GOBIERNO REGIONAL DE LA LIBERTAD

GERENCIA GENERAL DE SALUD LA LIBERTAD

RED DE SERVICIOS DE SALUD TRUJILLO
MICRO RED TRUJILLO
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BASICAS
LA NORIA
DISTRITO TRUJILLO
PROVINCIA TRUJILLO
DEPARTAMENTO LA LIBERTAD
PROYECTO DE MEJORA CONTINUA
YURY RAQUEL JIMENEZ CUADRA
QUMICO FARMACUTICO
CQFP 16001
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DECHIMBOTE
(SERUMS EQUIVALENTE)
FECHA DE INICIO: 15 DE NOVIEMBRE DEL 2013
FECHA DE TRMINO: 14 DE NOVIEMBREDEL 2014
TRUJILLO PERU

INDICE

I. TERMINOS DE ACEPTACIN
Por la presente declaro que conozco los objetivos de gestin de calidad, siendo
uno de ellos implementar proyectos de mejora continua, por lo que presento el
proyecto de mejora continua de calidad denominado: Mejorar el rea de
preparados magistrales en el Servicio de Farmacia del Hospital de Especialidades
Bsicas La Noria La Noria. Asimismo acepto el carcter inapelable de las
decisiones de la oficina de Gestin de Calidad en Salud de la Red de Servicios de
Salud Trujillo.

Declaro que es cierto la informacin y los datos proporcionados en el presente

informe. Entiendo que dicho informe ser revisado por la oficina de Gestin de la
Calidad tanto de la Micro Red de Salud Trujillo como la Red de Servicios de
Salud Trujillo.
Acepto la difusin de mi proyecto si la Red de Servicios de Salud Trujillo as lo
estima conveniente y me comprometo con transmitir la sostenibilidad del
proyecto de mejora del Hospital de Especialidades Bsicas La Noria

Trujillo, Setiembre del 2016

Firma
Coordinador del Equipo de Mejora

Firma
Responsable del proyecto

A. Miembros del equipo de Mejora Y Equipo Responsable del proyecto.

1.- Equipo Encargado del Diseo del Proyecto

SERUMISTA: Qumico Farmacutico

C.Q.F.P.
Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote

2.- Equipo Encargado de su Implementacin:

B. Miembros de Alta Direccin:

MIEMBRO DE ALTA DIRECCIN

CARGO
Gerente Regional De Salud
Gerente De La UTES N6
Responsable de gestin de calidad de Red
Trujillo
Sub Gerente de Micro Red Trujillo
Metropolitano
Responsable de Calidad de Micro Red
Trujillo Metropolitano
Jefe del Hospital de Especialidades
Bsicas La Noria

C. Firma

____________________________
Jefe del Establecimiento de Salud

IV. PERFIL DEL PROYECTO

La preparacin de medicamentos forma parte de una de las responsabilidades ms
importantes del Qumico Farmacutico, aunque existen factores que inciden en
que la oferta de este servicio haya disminuido.
Existen tres razones por las cuales todo servicio farmacutico hospitalario que
cuente con por lo menos un profesional a cargo, ofrezca el servicio de preparados
magistrales y frmulas magistrales a la comunidad hospitalaria: 1) por necesidad
de atender requerimientos especficos de pacientes que puede tener su origen en la
patologa, edad, dificultad para que le sea aplicada la forma farmacutica o
concentracin del medicamento disponible comercialmente farmacutica; 2) por
necesidad del paciente de que le sea aplicada una formulacin no disponible
comercialmente ya sea que est presente en alguna de las farmacopeas reconocidas
o de formulacin determinada por su mdico; y 3) por razones de costo en los que
la gerencia del hospital, o de la misma unidad de farmacia, decide producir
algunos productos, generalmente de uso generalizado en paciente del hospital
aunque stos productos estn disponible comercialmente (por ej suero fisiolgico
para

lavado

externo

de

paciente,

desinfectante

germicidas,

expectorantes/antitusgeno).
El rea de preparados magistrales

depende orgnicamente del Servicio de

Farmacia; cuya funcin primordial es la elaboracin de las Frmulas Magistrales

y/o Oficinales. Este ambiente debe contar con infraestructura, equipamiento y
procedimientos operativos estndares lo que nos permite cumplir las Buenas
Prcticas de Manufacturan (BPM) de nuestras Frmulas Magistrales y/o oficinales.
Segn la normativa este ambiente debe contar con iluminacin, adecuada
circulacin de aire y mallas metlicas en todas las aberturas de ventilacin e
instrumentos para medir la temperatura y humedad del ambiente de trabajo. Sus

