AO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE CHOTA

FUNDADA EN 11 DE MAYO DE 2010
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Monografa:
Aplicacin de TIC para conocimiento de Factores Maternos de Parto
Prematuro en Gestantes Atendidas en el Hospital Jos Soto Cadenillas
Chota
Lnea de investigacin
Salud pblica
AUTORES:
Bravo Snchez, Dennis
Bustamante Zambrano, Sonia
Campos Snchez, Jaime
Diaz Mendoza, Anyela
Fernndez Barboza, Lucero
Guevara Vazques, Isamar
Mestanza Barboza, Aida
Muoz Guevara, Karla
CHOTA PER- 2016

Contenido
CAPTULO I........................................................................................................ 3
1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...............................................................3

1.1.

Descripcin del problema.....................................................................3

1.2.

Nacimientos Prematuros.......................................................................6

1.3. Objetivos:................................................................................................ 8
1.4. Justificacin............................................................................................ 9
CAPTULO II....................................................................................................... 10
2.

MARCO TERICO..................................................................................... 10
2.1.

Antecedentes..................................................................................... 10

2.2.

Bases tericas.................................................................................... 13

2.3.

Hiptesis............................................................................................ 32

2.4. Operacionalizacin de variables.............................................................32

CAPTULO III...................................................................................................... 33
3. METODOLOGA DE LA INVESTIGACION.........................................................33
3.1. mbito de estudio.................................................................................. 33
3.2. Material y mtodo de investigacin.........................................................33
3.3. Anlisis de datos................................................................................... 33
Trabajos citados................................................................................................ 34

CAPTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.

Descripcin del problema

La prematurez es la segunda causa de muerte en nios menores de 5

aos y la causa ms importante de muerte en el primer mes de vida. El
parto prematuro se define por la OMS como todos los nacimientos antes
de las 37 semanas completas de gestacin o menos de 259 das desde
el primer da del ltimo perodo menstrual de la mujer. El parto prematuro
puede ser subdividido en base la edad gestacional: prematuro extremo
(menos de 28 semanas), muy pre-trmino (28 - <32 semanas) y pretrmino moderado (32 - <37 semanas completas de gestacin).
El nacimiento prematuro es un sndrome con una variedad de causas
que se pueden clasificar en dos subtipos principales: 1) espontnea
parto prematuro (inicio espontneo del trabajo de parto o despus de
preparto ruptura prematura de membranas), y

2) iniciados por el

personal de salud (definido como la induccin de la trabajo de parto o

parto por cesrea electiva antes de las 37 semanas completas de la
gestacin para indicaciones maternas o fetales u otras razones no
mdicas).
Muchos factores maternos se han asociado con un mayor riesgo de parto

prematuro espontneo, como la edad materna joven o avanzada,

intervalos cortos entre embarazos y bajo peso corporal de la madre. Otro
factor de riesgo importante es el exceso de distensin uterina por
embarazo mltiple. Los embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.)
tienen casi 10 veces el riesgo de parto prematuro en comparacin con
nacimientos nicos.
La infeccin juega un papel importante papel en el nacimiento
prematuro. Infecciones del tracto urinario,

la malaria, la vaginosis

bacteriana, VIH y la sfilis son asociadas con el aumento riesgo de

parto pre-trmino. Algunos de los factores de estilo de vida que
contribuyen a que se presente ste problema, como el estrs y el exceso
de actividad fsica o largos periodos de pie. El tabaquismo y el consumo
excesivo de alcohol, as como la enfermedad periodontal tambin se han
asociado con un mayor riesgo de parto prematuro.
Se estim el nmero promedio anual de nacimientos prematuros en 65
pases con ms 10,000 nacidos vivos en 2010, de Europa, Amrica y
Australia. Las cifras absolutas y las tasas de 1990 a 2010 para estos
pases sugieren una carga cada vez mayor de parto prematuro. A pesar
de una reduccin en el nmero de nacimientos, el nmero estimado de
nacimientos prematuros en estos pases aument de 2,0 millones en
1990 a casi 2,2 millones en 2010. Slo tres pases, Croacia, Ecuador y

Estonia, tuvieron reducciones estimadas en las tasas de nacimientos

prematuros de 1990 a 2010. Catorce pases tuvieron estables las tasas
de nacimientos prematuros (<0,5% anual de cambio en las tasas de
nacimientos prematuros). En todos los dems

pases, la tasa de

nacimientos prematuros se estima que es la igual o mayor en 2010 que

en 1990.
En 2010, en el mundo nacieron aproximadamente 15 millones de bebs
prematuros, y ms de 1 milln de ello murieron debido a complicaciones
en el primer mes de vida, y millones tienen una vida con deterioro.
La carga de parto prematuro el nacimiento es mayor en pases de bajos
ingresos, particularmente aquellos en el sur de Asia. Sin embargo, el
nacimiento de bebs prematuros es verdaderamente un problema
mundial, EN Estados Unidos, 1 de cada 8 bebs nace demasiado pronto.
En pases de ingresos altos, la mitad de los bebs nacidos en la semana
24 de gestacin puede sobrevivir, sin embargo en pases de medios y
bajos ingresos los bebs nacidos a las 32 semanas siguen muriendo
debido a la falta de servicios bsicos.

