Baumgart, A. Lecciones Introductorias de Psicopatología (Cap. V y VI)

CAPTULO V
NOSOGRAFA PSIQUITRICA
Caracterizar la v a r i e d a d de los trastornos que p u e d e n encontrarse e n el
c a m p o de l a psicopatologa interesa a m o d o de cuadro o r i e n t a d o r . Trabajaremos
c o n ms detalles: P a r a n o i a , Parafrenia, E s q u i z o f r e n i a y Psicosis
M a n a c o - d e p r e s i v a , d e s c r i b i e n d o cada c u a d r o y sus variedades c l n i c a s .

L a v a r i e d a d de cuadros que c o r r e s p o n d e n a la patologa m e n t a l pued e n ordenarse de diversos modos. Para los temas de psiquiatra seguiremos
el " T r a t a d o " de H e n r i Ey. E l a u t o r realiza u n a agrupacin segn u n c r i t e r i o
m u y s e n c i l l o : la diferencia
entre cuadros agudos y crnicos.
Dicha diferencia
nos p e r m i t e p o n e r e n r e l a c i n " l a s e m i o l o g a de l a a c t i v i d a d p s q u i c a
basal a c t u a l " c o n los m o d o s " p e r m a n e n t e s de o r g a n i z a c i n de l a person a l i d a d " . A s , p o d e m o s esclarecer si u n c u a d r o que presenta u n p a c i e n t e
e n u n m o m e n t o d e t e r m i n a d o corresponde a u n a crisis o e p i s o d i o agudo,
y p o r l o t a n t o t i e n e u n a t e n d e n c i a a la c u r a c i n m u c h a s veces e s p o n t n e a o si se t r a t a de u n a f o r m a p a t o l g i c a de la e x i s t e n c i a .
Los cuadros agudos se caracterizan p o r su c a r c t e r sbito y t r a n s i t o r i o , l o que n o i m p l i c a que a l g u n o de ellos n o p u e d a e v o l u c i o n a r h a c i a
f o r m a s c r n i c a s . E n t r e los c u a d r o s agudos e n c o n t r a m o s :
*reacciones
n e u r t i c a s agudas o p s i c o n e u r o s i s e m o c i o n a l e s : s o n cuadros n e u r t i c o s
s e c u n d a r i o s a shocks
emocionales,
c o m o p o r e j e m p l o , las n e u r o s i s de
p n i c o de c o m b a t e o las neurosis que aparecen a posteriori
de situaciones
catastrficas, t a n t o de o r d e n f a m i l i a r c o m o de o r d e n c o l e c t i v o . Presentan
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A M A L I A BAUMGART
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA
hiperexpresividad emocio-
E n las * c r i s i s de m a n a se o b s e r v a u n a h i p e r e x c i t a b i l i d a d de las
n a l . E l p r o n s t i c o g e n e r a l m e n t e es f a v o r a b l e . Es i m p o r t a n t e d i f e r e n -
f u n c i o n e s p s q u i c a s c o n e x a l t a c i n de h u m o r y accesos de e x c i t a c i n
c i a r l o de la p e r s i s t e n c i a de c o n f l i c t o s n e u r t i c o s , es decir, u n a " n e u r o -
m o t r i z , f u g a de ideas y t a q u i p s i q u i a . L i b e r a c i n d e s o r d e n a d a y e x c e -
sis" c o m o c u a d r o c r n i c o o p e r m a n e n t e : t r a s t o r n o s n e u r t i c o s d e b i d o s
s i v a de l a e n e r g a . L a p e r s o n a g e s t i c u l a , e s t a l l a e n c a r c a j a d a s ,
a c o n f l i c t o s i n t r a p s q u i c o s que p e r s i s t e n a l o l a r g o d e l t i e m p o , v e r d a -
e t c t e r a . E l estado o r g n i c o est t r a s t o r n a d o . Presenta adelgazamien-
deras e s t r u c t u r a c i o n e s n e u r t i c a s c o n sus d i s t i n t a s v a r i e d a d e s : h i s t e r i a ,
t o , t r a s t o r n o s d e l s u e o , d e l h a m b r e y de la sed. L a m e l a n c o l a es e l
neurosis obsesiva y fobias. T a m b i n l o d i f e r e n c i a r e m o s de las R e a c c i o -
descenso d e l h u m o r . Se o p o n e casi p u n t o p o r p u n t o a la m a n a , a u n q u e
nes perversas agudas: c o n d u c t a s perversas t r a n s i t o r i a s q u e n o
t a m b i n e l estado o r g n i c o puede estar t r a s t o r n a d o .
crisis de a n s i e d a d , c r i s i s c o n f u s o - a n s i o s a s ,
corres-
canta,
p o n d e n a u n c u a d r o de p e r v e r s i n . Puede darse u n e p i s o d i o e n u n cua-
E n las crisis de m e l a n c o l a se observa u n estado de depresin i n t e n s a
d r o n e u r t i c o o e n m o m e n t o s de e v o l u c i n de u n c u a d r o p s i c t i c o y se
v i v e n c i a d o c o n u n s e n t i m i e n t o de d o l o r m o r a l , e n l e n t e c i m i e n t o de las
debe d i f e r e n c i a r estas r e a c c i o n e s de *las p e r v e r s i o n e s c o m o m o d o s de
f u n c i o n e s p s q u i c a s y de las f u n c i o n e s p s i c o m o t o r a s . H a c e m o s u n a ca-
o r g a n i z a c i n p e r m a n e n t e , c o m o f o r m a de
racterizacin genrica y luego estudiaremos
existencia.
separadamente.
E l t r m i n o "psicosis m a n a c o - d e p r e s i v a " fue a c u a d o p o r K r a e p e l i n

Enfermedades mentales agudas: crisis, accesos o episodios ms o menos largos
p o n i e n d o de m a n i f i e s t o la a l t e r n a n c i a e n t r e crisis de m a n a y crisis de
con tendencia natural a la remisin y, tambin, con posibilidad de evolucionar
m e l a n c o l a e n u n m i s m o c u a d r o . Las crisis de m a n a , las crisis de m e l a n -
hacia u n estado crnico.
c o l a y la a l t e r n a n c i a m a n a c o - d e p r e s i v a p u e d e n e v o l u c i o n a r h a c i a for-
reacciones neurticas agudas o psiconeurosis emocionales
mas c r n i c a s . T a m b i n e n c o n t r a m o s * l a psicosis d e l i r a n t e aguda: c o n o -
crisis de mana
c i d a c o n el n o m b r e de "bouffe
crisis de melancola y estados depresivos
n o i a a g u d a " : c o r r e s p o n d e a v i o l e n t o s estados a f e c t i v o s o de a g o t a m i e n -
psicosis peridicas manacodepresivas

psicosis delirantes agudas
t o l l a m a d o s surmenage,
psicosis confusionales o confusiones mentales o psicosis confusoonricas
y se caracteriza p o r l a e c l o s i n sbita de u n d e l i r i o p o l i m o r f o c o n ideas
d e l i r a n t e " . Los alemanes la l l a m a n " p a r a -
que d e s e n c a d e n a n
u n d e l i r i o agudo. Se
e n estados e x t r e m o s de f a t i g a b i l i d a d o e n estados t x i c o s y/o infecciosos
(Sndrome de Korsakoff, delirio agudo)
d e l i r a n t e s q u e p e r m a n e c e n aisladas e n t r e s y c u y o c o n t e n i d o d i s t i n t o
trastornos mentales de la epilepsia.
puede
Enfermedades mentales crnicas: formas de organizacin permanente de la personalidad morbosa, trastornos mentales durables, estables y a veces progresivos, modificando ms o menos el sistema de la personalidad.
coexistir
simultneamente:
de
grandeza,
persecutorio,
h i p o c o n d r a c o , e t c t e r a . S o n e p i s o d i o s b e n i g n o s que r e m i t e n e n b r e v e
t i e m p o . E n ocasiones, p u e d e n p r o l o n g a r s e i n d e f i n i d a m e n t e , p a s a n d o a l
estado de c r o n i c i d a d de * l o s d e l i r i o s p o l i m o r f o s c r n i c o s .
O t r o t i p o de c u a d r o a g u d o e s t c o n f o r m a d o p o r * l a s
desequilibrio psquico
perversiones sexuales (homosexualidad,
fetichismo, otras).
presenta
sadismo-masoquismo,
toxicomanas
psicosis
c o n f u s i o n a l e s , l l a m a d a s t a m b i n "psicosis c o n f u s o - o n r i c a s " c o r r e s p o n d e n a u n c u a d r o de d e l i r i o agudo s e c u n d a r i o a ciertas e n c e f a l i t i s , e n las

p i r e x i a s o i n t o x i c a c i o n e s . E l ms c o n o c i d o es el " s n d r o m e de KorsacofP'
alcoholmana
que c o r r e s p o n d e a l a l c o h o l i s m o c r n i c o . Es u n d e l i r i o o n r i c o , d o m i n a n
neurosis
las a l u c i n a c i o n e s visuales, sobre t o d o las zoopsias, que d e s f i l a n c i n e m a -
delirios crnicos o psicosis delirantes crnicas
t o g r f i c a m e n t e . E l e n f e r m o presenta p e r p l e j i d a d y o b n u b i l a c i n .
esquizofrenia o demencia precoz
Por o t r o l a d o , e s t n * l o s cuadros que t i e n e u n a e t i o p a t o g e n i a cere-
demencias
b r a l : las epilepsias. Se c a r a c t e r i z a n p o r la presencia de signos m o t o r e s o
retraso mental u oligofrenia.
n e u r o l g i c o s , f u n d a m e n t a l m e n t e e l de la crisis c o n v u l s i v a , grand
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mal
a t a q u e e p i l p t i c o , q u e c o r r e s p o n d e a r i t m o s cerebrales p a r o x s t i c o s generalizados. E n aquellos cuadros d o n d e se a l t e r n a n r i t m o s rpidos y l e n tos, se i d e n t i f i c a e l c o m p l e j o p a t o g n o m n i c o d e l petit mal.
La electroen-
cefalografa es u n e l e m e n t o a u x i l i a r para el d i a g n s t i c o y p e r m i t e la d i f e r e n c i a c i n e n t r e las epilepsias y los ataques h i s t r i c o s , ya que c o n s t a t a la

labilidad bioelctrica cortical.
si la presencia de trastornos m e n t a l e s es d e b i d a o n o a *procesos o r g n i cos. Estos p u e d e n ser: los que a c o m p a a n a las enfermedades
(hipotiroidismo o hipertiroidismo,
endocrinas
p o r e j e m p l o ) , a la i n f e c c i n sifiltica
( l a P. G . P.) o a las e n c e f a l i t i s , los t r a s t o r n o s m e n t a l e s q u e a p a r e c e n a

d e t r a u m a t i s m o s c r n e o - c e r e b r a l e s , los t r a s t o r n o s m e n t a l e s de
los t u m o r e s cerebrales, d e l p u e r p e r i o ( p o s p a r t o ) , de la s e n i l i d a d . Es m u y
i m p o r t a n t e p r e c i s a r u n d i a g n s t i c o d i f e r e n c i a l c u a n d o se r e c i b e a u n
paciente en consulta.
Existe u n a serie de f e n m e n o s agrupados b a j o el n o m b r e de ^ ' e n f e r m e d a d e s p s i c o s o m t i c a s " . P o r " p s i c o s o m t i c a " se e n t i e n d e n d i v e r s a s
cosas: u n a p a t o l o g a f u n c i o n a l , c i e r t o s h b i t o s p a t o l g i c o s r e f e r i d o s a l
e s t i l o de e x p r e s i n d e algunas personalidades (los c a r d a c o s , los a s m t i c o s ,
los h i p e r t e n s o s , aquellos que t i e n e n trastornos r e s p i r a t o r i o s , los q u e t i e n e n t r a s t o r n o s e n l a e p i d e r m i s tales c o m o : eccemas, p r u r i t o s , psoriasis)
y, p o r l t i m o , las neurosis de r g a n o . A l g u n o s autores c o n s i d e r a n q u e l a
p e r s i s t e n c i a de u n c o n f l i c t o q u e se a s i e n t e e n
u n rgano - c o m o , por
e j e m p l o , el a p a r a t o d i g e s t i v o - se t r a s f o r m a e n u n c u a d r o persistente que
afecta realmente a l r g a n o . S o n apreciaciones s i n demasiada
C a b e m e n c i o n a r t a m b i n los " t r a s t o r n o s borderline".
teorizacin.
Son u n proble-
m a d i a g n s t i c o , se los l l a m a j u s t a m e n t e " b o r d e r l i n e " : " l n e a l m i t e " o

" f e n m e n o s de b o r d e " y p r e c i s a n de u n d i a g n s t i c o d i f e r e n c i a l e n t r e p s i cosis y neurosis.
E l t r a s t o r n o borderline
c o n la d e s e s t r u c t u r a c i n y la i n e s t a b i l i d a d que o f r e c e n los cuadros p s i c (icos. Los borderline

que
p l a n t e a n cuestiones m u y interesantes para l a c l n i c a
h a n q u e d a d o e n desuso e n n u e s t r o t i e m p o ya que h a y u n a m a n a de
s i m p l i f i c a r la c l n i c a e n estructuras " p u r a s " : Psicosis/Neurosis/Perversin,

soslayando p r o b l e m a s t e r i c o - c l n i c o s difciles de precisar.
R e s p e c t o de las enfermedades m e n t a l e s c r n i c a s se debe d i f e r e n c i a r
posteriori
pero c o n d i m e n s i o n e s del f u n c i o n a m i e n t o psquico ms e m p a r e n t a d o
es c r n i c o desde esta t e r m i n o l o g a p e r o exige
u n a d i f e r e n c i a c i n d e o r d e n m e t a p s i c o l g i c o d e l f u n c i o n a m i e n t o psq u i c o p o r q u e estas personas p a r e c e n e s t r u c t u r a d a s a l e s t i l o n e u r t i c o
B a j o l a e x p r e s i n " d e l i r i o s c r n i c o s " se a g r u p a u n a v a r i e d a d d e
f e n m e n o s . A s c o m o e n l a p o c a de P i n e l se i d e n t i f i c a b a a la " l o c u r a "
o l a e n f e r m e d a d m e n t a l c o n el n o m b r e de " m e l a n c o l a " , desde las p r i meras d c a d a s d e l s i g l o pasado t o d o l o q u e h a c e a las p e r t u r b a c i o n e s
d e l r a z o n a m i e n t o y d e los j u i c i o s e n t r a e n e l c e n t r o d e l a escena p s i q u i t r i c a : las l l a m a d a s "ideas d e l i r a n t e s " . L o que q u e d a de la m e l a n c o la se t r a n s f o r m a c o n e l n o m b r e de " l o c u r a c i r c u l a r " , " l o c u r a de d o b l e
f o r m a " y a posteriori,
c o n K r a e p e l i n , r e c i b e e l n o m b r e d e "psicosis m a -
n a c o - d e p r e s i v a " . D u r a n t e casi t o d o el s i g l o pasado " r o b a c m a r a " , " l a

p a r a n o i a " ( n o m b r e c o n el que se e m p i e z a a a g r u p a r t o d a u n a serie d e
trastornos d e l r a z o n a m i e n t o y d e l j u i c i o ) . Para la d e n o m i n a c i n d e l
g r u p o se usa este t r m i n o , d e o r i g e n g r i e g o y e m p l e a d o p r i m e r o e n
A l e m a n i a p o r u n o de l o s " p s q u i c o s " , l l a m a d o H e i n r o t h . S e p a r a los
trastornos que lesionan
la afectividad:
la m e l a n c o l a , la m a n a y a
ri la psicosis m a n a c o - d e p r e s i v a de los trastornos
que
alteran
posterio-
el juicio
y el
H a y d i f e r e n t e s aportes t a n t o de la escuela d e l e n g u a ale-
razonamiento.
m a n a c o m o de
l a escuela f r a n c e s a e n t r e los q u e n o h a y c o r r e s p o n d e n -
cia unvoca.
A p r i n c i p i o s de n u e s t r o siglo, la o r i e n t a c i n se i n v i e r t e a f a v o r de l a
" d e m e n c i a precoz" de K r a e p e l i n o " e s q u i z o f r e n i a " de B l e u l e r : formas
p s i c t i c a s d e l d e s g a r r a m i e n t o de la i d e n t i d a d .
Aportes
de la escuela francesa:
a pesar de que P i n e l h a b a d e f e n d i d o e l
uso de t r m i n o " a l i e n a c i n " para referirse a la " l o c u r a " p r o l i f e r a n los d e

folie y delire. Los c l s i c o s franceses, e n t r e los cuales se e n c u e n t r a Lasgue,
describan l o que se c o n o c a c o n el n o m b r e de " d e l i r i o de p e r s e c u c i n " .
Este c o n c e p t o r e u n a los d e l i r i o s segn la p r o b l e m t i c a persecutoria. Este
( i p o de a g r u p a m i e n t o f u e c r i t i c a d o p o r V a l e n t n M a g n a n q u i e n p o s t u l a
1 C o n frecuencia se observa que estos se confunden c o n cuadros depresivos y se originan en u n

mal f u n c o n a r m e n t o de a riroides. Su s o m a t o l o g a muestra astenia, fatigabidad y desinters
pero remite con una medicacin adecuada.
" e l d e l i r i o a l u c i n a t o r i o c r n i c o de e v o l u c i n s i s t e m t i c a " . L u e g o Scglas

los a g r u p a p o r e l c a r c t e r de s i s t e m a t i c i d a d , p r o p i o d e l d e l i r o . Ya m s
p r x i m o s a n u e s t r a p o c a , S r i e u x y Capgras e s t u d i a r o n los " d e l i r i o s de
interpretacin".
98
99
E n t r e o t r o s a u t o r e s q u e h a n i n v e s t i g a d o el c a m p o de los d e l i r i o s ,
de " p a r a n o i a s " . N o t o d o s los d e l a escuela a l e m a n a a c u e r d a n c o n esta
e n c o n t r a m o s a G . B a l l e t , q u i e n t r a b a j "las psicosis a l u c i n a t o r i a s c r n i -
a g r u p a c i n , p e r o es K r a e p e l i n q u i e n p r o d u c e u n a d i s c r i m i n a c i n de la
cas", D u p r "los d e l i r i o s d e i m a g i n a c i n " , de C l r a m b a u l t , "los d e l i r i o s
d i v e r s i d a d d e f o r m a s d e l i r a n t e s . A l q u e d a r d i s t i n g u i d a s las p a r a n o i a s ,
pasionales y la p a r a n o i a " y e l l t i m o aporte a esta v a r i e d a d de trabajos es
stas s e r n
e l de L a c a n c u a n d o escribe su tesis de d o c t o r a d o t i t u l a d a " D e la psicosis
( c o m o , p o r e j e m p l o , las " p a r a f r e n i a s " y las f o r m a s d e l i r a n t e s de la d e -
p a r a n o i c a e n su r e l a c i n c o n la p e r s o n a l i d a d " , d e
m e n c i a p r e c o z ) . Las f o r m a s d e l i r a n t e s de l a d e m e n c i a p r e c o z
1932.
u n r e f e r e n t e d i f e r e n c i a l respecto de otras f o r m a s d e l i r a n t e s
toman
auge e n las p r i m e r a s d c a d a s de n u e s t r o siglo.

Aportes de la escuela
alemana:
A p a r t i r de H e i n r o t h , h a y u n a a m p l i -
Es i m p o r t a n t e e l a p o r t e p s i c o l g i c o de R o b e r t G a u p p , q u i e n r e s a l t
t u d de m o d o s de t r a t a m i e n t o de este v a s t o c a m p o de los d e l i r i o s : W .
l a d i s p o s i c i n c a r a c t e r i a l p a r a n o i c a y la a c t i t u d , p r o p i a de estos enfer-
G r i e s i n g e r a r t i c u l a c o n ciertas c o h e r e n c i a , d i s t i n t a s v e r t i e n t e s de los tras-
mos, de r e l a c i o n a r t o d o c u a n t o o c u r r e c o n ellos m i s m o s . Sus ideas f u e -
t o r n o s m e n t a l e s , ( r e c u r d e s e que G r i e s i n g e r aspiraba a caracterizar u n a
r o n d i f u n d i d a s p o r K r e t s c h m e r , su discpulo, a propsito d e l " d e l i r i o sen-
"psicosis n i c a " ) . S e g n su esquema, e l c u a d r o c o m i e n z a c o n t r a s t o r n o s
s i t i v o d e r e l a c i n " . Es i n t e r e s a n t e t a m b i n l o que a p o r t a l a escuela de
a f e c t i v o s , m a n a y m e l a n c o l a y se c o n t i n a c o n trastornos i d e a t i v o s ( e n
Z u r i c h : B l e u l e r p o n e de m a n i f i e s t o q u e l a p a r a n o i a es u n a r e a c c i n pa-
este l u g a r s i t u a r a a l a p a r a n o i a ) . L u e g o estos t r a s t o r n o s e v o l u c i o n a n
h a c i a o t r o s d e f i c i t a r i o s , e m p a r e n t a d o s c o n l a d e m e n c i a precoz. S n e l l , e n
c o n t r a de G r i e s i n g e r , sostiene la a p a r i c i n p r i m i t i v a de ideas d e l i r a n t e s
a c o m p a a d a s de a l u c i n a c i o n e s . D i c h a s ideas c o e x i s t e n c o n u n s e n t i m i e n t o h i p e r t r o f i a d o de l a p e r s o n a l i d a d ( a u t o f i l i a ) . S a n d e r i d e n t i f i c cuadros
c o n c o n d u c t a s e x t r a v a g a n t e s , desconfianza, ilusiones y a l u c i n a c i o n e s a l
s i o n a l q u e rechaza l o i n s o p o r t a b l e r e s p o n s a b i l i z a n d o y c u l p a b i l i z a n d o a
los o t r o s .
S e g n K r a e p e l i n , los cuadros d e l i r a n t e s p u e d e n diferenciarse e n f u n c i n d e l a g r a d a c i n de su s i s t e m a t i z a c i n :
-Los de vigorosa
sistematizacin,
c o n slido n c l e o , q u e se d e s a r r o l l a n
que d e n o m i n " p a r a n o i a o r i g i n a r i a " . W e s t p h a l la a m p l i agregando u n a
e n u n a p e r s o n a c u y a c o n s t i t u c i n p r e v i a est caracterizada p o r : o r g u l l o ,
f o r m a aguda. K r a f f t - E b i n g d i f e r e n c i u n a f o r m a " p r i m i t i v a " y u n a f o r m a
desconfianza y susceptibilidad producidos por interpretaciones deliran-
" s e c u n d a r i a " . Neisser p o n e d e r e l i e v e " e l s n t o m a de s i g n i f i c a c i n perso-
tes, q u e n o a c t a n sobre la c l a r i d a d d e l a c o n c i e n c i a n i p e r t u r b a n e l
n a l " : u n a f o r m a d e f e c t u o s a de i n t e r p r e t a r las r e p r e s e n t a c i o n e s
p e n s a m i e n t o . Se d e n o m i n a n " p a r a n o i a s " . L a presencia de a l u c i n a c i o n e s
que t i e -
n o debe t e n e r v a l o r p a t o g n i c o .
n e n que v e r c o n la p r o p i a persona.
N o s e n c o n t r a m o s as c o n u n a m p l i o espectro n o s o g r f i c o que i n c l u -
-Los delirios
mal
sistematizados,
a c o m p a a d o s de a l u c i n a c i o n e s e i n -
ye t o d o t i p o d e ideas d e l i r a n t e s , de e v o l u c i n v a r i a b l e ; c o n a l u c i n a c i o -
terpretaciones delirantes, c o n
nes o s i n ellas; ideas d e l i r a n t e s p r i m a r i a s o secundarias a estados a f e c t i -
m a n o , que e v o l u c i o n a n
vos; c o n d e t e r i o r o o s i n d e t e r i o r o , h a s t a que K r a e p e l i n p r o d u c e u n a r e -
se l l e g u e a u n proceso d e m e n c i a l . Estos son
d u c c i n d e l c a m p o q u e se v a d a n d o e n las sucesivas p u b l i c a c i o n e s de su
c o n e l n o m b r e de " p a r a f r e n i a s " .
" T r a t a d o " , de su M a n u a l de Psiquiatra, d e f i n i e n d o as a la paranoia

una enfermedad
y segn
una
de sacudir,
conciencia
de desarrollo
evolucin
que
se instaura
con
bajo la dependencia
de un sistema
conservacin
delirante
completa
- D e l i r i o s pobres, sin ninguna
sistematizacin,
denominados por Kraepelin

que m a n i f i e s t a n u n a p r o -
internas
f u n d a d e s e s t r u c t u r a c i n de la p e r s o n a l i d a d y q u e c o n d u c e n a u n a deca-
imposible
d e n c i a m e n t a l ( d e m e n c i a ) . S u f o r m a es r e i d a c o n l a r e a l i d a d y se p r e -
de causa
duradero,
h a c i a u n a r e l a j a c i n d e l v i g o r p s q u i c o s i n que
de la claridad
de
la
s e n t a n e n p e r s o n a s c u y o t r a s t o r n o f u n d a m e n t a l n o es el delirio
sino la
K r a e p e l i n d i f e r e n c i a los d e l i r i o s
disgregacin de l a p e r s o n a l i d a d . A estos cuadros K r a e p e l i n los i n c o r p o r a
u n n c l e o morboso, vigoroso y nico, que el paciente
a " l a d e m e n c i a p r e c o z " . E l d e l i r i o parece ser el t e s t i m o n i o de u n a expe-
y del orden
formados por
insidioso,
continua
como
c o n t e n i d o p e r s e c u t o r i o y a veces m e g a l -
del pensamiento.
describe c o n lgica y fortaleza j u d i c a t i v a , c o n s t i t u y e n d o u n sistema: "delirios sistematizados" que e v o l u c i o n a n s i n dficit. Los agrupa bajo el n o m b r e
riencia desintegrativa.
Esto es s i m p l e m e n t e u n m o d o de o r d e n a r las p r o d u c c i o n e s d e l i r a n t e s
e n f u n c i n d e su o r g a n i z a c i n y d e l m e c a n i s m o q u e las p r o d u c e . Es u n
100
101
m o d o de caracterizacin de la variedad de f e n m e n o s delirantes de acuerdo a su grado de sistematizacin y de acuerdo al m e c a n i s m o p r o d u c t o r .

Los d e l i r i o s t a m b i n
p u e d e n estudiarse
s e g n su
mecanismo:
los c l s i c o s p o r q u e s o n los que h a n d a d o la v e r d a d e r a m a t e r i a p r i m a a l

e s t u d i o de l a e n f e r m e d a d m e n t a l .
L a p a r a n o i a es u n a psicosis
que se m a n i f i e s t a e n sujetos c o n predis-
i n t e r p r e t a t i v o , i m a g i n a t i v o o a l u c i n a t o r i o . Se los p u e d e d i f e r e n c i a r de
p o s i c i n p r e v i a , " p e r s o n a l i d a d p a r a n o i c a " . H a y u n d e s a r r o l l o exagerado
a c u e r d o a su c o n t e n i d o : p e r s e c u t o r i o , m s t i c o , c r o t m a n o ,
megalma-
de su a u t o f i l i a y c i e r t o da c o m i e n z a n a tener i n t e r p r e t a c i o n e s de c a r c -
n o . R e s u m i e n d o , son posibles de agrupar, entonces, de a c u e r d o a l m e c a -
ter d e l i r a n t e de i n i c i o brusco. Basta u n gesto, u n a d e m n , la presencia de
n i s m o , a l c o n t e n i d o o e l grado de o r g a n i z a c i n .
u n a p u e r t a a b i e r t a , e t c t e r a , para que la persona i n f i e r a j u i c i o s sobre la
C a d a u n o de estos m o d o s de a g r u p a m i e n t o c o m p o n e la h e t e r o g e n e i d a d d e l c a m p o de estas locuras q u e a f e c t a n e l r a c i o c i n i o y el j u i c i o .

Podemos encontrar, por ejemplo,
con
u n cuadro delirante sistematizado
c o n t e n i d o p e r s e c u t o r i o c o n v i g o r y fuerza j u d i c a t i v a , e n c u y o caso
p r e s u m i m o s q u e se t r a t a d e u n a d e las v a r i e d a d e s c l n i c a s de la
para-
s i g n i f i c a c i n de esos detalles t r i v i a l e s .
E l d e l i r i o e n la p a r a n o i a es p r o d u c i d o p o r el m e c a n i s m o de la interpretacin
delirante
y e l c o n j u n t o de i n t e r p r e t a c i o n e s e d i f i c a u n sistema
p a r a l g i c o f i j o e i r r e d u c t i b l e . E l sistema p e r m a n e c e i n m u t a b l e d u r a n t e
el t i e m p o .
n o i a ; o p o d e m o s e n c o n t r a r ideas d e l i r a n t e s que s o n t e s t i m o n i o de u n a
A n t e u n i n s u l t o d a d o e n la c a l l e , la persona cree q u e se le d i r i g e , si e l
d e s e s t r u c t u r a c i n de la p e r s o n a l i d a d y de la c o n c i e n c i a y q u e n o t i e -
e m p l e a d o d e m o r a e n a t e n d e r l o es p o r q u e l o d e s p r e c i a , si l a esposa se
nen
es
a s o m a a la v e n t a n a es p o r q u e e s t e s p e r a n d o a su a m a n t e . Estos s o n
p e r s e c u t o r i o . E n este caso nos r e m i t i m o s a la f o r m a p a r a n o i d e de la
m o d o s de i n t e r p r e t a c i n d e l i r a n t e . L a edad de a p a r i c i n es e n t r e los 35
d e m e n c i a precoz. E n t o n c e s , h a y q u e t e n e r c u i d a d o e n n o c o n f u n d i r e l
y 4 0 a o s . S o n p a c i e n t e s lcidos c o n capacidad de a t e n c i n , p e r c e p c i n
c o n t e n i d o c o n e l c u a d r o . Para seguir c o n e l e j e m p l o , se p u e d e p r e s e n -
y m e m o r i a , si b i e n la a t e n c i n est ms o r i e n t a d a a los temas d e l d e l i r i o .
ningn orden, ninguna sistematizacin,
cuyo contenido
tar u n d e l i r i o d e c o n t e n i d o p e r s e c u t o r i o , m a l s i s t e m a t i z a d o , c o n p r e s e n c i a d e a l u c i n a c i o n e s , e n e l q u e el v i g o r p s q u i c o d e c r e c e p e r o s i n
d e s i n t e g r a c i n de la p e r s o n a l i d a d : se t r a t a e n t o n c e s de u n a p a r a f r e n i a .
Estas c u e s t i o n e s s u b r a y a n la d i f i c u l t a d e n los d i a g n s t i c o s , b a s t a n t e f r e c u e n t e e n la p r c t i c a c l n i c a .
Las ideas d e l i r a n t e s a d q u i e r e n t a l fuerza e i r r e d u c t i b i l i d a d , que a r r a s t r a n

la p e r s o n a l i d a d , esto es se p r o d u c e u n a t r a n s f o r m a c i n de la r e l a c i n d e l
sujeto c o n e l m u n d o a travs d e l sistema d e l i r a n t e .
A l g u n o s autores c o n s t a t a n que e l d e s e n c a d e n a n t e es u n f e n m e n o
de n d o l e a f e c t i v a , el p a r a n o i c o se t r a n s f o r m a e n u n " i n t e r p r e t a d o r " de
C a b e aclarar q u e las psicosis s o n t a n t o las que a f e c t a n a l a a f e c t i v i -
la r e a l i d a d . S u a f e c t i v i d a d y su v o l u n t a d se a d e c a n a la c o n v e n i e n c i a
d a d y e l h u m o r c o m o las q u e a f e c t a n a l j u i c i o y el r a z o n a m i e n t o . N o s o -
de la idea d e l i r a n t e : si la idea d e l i r a n t e que p r e d o m i n a es m e g a l m a n a ,
tros estamos e s t u d i a n d o aquellas que a f e c t a n a l j u i c i o y a l r a z o n a m i e n t o ,
la v o l u n t a d y l a a f e c t i v i d a d m o s t r a r n u n a c i e r t a e x a l t a c i n . S i la idea
y d e n t r o de ellas las paranoias, que t i e n e n u n m o d o de organizacin, de
d e l i r a n t e es p e r s e c u t o r i a , la respuesta podr ser la h u i d a , si se siente i n j u -
s i s t e m a t i z a c i n y de e v o l u c i n , que las d i f e r e n c i a de las parafrenias y de
r i a d o , agrede. S o n personas que p u e d e n tornarse peligrosas p o r q u e n u n -
los d e l i r i o s de las esquizofrenias.
ca se sabe c u l es la i n t e r p r e t a c i n d e l i r a n t e que se producir.
El
p a r a n o i c o es u n a especie de
ser i n o c e n t e s o m e t i d o a l a v o l u n t a d
de u n o t r o que l o a m a o l o persigue. E l d e l i r i o d a t e s t i m o n i o r a z o n a d o de
d i c h a captura. L a m e n t a b l e m e n t e e n la clnica psiquitrica actual, c o m o
son los m a n u a l e s C I E - 1 0 y el D S M I V , h a p e r d i d o v i g o r y se h a desmerec i d o e l e s t u d i o de la p a r a n o i a . E n e l C I E - 1 0 e s t n c l a s i f i c a d o s
como
" T r a s t o r n o s de ideas d e l i r a n t e s persistentes" y e n el D S M c o m o "Trastorn o d e l i r a n t e " , c o n varios tipos c l n i c o s : e r o t o m a n a c o , grandioso, persecut o r i o , c e l o t p i c o , s o m t i c o y otros s i n especificar. Es interesante e s t u d i a r a
102
C o n t i n u a n d o c o n el d e l i r i o c o m o t r a s t o r n o c r n i c o , de acuerdo a su
c o n t e n i d o t e m t i c o , se p u e d e n establecer variedades c l n i c a s :
Delirios
interpretativos
de contenido
persecutorio:
p r e d o m i n a n ideas de
p e r j u i c i o y de p e r s e c u c i n . E l sujeto puede r e f e r i r que u n a o varias personas l e q u i e r e n h a c e r d a o , q u e l o m o l e s t a n , q u e se o r g a n i z a n p a r a