pisos, paredes y techos deben ser lisos con bordes sanitarios y las mesas de trabajo
deben ser lisas, impermeables y resistentes a agentes qumicos y de fcil limpieza.
Los materiales y equipos deben ser acordes con el tipo de medicamentosa preparar,
suficientes en cantidad y calidad y apropiadamente acondicionados e instalados.
En los equipos que requieren calibracin, sta debe realizarse con la periodicidad
adecuada y su calibracin debe verificarse y documentarse regularmente.
Adems, la Farmacia debe contar con directrices escritas sobre higiene y
seguridad, las cuales deben ser acordes con el tipo de medicamento a preparar y
exhibirse en lugar visible del ambiente.
Objetivo General:

Mejorar el ambiente de preparados magistrales en el Servicio de Farmacia del

Hospital de Especialidades Bsicas La Noria La Noria

Objetivos Especficos

Brindar las condiciones adecuadas y necesarias para la elaboracin de

preparados magistrales.

Proporcionar manual de procedimientos a utilizar en el reade preparados

magistrales.

Mejorar la calidad de atencin y lograr la satisfaccin del paciente.

Dar a conocer la importancia del rol del Qumico Farmacutico dentro de la

Institucin en la Elaboracin de Preparados Magistrales.
Justificar la mejora del rea de preparados dentro del servicio de Farmacia.

Estrategias:

Capacitar al personal de salud, mediante charlas educativas e informativas,

sobre las BPM y la importancia de su aplicacin.

Aplicar los Procedimientos, registrar las actividades y evaluar los resultados.

o modificar los Procedimientos en caso de ser necesario.

Resultados

Resultados esperados
o El rea de preparados magistrales mejorado dentro del servicio de
farmacia.
o Ambiente adecuado para la elaboracin de preparados magistrales.
o Mejora en la calidad de servicio y satisfaccin del paciente.
o Mostrar la importancia del rol del Qumico Farmacutico dentro de la
Institucin en la Elaboracin de Preparados Magistrales.
o Establecer el trabajo en equipo dentro del rea para su implementacin
continua y mantenimiento.

Resultados obtenidos:
o Personal de salud firman un acta de compromiso para lograr mejorar
los objetivos en la organizacin, orden y limpieza del rea de
preparados magistrales.
o Se realiz capacitacin al 100% por el qumico farmacutico
SERUMS sobre la importancia de tener un ambiente adecuado para
la elaboracin de preparados magistrales.
o Se implement en un 80% el rea de preparados magistrales a travs
de la colocacin de una puerta para las vitrinas y compra de material
para hacer las preparaciones.

Conclusiones:
o Se logr mejorar el rea de preparados magistrales con mejor
infraestructura,

as

mismo

se

gestion

con

jefatura

del

establecimiento la implementacin del mismo garantizando el

mantenimiento de la calidad y seguridad de los preparados.
o Se capacito al personal de salud sobre la importancia de la aplicacin
de las BPM y el cumplimiento de la normativa vigente.
VI. RESPUESTAS A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS
1.

Liderazgo y Compromiso de la alta Direccin:

1.1. Organizacin y Soporte para promover el trabajo en Equipo:
Se coordin con jefatura del establecimiento, los responsables de calidad y
personal involucrado en el rea, para hacer de su conocimiento la
elaboracin del presente proyecto; con la finalidad de mejorar el rea de
preparados magistrales. Para esto se solicit su contribucin durante su
ejecucin de las estrategias establecidas como parte del Proyecto de Mejora
Continua noviembre 2013 octubre 2014.

1.2.

Facilidades Otorgadas al Equipo del Proyecto de Mejora Continua de la

Calidad:

La Gerencia de la Micro Red del Trujillo, apoya y respalda al equipo de

Mejora Continua de la Calidad del HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
BSICAS LA NORIA. en la realizacin del presente proyecto con la
coordinacin y asesoramiento permanente de la responsable de Gestin
de la Calidad.