El embarazo y el parto representa una ventana crtica de oportunidad

para realizar intervenciones eficaces para prevenir parto prematuro y

para reducir las muertes neonatales, adems de otros resultados

adversos para la salud, estas intervenciones abarcan los servicios
prestados

durante

el

control

prenatal

para

todas

las

mujeres

embarazadas y mujeres con alto riesgo de parto prematuro, mejoran los

hbitos sanitarios y los conocimientos acerca de los signos de alerta
temprana de las complicaciones del embarazo, incluido el trabajo de
parto prematuro.
Cada ao, unos 15 millones de bebs en el mundo, ms de uno en 10
nacimientos, nacen demasiado pronto. (Stanford Llanos, 2016)
1.2. Nacimientos Prematuros.
Ms de un milln de estos bebs mueren poco despus del nacimiento;
muchos otros sufren algn tipo de discapacidad fsica, neurolgica o
educativa, a menudo a un gran costo para las familias y la sociedad.
Cerca del 75 por ciento de estos bebs prematuros que mueren podran
sobrevivir sin una atencin costosa, si tratamientos simples, comprobados
y econmicos, as como medidas preventivas estuvieran disponibles en
todo el mundo, segn ms de 100 expertos que contribuyeron al informe,
representando casi 40 agencias de Naciones Unidas, universidades y
organizaciones. El informe explica lo que se conoce acerca del nacimiento
prematuro, sus causas y el tipo de atencin necesaria.

Los autores principales del informe de la Fundacin March of Dimes, la

Alianza para la Salud de la Madre, el Recin Nacido y el Nio,
SavetheChildren y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ofrecen un
detallado plan para las acciones necesarias a fin de reducir el nmero de
muertes y de nacimientos prematuros. (Tavusi Macalusi , 2015)

Cifras por pases para un grave problema

Los nacimientos prematuros han sido un problema grave y desatendido,
dicen los lderes de salud del mundo.
Todos los recin nacidos son vulnerables, pero los bebs prematuros son
ms an, dice el Secretario General de las Naciones Unidas Ban Ki-moon,
quien escribi el prlogo del informe y considera que el esfuerzo para
reducir los nacimientos prematuros y las muertes como una parte integral
de su Estrategia Global para la Salud de la Mujer y los Nios.
Los nacimientos prematuros representan casi la mitad de todas las
muertes de recin nacidos en el mundo dice la Dra. JoyLawn, coeditora del
informe y Directora, Evidencia Global y Poltica para SavetheChildren.

Ahora, son la segunda causa de muerte en nios menores de 5, despus

de la neumona.
Las nuevas cifras del informe muestran la magnitud del problema as como
las disparidades entre pases. De los 11 pases con ndices de nacimientos
prematuros mayores al 15 por ciento, todos menos 2 estn en frica
subsahariana. Los nacimientos prematuros representan el 11.1 por ciento
de los nacimientos vivos del mundo, 60 por ciento de ellos en Asia
meridional y frica. En los pases ms pobres, en promedio, el 12 por ciento
de los bebs nacen demasiado pronto, en comparacin con el 9 por ciento
en los pases de mayores ingresos.
El problema de los nacimientos prematuros no se limita a los pases de
bajos ingresos. Los Estados Unidos y Brasil se ubican entre los 10 pases
con mayor nmero de nacimientos prematuros. Por ejemplo, en los Estados
Unidos, alrededor del 12 por ciento, o ms de uno en nueve de todos los
nacimientos, son prematuros. (Shapiro Mendoza , 2016)
Formulacin del problema
Cules son los factores maternos de parto prematuro en las gestantes
atendidas en el Servicio de Gneco - Obstetricia del Hospital JOSE SOTO
CADENILLAS Chota?

1.3. Objetivos:
1.3.1. Objetivo general

Determinar los factores maternos de parto prematuro en las gestantes

atendidas en el servicio de Gneco -Obstetricia del Hospital JOSE
SOTO CADENILLAS, Chota.
1.3.2. Objetivos especficos

Conocer los factores maternos.

Determinar la prevalencia de parto prematuro en el lugar y periodo
de estudio.
Establecer la relacin de factores maternos con parto prematuro
en las gestantes atendidas.

1.4. Justificacin
Es importante realizar la presente investigacin por la relevancia
social que presenta ya que aflige a nuestro pas y a nivel mundial, as
mismo porque permite identificar los factores maternos con relacin
a parto prematuro.
El crecimiento y desarrollo del ser humano es un proceso dinmico
y continuo que ocurre desde la fecundacin hasta la madurez, pero a
lo largo del proceso se presentan mltiples interacciones entre la
informacin

gentica contenida en el cigoto y gran cantidad de

variables ambientales de las que depende el completo desarrollo

fetal.
Realizar una investigacin los factores que influyen para que este se
d, es muy importante porque de esta manera se podr saber y tener
en cuenta cmo interacta y se relacionan. De la misma manera se
estudiaran formas de solucin para este problema de salud, dedicado
tanto para la madre en estado de gestacin, familia de esta y para el
personal de salud, quienes sern los encargados de guiar y orientar
a la madre para que cumpla con todo lo necesario para llevar un
embarazo saludable y evitar el parto prematuro de este antes de
haber alcanzado la viabilidad.