p e r j u d i c a r l o , que e s t n f o r m a n d o u n c o m p l o t c o n t r a l. Estas ideas d e l i r a n t e s v a n a c o m p a a d a s de d e m o s t r a c i o n e s i n t e r p r e t a t i v a s .
103
Delirios
de interpretacin
de contenido
mstico:
el d e l i r i o f o r m a u n a m a t r i z
religiosa, los e n f e r m o s se a t r i b u y e n f u n c i o n e s p r o f t i c a s o m e s i n i c a s
p a r t i r de u n m a n d a t o de D i o s , d e l D e m o n i o o de los Extraterrestres.
Puede h a b e r presencia de a l u c i n a c i o n e s visuales y de voces i m p e r a t i v a s q u e p r o v i e n e n de a q u e l l o q u e e s t i d e n t i f i c a d o c o m o e l p o d e r sup r e m o . L a s u m i s i n de los sujetos a estas voces p r e s e n t a e x t r e m a p e l i g r o s i d a d , p o r q u e la voz puede o r d e n a r l e que se m a t e o que r o m p a algo.
Delirios
interpretativos
de contenido
celoso:
son u n a v a r i e d a d d e l d e l i -
r i o p e r s e c u t o r i o . Las ideas de p e r j u i c i o e s t n localizadas e n e l
partenaire
a m o r o s o . T a m b i n s u e l e n t o r n a r s e peligrosos.
Delirios
de interpretacin
de contenido
ertico: a q u e l p r o c e s o de i n -
t e r p r e t a c i n se r e f i e r e a a l g u n a d a m a o c a b a l l e r o q u e e x t e r i o r i z a e l
i n t e r s p o r l a p e r s o n a e n c u e s t i n a t r a v s de u n gesto, d e l c r u c e de
u n a m i r a d a o c u a l q u i e r d e t a l l e i n s i g n i f i c a n t e . E n g e n e r a l , la p e r s o n a
p e r t e n e c e a u n a clase s o c i a l e l e v a d a y d e s a r r o l l a u n s i s t e m a de i n t e r p r e t a c i o n e s . Este a m o r q u e " v e " desarrollarse a n t e s o c a s i o n a d e c l a r a c i o n e s , v i g i l a n c i a y/o p e r s e c u c i n d e l o b j e t o de su a m o r , c o n e l f i n de
la unin m a t r i m o n i a l .
E n t o n c e s , l o q u e es i m p o r t a n t e c o m o e l e m e n t o d i f e r e n c i a l p a r a e l
d i a g n s t i c o de p a r a n o i a es su c a r c t e r e v o l u t i v o . S o n d e l i r i o s c r n i c o s
p e r o s i n d e c a d e n c i a m e n t a l . N o h a y d e b i l i t a m i e n t o de las f u n c i o n e s psquicas, stas s o n vigorosas, se d e s a r r o l l a n , se o r g a n i z a n y n o e v o l u c i o n a n
hacia u n deterioro.
Las Parafrenias
son cuadros que p r e s e n t a d d e l i r i o s m a l sistematizados,
c o n a l u c i n a c i o n e s e i n t e r p r e t a c i o n e s d e l i r a n t e s q u e , m u c h a s veces, comienzan con u n c o n t e n i d o persecutorio y e v o l u c i o n a n a u n c o n t e n i d o

megalomanaco.
Se h a n r e c o n o c i d o e n las nosografas c u a t r o variedades c l n i c a s . Estas t i e n e n d i s t i n t o s n o m b r e s e n la escuela a l e m a n a y e n la escuela f r a n c e sa. L o que se c o n o c e c o m o " d e l i r i o sistematizado c r n i c o de M a g n a n " es
l o q u e los a l e m a n e s l l a m a n " P a r a f r e n i a s i s t e m t i c a " . A veces es d i f c i l
d i f e r e n c i a r l a de la P a r a n o i a , p o r q u e t a m b i n e l l a f o r m a u n sistema d e l i r a n t e a u n q u e basado e n a l u c i n a c i o n e s y n o e n i n t e r p r e t a c i o n e s . E l c o n t e n i d o puede ser de d i s t i n t a n d o l e : p e r s e c u t o r i o , e r t i c o , h i p o c o n d r a c o ,
de grandeza o m s t i c o . A u n q u e se t r a t e de f e n m e n o s d e l i r a n t e s d i s t i n tos, el c o n t e n i d o d e l d e l i r i o a veces se parece.
O t r a f o r m a c l n i c a es e l " d e l i r i o a l u c i n a t o r i o c r n i c o de f o r m a
m e g a l o m a n a c a o de grandeza". Los alemanes
lo l l a m a n "Parafrenia
e x p a n s i v a " . Se c o n s t a t a la presencia de a l u c i n a c i o n e s c u y o c o n t e n i d o es
s o b r e v a l o r a d o p o r los p a c i e n t e s .
P u e d e n ser v o c e s q u e les d i c e n , p o r
ejemplo,
de
que
son
"enviados
Dios",
"elegidos
del
mundo",
" e m p a r e n t a d o s c o n personajes i m p o r t a n t e s y e n c u m b r a d o s " . S o n
deli-
r i o s a c o m p a a d o s de l i g e r a e u f o r i a . Los p a c i e n t e s r e l a t a n c o m u n i c a r s e
c o n D i o s , p o s e e n poderes o c u l t o s , e t c t e r a . C o n j u n t a m e n t e c o n estas
p r o d u c c i o n e s d e l i r a n t e s , los p a c i e n t e s c o n s e r v a n l a p e r s o n a l i d a d a n t e r i o r a la e x p l o s i n d e l d e l i r i o , c o n l a cual c o n v i v e n .
T a m b i n e s t l a f o r m a c l n i c a d e l " d e l i r i o a l u c i n a t o r i o c r n i c o de
f o r m a f a n t s t i c a " , l l a m a d o por los alemanes " P a r a f r e n i a f a n t s t i c a " . A q u
p r e d o m i n a n las a l u c i n a c i o n e s e i l u s i o n e s de l a m e m o r i a . S o n d e l i r i o s
m u y f r o n d o s o s , los p a c i e n t e s " h a b l a n c o n e l sol, l a l u n a , los a n i m a l e s " ,
Parafrenias
i n v e n t a n m a q u i n a r i a s c o m p l i c a d a s , usan n e o l o g i s m o s . E s t o p u e d e traer
u n a a p a r i e n c i a ms i n c o h e r e n t e p e r o n o p o r e l l o e v o l u c i o n a n h a c i a u n
d e t e r i o r o , (esto es l o que
La P a r a f r e n i a es u n o de los cuadros d e l i r a n t e s c r n i c o s . H a y ciertas

d i f i c u l t a d e s para d i f e r e n c i a r la nosografa de estos cuadros p e r o ellas est n implcitas e n la m i s m a nosografa. Esta d i f i c u l t a d reside e n que si se
c o m p a r a la t e r m i n o l o g a de la escuela a l e m a n a c o n la t e r m i n o l o g a de la
escuela francesa h a y d i f e r e n c i a s . C a d a u n a p o n e e l a c e n t o e n a l g n asp e c t o d i f e r e n c i a l y eso p e r m i t e a g r u p a m i e n t o s d i v e r s o s .
d i f e r e n c i a d i c h o d e l i r i o de los cuadros d e l i r a n -
tes de las e s q u i z o f r e n i a s ) .
L a l t i m a v a r i e d a d c l n i c a es el " d e l i r i o de i m a g i n a c i n de D u p r y
L o g r e " , para los alemanes: " P a r a f r e n i a c o n f a b u l a t o r i a " . Se i d e n t i f i c a u n a
p e r s o n a l i d a d m i t m a n a p r e v i a . Se c o n s t r u y e n v e r d a d e r a s f b u l a s . L o s
p a c i e n t e s f o r m u l a n "ser d u e o s de pases i n e x i s t e n t e s " , o
"relacionarse
c o n personajes de l a E d a d M e d i a " , " h a n v i v i d o e n p o c a s prehistricas".

Estas ideas v a n p e r d i e n d o su sistematicidad y los pacientes n o d e s a r r o l l a n
A q u reside la
u n a s e n s i b i l i d a d r e f i n a d a respecto a las repercusiones de los h e c h o s de la
d i f e r e n c i a c o n las Paranoias, es decir, e n la a - s i s t e m a t i c i d a d , la presencia
v i d a c o t i d i a n a para c o n ellos. I n t r o v e r t i d o s : v a n desligndose de las rela-
de a l u c i n a c i o n e s ,
alucinatorios e
ciones c o n el m u n d o e x t e r i o r y v a n e v o l u c i o n a n d o h a c i a u n a i n s o c i a b i l i -
i n t e r p r e t a t i v o s e n l a c o n s t r u c c i n d e l d e l i r i o . L a P a r a n o i a " v e r a " es u n a
dad grosera. K r a e p e l i n p o n e el nfasis e n el m o d o e n que e n estos cuadros
c o n s t r u c c i n d e l i r a n t e s i s t e m t i c a , d o n d e e l m e c a n i s m o de la c o n s t r u c -
se v a n i n m o v i l i z a n d o , de u n m o d o sbito, todas las facultades psquicas,
n i n g u n a a r g u m e n t a c i n q u e j u s t i f i q u e todas estas fbulas.

e l p r e d o m i n i o de m e c a n i s m o s
c i n d e l d e l i r i o es l a " i n t e r p r e t a c i n " , que a r m a u n sistema c o n su desa-
produciendo u n lmite al desarrollo intelectual y desembocando
r r o l l o y a r g u m e n t a c i n . Es i m p o r t a n t e s a t e n d e r a l c o n t e n i d o y a la f o r m a
" c u a d r o d e f i c i t a r i o " , que l l l a m a " D e m e n c i a " . E n este p u n t o es i m p o r t a n -
en u n
de p r o d u c c i n d e l d e l i r i o c u a n d o se o b s e r v a n d i s t i n t o s p a c i e n t e s .
te m a r c a r la d i f e r e n c i a c o n las "demencias orgnicas". E n estas ltimas h a y
H a y u n a g r a n h e t e r o g e n e i d a d e n el c a m p o de los d e l i r i o s c r n i c o s .
u n d e t e r i o r o m s p r o g r e s i v o de las f u n c i o n e s i n t e l e c t u a l e s . E l caso de la
H i s t r i c a m e n t e c o m i e n z a n a i d e n t i f i c a r s e otros cuadros, d o n d e la a p a t a
" d e m e n c i a s e n i l " , p o r e j e m p l o , es u n cuadro de d e c r e p i t u d m e n t a l que va
y la d e s i n t e g r a c i n s u b j e t i v a , la disgregacin, c o n d u c e n a u n d e l i r i o p-
a c o m p a a d o de la s e n e c t u d f s i c a : la persona v a i n v o l u c i o n a n d o f s i c a -
l i d o y d e s c o l o r i d o . Este g r u p o de s n t o m a s p r e l u d i a n l o q u e ser l l a m a -
m e n t e y, a l m i s m o t i e m p o , aparecen sntomas de d e c r e p i t u d m e n t a l , u n a
d o , a posteriori,
especie de desgaste de la v i d a . Es i m p o r t a n t e d i f e r e n c i a r u n c u a d r o q u e
e l g r u p o de la D e m e n c i a Precoz.
e v o l u c i o n a h a c i a u n a desorganizacin, h a c i a u n a d e m e n c i a c i n ; de aquellos cuadros q u e s o n verdaderas d e m e n c i a s .

O t r o s autores h a n puesto nfasis e n u n " d f i c i t a f e c t i v o " y c o n s i d e -
Demencia Precoz
r a b a n a la D e m e n c i a Precoz c o m o u n a " d e m e n c i a e m o c i o n a l " . Esta idea,

a m e d i d a q u e f u e r o n pasando los a o s , f u e s u s t i t u i d a p o r o t r a que c o n s i d e r a a la " p e r t u r b a c i n e n e l p e n s a m i e n t o " c o m o s n t o m a p r e d o m i n a n -
L a D e m e n c i a Precoz ofrece u n p o l i m o r f i s m o s i n t o m t i c o c o n e l que

se h a n h e c h o h i s t r i c a m e n t e d i s t i n t a s agrupaciones, p o n i e n d o el nfasis
e n diversos f e n m e n o s .
A l r e d e d o r de 1672, u n m d i c o ingls l l a m a d o W i l l i s hace u n agolpa-
te. Esta c a r a c t e r i z a c i n corresponde a la o b r a de Bleuler. K r a e p e l i n p o n e

ms nfasis sobre el proceso de d e m e n c i a c i n , e n e l debilitamiento
tual, global y progresivo.
intelec-
B l e u l e r , e n la disgregacin, e n la d i s o c i a c i n ( l o
q u e se c o n o c e e n a l e m n c o n el n o m b r e de Spaltung):
p r e d o m i n a n reac-
m i e n t o de los cuadros de D e m e n c i a Precoz c o n el n o m b r e de "Estupidez",
c i o n e s i n c o h e r e n t e s a-sistematizadas,
chocantes c o n la lgica. V a ope-
P i n e l h a b l a b a de " I d i o t i s m o a d q u i r i d o " para d i f e r e n c i a r l o d e l c o n g n i t o ,
r n d o s e u n r e l a j a m i e n t o de las asociaciones psquicas, se v u e l v e n i n c o -
M o r e l l o l l a m a " D e m e n c i a de la J u v e n t u d o D e m e n c i a Precoz". Es M o r e l
h e r e n t e s y se p r o d u c e u n a r u p t u r a d e las relaciones n o r m a l e s c o n e l m u n d o
e n r e a l i d a d q u i e n a c u a el t r m i n o " D e m e n c i a Precoz", l u e g o r e t o m a d o
real. E n la m e d i d a e n q u e esa r u p t u r a es ms progresiva y ms i n t e n s a , se
p o r K r a e p e l i n . K a h l b a u m i n t e n t a d i f e r e n c i a r su d e s a r r o l l o a l o l a r g o d e l
h a b l a de "autismo".
tiempo y pone
nfasis e n la " C a t a t o n a " : (trastornos e n los que p r e d o m i -
v a l e n c i a se expresa p o r la c o e x i s t e n c i a s i m u l t n e a de a m o r y o d i o p e r o a
n a n s n t o m a s m o t o r e s ) . L a " C a t a t o n a " c o n s i s t e e n u n a " t i e s u r a d e los
d i f e r e n c i a de l o que ocurre c o n pacientes n e u r t i c o s , e n l a esquizofrenia
O t r o s n t o m a i m p o r t a n t e es la ambivalencia.
La ambi-
m s c u l o s " . K a h l b a u m hace, e n t o n c e s , u n a p r i m e r a i d e n t i f i c a c i n de este
se c o n s t a t a que n o h a y l u c h a , n o h a y c o n i c t o e n t r e e l a m o r y o d i o s i n o
c u a d r o , p o n i e n d o n f a s i s e n e l e s t u d i o de las p e r t u r b a c i o n e s m o t o r a s .
p r e s e n c i a s i m u l t n e a d e a m b o s . S los padres a p a r e c e n p o r m o m e n t o s
K r e t s c h m e r muestra cul es la c o n s t i t u c i o n a l i d a d caracteriolgica de estos
c o m o seres i n d i s p e n s a b l e s p a r a l a v i d a d e l p a c i e n t e , a l m i s m o t i e m p o
pacientes que e v o l u c i o n a n h a c i a u n a desintegracin de las f u n c i o n e s ps-
s o n p r o f u n d a m e n t e o d i a d o s . P e r o esto n o es t r a n s m i t i d o c o m o u n c o n -
quicas e i n t r o d u c e e l t r m i n o "esquizoida". Es as c o m o se considera que
flicto
s i n o q u e e s t t o d o puesto a l m i s m o n i v e l .
h a y u n a p e r s o n a l i d a d p r e v i a , de " c a r c t e r esquizoide", caracterizada p o r
* L a disgregacin o disociacin, * e l autismo, y * l a ambivalencia son
c i e r t a i n s e n s i b i l i d a d : seres fros y cortantes que, a l m i s m o t i e m p o , t i e n e n
los tres pilares e n los que B l e u l e r basa e l d i a g n s t i c o de " E s q u i z o f r e n i a "
106
107
t r m i n o c o n e l q u e l reemplaza e l de " D e m e n c i a p r e c o z " ya q u e p o n e e l
puede i r a c o m p a a d o de " v i v e n c i a s de i n f l u e n c i a " : h a y
nfasis e n la d i s o c i a c i n . " E s q u i z o f r e n i a " q u i e r e d e c i r " m e n t e d i v i d i d a " .
t r a n s i t a n su c u e r p o u ondas raras que los c a p t a n , los l i m i t a n . Estos f e n m e -
K r a e p e l i n a c e n t u a b a la d e m e n c i a c i n : el d e t e r i o r o g l o b a l y p r o g r e s i v o y,
nos e s t n siempre a c o m p a a d o s de a l u c i n a c i o n e s . E l p e n s a m i e n t o es e n -
p o r eso, recoge e l n o m b r e a c u a d o p o r M o r e l de " D e m e n c i a
m a r a a d o , desordenado, las asociaciones se e n c a d e n a n de u n m o d o c o n -
Precoz".
E n la D e m e n c i a Precoz o Esquizofrenia la d e s i n t e g r a c i n de la perso-
fluidos
raros que
t a m i n a d o , p r o d u c e n sustituciones absurdas, interferencias, los sujetos mues-
nalidad evoluciona hacia u n pensamiento enmaraado,
desordenado,
t r a n u n c o n j u n t o de ideas m a l producidas, trastornos d e l curso d e l pensa-
i m p e n e t r a b l e . Se c o n o c e n , o se r e c o n o c e n , cuatro
clnicas.
m i e n t o , i n t e r c e p t a c i o n e s , uso de n e o l o g i s m o s .
Forma
formas
simple: es l e n t a e insidiosa e n su i n s t a l a c i n . Es i r r e v e r s i b l e , v a
Este t i p o d e c o n s t r u c c i n d e l i r a n t e v a a c o m p a a d a de
expresiones
p r o d u c i n d o s e u n d f i c i t s i m p l e de la p e r s o n a l i d a d . Se t r a t a de personas
paradjicas
q u e se v a n a i s l a n d o p r o g r e s i v a m e n t e , v a n m o s t r a n d o c o n d u c t a s de rare-
d e n c o n l a r e s o n a n c i a a f e c t i v a . Los gestos e s t n l e n t i f i c a d o s , a p a r e c e n
za y de r i g i d e z p s q u i c a , a c o m p a a d a s cada vez ms p o r u n a p r o f u n d a
sonrisas d i s c o r d a n t e s ( p o r e j e m p l o , m u c h a s veces e l p a c i e n t e h a c e e l
introversin.
gesto de estar r i n d o s e p e r o esto n o v a a c o m p a a d o de u n a s e n s a c i n de
F o r m a hebefrnica:
es la d e m e n c i a precoz de los j v e n e s . Se la l l a m
los sujetos h a c e n muecas que n o se c o r r e s p o n -
de la mmica:
alegra, s i n o de u n a mueca, de u n a c a r i c a t u r a ) . T a m b i n se a c o m p a a de
gesticulaciones
exageradas y de la presencia
de
" h e b e f r e n i a " ya que " H e b e " es el n o m b r e de la diosa griega de la j u v e n -
amaneramientos,
t u d . L a f o r m a h e b e f r n i c a empieza l a m a y o r p a r t e d e las veces c o n d i f i -
impulsiones,
c u l t a d e s escolares, p r d i d a d e l r e n d i m i e n t o , f a t i g a c r e c i e n t e , quejas h i -
i m p u l s i o n e s r e q u i e r e t o m a r recaudos p o r q u e p u e d e t r a e r c o n s e c u e n c i a s
p o c o n d r a c a s , a p a t a s progresivas y c o m p o r t a m i e n t o s p u e r i l e s .
Forma catatnica:
r a d e los m s c u l o s .
a causa d e l d e s o r d e n m e n t a l y e m o c i o n a l . L a p r e s e n c i a de
m u y graves. A veces dichas i m p u l s i o n e s n o se p u e d e n a n t i c i p a r , p o r q u e
A q u p r e d o m i n a n los t r a s t o r n o s m o t o r e s , l a t i e s u -
j u s t a m e n t e t i e n e n u n acceso brusco ( p u e d e n asesinar o d e s t r u i r s e ) . O t r o

rasgo presente es e l negativismo
( p o r e j e m p l o , e l rechazo a dar l a m a n o ) ,
est d e f i n i d a as p o r la i m p o r t a n c i a q u e t i e n e n las
es l a o p o s i c i n a t o d o c o n t a c t o . Estereotipias: c o n d u c t a s r e p e t i t i v a s de
ideas d e l i r a n t e s c o n c o n t e n i d o p e r s e c u t o r i o , p e r o d i c h a s ideas n o e v o l u -
gestos o palabras q u e a veces s o n c o m o p e q u e o s r i t u a l e s (a veces r e p i -
c i o n a n h a c i a la f o r m a c i n de u n sistema.
t e n a l g u n a idea d e l d e l i r i o ) . Trastornos
Forma
paranoide:
H a y u n s n d r o m e f u n d a m e n t a l , " l a v i v e n c i a d e e x t r a e z a " , q u e se
i n i c i a t i v a m o t r i z , rigidez. Produccin
catatnicos:
del delirio autstico
a c o m p a a d e l a d i s g r e g a c i n de l a v i d a p s q u i c a , q u e v a c r e a n d o u n a
res c o n s i d e r a n c o m o
s e n s a c i n de v a c o y que t i e n d e a u n a formacin
te p r i m a r i a e n la que h a y d e s p e t s o n a l i z a c i n .
delirante
autstica.
Se la
c o n o c e c o m o " v i v e n c i a d e l i r a n t e p r i m a r i a " : e l p a c i e n t e e x p e r i m e n t a de
u n m o d o bastante s b i t o u n p r o f u n d o c a m b i o de la e x p e r i e n c i a
prdida absoluta de la
que algunos a u t o -
u n a e l a b o r a c i n secundaria de l a v i v e n c i a d e l i r a n -
C o n r e s p e c t o a la
edad,
el sexo y la frecuencia,
la Esquizofrenia o
sensible
D e m e n c i a Precoz aparece e n adolescentes y a d u l t o s j v e n e s . N o h a y u n
i n a r t i c u l a b l e c o n sus modos anteriores d e l ser, c o n sus sistemas de referen-
p r e d o m i n o r e s p e c t o d e l sexo, a f e c t a t a n t o a h o m b r e s c o m o a m u j e r e s .
cia. L a v i v e n c i a de extraeza puede ser v i v i d a de m o d o p r e d o m i n a n t e e n
L a edad de c o m i e n z o es e n t r e los 15 y 35 a o s .
e l c u e r p o y e n e l p e n s a m i e n t o : se la d e n o m i n a " v i v e n c i a de despersonali-
Los A s p e c t o s C l n i c o s f u n d a m e n t a l e s s o n : d i s c o r d a n c i a a f e c t i v a , i n -
z a c i n " . Los p a c i e n t e s se q u e j a n de ser metamorfoseados, t r a n s f o r m a d o s .
c o h e r e n c i a v e r b a l , a m b i v a l e n c i a , p r e s e n c i a de ideas d e l i r a n t e s y a l u c i -
U n e l e m e n t o c l n i c o i m p o r t a n t e para e l diagnstico es e l " s i g n o d e l espej o " : a l haber p e r d i d o sus sistemas de referencias, a l sentirse t a n desarraigados de su m a n e r a de ser. Esta t r a n s f o r m a c i n , q u e es v i v i d a de m o d o
a l u c i n a t o r i a , los c o n d u c e a mirarse e n e l espejo para t r a t a r de reconocerse,
p u e d e n pasar h o r a s d e l a n t e d e l espejo. Estas v i v e n c i a s s o n c a t a s t r f i c a s
desde e l p u n t o de v i s t a e m o c i o n a l , p r o d u c e n m u c h o s u f r i m i e n t o . Esto
naciones m a l sistematizadas, p e r t u r b a c i o n e s afectivas p r o f u n d a s : desapego,

extraeza.
Estos aspectos v a n e v o l u c i o n a n d o h a c i a la c o n s t r u c c i n de u n d e l i r i o a u t s t i c o y u n d f i c i t de la p e r s o n a l i d a d .
E n el d i a g n s t i c o d i f e r e n c i a l , es i m p o r t a n t e reconocer las formas
comienzo,
108
de
q u e s o n m u y v a r i a d a s . P u e d e ser u n c u a d r o a g u d o q u e se
109
p r o l o n g a de u n a m a n e r a rara, p o r e j e m p l o u n a depresin a t p i c a , es d e -
D e s c r i b i r e m o s e l Perodo
de estado.
P r e d o m i n a n la ambivalencia, la
cir, q u e n o e v o l u c i o n a c o m o debiera. U n a crisis de o r i g i n a l i d a d j u v e n i l ,
e x t r a v a g a n c i a , el desapego y la c r e a c i n de u n m u n d o i m p e n e t r a b l e .
rara y p r o l o n g a d a . A p a r e c e n u n a serie de s n t o m a s que h a y que t e n e r e n
H a y u n a d i s g r e g a c i n de l a v i d a p s q u i c a , u n p r e d o m i n i o d e l s n d r o m e
c u e n t a : u n brusco d e b i l i t a m i e n t o i n t e l e c t u a l e n u n a p e r s o n a que hasta
de d i s o c i a c i n . L o s f e n m e n o s p s q u i c o s v a n p e r d i e n d o c o h e r e n c i a i n -
ese m o m e n t o h a b a t e n i d o b u e n r e n d i m i e n t o . E l c o m i e n z o de u n p r o -
t e r n a , se v a n m o s t r a n d o dislocados, surgen trastornos d e l curso d e l p e n -
f u n d o desinters h a c i a t o d o l o c i r c u n d a n t e . C a l l e j e o s y d e a m b u l a c i o n e s
s a m i e n t o y de l a e s t r u c t u r a c i n v e r b a l , paradojas e i n c o h e r e n c i a s
sin m o t i v o . A b a n d o n o s de t r a b a j o o, a veces, c o m i e n z a n c o n
frecuentes
les, desorganizacin de la v i d a a f e c t i v a , t e n d e n c i a s c o n t r a d i c t o r i a s , brus-
verba-
c a m b i o s de e m p l e o (sobre t o d o e n las f o r m a s p a r a n o i d e s ) . Esos c a m b i o s
cos c a m b i o s de h u m o r . Las relaciones c o n los d e m s e s t n g e n e r a l m e n t e
p u e d e n ser o r i g i n a d o s p o r los m o d o s e n que esa persona i n t e n t a h u i r de
cortadas. E l e s q u i z o f r n i c o se e n c i e r r a e n u n c r c u l o de creencias, s e n t i -
aquellos a quienes empieza a c o n s i d e r a r sus perseguidores, o de aquellos
m i e n t o s irreales y relaciones ambiguas (que s o n frgiles e inestables si l o
c o m p l o t s que e s t n h a c i e n d o e n c o n t r a de su persona. Los p r i m e r o s i n -
c o m p a r a m o s c o n e l sistema que a r m a el p a r a n o i c o , ms v i g o r o s o y esta-
t e n t o s d e u n p a c i e n t e que c o m i e n z a a transformarse e n f u n c i n de este
b l e ) . P u e d e pasar d e l a a m i s t a d t i r n i c a a l a e n e m i s t a d a b s o l u t a .
proceso m r b i d o , a l n o r e c o n o c e r de d n d e v i e n e e l c a m b i o o l a trans-
sonrisas y sus lgrimas escapan a n u e s t r o e n t e n d i m i e n t o , h a y u n f o n d o
f o r m a c i n y empieza a tener a l u c i n a c i o n e s , c o n s i s t e n e n irse de u n l a d o
de i n d i f e r e n c i a , d e s i n t e r s y a p a t a . Esto p u e d e estar a c o m p a a d o p o r
al otro.
Sus
d i s c o r d a n c i a p s i c o m o t o r a : los msculos de la cara se c o n t r a e n y d i b u j a n
O t r o s e l e m e n t o s de las f o r m a s de c o m i e n z o s o n : r e t r a i m i e n t o , f a l t a
de a t e n c i n , f a l t a d e respuesta t a n t o f r e n t e a las penas c o m o f r e n t e a las
alegras, sbitos intereses e x c n t r i c o s ( p o r e l t e a t r o , la p o l t i c a , la f i l o s o -
expresiones
que n o v a n acompaados d e l matiz e m o c i o n a l . T a m b i n
suele h a b e r a m a n e r a m i e n t o e n los gestos y e n las posiciones.