La Jefatura del HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BSICAS LA

NORIA. brinda las facilidades al Potencial Humano, para establecer
reuniones de coordinacin y de ejecucin de acciones descritas en los
planes de mejora.

Provee de apoyo logstico con la disposicin de material para la

realizacin de ste proyecto.

Coordinacin permanente con el personal de salud para integrarse al

trabajo realizado.

1.3.

Apoyo de la Alta Direccin en la Implementacin de las Propuestas de

Solucin
Se realiz

una

reunin

con

ESPECIALIDADES BSICAS

el

director

del

HOSPITAL

DE

LA NORIA., para establecer los

problemas que existen en el centro de salud ver cul de ellos se tomaran en

cuenta para desarrollarlo y de esta manera establecer La lluvia de ideas y
por qu- porque de cada problema para priorizar el que mayor puntuacin
tuvo ese da segn las necesidades.
1.4.

Reconocimiento a los equipos de proyectos de Mejora

El proyecto de mejora fue presentado al Director del HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES BSICAS LA NORIA. reconociendo que estaba
bien elaborado, siendo remitido a la Micro Red del Trujillo para su
aprobacin, mediante MEMO N
Luego fue presentado al COORDINADOR DE SERUMS del HOSPITAL
DE ESPECIALIDADES BSICAS LA NORIA., certificando con una
constancia de Aprobacin y ejecucin del Proyecto Titulado: Mejorar el
rea de preparados magistrales en el Servicio de Farmacia del Hospital de
Especialidades Bsicas La Noria La Noria.

2. Identificacin y Seleccin del Proyecto de Mejora

2.1 Anlisis de la Estrategia de la Organizacin y de Oportunidades de
Mejora.
Desde la Perspectiva Financiera: El Proyecto no gener ningn costo
excesivo; se realizaron reuniones de capacitacin, fortalecimiento de

competencias y conocimientos en el tema.

Respecto a la Mejora de los Procesos Internos: Se establecieron las
estrategias a realizar en el proyecto con la finalidad de que el personal de

salud se concientice con respecto a la importancia de las buenas prcticas

de manufactura (BPM).
En relacin al Desempeo del Personal: Se ha logrado la
sensibilizacin, motivacin y compromiso del personal de la salud, que
labora en el Hospital de Especialidades Bsicas La Noria.

Respecto a la Organizacin: Se coordin con jefatura la implementacin

del rea de preparados galnica solicitando material y mobiliario
necesario, as como la monitorizacin del mismo a fin se mantenga en
ptimas condiciones.

Respecto a la satisfaccin del usuario externo: Los usuarios se vieron

beneficiados ya que tienen la oportunidad recibir un producto
correctamente elaborado adems de un trato directo con el personal de
farmacia; quien dentro de sus funciones est la de asegurar la calidad del
producto.

Respecto a la satisfaccin del usuario interno: Como responsable del

proyecto me siento satisfecha al ver que la ejecucin del proyecto
beneficia a la poblacin del establecimiento y a la misma institucin, as
mismo se recibi apoyo por el personal de salud especialmente por la
jefatura por su contribucin en la estrategia de implementacin.

2.2 Estimacin del Impacto en los Resultados de la Organizacin

El impacto se mide en relacin al compromiso adquirido, que se vio
reflejado en la mejora de la organizacin, orden, limpieza y aplicacin de
las Buenas Prcticas de Manufactura del servicio de farmacia del Hospital
de Especialidades Bsicas La Noria. La direccin de Calidad fue la
encargada de monitorizar este proyecto y los acuerdos establecidos. Los
indicadores de impacto considerados se midieron a travs de los resultados.

3. MTODO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS Y HERRAMIENTAS DE LA

CALIDAD
3.1.

Mtodo de Solucin de Problemas.

