CNCER DE VEJIGA

GENERALIDADES
Son los tumores malignos ms frecuentes del aparato urogenital masculino luego de los de
prstata.
Ocurre ms frecuentemente entre la 6ta y 7ma dcada de vida.
La mayora se originan del uroepitelio (epitelio de transicin) y presentan una relacin
hombre mujer 3:1 siendo ms frecuente en hombres.
ETIOLOGIA

Ocupacionales: carbn, plsticos

Txicos: tabaquismo

Infecciosos: filharziasis

Diversos: ciclofosfamida, ifosfamida , acrolena, radioterapia pelviana ,

schistosomiasis (ca de clulas escamosas)

ANATOMIA PATOLOGICA

Epiteliales 98%

1. Celulas transicionales 89%

2. Epidermoideo 7%
3. Adenocarcinoma 2%

No epiteliales 2%

1. Sarcomas
2. Linfomas
3. Feocromocitomas
4. Mesodermicos mixtos
De acuerdo al grado de indiferenciacion celular la clasificacion por grados permite definir
la agresividad del tumor. Actualmente se utiliza la clasificacion propuesta por Mostoli:
Grado 1: Tumor de baja malignidad

Grado 2: Tumor de malignidad intermedia

Grado 3: Tumor de alta malignidad

MANIFESTACIONES CLINICAS
En el 20% de los casos el cuadro es asintomatico, pero en un 75-80% de los casos el
paciente se presenta con hematuria macroscopica e indolora. En un 25% de los casos se
presentan con sintomas de irritacion vesical como polaquiruria, disuria, ardor miccional.
La presencia de hematuria terminal asintomatica en un paciente mayor de 40 aos debe
hacer sospechar la presencia de carcinoma renal.
METODOLOGIA DE ESTUDIO
Estudios de Sospecha

Urograma excretor

Endoscopa simple

Citologa

Marcadores : NMP 22

BTA test , Fish

Ecografa vesical

TAC

RMN

Urograma excretor

Cistoscopia

Estudios de Certeza
Biopsia por reseccion endoscopica que incluya el musculo destrusor.
GRADO HISTOPATOLOGICO

CARCINOMA UROTELIAL DE VEJIGA CLASIFICACION WHO-ISUP:

ESTADIFICACION DE LA TNM

METASTASIS
Ganglios regionales
Ilacos externos,hipogstricos y presacros
Pulmones
Huesos
Hgado
TRATAMIENTO
Tratamiento de los tumores superficiales: Tis, Ta, T1

Tis: Se realiza un tratamiento intracavitario con citostaticos ( tiotepa, doxorrubicina,

mitomicina,etc) o modificadores del sistema inmunitario (BCG, interferones). Si no
hubiera control de la enfermedad a los 6 meses se debera recurrir a la cistectomia
radical de preferencia.

Ta y T1: Reseccion transuretral y eventual tratamiento endocavitario. En caso de

imposibilidad de controlar al paciente a los 6 meses se puede realizar cistectomia
radical.

Tratamiento de los tumores invasores: T2a, T3

La indicacion por lo general es la cistectomia radical con derivacion urinaria
(ureterostomia transileal, ureterosigmoidostomia, enterocistoplastia o reservorio
continente).
Tratamiento de tumores con metastasis limitadas a la pelvis: T4
Cirugia y si fuera posible complementada con quimioterapia.
Tratamiento de tumores con enfermedad diseminada: N y M positivos

Quimioterapia sistemica con metrotrexato, vimblastina, adriamicina y cisplastino.

Tratamientos paliativos
Para el manejo de la hematuria incoercible se puede utilizar radioterapia, instilacion de
solucion de formol al 10%, cistectomia de salvataje con derivacion urinaria.
Por alteraciones obstructivas del arbol urinario alto: derivacion urinaria( nefrostomia,
ureterostomia)

CONTROL POSTOPERATORIO
En los pacientes tratados de forma conservadora es necesario control cada 3 meses con
citologia exfoliativa de orina, citoscopia y medios de diagnostico por imagenes durante el
primer ao, y espaciados a 6 meses el 2do y 3er ao.
En los pacientes con cirugia radical y derivacion urinaria es fundamental evaluar el
funcionamiento del aparato urinario, la boca de la ostomia y la posibilidad de metastasis
locales y a distancia.
BIBLIOGRAFIA
1. Urologia en esquemas, Saenz, Rey Valzacchi, Mazza, Ciudad autonoma de buenos
aires, Argentina

2. Clase tumores de vejiga y via excretora, Catedra de Urologia Fundacion H.A

Barcelo, Servicio de Urologia del Hospital militar central Cirujano mayor Dr.
Cosme Argerich, Ciudad autonoma de buenos aires, Argentina.