C a r a c t e r i z a r e m o s las deas
Delirantes:
p a r e c e n b r o t a r s i n razn y s i n
fa o la r e l i g i n ) , que i m p l i c a n verdaderos cortes a b r u p t o s c o n la m o d a -
m o t i v o . E l s n d r o m e d e l a u t o m a t i s m o m e n t a l se i n s t a l a c o n t o d o s sus
l i d a d de la persona t a l c o m o vena relacionndose c o n el m u n d o . E n
f e n m e n o s : eco d e l p e n s a m i e n t o , r o b o d e l p e n s a m i e n t o y
g e n e r a l , h a y ausencia de p r c t i c a sexual e i n h i b i c i n , t e n d e n c i a a l aisla-
fluencia.
m i e n t o y a la e n s o a c i n . M u c h a s veces esto e s t a c o m p a a d o de afir-
le h a c e n pensar de acuerdo a l c o n t e n i d o a l u c i n a t o r i o d e l m o m e n t o d e l i -
m a c i n de la a g r e s i v i d a d , presencia d e l automatismo
menta, i n s t a l a c i n
r a n t e . S i e n t e , p o r e j e m p l o , que los extraterrestres le r o b a n e l p e n s a m i e n -
temas d e i n -
R o b o d e l p e n s a m i e n t o h a c e alusin a q u e el sujeto siente que
de f e n m e n o s a l u c i n a t o r i o s tales c o m o : eco d e l p e n s a m i e n t o , r o b o d e l
t o y le h a c e n pensar l o que ellos q u i e r e n o l o q u e D i o s q u i e r e , o l o q u e e l
p e n s a m i e n t o . A p a r e c e n t a m b i n temas h i p o c o n d r a c o s , de i n f l u e n c i a ,
O t r o p e r s e g u i d o r q u i e r e . A veces e l p a c i e n t e n o p u e d e pensar p o r q u e
de e n v e n e n a m i e n t o o de posesiones d i a b l i c a s y e r t i c a s . B u s c a n d o u n
t i e n e u n a s e n s a c i n q u e , desde e l p u n t o de v i s t a e m o c i o n a l , se l l a m a
a l i v i o a t o d a esta m a r a a de s u f r i m i e n t o , r e c o r r e n c r c u l o s e s o t r i c o s ,
" e m b o t a m i e n t o " . A s queda
religiosos o se e m b a r c a n e n i n v e s t i g a c i o n e s
t r a n s f o r m a c i n a estar e n f e r m o sino a que le h a n r o b a d o el p e n s a m i e n t o
Entre los fenmenos
del automatismo
misteriosas.
aparecen
entonces:
eco d e l pensa-
i n m o v i l i z a d o . N o es c o m n que refiera esa
y le i m p i d e n pensar, todas son v i v e n c i a s a l u c i n a t o r i a s y d e l i r a n t e s .
m i e n t o , eco de e n u n c i a c i n de actos c o m o si a l g u i e n le a n u n c i a r a l o que
Las ideas d e l i r a n t e s c o m i e n z a n e n e l b r o t e y persisten e n el p e r o d o
t i e n e que hacer, dilogos i n t e r i o r e s , n o h a y idea d i r e c t r i z , p r e d o m i n i o de
d e estado. A veces p u e d e n desaparecer. Pero t o d a l a c o n s t r u c c i n d e l
alucinaciones auditivas y psicomotoras, intuiciones, fenmenos de sin
d e l i r i o a u t s t i c o , q u e es p r o p i a d e l p e r o d o de estado, se da c o n la co-
s e n t i d o , v a c o d e l p e n s a m i e n t o y juegos verbales caprichosos. E n e l
len-
e x i s t e n c i a d e las a l u c i n a c i o n e s y de las ideas d e l i r a n t e s q u e , a su vez,
guaje f a l t a la i n t e n c i o n a l i d a d u n i f i c a d o r a , aparecen neologismos y, c u a n -
p r o v i e n e n de las a l u c i n a c i o n e s . L o que suscita e l b r o t e es l a a p a r i c i n
d o la d e s o r g a n i z a c i n se t o r n a m u y i m p o r t a n t e , h a y u n a g r a n i n c o h e r e n -
estrepitosa de f e n m e n o s tales que la persona s i e n t e u n d i s l o q u e de su
c i a s i n t c t i c a . Este f e n m e n o s se c o n o c e c o n e l n o m b r e de "ensalada de
p e r s o n a l i d a d , u n a t r a n s f o r m a c i n . P e r o esto p u e d e i r e v o l u c i o n a n d o y
palabras".
r e m i t i r o t r a n s f o r m a r s e e n u n estado.
110
111
E n esta e n f e r m e d a d , e l s n d r o m e d e l a u t i s m o m e n t a l , h a y q u e p e n sar e n u n a e v o l u c i n a 10 o 2 0 a o s , v a c u r s a n d o p o r b r o t e s . Se p u e d e
e s t a b i l i z a r c o n m e d i c a c i n y p s i c o t e r a p i a , c o n terapias
c a t i c o , f r a g m e n t a d o y d e s h i l v a n a d o . N o h a y progreso d i s c u r s i v o , c o m o
s l o h a y e n el p a r a n o i c o que va d e s a r r o l l a n d o su sistema.
complementa-
El d e l i r i o a u t s t i c o se d i f e r e n c i a d e l d e l i r i o de los parafrnicos e n la
p u e d e n ser l a b o r t e r a p i a , h o s p i t a l d e d a , t a l l e r e s ) . Se
m e d i d a e n q u e , si b i e n los p a r a f r n i c o s e s t n m a l sistematizados y p r e -
aspira a q u e u n p a c i e n t e p s i c t i c o e s t i n t e r n a d o e l m e n o r t i e m p o p o -
s e n t a n a l u c i n a c i o n e s , sus desarrollos d e l i r a n t e s , de acuerdo i n c l u s i v e c o n
rias
(como
sible y q u e sea i n s e r t a d o n u e v a m e n t e e n su m e d i o s o c i a l , l o antes p o s i -
la v a r i e d a d d e c o n t e n i d o s q u e p u e d a n tener, son u n a especie de n o v e l a .
b l e . Este es el c r i t e r i o c o n el que se t r a b a j a e n la psicosis, p e r o d e p e n d e
Una
de cada p a c i e n t e e n p a r t i c u l a r , es d e c i r , de las p o s i b i l i d a d e s de r e c u p e -
m o d o l i t e r a r i o las ideas d e l i r a n t e s . A s , los parafrnicos c o n s e r v a n , j u n t o
r a c i n q u e t e n g a c a d a u n o . M u c h o s p a d e c e n u n b r o t e , se e s t a b i l i z a n ,
con
h a c e n u n a i n s e r c i n n u e v a m e n t e e n l o l a b o r a l y l o f a m i l i a r y, a l c a b o
c o m n q u e u n p a r a f r n i c o m a n t e n g a su l u g a r f a m i l i a r y su t r a b a j o , a l
de c i n c o , dos o tres a o s , aparece o t r o b r o t e y o t r a vez se p r o d u c e e l
m i s m o t i e m p o q u e sostiene sus ideas d e l i r a n t e s .
m i s m o t r a b a j o o b a t e r a t e r a p u t i c a . Pero c u a n d o se sigue a u n p a c i e n t e c u y a e n f e r m e d a d t i e n e m u c h o s a o s se v e l a e v o l u c i n
d e m e n c i a c i n . A veces pasan v e i n t e a o s , otras veces n o . S o n
hacia la
cuadros
e s t r e p i t o s o s y b r u s c o s , p e r o s i e m p r e h a y q u e a p o s t a r a la r e i n s e r c i n
d e l p a c i e n t e . C u a n d o se t r a b a j a c o n este t i p o d e casos, se t r a t a d e
lograr que el paciente transite por la v i d a del m o d o ms d i g n o posible,
e n las m e j o r e s c o n d i c i o n e s h u m a n a s . P u e d e t r a t a r s e de u n c u a d r o de
muy
l a r g a e v o l u c i n q u e c o m i e n z a a e d a d t e m p r a n a . O t r o s casos se
c r o n i f i c a n , m u c h a s veces a causa de l a p a t o l o g a , m u c h a s veces a causa
n o v e l a q u e , si b i e n t i e n e u n g u i n
flojo,
p e r m i t e d e s a r r o l l a r de u n
sus d e s a r r o l l o s a s i s t e m t i c o s d e l i r a n t e s , l a p e r s o n a l i d a d p r e v i a . Es
Las t e r m i n o l o g a s de las escuelas a l e m a n a y francesa son e q u i v a l e n tes r e l a t i v a m e n t e , pues siempre se e n c u e n t r a n d i f e r e n c i a s e n las descripc i o n e s . A grandes rasgos, el c a m p o de los d e l i r i o s o f r e c e u n a v a r i a c i n
de f e n m e n o s p e r o , e n la m e d i d a e n que se p u e d a n i d e n t i f i c a r este g r u p o
' de ideas d e l i r a n t e s ( q u e v a n e v o l u c i o n a n d o h a c i a l a d i s g r e g a c i n , q u e
t i e n e n asociaciones laxas y c o n d u c e n h a c i a u n d e l i r i o a u t s t i c o ) se sabr
q u e ellas c o n s t i t u y e n u n f e n m e n o d e l c u a d r o de la Demencia
Precoz
Esquizofrenia.
d e l t r a t a m i e n t o . Se busca q u e esta g e n t e e s t i n t e r n a d a s l o e l t i e m p o
q u e n e c e s i t a p e r o suele pasar que l a f a m i l i a se d e s e n t i e n d e d e l p a c i e n t e y l o a b a n d o n a e n u n h o s p i c i o y e n t o n c e s n o se p u e d e c o n t a r c o n
a p o y o f a m i l i a r de n i n g n t i p o c o m o p a r a a y u d a r a l a r e i n s e r c i n . A s ,
Melancola. Mana. Psicosis Manaco-depresiva
h a y g e n t e q u e q u e d a d e p o s i t a d a e n los h o s p i c i o s p s i q u i t r i c o s . E s t o es
p a r t e d e u n a r e a l i d a d q u e l a m e n t a b l e m e n t e h a y que c o n o c e r . Pero, e n
l o s casos e n los cuales se p u e d e t r a b a j a r , pues h a y recursos de o r d e n
f a m i l i a r o v e c i n a l , se busca q u e la p e r s o n a e v o l u c i o n e h a c i a l a e x t e r n a c i n . P o r e j e m p l o , si e s t u v o i n t e r n a d o tres meses, i n t e n t a m o s q u e
p u e d a asistir a h o s p i t a l de d a ( ste es u n m o d o de a s i s t e n c i a e n e l c u a l
la p e r s o n a t i e n e o r g a n i z a d a su a c t i v i d a d desde las n u e v e de la m a a n a
hasta las c i n c o de la t a r d e , t o d o s los d a s ) pues eso v a p e r m i t i e n d o la
reinsercin social y familiar.
Desde l a p o c a de los griegos, c o n la t r a d i c i n filosfica de la A n t i gedad,
se r e l a c i o n a b a e l " h u m o r m e l a n c l i c o " c o n el t a l e n t o p a r a las
artes y las ciencias. Esta idea estaba basada e n l a teora de H i p c r a t e s de

los c u a t r o h u m o r e s o sustancias fluidas que e r a n d e t e r m i n a n t e s d e l t e m peramento del hombre.
gra",
S i n o se t e m p l a b a a d e c u a d a m e n t e la " b i l i s n e -
h u m o r c o r r e s p o n d i e n t e al t e m p e r a m e n t o m e l a n c l i c o , sta poda
o c a s i o n a r depresiones y l o c u r a s : e l espritu p e r m a n e c a
constantemente
triste y abatido.
El d e l i r i o p r e d o m i n a n t e es l o que se c o n o c e c o n e l n o m b r e de " d e l i rio a u t s t i c o " . Es u n a e l a b o r a c i n i m p e n e t r a b l e de la e x p e r i e n c i a d e l i rante. Se c o n s t r u y e u n m u n d o h e r m t i c o - m u y d i f e r e n t e d e l s i s t e m a
razonador de los p a r a n o i c o s - , e l l e n g u a j e se va v o l v i e n d o i n c o h e r e n t e ,
112
2. Esto ha sido mencionado en el captulo I I , respecto de la historia de la Psiquiatra.
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOOA
D u r a n t e el siglo XV111, c o n P i n e l , la M a n a y la M e l a n c o l a c o n s t i t u -
Se le d e b e t a m b i n a F a l r e t el reemplazo d e l t r m i n o " m e l a n c o l a "
y e n el m o d e l o n o s o g r f i c o de la l o c u r a . L a M a n a representaba el c u a d r o
p o r el de " d e p r e s i n " . " D e p r e s i n " p r o v i e n e d e l latn dc-primere:
de u n " d e l i r i o g e n e r a l " , e n c o n t r a p o s i c i n c o n la M e l a n c o l a , considera-
cula " d e " es u n p r e f i j o de r e l a c i n ( d e n o t a u n a r e l a c i n ) y primere q u i e r e
da u n " d e l i r o p a r c i a l " .
decir: agobiar, prensar, reducir, detener. Las c o n c e p c i o n e s de Falret sien-
A c o m i e n z o s d e l siglo X I X , alrededor de 1820, E s q u i r o l i n t e n t a darle u n estatuto
diferencial
a la M e l a n c o l a s e p a r n d o l a de los d e l i r i o s par-
t a n las bases para la p o s t e r i o r c a r a c t e r i z a c i n
la part-
de K r a e p e l i n .
E n 1865, G r i e s i n g e r r e t o m a las ideas de G u i s l a i n . Griesinger, e l f u n -
ciales. D e n o m i n a a los d e l i r i o s parciales monomanas:
- s t o s p u e d e n ser
d a d o r de la psiquiatra a l e m a n a d i c e : " e l d o l i e n t e est cada vez ms d o -
d e l i r i o s tristes o d e l i r i o s alegres-
lipemana.
m i n a d o p o r u n estado de d o l o r m o r a l que persiste. Puede i r desde u n a
A l r e d e d o r de 1852,
y a la m e l a n c o l a ,
e l p s i q u i a t r a belga G u i s l a i n a c u a el t r m i n o
" f r e n o p a t a " para referirse a la l o c u r a . La palabra

l a c i n d e l phren
vaga o p r e s i n h a s t a su t r a n s f o r m a c i n e n ideas que g i r a n a l r e d e d o r de
p r o v i e n e de la a r t i c u -
u n t e m a penoso y que p u e d e n llegar a c o n s t i t u i r u n d e l i r i o . E l e n f e r m o se
( " d i a f r a g m a " e n g r i e g o ) -se pensaba que el espritu esta-
siente incapaz de actuar, c o n sus fuerzas desvanecidas, t r i s t e y a b a t i d o . E l
ba asentado e n el d i a f r a g m a - y pathos,
que s i g n i f i c a s u f r i m i e n t o . E n t o n -
h u m o r se t o r n a n e g a t i v o , e l p a c i e n t e se i n t e r r o g a p o r la causa y c u a n d o
ces, f r e n o p a t a es, e t i m o l g i c a m e n t e , " s u f r i m i e n t o d e l e s p r i t u " . G u i s -
se i n t e r r o g a p o r la causa p u e d e n aparecer ideas d e l i r a n t e s . T o d o t i p o de
l a i n sustituye el t r m i n o c o m n de l o c u r a p o r el de " f r e n o p a t a " y estu-
p e n s a m i e n t o lgubre, p r e s e n t i m i e n t o y aprehensiones y c o n el d e l i r o e l
d i a los cuadros de m e l a n c o l a c a r a c t e r i z n d o l o s c o m o "reacciones psico-
p a c i e n t e i n t e n t a e x p l i c a r el estado e n el que est".
lgicas a u n estado de d o l o r m o r a l " . L l a m a al d o l o r m o r a l " f r e n a l g i a " o
Apoyado en
las ideas de F a l r e t , K r a e p e l i n r e e m p l a z a ms t a r d e e l
" d o l o r d e l espritu". L a f r e n a l g i a , el d o l o r m o r a l - e s t a m o s e n 1 8 5 2 - es la
n o m b r e de "Psicosis P e r i d i c a " , e l u t i l i z a d o e n A l e m a n i a y el de " L o c u r a
c a r a c t e r s t i c a p r i n c i p a l de la m e l a n c o l a que corresponde a los d i s t u r b i o s
c i r c u l a r " o " L o c u r a c o n f o r m a d o b l e " , que corresponda a la Escuela F r a n -
a f e c t i v o s ; puede ser de t i p o m a n a c o o d e p r e s i v o . S e r d i f e r e n c i a d a p o r
cesa, p o r e l d e " L o c u r a m a n a c o - d e p r e s i v a " e i n t r o d u c e e l
G u i s l a i n de la psicosis d e l i r a n t e a l estilo de la p a r a n o i a . Ideas que i m p a c -
" e n d g e n o " , p a r a referirse a estos estados que n a c e n de causas i n t e r n a s
t a n e n la o b r a de F r e u d . E n el caso de la m e l a n c o l a , se t r a t a de la e x a l -
sin circunstancias externas considerables.
t a c i n de los s e n t i m i e n t o s de tristeza y, e n el caso e la m a n a , se h a b l a de
c i o n e s de su Tratado...
la e x a l t a c i n , de la e u f o r i a m o r a l .
t r i p a r t i c i n e n e l c a m p o de la Psicosis e n t r e la P a r a n o i a , la D e m e n c i a
E n 1854,
B a i l l a r g e r p r e s e n t a u n t r a b a j o e n la " A c a d e m i a de M e d i -
trmino
K r a e p e l i n h i z o varias r e e d i -
E n la s e x t a e d i c i n c o m i e n z a a p r o d u c i r s e u n a
Precoz y la Psicosis M a n a c o - D e p r e s i v a , v i g e n t e hasta nuestros das.
c i n a " sobre u n c u a d r o a l q u e l l a m a " L o c u r a c o n f o r m a d o b l e " y q u e se
A f i r m a K r a e p e l i n " l a d e s c r i p c i n de las f o r m a s c l n i c a s p a r t i c u l a r e s
caracteriza p o r la s u c e s i n de las f o r m a s m a n a c a s y m e l a n c l i c a s e n u n
b a j o las q u e se p r e s e n t a l a l o c u r a m a n a c o - d e p r e s i v a , debe p a r t i r de la
s l o c u a d r o . E n e l m i s m o a o , y r e c l a m a n d o la p a t e r n i d a d de este c u a -
o p o s i c i n e v i d e n t e e n t r e los accesos m a n a c o s y los accesos depresivos.
d r o , F a l r e t p r e s e n t a u n t r a b a j o sobre esta p a t o l o g a a la q u e d e n o m i n a
V i e n e n l u e g o c o m o t e r c e r a f o r m a los estados m i x t o s c o m p u e s t o s p o r
" L o c u r a C i r c u l a r " . F a l r e t u n e e n u n a m i s m a e n t i d a d m r b i d a l a fase de
e l e m e n t o s de estos tipos c l n i c o s , que s o n e n a p a r i e n c i a opuestos". Estos
e x c i t a c i n m a n a c a y la fase de d e p r e s i n de la m e l a n c o l a . L a d i f e r e n -
estados " e n a p a r i e n c i a o p u e s t o s " f o r m a n u n a n i c a e n t i d a d : l a L o c u r a
c i a e n t r e F a l r e t y B a i l l a r g e r , es q u e e l p r i m e r o n o m a n t i e n e la a u t o n o -
M a n a c o - D e p r e s i v a . A g r e g a : " L a o b s e r v a c i n n o s l o nos m u e s t r a l a
m a de l a m e l a n c o l a m i e n t r a s q u e e l o t r o l a s o s t i e n e . T a n t o
Falret
a p a r i c i n de t r a n s i c i o n e s insensibles e n t r e estos d i f e r e n t e s estados s i n o
c o m o B a i l l a r g e r e n c u e n t r a n cuadros e n d o n d e , m a n t e n i e n d o u n a m i s -
q u e r e v e l a t a m b i n que e n m u y p o c o t i e m p o el e n f e r m o puede s u f r i r
m a i d e n t i d a d , se a l t e r n a n fases m a n a c a s y depresivas. P e r o F a l r e t c o n -
sucesivamente
sidera q u e la m e l a n c o l a f o r m a p a r t e de estos cuadros y B a i l l a r g e r p i e n -
estado a o t r o ) .
sa q u e n o , q u e h a y cuadros p u r o s m e l a n c l i c o s q u e n o f o r m a n p a r t e de
esta a l t e r n a n c i a .
los c a m b i o s ms v a r i a d o s " (es d e c i r : p u e d e pasar de u n
Las ideas que a c o m p a a n a este t i p o de s u f r i m i e n t o p s q u i c o p u e d e n

e v o l u c i o n a r h a c i a u n a f o r m a c i n d e l i r a n t e . J. C o t a r d e s t u d i a este t i p o
11
d e d e l i r i o s q u e a p a r e c e n e n d i c h o s c u a d r o s y q u e se c o n o c e n c o n e l
c u a d r o s p s i q u t r i c o s , p o r e j e m p l o l a e s q u i z o f r e n i a , a c o m p a a d o s de v a -
n o m b r e de " S n d r o m e de C o t a r d " . C o m i e n z a c o n s i d e r a n d o u n d e l i r i o
riaciones del h u m o r ,
m u y p a r t i c u l a r de t i p o h i p o c o n d t a c o y m e l a n c l i c o , a l q u e l l a m a " d e l i -
de la a f e c c i n .
o estados depresivos, que n o s o n l o c a r a c t e r s t i c o
r i o de n e g a c i n " y q u e presenta tres c a r a c t e r s t i c a s n o t o r i a s : * e l p a c i e n t e
Existe u n a v a r i e d a d de f o r m a s c l n i c a s : * l a d e p r e s i n p s i c o n e u r t i c a ,
puede hacer r e f e r e n c i a a la n e g a c i n de los rganos, ( p o r e j e m p l o , p u e -
que a c o m p a a a c u a d r o s n e u r t i c o s ; * l a d e p r e s i n i n v o l u t i v a , r e l a c i o -
de d e c i r que su corazn ya n o le f u n c i o n a o que ya n o t i e n e e s t m a g o ) ;

* e l s e n t i m i e n t o de i n m o r t a l i d a d y * l a n e g a c i n de la e x i s t e n c i a d e l m u n d o
y la f a m i l i a , pues la a t e n c i n d e l p a c i e n t e m e l a n c l i c o est t o t a l m e n t e
v o l c a d a a su d o l o r p s q u i c o .
n a d a c o n la d e c a d e n c i a de las f u n c i o n e s fsicas; * l a depresin r e a c t i v a a

situaciones t r a u m t i c a s exteriores (se l l a m a r e a c t i v a p o r ser u n f e n m e n o de v a r i a b i l i d a d d e l h u m o r que parte de u n a r e a c c i n a una s i t u a c i n
traumtica externa); * l a depresin en la enfermedad orgnica, la * d e -
Los franceses h a n estudiado la v a r i e d a d de " f e n m e n o s e l e m e n t a l e s "
p r e s i n e n la d e m e n c i a , e t c t e r a . Las depresiones n e u r t i c a s se d i f e r e n -
q u e a p a r e c e n e n este t i p o de p e r t u r b a c i o n e s d i f e r e n c i n d o l o s de los fe-
c i a n de las m a n a c o d e p r e s i v a s p o r q u e se les supone u n a e t i o l o g a psico-
n m e n o s elementales del automatismo m e n t a l que pueden presentificarse e n a q u e l l o s cuadros e n d o n d e l o q u e est p e r t u r b a d o es e l j u i c i o y

el raciocinio.
f u n c i n de l a p e r s o n a l i d a d d e l p a c i e n t e . E l d e s c u b r i m i e n t o p o r azar e n
1957
E n estos c u a d r o s a p a r e c e o t r o t i p o de f e n m e n o s e l e m e n t a l e s : l a
e x i s t e n c i a d e l d o l o r m o r a l y de d i s t u r b i o s e n la cenestesia. E n l o i n t e l e c t u a l , se c o n s t a t a u n a s u s p e n s i n p s q u i c a . E n t r e los d i s t u r b i o s e n la cenestesia se e n c u e n t r a n : d o l o r e s vagos, prdida de a p e t i t o , c o n s t i p a c i n ,
i n s o m n i o o s o m n o l e n c i a . E l estado g e n e r a l d e l e n f e r m o es p e n o s o .
observa
l g i c a y e s t n ms v i n c u l a d a s a c i r c u n s t a n c i a s de v i d a c o m p r e n s i b l e s e n
Se
q u e la d e p r e s i n p s q u i c a e s t a c o m p a a d a de u n a d e p r e s i n
fsica. E l p a c i e n t e p r e s e n t a d i f i c u l t a d e n f i j a r la a t e n c i n , apata, h a b l a
de u n m o d o m o n t o n o , t i e n e d i f i c u l t a d p a r a c o m p r e n d e r l o q u e se le
pregunta, d i f i c u l t a d para evocar y recordar.
Es i m p o r t a n t e sealizar este c a m p o y d i f e r e n c i a r e n t r e la " m e l a n c o l a " c o m o e n t i d a d c l n i c a de l a " t r i s t e z a " c o m o a f e c t o h u m a n o n o r m a l .
G e n e r a l m e n t e , e n e l l e n g u a j e c o t i d i a n o a t o d o se l o d e n o m i n a " d e p r e s i n " , p e r o la tristeza es u n a f e c t o n o r m a l y la d e p r e s i n es u n a e n f e r m e d a d . E n t o n c e s , es esencial d e t e c t a r si u n a persona e s t t r i s t e o est d e p r i m i d a , ya q u e son cosas d i s t i n t a s . A s i m i s m o , h a y que v e r si esa c a r a c t e r i zacin es m e l a n c l i c a o n o . T a m b i n es i m p o r t a n t e d i f e r e n c i a r la m e l a n c o l a de los estados depresivos que p u e d e n a c o m p a a r d i s t i n t o s cuadros
c l n i c o s sean stos psiquitricos o n o . E n otras palabras, h a y estados p a t o l g i c o s , c o m o por e j e m p l o u n a e n f e r m e d a d o r g n i c a , que p u e d e n
estar a c o m p a a d o s de u n estado d e p r e s i v o y t a m b i n puede
3. Ver el automatismo m e n t a l de de Clrambault.
116
haber
de la f u n c i n a n t i d e p r e s i v a de a l g u n o s m e d i c a m e n t o s i m p u s o l a
idea de u n a p e r t u r b a c i n b i o l g i c a e n las otras.

Los e s t u d i o s sobre d e p r e s i n s o n m a y o r e s q u e los e x i s t e n t e s sobre
m a n a y h a n puesto de m a n i f i e s t o las bases a n o r m a l e s de n e u r o t r a n s m i sores d u r a n t e estos accesos. Esto r e t o m a los p r i m e r o s p l a n t e o s , q u e se
b a s a b a n e n presupuestos
genticos.
E n l a n o m e n c l a t u r a a c t u a l de los m a n u a l e s de la " A s o c i a c i n Psiquitrica A m e r i c a n a " ,
q u e t u v o varias r e v i s i o n e s y r e e d i c i o n e s , e n l a
tercera e d i c i n ( D S M I I I ) , la " d e p r e s i n " p r c t i c a m e n t e o c u p a casi t o d o

el espectro c l a s i f i c a t o r i o y desplaza a la " e s q u i z o f r e n i a " . E n el D S M - I V se
v u e l v e a r e s t r i n g i r y aparece el n o m b r e de " T r a s t o r n o d e l estado de n i m o " . Desaparece e l n o m b r e de " d e p r e s i n " y la m e l a n c o l a f i g u r a c o m o
u n a v a r i e d a d d e l " T r a s t o r n o d e p r e s i v o m a y o r " . T a m b i n se e n c u e n t r a n
c o m o tems c l a s i f i c a t o r i o s : " T r a s t o r n o s d i s t m i c o s " y " T r a s t o r n o s depresivos n o e s p e c i f i c a d o s " .
C a d a u n o de estos n o m b r e s t i e n e su razn de ser: l a palabra " d i s t i m i a "
e n g r i e g o q u i e r e d e c i r m a l h u m o r a d o . Se d e n o m i n a m u c h a s veces " t r a s t o r n o d i s t m i c o " a la depresin n e u r t i c a , esto es, a u n estado d e p r e s i v o
l e v e ( l e v e c o m p a r a d o c o n l a m e l a n c o l a o c o n el t r a s t o r n o d e p r e s i v o
m a y o r ) . Es m u y difcil el d i a g n s t i c o de la d i s t i m i a t a l c o m o la presenta
e l D S M I V j u s t a m e n t e p o r q u e es u n a depresin de g r a d o leve y, p o r l o
4. Este tema est trabajado en detalle en el captulo "Psicofarmacologa" del anexo.
117
t a n t o , pasa d e s a p e r c i b i d a , p e r o p r o v o c a p r o b l e m a s sociales s i g n i f i c a t i -
R e t o m e m o s la c a r a c t e r i z a c i n de los accesos de mana
y los accesos
vos. Para i d e n t i f i c a r la d i s t i m i a , pinsese e n personas e n las q u e p r e d o -
melancola.
m i n a n , sin otra sintomatologa,
c o m o u n a crisis c u y a f o r m a es i n t e g r a d a p o s t e r i o r m e n t e a las
ideas n e g a t i v a s , p e s i m i s m o ,
baja
a u t o e s t i m a . Esto va g e n e r a n d o u n a i n c a p a c i d a d e n el o r d e n l a b o r a l , c o m o
de
A p a r t i r de P i n e l y E s q u i r o l , la m a n a empieza a ser e n t e n d i d a
peridicas o psicosis
m a n a c o - d e p r e s i v a s e n l o s t r a b a j o s de
psicosis
Falret,
as t a m b i n a i s l a m i e n t o s o c i a l , s i e n d o f r e c u e n t e s los fracasos m a t r i m o -
Baillarger y K r a e p e l i n . Se d e n o m i n a " m a n a " a u n estado de h i p e r e x c i t a -
niales. L a d i s t i m i a o depresin n e u r t i c a puede a c o m p a a r s e de p r o b l e -
c i n de las f u n c i o n e s p s q u i c a s c o n e x a l t a c i n d e l h u m o r y e x a l t a c i n
mas s o m t i c o s : d i g e s t i v o s y
ms
p s i c o m o t r i z . L a m a n a presenta i n i c i o p r o g r e s i v o o s b i t o , aparece e n t r e
o m e n o s m a l h u m o r a d a s p e r o si se sigue la e v o l u c i n se empieza a detec-
los v e i n t e y los c i n c u e n t a a o s . Puede comenzar c o n u n a fase depresiva,
tar u n d e t e r i o r o e n l o social, l o l a b o r a l y
c o n los s i g u i e n t e s s n t o m a s : a s t e n i a , f a t i g a , d e s i n t e r s , cefaleas, i n s o m -
E l c u a d r o de la Psicosis
h e p a t o b i l i a r e s . Estas personas p a r e c e n
lo f a m i l i a r .
Manaco-Depresiva
se i n s t a l a e n enfermos que
t i e n e n u n a base c o n s t i t u c i o n a l l l a m a d a " c i c l o t i m i a " q u e se
n i o , o d i r e c t a m e n t e c o n u n a g r a n e x a l t a c i n e m o c i o n a l que e n horas o
caracteriza
e n das i n v a d e la v i d a d e l p a c i e n t e . Este se s i e n t e , e n t o n c e s , i n v a d i d o
p o r u n a l a b i l i d a d a f e c t i v a : t i e n e n u n a e m o t i v i d a d f c i l y grandes v a r i a -
p o r u n s e n t i m i e n t o eufrico de bienestar y c o n la necesidad i n c o e r c i b l e
c i o n e s d e l h u m o r . Esta psicosis p u e d e a d o p t a r u n a s i n t o m a t o l o g a m e -
de m o v i m i e n t o y a c t i v i d a d . Las palabras s o n a b u n d a n t e s y rpidas. E l
l a n c l i c a o m a n a c a , sucesiva o s i m u l t n e a m e n t e y se p r o d u c e e n p e r o -
s u j e t o se e n c u e n t r a l i s t o p a r a realizar c u a l q u i e r p r o y e c t o , p o r descabe-
dos variables separados p o r los l l a m a d o s " i n t e r v a l o s lcidos". Es u n a psi-
l l a d o que sea. Est a l b o r o t a d o , se i r r i t a c o n f a c i l i d a d , se v u e l v e grosero,
cosis r e l a t i v a m e n t e b e n i g n a si se la a t i e n d e a t i e m p o y es f r e c u e n t e su
puede f u m a r y beber en exceso y manifestar u n a excesiva e x c i t a c i n
r e m i s i n luego de algunos meses. D e l o c o n t r a r i o , es m u y resistente. T i e -
sexual. Su p o r t e , su a p a r i e n c i a es e x t r a v a g a n t e : d e c l a m a , g r i t a o v o c i f e -
n e g r a n i m p o r t a n c i a l a h e r e n c i a . A p a r e c e a l r e d e d o r de los c u a r e n t a a o s .
ra y
L o s i n t e r v a l o s lcidos h a c e n pensar q u e la persona est recuperada y n o
n o m b r e de " f u r o r m a n a c o " . A s , e l p a c i e n t e l l e g a a ser p e l i g r o s o , pues
es as, hasta que aparece el n u e v o c i c l o , p o r eso es q u e se la h a d e s c r i p t o
e n estado de f u r o r es capaz de
c o m o u n a psicosis c i r c u l a r y
H a y a c e l e r a c i n d e l r i t m o d e l p e n s a m i e n t o y las asociaciones de ideas se
Las c a r a c t e r i z a c i o n e s
peridica.
l a e x c i t a c i n puede alcanzar u n estado e x t r e m o , c o n o c i d o c o n e l