CAPTULO II
2. MARCO TERICO
2.1. Antecedentes
Estudio sobre Factores maternos relacionados con el parto pre trmino y
su repercusin en el neonato.
El parto pre trmino es un problema no slo obsttrico sino tambin
neonatal, ya que se asocia con un alto ndice de morbilidad en el recin
nacido a corto y largo plazo; es la principal causa de morbilidad neonatal.

El presente estudio tiene como objetivo determinar los factores maternos

relacionados con el parto pre termin y su repercusin en el neonato. Se
realiz en el Hospital Nacional Hiplito nuane de Lima durante el perodo
enero 2002- diciembre 2007.
Material y mtodo
Se emple como instrumento identificador de riesgo un formulario con
factores y calificacin cuantitativa, previamente validado. Hospital "Dr.
Adolfo Prince Lara" de Puerto Cabello, Estado Carabobo, Venezuela. Se
diagnosticaron 347 embarazos de riesgo, lo que da una incidencia de bajo
riesgo 44,67 por ciento (155 casos) y de alto riesgo 55,33 por ciento (192
casos)
Los factores de riesgo dentro de los antecedentes maternos en relacin
con la edad, mostraron incidencia general de 54,47 por ciento (189 casos) y
la paridad 43,52 por ciento (151 pacientes); en antecedentes obsttricos
tuvieron incidencia global 75,22 por ciento (261 casos); destacando los
abortos 40,61 por ciento, cesreas previas 28,31 por ciento, y partos
prematuros 7,28 por ciento; patologa mdica fue de 85,59 por ciento (247
casos), predominaron las anemias 47,47 por ciento e infecciones 41,75 por
ciento.
La patologa obsttrica mostr incidencia global de 52,16 por ciento (181
casos); entre ellas las hemorragias de II-III trimestre 31,49 por ciento,

amenaza de parto prematuro 23,76 por ciento, e hipertensin inducida por

el embarazo 18,78 por ciento.
Resultados
Los resultados sealan que la incidencia del embarazo de alto riesgo es
todava elevada, se justifica un plan nacional con participacin regional,
enfoque y atencin antenatal hacia las hemorragias del embarazo,
prematurez y patologas hipertensivas.
Los factores de riesgo para parto pretrmino en el departamento de Caldas
entre el 2003 2008, cuyo objetivo fue identificar los factores de riesgo para
parto pretrmino en las gestantes del departamento de Caldas durante los
aos 2003 y 2008. Aplic la metodologa del estudio retrospectivo
descriptivo de casos y controles en los hospitales locales de la Repblica
Hospitalaria de Caldas (Manizales, Caldas, Colombia). La seleccin de los
casos (partos pretrmino entre semana 24 hasta la semana 36 con 6 das) y
la seleccin de los controles (partos a trmino semana 37 hasta la semana
41 con 6 das), donde obtuvo como resultados analizadas 669 pacientes,
se encontr significancia en las siguientes variables: escolaridad, amenaza
de parto pretrmino, infecciones urinarias, serologa positiva, el inicio del
parto y la anemia. Adems el nmero de controles prenatales es un
predictor importante con respecto a esta patologa, llego a la conclusin
que los factores de riesgo encontrados tienen relacin con los analizados

en otros estudios, lo cual muestra que en dichos factores hay significancia y

por esto hay que tener en cuenta su deteccin temprana y su prevencin.
En relacin con el riesgo del parto pretrmino, se demuestra la relevancia
de los controles prenatales.
Los factores de riesgo de mortalidad perinatal en hospitales de la seguridad
social peruana: anlisis de los datos del sistema de vigilancia perinatal de
EsSalud, cuyo primer objetivo fue encontrar los principales factores de
riesgo de mortalidad perinatal en la red hospitalaria de EsSalud. El segundo
objetivo fue identificar diferencias en la magnitud de la incidencia de dichos
factores en hospitales de menor y mayor capacidad resolutiva. Aplicaron un
metodologa de estudio descriptivo, comparativo y transversal. Lugar: Red
nacional de hospitales de EsSalud, Per. Participantes: Madres y sus recin
nacidos. Intervenciones: Se utiliz informacin clnica del SVP de EsSalud
para estimar probabilidad de muerte perinatal, basado en un modelo
logstico multivariado, que incluy 108 813 nacimientos correspondientes a
madres y sus recin nacidos en EsSalud, en los aos 2005 y 2009.
Principales medidas de resultados: Muertes perinatales. Tuvieron como
resultados la anomala congnita fue el principal factor de riesgo de la
mortalidad perinatal en los hospitales de menor y mayor capacidad
resolutiva. Concluyendo que los factores de riesgo identificados son
consistentes con la literatura sobre mortalidad perinatal. En los hospitales
con mayor capacidad resolutiva, la incidencia de los factores de riesgo

sobre mortalidad es menor, a pesar de que estos concentran pacientes con

riesgo obsttrico alto y por tanto mayor mortalidad. Los hospitales de menor
capacidad resolutiva requieren focalizar recursos ms adecuadamente y
mejorar sus sistemas de referencias. El Servicio Pblico de EsSalud resulta
una herramienta vlida, consistente y til para un mejor monitoreo y control
de la mortalidad perinatal. (Villar Ezcurra, 2015)
2.2. Bases tericas
Epidemiologia:
La incidencia de recin nacidos prematuros vara en los diferentes pases
y tiene relacin muy directa con los factores socioeconmicos y culturales,
dentro de los factores de riesgo tenemos:

