Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CAPITOLUL I - INTRODUCERE
1.1. IMPORTANTA TEORETICA A TEMEI
Diabetul zaharat este un sindrom complex si eterogen, indus de tulburarea
genetica sau cistigata a secretiei de Insulina si/sau de rezistenta celulelor periferice
la actiunea insulinei, fapt care induce modificari profunde in metabolismul proteic,
glucidic, lipidic, ionic si mineral. Dereglarile mentionate stau la baza aparitiei unui
spectru larg de complicatii cronice, care afecteaza mai mult sau mai putin toate
tesuturile organice.
Diabetul zaharat de tipul 1: la ora actuala, afectiune autoimuna cu o
etiologie multifactoriala, produsa de o interactiune complexa a mai multor factori
genetici si de mediu, a caror consecinta este distructia progresiva a celulelor betapancreatice (cele care sintetizeaza insulina) si, in final, deficitul absolut de Insulina
endogena.
Diabetul zaharat de tipul 2: sindrom eterogen al carei etiopatogenie
implica atit factori genetici, cit si de mediu, ale carui mecanisme intime moleculare
nu sunt inca elucidate. Se admite existenta a doua defecte metabolice majore:
deficitul de secretie beta-celulara si rezistenta tesuturilor-tinta la actiunea insulinei.
Diabetul zaharat secundar: altfel denumit, alte tipuri specifice de diabet,
reuneste un grup eterogen de afectiuni, care au in comun prezenta unei explicatii
relativ certe pentru aparitia diabetului.
Datele statistice demonstreaza cresterea continua a incidentei si a
morbiditatii diabetului si este considerata drept o epidemie diabetica. Conform
datelor OMS, incidenta diabetului la nivel mondial, in anul 2000, a fost de 2,8%, in
2030 se presupune ca va atinge 4,4%, iar numarul total de diabetici se va mari de la
171 mln pina la 366 mln. In conformitate cu datele Federatiei Internationale de
Diabet, se estima ca numarul total de diabetici in anul 2000 va atinge cifra de 151
mln (realmente in 2000 au fost inregistrati 171 mln de pacienti), in anul 2003 194
mln si in anul 2005 334 mln.
Din numarul total de diabetici 10-15% revin diabetului de tipul 1, iar 8590% diabetului de tipul 2. Diabetul zaharat este o maladie ce duce la o
invalidizare si la o letalitate precoce, dat fiind complicatiilor sale. Diabetul zaharat
sporeste letalitatea de 2-3, ori comparativ cu populatia generala. Creste riscul de
aparitie a patologiei cardiovasculare (cardiopatia ischemica si infarctul miocardic
acut) de 2 ori. Patologia renala la pacientii diabetici este de 17 ori mai frecventa,
gangrena membrelor inferioare se inregistreaza de 20 de ori mai frecvent,
comparativ cu populatia generala. Speranta de viata a pacientilor diabetici este cu
circa 10 ani mai mica decit cea a persoanelor nediabetice.
Diabetul zaharat este o tulburare a capacitatii organismului de a transforma
carbohidratii (dulciurile si fainoasele, fructele, piinea si vegetalele) in energie,
pentru a da putere organismului.
Diabetul se caracterizeaza prin:
concentratie anormal de ridicata de glucoza in singe, precum si prin persistenta ei
in timp;
prezenta glucozei in urina;
producerea excesiva de urina;
o sete imperioasa;
o foame exagerata;
pierdere in greutate.
Diabetul zaharat tip 2 este o boala cronica, ce nu poate fi vindecata cu
mijloacele actuale, dar poate fi controlata. Scopul este prevenirea de aparitiei si de
progresie a complicatiilor. Diabetul, tip 2 este o boala progresiva, motiv pentru
care, in timp, insulinoterapia devine necesara. Diabetul reprezinta un risc
cardiovascular major, frecvent se asociaza cu alti factori de risc (obezitatea,
dislipidemiile, hipertensiunea arteriala etc.) si necesita un control simultan al
acestora. Pentru reducerea riscului cardiovascular, este nevoie de cele mai multe
ori de modificari importante in stilul de viata, uneori greu de realizat. Pentru
motivarea acestor modificari si pentru asigurarea aderentei, este necesar ca la
fiecare vizita sa se abordeze acest subiect.
COMPLICATIILE CRONICE ale DZ tip 2 sunt:
Hipertensiunea arteriala.
Nefropatia diabetica insuficienta renala.
Scopul acestui studiu consta in identificarea unor metode nonfarmacologice, reprezentate de alimentatie si exercitiul fizic in principal, prin
care pacientii diagnosticati cu diabet zaharat tip 2 sa-si mentina functia
piciorului si independenta pe o perioada cat mai lunga de timp.