r o m p e r t o d o l o que t i e n e a su alrededor.
d e s c r i p t i v a s s o n e l o c u e n t e s : e n la m e l a n c o l a
v u e l v e n rpidas y superficiales , l l e g a n d o a l o que se c o n o c e c o n e l n o m -
p r e d o m i n a n la a u t o a c u s a c i n d e l sujeto y e l riesgo s u i c i d a . El p a r a n o i c o
bre de "fuga de ideas". L a a t e n c i n e s p o n t n e a es dispersa y la a t e n c i n
se t r a n s f o r m a e n u n acusador y p r o b a b l e m e n t e e n u n h o m i c i d a si e v o l u -
v o l u n t a r i a es i m p o s i b l e de c o n t r o l a r ya que el p a c i e n t e n o puede d e t e -
c i o n a h a c i a u n pasaje a l a c t o . E n las Psicosis Esquizofrnica p r e d o m i n a ,
nerse a r e f l e x i o n a r . E n a l g u n o s casos, c u a n d o e l c u a d r o d u r a d e m a s i a d o
p o r e l c o n t r a r i o , la d e s i n t e g r a c i n p s q u i c a .
y n o es c o n t r o l a b l e , se observa u n a d e s e s t r u c t u r a c i n de la c o n c i e n c i a
Estas variedades d e s c r i p t i v a s r e m i t e n a c o n c e p t o s d i f e r e n c i a l e s rela-
a c o m p a a d a de i l u s i o n e s , esto es, d e f o r m a c i o n e s p e r c e p t i v a s p o r falsos
t i v o s a la c o n s t i t u c i n d e l aparato psquico y a la m e t a p s i c o l o g a f r e u d i a n a
r e c o n o c i m i e n t o s , p o r s e u d o a l u c i n a c i o n e s . L a m e m o r i a est e x c i t a d a ( h i -
(a l a q u e nos d e d i c a r e m o s ms a d e l a n t e ) . F r e u d t o m a estas c a r a c t e r s t i -
p e r m n e s i a ) y la i m a g i n a c i n est e x a l t a d a : h a y l o g o r r e a y graforrea. S o n
cas d e s c r i p t i v a s e i n d a g a
c u l es e l m e c a n i s m o p s q u i c o p r o d u c t o r de
c a r a c t e r s t i c o s e l d e s e n f r e n o y l a e x u b e r a n c i a e n todas sus m a n i f e s t a -
esta f e n o m e n o l o g a : qu es l o q u e t r a n s f o r m a a l p a r a n o i c o e n "acusa-
c i o n e s ( esto se d e n o m i n a " v o l a t i l i d a d m a n a c a " ) . Pasan de u n a a c t i v i -
d o r " ? T a m b i n , para dar c u e n t a d e l c a r c t e r " a u t o a c u s a d o r " d e l m e l a n -
d a d a o t r a c o n m u c h a rapidez y p o c a d e t e n c i n . Esta i m p e r i o s a necesi-
c l i c o , Freud nos r e m i t e a u n a c o m p l e j i d a d de su teora. L a f e n o m e n o l o g a
d a d de a c c i n l l e g a a t r a s t o r n a r e l estado o r g n i c o d e l p a c i e n t e ,
i m p o r t a p a r a la d e s c r i p c i n de cuadros p e r o , a d e m s , i m p o r t a p a r a su
c a m b i o s e n el m e t a b o l i s m o , u n rpido a d e l g a z a m i e n t o , i n s o m n i o , h a m -
c o n c c p t u a l i z a c i n p s i c o a n a l t i c a . E l inters y la r e v o l u c i n f r e u d i a n a es
bre y sed a u m e n t a d a s , j u n t o c o n u n a e n o r m e resistencia a l f r o y a la
c o n c e p t u a l i z a r la p r o d u c c i n de l a d i v e r s i d a d de cada c u a d r o desde las
f a t i g a , el p u l s o a c e l e r a d o y, e n el caso de la m u j e r , a m e n o r r e a (cese de
v i c i s i t u d e s p u l s i o n a l e s y los m e c a n i s m o s p s q u i c o s p r o d u c t o r e s .
la m e n s t r u a c i n ) .
I IH
11
hay
Este c u a d r o puede d u r a r desde algunas semanas h a s t a c u a t r o o c i n c o
es d e c i r q u e se d a u n a p e r t u r b a c i n i m p o r t a n t e de l a f u n c i n h p n i c a , l a
meses. D e l o c o n t r a r i o , e v o l u c i o n a h a c i a u n c o m p o r t a m i e n t o m a n a c o cr-
f u n c i n d e l d o r m i r . L a p r e s e n t a c i n o p o r t e es c a r a c t e r s t i c o : el e n f e r m o
n i c o e n e l que se p l a n t e a la existencia de una h i p o m a n a c o n s t i t u c i o n a l .
p e r m a n e c e sentado, el c u e r p o d o b l e g a d o y la cabeza h a c i a d e l a n t e , pli-
D e p e n d i e n d o d e l g r a d o de e x a l t a c i n , estos c u a d r o s r e q u i e r e n de
do y
t r i s t e , c o n rasgos cados, c o n la m i r a d a f i j a y el e n t r e c e j o f r u n c i d o ,
i n t e r n a c i n o de u n a s i t u a c i n de c o n t e n c i n d o m i c i l i a r i a , si se p u e d e .
que es l o que se c o n o c e c o n e l n o m b r e de " O m e g a m e l a n c l i c a " . Puede
E n c o n t r a m o s d e n t r o de las crisis de m a n a s varias f o r m a s . F o r m a s i m -
g e m i r o l l o r a r e n s i l e n c i o . L a m a y o r a de ellos s o n m u y resistentes a h a -
es la f o r m a m s l e v e de la m a n a , s i n d e l i r i o y s i n t r a s t o r n o s d e l
blar. L a persona se s i e n t e incapaz de querer, n o t i e n e fuerzas para m o v e r -
e n t e n d i m i e n t o . L a p e r c e p c i n y la m e m o r i a e s t n p o c o a f e c t a d a s . N o
se n i vestirse, h a y u n a r e d u c c i n g l o b a l de todas las fuerzas, se v u e l v e
c o r r e s p o n d e a u n c u a d r o de a l i e n a c i n m e n t a l . Forma delirante
l e n t a , asocia c o n d i f i c u l t a d y su a t e n c i n e s t s o l a m e n t e
ple:
alcinatoria:
concentrada
p u e d e l l e g a r a la c o n f u s i n , d o n d e h a y e x a c e r b a c i n de los s n t o m a s ,
sobre los t e m a s m e l a n c l i c o s , p o r l o c u a l la p e r c e p c i n e x t e r i o r e s t
gran variabilidad e m o t i v a e hiperactividad. A l u c i n a c i o n e s e ilusiones.
oscurecida.
Forma
E l l e n g u a j e es m o n o s i l b i c o y m u c h a s veces se llega a l m u t i s m o c o m -
se c o n o c e c o n el n o m b r e de " f u r o r m a n a c o " y se caracteriza
p l e t o . E l s e n t i m i e n t o d e p r e s i v o e s t a c o m p a a d o d e e m b o t a m i e n t o , el
D i l o g o c o n p e r s o n a j e s i n v i s i b l e s . E l h u m o r es c a m b i a n t e .
sobreaguda:
p o r u n g r a d o m a y o r de e x c i t a c i n . A
veces puede a c o m p a a r a la p s i -
V e r e m o s la c a r a c t e r i z a c i n de las crisis de melancola.
e n f e r m o e x p r e s a q u e el f u t u r o n o t i e n e h o r i z o n t e y e l s e n t i m i e n t o de
m e n o s p r e c i o se d i r i g e h a c i a s m i s m o . Este m e n o s p r e c i o se v a c o n v i r -
cosis a l c o h l i c a o a la psicosis e p i l p t i c a .
A fines d e l siglo
t i e n d o p a u l a t i n a m e n t e e n autoacusacin, por ejemplo: " n o sirvo para
esa
n a d a , soy u n a r u i n a , n o v a l e l a p e n a de q u e se o c u p e n de m , y o les
p o c a c o m i e n z a u n a i n v e s t i g a c i n , a n v i g e n t e , que d e m u e s t r a la exis-
arruin la v i d a a t o d o s " . Se siente i n d i g n o , se autoacusa de faltas i n s i g n i -
t e n c i a , e n a l g u n o s casos, de c i e r t o s t r a s t o r n o s o r g n i c o s , sobre t o d o a
f i c a n t e s y m u c h a s veces a estos s e n t i m i e n t o s se i n t e g r a n e l t e m o r y e l
n i v e l de i n t e r c a m b i o m o l e c u l a r e n e l cerebro, c o n o c i d o s c o n e l n o m b r e
deseo d e e n f e r m a r s e , esto es, a p a r e c e n m a n i f e s t a c i o n e s
de " s e r o t o n i n a " . Dados estos d e s c u b r i m i e n t o s , esta e n f e r m e d a d c o m i e n -
que t i e n e n que v e r c o n el deseo y la bsqueda de la m u e r t e , c o m o f a c t o -
za a ser e l p r o t o t i p o de la psicosis e n d g e n a o c o n s t i t u c i o n a l . L a crisis de
res c o n s t a n t e s . Rechaza los a l i m e n t o s , la idea de s u i c i d i o se puede h a c e r
melancola franca
puede surgir e n todas las edades p e r o h a y ms riesgo
obsesiva, casi p e r m a n e n t e , l o que sita a l p a c i e n t e e n u n p e l i g r o r e a l de
de a p a r i c i n c u a n d o c o m i e n z a n los perodos i n v o l u t i v o s . A l g u n o s a u t o -
m u e r t e . L a t e n t a t i v a p u e d e o c u r r i r e n c u a l q u i e r m o m e n t o y esto e s t
res p o s t u l a b a n que es ms frecuentes e n mujeres que e n h o m b r e , a c t u a l -
a c o m p a a d o d e t r a s t o r n o s fsicos, d i g e s t i v o s y h e p a t o b i l i a r e s .
X I X surge u n i n t e r s p o r los aspectos b i o l g i c o y h e r e d i t a r i o . E n
m e n t e esta c o n s i d e r a c i n n o t i e n e m u c h o v a l o r d i a g n s t i c o .
Son
hipocondracas
cuadros q u e e v o l u c i o n a n e n t r e seis a siete meses. Los i n t e r v a l o s
L a crisis de m e l a n c o l a puede estar p r e c e d i d a p o r c i r c u n s t a n c i a s que
lcidos (as se los l l a m a a los i n t e r v a l o s e n d o n d e a p a r e n t e m e n t e el cua-
d e b i l i t a r o n a l sujeto, c o m o p o r e j e m p l o u n a i n t e r v e n c i n quirrgica, e l
d r o r e m i t e ) s o n m o m e n t o s p r o p i c i o s para el s u i c i d i o . T a n t o e n la crisis
p e r o d o de p u e r p e r i o , u n a e n f e r m e d a d i n f e c c i o s a , u n p e r o d o de e x t r e -
de m a n a c o m o e n l a de m e l a n c o l a p u e d e h a b e r abuso de a l c o h o l u
m a f a t i g a b i l i d a d . Es u n c u a d r o que se establece l e n t a m e n t e : e l e n f e r m o
otras sustancias e n las que la a c c i n es la m i s m a p e r o n o su s e n t i d o .
c o m i e n z a a s e n t i r a s t e n i a , desgano, d o l o r e s de cabeza, d i f i c u l t a d e s para
T a m b i n a q u h a y varias f o r m a s : Melancola
Simple:
a p a r i c i n de u n a
sostener sus a c t i v i d a d e s , f a l t a de gusto p o r t o d o , d e s i n t e r s y, e n espe-
i n h i b i c i n p s q u i c a s i m p l e , s i n t r a s t o r n o s sensoriales y s i n ideas d e l i r a n -
c i a l , i n s o m n i o que se v a a g r a v a n d o p r o g r e s i v a m e n t e . T o d o esto se a c o m -
tes. H u m o r a b a t i d o , a u t o r r e p r o c h e s y autocastigos. Melancola
p a a de u n h u m o r p r e o c u p a d o y s o m b r o .
sa: es u n c u a d r o m e l a n c l i c o d o n d e l o p r e d o m i n a n t e es la p r e s e n c i a de
Estuporo-
Es u n c u a d r o e n e l c u a l s o n c a r a c t e r s t i c o s e l i n s o m n i o y e l
u n m x i m o de i n h i b i c i n m o t r i z , es decir, h a y i n m o v i l i d a d , el p a c i e n t e
h i p e r s o m n i o . A l g u n o s p a c i e n t e e n los q u e c o m i e n z a a instalarse el cua-
n o h a b l a , n o se m u e v e , n o se a l i m e n t a . M u c h a s veces h a y que i n t e r n a r -
d r o m e l a n c l i c o d u e r m e n t o d o e l da y h a y o t r o s que n o p u e d e n d o r m i r ,
l o , n o p o r p s i q u i a t r a s i n o p o r q u e n e c e s i t a de a l i m e n t a c i n v a s o n d a
120
121
para n o m o r i r de i n a n i c i n . Melancola
Ancosa:
siego q u e se t o r n a c o n s t a n t e . Melancola
p r e d o m i n a u n desaso-
Delirante:
aparecen
ideas de
c u l p a , de r u m a , de d e s g r a d a , a u t o r r e p r o c h e , h i p o c o n d r a q u e p u e d e
CAPTULO V I
l l e g a r a l f a m o s o " S n d r o m e de C o t a r d " .
C O N C E P T U A L I Z A C I O N ES F R E U D I A N A S DE L A S PSICOSIS
A consecuencia
del tubo, que debe ser rojo
como la naturaleza,
vaciar todo nuestro
como la sangre,
sexo y ponerlo
despus.
quitarme
a la clnica
ms
manos y pies.
Em
"Introduccin
ellos
Cuando
N o quiero
lo borran con goma dura cien aos.

que mi casa. Quieren
escarlata
pueden
Kraepelin,
psiquitrica".
Formaciones delirantes
C o n s i d e r a m o s i m p o r t a n t e la t r a n s m i s i n d e l t r a b a j o t e r i c o de Freud
e n l a m e d i d a e n q u e d i c h a t r a n s m i s i n i l u m i n a l a a r t i c u l a c i n de los
conceptos
e n t r e s, d e j a v e r c m o F r e u d va m a n t e n i e n d o "saberes" de
m o d o p r o v i s o r i o , los v a r e v i s a n d o y r e f o r m u l a n d o , h a s t a c o n s t r u i r u n a
serie de a p r e c i a c i o n e s
c o n c e p t u a l e s sobre las Psicosis.
F r e u d n o era P s i q u i a t r a s i n o m d i c o n e u r l o g o y, p o r l o t a n t o , e l
p r i m e r c a m p o de t r a b a j o s i s t e m t i c o c o n el que se e n c u e n t r a es e l de las
N e u r o s i s y n o el de las Psicosis.
E l c a m p o de la Psicosis, e n g e n e r a l , e n la o b r a f r e u d i a n a es siempre
u n lugar d o n d e se p o n e n e n j u e g o conceptos que f u e r o n c o n s o l i d a d o s e n
o t r o s terrenos t e r i c o s , c o m o el de las neurosis, e l de los sueos, el de la
p s i c o p a t o l o g a de la v i d a c o t i d i a n a . E n F r e u d h a y ciertas
vacilaciones
n o s o l g i c a s : sus o r d e n a m i e n t o s n o se c o r r e s p o n d e n p u n t u a l m e n t e c o n
los cuadros t a l c o m o son descriptos p o r la psiquiatra. Esto se debe, p o r
u n l a d o a su f o r m a c i n , q u e n o es p s i q u i t r i c a s i s t e m t i c a y, p o r o t r o
l a d o , a que su p e n s a m i e n t o i m p r e g n a d o p o r las ideas de d i s t i n t o s autores
l o c o n d u c e a d e t e r m i n a d a s precisiones conceptuales presentes e n su o b r a ,
y n o a otras. U n antecedente
terico i m p o r t a n t e para la c o n c e p c i n
f r e u d i a n a de la Psicosis es G r i e s i n g e r c o n su t e o r a de la t r a n s f o r m a c i n
122
d e l y o . O t r o a u t o r s i g n i f i c a t i v o es K r a f f t - E b i n g , de la escuela de I l l e n a u ,
p r o p i c i a n o t r o s d e s a r r o l l o s q u e c u l m i n a r n e n la f o r m u l a c i n de l a se-
( q u i e n a su vez t o m a algunas ideas de la escuela f r a n c e s a c o m o la d e l
gunda tpica.
" e s t a d o n e u r t i c o b a s a l " ) . E l t r m i n o " n e u r o p s i c o s i s , " q u e aparece e n
E l p r i m e r o de los numerosos estudios q u e Freud d e d i c a a la P a r a n o i a
los trabajos de la p r i m e r a p o c a f r e u d i a n a , es a c u a d o p o r K r a f f t - E b i n g y
se e n c u e n t r a e n u n a n e x o a u n a c a r t a a Fliess, de 1895, c o n o c i d o e n las
se r e f i e r e a trastornos caracteriales
p u b l i c a c i o n e s c o m o e l " M a n u s c r i t o H " . Es i n t e r e s a n t e e l c o n t r a p u n t o
y psquicos
permanentes.
Tambin impacta
a F r e u d e l m o d o e n q u e se c o n c i b e n e n esa p o c a , " l a s
e t i o l g i c a s " : combinando
factores
Esto es d e s a r r o l l a d o a posteriori
hereditarios
con factores
frmulas
desencadenantes.
e n su frmula de c a u s a c i n de las n e u r o -
sis: "las series c o m p l e m e n t a r i a s " .
d i f e r e n c i a l e n t r e las representaciones
presentaciones
delirantes/Wa/mvontetmg y las r e -
obsesivas (Zwangsvorstellungen):
t a m b i n se las puede t r a -
d u c i r c o m o "ideas d e l i r a n t e s " e "ideas obsesivas". ( L o q u e e n
castellano
se t r a d u c e p o r " o b s e s i v o " corresponde a la palabra a l e m a n a " Z w a n g " q u e
L a d e f i n i c i n d e P a r a n o i a q u e usa F r e u d es p r e - k r a e p e l i n i a n a , l a
t i e n e u n m a t i z i m p e r a t i v o que i n d i c a c o e r c i n , v i o l e n c i a , p r e s i n ) . F r e u d
t o m a de K r a f f t - E b i n g : es u n c o n c e p t o a m p l i o que abarca " e l c o n j u n t o de
e s t u d i a l a r e p r e s e n t a c i n d e l i r a n t e s e g n e l m o d e l o de c o n s t r u c c i n de
estados d e l i r a n t e s agudos o c r n i c o s , a l u c i n a t o r i o s o n o , q u e p u e d e n
u n a r e p r e s e n t a c i n obsesiva. C o n s i d e r a q u e e l o r i g e n d e la r e p r e s e n t a -
m a n i f e s t a r u n a p r e d i s p o s i c i n y e v o l u c i o n a r t a n t o a estados d i s o c i a t i v o s
c i n d e l i r a n t e es c o n s e c u e n c i a d e p e r t u r b a c i o n e s a f e c t i v a s y d e b e su
c o m o aquellos q u e n o e v o l u c i o n a n y d e j a n i n t a c t a la p e r s o n a l i d a d " . F r e u d
intensidad
se m a n e j a c o n u n a c o n c e p c i n a m p l i a de Paranoia. Las ideas de K r a e p e l i n
co de los p r o d u c t o s p s i c t i c o s . A pesar de q u e la psiquiatra sustenta u n a
e n t r a n e n la o b r a f r e u d i a n a r e c i n c u a n d o t o m a c o n t a c t o c o n la escuela
o p i n i n c o n t r a r i a , F r e u d se basa e n la o p i n i n p r o f a n a q u e a t r i b u y e a la
de Z u r i c h , a p a r t i r de 1906, m o m e n t o e n q u e se r e l a c i o n a c o n A b r a h a m ,
l o c u r a ciertas fuerzas psquicas t r a s t o r n a n t e s b u s c a n d o i n c u r s i o n a r e n e l
B l e u l e r y J u n g , autores i n f l u i d o s p o r las c o n c e p c i o n e s de K r a e p e l i n . A l -
t e j i d o ms n t i m o s de los procesos a n m i c o s y d i f e r e n c i n d o s e de l a psi-
r e d e d o r de esta p o c a Freud c o m i e n z a a m o d i f i c a r algunas c o n c e p c i o n e s
quiatra.
a un proceso
psicolgico.
Busca esclarecer e l m e c a n i s m o psqui-
sobre las Psicosis. E n t r e los c a m b i o s q u e realiza, desglosa la D e m e n c i a
H a y d i s t i n t o s artculos e n los q u e F r e u d h a c e m e n c i n a la r e l a c i n
Precoz d e la P a r a n o i a , usa e l t r m i n o " P a r a n o i a " e n el s e n t i d o ms res-
Psicoanlisis/Psiquiatra. E n las " C o n f e r e n c i a s de I n t r o d u c c i n a l Psicoa-
t r i n g i d o y e m p i e z a a interesarse p o r la p s i c o g n e s i s de la E s q u i z o f r e n i a .
n l i s i s " e n c o n t r a m o s j u s t a m e n t e u n a q u e se t i t u l a : " P s i c o a n l i s i s y Psi-
E n los p r i m e r o s trabajos freudianos el inters se c e n t r a e n las " f o r m a ciones delirantes (Wahnbildungen)
de la
q u i a t r a " , d o n d e a f i r m a que la Psiquiatra se o c u p a de las " f o r m a s " m i e n -
Paranoia y sus diferencias respec-
tras que e l P s i c o a n l i s i s se i n t e r e s a p o r l a p r e c i s i n d e l f u n c i o n a m i e n t o
t o a los sntomas histricos, las ideas obsesivas, la amentia a l u c i n a t o r i a y las
de l a v i d a a n m i c a . C o n s i d e r a q u e e l h o m b r e e n f e r m o es u n ser c o m p l e j o
psicosis histricas. Respecto de la Psicosis manaco-depresiva y de los v n -
y q u e n o se p u e d e d e s a t e n d e r e l e s t u d i o d e las f u n c i o n e s p s q u i c a s o
c u l o s i n t r n s e c o s e n t r e l a " d e p r e s i n m e l a n c l i c a " y "los estados m a n a -
a n m i c a s . Para l s o n "los p s i q u i a t r a s " y n o la Psiquiatra los que se o p o -
cos", estudia c o n ms d e t a l l e y a t e n c i n el p r o b l e m a de la M e l a n c o l a .
n e n a l P s i c o a n l i s i s . C o m p a r a a l Psicoanlisis c o n l a Psiquiatra, t o m a n -
E n l a p r i m e r a p o c a , e n la c u a l F r e u d le d i r i g e cartas a su a m i g o
Fliess - t i e m p o s de n a c i m i e n t o d e l p s i c o a n l i s i s - sus consideraciones
r i c o - c l n i c a s , se i n s c r i b e n e n el estudio de las causas,
cin
y el mecanismo
de las producciones
psicticas:
el origen,
la
d o l a a n a l o g a de la r e l a c i n q u e se d a e n m e d i c i n a e n t r e l a A n a t o m a y
te-
l a H i s t o l o g a . L a A n a t o m a estudia la f o r m a de los rganos y la H i s t o l o g a ,
significa'
su c o n s t i t u c i n a p a r t i r de t e j i d o s y de c l u l a s . A s m u e s t r a q u e n o h a y
e s t ms o r i e n t a d o a l a
i n v e s t i g a c i n de los s n t o m a s q u e a l e s t u d i o de l a e n f e r m e d a d . M u e s t r a
u n a o p o s i c i n s i n o ms b i e n u n a r e l a c i n de c o m p l e m e n t a r i e d a d .
E n e l Manuscrito
H F r e u d sostiene que l a Psiquiatra n o se o c u p a d e l
i n t e r s p o r la " f o r m a c i n d e l i r a n t e " y su r e l a c i n c o n " l a f o r m a c i n de
m e c a n i s m o p s q u i c o p r o d u c t o r : c o n s i d e r a a l a idea d e l i r a n t e , c o m o a s
ideas obsesivas" o c o n la de " s n t o m a s h i s t r i c o s " .
t a m b i n a la idea obsesiva c o m o t r a s t o r n o s " p u r a m e n t e i n t e l e c t u a l e s " y
El e s t u d i o de las Psicosis le exige crear n u e v o s c o n c e p t o s , p o r e j e m p l o e l de N a r c i s i s m o , q u e i n c l u i d o s e n e l s e n o de l a p r i m e r a
tpica,
a l a p a r a n o i a , e n p a r t i c u l a r , c o m o u n a psicosis i n t e l e c t u a l . F r e u d , p o r e l
c o n t r a r i o , c o n s i d e r a a la " p a r a n o i a c r n i c a " e n su f o r m a c l s i c a c o m o u n
modo patolgico
de defensa.
Se p r e g u n t a e n qu consiste la d i s p o s i c i n a
esta e n f e r m e d a d y c u l es su c a r a c t e r s t i c a psquica. N o c u a l q u i e r a p u e -
e n l a casa a u n c o n o c i d o que era v i a j a n t e . Esta m u j e r soltera u n da e n t r a

a arreglar la h a b i t a c i n d e l husped, m i e n t r a s ste an p e r m a n e c a e n la
de v o l v e r s e p a r a n o i c o : si b i e n u n a persona se v u e l v e p a r a n o i c a p o r cosas
c a m a . Se s o r p r e n d e c u a n d o el v i a j a n t e le p i d e que se acerque y le p o n e
que n o t o l e r a , h a y u n a predisposicin psquica p e c u l i a r para que a q u e l l o
el p e n e e n sus m a n o s .
A l c a b o de u n t i e m p o , y l a m e n t a n d o su ausencia, e l l a le refiere a su
q u e n o es t o l e r a d o p r o d u z c a , c o m o r e s u l t a d o , este c u a d r o y n o o t r o s .
D e esta m a n e r a , F r e u d p r e c i s a r e n q u c o n s i s t e d i c h a p r e d i s p o s i -
h e r m a n a m a y o r e l episodio d e l a t e n t a d o sexual q u e , e n su m o m e n t o , n o
c i n . N o s estamos r e f i r i e n d o a la p o c a de su o b r a e n la que estudia e l
h a b a t e n i d o consecuencias. E n el curso de los p r x i m o s aos la m u c h a -
o r i g e n , e l m e c a n i s m o y la s i g n i f i c a c i n de los s n t o m a s . E n su n o s o l o g a
c h a cae e n f e r m a , se siente m a l y desarrolla u n d e l i r i o de o b s e r v a c i n y
d i f e r e n c i a las " N e u r o p s i c o s i s de defensa" de las " N e u r o s i s A c t u a l e s " ( N e u -
de p e r s e c u c i n (Beachtungs
rosis de a n g u s t i a y N e u r a s t e n i a ) . E l nfasis est p u e s t o e n e l e s c l a r e c i -
r i o era e l s i g u i e n t e : las vecinas la c o m p a d e c e n c o m o a u n a s o l t e r o n a a la
m i e n t o de l a defensa, d e l m e c a n i s m o p r o d u c t o r . Las " N e u r o p s i c o s i s de
que " d e j a r o n p l a n t a d a " , le h a c e n i n s i n u a c i o n e s y le d i c e n t o d a u n a serie
d e f e n s a " c o m p r e n d e n : las ideas obsesivas, los t r a s t o r n o s h i s t r i c o s , las
de cosas sobre ese h o m b r e . A s i m i s m o , la h e r m a n a m a y o r n o t a c o n asom-
p r o d u c c i o n e s d e l i r a n t e s de la p a r a n o i a y e l c u a d r o de la amentia
alucina-
bro
t o n a o c o n f u s i n a l u c i n a t o r i a . E n este Primer
nosolgico
s e d u c c i n c a d a vez q u e l a c o n v e r s a c i n las c o n d u c e a e l l a .
d i s t i n g u e dos grandes
ordenamiento
und Verfolgungswahn).
El c o n t e n i d o del deli-
q u e su h e r m a n a d e s m i e n t e o d e s c o n o c e (leugnet)
l a escena d e l a
- A q u e l d o n d e se p u e d e i d e n t i f i c a r l a defensa c o m o u n m e c a n i s m o
ms c o r r e c t a es " d e s c o n o c e " o " d e s m i e n t e " . N o s parece i n t e r e s a n t e acla-
p s q u i c o p r o d u c t o r : las N e u r o p s i c o s i s de D e f e n s a .
r a r l o p o r q u e l a p a l a b r a " n e g a c i n " puede l l e v a r a e q u v o c o s .
- A q u e l e n q u e n o h a y m e c a n i s m o p s q u i c o : las N e u r o s i s A c t u a l e s
(neurosis de a n g u s t i a y la n e u r a s t e n i a ) .
p e r o se la d e s m i e n t e cuando
P r o f u n d i z a n d o e n la teora
Hacemos
h i n c a p i e n q u e e n algunas t r a d u c c i o n e s d i c e " n i e g a " p e r o la t r a d u c c i n
campos:
de la defensa,
Subrayamos que cuando
la escena ocurre e l l a se la r e l a t a a la h e r m a n a
se intenta
que
la
recuerde.
e n c u e n t r a q u e cada u n o de
B r e u e r r e c i b e e l caso y se l o d e r i v a a F r e u d q u i e n i n t e n t a " r e s t i t u i r
los p r o d u c t o s q u e q u i e r e e x p l i c a r p r o v i e n e de u n f u n c i o n a m i e n t o d i f e -
los derechos d e l r e c u e r d o " , p e r o fracasa. A l querer r e s t i t u i r los derechos
r e n c i a l de l a " d e f e n s a " a r t i c u l a d a a u n a d e t e r m i n a d a p r e d i s p o s i c i n ( u n
al r e c u e r d o de d i c h a escena, n o t i e n e resultados ya q u e la p a c i e n t e
p e c u l i a r v i v e n c i a r i n f a n t i l que crea las c o n d i c i o n e s c l n i c a s d e t e r m i n a n -
q u e r a q u e se l e r e c o r d a r a a q u e l l o , de m o d o q u e o p t p o r r e p r i m i r l o
tes) y esto c o n s t i t u y e las v a r i e d a d e s de f o r m a s c l n i c a s m a n i f i e s t a s . L a
d e s c o n o c i n d o l o . S i b i e n la " d e f e n s a " era i n d u d a b l e , podra h a b e r p r o -
defensa o p e r a s e p a r a n d o la r e p r e s e n t a c i n d e l a f e c t o . S i la r e p r e s e n t a -
d u c i d o u n s n t o m a obsesivo o u n s n t o m a h i s t r i c o En q u r a d i c a l a
no
c i n desaparece de la c o n c i e n c i a , es r e p r i m i d a y e l a f e c t o es t r a n s f o r m a -
n d o l e de l a defensa paranoica? Es p r o b a b l e q u e , c o n m o v i d a p o r l a esce-
d o e n u n a i n e r v a c i n s o m t i c a , el r e s u l t a d o sern s n t o m a s h i s t r i c o s de
n a y p o r e l r e c u e r d o de a q u e l e p i s o d i o , evitara el reproche
conversin. S i hay desplazamiento d e l afecto hacia otra representacin,
mujer" (un reproche
e l p r o d u c t o puede ser u n a idea obsesiva o u n a f o b i a .
c o n t e n i d o queda inalterado, pero cambia la localizacin, hay u n cambio
C u l es el c a m i n o p o r el que se p r o d u c e u n a idea d e l i r a n t e p a r a n o i -
interno)
transformndolo
de ser una
en una insinuacin
"mala
exterior.
El
e n la p o s i c i n de las cosas: a q u e l l o q u e era u n r e p r o c h e i n t e r n o p o r
ca? F r e u d r e l a t a e l caso de u n a j o v e n m u j e r , de u n o s t r e i n t a a o s , q u e
haberse p r e s t a d o a ese j u e g o sexual queda a h o r a puesto
afuera. Se
trans-
v i v a c o n su h e r m a n o y su h e r m a n a . O c a s i o n a l m e n t e h a b a n h o s p e d a d o
f o r m a e n u n a i n s i n u a c i n q u e v i e n e de afuera: s o n los otros, sus v e c i n o s

los que e m p i e z a n a d e c i r que e l l a es u n a m a l a m u j e r . C o n este m e c a n i s mo
1. Se- MiKicro I consulta de los textos: Las neuropsicosis de defensa (1894), Sobre la
justificacin
de extraer de la neurastenia un <leterminado complejo de sntomas como neurosis de amustia (1895)

y Nuevas ohsenuwiones sobre las neuropsicosis de defensa (1896).
logra mantener
p o r q u e as se
al reproche
interno
lejos del Yo:
se l o t r a s l a d a a f u e r a
l o puede desautorizar.
L a P a r a n o i a t i e n e c o m o p r o p s i t o d e f e n d e r s e de u n a r e p r e s e n t a c i n , o d e u n c o n j u n t o d e e l l a s , i n c o n c i l i a b l e p a r a e l Y o (dem
lch
unvertraglich
senwelt).
Vorstellung),
p r o y e c t a n d o ese estado a l m u n d o e x t e r i o r ( A u s -
Est traducido c o m o i n c o n c i l i a b l e o intolerable. El a r g u m e n t o
sumariado queda puesto afuera.

Se t r a t a d e l m a l e m p l e o
Paranoia:
Confusin
(Miflbrauch)
d e l m e c a n i s m o de la p r o y e c -
c i n , a los fines de la defensa.
e l afecto y el c o n t e n i d o de las ideas se c o n s e r v a n y se p r o -
y e c t a n afuera. Las alucinaciones s o n hostiles a l Yo y a p o y a n la defensa.

alucinatoria:
el afecto y el c o n t e n i d o de la idea son aparta-
dos d e l Yo y, e n este lugar, aparecen las a l u c i n a c i o n e s gratas a l Yo que, si

b i e n a p o y a n la defensa, l o h a c e n a costa de u n d e s p r e n d i m i e n t o d e l m u n d o
F r e u d c o n s i d e r a que e l " m e c a n i s m o de p r o y e c c i n " es c o m n e n la
e x t e r i o r . Por e j e m p l o : el caso de la m u c h a c h a que espera a su n o v i o que
v i d a p s q u i c a n o r m a l : consiste e n q u e , c u a n d o o c u r r e u n a m o d i f i c a c i n
n o llega y, e n e l m o m e n t o e n que est e n la e s t a c i n de t r e n , a l u c i n a que
i n t e r n a , p o d e m o s a t r i b u i r l a a u n a causa e x t e m a . P o r e j e m p l o : " N o es
l o v e , que est a h .
q u e y o e s t n e r v i o s a s i n o que el o t r o m e h i z o s e n t i r m a l " . S i algo n o s
Psicosis
histrica:
C o b r a n t a n t o p o d e r las representaciones
que caye-
i m p i d e e l r e c o n o c i m i e n t o i n t e r n o r e c u r r i m o s a la p r o y e c c i n . E n efecto,
r o n b a j o la defensa que t e r m i n a n s u b y u g a n d o a l Y o , a l e s t i l o de l o que
esto es n o r m a l m i e n t r a s p e r m a n e z c a m o s
puede o c u r r i r e n e l s u e o p e r o esto o c u r r e d u r a n t e la v i g i l i a .
c o n s c i e n t e s de n u e s t r a a l t e r a -
c i n i n t e r i o r . Esta s e n s a c i n de ser n o t a d o , de ser t o m a d o e n a t e n c i n
E n este s e n c i l l o esquema puede verse c m o Freud va a r t i c u l a n d o los
t a m b i n es n o r m a l . S i l a " o l v i d a m o s " s l o q u e d a u n a de las p r o p o s i c i o -
d i s t i n t o s d e s t i n o s de la r e p r e s e n t a c i n y e l a f e c t o , m o s t r a n d o l a a p a r i -
nes d e l s i l o g i s m o que l l e v a h a c i a afuera y e n t o n c e s t e n e m o s la P a r a n o i a ,
c i n de f e n m e n o s d i f e r e n c i a l e s desde el p u n t o de v i s t a c l n i c o .
q u e e x a g e r a t o d o l o q u e los d e m s s a b e n de n o s o t r o s . Se o p e r a u n a
s o b r e e s t i m a c i n de l o que de n o s o t r o s saben los d e m s y n o s o t r o s
no
S i n t e t i z a n d o , p o d e m o s a f i r m a r que e n e l " M a n u s c r i t o H " F r e u d se

c e n t r a e n esclarecer el m e c a n i s m o p r o d u c t o r de los d i s t i n t o s cuadros y e n
p o d e m o s a d m i t i r l o . F r e u d p o n e este e j e m p l o , e n t r e o t r o s : el f u n c i o n a r i o
comparar varios de ellos. E n la p r i m e r a p o c a es h a b i t u a l que Freud l l a m e
r e l e g a d o e n l o ascensos i m a g i n a u n c o m p l o t d e p e r s e c u c i n y cree ser
" r e p r e s i n " a t o d o l o que es defensa, ya que se usan c o m o s i n n i m o s .
espiado e n su o f i c i n a ; de l o c o n t r a r i o , d e b e r a confesarse su fracaso.

