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RESEA HISTORICA
A finales de la poca de los 50 y principio de los 60 la ortodoncia estaba haciendo sus primeros y
timidos pasos hacia adelante, dado que fue en esa poca cuando el doctor Dr. N. W. kingsley
escribi en su tratado sobre las deformidades orales, diseo una placa maxilar con un plano
inclinado con el objeto de hacer saltar la mandibula hacia delante en casos de extrema retrucion
mandibular. No obstante esta idea fue mas desarrollada por un dentista francs , el Dr. Pierre
Robbin, quien publico un artculo en 1902, describiendo un aparato (llamado monoblock),
empleado en la expansin bimaxilar, mover la lengua y la mandibula hacia adelante para corregir
la retrucion mandibular. Uso los aspectos funcionales de los msculos en el tratamiento de las
malocluciones, los cuales son una importante piedra angular para corregir problemas orofaciales .
Estas fueron las ideas ms importantes e influyentes en esa poca, un ejemplo fue el doctor Alfred
P.D. Rogers en 1918 quien presento teoras esencialmente sobre el ejercicio de los musculos
orofaciales, que realizados en ciertas formas, podan ayudar a corregir ciertos estados ortodonticos
. Todo el mundo sigui de manera sorprendente la lnea, dado que los ortodoncistas de todo el
mundo aceptaron sus ideas sin el beneficio de un respaldo verdaderamente cientfico, Roger
propuso corregir una distoclusion en un nio, haciendo que este se colocara de pie, con su cabeza
y cuello en hiperextencion y sus brasos en extencion y rotados hacia atrs para as, de esta forma
corregir esta anomala dentofacial .
Pero seguidamente entro en escena un individuo Viggo Andreasen que tomo las diferentes ideas y
teoras sobre el uso de aparatos funcionales, para tratar las maloclusiones dentarias . Despus de
algunos ensayos, errores y experimentacin casera, diseo.
un dispositivo basndose en la
colaboracin con Hupl, surgi el concepto de la ortodoncia funcional a mediadados del ao 1936.
ACTIVADOR
Consta de una placa removible superior y otra inferior unidas entre si a nivel del plano oclusal.
Estos aparatos se caracterizan porque obligan a propulsar la mandbula retrognatica hacia delante y
abajo (excepto en el tratamiento de clases III) activando la musculatura y estructuras circundantes.
La reaccin es transmitida a la denticin a travs del propio aparato ejerciendo una accin de
retrusion sobre la arcada superior y potenciando el crecimiento del hueso mandibular.
Para su fabricacin es necesario tomar una mordida constructiva. Por medio de cera se toma
directamente en boca de la relacin intermaxilar en una posicin adelantada de la mandibula. Se
ensea al paciente a propulsar 3-4 mm la arcada inferior hacia delante dejando una apertura
vertical a nivel de los molares. Registrada la posicin mandibular en hiperprotrusion , se traslada
al articulador la relacin entre ambas arcadas y sobre esta mordida constructiva se hace el
activador.
Se aade al activador una arco vestibular que abraza las caras labiales de los incisivos superiores.
Si interesa hacer retrusion del frente anterior, se recorta el acrlico en la zona lingual del mismo
modo que se hace en una placa removible activa. En la zona sagital media se aade en ocasiones
un tornillo de expansin para incrementa el dimetro trasversal de las arcadas. El mismo efecto
tiene la incorporacin de un alambre en omega (tipo coffin) que llevan algunos activadores de
expansin.
Puesto que el activador es de uso nocturno, no importa demasiado el volumen del aparato. Si se
usa durante el da es incomodo y mal aceptado por el paciente. Para obviar este inconveniente y
extender las horas de uso diario se han propuesto dos modificaciones.
1. En el llamado activador abierto se elimina el acrlico en la regin palatina y se sustituye por un
conjunto metlico que soporta la accin. Este aparato denominado bionator fue diseado por
Blaters para facilitar el que el nio llevara el aparato durante el da y prolongar la accin funcional.
2. En el modelador de Bimler, la placa superior e inferior se unen por alambres metlicos en lugar de
acrlico. El aparato pierde rigidez y permite mayor elasticidad en la dinmica oral. El paciente
puede mover la boca sagital y transversalmente, con lo que supuestamente se gana en capacidad
de estimulo del funcionalismo estomatognatico. El aparato es mas cmodo de llevar y el paciente
se acostumbra pronto a hablar, superando as la limitacin del uso nocturno exclusivo.
ACCION MUSCULAR
De acuerdo con la hiptesis de Andreasen y Hupl, el activador es efectivo para estimular la
actividad muscular y potenciar el desarrollo seo.
La presencia del aparato induce una readaptacin muscular que influye en el crecimiento de los
maxilares. La propulsin de la mandbula obliga a una hiperextension de los musculos elevadores,
que es el origen del estimulo funcional y de la accin muscular sobre el marco esqueltico.
El efecto clnico mas importante en el tratamiento de las clases II es la esperada respuesta
adaptativa a nivel de los cndilos.
ACCION ORTOPEDICA
ESTIMULO DEL CRECIMIENTO CONDILAR: A lo largo del proceso de desarrollo facial,
el condilo crece y desplaza la snfisis. La arcada dentaria se mueve hacia adelante y abajo.