Factores Socio biolgicos: Estado nutricional, edad de las madres,

embarazos no deseados, dficit de control pre natal, etc.
Factores Culturales: Grado de instruccin, ingresos econmicos
insuficientes, consumo de tabaco y alcohol, etc.
Factores Biolgicos: Maternos y obsttricos: Complicaciones en el
embarazo actual y antecedentes de problemas maternos previos Parto
prematuro.
Abortos Previos: periodo nter gensico corto, infecciones maternas,
ruptura Prematura de membranas. (Shiliang Sweden, 2016)

Factores maternos

Algunos factores de riesgo son bien conocidos: antecedentes de parto

prematuro o aborto tardo, embarazo mltiple, bajo peso antes del
embarazo, aumento insuficiente del peso corporal durante el embarazo,
edad menor de 20 mayor de 35 aos, ocupacin que requiere esfuerzo
fsico intenso o estar de pie durante largos perodos y nivel socioeconmico
bajo.

Factores placentarios
El crecimiento fetal ptimo depende de una funcin placentaria eficiente
para el aporte nutritivo y el intercambio gaseoso.
La integridad funcional de la placenta requiere la produccin de energa
adicional ya que el metabolismo placentario puede ser igual al del feto.
Este gran requerimiento energtico es esencial para mantener su funcin
de

estimulante

del

crecimiento,

que

incluye transporte

activo

de

aminocidos, sntesis de protenas y hormonas esteroideas y apoyo de la

maduracin y del crecimiento.
Cuando se produce insuficiencia placentaria se manifiesta un fracaso
funcional de la placenta, esta insuficiencia asociada con deficiencia
nutricional materna produce varios efectos sobre el crecimiento fetal,
adems de disminucin de la provisin de sustratos al feto, se altera
directamente el metabolismo placentario.
La disminucin del crecimiento placentario afecta adversamente a la
transferencia total de nutrientes al feto.

Se han encontrado una variedad de hallazgos comunes en los trastornos

placentarios asociados con la disminucin del peso del recin nacido:
Generalidad (relacionados con el sitio de implantacin).
Gemelaridad (relacionados con anastomosis vasculares placentarias).
Corioangioma.
Inflamacin de las vellosidades.
Vellosidades vasculares.
Necrosis isqumica de las vellosidades.
Infartos placentarios mltiples.
Nudos sincitiales.
Desprendimiento crnico.
Cambios hidatiformes.
Inserciones anormales.
Arteria umbilical nica.
Trombosis de los vasos fetales.
Con la insuficiencia placentaria se establece un sndrome de privacin fetal,
que afecta por igual a todos los aspectos de la fisiologa del feto.
Sin embargo, dentro de este sndrome hay dos variedades del mismo:
La insuficiencia placentaria crnica, que aparece ya en el embarazo y dura
meses o semanas.

La insuficiencia placentaria aguda, que puede estar latente desde la

gestacin, slo se manifiesta al final de sta y, sobre todo, en el mismo
parto.
Este sndrome puede determinar la muerte fetal, pero tambin puede dar
lugar, si es crnica da a nios bajo peso y si es aguda puede dar lugar a
hipoxia y al nacimiento de nios.
Infecciones vaginales
Vaginosis bacteriana como factor de riesgo para amenaza de parto
prematuro.
La vaginosis bacteriana, considerada anteriormente como un proceso
benigno, es un factor de riesgo para desarrollar una amenaza de parto
prematuro, la salpingitis aguda, y las complicaciones neonatales y
perinatales.
La amenaza departo prematuro constituye un importante motivo de
consulta en la emergencia obsttrica, atribuyndose como causa muchas
veces a la infeccin urinaria, olvidndose en la mayora de los casos la
infeccin del tracto vaginal.
La asociacin de infecciones vaginales y cervicales y embarazo han sido
documentado desde hace muchos aos, se ha relacionado con trabajo de
parto prematuro (APP) de un 5-10%, tambin se han relacionado con
ruptura prematura de membranas. (Fernandez Tacilla, 2016)
Infeccin de vas urinarias

Debido a las modificaciones anatmicas y funcionales que se producen

durante la gestacin, aproximadamente de un 5 a un 10% de las gestantes
presentan infeccin urinaria sintomtica o asintomtica.
Este proceso puede influir de forma negativa en la evolucin de la
gestacin por varios mecanismos. Est demostrado que en la infeccin
urinaria sintomtica o no, existe un incremento de la incidencia de amenaza
de parto prematuro.
El paso del germen o sus toxinas al compartimento fetal, o la repercusin
materna del proceso infeccioso, sobre todo cuando hay afectacin
secundaria heptica, pulmonar, cuadro sptico generalizado o shock
sptico, todo ello acta negativamente sobre el desarrollo del embarazo.
El 25% de las pacientes que presentan piel nefritis aguda durante el
embazo, son atribuibles a bacteriuria asintomtica, tratada de forma
inadecuada.
Nivel socio econmico bajo
En la incidencia de amenaza de parto prematuro influyen los factores
socioeconmicos, entre los que destaca la frecuencia significativamente
mayor en embarazadas jvenes (sobre todo menores de 17 aos de edad),
de bajo nivel socioeconmico, solteras o sin apoyo social, el riesgo de parto
prematuro durante el embarazo es superior en las mujeres que interrumpen
sus estudios antes de los 15 aos, por lo que debido a sus condiciones no
son capaces de generar recursos para el mantenimiento de la familia.
(Hernandez Saledo, 2015)

