adeso vacina contra hepatite B. A escola o local onde o adolescente adquire informaes e conhecimentos necessrios sua vida social e pessoal, bem como
estabelece relaes interpessoais, que influenciaro no seu comportamento. Segundo o Modelo
Ecolgico Comportamental (BEM), influncias
culturais e de amigos, histria de punio, famlia, mdia e o prprio ambiente escolar podem
influenciar na probabilidade do indivduo adotar um comportamento de risco em particular24,
neste caso, a no aceitao da vacina contra hepatite B. De fato, durante o desenvolvimento do
estudo, verificou-se um envolvimento menor dos
professores e supervisores pedaggicos da escola
B com relao vacinao contra hepatite B, e
isso pode ter influenciado os resultados encontrados nessa unidade de ensino.
Em relao aos achados do turno escolar, estudos tm mostrado uma freqncia maior de
comportamentos de risco, como uso de drogas
ilcitas e outras substncias psicoativas, em indivduos que freqentam a escola no perodo no-
Oliveira, M. D. S. et al.
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Referncias
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11.
12.
13.
14.
15.
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