Ca urmare, obiectivele cercetarii noastre au fost:
sa evalueze rezultatele tratamentului kinetic de cca 12 saptamani aplicat
pacientului cu neuropatie si arteriopatie incipienta din cadrul DZ tip 2,
identificarea exercitiilor cele mai potrivite pentru pacientii cu diabet,
in conformitate cu obiectivele propuse, si intensitatea lor din cadrul programului
kinetic aplicat in conformitate cu starea functionala a pacientului,
sa stabileasca indicatiile si contraindicatiile aplicarii programului kinetic
in cadrul asistentei medicale complexe (medicamentoase si kinetice) a pacientului,
sa alcatuiasca programul kinetic pe care pacientul va trebui sa-l urmeze la
domiciliu, reguli de igiena a piciorului ce trebuie bine explicate si invatate de
pacient in conditiile desfasurarii unui regim relativ normal de viata si munca.
CAPITOLUL II
BAZELE TEORETICE ALE STUDIULUI
Definitia diabetului zaharat
Diabetul zaharat este caracterizat printr-o crestere cronica a glicemiei,
asociata cu un risc crescut pentru diverse boli si complicatii severe.
Tipuri de diabet. Exista doua clase de diabet (tip 1 si tip 2) care cuprind
majoritatea pacientilor, existand insa suptipuri mai putin frecvente. Tipul 1 are la
baza absenta insulinei ca urmare a distrugerii celulelor producatoare de insulina
(celule beta). Aceste celule apartin pancresului formand insulele pancreatice.
Incidenta maxima este observata la copii intre 11 si 13 ani. De aceea tipul 1 de
diabet zaharat a fost numit si diabet juvenil.
Drept cauze a tipului 1 de diabet se presupune asocierea intre predispozitia
ereditar (defecte ale sistemului imun) si factori externi de mediu (de exemplu
anumite infectii virale). Anumite celule limfocitare T se indreapta in special
impotriva celulelor beta. Astfel, celulele productoare de insulina sunt distruse,
rezultand un deficit absolut de insulin. Far aceasta, glucoza nu mai poate fi
transportat din sange si utilizat la nivel tisular. Efectul este cresterea glicemiei si
utilizarea tesutului adipos drept sursa de energie.
In patogeneza diabetului zaharat de tip 2 sunt implicati atat factori ereditari
cat si factori neereditari. Tipul 2 de diabet zaharat const intr-o sensibilitate scazuta
a celulelor organismului la insulin. Acesta apare cu precdere dup 40 de ani,
motiv pentru care in trecut a fost numit 'diabet de varst. Factorii declansatori sunt
alimentatia bogat in grsimi, obezitatea si sedentarismul. Totusi, in ultimul timp,
varsta de instalare a diabetului tip 2 a scazut foarte mult.
Diabetul care apare pentru prima dat in timpul sarcinii este numit diabet
gestational sau de sarcin. De regul, aceast form de diabet dispare odat cu
incheierea sarcinii. Totusi rmane un risc crescut ca in viitor, un tip 2 sau un tip 1
de diabet s se manifeste.
In categoria diabetul zaharat se inscriu un grup de boli metabolice
caracterizate prin hiperglicemie rezultat din deficite ale secretiei de insulin, a
actiunii insulinei sau a amandorora. Hiperglicemia cronic din diabet este asociat
in timp cu distructii si disfunctii ale diferitelor organe, in mod special ochii,
rinichii, nervii, inima si vasele de sange.
Patogeneza. Cateva procese patologice sunt implicate in aparitia si
dezvoltarea diabetului zaharat. In patogeneza tipului 1 de diabet o reactie
autoimuna duce la distrugerea celulelor -pancreatice cu deficit absolut de
insulina. In patogeneza tipului 2 de diabet zaharat, primul proces este in general
rezistenta tisular la actiunea insulinei ceea ce implica o hipersecretie
compensatoare de insulina. Este vorba deci de un deficit functional de insulina.
Datorita perturbarilor metabolice din cadrul diabetului (hiperglicemie,
hiperlipemie, stress oxidativ), precum si a unei suprasolicitari a celuleor
pancreatice, incepe procesul de distrugere a celulelor pancreatice, care are ca si
urmare o secretie deficitar de insulin ducand la un deficit relativ de insulina.
2 este declansat cel mai adesea de: alimentia dezechilibrat, obezitate, sedentarism,
fumat, hipertensiune arterial si varsta inaintat.