N o s i e m p r e se g e n e r a u n " d e l i r i o de p e r s e c u c i n " , t a m b i n p u e d e
p r o d u c i r s e u n " d e l i r i o de grandeza": la m e g a l o m a n a es o t r o m o d o eficaz
L a r e p r e s i n , es d e c i r l a defensa, f u n c i o n a de m a n e r a d i s t i n t a de
acuerdo a l c u a d r o d e l que se t r a t e . Estas s o n las " v a r i a n t e s c l n i c a s " de la
represin.
de m a n t e n e r l o penoso apartado d e l Yo. L a "idea d e l i r a n t e " es sustenta-
S u b y a c e n e n estas c o n c e p c i o n e s la " t e o r a t r a u m t i c a de la s e x u a l i -
d a c o n l a m i s m a e n e r g a c o n l a q u e e l Y o se d e f i e n d e de l a idea i n s o p o r -
d a d " y e l c o n c e p t o de d e f e n s a p a t o l g i c a . L a t e o r a t r a u m t i c a de la
t a b l e , p o r c o n s i g u i e n t e estos e n f e r m o s " a m a n a l d e l i r i o c o m o a s m i s m o s
s e x u a l i d a d es e l p r i m e r d i s e o de la e x p l i c a c i n f r e u d i a n a de la f o r m a -
(...) y ste es e l secreto".
c i n de s n t o m a . A l l resuelve los enigmas de la h i s t e r i a y de la neurosis
E l c o n t e n i d o y el afecto de la r e p r e s e n t a c i n penosa i n s o p o r t a b l e se
obsesiva h a c i e n d o r e f e r e n c i a a las frmulas d e l shock sexual y d e l placer
conservan pero son proyectados al m u n d o exterior; las "alucinaciones", que
sexual i n f a n t i l , r e s p e c t i v a m e n t e . Estos h e c h o s o c u r r e n e n u n a p o c a a n -
se generan e n variadas formas, son hostiles a l Yo pero sostienen la defensa.
t e r i o r a la p u b e r t a d y los sucesos d i s c e r n i d o s slo e n t r a n a a c t u a r c o m o
H a y e n este m a n u s c r i t o u n p e q u e o c u a d r o g e n e r a l d o n d e F r e u d
c o m p a r a , segn e l d e s t i n o d e l afecto, e l c o n t e n i d o i d e a c i o n a l , la presenc i a o n o de a l u c i n a c i o n e s y el resultado a las histerias, las representacio-
recuerdos.
E s t o ya e s t presente e n " E l p r o y e c t o de u n a p s i c o l o g a para
neurlogos" (1895).
E n otras palabras, el t e r r e n o e n el que o p e r a la defensa o c u r r i e r o n
nes obsesivas, la c o n f u s i n a l u c i n a t o r i a , la p a r a n o i a y la psicosis h i s t r i -
v i v e n c i a s sexuales i n f a n t i l e s cuyos recuerdos, a posteriori
ca. E n este c u a d r o c o m p a r a t i v o h a y tres m o d e l o s d i s t i n t o s p a r a c o m -
suscitan u l t e r i o r m e n t e u n displacer " a c t u a l " ( e n el m o m e n t o d e l recuer-
p r e n d e r los estados p s i c t i c o s .
d o ) . Este d i s p l a c e r a c t u a l p r o d u c e u n a a c c i n m s poderosa q u e l a v i -
de la p u b e r t a d ,
v e n c i a r e a l q u e le c o r r e s p o n d e . E l m e c a n i s m o p s q u i c o n o parece estar
p r e p a r a d o p a r a t r a m i t a r esta c i r c u n s t a n c i a e x c e p c i o n a l y e l displacer as
2. E n algunas traducciones se habla de "abuso" en vez de " m a l empleo" o "uso i m p r o p i o " .
128
creado c o n v o c a a la defensa: represin y f o r m a c i n de s n t o m a . N o es l a
129
(Es
ist dabei einem Vorwurf
der Glaube
versagt u/orden).
Lo que est t r a d u -
L o s s n t o m a s defensivos secundarios residen e n que el c o n t e n i d o de
c i d o c o m o " u n a d e n e g a c i n de l a c r e e n c i a e n e l r e p r o c h e " t i e n e o t r o
las p r i m e r a s escenas
m a t i z e n la l e n g u a a l e m a n a p o r q u e F r e u d usa el t r m i n o " v e r s a g t " ,
que
p o r a l : i m g e n e s a n l o g a s de l o a c t u a l , y n o p o r f o r m a c i n de s u s t i t u t o s .
s e a l a u n fracaso, u n a f a l l a , algo que n o f u n c i o n a . Es d e c i r , " n o f u n c i o -
L u e g o v i e n e n los s n t o m a s de a v a s a l l a m i e n t o d e l y o , la p r o f u n d a t r a n s -
na la creencia
f o r m a c i n d e l y o q u e aparece e n las Psicosis.
e n e l r e p r o c h e " y de t a l m a n e r a , esto es t r a s l a d a d o a l
m u n d o exterior por proyeccin. El c o n t e n i d o de la v i v e n c i a r e t o r n a

c o m o p e n s a m i e n t o e n f o r m a de o c u r r e n c i a o b i e n c o m o
alucinacin
visual o sensorial.
es desfigurado de m o d o s i m p l e p o r s u s t i t u c i n t e m -
Estamos e n los m o m e n t o s de n a c i m i e n t o d e l psicoanlisis. E n estas

p r i m e r a s c o n s i d e r a c i o n e s an n o h a y u n a t p i c a psquica d e l i m i t a d a F r e u d
se m a n e j a t r a t a n d o de e n t e n d e r los s n t o m a s , su m e c a n i s m o s , su o r i g e n ,
E n u n caso de P a r a n o i a c r n i c a , Freud relata c m o a p a r t i r de cier-
sus m o t i v o s , sus causas, y este m o d o de e n t e n d e r l o s e s t a r t i c u l a d o c o n
tas v i c i s i t u d e s f a m i l i a r e s aparece el r e c u e r d o de los juegos sexuales que
r e l a c i n a dos referencias conceptuales: los modos de defensa y las esce-
esa m u c h a c h i t a h a b a t e n i d o c o n su h e r m a n o . E l r e t o r n o de esos recuer-
nas sexuales. T a m b i n el m o d o e n que estas escenas sexuales g r a v i t a n e n
dos aparece c o m o a l u c i n a c i n de d e s n u d o s , c o m o c i e r t a p r e s i n e n la
la f o r m a c i n de s n t o m a s . N o t i e n e an el c o n c e p t o de i n c o n s c i e n t e . L o
zona g e n i t a l . A s r e t o r n a n d i c h o s recuerdos b a j o la f o r m a a l u c i n a t o r i a .
q u e F r e u d c o m i e n z a a f o r m u l a r e n esta p o c a s o n los d i q u e s represivos
E l d e l i r i o m a r c a el c o m i e n z o de u n a a l t e r a c i n d e l Yo, de u n a e x p r e s i n de a v a s a l l a m i e n t o . Puede tratarse de u n d e l i r i o de grandeza e n e l

q u e e l y o q u e d a r e m o d e l a d o p o r c o m p l e t o . O b s e r v a m o s , p o r l o t a n t o , la
d e la m o r a l y e l p u d o r , q u e sern a q u e l l o c o n l o que c u e n t a la represin,

a posteriori
de la p u b e r t a d , para operar.
E n el h i s t o r i a l de S c h r e b e r ( 1 9 1 1 ) , F r e u d ya t i e n e otras h e r r a m i e n -
siguiente v a r i e d a d de f e n m e n o s : s n t o m a s defensivos p r i m a r i o s p o r p r o -
tas, se m a n e j a c o n e l c o n c e p t o de i n c o n s c i e n t e , la p r i m e r a t p i c a psqui-
y e c c i n ( l a d e s c o n f i a n z a y la s u s c e p t i b i l i d a d h a c i a los o t r o s ) ; s n t o m a s
ca, e l d e s a r r o l l o de algunas ideas sobre la c a u s a c i n de las neurosis, de la
de r e t o r n o , d o n d e e l afecto penoso r e t o r n a c o m o a l u c i n a c i n de voces y
s e x u a l i d a d i n f a n t i l e n t r m i n o s de pulsiones y destinos p u l s i o n a l e s .
e l c o n t e n i d o de la v i v e n c i a r e t o r n a c o m o o c u r r e n c i a o b i e n c o m o a l u c i n a c i o n e s visuales o
sensoriales.
Es i m p o r t a n t e situar los p r o b l e m a s y los desarrollos segn el t i e m p o

de c o n s t r u c c i n de cada u n o y establecer c o n q u h e r r a m i e n t a s
E l afecto y e l c o n t e n i d o de la v i v e n c i a t i e n e n procesamientos d i s t i n -
contaba
F r e u d p a r a e x p l i c a r cada u n o d e estos p r o b l e m a s .
tos: el a f e c t o r e t o r n a c o m o voces y e l c o n t e n i d o p u e d e r e t o r n a r c o m o
a l u c i n a c i o n e s v i s u a l e s o sensoriales.
P o r e j e m p l o : " d i c e n q u e soy u n a
m a l a p e r s o n a " . L a defensa fracasa apenas se c u m p l e el r e t o r n o de l o rep r i m i d o y, c o m o e x p r e s i n de que el Y o est s i e n d o d o m i n a d o , aparece
Las "Parafrenias": Paranoia. Esquizofrenia
el d e l i r i o de a s i m i l a c i n : c o m i e n z a la m o d i f i c a c i n d e l Yo. Puede llegar a

la f o r m a c i n de " d e l i r i o s de p r o t e c c i n " ( m e g a l o m a n a ) hasta que e l Yo
Jung, p e r t e n e c i e n t e a la escuela de Z u r i c h , estaba e m p e a d o e n u t i -
queda remodelado por completo.

Lo determinante
funcione
a creencia
en la paranoia
en el
es la proyeccin
y el hecho de que
no
lizar a l g u n o s c o n c e p t o s d e l p s i c o a n l i s i s para esclarecer la p r o b l e m t i c a

de la d e m e n c i a precoz. F r e u d , t e n t a d o p o r esto, e m p r e n d e l a c o m p r e n -
reproche.
s i n d e l h i s t o r i a l p a t o l g i c o de S c h r e b e r , e l c u a l estaba e d i t a d o de m o d o
4
a u t o b i o g r f i c o . Busca d e s c u b r i r los c o m p l e j o s y las fuerzas p u l s i o n a l e s de

3. A l respecto, la L i c . C r i s t i n a Siemsen ha escrito u n texto titulado "La direccin de la cura:
Versagungno
es frustracin", en el cual se trabajan algunos textos de Freud esclareciendo los
problemas de traduccin. El artculo se encuentra en Actas de ks Jomadas delaE.F.

y realidad del Inconsciente,
Primavera 1990, Buenos Aires.
132
A,
Tiempo
4. "Psychoanalytische
Bemerkungen
ber ein autobiographhch
beschriebenen Fal von
(1911). B I I I . Studienausgabe, Frankfurt am D a i n , Fischer Verlag. (1982).
133
Paranoia"
l a v i d a a n m i c a , p a r t i e n d o d e las m a n i f e s t a c i o n e s d e l i r a n t e s y d e d i c n dose a l e s t u d i o d e los m o t i v o s de la e n f e r m e d a d . R e c u r d e s e q u e c u a n do comenzamos
a d e s a r r o l l a r e l t e m a b a s n d o n o s e n los m a n u s c r i t o s ,
p l a n t e a m o s que F r e u d , e n a q u e l l a p o c a , se c e n t r a b a e n los s n t o m a s : n o
se a d e n t r a b a e n los m o t i v o s y e n las t e m t i c a s de la s u b j e t i v i d a d e n
j u e g o . E n c a m b i o , c u a n d o e m p r e n d e el e s t u d i o d e l h i s t o r i a l p a t o l g i c o
de S c h r e b e r se aboca a e s t u d i a r los m o t i v o s de la e n f e r m e d a d .
D a n i e l P a u l S c h r e b e r p r e s e n t a a l c o m i e n z o de su e n f e r m e d a d u n
ataque
de h i p o c o n d r a
grave
que
evoluciona
hacia
una
mana
p e r s e c u t o r i a , hasta q u e el e n f e r m o , a o s ms t a r d e , se r e c o n c i l i a c o n la
idea de su t r a n s f o r m a c i n e n m u j e r , que responde segn su t e s t i m o n i o "a
la o b e d i e n c i a de las n o r m a s d e l o r d e n u n i v e r s a l " ; y las persecuciones se
t o r n a n , e n t o n c e s , ms t o l e r a b l e s . F r e u d s e a l a c o m o a n t e c e d e n t e de la
e n f e r m e d a d la a d h e s i n c a r i o s a a Flechsig ( t r a n s f e r e n c i a de i n v e s t i d u r a
cmo
el material
sentar un conflicto
infantil
es utilizado
actual.
por la enfermedad
paranoica
para
repre-
Freud subraya que el m a t e r i a l i n f a n t i l i m p l i c a -
d o es la n o s t a l g i a e r t i c a m e n t e i n t e n s i f i c a d a d e l v n c u l o c o n e l p a d r e .
M s t a r d e , D i o s m i s m o o c u p a este l u g a r . F o r m u l a c o m o t e o r a g e n e r a l
5
el h e c h o de que el h o m b r e oscila d u r a n t e t o d a su v i d a e n t r e s e n t i m i e n tos h e t e r o s e x u a l e s y h o m o s e x u a l e s y la p r i v a c i n o d e s e n c a n t o e n u n o

de tales polos l o i m p u l s a h a c i a el o t r o . E n Schreber, e n t o n c e s , el desarrol l o de su e n f e r m e d a d p r o v i e n e de la brusca a p a r i c i n d e l deseo h o m o sexual a raz de la p r i v a c i n e n la v i d a real de ser padre y la i n c i d e n c i a
d e l f a c t o r s o m t i c o , ya que t e n a 5 0 a o s . Esta es u n a edad c r t i c a para la
v i d a sexual d e l h o m b r e y puede ocasionar u n a regresin de la f u n c i n
sexual. L a defensa e l i g i la f o r m a de u n d e l i r i o p e r s e c u t o r i o : el h o m b r e
a o r a d o se t r a n s f o r m a e n p e r s e g u i d o r y e l c o n t e n i d o a m o r o s o
cambia
p a r a t r a n s f o r m a r s e e n p e r s e c u t o r i o . E r a i m p o s i b l e que S c h r e b e r se re-
de la relacin padre/hermano), i n c l i n a c i n cariosa que, intensificada,
c o n c i l i a r a c o n " l a idea de c o n v e r t i r s e e n m u j e r y p r o s t i t u i r s e al m d i c o , "
se e l e v a b a a l a c a t e g o r a de i n c l i n a c i n e r t i c a . L a " f a n t a s a de ser m u -
p e r o e n e l d e s a r r o l l o de su e n f e r m e d a d la m i s i n de ofrecer a D i o s su
j e r " o c u r r e e n u n m o m e n t o de d u e r m e v e l a e n t r e la p r i m e r a y la segunda
voluptuosidad
e n f e r m e d a d . A l p r i n c i p i o surge u n a i n d i g n a d a repulsa h a c i a esta fantasa
e m a s c u l a c i n deja de ser i n s u l t a n t e y responde a l " o r d e n d e l u n i v e r s o " .
f e m e n i n a , que es i m p e r s o n a l e n el m o m e n t o de su f o r m u l a c i n y que se
El Yo es c o m p e n s a d o p o r la m a n a de grandeza, el d e l i r i o de p e r s e c u c i n
i m p o n e e n el d e s a r r o l l o de la psicosis. E n u n c o m i e n z o , el e n f e r m o t e m a
sexual se t r a n s f o r m a a posteriori
ser o b j e t o de abusos sexuales p o r p a r t e de su m d i c o
Yo e n l a q u e d e s e m b o c a n
(Flechsig).
Esta idea t i e n e sus a n t e c e d e n t e s e n u n a carta de las que l diriga a

Fliess, f e c h a d a e n 1 8 9 9 , d e n o m i n a d a e n las p u b l i c a c i o n e s " C a r t a
125".
Es m u y b r e v e , p e r o e n e l l a p o r p r i m e r a vez se c o n s i d e r a a la p a r a n o i a
c o m o u n a e n f e r m e d a d v i n c u l a d a a l asalto de la corriente
autoertica.
Este
es el p r i m e r esbozo c o n c e p t u a l .
D i e z a o s ms tarde, e n e l caso Schreber, f o r m u l a u n a g e n e r a l i z a c i n
m o s t r a n d o e l n e x o e n t r e la p a r a n o i a y la h o m o s e x u a l i d a d pasiva, r e p r i m i d a . A n a l i z a los procesos i n c o n s c i e n t e s que o p e r a n e n l a p a r a n o i a .
L u e g o , e n 1915
contrario
a la teora
p u b l i c a o t r o t r a b a j o t i t u l a d o Un caso de
psicoanaltica,
d o n d e c o n t i n a a f i r m a n d o su hiptesis.
E n la m i s m a l n e a escribe e n 1922 Una neurosis

c u l o t i t u l a d o Sobre
y la
algunos
paranoia
mecanismos
neurticos
y o t r o art-
demonaca...
en los celos,
la
paranoia
no
tropieza con
la misma resistencia
del Yo.
e n el d e l i r i o r e l i g i o s o . L a a l t e r a c i n d e l
las f o r m a c i o n e s d e l i r a n t e s
(Wahnbildungen)
p o n e de r e l i e v e el aspecto narcisista y a u t o e r t i c o de la regresin p s i c t i c a . S i la psiquiatra c o n s t a t a la t r a n s f o r m a c i n d e l d e l i r i o p e r s e c u t o r i o

e n d e l i r i o de grandeza d e b i d o a u n a " r a c i o n a l i z a c i n " , e l p s i c o a n l i s i s
c o n s i d e r a q u e F l e c h s i g y D i o s se h a l l a n e n u n a m i s m a serie p s q u i c a e
i m p l i c a n el r e t o r n o de u n a persona amada: e l padre. L a raz de la f a n t a s a
f e m e n i n a es l a n o s t a l g i a e r t i c a m e n t e i n t e n s i f i c a d a de su padre y de su
h e r m a n o , m u e r t o s ya. L a a m b i v a l e n c i a respecto de estas figuras nos sita
e n e l t e r r e n o f a m i l i a r d e l c o m p l e j o p a t e r n o : el c o n f l i c t o c o n F l e c h s i g y
c o n Dios corresponden a conflictos c o n el padre amado, r e l a c i n a la
q u e r e t o r n a p o r u n a (Versagung),
u n a f a l l a : ("ser p a d r e " ) e n
contraste
c o n su n o m b r a m i e n t o c o m o P r e s i d e n t e d e l T r i b u n a l S u p e r i o r . Esto p o n e
de r e l i e v e l a c o m p l e j i d a d d e l a i n v e s t i d u r a p a t e r n a q u e i m p l i c a su
homosexualidad.
E n su e s t u d i o sobre e l h i s t o r i a l a u t o b i o g r f i c o de S c h r e b e r , F r e u d
identifica
la sita
como motivacin
en el terreno
de la paranoia el avance
familiar
del complejo
paterno,
de la libido homosexual
poniendo
de
manifiesto
La
5. Freud estudia extensamente dicha relacin. Se recomienda consultar el historial.
n o m b r a m i e n t o . L o s perseguidores se d i v i d e n e n personalidades diversas,

ya q u e l a p a r a n o i a d i s o c i a las c o n d e n s a c i o n e s e i d e n t i f i c a c i o n e s
em-
prendidas e n la fantasa i n c o n s c i e n t e , es la r e a c c i n paranoica a u n a i d e n t i f i c a c i n p r e v i a de estos personajes o su p e r t e n e n c i a a la m i s m a serie.
e n l a c o n s t r u c c i n de l a s u b j e t i v i d a d de los efectos de l a d i f e r e n c i a sexual

anatmica, " i n f o r m a d a " por el Edipo.
F r e u d r e c u r r e a l a n o c i n de fijacin
t i c a de l a predisposicin
(Fixierung)
y c o n e l l a a la t e m -
para la e n f e r m e d a d , s o l i d a r i a c o n e l d e s a r r o l l o de
E l perseguidor es a q u e l l a persona que o b i e n antes de la e n f e r m e d a d
la p s i c o s e x u a l i d a d e n estadios. L a f i j a c i n consiste e n que la pulsin, o
t e n a g r a n i m p o r t a n c i a s e n t i m e n t a l para la v i d a p s q u i c a d e l e n f e r m o o
u n a p a r t e p u l s i o n a l , n o sigue la e v o l u c i n p r e v i s t a y p e r m a n e c e e n u n
b i e n es u n s u s t i t u t o . L a i m p o r t a n c i a e m o c i o n a l es p r o y e c t a d a c o m o p o -
estado i n f a n t i l , q u e d a r e p r i m i d a y es i n c o n s c i e n t e . L a f i j a c i n a l narcisis-
der e x t e r i o r y e l t o n o s e n t i m e n t a l q u e d a t r a n s f o r m a d o e n su c o n t r a r i o
m o a c t a e n c a l i d a d de d i s p o s i c i n a la e n f e r m e d a d . F r e u d escribe q u e
( a m o r - o d i o ) . L a p e r s o n a o d i a d a y t e m i d a fue - s e g n F r e u d - u n a per-
"el p u n t o dbil
sona amada. E n el caso de Schreber, la base de la e n f e r m e d a d se r e l a c i o -
buscarse e n e l t r a m o que se e x t i e n d e d e l a u t o e r o t i s m o a l n a r c i s i s m o
n a c o n la brusca a p a r i c i n de u n deseo h o m o s e x u a l e n e l i n t e r v a l o e n t r e
h o m o s e x u a l i d a d d o n d e se h a l l a l o c a l i z a d a l a d i s p o s i c i n a l a e n f e r m e -
su n o m b r a m i e n t o para D r e s d e n y su traslado all. E n la e v o l u c i n poste-
d a d (KrankheitsdispositionY',
r i o r d e l d e l i r i o , l a s u s t i t u c i n de F l e c h s i g p o r D i o s p r e p a r a l a segunda
m u c h a s veces c o m o p r i v a c i n , frustracin, p e r o e n r e a l i d a d se refiere a l
t r a n s f o r m a c i n y la s o l u c i n d e l i r a n t e d e l c o n f l i c t o .
" f r a c a s o " e n e l m o d o de s a t i s f a c c i n ) p r o d u c e u n a i n t e n s i f i c a c i n p o r
E s t u d i a n d o u n g r a n n m e r o de casos, c o n J u n g e n Z u r i c h y c o n
Ferenczi e n Budapest, se c o n s t a t a que el punto
gico es la defensa
contra
el deseo homosexual
central
inconscientemente
Stelle ihrer Entwicklung)
C o n s i d e r a q u e la Versagung
h a de
y la
(est traducida
r e g r e s i n de l a l i b i d o y p u e d e n anularse las represiones y s u b l i m a c i o n e s
patol-
logradas s e x u a l i z a n d o los v n c u l o s sociales. D a d o que para F r e u d e x i s t e n
intensificado.
v n c u l o s estrechos entre p a r a n o i a y d e m e n c i a precoz ( K r a e p e l i n ) o
del conflicto
A l g u n a s t r a d u c c i o n e s r e e m p l a z a n el t r m i n o "Wunschphantasie"
de su e v o l u c i n (schvjach
por "fan-
esquizofrenia ( B l e u l e r ) , las d i f e r e n c i a p o r sus diversas localizaciones
pre-
t a s a o p t a t i v a d e l d e s e o " , p e r o a l l d e b e leerse "deseo h o m o s e x u a l " o
d i s p o n e n t e s y los d i s t i n t o s mecanismos de r e t o r n o de l o r e p r i m i d o . E n l a
" f a n t a s a h o m o s e x u a l " (homosexuellen
esquizofrenia, la regresin n o llega hasta e l n a r c i s i s m o s i n o hasta la l i q u i -
Wunsche).
Para c o n c e p t u a l i z a r e l p a p e l d e l deseo h o m o s e x u a l de la p a r a n o i a ,
d a c i n d e l a m o r de o b j e t o y el r e t o r n o a l a u t o e r o t i s m o , m i e n t r a s q u e e l
F r e u d se refiere a las i n v e s t i g a c i o n e s que h a b a e m p r e n d i d o , p o r a q u e l l a
i n t e n t o de r e s t i t u c i n se da p o r l a v a a l u c i n a t o r i a . F r e u d reemplaza es-
p o c a , sobre u n e s t a d i o i n t e r m e d i o de e v o l u c i n de l a l i b i d o e n t r e e l
tos t r m i n o s p o r e l de " p a r a f r e n i a " e n p r i n c i p i o , p e r o l u e g o le o t o r g a u n a
a u t o e r o t i s m o y el a m o r o b j e t a l , estadio que d e n o m i n a
a c e p c i n m s a m p l i a a b a r c a n d o d e m e n c i a precoz y p a r a n o i a y d e n o m i -
narcisismo
n a n d o a la primera "parafrenia propiamente dicha".
(Narzifimus).
E l n a r c i s i s m o es u n estadio de sntesis p u l s i o n a l d o n d e el i n d i v i d u o
R e t o m e m o s e l p a p e l d e la f a n t a s a h o m o s e x u a l ( a m a r a l h o m b r e ) ,
t o m a a su p r o p i o c u e r p o c o m o o b j e t o a m o r o s o a n t e s d e pasar a u n a
e n la p a r a n o i a : es n c l e o d e l c o n f l i c t o y todas las f o r m a s p r i n c i p a l e s d e l a
e l e c c i n de o b j e t o e n
u n a persona ajena. ( A s l o expresa el o r i g i n a l e n
p a r a n o i a p u e d e n ser consideradas c o m o c o n t r a d i c c i o n e s a u n a n i c a a f i r -
a l e m n , e n c a s t e l l a n o est t r a d u c i d o : "antes de elegir u n a tercera perso-
m a c i n q u e es " y o ( u n h o m b r e ) l o a m o ( a u n h o m b r e ) " , m o s t r a n d o
na").
c m o e l a m o r se t r a n s f o r m a e n o d i o . D e s a r r o l l a d e l s i g u i e n t e m o d o las
E x i s t e n v a r i a s v e r s i o n e s , p e r o la i d e a es q u e h a y u n t i e m p o de
sntesis p u l s i o n a l d o n d e e l i n d i v i d u o t o m a a su p r o p i o c u e r p o c o m o o b j e t o a m o r o s o a n t e s de pasar a u n a e l e c c i n de o b j e t o e n u n a p e r s o n a
ajena a l y o . Este t i e m p o est i n f l u i d o p o r la v i g e n c i a de
la teora sexual
c o n t r a d i c c i o n e s posibles:
F o r m u l a c i o n e s posibles de l a c o n t r a d i c c i n : yo (un hombre)
un
hombre):
i n f a n t i l segn la c u a l todos los sexos poseen e l m i s m o r g a n o g e n i t a l y e n

la que los genitales s o n u n e l e m e n t o p r i n c i p a l . Esto se c o n o c e e n la t e o ra c o n e l n o m b r e de " p r e m i s a f l i c a " , l a c u a l c o r r e s p o n d e a l a t e o r a
s e x u a l i n f a n t i l de l a n o d i v e r s i d a d a n a t m i c a . N o h a y t o d a v a
136
eficacia
6. Op. cc.:p. 186.
137
amo
(a
1) D e l i r i o de p e r s e c u c i n : Yo no lo amo,
c i n , l me odia (me
persigue).
2 ) E r o t o m a n a : Yo no lo amo,
ama.
me
3)
la amo.
pues lo odio.
4)
C o n c e p t u a l m e n t e , ms all de los t r m i n o s , F r e u d se est r e f i r i e n d o
es e l l a
n a m e n t e era r e p r i m i d o , s o f o c a d o , s u p r i m i d o aparece c o m o p e r c e p c i n
A q u f a l t a la p r o y e c c i n , se p r o d u c e u n c a m b i o d e l sujeto
e x t e r i o r para l a c o n c i e n c i a , s i g u i e n d o e l c a m i n o de la p r o y e c c i n . E n e l
(a un hombre)
l las
(a
las
ama.
L a c u a r t a v a r i e d a d de la c o n t r a d i c c i n q u e desautoriza la frase
a nadie.
t e x t o de S c h r e b e r , e s t a p u n t o de c o n s i d e r a r t a m b i n a la p r o y e c c i n
c o m o e l rasgo m s i m p o r t a n t e de esta a f e c c i n p e r o se e n c u e n t r a c o n
e n t e r a da c o m o resultado el d e l i r i o de grandeza: Yo no lo amo

no amo
ella
a las a f i r m a c i o n e s de los m a n u s c r i t o s , m o s t r a n d o q u e a q u e l l o que i n t e r -
para su e x p u l s i n d e l Y o . B ) D e l i r i o de celos ( m u j e r ) : Yo no amo

mujeres)
E t c h e v e r r y q u i e r e m a r c a r la d i f e r e n c i a c o n la represin y Lpez Ballesteros n o , es ms f i e l al a l e m n c o l o q u i a l .
Por p r o y e c c i n , noto que
A ) D e l i r i o de celos ( h o m b r e ) : Yo no amo
quien lo ama.
Por p r o y e c -
Me amo
slo a
en
absoluto,
que d i c h a p r o y e c c i n p l a n t e a u n a serie de p r o b l e m a s ya q u e n o desemp e a e l m i s m o r o l e n todas las paranoias y adems est presente de m o d o

regular e n n u e s t r a p o s i c i n f r e n t e a l m u n d o e x t e r i o r . Por l o t a n t o , F r e u d
m.
E l d e l i r i o de celos contradice al sujeto; la erotomana, al c o m p l e -
d i f e r e n c i a e l mecanismo
de produccin
de sntomas
d e l mecanismo de
la
O c u p a r s e s l o d e l m e c a n i s m o de p r o d u c c i n d e s n t o m a s l e
m e n t o y el d e l i r i o p e r s e c u t o t i o c o n t r a d i c e e l v e r b o . T a m b i n puede dar-
represin.
se u n a repulsa g e n e r a l de la frase: " n o a m o e n absoluto a n a d i e . . . slo a
ofrece p r o b l e m a s q u e n o t e r m i n a de d i l u c i d a r y, e n t o n c e s , quiere atener-
m " , q u e caracteriza a l d e l i r i o de grandeza.
se p r i m e r o a e s t u d i a r el m e c a n i s m o de la represin pues la m o d a l i d a d d e l
E n la p r o d u c c i n de s n t o m a s de la p a r a n o i a , resalta e n p r i m e r tr-
proceso de la r e p r e s i n se r e l a c i o n a ms n t i m a m e n t e c o n l a e v o l u c i n
Este t r a b a j o sobre S c h r e b e r
de la l i b i d o y c o n l a disposicin que se crea para l a p r o d u c c i n de s n t o -
c o n f i r m a , a pesar de ser posterior, su r e l a c i n c o n los m a n u s c r i t o s , e n los
mas. Se p r e g u n t a : C m o nos representamos el m e c a n i s m o de la r e p r e -
q u e F r e u d c o n s i d e r a , s i g u i e n d o e l m e c a n i s m o de l a p r o y e c c i n , q u e la
sin (Mechanismus der Verdrngung) que haga p o s i b l e la f o r m a c i n de la
r e p r e s i n es e l m e c a n i s m o p r o d u c t o r de s n t o m a s . U n a p e r c e p c i n i n t e r -
paranoia? E x a m i n a ms de cerca el m e c a n i s m o de la represin y l o d i v i -
n a era r e p r i m i d a y e n su lugar surga e n la c o n c i e n c i a este m i s m o c o n t e -
de e n tres fases:
n i d o p e r o d e f o r m a d o y e n c a l i d a d de p e r c e p c i n e x t e r i o r . Es u n a versin
Fijacin:
m i n o el proceso de la p r o y e c c i n (Projektion).
(Fixierung),
paso previo
a cada "represin".
E n las f i j a c i o n e s
s u m a r i a de l o que v i m o s e n los m a n u s c r i t o s . L u e g o que F r e u d e n c u e n t r a
pulsionales reside la disposicin a la e n f e r m e d a d y se d e t e r m i n a e l desen-
e n S c h r e b e r la i n e s p e r a d a s i g n i f i c a c i n d e l deseo h o m o s e x u a l , q u i e r e
lace de la tercera fase de la represin que i d e n t i f i c a .
situar la e s p e c i f i c i d a d de la p a r a n o i a c o n r e l a c i n a l m e c a n i s m o de f o r m a c i n d e s n t o m a o e l d e l a r e p r e s i n . R e t o m a l a i d e a de q u e e n la
f o r m a c i n de s n t o m a es l l a m a t i v a l a P r o y e c c i n ( P r o j e k t i o n ) y d i c e :
"eine innere Wahmehmung
u/ird unterdrckt".
A q u cabe t a m b i n u n a acla-
r a c i n t e r m i n o l g i c a : e n la t r a d u c c i n de Lpez Ballesteros d i c e "es

primida
re-
u n a p e r c e p c i n i n t e r n a " , e n la de E t c h e v e r r y , e n c a m b i o , se lee:
"es sofocada
u n a p e r c e p c i n i n t e r n a " . F r e u d usa l a p a l a b r a
unterdrckt,
q u e e n a l e m n t i e n e varias acepciones pues q u i e r e d e c i r : s u p r i m i r , p e r o

t a m b i n es s i n n i m o de " r e p r i m i r " y p o s i b l e de ser t r a d u c i d a c o m o " o p r i m i r " . C u a n d o F r e u d usa unterdrckt e n l u g a r de l a p a l a b r a " r e p r e s i n " ,
que es Verdrngung,
p r o b a b l e m e n t e q u i e r a m a r c a r algo d i f e r e n c i a l , p e r o
t n g a s e e n c u e n t a q u e d e n t r o de las a c e p c i o n e s de la l e n g u a a l e m a n a
esta p a l a b r a p u e d e ser e q u i v a l e n t e a " r e p r e s i n " . L o q u e sucede es q u e
138
Represin
propiamente
dicha:
(eigentliche
Verdrngung) p a r t e de los sis-
temas de c o n c i e n c i a d e l yo ms desarrollados. S u c u m b e n a l a r e p r e s i n
p r o p i a m e n t e d i c h a las r a m i f i c a c i o n e s psquicas de las p u l s i o n e s p r i m a rias c u a n d o su i n t e n s i f i c a c i n p r o v o c a u n c o n f l i c t o c o n el Yo
be c o m o
Fracaso
primido
(se descri-
Nachdrangen).
de la represin
(Wiederkehr
(MJ3ngen der Verdrngung)
y retomo
de lo
re-
e l m o d o e n que i r r u m p e esto que
des Verdrngten):
r e t o r n a , es d o n d e F r e u d sita e l m e c a n i s m o de p r o d u c c i n de s n t o m a s .
E l m o d o e n q u e r e t o r n a l o r e p r i m i d o t i e n e su p u n t o de p a r t i d a e n e l
l u g a r e n q u e o c u r r i la f i j a c i n y su c o n t e n i d o es u n a r e g r e s i n de l a
l i b i d o a d i c h o lugar. H a y d i v e r s i d a d d e f i j a c i o n e s e n los m e c a n i s m o s de
la r e p r e s i n p r o p i a m e n t e d i c h a y e n e l r e t o r n o ( f o r m a c i n de s n t o m a )
que h a c e n a las diferencias de cada c u a d r o .
139
(Weltuntergang),
n u e v a m e n t e e l e s t a d i o d e n a r c i s i s m o . R e t r o c e s o de l a h o m o s e x u a l i -
p a r a o b t e n e r datos d e este t i e m p o de l a represin p r o p i a m e n t e d i c h a e n
dad sublimada al narcisismo (regresin psictica catacterstica de la
l a p a r a n o i a y d i c e : " . . d a persona h a r e t r a d o " e n l a t r a d u c c i n de Lpez
paranoia).
E s t u d i a e n S c h r e b e r " l a v i v e n c i a de f i n d e l m u n d o "
Ballesteros. E t c h e v e r r y l o t r a d u c e c o m o " h a sustrado". E n a l e m n d i c e :

