Morfina

Es una potente droga opicea usada frecuentemente en medicina como analgsico. La

morfina fue nombrada as por el farmacutico alemn Friedrich Wilhelm Adam
Sertrner en honor a Morfeo, el dios griego de los sueos.
Para el 3400 a. C., los sumerios en Mesopotamia llamaban Gil (felicidad) al opio y
Hul Gil (planta de la alegra) a la adormidera. El conocimiento del cultivo de dicha
planta fue traspasado a los asirios, los babilonios y finalmente los egipcios.
En Grecia, unos 800 aos ms tarde, Hipcrates desech la idea de que el opio era
mgico, en cambio le dio la definicin de analgsico y antihemorrgico.
Durante la Edad Media, poca en la cual todo lo que provena del oriente era
considerado demonaco, el opio fue prohibido en Europa. Sin embargo, el gran
desarrollo de la navegacin reintrodujo la droga a fines del siglo XV y comienzos del
siglo XVI. Se cree que los navegantes portugueses fueron los primeros en fumar el opio
en el siglo XV, y como cualquier droga, fumarla tiene efectos inmediatos, a diferencia
de beberla o comerla.
La morfina, el alcaloide que est en mayor porcentaje en el opio (11-16%), fue el
primero en ser aislado de la planta de amapola del opio por Friedrich Ser Turner en
diciembre de 1804 en Paderborn.15 ste le dio el nombre de morfina en honor al dios
griego de los sueos, Morfeo, ya que esta sustancia produca un sueo intenso. Este
compuesto activo aislado, fue comercializado por Sertrner y su compaa en 1817
como un analgsico, as como tratamiento para la adiccin al alcohol y el opio.
Su amplio uso en la Guerra de Secesin dej unas 400.000 vctimas adictas a la
morfina, ms conocida como enfermedad del soldado, ya que fue el analgsico de
preferencia desde su venta como alcaloide aislado del opio.
Actualmente es motivo de controversia el uso de la morfina y de la herona, esta ltima
fue sintetizada a partir de la morfina en 1874, y se comenz a comercializar en 1898
por el laboratorio alemn Bayer.
La morfina se volvi rpidamente utilizada por los mdicos en el tratamiento de varios
sntomas. Se utiliz como analgsico, antitusivo, antidiarrico e incluso en problemas
respiratorios. Con la aparicin de las agujas hipodrmicas, la morfina se hizo inyectable
gracias al Dr. Alexander Wood en 1843
Alexander Wood (Edimburgo, 1817- d. 1884) fue un mdico escocs que pas a la
historia como el inventor de la aguja hipodrmica, que perfeccionara
el francs Charles Pravaz. El ao de la invencin fue 1853, cuando Wood ide un
instrumento que ayudase a aliviar el dolor de su esposa, Rebecca Massey, quien
padeca un cncer por entonces incurable, inyectndole morfina con frecuencia. Segn
se dice, su esposa fue la primera persona adicta a la morfina y finalmente ella falleci
por una sobredosis de dicha sustancia, administrada con el invento de su marido.
Con el correr de los aos, y el avance tecnolgico de la qumica, se descubri que los
opiceos y sus derivados, causaban una fuerte adiccin, es por esto que comenz el
control de estas sustancias en pases como Estados Unidos a comienzos del siglo XX.

DESCRIPCION La morfina es el alcaloide ms importante obtenido de las semillas de la