In prima faz a bolii, insulino-rezistenta poate s fie compensata prin cresterea
productiei de insulin, astfel incat glicemia s fie pastrata in limite normale. In faza
urmatoare, productia de insulin scade si se instaleaz 'toleranta scazut la
glucoz', o crestere exagerat si prelungit a glicemiei ca urmare a ingestiei de
glucide. Etapa urmatoare este DZ 2 manifest.
Diabetul de sarcina
In cazul DZ de sarcin (gestational) etiologia este dat de modificrile
hormonale asociate. Acestea conduc la un necesar crescut de insulin care poate
avea ca rezultat o crestere a glicemiei.
DIABETUL ZAHARAT TIP 2 (NON-INSULINO-DEPENDENT)
Diabetul zaharat de tip 2 (insulino-independent) este o boala endocrina
caracterizata prin anomalii metabolice, in special ale metabolismul glucidic.
Diabetul apare cand pancreasul secreta cantitati insuficiente de insulina sau modul
in care organismul utilizeaza insulina este deficitar. Insulina este hormonul care
asigura necesarul energetic celular, prin utilizarea glucozei (zaharului) de catre
celule. Un alt rol al acestui hormon este de a stoca surplusul de zahar in depozite la
nivelul muschilor, tesutului adipos si ficatului. Cand secretia de insulina este
deficitara sau daca exista rezistenta la actiunea acesteia in tesuturile tinta, nivelul
zaharului in sange (glucoza din sange, glicemia) este mult prea mare iar tesuturile
nu o mai pot utiliza pentru producerea de energie. Daca nivelul glicemiei este
persistent crescut apar complicatii la nivelul ochilor, inimii, vaselor de sange,
nervilor si rinichilor.
Controlul glicemiei este metoda cea mai eficienta de prevenire a aparitiei
complicatiilor diabetul zaharat tip 2, mai ales ale complicatiilor cardiovasculare.
Majoritatea pacientilor cu diabetul zaharat tip 2 isi pot desfasura normal activitatile
cotidiene atunci cand reusesc sa tina sub control nivelul glicemiei prin exercitii
fizice, dieta corespunzatoare si medicatia hipoglicemianta.
Din ce in ce mai multi adulti si copii dezvolta diabet zaharat de tip 2, datorita
obiceiurilor alimentare nesanatoase si a sedentarismului.
Diabetul zaharat de tip 2 apare:
- cand celulele organismului nu raspund la actiunea insulinei, situatie in care
celulele nu mai utilizeaza glucoza sanguina pentru producerea de energie, numita
rezistenta periferica la actiunea insulinei;
- pancresul nu mai produce suficienta insulina.
Supraponderabilitatea, lipsa exercitiilor fizice, sedentarismul si istoricul familial de
diabet insulino-independent, cresc riscul de a dezvolta diabetul zaharat tip 2.
Simptomatologie:
In stadiul incipient al bolii, nivelul glicemiei creste foarte lent, astfel incat
pacientul este asimptomatic. O treime din pacientii cu diabet nu stiu ca sufera de
aceasta boala.
Simptomele de diabetul zaharat includ:
- sete
- poliurie (urinare in cantitate mai mare)
- polifagie (apetit crescut)
- scadere in greutate
- oboseala.
Alte semne de diabetul zaharat:
- numeroase infectii sau vindecare lenta a ranilor
- vedere intetosata
- furnicaturi sau amorteala la nivelul membrelor
- numeroase infectii ale pielii sau ale tractului urinar
- vaginite.
Unii pacienti care au deja alte boli cronice grave sunt diagnosticati cu diabetul
zaharat tip 2. In timp, pot apare complicatii renale, oculare, cardiovasculare si
nervoase.
Semnele de alarma ale acestor complicatii sunt:
- amorteli, furnicaturi, durere, arsura, umflarea membrelor superioare sau
inferioare (neuropatie diabetica)
- vedere intetosata, distorsionata sau puncte luminoase sau intunecate in campul
vizual, pierdere a vederii partiala sau totala sau senzatia de 'vedere printr-un val'
(retinopatia diabetica)
- dureri la nivelul toracelui sau dificultati in respiratie: acestea pot fi semne ale
unor probleme cardiace sau vasculare.
Mecanism fiziopatogenetic
Diabetul zaharat este o afectiune cronica in care apar perturbari ale metabolismului
(proces prin care organismul acumuleaza energie din alimente). Diabetul este
prezent atunci cand apare rezistenta la nivel celular la actiunea insulinei sau cand
pancreasul nu mai secreta o cantitate adecvata de insulina. Insulina este hormonul
care asigura necesarul energetic celular, prin utilizarea glucozei (zaharului).
Hiperglicemia este principala cauza a alterarilor care apar in timp la nivelul altor
organe: cord, vase mari, ochi, rinichi, nervi.