" d e r Kranke
hat
Libidobesetzung
den
Personen
entzogen".
seiner
Umgeung
und
der
Aussenwek
R e c a p i t u l e m o s : la represin que se presenta e n la P a r a n o i a m u e s t r a
die
que el e n f e r m o h a r e t i r a d o de las personas que l o r o d e a n y d e l m u n d o la
" E n t z o g e n " s i g n i f i c a r e t i r a r " . . . h a r e t i r a d o de
carga de l i b i d o , ( t a m b i n e n o t r o s p r r a f o s F r e u d p l a n t e a q u e se " h a
las personas que l o r o d e a n la carga de l i b i d o d e l m u n d o e x t e r i o r " . E l f i n
d e s l i g a d o " , se " h a d e s a t a d o " ) . D e s a t su l i b i d o de las cosas y de las per-
de m u n d o es la p r o y e c c i n de esa catstrofe i n t e r i o r . S u m u n d o s u b j e t i '
sonas, el f i n de m u n d o es l a p r o y e c c i n de esta c a t s t r o f e i n t e r i o r , d e l
v o es e l que se h a h u n d i d o desde que l h a r e t i r a d o d e l m u n d o su amor,
m u n d o s u b j e t i v o desde q u e l r e t i r a sus lazos de a m o r
t a l proceso se desarrolla e n s i l e n c i o . L o que se a d v i e r t e r u i d o s a m e n t e es
m o s t r a r que es r e t i r a d a t a n t o de la carga l i b i d i n o s a c o m o d e l i n t e r s ) . E l
la r e c o n s t r u c c i n (JRe/construton) a travs de la l a b o r de su d e l i r i o c o m o
p a r a n o i c o v u e l v e a c o n s t r u i r e l m u n d o s u b j e t i v o c o n e l t r a b a j o de su
u n p r o c e s o de c u r a c i n
d e l i r i o . E l d e l i r i o e n el c u a l v e m o s su e n f e r m e d a d es, e n r e a l i d a d , u n
(Heilungsvorgang).
E l p r o c e s o de r e p r e s i n p r o p i a m e n t e d i c h o c o n s i s t e e n u n desasi-
(es
interesante
i n t e n t o de c u r a c i n , u n i n t e n t o de r e c o n s t r u c c i n y esta p r o d u c c i n d e l
de las personas y cosas q u e e r a n amadas
d e l i r i o sigue el m e c a n i s m o de la p r o y e c c i n . E l e n f e r m o i n t e n t a recupe-
antes. Esto es m u d o . L o estruendoso es e l proceso p o r e l c u a l se realiza
rar su r e l a c i n c o n e l m u n d o , q u e h a b a s i d o a m o r o s a , a t r a v s de l a
u n i n t e n t o de c u r a c i n , q u e deshace e l proceso de l a r e p r e s i n ("ist
der
r e c o n s t r u c c i n p e r o e n d i c h o i n t e n t o el signo a f e c t i v o c a m b i a y el m u n -
m i e n t o de la l i b i d o (Ablosung)
y reconduce a la
d o e x t e r n o se t r a n s f o r m a e n h o s t i l . A travs de esta r e l a c i n h o s t i l c o n e l
l i b i d o h a c i a las personas y las cosas q u e f u e r o n abandonadas. Este p r o c e -
m u n d o e x t e r i o r i n t e n t a recuperar a q u e l v n c u l o de a m o r que se p e r d i .
so se c u m p l e p o r e l c a m i n o de l a p r o y e c c i n . L a r e p r e s i n p r o p i a m e n t e
L a r e t r a c c i n de la l i b i d o n o puede c o n s t i t u i r p o r s m i s m a u n e l e m e n t o
d i c h a r e t i r a las cargas, e l d e l i r o a n u l a esta r e t i r a d a i n t e n t a n d o v o l v e r a
p a t g e n o , s i n o q u e es n e c e s a r i o agregar u n c a r c t e r d i f e r e n c i a l p a r a l a
c o n e c t a r s e c o n las personas y las cosas.
p a r a n o i a , de t a l m a n e r a
que se la d i s t i n g a de otros casos. Es as c o m o no
es solamente
de la libido el elemento
Heilungsvorgang,
der die Verdrngung
rckgangig
macht")
O t r a referencia terminolgica: e n el original dice " . . . d i e
Verdrngung
la retraccin
patgeno
sino su
acumula-
("la represin se deshace, v u e l v e para atrs, r e t r o c e -
cin en el Yo y e l m o d o e n que esa a c u m u l a c i n es u t i l i z a d a para e n g r a n -
d e ) . L a l a b o r d e l d e l i r i o h a c e que se p r o d u z c a u n m o v i m i e n t o de r e t r o -
d e c e r l o . F r e u d m u e s t r a que t a n t o la p a r a n o i a c o m o la d e m e n c i a precoz
rckgangig
macht..."
ceso q u e a n u l a o d e s h a c e e l p r o c e s o r e p r e s i v o . Es e n e l s e n o de este
de K r a e p e l i n , o la esquizofrenia de Bleuler, c o m p a r t e n la r e t r a c c i n de la
d e s a r r o l l o d o n d e a p a r e c e la f a m o s a frase " n o era e x a c t o d e c i r q u e la
l i b i d o y el r e t o r n o a l Yo, a d i f e r e n c i a de l o que ocurre e n las neurosis de
s e n s a c i n i n t e r i o r m e n t e r e p r i m i d a es p r o y e c t a d a a l e x t e r i o r , v e m o s ms
t r a n s f e r e n c i a d o n d e , t a m b i n se p r o d u c e u n r e t i r o l i b i d i n a l p e r o d i c h a
b i e n , que l o i n t e r i o r m e n t e c a n c e l a d o - t r a d u c e E t c h e v e r r y , m i e n t r a s Lpez
l i b i d o t e r m i n a e n la fantasa, (hay introversin, hay sustitucin e n la
Ballesteros m a n t i e n e " l o i n t e r i o r m e n t e r e p r i m i d o " - r e t o r n a desde el ex-
fantasa).
t e r i o r " . E n a l e m n n o d i c e n i " c a n c e l a d o " n i " r e p r i m i d o " , s i n o " n o era

e x a c t o d e c i r q u e la s e n s a c i n i n t e r i o r m e n t e r e p r i m i d a es p r o y e c t a d a a l
e x t e r i o r , v e m o s ms b i e n , q u e l o interiormente
tado (das
innerlich
e x t e r i o r (von
aufgehobene),
Aussen
mantenido
abolido
-suspendido,
levan-
en suspenso- r e t o r n a desde e l
Narcisismo. Nuevo ordenamiento nosolgico
Viederkehrt). L o q u e es a b o l i d o , " s u s p e n d i d o " , " l e -
v a n t a d o " , t i e n e u n e m p l e o p a r t i c u l a r : e l d e l i r i o de grandeza.
L a l i b i d o r e t i r a d a d e los o b j e t o s recibe u n e m p l e o especial: se a c u -
F r e u d u t i l i z a e l t r m i n o " N a r c i s i s m o " e n u n a p r i m e r a m e n c i n p-
m u l a e n e l y o y es usada p a r a e n g r a n d e c e r l o . C o n e l l o q u e d a alcanzado
b l i c a de 1910 e n u n a n o t a que h a c e a "Los Tres Ensayos..." c u a n d o t r a t a
140
141
d e esclarecer el o r i g e n de l a i n v e r s i n sexual destaca la v i g e n c i a de la
la p r e m i s a de l a t e o r a de l a l i b i d o el c u a d r o de l a d e m e n c i a p r e c o z o
" e l e c c i n narcisista de o b j e t o " (narzifitische
? P l a n t e a que e n
e s q u i z o f r e n i a ya que d i c h o c u a d r o m u e s t r a dos rasgos f u n d a m e n t a l e s : el
los p r i m e r o s a o s i n f a n t i l e s atraviesa u n a e x t e n s a fase de f i j a c i n a la
d e l i r i o de grandeza y el e x t r a a m i e n t o d e l inters por el m u n d o e x t e r i o r
m u j e r ( m a d r e ) , l u e g o se i d e n t i f i c a c o n e l l a y se t o m a a s m i s m o c o m o
( p o r las personas y
Objektwahl)
las cosas).
o b j e t o sexual. Busca h o m b r e s j v e n e s parecidos a l m i s m o , a su p r o p i a
C a b e a c l a r a r q u e e l t r m i n o " n a r c i s i s m o " t i e n e varias
persona, para amarlos c o m o la m a d r e lo a m a l. Esto es, e l a m o r h o m o -
algunas e s t n e n e l h i s t o r i a l d e Schreber, otras, e n T t e m y Tab.
sexual e n t r e los h o m b r e s n o es, p s q u i c a m e n t e h a b l a n d o , u n a m o r e n t r e
l t i m o t e x t o , F r e u d estudia la o m n i p o t e n c i a d e l p e n s a m i e n t o y la sobre-
dos h o m b r e s , s i n o q u e es el m o d o e n que r e t o r n a la r e l a c i n m a d r e - h i j o
narcisista de la p o c a e n la que n o rige l a d i v e r s i d a d a n a t m i c a . Se a m a
a l o t r o de m a n e r a s e m e j a n t e a c o m o se fue a m a d o p o r l a m a d r e , se p o n e
a l o t r o e n ese lugar, q u e era e l p r o p i o . Es m u y i n t e r e s a n t e p a r a la c l n i c a
e l - h e c h o de q u e n o se t r a t a de u n inters a l h o m b r e t a l c o m o se piensa e n
l a neurosis e n su d i f e r e n c i a c i n a n a t m i c a , sino que ese o t r o es e l p r o p i o
y o u b i c a d o c o m o e l e c c i n n a r c i s i s t a . L a m e t a de la e l e c c i n
narcisista
de o b j e t o es ser a m a d o ms que amar, p o r q u e el amar i m p l i c a sacrificar

u n f r a g m e n t o d e l n a r c i s i s m o . E l m i s m o a o aparece e l t r a b a j o "Un
cuerdo
infantil
de Leonardo
Da Vinci"
e n e l que
re-
h a y u n a r e f e r e n c i a ms
extensa a este t e m a . L e o n a r d o l i m i t a su v i d a sexual a la h o m o s e x u a l i d a d
referencias:
E n este
e s t i m a c i n de los procesos psquicos e n d e t r i m e n t o de l a r e a l i d a d o b j e t i v a e i n t e r c a l a , e n t r e e l a u t o e r o t i s m o y la e l e c c i n de o b j e t o , e l narcisism o . Las pulsiones sexuales se c o n j u g a n e n u n a u n i d a d y el Yo es i n v e s t i d o c o m o o b j e t o . E n estas a f i r m a c i o n e s s u b y a c e n dos c o n c e p t o s i m p o r t a n t e s : F r e u d a f i r m a q u e a l a u t o e r o t i s m o debe agregarse u n n u e v o " a c t o
p s q u i c o " p a r a q u e el Y o se c o n s t i t u y a . Este a c t o p s q u i c o c o n s i s t e e n
que las p u l s i o n e s se c o n j u g a n e n u n a u n i d a d y el Yo es t o m a d o c o m o
objeto.
A p a r t i r de estos c o n c e p t o s Freud d i f e r e n c i a , " l i b i d o d e l y o " de " l i b i d o
o b j e t a ! " : es d e c i r , l a l i b i d o q u e t o m a c o m o o b j e t o a l y o y la l i b i d o que
i d e a l ( s u b l i m a d a ) . F r e u d esclarece la gnesis p s q u i c a de la h o m o s e x u a -
t o m a c o m o objeto a u n objeto "distinto del Yo". Su valor proviene del
l i d a d e n varones. C u a n d o L e o n a r d o es n i o , se i n t e n s i f i c a e n l u n i n t e n -
p r o c e s a m i e n t o d e los c a r a c t e r e s d i f e r e n c i a l e s d e l s u c e d e r p s i c t i c o y
so p l a c e r e n " v e r " y l a a t r a c c i n e r t i c a p o r l a m a d r e c u l m i n a c o n l a
neurtico.
U n a p a r t e d e l anlisis de S c h r e b e r f u e escrita
a o r a n z a de sus g e n i t a l e s . L u e g o d e l i m p e r i o d e l C o m p l e j o de C a s t r a -
a l m i s m o t i e m p o que
c i n , l a f i j a c i n a l o b j e t o a n h e l a d o , el p e n e de l a m u j e r d e j a secuelas
o t r o a r t c u l o , t i t u l a d o Formulaciones sobre los dos principios del
imborrables.
psquico,
Los varones homosexuales
h a n t e n i d o u n a ligazn e r t i c a
intensa
c o n la m a d r e , g e n e r a l m e n t e f a v o r e c i d a p o r e l l a y p o r el r e l e g a m i e n t o de
la f i g u r a p a t e r n a . E n el d e s a r r o l l o u l t e r i o r esto se r e p r i m e p o n i n d o s e l
m i s m o e n el lugar de ella, i d e n t i f i c n d o s e y t o m a n d o a sus n u e v o s objetos a semejanza de su p r o p i a persona. Los elige p o r la v a d e l n a r c i s i s m o .
Este t r m i n o f u e u s a d o o r i g i n a l m e n t e p o r H a v e l o c k E l l i s c o m o
Narcissus
like y p o r N c k e d e s c r i b i e n d o u n a p e r v e r s i n . E v o c a l a saga
griega d e l j o v e n N a r c i s o . F r e u d l o i n c o r p o r a c u a n d o n e c e s i t a i n c l u i r b a j o
suceder
de 1 9 1 1 . Estas teorizaciones s o n la base de los f u t u r o s trabajos
m e t a p s i c o l g i c o s , tales c o m o " I n t r o d u c c i n a l n a r c i s i s m o " , L a
Represin
( 1 9 1 5 ) y " L a p u l s i n y sus d e s t i n o s . . . " ( 1 9 1 5 ) , e t c t e r a . O sea q u e e l

e s c r i t o sobre e l n a r c i s i s m o es u n p i v o t e que dar lugar a d i s t i n t o s desar r o l l o s que d e s e m b o c a r n e n 1 9 2 3
e n l a segunda t p i c a , esto es, la es-
tructuracin del aparato psquico en Ello-Yo-Supery. D e l estudio d e l

n a r c i s i s m o t a m b i n p a r t e n otros trabajos c o m o Duelo
logia de las masas y anlisis
al
del Yo y la " C o n f e r e n c i a N
y Meancoa,
9
2 6 " de
Psico-
introduccin
Psicoanlisis.
E l c o n c e p t o de n a r c i s i s m o le p e r m i t e t a m b i n a F r e u d p r o d u c i r su
p r o p i o o r d e n a m i e n t o n o s o l g i c o : rene b a j o el n o m b r e de " p a r a f r e n i a s "

7. Por oposicin al Ankhnungstypus,
al tipo analtico: para la libido de objeto las personas
a las paranoias y esquizofrenias ("Psiconeurosis narcissticas"), y las o p o n e
encargadas en p r i n c i p i o de la nutricin y cuidado del nio devienen sus primeros objetos

sexuales. A esta eleccin de objeto se la llama de " t i p o anacltico" o de "apuntalamiento".
142
8. Ver El Yo y el Ello, de 1923.
143
a las "Psiconeurosis de T r a n s f e r e n c i a " : h i s t e r i a , neurosis obsesiva y f o b i a .
de la h i p o c o n d r a y de la p a r a f r e n i a . A s el ser h u m a n o t i e n e que e m p e -
T a l c o m o usa F r e u d e l t r m i n o " p a r a f r e n i a " , ste n o es s i n n i m o a c o m o
zar a m a r para n o caer e n f e r m o y c u a n d o la i n v e s t i d u r a d e l Yo sobrepasa
se h a d e s a r r o l l a d o e n la semiologa c l s i c a . Los parafrnicos h a n r e t i r a d o
c i e r t a m e d i d a e l a p a r a t o p s q u i c o q u e t i e n e p o r e n c a r g o d o m i n a r las
su l i b i d o de las personas y de las cosas d e l m u n d o e x t e r i o r p e r o s i n susti-
e x c i t a c i o n e s recurre e n las parafrenias, a l d e l i r i o de grandeza que p e r m i -
t u i r l a e n sus f a n t a s a s , se d a u n m o d o d i v e r s o de s u s t i t u c i n . L o q u e
te este t i p o de p r o c e s a m i e n t o de la l i b i d o que fue d e v u e l t a a l y o , o sea e l
aparece es u n s u s t i t u t o s e c u n d a r i o que c o r r e s p o n d e a u n i n t e n t o de c u -
d e l i r o de grandeza es u n i n t e n t o de que Yo quede r e c o m p u e s t o p e r o esto
r a c i n p o r la c u a l e l e n f e r m o i n t e n t a r e c o n d u c i r la l i b i d o a los objetos. E l
se frustra, este t i e m p o queda f r u s t r a d o y a h se p r o d u c e u n estasis l i b i d i n a l
d e s t i n o de l a l i b i d o sustrada a l m u n d o e x t e r i o r fue c o n d u c i d a a l y o p r o -
que se v u e l v e p a t g e n a . E l d e l i r i o de grandeza p r o c u r a el d o m i n o psqui-
d u c i n d o s e as e l d e l i r o de grandeza p r o p i o de estos estados. S u r g i u n a
co y e q u i v a l e a la i n t r o v e r s i n e n la fantasa de las neurosis de transfe-
c o n d u c t a q u e p o d e m o s l l a m a r " n a r c i s i s t a " , e l d e l i r i o de grandeza n o es,
r e n c i a , de su frustracin
e n t o n c e s , u n a c r e a c i n n u e v a s i n o la a m p l i f i c a c i n d e u n estado q u e ya
as u n a e q u i v a l e n c i a c o n las "neurosis actuales", h o m o l o g a a las " n e u r o -
antes h a b a e x i s t i d o . F r e u d l o l l a m a " n a r c i s i s m o s e c u n d a r i o " .
sis de a n g u s t i a " de las "neurosis de t r a n s f e r e n c i a " .
nace la "hipocondra
de la parafrenia"
y establece
L a p r i n c i p a l va de acceso al estudio d e l narcisismo es e l anlisis de las
F r e u d d i f e r e n c i a las neurosis actuales de las neurosis de t r a n s f e r e n -
parafrenias ( d e m e n c i a precoz y p a r a n o i a ) pues ellas nos p e r m i t e n ir escla-
c i a . Las neurosis actuales s o n aquellas que se p r o d u c e n p o r ausencia de
r e c i e n d o el f u n c i o n a m i e n t o del. Yo, ya que la a l t e r a c i n d e l Yo e n la que
u n p r o c e s a m i e n t o p s q u i c o de la e n e r g a sexual s o m t i c a . Estas neurosis
desembocan las formaciones delirantes p o n e de relieve el aspecto narcisis-
actuales se p r o d u c e n p o r u n a a c u m u l a c i n de t e n s i n s e x u a l s o m t i c a .
ta y/o a u t o e r t i c o de la regresin psictica. A l r e d e d o r de la p r o b l e m t i c a
Es e l caso de la n e u r a s t e n i a y de las neurosis de angustia. Las neurosis de
d e l r e t i r o , d e l d e s l i g a m i e n t o de la l i b i d o de los objetos y personas d e l m u n -
t r a n s f e r e n c i a o psiconeurosis d e t r a n s f e r e n c i a t i e n e n p r o c e s a m i e n t o ps-
d o e x t e r i o r y los d i s t i n t o s procesamientos, Freud estudia la " h i p o c o n d r a " ,
q u i c o . Por eso es q u e F r e u d establece esta e q u i v a l e n c i a y est t e n t a d o de
que se exterioriza e n sensaciones penosas. C u a n d o se r e t i r a la l i b i d o de los
u b i c a r a la h i p o c o n d r a c o m o u n a n u e v a neurosis a c t u a l .
objetos y de las cosas, se c o n c e n t r a e n u n r g a n o . Este r g a n o es el que
F r e u d sostiene que la neurosis a c t u a l es c o n s t i t u t i v a de otras n e u r o -
atarea a l e n f e r m o h i p o c o n d r a c o . Se d i f e r e n c i a de las enfermedades org-
sis y que l a h i p o c o n d r a es e q u i v a l e n t e , e n las parafrenias, a las neurosis
nicas pues e n stas las sensaciones se f u n d a m e n t a n e n alteraciones orgni-
actuales r e s p e c t o de las p s i c o n e u r o s i s de t r a n s f e r e n c i a . L a a n g u s t i a
cas que p u e d e n comprobarse. Freud considera a la h i p o c o n d r a c o m o u n a
las neurosis de t r a n s f e r e n c i a
tercera neurosis a c t u a l , j u n t o c o n la neurastenia y la neurosis de angustia.
boracin psquica: conversin, formacin reactiva, formacin protecto-
en
puede relevarse m e d i a n t e u n a u l t e r i o r ela-
F r e u d estudia la h i p o c o n d r a c o n r e l a -
ra ( f o b i a ) . L a a n g u s t i a h i p o c o n d r a c a e n las parafrenias da c u e n t a de l a
c i n a esta estasis de l i b i d o y o i c a , estasis que se p r o d u c e e n e l Yo y que
"frustracin d e l d e l i r i o de grandeza", la estasis l i b i d i n a l se t o r n a p a t o l g i -
a c a r r e a u n a serie de s n t o m a s . D i f e r e n c i a las neurosis de t r a n s f e r e n c i a ,
ca e n el i n t e r i o r d e l Yo y p r o v o c a i n t e n t o s de r e s t i t u c i n , de c u r a c i n , a
e n las q u e l a l i b i d o h a resignado su v n c u l o c o n la r e a l i d a d p e r o se c o n -
los q u e debemos las m a n i f e s t a c i o n e s p a t o l g i c a s ms l l a m a t i v a s ( e l p r o -
serva e n l a f a n t a s a , de las psicosis. E n l a i n t r o v e r s i n e n l a f a n t a s a se
ceso de c u r a c i n q u e se nos aparece c o m o e n f e r m e d a d ) .
E n Introduccin
del Narcisismo
m a n t i e n e l a l i g a d u r a c o n e l o b j e t o , se refiere a la carga d e l o b j e t o exte-
L a a n g u s t i a n e u r t i c a ( n e u r o s i s a c t u a l ) es, d e l l a d o de la l i b i d o de
r i o r p e r o se l o sustituye p o r u n o b j e t o fantaseado y se p r o d u c e u n a satis-
objeto,
f a c c i n e n l a f a n t a s a . E l pasaje de l a i n t r o v e r s i n a l a regresin e n las
y o i c a . L a h i p o c o n d r a es a l a p a r a f r e n i a l o que otras neurosis actuales s o n
e l e q u i v a l e n t e a l a angustia h i p o c o n d r a c a d e l l a d o de la l i b i d o
psiconeurosis de transferencia
h a d e r e l a c i o n a r s e c o n l a estasis d e l a
a l a h i s t e r i a , neurosis obsesiva (psiconeurosis de t r a n s f e r e n c i a ) . A s F r e u d
l i b i d o de o b j e t o . Esto n o o c u r r e e n l a psicosis, e l d e s t i n o de l a l i b i d o es
p l a n t e a q u e l a p a r a f r e n i a trae a m e n u d o u n d e s a s i m i e n t o p a r c i a l de l a
d i s t i n t o , esto es n o va a parar a l a f a n t a s a , h a y r e t r a c c i n a l Y o . Freud
l i b i d o respecto de los o b j e t o s . Se p u e d e n i d e n t i f i c a r tres t i p o s d e m a n i -
p r o p o n e la idea de una estasis de la l i b i d o yoica v i n c u l a d a a los fenmenos
festaciones:
1) m a n i f e s t a c i o n e s residuales de la n o r m a l i d a d c o n s e r v a d a ;
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOG(A
2 ) las d e l p r o c e s o p a t o l g i c o ( e n las que h a y d e s a s i m i e n t o l i b i d i n a l de
i n t e l i g i b l e la m e l a n c o l a . E n e l a r t c u l o " D u e l o y M e l a n c o l a " ( 1 9 1 7 ) . L o
los o b j e t o s , d e l i r i o d e g r a n d e z a , h i p o c o n d r a , p e r t u r b a c i n a f e c t i v a y
q u e le p e r m i t e a F r e u d a b r i r este t e m a es la i n t r o d u c c i n de los c o n c e p -
todas las regresiones); 3 ) las de r e s t i t u c i n . L a r e s t i t u c i n a l m o d o de la
tos de " n a r c i s i s m o " , I d e a l d e l Yo y el de " i n s t a n c i a c r t i c a " (que, a
h i s t e r i a nos ofrece c o m o c u a d r o u n a d e m e n c i a precoz, si se r e s t i t u y e a l
riori,
m o d o de l a n e u r o s i s o b s e s i v a ,
n a t u r a l e z a de las i d e n t i f i c a c i o n e s .
la p a r a n o i a . E s t o q u i e r e d e c i r q u e l a
poste-
c o n d u c e a las hiptesis sobre e l S u p e r y ) . Por o t r a p a r t e , revisa la
e s q u i z o f r e n i a t r a t a r de r e s t i t u i r s i g u i e n d o e l m e c a n i s m o a l u c i n a t o r i o
F r e u d a p l i c a a las m e l a n c o l a s l o que averigua sobre el d u e l o (prdi-
( m e c a n i s m o f r e c u e n t e e n las h i s t e r i a s ) ; m i e n t r a s que l a p a r a n o i a se r e s t i -
d a de u n o b j e t o a m a d o o i d e a l ) , c i r c u n s t a n c i a que revela que si la elec-
t u y e s i g u i e n d o u n p r o c e s a m i e n t o i n t e l e c t u a l . Esta n u e v a i n v e s t i d u r a se
c i n d e o b j e t o se h a c u m p l i d o sobre la base d e l n a r c i s i s m o , la i d e n t i f i c a -
p r o d u c e desde u n n i v e l d i v e r s o , d i s t i n t o a l n i v e l de la i n v e s t i d u r a p r i m a -
c i n narcisista c o n el o b j e t o se c o n s t i t u i r e n sustitucin. L a m e l a n c o l a
r i a . Esto le p e r m i t e a F r e u d caracterizar u n f u n c i o n a m i e n t o d i f e r e n c i a l
se caracteriza, e n su m a n i f e s t a c i n , p o r : d o l i d a desazn, c a n c e l a c i n d e l
para la psicosis e n e l c a p t u l o V I I de " L o i n c o n s c i e n t e " ( 1 9 1 5 ) .
inters p o r el m u n d o e x t e r i o r , prdida por la capacidad de amar e i n h i b i -
T a m b i n e s t u d i a l a r e l a c i n d e l I d e a l d e l Y o c o n e l e r o t i s m o e n la
p a r a f r e n i a . A l l se ve que para l a c o n s t i t u c i n d e l I d e a l d e l Y o se r e q u i e -
c i n de t o d a p r o d u c t i v i d a d , c o m o as t a m b i n p o r u n a rebaja d e l s e n t i m i e n t o d e s q u e se e x t e r i o r i z a e n a u t o r r e p r o c h e s .
r e n grandes m o n t o s de l i b i d o h o m o s e x u a l , los cuales f u e r o n c o n v o c a d o s
E l e x a m e n d e l a r e a l i d a d m u e s t r a que el o b j e t o n o existe ms y se
para la f o r m a c i n d e l ideal narcisista d e l y o . L a i n s t a n c i a psquica que l o
debe q u i t a r l a l i b i d o de ese o b j e t o . A esto se o p o n e u n a c o m p r e n s i b l e
v e l a es l a " c o n c i e n c i a m o r a l " que se e d i f i c a sobre la o b s e r v a c i n de s
r e n u e n c i a , p e r o esto puede alcanzar u n a i n t e n s i d a d t a l que produzca u n
m i s m o . E l " d e l i r i o de ser o b s e r v a d o " consiste e n u n a t r a n s f o r m a c i n re-
extraamiento
gresiva d e esta c o n s t i t u c i n d e l I d e a l d e l Yo. Esto es, e n e l d e l i r i o de ser
a l u c i n a t o r i a ( e n ese caso tenemos la " A m e n t i a " ) . Esto es, el o b j e t o n o se
o b s e r v a d o v u e l v e a a p a r e c e r ese e n j a m b r e , u s a n d o p a l a b r a s de F r e u d ,
perdi, pues fue r e c o n s t r u i d o a l u c i n a t o r i a m e n t e . Puede q u e e l o b j e t o n o
de l a r e a l i d a d y u n a r e t e n c i n d e l o b j e t o p o r v a
i n d e t e r m i n a d o de personas, e n t r e ellas los padres, que c r i t i c a r o n e n su
e s t m u e r t o p e r o q u e se h a l l e p e r d i d o c o m o o b j e t o de a m o r . E l s u j e t o
m o m e n t o r e a l m e n t e a l h i j o : " . . . l a f r e c u e n t e c a u s a c i n de la p a r a n o i a p o r
sabe qu perdi p e r o n o sabe l o que c o n l perdi. E n la m e l a n c o l a se da
u n a g r a v i o a l Yo, p o r u n a s u s t r a c c i n de u n a s a t i s f a c c i n e n e l m b i t o
u n a prdida de o b j e t o que q u e d a sustrada a la c o n c i e n c i a , y esto es l o
d e l I d e a l d e l Y o es c o n s t a t a b l e , l a i n s a t i s f a c c i n q u e p o r e l i n c u m p l i -
que c o m i e n z a a m a r c a r la d i f e r e n c i a c o n el trabajo de d u e l o n o r m a l . Esto
m i e n t o d e l I d e a l l i b e r a l i b i d o h o m o s e x u a l y se m u d a e n c o n c i e n c i a de
nos p e r m i t e e c h a r u n a m i r a d a a la c o n s t i t u c i n l t i m a d e l y o y se nos d a
c u l p a que o r i g i n a l m e n t e fue angustia f r e n t e a l castigo de los padres, i n -
a c o n o c e r la i n s t a n c i a l l a m a d a c o n c i e n c i a m o r a l . sta, j u n t o c o n la c e n -
v o l u c i o n a n d o as las s u b l i m a c i o n e s y m o d e l a n d o e v e n t u a l m e n t e los idea-
sura y e l e x a m e n de r e a l i d a d , c o n f o r m a n u n a de las grandes i n s t i t u c i o n e s
les". Por e j e m p l o Schreber, i n j u r i a d o e n su ideal respecto de la p a t e r n i -
d e l y o . L a m e l a n c o l a destaca e l desagrado m o r a l p o r el p r o p i o y o . Los
dad, m o d e l a d i c h o i d e a l c o n s t i t u y n d o s e e n la " m u j e r de D i o s " . Esto es,
autorreproches
c o m p e n s a l a f r u s t r a c i n e n e l o r d e n d e l i d e a l de u n m o d o d e l i r a n t e .
a m b i v a l e n c i a y regresin de la l i b i d o a l y o . H u b o u n a e l e c c i n de o b j e t o
son
revertidos, encontramos
prdida
de
objeto,
y p o r o b r a de u n d e s e n g a o , de u n a p r i v a c i n r e a l , se h a s a c u d i d o e l
vnculo c o n el objeto.
E n e l caso n o r m a l , e l t r a b a j o de d u e l o v a p r o d u c i e n d o u n q u i t e
Melancola. Mana
sucesivo de l a e n e r g a ligada a ese o b j e t o . Por e j e m p l o , c u a n d o u n a persona pasa p o r u n a c o n f i t e r a d o n d e sola t o m a r el cafecito c o n X piensa:

" y a n o est m s " , o c u a n d o est esperando u n l l a m a d o que n o llega,
E l c o n c e p t o de N a r c i s i s m o nos p e r m i t e , p o r u n l a d o , e s c l a r e c e r la
d i c e : " y a n o m e l l a m a m s " , o b i e n c u a n d o pas las v a c a c i o n e s c o n l a
p r o b l e m t i c a de las p a r a f r e n i a s y, desde o t r a p e r s p e c t i v a , n o s h a c e
p e r s o n a a m a d a ( n o es n e c e s a r i o q u e sea l a p a r e j a ) d i c e : " q u l s t i m a
146
147
q u e ya n o e s t m s ! " . Es as c o m o se v a p r o d u c i e n d o , e n cada escena,
o t r o , pasa a l p r o p i o y o . L a t e o r a i n f i e r e que la predisposicin para c o n -
u n a v e r i f i c a c i n de que el o b j e t o n o est. Eso abte el c a m i n o a la s u s t i t u -
t r a e r m e l a n c o l a d e p e n d e d e l p r e d o m i n i o n a r c i s i s t a de la e l e c c i n de
c i n , c u a n d o e l o b j e t o v a p e r d i e n d o v a l o r p s q u i c o . S i n e m b a r g o , esto
o b j e t o y la regresin desde la i n v e s t i d u r a d e l o b j e t o hasta la fase o r a l de
n o pasa e n la m e l a n c o l a : c u a n d o h a y u n a i d e n t i f i c a c i n narcisstica c o n
la l i b i d o , q u e c o r r e s p o n d e a l n a r c i s i s m o . L a i d e n t i f i c a c i n narcisista es
e l o b j e t o , esta i d e n t i f i c a c i n narcisista se c o n s t i t u y e e n e l s u s t i t u t o de l a
ms o r i g i n a r i a y le abre a Freud la c o m p r e n s i n de la i d e n t i f i c a c i n his-
i n v e s t i d u r a de o b j e t o . D e este m o d o , n o se r e s i g n a la i n v e s t i d u r a d e
t r i c a , e n la c u a l persiste la i n v e s t i d u r a de o b j e t o y q u e p a r t i c i p a e n la
amor, s i n o que queda refugiada
f o r m a c i n de s n t o m a de la neurosis.
en la identificacin
narcisstica.
S i e l sujeto
se i d e n t i f i c a n a r c i s s t i c a m e n t e c o n l o que se perdi, el v n c u l o de a m o r
Las p r e m i s a s ms c a r a c t e r s t i c a s de la m e l a n c o l a s o n : prdida d e l
q u e d a r e f u g i a d o e n esta i d e n t i f i c a c i n . L a m e l a n c o l a m u e s t r a la regre-
o b j e t o , a m b i v a l e n c i a y regresin de la l i b i d o a l Y o . Su p e c u l i a r i d a d ms
s i n desde la e l e c c i n narcisista de o b j e t o a l n a r c i s i s m o p r i m a r i o , si e l
sobresaliente: puede volverse a l revs e n la m a n a que, c o m o ya se desa-
a m o r se r e f u g i a p o r regresin e n u n a i d e n t i f i c a c i n n a r c i s i s t a , a l m o d o
r r o l l , p r e s e n t a los s n t o m a s opuestos. S a b e m o s q u e a veces se d a u n a
de e l e c c i n narcisista, e l o d i o se e n s a a c o n e l o b j e t o d e n i g r n d o l o . E l
a u t o m a r t i r i o gozoso de la m e l a n c o l a t i e n e u n a s a t i s f a c c i n s d i c a e n
d o n d e e l o d i o d i r i g i d o a l o b j e t o , e n r e a l i d a d , p o r i d e n t i f i c a c i n narcisista, se d i r i g e al p r o p i o y o .
a l t e r n a n c i a r e g u l a r e n t r e fases.
Estas dos afecciones l u c h a n c o n el m i s m o " c o m p l e j o " , al que el Yo
sucumbe e n e l caso de la m e l a n c o l a l o d o m i n a " t r i u n f a n d o " sobre l e n e l
de la m a n a . Freud considera que e n la m a n a el Yo t r i u n f a sobre la prdida
Para r e d o n d e a r : el o d i o y las tendencias sdicas se satisfacen e x p e r i m e n t a n d o u n a v u e l t a c o n t r a l a p r o p i a p e r s o n a , q u i e n se e n t r e g a a l a
d e l o b j e t o , p e r o e n l queda o c u l t o qu es l o que el Yo h a v e n c i d o .
A m b a s se d i f e r e n c i a n d e l d u e l o n o r m a l , e n e l c u a l se v e r i f i c a e l t r a -
a u t o p u n i c i n p o r n o m a n i f e s t a r su h o s t i l i d a d . L a i n v e s t i d u r a de a m o r h a
b a j o de d u e l o
e x p e r i m e n t a d o u n d e s t i n o d o b l e : u n a p a r t e regresa a l a i d e n t i f i c a c i n y,
del objeto.
a travs d e l c u a l
se c o n s u m a la tarea de d e s p r e n d i m i e n t o
o t r a parte, b a j o la i n f l u e n c i a d e l c o n f l i c t o de a m b i v a l e n c i a , se traslada a
la e t a p a d e l s a d i s m o ( l o c u a l nos r e v e l a l a t e n d e n c i a a l s u i c i d i o ) . E n
l u g a r de i r d i r i g i d o a l o t r o , el o d i o v a d i r i g i d o a l Yo, q u e es i n s t a d o a
desaparecer ( a d e m s , e n la m e d i d a e n que n o p u d o conservar el o b j e t o ,
Metapsicologa
es c o n s i d e r a d o i n s i g n i f i c a n t e ) . E n este caso, e l s u i c i d i o s e r a e l g r a d o
m x i m o de c o n s e r v a c i n d e l o b j e t o : para n o desprenderse, se m a t a . Se
o p o n e a l e n a m o r a m i e n t o , q u e es o t r o m o d o de s o j u z g a m i e n t o d e l Y o p o r
E l r e c o n o c i m i e n t o de l a e x i s t e n c i a de procesos p s q u i c o s i n c o n s -
e l o b j e t o . ( E n e l caso d e l e n a m o r a m i e n t o , t o d a la energa pasa al o b j e t o
c i e n t e s d e s e m p e a b a u n p a p e l i m p o r t a n t e e n la o b r a de J. F. H e r b a r t
y el y o se q u e d a e m p o b r e c i d o ) . Para F r e u d , el c o m p l e j o m e l a n c l i c o se
( 1 7 7 6 - 1 8 4 1 ) . Sus h i p t e s i s e s t n presentes e n las i n v e s t i g a c i o n e s psico-
c o m p o r t a c o m o u n a " h e r i d a a b i e r t a " y atrae h a c i a s t o d a la e n e r g a y
p a t o l g i c a s d e F r e u d . Sabemos q u e Freud insisti s i n pausa e n la defensa
v a c a a l Yo h a s t a el e m p o b r e c i m i e n t o . Se d i f e r e n c i a d e l d u e l o e n t a n t o
de d i c h a e x i s t e n c i a .
D e s d e l u e g o , e l c o n c e p t o de i n c o n s c i e n t e
(das
la r e p r e s e n t a c i n i n c o n s c i e n t e d e l o b j e t o es a b a n d o n a d a paso a paso p o r
Unbenvusste)
e l t r a b a j o de d u e l o , se c u m p l e l e n t a m e n t e y e n b a t a l l a s parciales. Este
n u n c a t u v o u n a n a t u r a l e z a f i l o s f i c a , pues era i m p o s i b l e e x p l i c a r t o d a
c a m i n o e s t b l o q u e a d o e n el m e l a n c l i c o , la i n v e s t i d u r a a b a n d o n a f i -
una diversidad de f e n m e n o s psicopatolgicos sin d i c h o concepto.
n a l m e n t e a l o b j e t o p e r o se d i r i g e a l Yo y se p r e s e n t a a la
" a n l i s i s p s i c o l g i c o s " slo p o d a n describirse e n el lenguaje de los p r o -
conciencia
c o m o u n c o n f l i c t o e n t r e la parte d e l y o y su i n s t a n c i a c r t i c a , esto es, e l
cesos
es f u n d a m e n t a l e n l a t e o r a p s i c o a n a l t i c a . Para F r e u d ,
Sus
inconscientes.
m e l a n c l i c o s i e n t e p e r m a n e n t e m e n t e que es u n a p o r q u e r a , q u e n o sir-
E n " L a i n t e r p r e t a c i n de los sueos", el i n c o n s c i e n t e q u e d estable-
ve p a r a n a d a . T o d o e l a u t o r r e p r o c h e , q u e e n r e a l i d a d e s t d i r i g i d o a l
c i d o para s i e m p r e ( 1 9 0 0 ) . E n los trabajos m e t a p s i c o l g i c o s se o c u p a de
148
149
p e r f e c c i o n a r l o c u i d a d o s a m e n t e d i f e r e n c i a n d o c o n t o d a c l a r i d a d e l uso
Freud a s u p o n e r que la i n v e s t i d u r a persiste e n el i n t e r i o r d e l sistema Ice
e n los s e n t i d o s " d e s c r i p t i v o " , " d i n m i c o " y " s i s t e m t i c o " . L a i m p o r t a n -
( i n c o n s c i e n t e ) a causa de l a r e p r e s i n . L a c a p a c i d a d p a r a la t r a n s f e r e n -
cia de l o s i s t e m t i c o se a d v i e r t e t a m b i n e n la grafa c o n la que se n o m -
cia e n estas afecciones presupone q u e la i n v e s t i d u r a de o b j e t o se m a n t i e -
b r a n los sistemas ( C e ) , (Pee), ( I c e ) ( e n a l e m n : Bw, V b w , U b w , respect i v a m e n t e ) . F r e u d p r o p o n e que se l l a m e " m e t a p s i c o l o g a " a la d e s c r i p c i n de u n proceso psquico e n t r m i n o s d i n m i c o s , tpicos y e c o n m i cos. V a m o s a c o n t i n u a r d e s a r r o l l a n d o algunas de las ideas ms i m p o r t a n tes de F r e u d e n v a r i o s t e x t o s que nos r e m i t e n a la p r o b l e m t i c a de las
psicosis.
n e f i r m e . E n la esquizofrenia, e n c a m b i o , se i m p o n e el supuesto de que

tras e l proceso de la represin la l i b i d o q u i t a d a n o busca u n n u e v o objet o , s i n o q u e se recoge e n el yo (ins cfi zurcktrete).
i n v e s t i d u r a s de o b j e t o {die Objektbesetzungen
aufgegeben
Se r e n u n c i a a las
uierden)
y se re-
p r o d u c e u n estado de n a r c i s i s m o p r i m i t i v o , carente de o b j e t o ( O b j e k t i o ser Zustand).
Se asocia c o n esto: la i n c a p a c i d a d para la t t a n s f e r e n c i a ( a l
H a s t a la serie de los estudios m e t a p s i c o l g i c o s , l o estudiado sobre e l
m e n o s hasta d o n d e llega el proceso p a t o l g i c o ) , la i n a c c e s i b i l i d a d tera-
i n c o n s c i e n t e t o m a c o m o f u e n t e e x c l u s i v a e l c o n o c i m i e n t o de la v i d a
p u t i c a que de a h sigue, l a r e p u l s a h a c i a e l m u n d o e x t e r i o r , e l s u r g i -
o n r i c a y de las p s i c o n e u r o s i s de t r a n s f e r e n c i a . E n " L o
m i e n t o de signos de u n a s o b r e i n v e s t i d u r a d e l yo p r o p i o y la a p a t a t o t a l
(1915), captulo V I I ,
inconsciente"
e l anlisis de las psiconeurosis narcisistas p r o m e t e
n u e v a s p e r s p e c t i v a s . E l r e c o n o c i m i e n t o de p r o c e s o i n c o n s c i e n t e s
e m p e a u n p a p e l esencial e n la t e o r a p s i c o a n a l t i c a y, p o r l o t a n t o , esto
debe constatarse
para las psicosis a u n q u e su e l u c i d a c i n sea d i f e r e n t e y
se p r e s e n t e n a l g u n a s c o m p l i c a c i o n e s .
C o r r e s p o n d e a la
e n la q u e d e s e m b o c a e l proceso.
des-
teorizacin
m e t a p s i c o l g i c a p o n e r de m a n i f i e s t o las diferencias neurosis/psicosis C u l

es e l sello d i s t i n t i v o de l a presencia d e l i n c o n s c i e n t e e n la esquizofrenia,
p o r e j e m p l o , ja. d i f e r e n c i a de la histeria?
E n c u a n t o a l v n c u l o e n t r e los dos sistemas psquicos Ice/ P c c - C c e n

l a esquizofrenia,
F r e u d p o n e de m a n i f i e s t o q u e se e x t e r i o r i z a c o m o
c o n c i e n t e l o que e n las neurosis de transferencia slo puede demostrarse

p o r m e d i o d e l p s i c o a n l i s i s e n el i n c o n s c i e n t e . N o l o g r a establecer u n
enlace c l a r o d e l vnculo
c o n las relaciones
e n t r e e l Yo y las cargas de objeto, p o r u n a p a r t e ,
de conciencia,
por la
otra.
D i c h o e n l a c e parece conseguirse p o r u n i n s o s p e c h a d a c a m i n o : estu-
Freud relata que desde el t r a b a j o de A b r a h a m de 1908 procur s i n -
d i a n d o el e m p l e o de la lengua e n
estos cuadros. Se observa, sobre t o d o
gularizar a la d e m e n c i a precoz de K r a e p e l i n (esquizofrenia de B l e u l e r ) a
e n los estados i n i c i a l e s , u n a serie de alteraciones d e l lenguaje (Vernde-
p a r t i r de caracterizar su c o n d u c t a p o r la o p o s i c i n e n t r e yo y o b j e t o .
rungen
saba que l a Versagung
Se
d e l o b j e t o ( t r a d u c i d a a l castellano c o m o " f r u s t r a -
c i n " ) generaba el e s t a l l i d o de la neurosis p e r o e n las neurosis de transfer e n c i a nada h a b a que empujase a p r i m e r p l a n o d i c h a o p o s i c i n . Los
e s t a l l i d o s de la neurosis, tales c o m o : h i s t e r i a de c o n v e r s i n , h i s t e r i a de
a n g u s t i a y neurosis obsesiva, traan aparejada la r e n u n c i a a l o b j e t o real y
la l i b i d o , sustrada de d i c h o o b j e t o real, se a p l i c a b a a u n o b j e t o fantaseado
y, desde a h , a u n o r e p r i m i d o ( i n t r o v e r s i n ) .
1 0
Pero l a i n v e s t i d u r a d e l o b j e t o (Objektbesetzung)
der Sprache):
Las frases s u f r e n u n a p e c u l i a r desorganizacin e n su c o n s t r u c c i n s i n t c t i c a

q u e las v u e l v e i n c o m p r e n s i b l e s p a r a n o s o t r o s . E n e l c o n t e n i d o de sus
e n u n c i a c i o n e s , m u c h a s veces
pasa a p r i m e r p l a n o u n a " r e f e r e n c i a a r-
g a n o s " o a las " i n e r v a c i o n e s d e l c u e r p o " . L a r e l a c i n e n t r e el p r o d u c t o

s i n t o m t i c o s u s t i t u t o de l a esquizofrenia y l o r e p r i m i d o e x h i b e p e c u l i a r i dades sorprendentes c o m p a r a d a c o n l o que ocurre e n la h i s t e r i a
neurosis obsesiva
es r e t e n i d a e n estas
el m o d o de expresarse es rebuscado y a m a n e r a d o .
y e n la
( n e u r o s i s de t r a n s f e r e n c i a ) a las cuales este t i p o de
s n t o m a s les s o n c o m p l e t a m e n t e e x t r a o s .
neurosis c o n g r a n e n e r g a . L a i n d a g a c i n d e l p r o c e s o r e p r e s i v o l l e v a
Para realizar este e s t u d i o F r e u d se refiere a los d i c h o s de u n a p a c i e n te de Tausk (de V i e n a ) . E l l a m i s m a quiso esclarecer su discurso (Rede),
nos a p o r t a aclaraciones i m p o r t a n t e s sobre el s i g n i f i c a d o y sobre l a
9. Das Unbewusste
Fischer Verlag.
(1915) V I I : Die Agnoszierung des Unbewussten Band I I I , Studienausgaba,
10. Ver: Sobre los tipos de contraccin de neurosis (1912).
150
cin
lxica
forma-
esquizofrnica.
T i e n e p r e v a l e n c i a a q u e l e l e m e n t o c u y o c o n t e n i d o es u n a i n e r v a c i n
c o r p o r a l ( m s b i e n la s e n s a c i n de s t a ) . L a r e l a c i n c o n el r g a n o se h a
151
c o n s t i t u i d o e n la s u b r o g a c i n de t o d o e l c o n t e n i d o d e sus p e n s a m i e n t o s :
a esto l o l l a m a m o s " l e n g u a j e de r g a n o " (Organsprache).
El lenguaje
es-
q u i z o f r n i c o s e a l a u n a p e c u l i a r r e l a c i n c o n el c u e r p o y u n a p o s i c i n
e x c n t r i c a respecto de la represin y de los sistemas Ice y Pee.
L a e n f e r m a se q u e j a : " L o s o j o s n o e s t n d e r e c h o s , e s t n t o r c i d o s "
(die Augen
sind nicht richtig,
sie sind verdreht).
E l l a m i s m a l o aclara e x p o -
n i e n d o u n a serie d e r e p r o c h e s c o n t r a su a m a d o : l es u n t o r c e d o r d e
ojos, u n s i m u l a d o r (Heuchler,
Augenverdreher).
( E n a l e m n , Heucfier es
" s i m u l a d o r " , y p u e d e usarse l a p a l a b r a A u g e n v e r d r e h e r

m a n i f i e s t o el h e c h o de
p a r a p o n e r de
torcer, tergiversar, falsear la v i s t a : A u g e n ) . E l le
h a t o r c i d o los ojos y a h o r a esos n o s o n ms sus ojos, e l l a v e e l m u n d o c o n

o t r o s ojos. L o q u e e n t r a e n juego para la p a c i e n t e es la s i g n i f i c a c i n de
" s i m u l a d o r " y l a m a t e r i a l i d a d m i s m a de l a p a l a b r a usada. L a s u s t i t u c i n
se p r o d u c e p o r la s i m i l i t u d de las palabras. A d i f e r e n c i a de l o que o c u r r e
e n e l s u e o y e n la h i s t e r i a , d o n d e se t i e n e e n c u e n t a u n a s i m i l i t u d s i g n i f i c a n t e m o t i v a d a p o r u n a r e p r e s e n t a c i n i n c o n s c i e n t e y u n a representac i n cosa, las palabras s o n tratadas p o r el proceso p r i m a r i o luego de u n a
r e g r e s i n t p i c a . E s t o n o o c u r r e e n la e s q u i z o f r e n i a , d o n d e la regresin
t p i c a e s t b l o q u e a d a . Esta r e l a c i n a l r g a n o de l a v i s i n ( A u g e ) , este
rasgo h i p o c o n d r a c o , sustituye t o d o e l c o n t e n i d o de su p e n s a m i e n t o . H a
l l e g a d o a ser l e n g u a j e de r g a n o (Organsprache).
O t r a e j e m p l o : ella est
e n la iglesia. D e r e p e n t e le da u n s a c u d n , t i e n e q u e p o n e r s e de o t r o
m o d o (sich anders stellen)
(Sie steht in der Kirche...,
c o m o si a l g u i e n la pusiera, c o m o si fuera puesta

sie mufi sich anders
stellen...")
y aclara l u e g o ,
m e d i a n t e u n a n u e v a serie de reproches c o n t r a el a m a d o , que l es o r d i n a r i o y q u e e l l a q u e e l l a era f i n a desde su c u n a , a h o r a es o r d i n a r i a ; l le

h a c a m b i a d o l a p o s i c i n (verstellen).
U n a h i s t r i c a h u b i e r a t o r c i d o los
ojos e n el p r i m e r caso y h u b i e r a e j e c u t a d o el sacudn e n e l segundo, e n

lugar de s e n t i r la s e n s a c i n d e l i m p u l s o a h a c e r l o . E n n i n g u n o de los dos
casos h u b i e r a p o s e d o u n p e n s a m i e n t o c o n s c i e n t e sobre esto. Tausk nos
i n d i c a q u e e l m o v i m i e n t o "ponerse de o t r o m o d o " {sich anders stellen) es
la r e p r e s e n t a c i n ( e n e l s e n t i d o de p u e s t a e n escena: Dasteung) de l a
p a l a b r a verstellen
q u e s i g n i f i c a " c a m b i a r de s i t i o " ( u n m u e b l e , p o r e j e m -
p l o ) y de la i d e n t i f i c a c i n c o n el a m a d o .
Estas observaciones
hasta e l p u n t o que u n a sola p a l a b r a puede t o m a r sobre s la s u b r o g a c i n

de u n a c a d e n a n t e g r a de p e n s a m i e n t o s . " Los dos e j e m p l o s esclarecen l o
que se l l a m a " l e n g u a j e de r g a n o " y " l e n g u a j e h i p o c o n d r a c o " .
F r e u d r e l a t a t a m b i n el caso de u n p a c i e n t e suyo que se sustrae de
todos los inteteses de la v i d a a causa d e l d e t e r i o r o de la p i e l de su r o s t r o .
T e n a p r o f u n d o s h o y o s (tiefe Grubes)
e n la cara y c r e a que t o d o el m u n -
d o se d a b a c u e n t a . S e g n e l a n l i s i s , F r e u d i n t e r p r e t a q u e e l p a c i e n t e
juega e n su p i e l e l C o m p l e j o de C a s t r a c i n . Los h o y o s e r a n e l c u m p l i m i e n t o de la c a s t r a c i n (apretarse el c o n t e n i d o d e l c o m e d n era para l
u n s u s t i t u t o d e l o n a n i s m o y c a s t i g o ) . Los hoyos e r a n t a m b i n los genitales
f e m e n i n o s . O t r o p a c i e n t e de Tausk: c u a n d o se p o n a las medias l o pert u r b a b a y le p r e o c u p a b a t e n e r que estirar los agujeros, que para l t a m b i n e r a n u n s m b o l o de la abertura g e n i t a l f e m e n i n a . E n u n caso se t r a t a
d e l p a r e c i d o e n t r e los poros de la p i e l y la v a g i n a ; e n e l o t r o , e l p a c i e n t e
d e c a : " U n agujero es u n agujero". L a s u s t i t u c i n se h a c a p o r e l p a r e c i d o de la e x p r e s i n lingstica y n o p o r la cosa m i s m a . E l c a r c t e r e x t r a o
se d e b e a l predominio
cosa,
de la referencia
a la palabra
sobre la referencia
e n l a e s q u i z o f r e n i a r e s p e c t o d e las n e u r o s i s d e t r a n s f e r e n c i a . E n l a
e s q u i z o f r e n i a , s o n resignadas las i n v e s t i d u r a s d e o b j e t o f o r m a d a s p o r :
r e p r e s e n t a c i n p a l a b r a + r e p r e s e n t a c i n cosa. F r e u d e x p o n e l a c a r a c t e rizacin de cada sistema:
(Objektvorstellung)
llung)
*la representacin consciente
consciente
p l a z a m i e n t o , se t r a n s f i e r e n unas a otras sus i n v e s t i d u r a s c o m p l e t a m e n t e ,
152
de
( C e ) abarca la representacin palabra
+ l a r e p r e s e n t a c i n cosa (Sachvorstellung);
( I c e ) abarca la r e p r e s e n t a c i n cosa (Sachvorstellung)
representacin preconsciente
(Wortvorste'
sola; * l a
(Pee) n a c e c u a n d o l a r e p r e s e n t a c i n cosa
es s o b r e i n v e s t i d a p o r e l e n l a c e c o n las r e p r e s e n t a c i o n e s
(Wortvorstellung)
objeto
* la r e p r e s e n t a c i n i n -
palabra
q u e le c o r r e s p o n d e . Es l a q u e p r o d u c e u n a o r g a n i z a -
c i n p s q u i c a ms a l t a y p e r m i t e n e l r e l e v o d e l proceso p r i m a r i o p o r el
s e c u n d a r i o q u e g o b i e r n a e n e l i n t e r i o r d e l Pee. * L a represin e n las n e u rosis d e t r a n s f e r e n c i a rehusa, d e n i e g a de la r e p r e s e n t a c i n rechazada, l a
t r a d u c c i n e n palabras (die
bersetzung
im Worte)
que debieran perma-
n e c e r enlazadas c o n e l o b j e t o , q u e d a e n e l i n t e r i o r d e l I c e c o m o a l g o
r e p r i m i d o . C o n respecto
a la e s q u i z o f r e n i a ( u n a de las
t e s t i m o n i a n que e n la esquizofrenia las palabras
s o n sometidas a l proceso p s q u i c o p r i m a r i o : s o n condensadas y, p o r des-
a la
y e n esto se d i f e r e n c i a c o m p l e t a m e n t e la f o r m a c i n de s u s t i t u t o s
11. Ver Complemento
metapsicolgico
a la doctrina de los sueos,
153
(1917).
neurosis
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOI.CXIIA
n a r c i s s t i c a s ) , F r e u d se p r e g u n t a si e l proceso que h a l l a m a d o " r e p r e s i n "

t i e n e algo que v e r c o n la represin de las neurosis de t r a n s f e r e n c i a q u e ,
segn su f r m u l a , o c u r r e n e n t t e Icc/Pcc-Cc c o n el r e s u l t a d o e x i t o s o de
que algo es m a n t e n i d o lejos de la c o n c i e n c i a . Esto t i e n e que ser m o d i f i cado para la esquizofrenia y para las otras afecciones narcisistas.
Es c o m n e l i n t e n t o de h u i d a e m p r e n d i d o p o r el Yo q u e se e x t e r i o riza e n el q u i t e (abziehen)
de la i n v e s t i d u r a c o n s c i e n t e , p e r o la h u i d a de
p a r t e d e l Yo se p o n e e n o b r a e n las neurosis narcisistas de m o d o m u c h o

ms f u n d a m e n t a l y p r o f u n d o (grndlicher
" a r r i a r " , " r e c o g e r " (entziehen)
r e p r e s e n t a n (reprasentieren)
und tiefgreifender).
Consiste en
la i n v e s t i d u r a p u l s i o n a l de los lugares que

a la r e p r e s e n t a c i n - o b j e t o i n c o n s c i e n t e m i e n -
tras que la p a r t e de esta r e p r e s e n t a c i n o b j e t o q u e p e r t e n e c e a l sistema