adormidera o la planta del opio, Papaver somniferum. La morfina es el prototipo de los
agonistas opiceos y se sigue extrayendo del opio debido a la dificultad que tiene su
sntesis qumica. La morfina, en forma de sulfato o de clorhidrato se puede administrar
mediante mltiples vas de administracin. El sulfato de morfina es un potente
analgsico utilizado para el alivio del dolor agudo o crnico moderado o grave, y
tambin se utiliza como sedante pre-operatorio y como suplemento a la anestesia
general. La morfina es el frmaco de eleccin para el tratamiento del dolor asociado al
infarto de miocardio y al cncer. Tambin se utiliza frecuentemente durante el parto,
dependiendo sus efectos sobre las contracciones uterinas del momento en el que se
administra. Mecanismo de accin: la morfina es un potente agonista de los receptores
opiceos . Los receptores opiceos incluyen los (mu), k (kappa), y d (delta), todos
ellos acoplados a los receptores para la protena G y actuando como moduladores,
tanto positivos como negativos de la transmisin sinptica que tiene lugar a travs de
estas protenas. Los sistemas opioides-protena C incluyen el AMP-cclico y el
fosfolipasa-3C-inositol-1,4,5-trifosfato. Los opioides no alteran el umbral del dolor de las
terminaciones de los nervios aferentes a los estmulos nociceptivos, ni afectan la
transmisin de los impulsos a lo largo de los nervios perifricos. La analgesia se debe a
los cambios en la percepcin del dolor a nivel espinal que ocasionan al unirse a los
receptores m2, d y k, y a un nivel ms elevado, a los receptores m1 y k3. La morfina, al
igual que otros opiceos no muestra un efecto "techo" analgsico. Los opioides actan
como agonistas de los receptores k cerrando los canales de potasio voltajedependientes y abriendo los canales de potasio calcio-dependientes (agonistas de los
receptores m y d) lo que ocasiona una hiperpolarizacin y una reduccin de la
excitabilidad de la neurona. La unin de los opiceos a sus receptores estimula el
intercambio de guanosina trifosfato (GPT) del complejo de la protena G, liberndose
una subunidad de dicho complejo que acta sobre el sistema efector. En el caso de la
analgesia inducida por los opioides, el sistema efector es la adenilato ciclasa y el AMPcclico localizado en la parte interna de la membrana plasmtica neuronal. De esta
forma, los opioides disminuyen el AMP-cclico intracelular inhibiendo la adenilato
ciclasa, una enzima que modula la liberacin de neurotransmisores nociceptivos como
la sustancia P, el GABA o la dopamina. Los opioides tambin actan como moduladores
de los sistemas endocrino e inmunolgico. As, inhiben la liberacin de vasopresina,
somatostatina, insulina y glucagn, todo ello debido al bloqueo de los
neurotransmisores GABA y acetilcolina. No se sabe muy bien como los agonistas
opiceos estimulan al mismo tiempo procesos estimulantes e inhibitorios. Desde del
punto de vista clnico, la estimulacin de los receptores m producen analgesia, euforia,
depresin circulatoria, disminucin del peristaltismo, miosis y dependencia. Los
mismos efectos son producidos por la estimulacin de los receptores k, que ademas
producen disforia y algunos efectos psicomimticos (p.j. desorientacin). La miosis es
producida por un efecto excitador del segmento autonmico del ncleo del nervio
oculomotor, mientras que la depresin respiratoria se debe a un efecto directo sobre el
centro que, en el cerebro, regula la respiracin. Los agonistas opiceos aumentan el
tono muscular de la porcin antral del estmago, el duodeno y intestino grueso y los
esfnteres. Al mismo tiempo, reducen las secreciones gstricas, pancreticas y biliares
todo lo cual resulta en constipacin y retraso de la digestin. El tono de la vejiga
urinaria tambin aumenta con los agonistas opiceos, al igual que el del msculo