Para la descripcin del proceso de anlisis y solucin de problemas
utilizada por el equipo de mejora se us la metodologa descrita en la RM
N 640 2006 /MINSA Manual para la Mejora Continua de la Calidad y
en la Directiva Administrativa N 004 2008 GR LL/GGR GRS
DESP DCS Pautas para la Formulacin de Proyectos de Mejora
Continua para el Rediseo de Procesos de la Gerencia Regional de Salud
La Libertad.
Utilizando para ello el siguiente anlisis:
3.1.1.- Decidir qu problema ser tratado primero
Una vez identificados y expuestos los problemas (anexo 01), fueron
priorizados utilizando como herramienta la Matriz de Priorizacin, se
decidi trabajar conjuntamente con todo el personal de salud. Se decidi
que la prioridad era mejorar el rea de preparados magistrales para
mantener los ambientes limpios, ordenados y aplicar las buenas prcticas
de manufactura, beneficindose de esta manera no solo el personal de
salud, sino tambin al usuario externo.
3.1.2.-Definir las etapas que pas la experiencia de mejora continua:
1er CICLO PHEA:
Se realiz la primera reunin donde se recolect la informacin de cada
personal de salud, sobre las dificultades que se vienen dando en la
institucin a travs de una lluvia de ideas, donde as se podra identificar el
problema crtico, se utiliz herramienta matriz de seleccin, en la cual se
design una numeracin, adems, se realiz la sumatoria de estos y as, se
obtuvo el tem con mayor puntuacin, teniendo como resultado el problema

a tratar del proyecto, al igual que tambin se lleg a establecer un listado

con las diversas soluciones para minimizar el problema predominante.
Para identificar las causas raz del problema priorizado se emple la
herramienta del Por qu? Por qu? Por qu?, con lo cual se plante el
problema, determinando sus diversas causas con cada interrogante
establecida en sus tres niveles, as, obtuvimos los resultados en espera de la
posible solucin.
Para el desarrollo de una solucin efectiva se emple la tcnica de lluvia de
ideas, beneficindonos en la obtencin de mltiples oportunidades de hacer
sugerencias sobre un determinado causa y aprovechando la capacidad
creativa del personal de salud, con ello establecimos las estrategias para su
implementacin.
La implementacin de la solucin efectiva la llevamos a cabo a travs de la
herramienta plan de accin, en donde visualizamos nuestros objetivos
especficos, las actividades, tareas, productos, personal responsable
estableciendo el cronograma y desarrollando las soluciones pertinentes a
cada objetivo, cada personal de salud se comprometi apoyar en la
realizacin del proyecto
3.2 RECOLECCION Y ANALISIS DE LA INFORMACION
3.2.1. Identificar oportunidades de mejora: Se identific limpieza
inadecuada, ausencia de manuales de Buenas prcticas de manufactura y
procedimientos operativos estndar, ambientes inadecuados para
preparacin de formulas magistrales.
I.2.2. Identificar el problema priorizado: se elabor una lluvia de ideas para
la identificacin del problema donde se obtuvo que no se contaba con un
ambiente adecuado para la preparacin de formulas magistrales en el

servicio de farmacia, siendo este el problema prioritario del Hospital de

Especialidades Bsicas La Noria. (Anexo 01)
3.2.3

Identificar las causas races del problema: Posteriormente mediante la

lluvia de ideas y utilizando la matriz del Por qu?Por qu?, la de
priorizacin y el diagrama de causa efecto se identificaron las
principales causas races. (Anexo 03)

3.2.4. Desarrollar una solucin efectiva que se pueda implementar: Para la

implementacin de una solucin efectiva se utiliz la lluvia de ideas y el
cuadro de estrategias. (Anexo 04)
3.2.5. Implementar la solucin: Mediante el Plan de Accin. (Anexo 05)

3.3 HERRAMIENTAS DE LA CALIDAD

Lluvia de Ideas: se elaboraron diversas propuestas por el personal del

Hospital de Especialidades Bsicas La Noria, aprovechando la capacidad
creativa de los mismos, siendo sus ideas consideradas para la formulacin de

problema.(Anexo 01)
Matriz de seleccin: Al priorizar por puntuacin generada por los miembros
participantes del proyecto de mejora donde se evaluaron la importancia,
frecuencia y vulnerabilidad que deberan ser atendidas en dicho orden. (Anexo

02)
Por qu? Por qu?:una vez identificados los problemas se procedi a
cuestionar las causas que generaban estos problemas en el Hospital de

Especialidades Bsicas La Noria..(Anexo 03)

Plan de accin: Se aplic la lluvia de ideas para elaborar plan de accin, en
donde visualizamos nuestros objetivos especficos, las actividades, tareas,
productos, personal responsable, estableciendo el cronograma, presupuesto y
desarrollando las soluciones pertinentes a cada objetivo.(Anexo 05)