Pee, q u e s o n las representaciones
palabra e x p e r i m e n t a n una investidura
ms i n t e n s a . Esta h u i d a f u n d a m e n t a l (pues hace a l f u n d a m e n t o ) y p r o f u n d a ser teorizada p o r Freud, segn el c o n c e p t o de " r e c h a z o " ( V e r w e r f u n g ) . A s , se e n t i e n d e la d i f e r e n c i a c o n la represin (Verdrngung)
por-
que la i n v e s t i d u r a de la r e p r e s e n t a c i n - p a l a b r a c o n s t i t u y e el p r i m e r o de
los i n t e n t o s de r e s t a b l e c i m i e n t o o de c u r a c i n : se busca e m p r e n d e r e l
c a m i n o h a c i a el o b j e t o , pasando p o r su c o m p o n e n t e palabra y d e b i e n d o
c o n f o r m a r s e c o n las palabras e n lugar de las cosas.
N u e s t r a a c t i v i d a d a n m i c a se m u e v e s i g u i e n d o dos d i r e c c i o n e s c o n trapuestos: a v a n z a desde las p u l s i o n e s a t r a v s d e l s i s t e m a Ice h a s t a e l
t r a b a j o d e l p e n s a m i e n t o c o n s c i e n t e o b i e n u n a i n c i t a c i n desde afuera le
h a c e atravesar e l sistema C e y Pee, hasta alcanzar las investiduras Ice d e l
Yo y de los objetos. A pesar de la represin, debe quedar transitable este
segundo c a m i n o , l o que nos muestra el esfuerzo que hace la neurosis p o r
reconquistar sus objetos a pesar de la represin sobrevenida. L a esquizofren i a descuida el v n c u l o de las palabras c o n las representaciones
cosas i n -
conscientes. T r a t a cosas concretas c o m o si f u e r a n abstractas. N u e s t r o p e n s a m i e n t o abstracto t i e n e ese p e l i g r o , por eso nuestro filosofar gana a veces
u n a indeseada semejanza c o n este m o d o de t r a b a j o de la esquizofrenia.
E n Adicin
metapsicolgico....
( 1 9 1 7 ) a p l i c a e l esquema t e r i c o que
f o r m u l a m o s a las h i p t e s i s sobre e l i n c o n s c i e n t e de La interpretacin

los sueos,
a v e r i g u a n d o los e f e c t o s q u e se p r o d u c e n p o r e l e s t a d o
de
de
d o r m i r e n t r e los sistemas p s q u i c o s I c c / P c c - C c y c m o se d i f e r e n c i a n
f a n t a s a y r e a l i d a d . Estudia las regresiones temporales e n las psiconeurosis.
D i s t i n g u e dos t i p o s : e n el desarrollo d e l Yo y e n el desarrollo de la l i b i d o .
154
E n e l estado d e d o r m i r , el p r i m e r t i p o l l e g a a r e p r o d u c i r el n a r c i s i s m o
p r i m i t i v o ( n a r c i s i s m o o n r i c o ) y, el segundo llega a la etapa de la satisf a c c i n a l u c i n a t o r i a de deseos. F r e u d se o c u p a de l a a l u c i n a c i n y d e l
m o d o e n que e n nuestra v i d a v i g i l podemos d i f e r e n c i a r fantasa de r e a l i dad;
c o m o a s t a m b i n de c m o los procesos p s q u i c o s p r i m a r i o s s o n
s u s t i t u i d o s p o r los procesos secundarios. S u inters c r e c i e n t e por la psic o l o g a d e l Yo h a c e q u e se o c u p e de las relaciones e n t r e el yo y el m u n d o

e x t e r i o r d e t a l l a n d o nuevos m o d o s de defensa para d i c h a r e l a c i n C u a n d o el m u n d o se le t o r n a i n s o p o r t a b l e a l Yo, o c u r r e p a r t e de l o q u e pasa
e n e l estado de d o r m i r , u n a regresin
en el yo, y u n a regresin de la libido.
El
n a r c i s i s m o d e l estado de d o r m i r s u p o n e e l r e t i r o d e la i n v e s t i d u r a de
todas las r e p r e s e n t a c i o n e s - o b j e t o ,
su p a r t e
t a n t o e n su parte c o n s c i e n t e c o m o e n
preconsciente.
L a c e n s u r a e n t r e Icc/Pcc e s t a m i n o r a d a , p e r o el sector r e p r i m i d o
del sistema I c e n o obedece a l deseo de d o r m i r . Este sector parte d e l y o y
r e t i e n e t o t a l o p a r c i a l m e n t e su i n v e s t i d u r a ya que, a c o n s e c u e n c i a de la
represin, se h a p r o c u r a d o c i e r t o grado de i n d e p e n d e n c i a d e l y o . E l Pee
c o n s e r v a p a r t e de su i n v e s t i d u r a . H a s t a d o n d e alcanza el i m p e r i o d e l y o
t o d o s los sistemas s o n vaciados de su i n v e s t i d u r a . C u a n t o ms f u e r t e es
la i n v e s t i d u r a Ice, ms lbil es e l d o r m i r (a veces e l Yo resigna d o r m i r
p o r q u e t e m e a sus s u e o s ) . F r e u d l l a m a a esto: " c a r c t e r r e f r a c t a r i o de
las m o c i o n e s r e p r i m i d a s " y p o n e de relieve el v a l o r d i a g n s t i c o d e l sue o . L o s restos d i u r n o s t a m b i n t i e n e n su r e s i s t e n c i a y p u e d e n ponerse
c o n r e l a c i n a l o Ice para la f o r m a c i n d e l s u e o . E l proceso u r d i d o e n el
Pee, y r e f o r z a d o p o r e l Ice, t o m a u n c a m i n o regresivo hasta l l e g a r a l a
p e r c e p c i n q u e se i m p o n e e n la c o n c i e n c i a : los p e n s a m i e n t o s se trasponen
e n i m g e n e s p r e d o m i n a n t e m e n t e visuales ( f i g u r a b i l i d a d d e l s u e o )
y las representaciones
palabra s o n r e c o n d u c i d a s a la r e p r e s e n t a c i n cosa
(proceso p s q u i c o p r i m a r i o ) . A s se f o r m a e l s u e o : r e a l i z a c i n a l u c i n a t o r i a de deseos r e p r i m i d o s . E l s u e o s u s t i t u y e e l t e x t o d e l p e n s a m i e n t o
abstracto p o r u n o ms c o n c r e t o enlazado p o r s i m b o l i s m o , y s l o as reemplaza u n o p o r o t r o . Saca p a r t i d o de las a m b i g e d a d e s para p o n e r e n
r e l a c i n c i r c u i t o s materiales diferentes, p e r o esto es a los fines de p r e p a rar la regresin de la palabra a la cosa. E l t r a b a j o d e l sueo m a n t i e n e u n a
r e l a c i n p o c o f i r m e c o n las r e p r e s e n t a c i o n e s
de p a l a b r a , ms b i e n las
i n t e r c a m b i a r p i d a m e n t e , hasta e n c o n t r a r la ms apta para

te a la f i g u r a b i l i d a d .
155
que se pres-
L a d i f e r e n c i a c o n l a esquizofrenia es que e n e l l a las palabras m i s m a s

pasan a ser
o b j e t o p o r p a r t e de l a e l a b o r a c i n d e l proceso p r i m a r i o . E n
e l t r a b a j o d e l s u e o , n o se t r a t a de las palabras s i n o las
h a d e s i n t e g r a d o (zerfallen)
al p u n t o que el e x a m e n de la r e a l i d a d n o
e v i t a l a a l u c i n a c i n . S i estudiamos la t p i c a de estos procesos r e c o n o c e -
representaciones
remos que e n las neurosis de t r a n s f e r e n c i a es r e t i r a d a la i n v e s t i d u r a ( P e e ) ,
de cosa a q u e las p a l a b r a s f u e r o n r e c o n d u c i d a s . E l s u e o c o n o c e u n a
e n l a esquizofrenia, la d e l Ice y e n la a m e n t i a , la d e l C e . L a m e t a p s i c o l o -
r e g r e s i n t p i c a , la e s q u i z o f r e n i a n o . E n e l s u e o h a y c o m e r c i o e n t r e
ga n o s p e r m i t e d i a g n o s t i c a r l a d i f e r e n c i a s e g n la t p i c a , d i n m i c a y
i n v e s t i d u r a de p a l a b r a Pee e i n v e s t i d u r a de cosa Ice; e n la esquizofrenia
e c o n o m a p s q u i c a s e n j u e g o e n cada c u a d r o .
el v n c u l o est r o t o . Lo caracterstico
permanece
bloqueado.
de la esquizofrenia
es que este
comercio
E n otros artculos Freud a p l i c a las hiptesis que h a b a f o r m u l a d o e n
E n el o r i g i n a l se lee abgesperrt, t r m i n o q u e se usa
E l 510 y el ello ( 1 9 2 3 ) a la p r o b l e m t i c a de la d i f e r e n c i a e n t r e neurosis y
para d e c i r q u e algo est cerrado c o n l l a v e , c o m o as t a m b i n para r e f e r i r -
psicosis. U n o de estos a r t c u l o s es " N e u r o s i s y P s i c o s i s "
se al c o r t e de agua.
otro,
L a fase a l u c i n a t o r i a de la esquizofrenia respondera a u n i n t e n t o de
12
(1923) y el
d o n d e c o n t i n a sus a r g u m e n t a c i o n e s , se t i t u l a " L a prdida de rea-
l i d a d e n las neurosis y e n las psicosis".
13
( 1 9 2 4 ) . E n ste l t i m o , estudia la
de o b j e t o su
d i f e r e n c i a g e n t i c a e n t r e psicosis y neurosis. E n e l p r i m e r o de estos art-
i n v e s t i d u r a l i b i d i n o s a p r o d u c i e n d o u n a s o b r e i n v e s t i d u r a de la represen-
culos, p a r t e de las ideas referidas a los m l t i p l e s vasallajes o d e p e n d e n -
r e s t i t u c i n q u e p r e t e n d e d e v o l v e r a las r e p r e s e n t a c i o n e s
t a c i n - p a l a b r a . F r e u d c o m p a r a esta fase c o n la a m e n t i a a l u c i n a t o r i a , e n
cias d e l Y o respecto d e l M u n d o e x t e r i o r , d e l E l l o y d e l S u p e r y ( p r o b l e -
la que se d a n u n a f o r m a c i n de la fantasa de deseo y su m a r c h a regresiva
m t i c a expuesta a n t e r i o r m e n t e e n E l Yo y el Ello).
h a s t a llegar a la a l u c i n a c i n rechazando la r e a l i d a d . Se la l l a m a t a m b i n
la gnesis y p r e v e n c i n d e l a psicosis: " . . . m e a c u d i u n a f r m u l a s i m p l e
"psicosis a l u c i n a t o r i a de deseo". E n ambos casos la a l u c i n a c i n es a n i -
sobre l o q u e quizs es la d i f e r e n c i a g e n t i c a ms i m p o r t a n t e e n t r e n e u r o -
m a c i n r e g r e s i v a , p e r o a c o m p a a d a de la c a n c e l a c i n d e l e x a m e n de
sis y psicosis (...) La neurosis
realidad
Ello,
(Realittsprfung).
Tempranamente
n u e s t r a v i d a p s q u i c a resigna la
satisfaccin
en tanto que la psicosis
cin en los vnculos
es el resultado
es el desenlace
entre el Yo y el Mundo
Escribe, p e n s a n d o e n
de un conflicto
anlogo
exterior".
entre el Yo y su
de una similar
perturba-
Las neurosis de transfe-
a l u c i n a t o r i a de deseo e i n s t a u r a u n a suerte de p r u e b a de r e a l i d a d q u e
r e n c i a se g e n e r a n p o r q u e e l y o n o q u i e r e r e c i b i r n i e j e c u t a r n i resolver,
p e r m i t e d i s t i n g u i r p e r c e p c i n de r e p r e s e n t a c i n . L a "psicosis
onrica"
por va m o t o r a , una exigencia p u l s i o n a l poderosa d e l E l l o , o b i e n por-
( e l p r o d u c t o a l u c i n a t o r i o d e l s u e o ) y la a m e n t i a p a r e c i e r a que l o g r a n
que le i m p u g n a e l o b j e t o a l que c o n s i d e r a su f i n , su m e t a . E n tales casos
cancelar d i c h o e x a m e n . Freud sita, j u n t o c o n la censura
establecida
el Y o se d e f i e n d e p o r el m e c a n i s m o de la represin, l o r e p r i m i d o se v u e l -
e n t r e los sistemas psquicos, el e x a m e n de r e a l i d a d c o m o u n a de las g r a n -
v e c o n t r a ese d e s t i n o y, s i g u i e n d o c a m i n o s sobre los que e l Yo n o t i e n e
des i n s t i t u c i o n e s d e l Yo.
p o d e r a l g u n o , se p r o c u r a u n a s u b r o g a c i n s u s t i t u t i v a q u e se le i m p o n e
E n la patologa,
el examen
de realidad puede cancelarse.
E n la a m e n t i a ,
p o r l a va d e l c o m p r o m i s o : e l s n t o m a . E l s n t o m a es u n " i n t r u s o " ( E i n q u e amenaza y m e n o s c a b a la u n i c i d a d d e l Yo y ste c o n t i n a
e n c a m b i o , este e x a m e n es la r e a c c i n f r e n t e a u n a prdida que la r e a l i -
dringling)
d a d a f i r m a p e r o que debe ser desmentida
por el Yo p o r q u e
su l u c h a c o n t r a l p o n i n d o s e d e l l a d o de los poderes d e l S u p e r y , cuyos
(Verleugnung)
es algo i n s o p o r t a b l e A raz de e l l o , e l Yo r o m p e e l v n c u l o c o n la r e a l i -
reclamos poseen e n l ms fuerza q u e las exigencias pulsionales d e l E l l o .
d a d , sustrae la i n v e s t i d u r a a l sistema C e de las p e r c e p c i o n e s y, as, las
E l Yo e n t r a e n c o n f l i c t o c o n e l e l l o a l s e r v i c i o d e l S u p e r y y de la realidad
f a n t a s a s d e deseo s o n a d m i t i d a s c o m o u n a r e a l i d a d m e j o r , e n c u a n t o a
(pues el S u p e r y h a asumido l a subrogacin d e l r e c l a m o de la r e a l i d a d ) y
q u e s o n s o p o r t a b l e s . E l s u e o es d i f e r e n t e , pues q u i t a las i n v e s t i d u r a s
p a r a r e s p o n d e r a l deseo de d o r m i r , y l a s u s t r a c c i n de l a i n v e s t i d u r a
l i b i d o - i n t e r s recae sobre t o d o s los sistemas e n i g u a l m e d i d a . E l s u e o
q u i t a la i n v e s t i d u r a d e l sistema C e se i m p o s i b i l i t a e l e x a m e n de la r e a l i -
12. Neurose und Psychose, (1923-1924), Band I I I .
d a d . R e s p e c t o a l a psicosis a l u c i n a t o r i a de l a esquizofrenia, e l e n f e r m o se
13. Der Reatittsverlust
156
bei Neurose und Psychose. (1924), Band I I I .
157
ejecuta la represin, afianzndola m e d i a n t e la c o n t r a i n v e s t i d u r a de la

resistencia. Esto v a l e para todas las neurosis de t r a n s f e r e n c i a .
.
D e sus estudios sobre e l m e c a n i s m o de las psicosis F r e u d t o m a e j e m -
E n t o d a e n f e r m e d a d p s q u i c a d e b e r a tomarse e n c u e n t a l a c o n d u c t a d e l S u p e r y . E m p e r o p o d e m o s p o s t u l a r a f e c c i o n e s e n c u y a base se
e n c u e n t r a el c o n f l i c t o e n t r e el Yo y el S u p e r y . C o m o la m e l a n c o l a es
plos referidos a l a p e r t u r b a c i n d e l n e x o e n t r e el Yo y el m u n d o e x t e r i o r .
u n p a r a d i g m a de este g r u p o , r e c l a m a para ste el n o m b r e de
L a represin lleg a ser la p i e d r a a n g u l a r de las neurosis y, p o r l o t a n t o ,
sis narcisistas
q u e d a b a p o r establecer cul era el m e c a n i s m o a n l o g o , p e r o " m s r a d i -
p t e s i s , a l a m e l a n c o l a de las
c a l " que la represin, para las psicosis t a l c o m o l o esbozara e n los a r t c u -
gentica del siguiente modo:
los dedicados a las " N e u r o p s i c o s i s de defensa" e n 1896. E n la amentia

Meynert,
(narzifitische
Psychoneurosen).
psiconeuro-
F r e u d separa, segn estas h i -
psicosis y c o m p l e t a su s i m p l e f r m u l a
de
la c o n f u s i n a l u c i n a t o r i a aguda, acaso la f o r m a ms e x t r e m a e
Las neurosis de t r a n s f e r e n c i a
c o n f l i c t o e n t r e el Y o y ^ l E l l o .
i m p r e s i o n a n t e de psicosis, el m u n d o e x t e r i o r o b i e n n o es p e r c i b i d o , o
b i e n su p e r c e p c i n carece de t o d a eficacia. E l Yo se c o m p o r t a c o m o si la
Las neurosis narcisistas
c o n f l i c t o e n t r e e l Yo y e l S u p e r y .
idea y e l afecto n u n c a le h u b i e r a n llegado.

N o a d m i t e nuevas p e r c e p c i o n e s
as c o m o le resta v a l o r p s q u i c o a l
m u n d o i n t e r i o r . E l Yo se crea u n n u e v o m u n d o e x t e r i o r e i n t e r i o r , q u e
est a f a v o r de lo q u e m a n d a el
E l l o ya que el m o t i v o de l a r u p t u r a c o n
el m u n d o e x t e r i o r f u e u n grave fracaso e n l a r e a l i z a c i n d e l deseo p o r
Las psicosis
c o n f l i c t o e n t r e el Yo y el M u n d o e x t e r i o r .
A s se a f i r m a que neurosis y psicosis s o n e l r e s u l t a d o de c o n f l i c t o s

d e l Yo c o n las diversas instancias que lo g o b i e r n a n . E l desenlace de tales
parte de la r e a l i d a d , c o n s i d e r a d a i n s o p o r t a b l e . Por e j e m p l o , e l caso de la
situaciones d e p e n d e r de constelaciones
m a d r e c u y o h i j o m u r i y a c u n a u n t r o z o de m a d e r a .
dr la p o s i b i l i d a d de e v i t a r la r u p t u r a h a c i a c u a l q u i e r a de los lados defor-
E n otras f o r m a s de psicosis, c o m o e n las esquizofrenias,
los pacientes
t i e n d e n a desembocar e n la a p a t a a f e c t i v a , la prdida de t o d a p a r t i c i p a c i n e n e l m u n d o e x t e r i o r . E n la gnesis de las formaciones
delirantes,
el
e c o n m i c a s . A d e m s , e l Yo t e n -
m n d o s e a s m i s m o , c o n s i n t i e n d o e n menoscabar
t u a l m e n t e , quebrarse (zerklftet)
y partirse
su u n i c i d a d y, e v e n -
(zerteilt)
Para c o n c l u i r , F r e u d se p r e g u n t a c u l ser el m e c a n i s m o a n l o g o a la
a n l i s i s nos h a e n s e a d o que el " d e l i r i o " se presenta c o m o u n " p a r c h e "
represin, p o r i n t e r m e d i o d e l c u a l e l Yo se deshace d e l m u n d o e x t e r i o r
c o l o c a d o e n e l lugar d o n d e o r i g i n a r i a m e n t e se p r o d u j o u n a desgarradura
. . . c u y o c o n t e n i d o d e b e r a ser c o m o el de l a r e p r e s i n , u n d b i t o d e l a
(Einrifi),
investidura enviada por el Y o . '
u n a g r i e t a e n e l v n c u l o d e l Yo c o n e l m u n d o e x t e r i o r .
E n los c u a d r o s c l n i c o s de las psicosis, los f e n m e n o s d e l p r o c e s o
F r e u d r e l a c i o n a l a Verleugnung
(trmino traducido generalmente
p a t g e n o a m e n u d o e s t n o c u l t o s p o t los d e l i n t e n t o de c u r a c i n o de
c o m o " r e n e g a c i n " , " d e s m e n t i d a " ) c o n el caso e s p e c f i c o de las psicosis.
reconstruccin.
T a m b i n se refiere de m o d o menos f r e c u e n t e a la Verwerfung
De
todos modos la etiologa
comn
para el e s t a l l i d o de
una
c o m o " r e c h a z o " ) . L a Verleugnung
(traducida
a d q u i e r e su i m p o r t a n c i a c u a n d o F r e u d
y el m o d o e n q u e
r e c o n s i d e r a l a s e x u a l i d a d i n f a n t i l y t e o r i z a la p r i m a c a d e l " f a l o " y las
Freud la sita e n las Series c o m p l e m e n t a r i a s . E l efecto p a t g e n o , depende
reacciones de los dos sexos f r e n t e al d e s c u b r i m i e n t o de la d i f e r e n c i a sexual
de lo que haga el Yo e n semejante tensin c o n f l i c t i v a : si permanece f i e l a
a n a t m i c a especie de p e r c e p c i n i g n o r a d a de la c a s t r a c i n . Este proceso
psiconeurosis o u n a psicosis sigue s i e n d o la Versagung
su d e p e n d e n c i a c o n e l m u n d o e x t e r i o r y p r o c u r a sujetar a l E l l o o si es
avasallado p o r el e l l o y se deja arrancar de la r e a l i d a d . Esta s i t u a c i n se
c o m p l i c a p o r la existencia d e l Supery q u i e n rene e n s t a n t o las i n f l u e n -
14. V a n s e los textos: Temprana alusin a Fetichismo ( 1 9 2 7 ) , La escisin del yo (1940) y
cias d e l E l l o c o m o las d e l m u n d o e x t e r i o r . Es, por as decir, u n a r q u e t i p o
Esquema... ( 1 9 4 0 ) , Captulo V I H .
i d e a l d e a q u e l l o que es la m e t a f r e n t e a t o d o "querer alcanzar d e l Y o " , l
15. Antecedentes de este tema pueden encontrarse en el artculo sobre la organizacin genital
busca l a r e c o n c i l i a c i n e n t r e sus mltiples vasallajes o dependencias.
i n f a n t i l , de 1923.
158
159
es h a b i t u a l y s i n p e l i g r o e n l a v i d a i n f a n t i l , p e r o e n e l a d u l t o p u e d e s i g n i -
objetiva
f i c a r el c o m i e n z o de u n a psicosis. (Estas teorizaciones se c o n t i n a n e n e l
rosis " n o q u i e r e saber n a d a de la r e a l i d a d " e n el s e n t i d o de la r e p r e s i n
a r t c u l o " E l f e t i c h i s m o " ) . L a Verwerfung
aparece e n discusiones respecto
de la defensa y de la represin (Verdrngung) y e n especial e n e l e s t u d i o

d e l h i s t o r i a l d e l " h o m b r e de los l o b o s " , m o s t r a n d o as u n a h e t e r o g e n e i d a d de c o r r i e n t e s de la v i d a p s q u i c a respecto d e l j u i c i o c o n c e r n i e n t e
la c a s t r a c i n . Estos t r m i n o s a veces se s u p e r p o n e n p e r o
introducen u n
n u e v o c o n c e p t o c o n r e l a c i n a l p r o c e s a m i e n t o de las psicosis, que dar

l u g a r a las teorizaciones de J. L a c a n sobre la " f o r c l u s i n " . S u e s t u d i o ms
p r o f u n d o c o n d u c i r a a trabajar c o n c e p t u a l m e n t e los m o m e n t o s f u n d a n tes de la v i d a p s q u i c a , t e m a q u e excede los propsitos de este l i b r o .
E n el a r t c u l o t i t u l a d o " P r d i d a de r e a l i d a d e n las neurosis y las psicosis"
16
( 1 9 2 4 ) c o n t i n a a r g u m e n t a n d o sobre los rasgos d i f e r e n c i a l e s de
reprimiendo
la exigencia
pulsional:
a m o r p o r su c u a d o . L a n e u -
(olvidndola).
L a reaccin
psictica
hecho de la muerte
habra
de la hermana.
sido "desmentir"-"renegar"
(Verleugnen)
Este sera e l p r i m e r paso: arrancar a l Y o
d e l a r e a l i d a d . E n c u a n t o e l s e g u n d o paso, d e b e r a r e p a r a r
machen)
el
17
(iviedergut-
los p e r j u i c i o s y restablecer e l v n c u l o c o n la r e a l i d a d a expensas
d e l e l l o . Pero si as fuese, n o c o m p e n s a r a la prdida de r e a l i d a d a e x p e n sas de u n a l i m i t a c i n d e l E l l o , s i n o p o r o t r o c a m i n o ms soberano: p o r la

c r e a c i n de u n a r e a l i d a d n u e v a . E n l a neurosis se e v i t a , a l m o d o de u n a
h u i d a , u n f r a g m e n t o d e l a r e a l i d a d ; m i e n t r a s q u e e n l a psicosis se l o
r e c o n s t r u y e . L a neurosis n o d e s m i e n t e la r e a l i d a d , se l i m i t a a n o querer
saber n a d a de e l l a . L a psicosis la d e s m i e n t e e i n t e n t a s u s t i t u i r l a . Se le
neurosis y psicosis. E n l a neurosis, el Yo a l s e r v i c i o de la r e a l i d a d r e p r i m e
p l a n t e a , a d e m s , la t a r e a de p r o c u r a r s e p e r c e p c i o n e s
u n trozo d e l E l l o , m i e n t r a s que e n l a psicosis e l s e r v i c i o d e l E l l o , se r e t i r a
p o n d a n a l a r e a l i d a d n u e v a , l o que l o g r a de u n a m a n e r a ms r a d i c a l p o r
de u n f r a g m e n t o de la r e a l i d a d . L a p r d i d a de r e a l i d a d ( o b j e t i v i d a d )
e s t a r a d a d a de a n t e m a n o e n la psicosis; e n c a m b i o , se c r e e r a q u e la
neurosis la e v i t a .
tales q u e c o r r e s -
el c a m i n o de l a a l u c i n a c i n . E n numerosos casos y formas de psicosis los

espejismos d e l r e c u e r d o , las f o r m a c i o n e s d e l i r a n t e s y a l u c i n a c i o n e s p r e s e n t a n u n c a r c t e r p e n o s s i m o y v a n unidas a u n d e s a r r o l l o de angustia:
S i n e m b a r g o , e s t o n o se v e r i f i c a e n l a e x p e r i e n c i a : c a d a n e u r o s i s
ese es e l c a b a l i n d i c i o de que t o d o el proceso de t r a n s f o r m a c i n d e l Yo
p e r t u r b a , de algn m o d o , el n e x o d e l e n f e r m o c o n la r e a l i d a d . L a s i t u a -
(Umbildungsprozefi),
c i n i n i c i a l de la n e u r o s i s , c u a n d o el Yo a l s e r v i c i o de l a r e a l i d a d e m -
sas fuerzas. E n la neurosis el proceso p a t o l g i c o recae e n e l fracaso de la
p r e n d e la r e p r e s i n de la pulsin, n o es an la neurosis m i s m a . E l l a c o n -
r e p r e s i n ; e n la psicosis, e n e l p r i m e r paso, q u e es a r r a n c a r a l Y o d e la
siste ms b i e n e n la r e a c c i n c o n t r a la represin y e n e l fracaso
realidad.
Verdrngung)
(mifiglckten
d e s t a . E l a f l o j a m i e n t o d e l v n c u l o c o n l a r e a l i d a d es l a
c o n s e c u e n c i a d e l segundo paso e n la f o r m a c i n de la neurosis y la prdida de r e a l i d a d a t a e j u s t a m e n t e a u n f r a g m e n t o de la m i s m a a causa de

cuyos r e c l a m o s se p r o d u j o la r e p r e s i n de la pulsin.
su r e m o d e l a c i n , se c o n s u m a c o n t r a r i a n d o p o d e r o -
L a neurosis t o m a d e l m u n d o de las fantasas el m a t e r i a l para las n u e vas f o r m a c i o n e s d e l deseo, s i g u i e n d o u n c a m i n o r e g r e s i v o , a l m o d o de

u n a " r e s e r v a " . E n l a psicosis, la f a n t a s a c o n s t i t u y e l a c m a r a d e l tesoro
de d o n d e se recoge el m a t e r i a l o e l m o d e l o para e d i f i c a r la n u e v a r e a l i -
(es-
dad, ser sta la que reemplace a la realidad exterior. E n c a m b i o , la
c e n a t r a u m t i c a ) era n o t o r i o y se p o d a v e r c m o l a p e r s o n a se e x t r a
F r e u d r e c u e r d a e l caso de u n a n e u r o s i s c u y o o c a s i o n a m i e n t o
n e u r o s i s se a p o y a , c o m o el j u e g o de los n i o s , e n u n f r a g m e n t o de l a
de u n a v i v e n c i a de esa n d o l e y la a b a n d o n a l a a m n e s i a . Se r e f i e r e a
u n a m u c h a c h a e n a m o r a d a de su c u a d o q u i e n e s t u v o c o n m o v i d a f r e n t e
a l l e c h o de m u e r t e de su h e r m a n a p o r la idea: " a h o r a l q u e d a l i b r e y
p u e d e casarse c o n m i g o " . O l v i d l a escena e n e l a c t o y se i n i c i e l p r o ceso q u e l l e v a los d o l o r e s h i s t r i c o s : desvalorizacin
de la
alteracin
r e a l i d a d a l q u e le presta u n s i g n i f i c a d o p a r t i c u l a r que F r e u d d e n o m i n a
"simblico".
E l m b i t o d e l a f a n t a s a e n su m o m e n t o f u e segregado d e l m u n d o
exterior real p o r la instauracin del p r i n c i p i o de la realidad, q u e d a n d o
17. Est presente en la obra de Freud la nocin de "reparacin" desarrollada por M e l a n i e K l e i n

16. Der Realittsverlust
bei Neurose und Psychose, B a n d 111
160
aposteriori.
161
l i b e r a d o a l a m a n e r a de u n a "reserva" de las exigencias de l a v i d a , m a n t e n i e n d o u n a d e p e n d e n c i a l a x a respecto d e l Y o .

Es i n t e r s de F r e u d e l u c i d a r los diversos m e c a n i s m o s d e s t i n a d o s a
l l e v a r a c a b o el e x t r a a m i e n t o de la r e a l i d a d y l a r e e d i f i c a c i n de u n a
n u e v a , as c o m o e l g r a d o de x i t o q u e se p u e d a alcanzarse c o n estos
intentos (paranoia-parafrenia).
J u n t o c o n el p r o b l e m a de la prdida de r e a l i d a d
(Realittsverlustes)
debemos t e n e r e n c u e n t a el de la c r e a c i n de u n s u s t i t u t o de la r e a l i d a d
(Realitatsersatzt)
t a n t o para la neurosis c o m o para la psicosis.
162

Baumgart, A. Lecciones Introductorias de Psicopatología (Cap. V y VI)

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CAPTULO V

Caracterizar la v a r i e d a d de los trastornos que p u e d e n encontrarse e n el

c a m p o de l a psicopatologa interesa a m o d o de cuadro o r i e n t a d o r . Trabajaremos

c o n ms detalles: P a r a n o i a , Parafrenia, E s q u i z o f r e n i a y Psicosis

M a n a c o - d e p r e s i v a , d e s c r i b i e n d o cada c u a d r o y sus variedades c l n i c a s .

entre cuadros agudos y crnicos.

p n i c o de c o m b a t e o las neurosis que aparecen a posteriori

LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

e t c t e r a . E l estado o r g n i c o est t r a s t o r n a d o . Presenta adelgazamien-

neurosis obsesiva y fobias. T a m b i n l o d i f e r e n c i a r e m o s de las R e a c c i o -

nes perversas agudas: c o n d u c t a s perversas t r a n s i t o r i a s q u e n o

t a m b i n e l estado o r g n i c o puede estar t r a s t o r n a d o .

p o n d e n a u n c u a d r o de p e r v e r s i n . Puede darse u n e p i s o d i o e n u n cua-

E n las crisis de m e l a n c o l a se observa u n estado de depresin i n t e n s a

debe d i f e r e n c i a r estas r e a c c i o n e s de *las p e r v e r s i o n e s c o m o m o d o s de

racterizacin genrica y luego estudiaremos

E l t r m i n o "psicosis m a n a c o - d e p r e s i v a " fue a c u a d o p o r K r a e p e l i n

con tendencia natural a la remisin y, tambin, con posibilidad de evolucionar

m e l a n c o l a e n u n m i s m o c u a d r o . Las crisis de m a n a , las crisis de m e l a n -

hacia u n estado crnico.

reacciones neurticas agudas o psiconeurosis emocionales

mas c r n i c a s . T a m b i n e n c o n t r a m o s * l a psicosis d e l i r a n t e aguda: c o n o -

crisis de melancola y estados depresivos

psicosis peridicas manacodepresivas

psicosis confusionales o confusiones mentales o psicosis confusoonricas

y se caracteriza p o r l a e c l o s i n sbita de u n d e l i r i o p o l i m o r f o c o n ideas

d e l i r a n t e " . Los alemanes la l l a m a n " p a r a -

e n estados e x t r e m o s de f a t i g a b i l i d a d o e n estados t x i c o s y/o infecciosos

(Sndrome de Korsakoff, delirio agudo)

trastornos mentales de la epilepsia.

c o n f u s i o n a l e s , l l a m a d a s t a m b i n "psicosis c o n f u s o - o n r i c a s " c o r r e s p o n d e n a u n c u a d r o de d e l i r i o agudo s e c u n d a r i o a ciertas e n c e f a l i t i s , e n las

las a l u c i n a c i o n e s visuales, sobre t o d o las zoopsias, que d e s f i l a n c i n e m a -

delirios crnicos o psicosis delirantes crnicas

esquizofrenia o demencia precoz

Por o t r o l a d o , e s t n * l o s cuadros que t i e n e u n a e t i o p a t o g e n i a cere-

b r a l : las epilepsias. Se c a r a c t e r i z a n p o r la presencia de signos m o t o r e s o

retraso mental u oligofrenia.

LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

a t a q u e e p i l p t i c o , q u e c o r r e s p o n d e a r i t m o s cerebrales p a r o x s t i c o s generalizados. E n aquellos cuadros d o n d e se a l t e r n a n r i t m o s rpidos y l e n tos, se i d e n t i f i c a e l c o m p l e j o p a t o g n o m n i c o d e l petit mal.

cefalografa es u n e l e m e n t o a u x i l i a r para el d i a g n s t i c o y p e r m i t e la d i f e r e n c i a c i n e n t r e las epilepsias y los ataques h i s t r i c o s , ya que c o n s t a t a la

( l a P. G . P.) o a las e n c e f a l i t i s , los t r a s t o r n o s m e n t a l e s q u e a p a r e c e n a

m a d i a g n s t i c o , se los l l a m a j u s t a m e n t e " b o r d e r l i n e " : " l n e a l m i t e " o

c o n la d e s e s t r u c t u r a c i n y la i n e s t a b i l i d a d que o f r e c e n los cuadros p s i c (icos. Los borderline

p l a n t e a n cuestiones m u y interesantes para l a c l n i c a

s i m p l i f i c a r la c l n i c a e n estructuras " p u r a s " : Psicosis/Neurosis/Perversin,

R e s p e c t o de las enfermedades m e n t a l e s c r n i c a s se debe d i f e r e n c i a r

pero c o n d i m e n s i o n e s del f u n c i o n a m i e n t o psquico ms e m p a r e n t a d o

es c r n i c o desde esta t e r m i n o l o g a p e r o exige

u n a d i f e r e n c i a c i n d e o r d e n m e t a p s i c o l g i c o d e l f u n c i o n a m i e n t o psq u i c o p o r q u e estas personas p a r e c e n e s t r u c t u r a d a s a l e s t i l o n e u r t i c o

n a c o - d e p r e s i v a " . D u r a n t e casi t o d o el s i g l o pasado " r o b a c m a r a " , " l a

ri la psicosis m a n a c o - d e p r e s i v a de los trastornos

H a y d i f e r e n t e s aportes t a n t o de la escuela d e l e n g u a ale-

uso de t r m i n o " a l i e n a c i n " para referirse a la " l o c u r a " p r o l i f e r a n los d e

1 C o n frecuencia se observa que estos se confunden c o n cuadros depresivos y se originan en u n

" e l d e l i r i o a l u c i n a t o r i o c r n i c o de e v o l u c i n s i s t e m t i c a " . L u e g o Scglas

LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

de " p a r a n o i a s " . N o t o d o s los d e l a escuela a l e m a n a a c u e r d a n c o n esta

cas", D u p r "los d e l i r i o s d e i m a g i n a c i n " , de C l r a m b a u l t , "los d e l i r i o s

pasionales y la p a r a n o i a " y e l l t i m o aporte a esta v a r i e d a d de trabajos es

e l de L a c a n c u a n d o escribe su tesis de d o c t o r a d o t i t u l a d a " D e la psicosis

( c o m o , p o r e j e m p l o , las " p a r a f r e n i a s " y las f o r m a s d e l i r a n t e s de la d e -

auge e n las p r i m e r a s d c a d a s de n u e s t r o siglo.

G r i e s i n g e r a r t i c u l a c o n ciertas c o h e r e n c i a , d i s t i n t a s v e r t i e n t e s de los tras-