Diabetul zaharat tip 2 apare in special la adult, dar din ce in ce mai multe cazuri
sunt diagnosticate la copil. Adesea, persoanele cu diabetul zaharat tip 2 sunt
supraponderale si sedentare. Multi oameni au prediabet (toleranta alterata la
glucoza) care se caracterizeaza prin valori crescute ale zaharului din sange, dar nu
suficient de mari pentru a fi pus diagnosticul de diabet.
- persoana cu varsta mai mare de 45 ani caruia nu i-a fost niciodata masurata
glicemia sau nu a fost investigata pentru diabet de mai mult de 3 ani;
- persoanele cu varsta mai mica de 45 ani, cu factori de risc pentru diabet de tip 2 si
care doresc sa fie testate;
- prezenta unuia sau mai multor simptome de diabet zaharat (sete intensa, urinari in
cantitati mari, foame excesiva, pierdere inexplicabila in greutate, sau oboseala
excesiva);
- prezenta altor semne de diabet zaharat tip 2 precum rani care nu se vindeca sau
infectii frecvente;
Persoanele care nu au fost diagnosticate cu diabetul zaharat tip 2 dar care
constata ca au urmatoarele simptome ale complicatiilor acestei boli:
- durere sub forma de arsura, amorteala, furnicaturi la nivelul picioarelor sau
mainilor;
- ameteala sau slabiciune la ridicarea sau asezatul brusc;
- 'fulgere luminoase', puncte negre, pete, dungi la nivelul campului vizual;
- persoana obeza, sedentara care doreste sa previna aparitia diabetul zaharat tip 2;
- persoana care o fost diagnosticata cu prediabet care doreste sa reduca riscul de
aparitie al diabetul zaharat tip 2.
In cazul in care par simtome de diabet zaharat tip 2 nu este indicata
expectativa, deoarece diabetul avanseaza si pot apare complicatii grave in cazul in
care nu este pus diagnosticul si nu se intervine terapeutic preoce. In cazul in care
exista simptome de diabet, mai ales daca sunt prezenti factorii de risc este indicat
consultul de specialitate.
Investigatii
Pentru a confirma suspiciunea de diabet zaharat tip 2 medicul specialist va cere un
set de teste ce masoara nivelul glucozei sanguine (glicemia). De obicei,
determinarea glicemiei se face dimineata pe nemancate. Uneori este necesara
efectuarea unei investigatii suplimentare TTOG (test oral de toleranta la glucoza),
insa nu este recomandat deoarece necesita timp si are un cost crescut.
Pentru a pune diagnosticul de diabet zaharat tip 2 se iau in considerare pe langa
nivelul glicemiei, istoricul medical si examenul clinic al pacientului.
Daca glicemia este mai mare decat valoarea normala dar sub nivelul celei care
defineste diabetul, aceasta situatie caracterizeaza toleranta alterata la glucoza cu
risc crescut de aparitie a diabetul zaharat tip 2.
Alte examene paraclinice precum masurarea ambulatorie a glicemiei sau
determinarea glucozei urinare nu sunt cele mai bune metode de diagnosticare al
diabetul zaharat tip 2, insa monitorizarea ambulatorie a glucozei este esentiala
dupa ce a fost pus diagnosticul de diabet. De asemenea, un examen complet al
aparatului cardiovascular este important pentru depistarea unor afectiuni cardiace.
Diagnostic precoce
Dupa varsta de 45 ani este indicata determinarea valorilor glicemiei o data la 3 ani.
De asemenea, vor fi testate pentru diabet persoanele hipertensive si cu valori
crescute ale colesterolului. Medicul va depista existenta factorilor de risc si va
stabili frecventa la care se vor efectua testarile.
Asociatia americana de diabet recomanda ca masurarea glicemiei sa se faca
des sau sa se inceapa de la o varsta mica in urmatoarele situatii:
- istoric familial-parinte, frate, sora cu diabetul zaharat tip 2
- obezitatea - indexul masei corporale (IMC) mai mare sau egal cu 25
- prediabetul (toleranta alterata la glucoza)
- hipertensiune arteriala
- nivel crescut al colesterolului
- istoric de diabet zaharat gestational sau femeile care au nascut un copil cu
greutate mare la nastere (peste 4 kg).
Tratament - Generalitati
Depistarea riscului crescut sau punerea diagnosticului de diabet zaharat tip 2 la
persoana in cauza sau a unui membru al familiei poate provoca panica. Multi sunt
socati la aflarea diagnosticului in timp ce alti pacienti se simt mai bine daca afla
care este cauza simptomelor lor. Este normal ca pacientii sa reactioneze prin furie
sau depresie daca afla ca au o boala cronica, insa e important ca acestia sa fie
informati ca pot duce o viata normala daca reusesc sa-ti mentina glicemia in limite
normale. Scaderea in greutate, dieta corespunzatoare si desfasurarea unui program
regulat de exercitii fizice sunt modalitati foarte eficace pentru a mentine scazut
nivelul glicemiei.