3.4 CONCORDANCIA ENTRE EL MTODO Y LAS HERRAMIENTAS:

Se ejecutaron las estrategias para dar solucin al problema matriz y de esta
forma aplicar dichas estrategias en cada periodo de realizacin del proyecto,
obteniendo resultados esperados al implementar un rea para la preparacin de
formulas magistrales en el servicio de farmacia, evaluando que el plan de
accin tuvo resultados.
4.- GESTION DEL PROYECTO Y TRABAJO EN EQUIPO:
4.1 Criterios para la Conformacin del Equipo de Proyecto:
El proyecto de mejora continua lo realice solo como
SERUMNISTA del Servicio de Farmacia, recibiendo apoyo
por parte de Jefatura del Hospital de Especialidades Bsicas La
Noria, teniendo en cuenta los siguientes criterios:
Haber realizado alguna innovacin en mejora de la Institucin.
Personal Responsable e Identificado con la Institucin
Ser parte del equipo de Gestin del Puesto de Salud
Tener disponibilidad para el trabajo en equipo
Asumiendo las siguientes acciones:

Reconocer a la Calidad como el fin supremo de nuestra propia calidad

de vida.
El usuario interno y el usuario externo son importantes para nuestro

establecimiento
Promueve la gestin de la calidad en unin e integracin de todos,

alrededor de los valores de la organizacin.

Desarrollar un hbito de limpieza, orden y correctas practicas de

manufactura.
Desarrollar un comportamiento responsable, eficaz, tolerante y de

calidad en el trabajo.
Promueve el trabajo en equipo hacia el logro de la misin de la
institucin.

Instituye una nueva cultura organizacional del trabajo alegre,

comunicativo, fluido, creativo, con equipo de alto rendimiento y
abiertos al cambio. Para lograr los objetivos en la mejora del servicio.

4.2. Planificacin del proyecto:

En varias reuniones de trabajo con jefatura, se plantearon las actividades a
desarrollar para el logro de los objetivos, las mismas que fueron
programadas en un tiempo determinado con plazos establecidos, para el
cumplimiento de las acciones y para establecer las alternativas de solucin
a los problemas encontrados.
4.3. Gestin del tiempo:
Los trminos de plazo programados para lograr los objetivos del
proyecto fueron, antes de concluir el periodo de SERUMS; as tendra
reportes trimestrales que permitiran evaluar como marchaba el
proyecto.
4.4. Gestin de la Relacin con Personas y reas claves de la Organizacin:
El

equipo

de

Gestin

de

ESPECIALIDADES BSICAS

la

Calidad

del

HOSPITAL

DE

LA NORIA. mantiene una estrecha

relacin, con las reas claves de la organizacin, dando las facilidades para
ir obteniendo, progresivamente, ptimos resultados del proyecto, de tal
manera se dio cumplimiento a lo programado.
4.5 Documentacin:
Se cuenta con la siguiente documentacin:

Constancia de aprobacin del Proyecto de Mejora Continua.

Lista de asistencias

Registro fotogrfico

5. CAPACITACION:
5.1 Programa de Capacitacin del Equipo:
Se capacit al personal de salud sobre buenas prcticas de manufactura y la
importancia de tener un ambiente adecuado destinado a la preparacin de
formulas magistrales.
5.2 Evaluacin e Impacto de las Actividades de Capacitacin:
Despus de haber sido capacitados, y fortalecidos en las competencias para
desarrollar proyectos de mejora contina de calidad, el personal de salud
del HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BSICAS

LA NORIA.

concord en que existe mayor orden y limpieza en el rea de preparado

magistrales.
6. INNOVACIN
Con este proyecto se ha demostrado que para lograr calidad en los servicios de
salud no se necesita grandes presupuestos, se realiz rediseando los procesos,
con los recursos que se contaba y a corto plazo, generando el trabajo en equipo.
La innovacin de ste proyecto est basada en implementar un sistema de
orden, limpieza y correcto almacenamiento y distribucin de recursos.
6.1. Amplitud en la bsqueda de opciones y desarrollo de Alternativas:
Se recopil informacin que ayude al cumplimiento de los objetivos, luego
mediante reuniones de trabajo, se plantearon diversas opciones en el
desarrollo de este proyecto.
6.2. Originalidad de la Solucin Propuesta:
Se busc y cre soluciones no convencionales, luego en reuniones tcnicas
de socializacin se procedi a seleccionar las ms innovadoras y que
pueden ser adaptadas a nuestra realidad, para esto se evalu el impacto y la
sostenibilidad de las estrategias utilizadas. Por lo tanto, este proyecto busca
que el personal de farmacia realice mejoras en el servicio continuamente.