La edad materna
Es uno de los factores asociados a la prematuridad entre las menores de
20 aos y mayores de 34 aos.
Edad menor de 17 aos o mayor de 35 aos
Edad menor de 15 aos y mayor de 39
Edad menor de 18 aos y mayor de 35 aos

Gestantes adolescentes
Debido a la falta de orientacin en los jvenes, se observa cada da un
incremento en el nmero de adolescentes embarazadas, llegando esto a
generar un impacto negativo sobre la condicin fsica

emocional y

econmica de la adolescente adems de condicionar y perturbar

su proyecto de vida, lo que conlleva entre otros a una problemtica de
ndole mdico.
Control prenatal
El control prenatal (es decir, el control mdico durante el embarazo) es de
fundamental importancia. Este comprende el control de la salud tanto de la
madre como del nio antes del parto. Este control

mdico ser

importantsimo para que ambos (madre e hijo) puedan gozar de buena

salud despus del parto.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera saludable un
embarazo si pas por cinco controles prenatales.

Debe comenzar lo ms precozmente posible: es decir, ni bien la mujer nota

la falta de su menstruacin, luego de confirmar el embarazo. A partir de all
realiza visitas peridicas al mdico, anlisis de sangre y orina y otros
estudios complementarios.
El control mdico incluye la elaboracin de la historia clnica en la cual se
anotarn los antecedentes familiares y personales de enfermedades previas
al embarazo que pudieran influir en el desarrollo del mismo como diabetes,
hipertensin

arterial

(presin

alta),

enfermedades

de

la

tiroides,

antecedentes de enfermedades hereditarias, etc.

Entre los antecedentes personales importan los hbitos como tabaquismo,
trastornos alimentarios, consumo de alcohol, drogas y medicamentos.
Tambin tienen importancia los antecedentes ginecolgicos como flujo
vaginal, alteraciones menstruales, enfermedades o cirugas ginecolgicas
previas y mtodos anticonceptivos usados.
Finalmente, se interroga sobre embarazos anteriores, si los hubiera, y las
caractersticas y evolucin de los mismos, duracin, peso al nacer,
complicaciones, parto y puerperio (posparto).
El examen fsico incluye peso, altura, tensin arterial y pulso a los que se
agrega el examen respiratorio, del aparato cardiovascular, digestivo y/o
urinario segn corresponda. La medicin de la altura uterina permite
controlar el correcto crecimiento del feto.
La toma del Papanicolaou y la colposcopa forman parte del control
ginecolgico junto con la observacin de los genitales externos para

diagnosticar la presencia de lesiones de origen viral que deban ser tratadas

durante el embarazo. El tacto vaginal suele ser necesario aunque puede
posponerse si no existen antecedentes ni signos de complicaciones.
La observacin y palpacin de las mamas completan el examen fsico
prenatal. En el ltimo trimestre se instruye a la embarazada sobre la
preparacin de los senos para la lactancia. Tambin es de suma
importancia destacar el papel del curso de preparacin integral para la
maternidad.
Los estudios de laboratorio tambin deben ser realizados precozmente e
incluyen el grupo sanguneo y factor Rh, hemograma para diagnstico y
control de la anemia, glucemia (azcar en sangre), estudios de coagulacin
y, finalmente, los anlisis para el diagnstico de enfermedades infecciosas
como sfilis, hepatitis, toxoplasmosis y Chagas quedando a criterio del
especialista la solicitud de todos o alguno de ellos.
La ecografa es un estudio complementario de importancia pues permite el
control evolutivo del crecimiento del feto, ubicacin de la placenta y la
observacin de la anatoma fetal.
De acuerdo a las normas del Ministerio de Salud, la nica vacuna
obligatoria durante el embarazo es la antitetnica. En algunos casos y de
acuerdo a la necesidad, se administra la vacuna contra la hepatitis A y B.
Hacia el final del embarazo se repiten algunos de los anlisis de sangre de
acuerdo a la evolucin del embarazo y es conveniente realizar un
electrocardiograma.

Es preciso que la mujer embarazada reciba informacin sobre el tipo de

alimentacin y cules son los alimentos ricos en hierro, calcio y vitaminas
ms convenientes. (Sanchez Vigil, 2016)
Primiparidad
Edad (menos de 18 y ms de 35 aos)
En las mujeres muy jvenes es ms frecuente que el embarazo termine
antes de tiempo (aborto, parto inmaduro o prematuro), as como que
ocurran malformaciones congnitas y complicaciones como: insercin baja
placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte fetal, etc. En las mujeres
mayores de 35 aos tambin son frecuentes las complicaciones antes
sealadas, sobre todo si se aaden otros factores de riesgo como la
multiparidad, hbito de fumar.
Periodo intergensico corto
Intervalo intergensico: lo consideramos corto cuando es menor que un 1
ao, no as para la cesrea anterior, que consideramos hasta 2 aos. Esta
condicin se asocia, con ms frecuencia, con nacimientos pretrmino y
anemias durante el embarazo.

Parto prematuro
La gestacin normal tiene una duracin de 280 das y uno de los objetivos
que debe alcanzar todo servicio obsttrico es velar para que esta
condicin se cumpla en una poblacin de gestantes sin factores de riesgo.