Nu exista vindecare in cazul diabetului, insa sunt mai multe modalitati terapeutice
care sunt indicate in diabetul zaharat de tip 2. Chiar in cazul in care pacientul este
asimptomatic este necesara inceperea tratamentului pentru a preveni evolutia bolii
si aparitia complicatiilor.
La unii pacienti, modificarea dietei sau aplicarea unui program regulat de exercitii
fizice sunt sufieciente pentru a controla nivelul glicemiei.
La altii, insa este necesar introducera tratamentului medicamentos. Principii
de tratament ce trebuie respectate:
- modificarea dietei cu repartizarea carbohidratilor pe parcursul unei zile astfel
incat nivelul glicemiei sa ramana constant
- program de exercitii fizice, care imbunatatesc raspunsul celulelor organismului la
actiunea insulinei
Unii pacienti cu diabet zaharat tip 2 iau tratament antihipertensiv sau de scadere a
colesterolului plasmatic, cat si doze mici de aspirina pentru a preveni infarctul
miocardic, accidentele vasculare cerebrale sau obstructiile vaselor mari periferice.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical nu este indicat in cazul diabetului zaharat de tip 2. Totusi,
pacientii supraponderali sunt considerati candidati pentru chirurgia
gastrointestinala (inel gastric), care ajuta la scaderea spectaculoasa in greutate.
Totusi, exista multe riscuri ale acestei operatii si de aceea multi specialisti nu o
recomanda.
PICIORUL DIABETIC
Sindromul de picior diabetic descrie un complex diferit de simptome si care
difer prin etiologie si mecanism patogenetic. Simptomele si rnile se pot complica
pan la amputarea extremittii.
Cauze
1. Neuropatie - aprox. 40% din cazuri
2. Angiopatie - aprox. 20%
3. Form mixt - aprox. 40%
Patogenez
In sindromul piciorului diabetic apar 2 mecanisme patogenetice principale:
- neuropatia periferic + infectie
- ischemia periferic
C. Microangiopatia diabetic
Microangiopatia diabetic este determinat de afectarea portiunii terminal a
arborelui circulator. Aceasta poate fi functional sau morfologic. Microangiopatia
functional are la baz disfunctii hemodinamice (de exemplu prin spasme ale
musculaturii vasculare) cat si tulburri reologice.
Microangiopatia morfologic apare datorit ingrosrii membranelor bazale
capilare in urma evolutiei indelungate a diabetului. Acesta nu cauzeaz ingustarea
lumenului, ci mai degrab modific permeabilitatea vascular. Totodat apar
microanevrisme si degenerarea pericitelor (la nivelul retinei). Cuantificarea
modificrilor microcirculatiei se poate face prin microscopie capilar sau
msurarea fluxului prin laser-doppler, aceast metod neavand inca aplicabilitate
clinic la scara larga.
Stadializara leziunilor piciorului diabetic (Wagner)
efortul fizic sustinut, regulat, genereaza la nivelul
metabolismului glucidic, adaptari diferite fata de cele produse in efortul de scurta
durata; daca beneficiile asupra tolerantei la glucoza si a rezistentei la insulina vor fi
mentinute, trebuie continuata practicarea exercitiului fizic in mod regulat;
Modul
Frecventa
Intensitate
Durata
evitarea incaltamintei stramte si incomode, precum si purtarea acesteia
mai mult de 5 ore consecutive /zi;
evitarea pozitiei picior peste picior si mentinerea unei pozitii fixe timp
indelungat;
Barbati
Femei
Total
Nr. cazuri
45 50 ani
51 55 ani
56 58 ani
Barbati
Femei
Total
Parametri
Subiecti
Media
CV%
IMC kg/m2
28,75
5.08
17,68
CA(cm)
99,20
12,28
12,38
CS(cm)
104,72
10,25
9,785,53
ITS(cm)
0,94
0,09
9,23
Glicemie(mmoli/L)
5,53
0,49
8,85
Stg.
* Gradare ROT:
0. Nici un raspuns, absenta ROT, areflectivitate.
1+. ROT diminuat, hiporeflectivitate.
2+. ROT normal, raspuns activ asteptat.
3+. ROT hiperactiv, viu, mai accentuat decat cel asteptat.
4+ sau ++. ROT viu, hiperactiv cu clonus intermitent sau accentuat.