En el tratamiento de las clases II se intenta reducir el crecimiento del maxialr superior y potenciar
al mximo el crecimiento de los cndilos. El objetivo primario de los aparatos funcionales fue
estimular la proliferacin condilea propulsando la mandbula y corregir as el retrogantismo
caracterstico de las distooclusiones verdadeas.
ACCION DENTARIA
El activador se apoya en la denticin y tiene unos efectos directos sobre la porcin dentaria en los
tres planos del espacio.
PLANO VERTICAL: Influye tanto sobre los incisivos como sobre los molares, segn el acrlico
contacte o no las caras oclusales. Si el acrlico recubre los bordes incisales, se opone a la erupcin
de los dientes anteriores y hay un efecto intrusivo relativo, siempre y cuando el paciente este en
fase activa de erupcin dentaria. Si, por el contrario, se libera el contacto del material con el tercio
incisal, se favorece la erupcin y el crecimiento del frente incisivo superior o inferior. En casos de
mordida abierta est indicado recortar el acrlico para que hagan erupcin los incisivos; en casos de
sobremordida, conviene evitar el crecimiento vertical en la zona dentoalveolar anterior. A nivel de
los molares, si el acrlico cubre verticalmente el espacio interoclusal, se impide la erupcin y se
favorece la intrusin posterior. Si se libera el contacto con una del las arcadas, los molares harn
mayor erupcin, preferentemente harn mas erupcin los dientes inferiores, mientras que se
inhibir el crecimiento de los superiores.
PLANO TRANSVERSAL: El oportuno tallado de las aletas laterales del activador sirve para
ensanchar o comprimir la arcada.
PLANO SAGITAL: Se controla el desplazamiento anteroposterior recortando selectivamente las
proyecciones interproximales del acrlico.
DISEO DEL ACTIVADOR PARA EL TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES DE
CLASE II
El activador es un aparato removible de una sola pieza, que abarca ambos arcos dentarios. El
activador tiene un arco vestibular (0.8 o 0.9 mm), con ganchos para los caninos superiores. No
tiene resortes para expansin lateral, a menos que exista una necesidad en particular para ello.
Para la fabricacin el Activador es necesaria una mordida constructiva. Puede hacrsela sobre los
modelos de yeso, o tomrsela en la boca con mayor conveniencia y exactitud. Si esta indicado o
puede ser tolerado el posicionamiento anterior del arco dentario inferior, la mordida constructiva
se toma con la mandbula desplazada hasta una posicin de Clase I molar. La parte incisal de la
parte incisal de la cara vestibular de los incisivos y caninos se cubre con acrlico. En los casos
Clase II, divisin 1, la parte incisal de los dientes anterosuperiores se cubre tambin con acrlico.
En los casos de mordida profunda, el activador se recorta para permitir la erupcin de premolares y
molares en ambos maxilares. El espacio interoclusal en las zonas en al zona de los primeros
molares se colocan los aparatos varan con el grado de superposicin incisiva. En los casos de
mordida profunda oscilan entre 4 y 8 mm.
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La eficacia del activador en el tratamiento de sobre mordida profunda vertical ha sido bien
documentada en estudios mtricos y en informes clnicos. Debe sealarse que el efecto vara de un
paciente a otro.
De tal forma que podramos enumerar las posibilidades de activador de la siguiente forma:
Un desplazamiento anterior del arco inferior, de un diente o de un grupo de dientes
seleccionados en al arco inferior.
Un desplazamiento distal de los molares y canino superior
Una inhibicin del crecimiento anterior o un desplazamiento hacia atrs del maxilar
superior.
Una estimulacin del crecimiento condilar.
una re-educacin o una reconstruccin de la musculatura orofacial.
una eliminacin de las posibles interferencias que guen ala mandbula hacia a tras durante
el movimiento de cierre.
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1. Resorte coffin
2. Arco labial especiales
3. Asas de protrusin para los dientes anteriores superiores e inferiores
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Tubos triples
Tornillo en la parte maxilar superior
Lazo kinetor
Lazo kinetor (imagen de la izquierda)
2. Sistemas de placas dobles: Su forma original fue desarrollada en 1877 por KingsleY
como placas de mordida. Forman parte de este grupo sobre todo:
Placas de empuje hacia atrs segn Schwarz, Muller, Sander (imgenes) y Jahnig.
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Escudo bucal
Cojines labiales en el maxilar inferior. El arco labial se apoya en el escudo bucal
Escudo labial
Arco de protrusin
Arco palatino
INDICACIONES
LIMITACIONES
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Afianzar y sustentar los conocimientos bsicos sobre le uso de el activador en las
diferentes maloclusiones donde esta indicado su uso para que el estudiante este
finalmente capacitado para ordenar uso, durante la practica odontolgica y ejercicio de
su profesin.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar plenamente los diferentes tipos y modificaciones del Activador y su
aplicacin dependiendo del tipo de maloclusin presente.
BIBLIOGRAFIA
1.
http://ernestoportela.jimdo.com/temas-de-odontologia/crecimiento-y-desarrollo-i-i/