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13 ANTIPERTENSIVI
Classificazione principali classi antipertensivi
1) Diuretici
- Diuretici tiazidici (idroclorotiazide, clortalidone)
- Diuretici dellansa (furosemide, bumetanide)
- Diuretici risparmiatori di potassio
a) Antagonisti dellaldosterone (spironolattone, esplenerone)
b) Inibitori dei canali del sodio (triamterene, amiloride)
2) Farmaci che interferiscono con la trasmissione del sistema simpatico.
- Simpaticolitici ad azione centrale (clonidina, -metildopa)
- Inibitori dei neuroni adrenergici (guanetidina, reserpina)
- Antagonisti -adrenergici
a) Inibitori non selettivi irreversibili (fenossibenzammina, dibenamina)
b) Inibitori non selettivi reversibili (tolazolina, fentolamina)
c) Inibitori -reversibili (prazosina, doxazosina, terazosina)
- Antagonisti -adrenergici (propranololo, acebutololo, atenololo,
bisoprololo, metoprololo, sotalolo, labetalolo*, carvedilolo*, nebivololo*)
- Ganglioplegici
3) Inibitori dellasse renina-angiotensina-aldosterone
- Inibitori della renina (aliskiren, ciprokiren, zankiren)
- ACE-inibitori (captopril, enalapril, lisinopril, quinapril, fosinopril)
- Antagonisti dei recettori dellangiotensina II (losartan, candesartan
4) Calcio-antagonisti (nifedipina, amlodipina, diltiazem, verapamil)
5) Vasodilatatori
Vasodilatatori diretti (idralazina)
- Nitrati organici (sodio nitroprussiato)
- Attivatori dei canali del potassio (minoxidil)
Diuretici tiazidici
- Media potenza
- Meccanismo dazione: inibizione del simporto Na/Cl a livello del primo tratto
del tubulo contorto distale. Impedendo il riassorbimento di questi ioni, lurina si
arricchisce di soluti. Conseguente richiamo osmotico di acqua che si traduce in
un potenziamento della diuresi. Sono anche deboli inibitori dellanidrasi
carbonica e determinano una maggiore escrezione di ioni K e H. Riducono
inoltre lescrezione di Ca.
- Effetti indesiderati: eccessiva perdita di potassio, aumento della glicemia a
digiuno, riduzione della tolleranza al glucosio, iperuricemia. Effetti indesiderati
rari: debolezza, parestesia, reazioni allergiche, riduzione della libido, impotenza.
Diuretici dellansa
- Forte intensit dazione
3) Diuretici
- Diuretici dellansa associati a restrizioni nellintroduzione di sodio
- Antialdosteronici
4) ACE-inibitori
Possono essere somministrati da soli come terapia iniziale se non vi ritenzione
idrica, altrimenti in combinazione con il diuretico.
5) -bloccanti
Particolarmente efficaci sono il metoprololo, bisoprololo e carvedilolo. A meno di
controindicazioni, vanno prescritti in associazione con il diuretico e lACEi.
6) Vasodilatatori (nesiritide)
7) Terapia elettrica
- Sistema di resincronizzazione cardiaca (TRC)
- Defibrillazione impiantabile (ICD)
CAP. 15 ANTIARITMICI
Si distinguono farmaci con azione su:
- Trasporto del sodio (Classe I)
- Effetto delle catecolamine (Classe II)
- Durata del potenziale dazione (Classe III)
- Flusso del calcio (Classe IV)
Disopiramide (Classe I)
11)
Mexiletina
Analogo della lidocaina
12)
Vernakalant
Inibitore di diversi canali ionici: K, Na, Ca
13)
Digossina
CAP. 16 LIPOLIPIDEMIZZANTI
1) Statine
- Naturali (lovastatina, pravastatina, simvastatina)
- Sintetiche (atorvastatina, fluvastatina, rosuvastatina)
2) Fibrati (benzafibrato, clofibrato, fenofibrato, gemfibrozil, simfibrato)
3) Farmaci che inibiscono lassorbimento di colesterolo
- Fitosteroli
a) 5-steroli
b) 5-steroli ridotti (stanoli)
- Resine a scambio ionico (colestipolo, colestiramina)
- Ezetimibe
Midazolam
Nitrazepam
Oxazepam
Prazepam
Quazepam
Temazepam
Triazolam
CAP. 24 ANTIDEPRESSIVI
Si suddividono in varie classi:
1) IMAO, inibitori irreversibili delle monoammino ossidasi (iproniazide,
isocarbossazide, fenelzina)
2) RIMA, inibitori reversibili delle monoammino ossidasi A (moclobenide,
toloxatone)
3) TCA, antidepressivi triciclici
- Con gruppo amminico terziario (imipramina, amitriptilina)
- Con gruppo amminico secondario (nortriptilina)
4) SSRI, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (citalopram,
escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina)
5) SNRI, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina
(venlafaxina, milnacipram, doxepina, duloxetina)
6) NRI, inibitori della ricaptazione della noradrenalina (reboxetina, maprotilina,
atomoxetina)
7) DNRI, inibitori della ricaptazione della dopamina e della noradrenalina
(bupropione)
8) SRM, modulatori del recettore serotoninergico
11)
Aglomelatina
Agonismo sui recettori MT1 e MT2 della melatonina. Antagonismo dei recettori
serotoninergici 5-HTc e 5-HTb
12)
-
DISTURBO BIPOLARE
1) Carbonato di litio
2) Farmaci antiepilettici (carbamezapina, acido valproico, lamotrigina)
3) Farmaci antipsicotici atipici (olanzapina, risperidone, quetiapina)
CAP. 26 ANTIPSICOTICI
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Fenotiazine (clorpromazina)
Tioxanteni (tioridazina)
Butirrofenoni (aloperidolo)
Difenilbutil piperidine (pimozide)
Benzamidi sostituite (sulpride)
Benzodiazepine (clozapina, olanzapina, quietapina, zotepina)
Altri composti eterociclici (risperidone, ziprasidone, paliperidone, aripiprazolo)
CAP.27 ANTIEPILETTICI
1) Farmaci antiepilettici convenzionali (i principali)
- Fenitoina
- Carbamazepina
- Fenobarbital
- Primidone
- Acido valproico
- Etosuccimide
- Benzodiazepine (clonazepam, clobazam, clorazepato, diazepam,
lorazepam, nitrazepam, midazolam)
2) Nuovi
-
farmaci antiepilettici
Lamotrigina
Levetiracetam
Oxcarbazepina
Topiramato
Zonisamide
Tiagabina
Vigabatrin
Felbamato
Eslicarbazepina acetato
Perampanel
Retigabina
Lacosamide
CAP. 32 FANS
Usi terapeutici
- Effetto antinfiammatorio
- Effetto antipiretico
- Effetto analgesico
1) Acido acetilsalicilico
2) Paracetamolo
3) Derivati dellacido acetico
- Indometacina
- Sulindac
- Nabumetone
- Diclofenac
4) Derivati dellacido propionico
- Ibuprofene
- Naprossene
5) Oxicam
- Piroxicam
- Meloxicam
6) Inibitori selettivi della COX-2
- Celecoxib
- Parecoxib
- Etoricoxib