(se vor testa: patelar-rotulian-L4, ahilean-S1)
Examinarea piciorului la pacientul cu diabet
Evita aplicarea
monofilamentului pe calus, ulceratii
sau escoriatii.
Tine monofilamentul
perpendicular pe tegument si apoi
apasa astfel incat monofilamentul sa
se indoaie.
Exercitiul 1. In ortostatism
cu spatele la un perete, membrele inferioare
apropiate, genunchii extinsi, spatele drept.Ducerea
membrelor superioare la spate cu coatele extinse si
sprijinul palmelor pe perete cu degetele orientate in
sus. Se mentine pozitia finala 20 si se repeta de 2
ori. Se va evita flexia trunchiului pe parcursul
executiei stretching-lui.
Exercitiul 2. In ortostatism, membrele inferioare
usor departate, genunchii extinsi, trunchiul mentinut
in rectitudine. Flexarea membrelor superioare si
ducerea palmelor la ceafa. Bratele sunt abduse la 90
si orientate paralel cu solul. Se mentine pozitia finala
20 si se repeta de 2 ori. Se va evita flexia
trunchiului pe parcursul executiei stretching-lui.
Fig.3.
Exercitiul 3: In ortostatism, membrele inferioare departate la nivelul umerilor,
genunchii extinsi, trunchiul mentinut in rectitudine. Ducerea membrelor superioare
la spate cu prinderea palmelor. Coatele sunt extinse iar umerii rotati intern. Pentru
a accentua miscarea de intindere se poate executa departarea membrelor de corp
Exercitiul
4. In decubit dorsal, genunchii flexati, talpile
sprijinite pe sol.Palmele plasate in spatiul
popliteu; se flecteaza coapsa membrului
inferior drept pe trunchi in timp ce acesta
ramane in contact cu solul; articulatia
genunchiului in usoara flexie. Se executa
alternativ cu membrul inferior drept apoi cu cel
stang.
Gradul de intindere poate fi crescut prin extensia genunchiului in timpul flexiei
coapsei pe trunchi. In timpul executiei, trunchiul va mentine contactul cu solul,
evitandu-se miscarea de abductie a coapsei.
Aparitia durerii pe parcursul executiei va determina incetarea acesteia.Se mentine
pozitia finala 20 si se repeta cu celalalt membru inferior.
Fig.5.
Exercitiul 5. Decubit ventral. Mana de aceeasi parte apuca talpa piciorului drept,
pe fata dorsala, flectand gamba pe coapsa. Pe parcursul miscarii se va mentine o
postura corecta a corpului. Exercitiul implica executia alternativa, cu ambele
membre inferioare. Se mentine pozitia finala 20 si se repeta cu celalalt membru
inferior.
Fig.6.a,b
Exercitiul 6. Efort aerob de intensitate medie cu ajutorul bicicletei eliptice si
a covorului rulant.Durata:10.
.
Fig.7.
Exercitiul 7. In ortostatism, membrele inferioare departate peste nivelul umerilor,
genunchii extinsi, trunchiul mentinut in rectitudine. Membrul superior drept este in
abductie de 90, iar celalalt pe langa corp.Inclinarea laterala a trunchilui cu ducerea
bratului drept mult peste cap. Se mentine pozitia finala. Miscarea se repeta si spre
partea opusa.Se mentine pozitia finala 20 si se repeta de 2 ori pentru fiecare parte.
Fig.8.
Exercitiul 8. In cvadrupedie, spatele mentinut la orizontala, privirea inainte. Se
executa extensia simultana a membrului superior si inferior de aceeasi parte, pana
la 90, apoi a membrelor de partea opusa. Se revine la pozitia initiala si se repeta.
Se mentine pozitia finala 10-20 si se repeta de 5-7 ori.
Fig.12.
Exercitiul 12. In decubit dorsal cu genunchii flexati si abdusi, talpile sprijinite pe
sol, membrele superioare in abductie de 45.Ridicarea bazinului cu sprijin pe
membrele superioare si pe talpi concomitent cu contractia peretelui abdominal. Se
revine la pozitia initiala si se repeta.Se mentine pozitia finala 20 si se repeta de 2
ori.
Fig.13. a,b.
Fig.15. a,b
Exercitiul 15. In ortostatism cu bratele abduse la 45 palmele in supinatie sustin
cate o greutate. Membrele inferioare apropiate, varfurile orientate in afara, spatele
drept, privirea inainte. Se executa flexii/extensii ale antebratului pe brat in timp ce
trunchiul este mentinut in rectitudine si genunchii extinsi. Dozare: 8-10 repetari.