detrusor, urteres y esfinter vesical lo que puede ocasionar retencin urinaria. Otros
efectos clnicos que pueden producir los opiceos son supresin de la tos, hipotensin y
naseas/vmitos. Los efectos antitusivos de los agonistas opiceos se deben a una
accin directa sobre los receptores del centro de la tos de la mdula y se consiguen
con dosis menores que las necesarias para la analgesia. La hipotensin se debe a un
aumento de la liberacin de histamina y a una depresin del centro vasomotor de la
mdula. La induccin de la nausea es el resultado de una estimulacion directa del
sistema vestibular. Farmacocintica: el sulfato de morfina se administra por va oral,
parenteral, intratecal, epidural y rectal. Cuando se administra por va oral tiene entre el
16% y el 33% de la potencia que se observa cuando se administra por va intravenosa.
Esta prdida de actividad se debe a que la morfina experimenta una metabolizacin
heptica de primer paso significativa despus de su administracin oral. Se absorbe
muy bien por el intestino y, por va rectal, su absorcin es incluso ms rpida. Los
alimentos aumentan la absorcin de la morfina. Despus de la administracin oral, los
efectos analgsicos mximos se alcanzan a los 60 minutos; despus de la
administracin rectal a los 20-40 minutos; despus de la administracin subcutnea o
intramuscular a los 50-90 minutos y despus de su administracin intravenosa a los 20
minutos. Existen formulaciones retardadas cuyo efecto est retrasado y cuyos niveles
plasmticos son menos altos pero ms prolongados que los de la morfina normal. La
semi-vida de eliminacin de la morfina es de 1.5-2 horas, si bien la analgesia se suele
mantener entre 3 y 7 horas. En los nios pequeos, el metabolismo de la morfina
depende de la edad: los neonatos prematuros tienen una mayor dificultad en
transformar la morfina en sus glucurnidos, de manera que en los prematuros la semivida de la morfina es de unas 9 horas, en los neonatos nacidos a trmino de unas 6-7
horas y de 2 horas en los nios mayores de 11 das. El volumen de distribucin en
todos estos nios es independiente de la edad. La morfina intraespinal produce un alto
grado de analgesia en dosis mucho menores que las de otros analgsicos, siendo
adems su aclaramiento ms lento. As, una dosis intratecal de 0.2 a 1 mg ocasiona
una analgesia sostenida de hasta 24 horas. La administracin epidural de morfina
proporciona una analgesia que comienza a los 15-30 minutos y dura entre 4 y 24 horas.
Aunque la morfina epidural es rpidamente absorbida, pasando a la circulacin
sistmica, la analgesia se prolonga incluso cuando ya no existen niveles detectables
del frmaco en el plasma. Cuando se utiliza la administracin intratecal, las dosis
deben ser mucho ms bajas: son suficientes dosis equivalentes al 10% de las
epidurales para conseguir los mismos efectos analgsicos. No pueden predecirse los
efectos analgsicos de la morfina en funcin de los niveles plasmticos, aunque para
cada paciente existe individualmente una concentracin plsmatica mnima
analgsicamente efectiva. La respuesta de los pacientes a la morfina depende de la
edad, estado fsico y psquico y el haber sido medicado con opiceos en otras
ocasiones. Tampoco hay una relacin clara entre niveles plasmticos y reacciones
adversas, aunque lgicamente, a mayores concentraciones suelen producirse mayores
efectos secundarios. La morfina se metaboliza fundamentalmente en el hgado
mediante las enzimas del citocromo P450 2D6, pero tambin se metaboliza
parcialmente en el cerebro y los riones. Los principales metabolitos son el 3glucurnido, el 6-glucurnido y el 3,6-glucurnido. Si se administran dosis muy altas de
morfina, el 3-glucurnido antagoniza los efectos de la morfina produciendo hiperalgesia
y mioclono. Se cree que este metabolito es el responsable del desarrollo de tolerancia a
la morfina. Por el contrario, el metabolito 6-glucurnido es un analgsico ms potente

que la propia morfina. La morfina se elimina en forma de los conjugados anteriores por
va urinaria y biliar. El 90% de la dosis administrada se elimina en la orina de 24 horas,
mientras que el 7-10% se elimina en las heces. En los pacientes con disfuncin renal,
puede producirse una acumulacin de los metabolitos con el correspondiente aumento
de los efectos txicos.
Opiceos y abstinencia de opioides
Los opiceos u opioides son drogas que se usan para tratar el dolor. El trmino
narctico se refiere a cualquiera de los dos tipos de drogas.
Si deja de tomarlos o reduce la dosis de estas drogas despus de un uso intenso de
algunas semanas o ms, tendr un nmero de sntomas. Esto se llama abstinencia.
Causas
En 2014 en los Estados Unidos, cerca de 435,000 personas usaron herona. En el
mismo ao, cerca de 4.3 millones de personas consumieron narcticos analgsicos de
manera no medicinal. Esto significa que tomaron narcticos que no les fueron
recetados. Los narcticos analgsicos incluyen:
Codena
Herona
Hidrocodona (Vicodin)
Hidromorfona (Dilaudid)
Metadona
Meperidina (Demerol)
Morfina
Oxicodona (Percocet u Oxycontin)
Estas drogas pueden causar dependencia fsica. Esto significa que la persona confa en
la droga para prevenir los sntomas de la abstinencia. Con el tiempo, se necesita ms
droga para producir el mismo efecto. Esto se conoce como tolerancia a la droga.
El tiempo que lleva llegar a ser fsicamente dependiente vara con cada persona.
Cuando la persona deja de tomar las drogas, el cuerpo necesita tiempo para
recuperarse. Esto provoca los sntomas de abstinencia. La abstinencia de los opiceos
puede ocurrir en cualquier momento en que se detenga el consumo crnico.