No siempre es fcil determinar las causas del parto prematuro, pero es

preciso tratar de descubrirlas antes de que se presente la expulsin del
feto.
El parto prematuro representa un riesgo para el recin nacido por la
complicacin que puede presentar, ya sea por su inmadurez o por el
efecto de las drogas utilizadas para el tratamiento.
Se entiendo por parto prematuro o pretrmino todo embarazo que termine
despus de la vigsima y antes de la trigsima sptima semana,
calculadas desde el primer da de la fecha de la ltima menstruacin,
FUM, 36 semanas y/o das.
Biolgicamente el feto requiere cierto nmero de semanas en el tero para
que su organismo este maduro para adaptarse a la vida extrauterina.
Cuando nace antes de haber completado este ciclo de maduracin
decimos que ha nacido prematuramente y por lo tanto, puede presentar
problemas en su adaptacin a esta nueva situacin.
Al revisar la informacin de la Organizacin Mundial de la Salud sobre
este tema lo ha definido como prematuros a aquellos nios que nacen
con menos de 37 semanas completas [menos de 259 das]. Algunos
especialistas no concuerdan con esta definicin dado que en ocasiones
los nios con 27 semanas pueden presentar limitaciones importantes en
su maduracin, como lo es la enfermedad de membrana hialina. Por esta
razn,

el

PediatriesCommitteonTheFetus

and

Newton

prematuros a los nios que nacen con menos de 38 semanas.

considera

Hace alrededor de 2 a 3 dcadas el concepto de prematurez se

identificaba con el bajo peso al nacer y se consideraba que todo nio con
un peso inferior a 2.500 era prematuro.
Se denomina parto prematuro al que se produce entre las 28 y 36
semanas de gestacin.
Dichos partos oscilan entre el 2 y 12 % del total de nacimientos. Esta
amplia variacin de las diversas estadsticas se debe probablemente a las
diferencias por errores de la estimacin de la edad gestacional cuando
sta se calcula slo por la fecha ltima de menstruacin.
El parto prematuro puede ser clnicamente subdividido en tres entidades:
Parto prematuro idioptico: Aquel en que el primer evento
detectable es la aparicin de contracciones uterinas regulares, a

consecuencia de las cuales se produce el parto.

Parto prematuro resultante de la rotura prematura de membranas

ovulares:
Antes de las 37 semanas de edad gestacional.
Parto prematuro iatrognico: Aquel que resulta de la interrupcin
mdica prematura del embarazo debido a una patologa materna y/o
fetal.
Cada uno de estos tres grupos corresponde, aproximadamente, a un
tercio del total de partos prematuros. (Vilchez Burga, 2016)
Clasificacin:
Segn la edad gestacional: La que se obtiene de la valoracin de
las Caractersticas fsicas y neurolgicas
Prematuro Lmite

34 a 36 semanas

Prematuro Mediano

30 a 33 semanas

Prematuro Extremo

26 a 29 semanas

Prematuro muy extremo < 25 semanas

RN de 36 semanas -

2,500

gr.

31 a 32 semanas

1,500

gr.

28 a 29 semanas

1,000

gr.

26 a 27 semanas

750

gr.

Como es fcilmente comprensible existe mucha diferencia de madurez

entre los prematuros que nacen a los seis meses o los que nacen a
los siete, denominados sietemesinos, o a los ocho, conocidos por
ochomesinos. Dado que los problemas que presentan unos y otros no
son siempre los mismos, a los prematuros se le agrupa de la siguiente
manera:
Los nacidos entre 34 y 37 semanas de gestacin suelen pesar de 2 a
2,5 kg, y por lo general, si superan este peso, se le trata como a los
nacidos a trmino, ya que no precisan cuidados especiales aunque
naturalmente, pueden presentar enfermedades con facilidad.
Si no superan los 2 o 2,5 kg suelen presentar problemas de inmadurez
y precisan atencin, as como su permanencia en incubadora. Por lo
general consiguen superar su dificultad respiratoria dedicndoles
atencin y cuidados especiales.

Se denominan prematuros intermedios a aquellos que nacen entre las

30 y 34 semanas de gestacin y pesan entre 1,5 y 2 kg. Estos exigen

un

cuidado

esmerado

en

el

centro

adecuado

por

personal

especializado, pero tienen muchas posibilidades de sobrevivir.

Presentan

complicaciones

pulmonares,

del

sistema

nervioso,

hemorragias y son propensos a infecciones.

Se denominan grandes prematuros a los nacidos entre las 27 y las 30
semanas y suelen tener un peso aproximado entre uno y 1,5 kg y
presentan una inmadurez profunda. Estn expuestos a mltiples
riesgos y presentan grandes dificultades de supervivencia, por lo que
es necesario ingresarlos en el servicio de cuidados intensivos.
Finalmente, los prematuros nacidos antes de las 27 semanas de
gestacin reciben el nombre de inmaduros o no viables y suelen pesar
menos

de

un

kilo.

Las

dificultadas

que

se

presentan

son

extraordinarias y sus posibilidades de supervivencia, como se

comprender fcilmente son mnimas.
Caractersticas clnicas del RNPT:
A continuacin se describe algunos aspectos clnicos importantes de
los recin nacidos pre trmino, son de suma importancia que la
obstetra conozca para poder intervenir precoz y oportunamente, con
un cuidado integral, diferenciado, especializado y sobre todo
humanizado.