Fig.16. a,b
Exercitiul 16. In decubit dorsal pe o bancheta, genunchii flectati, talpile sprijinite
pe sol. Membrele superioare in abductie de 90 cu coatele flexate, cu doua greutati
in maini, priza in pronatie. Se evita blocarea coatelor in extensie. Se executa
extensia umerilor si a coatelor. Trunchiul este in contact permanent cu planul
banchetei. Dozare: 8-10 repetari.
Fig.3.17.a,b.
Exercitiul 17. In ortostatism cu membrele inferioare de o parte si de alta a
banchetei, trunchiul flectat si usor arcuit, sprijin pe membrul superior stang care
este pozitionat pe bancheta. Membrul superior drept extins, palma orientata spre
corp apuca o greutate cu priza in pronatie. Se executa flexia antebratului pe brat in
plan scapular.Trunchiul trebuie sa fie paralel cu solul pe tot parcursul executiei, iar
greutatea trebuie ridicata contractand in principal muschii spatelui si nu ai
bratului. Dozare: 8-10 repetari cu fiecare membru.
Fig.18.a,b.
Exercitiul 18. Sezand pe bancheta, coapsele abduse, talpile pe sol, membrul
superior stang cu bratul flectat, cotul flectat, mana sustine o greutate.Se executa
extensia membrului superior stang. Se revine la pozitia initiala si se repeta.
Exercitiul implica si executia cu membrul superior opus. Se evita miscarea de
abductie a bratului si de orientare a cotului in lateral.Dozare: 8-10 repetari.
Fig.19.
Exercitiul 19. In sezand pe bancheta, coapsele abduse, talpile sprijinite pe
suporturile speciale pentru picioare, trunchiul contractat, se apuca coarda elastica
in fata corpului cu coatele extinse. Se trage coarda spre piept odata cu flexia
coatelor. Se revine la pozitia initiala si se repeta. Dozare: 8-10 repetari.
Fig.20.
Exercitiul 20. Sezand pe bancheta, coapsele abduse, talpile sprijinite, trunchiul
contractat, cu fata la helcometru. Membrele superioare extinse, apuca bara la
nivelul capetelor curbate.Se trage bara spre piept odata cu flexia coatelor. Se revine
la pozitia initiala si se repeta. In timpul executiei se evita extensia
trunchiului.Dozare: 8-10 repetari.
Fig.21.
Exercitiul 21. Decubit ventral, bratele in continuarea trunchiului. Extensia
membrului inferior drept cu varful intins si genunchiul extins. Se revine la pozitia
initiala si se repeta. 8-10 repetari cu fiecare membru inferior.
Fig.22.
Exercitiul 22. Decubit dorsal sprijin pe antebrate. Flexia membrului inferior drept
cu talpa in flexie cu varful intins si genunchiul extins. Se revine la pozitia initiala si
se repeta.8-10 repetari cu fiecare membru inferior.
Exercitiul
23. Decubit lateral pe partea stanga, sprijin pe
antebrat care este flectat. Membrul superior
opus se sprijina pe saltea in fata corpului. Se
executa abductia membrului inferior liber cu
genunchiul extins si talpa in dorsiflexie.
Exercitiul implica executia alternativa a
membrelor inferioare. Durata: 8-10 repetari cu
fiecare membru inferior.
Programe de mers dozat utilizate pentru pacientii diabetici
Programul 1
Programul 3
exercitii de revenire.
Programul 4
se repeta de 5 ori;
exercitii de revenire.
Programul 5
se repeta de 5 ori;
exercitii de revenire.
CAPITOLUL IV
ANALIZA SI INTERPRETAREA REZULTATELOR
REZULTATE
Elementele clinice si functionale semnificative care au fost studiate si
evaluate in cei trei timpi de evaluare, pentru fiecare pacient au fost:
1. DUREREA
S-a apreciat individual la cele trei momente ale evaluarii dupa care s-a calculat
media si intervalul de confidenta CI pentru lotul studiat si pe sexe.
Tabel nr. 1.
Nr. crt
1
2
3
4
5
6
VAS durere
I
II
III
4
5
3
2
2
1
7
8
2.12
0.87
MEDIA 5.37
II
III
1
2
3
4
5
245
300
400
320
360
420
220
290
350
150
170
200
140
170
210
215
258
316
MEDIA
3. PARESTEZIILE
Pentru parestezii am stabilit prezenta/absenta lor, cotate cu 1, respectiv 0.
In diabetul zaharat paresteziile gambiere nocturne si claudicatia sunt simptome
asociate a caror stadialitate reflecta vechimea si stadiul de evolutie al afectiunii.
Tabel nr. 3. Numarul pacientilor cu parestezii la cele trei evaluari
PARESTEZII
Nr. crt
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL
PACIENTI
II
III
4. SENSIBILITATEA DUREROAS
Pentru sensibilitatea dureroas cu un betisor sau cu un ac se inteap usor pielea
plantara a pacientului si s-a intreabt 'Simtiti ceva?'. Cotare: durere puternica 2,
durere medie 1, durere absenta 0 (comparativ cu bratul pacientului).
Tabel nr. 4. Sensibilitatea dureroasa la cele trei evaluari
Sensibilitatea dureroasa
Nr. crt
I
II
III
1
2
3
4
5
6
0
2
1
2
1
2
7
8
1.37
1.62
1.75
MEDIA
5
6
7
8
TOTAL
PACIENTI
CONCLUZII
1. Toti pacientii din lotul studiat au fost invatati sa
performeze antrenamentul la efort dozat, programe de mers, de minim
1h/zi, programe kinetice la sala in scopul ameliorarii mobilitatii articulare, obtinerii
unui tonus muscular superior si cresterii fortei musculare. Scopul vizat a constat in
cresterea nivelului masei slabe pentru obtinerea scaderii rezistentei la insulina.
2. Prin rezultatele obtinute s-a demonstrat rolul kinetoterapiei in recuperarea
diabeticului pornind de la consideratia ca exercitiul fizic creste sensibilitatea
corpului la Insulina, favorizeaza scaderea glicemiei si stimuleaza circulatia
singelui, cu efecte benefice la nivelul piciorului diabeticului.
3. Scorul scalelor aplicate subiectilor evidentiaza rezultate bune si foarte
bune la pacientii din lotul studiat.
Evaluarea indicelui de claudicatie a demonstrat o crestere relativ importanta a
valorii acesteia (media de la 215 pana la 316 metri) comparand momentele
evaluarilor, o crestere semnificativa producandu-se la fiecare reevaluare.
Evaluarea paresteziilor a demonstrat o reducere a numarului de pacienti diabetici
de la 6 cu parestezii la prima evaluare pana la 2 la 12 saptamani de terapie kinetica.
Evaluarea sensibilitatii tactile a demonstrat o crestere a numarului de pacienti
diabetici cu simt tactil bun de la 5 la prima evaluare pana la 8 la 12 saptamani de
terapie kinetica.
4. Dupa 12 saptamani de kinetoterapie, restituirea functionalitatii si
ameliorarea simptomatologiei s-a obtinut la majoritatea pacientilor.
5. Activitatea de evaluare corecta si completa clinica si functionala a
simptomatologiei algofunctionale a piciorului la pacientul cu diabet zaharat tip 2
constituie o componenta metodologica, teoretica si aplicativa cu implicatii
importante in programul de recuperare, in acest scop evidentiindu-se necesitatea
utilizarii unor scale standardizate prin intermediul carora se pot cuantifica si
compara evolutiv progresele inregistrate.
Efortul unui tratament complex medicamentos coroborat cu masurile
igieno-dietetice si cu procedurile fizicalkinetice, este in favoarea ameliorarii
calitatii vietii pacientului diabetic cu complicatii ale membrului inferior.
Pacientii cu diabet de tip 2 au mult de castigat de pe urma activittii fizice
regulate. O plimbare de doar 40 de minute imbuntteste metabolismul si sustine
sistemul cardiovascular.
15. Tan J.C., Horn E.S. - 'Practical Manual of Physical Medicine and
Rehabilitation - Diagnostics, Therapeutics, and Basic Problems', Mosby 1998
16. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2008.
Diabetes Care, 2008, vol. 31, suppl. 1, S5-S54.
17. Fonseca V. Clinical Diabetes: translating research into practice. Saunders
Elsevier, 2006, 661 p.
18. Hincu N., Veresiu L. A. Diabetul zaharat, nutritia, bolile metabolice. Editura
National, 1999.
19. Ionescu-Tirgoviste C. Diabetologie Moderna. Editura tehnica, Bucuresti, 1997
20. King H. Global burden of diabetes 1995-2025. Diabetes Care 1998, vol. 21, p.
1414-1431.
21. Medical management of Type 2 Diabetes. Alexandria, VA. American Diabetes
Association, 2004.
22. Pastors J. G., Franz M. J., Warshaw H., Daly A., Arnold M. S. How effective is
medical nutrition therapy in diabetes care? J. Am. Diet. Assoc., 103: 827-831,
2003.
23. National Guideline Clearinghouse Standards of medical care in diabetes. VI.
Prevention and management of diabetes complications.
(http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=12185&nbr=006282)
http://www.creeaza.com/familie/sport/KINETOTERAPIA-INDIABETUL-ZAHA621.php