6.3. Habilidad para Implantar Soluciones de Bajo Costo y Alto Impacto:

Una vez identificado el problema y oportunidad de mejora, se busc
soluciones y la mejor forma de solucionar el problema fue buscando
mejorar las condiciones del rea de preparados magistrales del servicio de
farmacia mediante la implementacin del mismo. Para esto se logr el
compromiso de jefatura y gestin de calidad del HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES BSICAS

LA NORIA.. Pudiendo concluir

entonces que logrando el compromiso de los responsables del servicio y

trabajadores del establecimiento de salud en mejorar la prctica de buenas
prcticas de manufactura se est logrando elevar los niveles de satisfaccin
del usuario y del personal de salud, con voluntad de trabajo y trabajo en
equipo.
7. RESULTADOS

Se logr una mejor coordinacin y comunicacin interdisciplinaria dentro

del HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BSICAS LA NORIA..

Mediante lo coordinacin con Jefatura y personal de gestin de calidad del
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BSICAS LA NORIA., se logr

tener un ambiente mucho ms limpio y organizado.

Se asegura las BPM, al tener un ambiente ordenado y limpio.

MONITOREO MENSUAL DEL CICLO DE MEJORA CONTINUA

70
60
50
40
30
Puntaje

20
10
0

Avance mensual

En el presente grfico se muestra que se logr mejorar al 80% el rea de

preparados magistrales del servicio de farmacia del Hospital de
Especialidades Bsicas

La Noria. Este monitoreo fue aplicado

mensualmente.
8. SOSTENIBILIDAD Y MEJORA
8.1. Sostenibilidad y Mejora
La sostenibilidad y continuidad del proyecto est asegurada por el Equipo de
Gestin de Calidad que apoyan la implementacin, se ha acordado en reunin
de equipo de gestin, jefatura y del personal que se mantiene en el servicio,
realizar los monitoreo trimestrales del proyecto para verificar su adecuada
implementacin o identificar puntos crticos que an se tengan que ir
modificando.

ANEXOS

ANEXO: 01
IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA DENTRO DEL PROCESO CRTICO IDENTIFICADO.

P ro b le m a s e n e l
H .E .B .L .N .

In fra e st r u c tu ra in a d e c u a d a y fa lta d e m a te ria l e in s tru m e n to s b s ic o s

e n e l a re a d e p re p a ra d o s

E s c a s o p e rs o n a l q u m ic o fa rm a c u t ic o p o r tu rn o p a ra c u b rir la a te n c i n fa rm a c u t ic a ,
d is p e n s a c i n d e m e d ic a m e n t o s .

A u s e n c ia d e u n P O E s d e
p re p a ra d o s m a g is tra le s

ANEXO: 02
PRIORIZACIN DE PROBLEMAS

Problemas identificados

Importancia

Frecuencia

Factibilidad

Total

Infraestructura inadecuada
y falta de material e
instrumentos bsicos

Ausencia de un POEs de
preparados magistrales

Escaso personal qumico

farmacutico por turno para
cubrir
la
atencin
farmacutica, dispensacin
de medicamentos.

ANEXO: 03
IDENTIFICACIN DE CAUSA RAZ DEL PROBLEMA PRIORIZADO

Causas (1 nivel)
Por qu?

Causas (2 nivel)
Porque

Causas (3 nivel)
Porque

Falta de rea con

No existe ambientes

No hay una

infraestructura adecuada

adecuados

adecuada

para la preparacin de

especficamente para el

distribucin de

preparados magistrales.

rea de preparados

ambientes

El ambiente del servicio

de farmacia requiere
mejora en las condiciones
de limpieza y
mantenimiento para

Falta de
Falta de aseguramiento el

presupuesto

cumplimiento de las BPM. asignado al servicio

de farmacia.

asegurar una adecuada

rea de preparacin.