Sntomas
Los sntomas iniciales de la abstinencia incluyen:

Agitacin
Ansiedad
Dolores musculares
Aumento del lagrimeo
Insomnio
Rinorrea
Sudoracin
Bostezos
Los sntomas tardos de la abstinencia incluyen
Clicos abdominales
Diarrea
Pupilas dilatadas
Piel de gallina
Nuseas
Vmito

Tratamiento
Enfrentar la abstinencia de estas drogas usted solo puede ser difcil y peligroso. El
tratamiento frecuentemente cosiste de medicinas, orientacin y apoyo. Usted y su
proveedor de atencin mdica discutirn las metas de la atencin y el tratamiento.
La abstinencia se puede atender en diferentes lugares:
En casa, usando medicinas y un sistema de apoyo fuerte. (Este mtodo es difcil, y la
abstinencia debe llevarse a cabo muy lentamente).
Utilizar instalaciones preparadas para ayudar a las personas con la desintoxicacin.
En un hospital normal, si los sntomas son graves.
MEDICINAS
La metadona alivia los sntomas de la abstinencia y ayuda con la desintoxicacin.
Tambin se usa como una medicina de mantenimiento a largo plazo para la
dependencia a los opiceos. Despus de un perodo de mantenimiento, la dosis puede
ser disminuida lentamente durante un largo tiempo. Esto ayuda a reducir la intensidad

de los sntomas de la abstinencia. Algunas personas siguen tomando metadona

durante aos.
La buprenorfina (Subutex) trata la abstinencia de los opiceos, y puede reducir la
duracin de la desintoxicacin. Tambin se puede usar para un mantenimiento a largo
plazo, como la metadona. La buprenorfina se puede combinar con la naloxona
(Bunavail, Suboxone, Zubsolv), la cual ayuda a prevenir la dependencia y el mal uso.
La clonidina se usa para reducir la ansiedad, agitacin, dolores musculares, sudoracin,
rinorrea y calambres. No ayuda a reducir las ganas de consumir.
Otras medicinas pueden:
Tratar el vmito y la diarrea
Ayudar a dormir
La naltrexona puede ayudar a evitar una recada. Est disponible en pldoras o en
inyeccin.
Las personas que atraviesan la abstinencia una y otra vez deben recibir un tratamiento
con metadona a largo plazo o buprenorfina de mantenimiento.
La mayora de las personas necesitan un tratamiento a largo plazo despus de la
desintoxicacin. Esto puede incluir:
Grupos de autoayuda, como Narcotics Anonymous o SMART Recovery
Orientacin ambulatoria
Tratamiento intensivo ambulatorio (hospitalizacin durante el da)
Tratamiento hospitalario
A cualquier persona que est pasando por una desintoxicacin por opiceos se la debe
examinar en busca de depresin y otras enfermedades mentales. Tratar estos
trastornos puede reducir el riesgo de recada. Se deben administrar los antidepresivos
conforme sea necesario.
Grupos de apoyo
Los grupos de apoyo, como Narcticos Annimos (Narcotics Anonymous) y SMART
Recovery, pueden ser de gran ayuda para las personas adictas a los opiceos:
Narcotics Anonymous: www.na.org
SMART Recovery: www.smartrecovery.org
Expectativas (pronstico)
La abstinencia de opiceos es dolorosa, pero por lo general no es potencialmente
mortal.

Posibles complicaciones
Las complicaciones incluyen vmito e inhalacin de los contenidos del estmago hacia
los pulmones. Esto se denomina aspiracin y puede causar infeccin pulmonar. El
vmito y la diarrea pueden causar deshidratacin y perturbaciones en los minerales y
qumicos del cuerpo (electrlitos).
La complicacin mayor es el retorno al consumo de drogas. La mayora de las muertes
causadas por sobredosis de opiceos se presentan en personas que han
experimentado abstinencia o desintoxicacin reciente. Debido a que la abstinencia
reduce la tolerancia a la droga, aquellas personas que acaban de pasar por una
abstinencia pueden experimentar sobredosis con una dosis mucho ms pequea de la
que solan consumir.
Indicaciones y Uso
La morfina esta indicada para el control del dolor severo y se usa en premedicacin,
analgesia, anestesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia miocrdica, y/o
disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar.
PRECAUCIN: Puede aparecer depresin neonatal debido a que la placenta no ofrece
dificultad al paso de los opioides por la placenta. El uso crnico en la madre de opioides
puede producir adicin intrauterina. La morfina debe ser utilizada con precaucin en
pacientes con traumatismo craneoenceflico o patologa intracraneal. La morfina
puede oscurecer el curso clnico de estos pacientes y la depresin ventilatoria puede
conducir a un aumento de la presin intracraneal.

Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interaccin de Drogas

Contraindicaciones
La morfina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la droga, en
pacientes con depresin respiratoria en ausencia de equipo de resucitacin y en
pacientes con asma agudo o severo. La respuesta anafilctica a la morfina es rara. Ms
normalmente se ve una liberacin de histamina por los mastocitos.
Reacciones Adversas
Cardiovascular:

Hipotensin, hipertensin,
bradicardia, y arritmias

Pulmonar:

Broncoespasmo, probablemente
debido a efecto directo sobre el
msculo liso bronquial

SNC:

Visin borrosa, sncope, euforia,

disforia, y miosis

Gastrointestinal:

Espasmo del tracto biliar,

estreimiento, nuseas y vmitos,

retraso del vaciado gstrico
Las reacciones alrgicas incluyen prurito y urticaria.

Como prevencin universal

Recomendaciones de la OMS
La OMS recomienda que las personas susceptibles de presenciar un episodio de
sobredosis de opioides tengan acceso a naloxona y que se les proporcione formacin
sobre el modo de actuar ante una sobredosis.

La OMS recomienda el uso de distintas opciones teraputicas para tratar la

dependencia de opioides, que incluyan apoyo psicosocial, tratamientos de sustitucin
con metadona o buprenorfina, apoyo a la desintoxicacin y tratamiento con
antagonistas de opioides como la naltrexona. La OMS ayuda a los pases a introducir
ese tipo de programas de tratamiento donde no existan.

La OMS colabora con los pases en el seguimiento de las tendencias de consumo de

drogas y de los daos conexos, con el fin de comprender mejor en qu momento se
produce la dependencia y la sobredosis. Da OMS ayuda a los pases a hacer un uso
racional de los medicamentos, incluidos los medicamentos sometidos a fiscalizacin
internacional, como los opioides fuertes, a fin de garantizar una disponibilidad ptima
para fines mdicos y reducir al mnimo el uso indebido y no mdico de estas
sustancias.

La OMS recomienda la administracin gradual de opioides en el tratamiento del dolor

oncolgico en los adultos: la escala del dolor oncolgico de la OMS recomienda el uso
inicial de analgsicos no opioides, seguido en primer lugar de opioides dbiles y
posteriormente de opioides fuertes a medida que aumenta el dolor. En el tratamiento
del dolor persistente en los nios, la OMS recomienda que no se administren opioides
dbiles, debido a los efectos que puede tener el metabolismo variable de la codena en
los nios. Al prescribir opioides, la OMS recomienda que se adopten medidas
destinadas a reducir el riesgo de uso indebido y desvo, lo que incluye una seleccin
cuidadosa de los pacientes y la supervisin de la posologa, si fuera necesario.

Prevension selectiva
Un grupo de cientficos ha descubierto una manera de bloquear el mecanismo que
provoca la adiccin a los opiceos como la morfina o la herona, pero manteniendo sus