Caractersticas anatmicas:

Dentro de las caractersticas fsicas ms resaltantes de un RN

prematuro encontramos:
a Peso: Menos de 2,5kg. (Mayor prdida fisiolgica).
El peso al nacer permite determinar el estado de nutricin y el
desarrollo del beb en relacin con la duracin de la gestacin.
Existen unas tablas que relacionan el peso con la edad gestacional del
beb.
Se establecen unos valores medios (lo que pesa el 50% de los nios o
nias) y unos lmites normales (percentiles 10 y 90) por encima o por
debajo de los cuales pueden existir problemas en el beb.
Los nios nacidos a trmino (entre las 37 y las 42 semanas desde la
concepcin) suelen pesar entre 2.700 y 3.900 gramos. Las nias
suelen pesar unos 100 - 200 gramos menos.

b Talla: Menos de 47cm.

Se mide la distancia entre la coronilla y el taln. Esto es ms difcil de lo
que parece porque al nacer el beb suele tener los miembros
flexionados por la postura fetal. Tambin existen en este caso tablas de
valores medios y desviaciones estndar segn la edad gestacional.
La mayora de los nios y nias nacidos a trmino suele medir entre 47
y 52 cm. La talla al nacer depende en cierto grado de las caractersticas
genticas del nio.
c Permetro torcico: Menos de 29cm.

d Permetro craneal: Menos de 34cm.

Es la medida de la mxima circunferencia de la cabeza. Al nacer, esta
medida puede estar modificada por distintos factores. Por un lado,
puede estar reducido por la simple presin producida al pasar por el
canal del parto.
A veces es evidente que los huesos se han montado unos sobre otros;
es el llamado a cabalgamiento de suturas.

e Actividad postural extremidades: Hipotona y extremidades en

extensin.

Cabeza:

Grande, tiene mayor superficie en relacin con el cuerpo.

Craneotabes (huesos craneales blandos).
Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 2526 semanas, por lo que es un signo a valorar para saber si el feto
ser viable o no.
Cartlago de la oreja poco desarrollado ,pabellones auriculares
blandos
g Trax:
Estrecho.
Mamilas o ndulos mamarios poco desarrollados.

h Abdomen: Prominente.

Piel:

Delgada, fina, lisa gelatinosa.

Resalte de relieves seos.
Color rojizo intenso. Color de la piel es rubicundo.
Ictericia precoz y persistente.
Cianosis distal.
Edemas.
Lanugo.

Genitales: Testculos no descendidos. Hay ausencia de testculos en

bolsas escrotales.

Escroto con pocas arrugas.

Labios mayores poco desarrollados. Labios menores protruyen a los
mayores (son ms grandes).
k Extremidades:
Cortas-Huellas plantares mal definidas.
Delgadas (poco desarrollo muscular) relajadas.
Uas blandas y cortas.

 Pliegue nico transversal en plantas de los pies. ( Rodelgo Gomez,

2016)

Caractersticas fisiolgicas:

a Termorregulacin:
El RNPT es particularmente susceptible a la hipotermia, por inmadurez
para mantener la temperatura corporal. Debido a la escasez de grasa
parda o panculo adiposo.
Existen 4 formas por las cuales el RNPT puede perder calor: radiacin
(prdida de calor con objeto ms fro), conduccin (prdida de calor por
contacto con una superficie), conveccin (prdida de calor con aire
circundante) y evaporacin (prdida de calor por disipacin de agua).
b Inmadurez pulmonar:
Presenta inmadurez anatmica y funcional lo que dificulta el intercambio
gaseoso. Por eso a los recin nacidos se le administra surfactante que
es una sustancia tensa activa que impide el colapso alveolar tras la
espiracin.

c Inmadurez cardiovascular:
Desde la quinta semana de vida intrauterina, la circulacin fetal est bien
establecida, pero el corazn del prematuro es relativamente contrctil,

tiene mayor contenido de agua y se adapta menos a la sobrecarga o

cualquier estrs circulatorio.
d Inmadurez gastrointestinal:
Lo que dificulta el inicio de la alimentacin debido a la lenta velocidad del
trnsito intestinal, dficit enzimtico y dficit de la gluconeognesis; Entre
los elementos que tenemos que promover son las caloras, las grasas y
las protenas, lo cual se debe de empezar a aportar cuando el neonato se
encuentra estable y de preferencia se inicia con leche materna que le
provee de inmunoglobulinas para aumentar las defensas del neonato, los
que debido a la ausencia de reflejos antes de las 34 semanas necesitan
ser alimentados con sonda oro gstrica, hasta que aparezca el reflejo de
succin ,la que se inicia con volmenes pequeos y fraccionados para
evitar la distensin abdominal.
e Inmadurez heptica:
Lo que no ocurre en el prematuro por lo que tiene tendencia a hacer
anemia del prematuro asociado a las mltiples extracciones de sangre
que lo llevan a presentar anemia.
f

Nutricin:

La nutricin del RNPT es un desafo continuo. El RNP tiene altos

requerimientos energticos por su mayor tasa de crecimiento. La prdida
de calor por la piel tambin incrementa las necesidades calricas. El
RNPT gasta entre 60-75 Kcal./Kg./da y requiere al menos 120

Kcal./Kg./da para lograr el crecimiento mnimo deseado de 15

gr./Kg./da.