Falta de
capacitacin para
Falta de aplicacin de

Desconocimiento del

asegurar el

normativas, BPM y

personal de apoyo al

cumplimiento de

ausencia de POEs

servicio.

normativas, BPM e
implementacin de
POES

ANEXO 04
IDENTIFICACIN DE SOLUCIONES EFECTIVAS LLUVIA DE IDEAS
Lluvia de ideas
NIVE
L

CAUSA

ESTRATEGIAS

Gestionar en jefatura

Falta de una rea adecuada para la

del establecimiento el

elaboracin de frmulas magistrales

mejoramiento del rea

de

Falta de un manual POEs

preparados

magistrales

mediante

solicitud

acta

de

compromiso.
Comunicar al personal
de control de calidad y
del servicio para apoyar
a la implementacin del

Falta de presupuesto del HBLN asignado al

servicio de farmacia.

area.
Realizar

acciones

pertinentes para el adecuado

cumplimiento y aplicacin de
las BPM.
Desarrollar el manual
POEs.

ANEXO 05: PLAN DE ACCIN

OBJETIVO ESPECIFICO

ACTIVIDADES

TAREAS

Dar a conocer los requisitos

necesarios para adecuar el
rea de preparados
magistrales y elaborar el
listado de material a utilizar
en el rea de trabajo

Implementar
el
ambiente
de
preparados magistrales en el Servicio
de Farmacia del Hospital de
Especialidades Bsicas de La Noria

Gestionar el material
necesario para as
lograr la
implementacin del
rea de preparados
magistrales

Desarrolar el Manual POEs

para
Proporcionar normativas y procedimientos a
utilizar en el rea de Preparados Magistrales

la

elaboracin

de

preparados magistrales
Dar a conocer el perfil de
los profesionales que
trabajan en el rea

PRODUCTOS

RESPONSABLE

rea
implementada

Qumicos
Farmacuticos
Serumista

rea
implementada

Qumicos
Farmacuticos
Serumista

Manual
implementado

Qumicos
Farmaceticos
Serumista

Manual
implementado

Qumicos
Farmaceticos
Serumista

Remodelaci
n de
ambientes

Elaboraci
n de
manual de
procedimie
ntos
operativos

N
O
V
.
1
5

D
I
C
.
1
5

E
N
E
.
1
4

F
E
B
.
1
6

M
A
R
.
1
6

A
B
R
.
1
6

M
A
Y
.
1
6

J
U
N
.
1
6

J
U
L
.
1
6

A
G
O
.
1
6

S
E
T
.
1
6

O
C
T
.
1
6

ANEXO 06: Monitoreo del ciclo de mejora continua

Matriz para monitoreo

Producto
Coordinacin
con jefatura

Indicador

Documento

Resultado
esperado
Aprobacin de
jefatura

Basa
l

Periodicidad

Clarificacin

Junio Julio
2016

Compromiso de jefatura para el cambio de

ambiente y reubicacin del servicio

Ambiente adecuado para la preparacin

de formulas magistrales

Implementaci
n del area de
preparados

rea
implementad
a

Area adecuado

Junio Julio
2016

Charla
educativa

Personal capacitado

La capacitacin es constante tanto al

Agosto
Octubre 2016 personal de apoyo como al de farmacia

Manual BPM

Aplicacin de BPM

Se
complementa
un
correcto
Agosto
Octubre 2016 almacenamiento aplicando las BPM.

magiastrales
Capacitar al
personal de
salud
BPM

Matriz de monitoreo del ciclo de mejora

Producto

Indicador

Resultado esperado

Basal

Periodicidad

Resultado Alcanzado

Documento

Aprobacin de jefatura

Abril Junio
2014

10 % del proyecto

rea
implementada

rea adecuado

Abril Junio
2014

30 % del proyecto

de salud

Charla
educativa

Personal capacitado

Agosto
Octubre 2014

10 % del proyecto

BPM

Manual BPM

Aplicacin de BPM

Agosto
Octubre 2014

50 % del proyecto

Coordinacin con
jefatura
Implementacin del
rea de preparados
magistrales
Capacitar al personal

ANEXO N 07
DOCUMENTACION
CONSTANCIA DE APROBACION DE PROYECTO

junio del 2014

27

ANEXO N 09

AMBIENTE ANTES DE LA IMPLEMENTACIN

28

AMBIENTE DESPUES DE LA IMPLEMENTACIN

29