efectos calmantes. Los investigadores han estado buscando durante aos una solucin
qumica para la adiccin a la herona, y aunque se han conseguido prometedores
resultados al disminuir los efectos de la droga disminuyen tambin sus efectos
calmantes. Los responsables del reciente estudio afirman que este nuevo tratamiento
podra empezar a probarse en 18 meses.
El opio ha sido utilizado durante siglos y por multitud de pueblos como eficaz calmante
contra el dolor. La capacidad de esta sustancia y sus derivados para provocar
sensaciones placenteras est ampliamente corroborada, y el nico problema parecera
ser eso mismo: es demasiado buena, informa BBC Mundo.
Los opiceos como la herona provocan miles de muertes al ao por sobredosis y
enfermedades derivadas de su uso, y segn informes de la ONU millones de personas
son adictas a la herona en todo el mundo. Ahora un grupo de cientficos de las
universidades de Adelaida en Australia y Colorado en los Estados Unidos aseguran que
la adiccin a la herona y la morfina puede ser bloqueada, conservando sus efectos
calmantes.
Bloqueo del efecto de 'recompensa'
Los resultados del estudio cientfico, que han sido publicados en la revista Journal of
Neuroscience, podran desembocar en la sntesis de una nueva droga para pacientes
que sufren de dolores severos, as como ayudar a los heroinmanos a luchar contra el
hbito. "Nuestros estudios sealan que podemos bloquear la adiccin a travs del
sistema inmunitario del cerebro, sin afectar sus otras conexiones", afirma el director
del estudio, Mark Hutchinson, en un comunicado de la Universidad de Adelaida.
La clave est en bloquear el mecanismo que provoca que los adictos deseen consumir
la sustancia. "Tanto el sistema nervioso central como el sistema inmunitario juegan un
importante papel en la creacin de las adicciones, pero nuestros estudios sealan que
solo tenemos que bloquear la respuesta inmune del cerebro para acabar con el deseo
de opiceos", aade.
Los resultados del estudio ayudan a entender mejor los mecanismos por los cuales
algunas sustancias crean adicciones y otras no. Una de las autoras, la profesora Linda
Watkins, del Centro de Neurociencia de la Universidad de Colorado, seala que "este
estudio cambia de forma fundamental nuestra forma de entender los opiceos, as
como los mecanismos de recompensa y de adiccin. Durante aos hemos sospechado
que el TLR4 (un inmuno-receptor) era la clave para bloquear la adiccin, pero ahora
tenemos la prueba".
Los investigadores han centrado sus esfuerzos en este inmuno-receptor, que al unirse
con los opiceos aumenta sus efectos. La clave est en una sustancia llamada
naloxone, que combinada con la morfina podra resultar altamente til. "La droga
naloxone automticamente acaba con la adiccin", afirma Mark
Hutchinson.Concretamente el naxolone evita la produccin de dopamina, la
responsable del 'subidn'.
"Acaba con la necesidad de tomar opiceos y con los comportamientos asociados con
la adiccin, y la neuroqumica del cerebro cambia. La dopamina, que es qumicamente

importante para conseguir esa sensacin de 'recompensa' de la droga, deja de

producirse".
Una sustancia centenaria
Los opiceos han estado relacionados no solo con la medicina sino tambin con la toma
de sustancias para el propio recreo durante cientos de aos. Segn los expertos, desde
tan pronto como el neoltico se cree que el opio ha sido usado con efectos anestsicos
y hasta en celebraciones de rituales.
Despus de empezar a consumirse en culturas como la india o la griega, el consumo de
opiceos a nivel mundial, que para el siglo XVII estaba ampliamente extendido,
comenz a regularse a principios del siglo XX. Poco antes, en 1874, el qumico ingls C.
R. Alder Wright fue el primero en sintetizar la herona, despus de aadir dos grupos
acetilos a una molcula de morfina.
Desde entonces el uso de ambas sustancias se ha extendido en todo el mundo, y
aunque han ayudado a aliviar el dolor a millones de personas tambin han provocado
que muchas otras cayeran en una espiral de adiccin de la que es muy complicado
salir. Los resultados del nuevo estudio son esperanzadores y podran provocar
importantes cambios a la hora de tratar estas adicciones

Prevencin selectiva
Prevencin de la sobredosis de opioides
Adems de las estrategias de reduccin del consumo de drogas en general entre la
poblacin, las medidas especficas que figuran a continuacin pueden aplicarse para
prevenir la sobredosis de opioides:
aumentar la disponibilidad de tratamiento contra la dependencia de opioides, incluso
para las personas dependientes de los opioides sujetos a prescripcin;
reducir la prescripcin ilgica o inadecuada de opioides;
supervisar la prescripcin y dispensacin de opioides;
limitar la venta sin receta inadecuada de opioides.
La discrepancia entre las recomendaciones y la prctica es considerable. nicamente el
42% de los pases proporciona acceso a opciones teraputicas eficaces contra la
dependencia de opioides y menos del 10% de las personas de todo el mundo que
necesitan tratamiento lo recibe.