Caractersticas neurolgicas:
El SNC (Sistema Nervioso Central) Inmaduro frgil, vulnerable. Cerebro
extremadamente sensible, incapaz de regular el ingreso de la
informacin sensorial.
Presenta postura relajada por el menor desarrollo muscular.
Signo de la bufanda presente (La maniobra pone a prueba el tono pasivo
de los msculos flexores del hombro).
Se calcula que el 10 % de los embarazos resultan partos prematuros. El
riesgo de muerte del prematuro es ms elevado que el del nacido
normalmente, ya que cuanto menos sea su peso y el periodo de
gestacin ms riesgo tiene de enfermar.
Los partos prematuros constituyen el 30% de todas las causas de muerte
del recin nacido, pero las cifras de mortalidad varan mucho segn
pases y el nivel de asistencia clnica de los mismos.
Los nios que al nacer pesan entre 1 y 1,5 kg tienen en general una tasa
de mortalidad del 50%, mientras que los de pesos inferiores a 1 kg
presentan una mortalidad del 90 al 95%, si bien los actuales recursos
mdicos han conseguido salvar nios que en el momento de nacer
pesan, incluso, 700 gramos. (Solano Guerrero , 2015)

2.3. Hiptesis
Los principales factores maternos de

parto prematuro son edad

adolescente, bajo ingreso econmico, control prenatal inadecuado,

periodo intergensico corto, embarazo mltiple y ruptura prematura de
membranas.
2.4. Operacionalizacin de variables
2.4.1. Variables

V: 1 Factores maternos
V: 2 Parto prematuro
2.4.1.1. Factores maternos

Algunos factores de riesgo son bien conocidos: antecedentes

de parto prematuro o aborto tardo, embarazo mltiple, bajo
peso antes del embarazo, aumento insuficiente del peso
corporal durante el embarazo, edad menor de 20 mayor de 35
aos, ocupacin que requiere esfuerzo fsico intenso o estar de
pie durante largos perodos y nivel socioeconmico bajo.
Variable dependiente
2.4.1.2. Parto prematuro

La gestacin normal tiene una duracin de 280 das y uno de

los objetivos que debe alcanzar todo servicio obsttrico es velar
para que esta condicin se cumpla en una poblacin de
gestantes sin factores de riesgo.

CAPTULO III
3. METODOLOGA DE LA INVESTIGACION
3.1. mbito de estudio
Hospital Jos Soto Cadenillas Chota

3.2. Material y mtodo de investigacin

3.2.1. Diseo de investigacin

Analtica
3.2.2. Poblacin

Conjunto de gestantes atendidas en el servicio de GINECOOBSTETRICIA del Hospital Jos Soto Cadenillas Chota, setiembre
2016 diciembre 2016.
3.2.3. Material y equipos a utilizarse

Computadora
Internet
3.2.4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Tcnica: recoleccin de datos entre la poblacin

Instrumentos de recoleccin de datos: Ficha de datos con
preguntas estructuradas.
3.2.5. Procedimiento de recoleccin de datos

Se realiz una visita al hospital con la finalidad de obtener los datos

requeridos para la elaboracin del presente proyecto.
Se pidi permiso al Jefe Administrativo de esta rea para adquirir el
historial de las gestantes.

3.3. Anlisis de datos

En la ciudad de Chota no se atienden este tipo de partos prematuros ya
que no cuenta con el equipo necesario para poder brindar este servicio.

Trabajos citados
Rodelgo Gomez, T. (10 de Enero de 2016). Onmeda. Obtenido de El nio
prematuro: Caractersticas fsicas del prematuro:
http://www.onmeda.es/mi_hijo/nino_prematuro-caracteristicas-fisicas-delprematuro-18496-2.html
Fernandez Tacilla, A. (24 de Febrero de 2016). MedlinePlus. Obtenido de
Infecciones urinarias:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001562.htm
Flores, N. (2015). Recuperado el 12 de Octubre de 2016, de Parto Prematuro:
http://www.nietoeditores.com.mx/download/gineco/2008/septiembre200
8/Gineco
Hernandez Saledo, V. (11 de Marzo de 2015). DMedicina. Obtenido de Infeccin
urinaria o cistitis:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/ginecologicas/infeccionurinaria.html
Sanchez Vigil, E. (3 de Mayo de 2016). Emedicine. Obtenido de Embarazos
adolescentes: http://www.emedicine.com/med/topic3245.htm
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Shiliang Sweden, R. (28 de Abril de 2016). Salud. Obtenido de Epidemologia :
www.cdc.gov/reprowww.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth
/pretermbirth.htmductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm
Solano Guerrero , P. (22 de Agosto de 2015). EmbarazoyParto. Obtenido de
CARACTERSTICAS DE UN PARTO PREMATURO:
http://www.embarazoyparto.es/caracteristicas-de-un-parto-prematuro/
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https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001562.htm
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Prematuros:
http://www.stakes.fi/tilastot/tilastotiedotteet/2007/ennakkotilastot/tauluk
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Vilchez Burga, L. (19 de Mayo de 2016). BabyCenter. Obtenido de El parto y el
nacimiento prematuros: http://espanol.babycenter.com/a700481/elparto-y-el-nacimiento-prematuros

Villar Ezcurra, S. (23 de Octubre de 2015). Reproductive. Obtenido de Partos

prematuros:
www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm.