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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

LESIONES VERTEBRO MEDULARES


DOCENTE:
LIC. MARY LUZ GRADOS ALOR
INTEGRANTES:
ATAUJE RAMIREZ, MELISSA
LA CRUZ LOZA, ISABEL CAROLINA
MANRIQUE CARDENAS, FIORELLA FATIMA
OCHOA EFFIO, STEPHANY MIRELLA
PALOMINO GONZALES, KAROL WENDY

Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin


Facultad de Medicina / Escuela Acadmica Profesional de Enfermera
Docente: Lic. Mary Luz Grados Alor

CICLO: VIII
HUACHO - PER
2016
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LESIONES VERTEBROMEDULARES
1. ANATOMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
1.1 Estructuras:
Hay 33 Vrtebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5
sacras fusionadas: Sacro y 4 coccgeas fusionadas: Cccix.
Ligamentos: longitudinales Anterior y Posterior, Amarillo,
Interespinosos y Supraespinosos.
Discos intervertebrales. Musculatura paravertebral.
1.2 Funciones
Las funciones ms importantes de la columna vertebral son:

Sostn y estructural.
Proteccin de la mdula espinal
Permitir el movimiento del tronco.
Postura erguida.
Proporciona un eje en el cuerpo.

Las vrtebras estn formadas por: cuerpo, dos pedculos, dos lminas, apfisis
transversas, apfisis articulares, apfisis espinosa y el agujero vertebral.
1.3 Caractersticas de las vertebras

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Caractersticas de las vrtebras segn la regin:


* Regin cervical: las vrtebras tienen unos agujeros
transversos por donde ascienden las arterias vertebrales;
sus cuerpos son ms pequeos soportan menos peso; los
pedculos son ms cortos; las lminas son ms largas; la
apfisis espinosa es bfida; el agujero vertebrales triangular
y grande; tienen apfisis semilunares, que son elevaciones de los cuerpos vertebrales.
Excepciones a las anteriores:
- 1C: Atlas, no tiene cuerpo vertebral, sino slo un
arco posterior y uno anterior.
- 2C: Axis con apfisis odontoides.
* Regin dorsal: cuerpo vertebral y las apfisis transversas poseen unas carillas
articulares.

* Regin lumbar: poseen gran cuerpo vertebral ya que son las que ms peso deben
soportar; sus apfisis espinosas son cuadrangulares.

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2. ANATOMIA DE LA MDULA ESPINAL


Contenida en el canal vertebral. Ocupa desde la base del crneo hasta l2, midiendo
unos 42 cm en la mujer y 45 cm en el hombre. Macroscpicamente es un cilindro
blanquecino de 25 cm con aplanamiento anteroposterior la ltima parte de la mdula
se llama cono medular, que termina en un haz de fibras nerviosas denominada cola
de caballo la longitud de los segmentos medulares es variable, siendo mayores en la
zona dorsal, por lo que existe cierto decalaje entre niveles medulares y seos.
En un corte trasversal de la mdula veremos diferenciacin de la sustancia gris en la
parte central y la sustancia blanca en la parte perifrica (al revs que en cerebro).
La mdula espinal est rodeada por las meninges que le proporcionan proteccin. La
capa que est en contacto ntimo con la mdula es la piamadre y est adherida a ella.
La siguiente capa es la aracnoides. Piamadre y aracnoides forman las leptomeninges.
La capa ms externa es la duramadre que forma la paquimeninge
Entre estas capas, se forman diferentes espacios:

Epidural (rodea a duramadre)


Subaracnoideo (entre aracnoides y piamadre)
Subdural (entre aracnoides y duramadre)

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La sustancia GRIS se divide en:

Astas posteriores, o tambin llamadas Aferentes: Se encargan de la parte


sensitiva: entran. Por ejemplo, al tocar una superficie caliente, esa percepcin

entra por las astas posteriores de la ME.


Astas anteriores: o tambin llamadas Eferentes: Se encargan de la parte
motora: salen .Al llegar al cerebro la percepcin de que estamos tocando una
superficie caliente, ste ordena de inmediato retirar la mano. Esa orden ir al

msculo por las astas anteriores de la ME.


Astas laterales: Son ncleos del SNA o vegetativo, es decir se encargan de los
reflejos involuntarios.

La sustancia BLANCA son Cordones nerviosos:


Cordn Posterior: Se encargan del tacto fino, propiocepcin
Cordn Anterior: Son cordones motores descendentes, por ellos van
informacin proveniente del cerebro para ejecutar una accin.
2 cordones Laterales: Se encargan del dolor, temperatura y tacto grueso.
Tambin son cordones motores descendentes.

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De cada asta posterior de cada segmento medular salen filamentos nerviosos que
forman la raz posterior del nervio Raqudeo.
De cada asta anterior de cada segmento medular salen filamentos nerviosos que
forman la raz anterior del nervio Raqudeo.
La raz posterior es por tanto la Aferente es decir, por donde entra el estmulo
La raz anterior es por tanto la Eferente es decir, por donde va la orden procedente del
cerebro hasta el msculo.
Hay en total 31 pares de nervios raqudeos (8 pares cervicales, 12 pares torcicos, 5
pares lumbares, 5 pares sacros y 1 par coccgeo)
3. INERVACIN SEGMENTAL DE LOS MSCULOS

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4. DEFINICIN
LESIONES

VERTEBROMEDULARES:

Lesin

traumtica del raquis y la mdula espinal, que


resulta en algn grado de compromiso, transitorio o
permanente

de

las

funciones

neurolgicas.

(American Spinal Injury Association)


Es importante tener en cuenta que de los
traumatismos raqudeos que no presentan dao
neurolgico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presentara con
posterioridad, por lo que todos los traumatismos raqudeos se deben considerar como
potenciales causas de dao neurolgico secundario
5. EPIDEMIOLOGA

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Segn la Organizacin Mundial de la Salud, se da entre 250 000 y 500 000 personas
sufren cada ao en todo el mundo lesiones vertebro-medulares.
En su mayora, esas lesiones se deben a causas prevenibles, como accidentes de
trnsito, cadas o actos de violencia. La principal causa de muerte en el mundo de
personas menores de 40 aos es el trauma. Por cada persona que muere, dos quedan
con secuelas severas. La enfermedad ms devastadora en los sobrevivientes es el
Trauma Raquimedular (TRM).
o Hombres: 70-85%
o Edad promedio: 25-30 aos
6. ETIOLOGA: El traumatismo de la mdula espinal puede ser causado por muchas
lesiones en la columna, como:
o Accidente de trnsito: 40-48%
o Violencia: 15-36%
o Cadas: 8-20% (ms en ancianos, 60% en mayores de 76 aos)
o Deportes recreacin: 12-15%
NIVEL NEUROLGICO
Cuadriplejia completa o incompleta (38%) especialmente en personas mayores

de 60 aos.
Paraplejia completa o incompleta (62%)
Lesiones incompletas en general (55%)
Nivel neurolgico lesionado:
Lesiones Cervicales C1-C7 (55%), especialmente C5-

C6.
Entre T1 T11 (15%).
T12 L1 (15-20%).
L2 S5 (15%).

Siempre se debe tener en cuenta las lesiones asociadas ya


que casi siempre se trata de un trauma mltiple; un promedio de 45% tiene otras
lesiones generalmente en tronco.
Un 5 29% tiene una segunda lesin en otro nivel vertebral que puede no ser contigua.

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Recordar que 5 10% de pacientes con Trauma Craneoenceflico (TCE) tienen lesin
raqudea asociada y 25 50% de pacientes con TRM tienen TCE asociado.
Una lesin menor puede causar una lesin en la mdula espinal si la columna se
debilita (como en los casos de artritis reumatoidea u osteoporosis) o si el conducto
raqudeo que protege la mdula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis
espinal) debido al proceso normal de envejecimiento.
Tambin pueden ocurrir lesiones directas, como cortaduras, particularmente si los
huesos o los discos se debilitaron. Los fragmentos seos (por ejemplo, los que
provienen de fracturas en las vrtebras, que son los huesos de la columna) o de
metales (como los provenientes de un accidente de trnsito o herida de bala) pueden
cortar o daar la mdula espinal.
El dao directo tambin puede ocurrir si la mdula es halada, presionada hacia los
lados o comprimida. Esto puede ocurrir si se presenta torsin anormal de la cabeza, el
cuello o la espalda durante un accidente o una manipulacin quiroprctica intensa.
La hemorragia, la acumulacin de lquido y la inflamacin pueden presentarse dentro de
la mdula espinal o fuera de ella, pero dentro del conducto raqudeo. Asimismo, la
acumulacin de sangre o de lquido puede comprimir la mdula y daarla.
Los factores de riesgo son, entre otros:
Participar en actividades fsicas de alto riesgo.
No utilizar el equipo de proteccin en el trabajo o en el juego.
Bucear en aguas poco profundas.
Las personas de edad avanzada que presenten debilidad en la columna causada por
osteoporosis pueden tener mayor probabilidad de sufrir una lesin en la mdula espinal.
7. FISIOPATOLOGA

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7.1.

LESION PRIMARIA: Se da a partir del momento en que se produce el


traumatismo. Que por s solo puede provocar destruccin mecnica de
estructuras nerviosas, lesin vascular directa y hemorragia, e incluso seccin
medular completa, aunque esto ltimo es raro.
En estos casos el dao suele producirse por
fragmentos

seos

y/o

desplazamientos

anormales de los elementos vertebrales que


producen compresin, contusin, y laceracin
de la mdula espinal, as como lesiones
radiculares

(habitualmente

avulsiones),

menngeas

compresiones
vasculares,

y
en

ocasiones con la formacin de hematomas


extra o subdurales, que a su vez ocasionan
compresin medular.
Los mecanismos de trauma por lesin primaria son:
Hiperextensin: movimiento posterior excesivo de la cabeza o
el cuello, como por ejemplo el comnmente conocido como
latigazo en los accidentes de trfico.
Hiperflexin: Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre
el trax.

Compresin:

movimiento en que el peso

de la cabeza se traslada

hacia la pelvis o viceversa.

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Rotacin:

excesiva

rotacin del tronco, la cabeza

o el cuello, hacia uno

de los lados.

Flexin lateral: flexin

excesiva hacia un lateral

Estiramiento:

elongacin excesiva de la columna y

medula espinal.

LESION SECUNDARIA:

Se inician una serie de cambios

inflamatorios, vasculares y neuroqumicos que involucran principal e inicialmente


a la sustancia gris central, avanzando en sentido dorsal y caudal, afectando
tambin la sustancia blanca, pudiendo causar lesin medular completa sin
transeccin anatmica.
Se ha determinado que el intervalo ptimo para intentar detener y revertir esta
cascada de acontecimientos es de 4 horas, e idealmente de 2, ya que la

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inhibicin del transporte axoplsmico comienza en este periodo, es marcada a


las 4 horas y completa a las 6 horas del traumatismo. La lesin secundaria viene
determinada por fenmenos inflamatorios con liberacin de mediadores y
enzimas lisosomales, alteraciones del endotelio vascular con microtrombos y
microhemorragias, y desequilibrios neuroqumicos, como aumento de las
concentraciones intramedulares de noradrenalina y endorfinas, que en su
conjunto originan un descenso de la perfusin medular y de la PO2 tisular, que
an empeoran por vasoespasmo asociado, resultando en edema y necrosis
hemorrgica que cierran el crculo vicioso, avanzando como se ha expuesto
anteriormente.
La extensin de estas lesiones est directamente relacionada con la severidad
del traumatismo, y son susceptibles de intervencin teraputica lo ms
precozmente posible. Las consecuencias inmediatas de la lesin medular se
traducen en diferentes grados y combinaciones de dficit neurolgico motor,
sensitivo y/o autonmico producido, en funcin de su severidad, localizacin (en
el plano transversal) y nivel afectado.
Los trminos conmocin y contusin medular se refieren a un trastorno funcional
de origen traumtico con disfuncin neurolgica transitoria y reversible en un
plazo de 24 horas.
8. MECANISMOS EN TRAUMA VERTEBROMEDULARES
8.1. MECANISMOS EN TRAUMA VERTEBROMEDULARES CON FRACTURA
Todas estas lesiones ocurren por flexin, extensin, rotacin, compresin por impacto
axial, o combinaciones de dos o ms de estos mecanismos. Las lesiones pueden ser:
Aplastamiento simple del cuerpo vertebral: Suele ocasionar un grado menor
de desplazamiento fracturario en los grados ms leves. En aplastamientos
severos, hay acuamiento y listesis con dao neurolgico casi seguro.
Fractura conminuta: Son de riesgo, pues si se desplazan fragmentos seos o
discales pueden comprimir o lacerar a la mdula o races.

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Luxo-fractura: En estos casos la articulacin intervertebral se luxa y se pueden


romper los pedculos. El desplazamiento de vrtebras es mximo en el momento
del impacto y puede reducirse espontneamente en forma total o parcial. Casi
todos estos pacientes tienen lesiones graves de mdula.
Las fracturas y luxo fracturas son en general ms benignas en la regin de la
cauda equina, que tolera mejor algn grado de compresin que la mdula. El
cuello tiene mayor movilidad espontnea, tolerando una cantidad moderada de
angulacin. La peor rea en cuanto a traumatismos es la regin torcica alta
donde hay mnimo espacio virtual intrarraqudeo en torno a la mdula y la
movilidad natural del segmento es menor.
8.2. MECANISMOS EN TRAUMA VERTEBROMEDULARES SIN FRACTURA
Extrusin discal masiva: Se observa en traumas cuyo principal vector de
fuerza es axial: Cadas verticales sobre los pies (paracaidistas) o sobre los
glteos (cadas de altura, andamios, etc.) El cuadro clnico corresponde
generalmente a una seccin medular aguda
Subluxacin sin fractura: De grado variable, puede pasar desapercibida
inicialmente, por lo general no generan lesiones medulares graves
Luxacin completa sin fractura: No son frecuentes, pero la rotura ligamentaria
genera grave inestabilidad y por lo general se acompaan de grave dficit
medular (seccin) aunque las estructuras seas hayan vuelto espontneamente
a su posicin normal.
Traumatismos penetrantes: Generalmente causadas por armas blancas o
proyectiles de arma de fuego. El tipo de lesin medular es variable y va desde
una seccin completa a una hemiseccion o una contusin de distinta
significacin.
En lesiones de cola de caballo, se podr apreciar contusin o avulsin radicular.
10. CLASIFICACIN: A continuacin se analizarn distintos tipos de lesiones en
funcin del mecanismo de produccin y la zona vertebromedular afectada.

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10.1 DISLOCACIN ATLANTO-OCCIPITAL: La dislocacin


atlanto-occipital es una lesin extremadamente rara. Aunque
los sobrevivientes con esta lesin son pocos, es la lesin de
la columna cervical ms comn en los accidentes fatales de
automovilismo. El mecanismo de la muerte es la transeccin
del bulbo o de la unin bulbomedular. El mecanismo de la
injuria parece ser la combinacin de una hiperextensin de la
cabeza con una fuerza de distraccin asociada en el crneo, pero tambin puede
ocurrir con la flexin lateral y la hiperflexin. En los sobrevivientes, la dislocacin
atlanto-occipital puede no ser visible en las radiografas laterales y puede pasar
inadvertida. El diagnstico puede ser sugerido por la demostracin de un edema
retrofarngeo en la placa lateral. La dislocacin atlanto-occipital es una lesin
sumamente inestable. Aun la ms pequea traccin sobre la columna cervical puede
producir un paro cardiorrespiratorio. El tratamiento definitivo es la inmovilizacin con un
halo y ulterior fijacin quirrgica a nivel occipitocervical.
10.2 LESIONES DEL COMPLEJO C1-C2
Dentro de los casos fatales asociados con lesiones de la columna cervical, el 80%
corresponde a las articulaciones entre el occipital, C1 y C2, y el 20%, solamente a las
que comprometen a la espina por debajo del nivel de C2. A la inversa, las lesiones
neurolgicas graves son menos comunes en los pacientes
que sobreviven de traumatismos en la espina cervical
superior que en aquellos que presentan una lesin en la
espina cervical inferior.
Debido a que la mdula slo ocupa un tercio de la canal
cervical a nivel C1-C2, los sobrevivientes con estas
lesiones rara vez tienen secuelas neurolgicas.
10.3 FRACTURAS DEL ATLAS

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Las fracturas del atlas pueden ser estables o inestables. La fractura de Jefferson, o
fractura del atlas, fue descripta en 1920 como una fractura bilateral del arco posterior
del atlas resultante de un impacto vertical directo sobre el crneo, produciendo un
estallido del hueso. Como resultado, las masas laterales se desplazan hacia afuera, lo
que hace que la unin cervicomedular pueda permanecer intacta. Los pacientes se
presentan con dolor occipital o de nuca y signos de rigidez de nuca con limitacin a la
motilidad. Puede aparecer disfasia y hablar entrecortado asociado con una dislocacin
rotatoria. En casos de ruptura del arco anterior, la palpacin de la faringe puede
detectar una protuberancia. La tomografa computada es til para demostrar la fractura
de Jefferson.
Las fracturas del atlas habitualmente son estables, siendo tratadas con un collar de tipo
Philadelphia. Las fracturas inestables requieren la fijacin quirrgica.

10.4 LESIN CERVICOMEDULAR TRANSAXIAL


En impactos potentes sobre el vrtex, en los cuales no se produce lesin sea, la
fuerza puede ser transmitida directamente hacia abajo a travs de los hemisferios
cerebrales y del tronco, y alcanzar su mxima potencia a nivel de C2, produciendo una
hernia caudal a travs del foramen magnum. Las lesiones de esta naturaleza llevan a la
parlisis respiratoria inmediata y a la muerte por destruccin de la mdula cervical alta.

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10.5 FRACTURAS DEL ODONTOIDES: El proceso odontoides es completamente


intraarticular y su estrecha relacin con el atlas lo hace susceptible a cualquier injuria de
C1. Aunque el mecanismo exacto de la fractura del odontoides no es conocido, puede
resultar de impactos de alta velocidad sobre la cara, la parte lateral o posterior del
crneo. Las fracturas del odontoides comprenden alrededor del 75% de las lesiones de
la columna cervical en adultos y alrededor del 10 al 15% en nios. En el 25% de estas
fracturas existe compromiso neurolgico. Se han descripto tres tipos de fracturas del
odontoides, de acuerdo con el lugar involucrado. Las fracturas del proceso odontoide
pueden resultar en una dislocacin atlantoaxial. Clnicamente, estas fracturas se
presentan con severo dolor cervical alto y espasmo muscular. El diagnstico se puede
realizar con una radiografa anteroposterior o lateral.

10.6 ESPONDILOLISTESIS TRAUMTICA DEL AXIS (FRACTURA DEL AHORCADO)

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La fractura-dislocacin de C2-C3 es la clsica lesin que ocurre en el ahorcamiento


judicial. Se produce una hiperextensin del cuello, los elementos posteriores de C2 se
fracturan y la mdula es traccionada por la cada del cuerpo. El mecanismo de
hiperextensin con la brusca distraccin produce una transeccin completa de la
mdula y de las arterias vertebrales, destruyendo la unin cervicomedular y resultando
en la muerte inmediata. En accidentes automovilsticos
puede ocurrir una lesin similar cuando la cara o el mentn
chocan contra el volante o el tablero. Tambin se ha
descripto en accidentes acuticos. En estos casos, sin
embargo, la mdula puede estar respetada por cuanto el
cuerpo permanece fijo durante la secuencia de impacto, y
el

paciente

no

aproximadamente

presentar
el

70%

lesin
de

neurolgica.

estos

pacientes

En
se

encuentran traumatismo de crneo y de mandbula


asociados. El diagnstico de esta lesin es fcil de realizar con radiografas laterales u
oblicuas de columna cervical. El adecuado manejo neuroquirrgico es exitoso en ms
del 95% de los casos de espondilolistesis traumtica.
10.7 FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA
Las lesiones cervicales inferiores entre C5 y C7 son las ms comunes de la columna
cervical. La C5 es la vrtebra cervical que ms frecuentemente se fractura, mientras
que a nivel C5-C6 es donde habitualmente se produce la subluxacin. Las
caractersticas lesionales dependen del mecanismo de lesin. La mayora de estas
injurias son el resultado de la aplicacin de fuerzas indirectas originadas en la cabeza o
el tronco que exponen a la columna cervical a fuerzas de flexin, rotacin, extensin y
compresin vertical.
Las lesiones por hiperextensin probablemente constituyen la mayora de las lesiones
de la mdula espinal. Estas se han dividido en dos subgrupos: distractivas y

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compresivas. La disfuncin medular resultante habitualmente es grave, con parlisis o


paresia permanente.

Las

lesiones

por
hiperextensin frecuentemente se asocian al
sndrome medular central de Schneider, en
particular

en

sujetos

aosos

con

espondiloartrosis.Las lesiones por hiperflexin


generalmente

comprometen

los

ligamentos

posteriores, y es rara la lesin de la mdula y de


los nervios. La hiperflexin, si se combina con la
rotacin, puede producir una dislocacin de las
carillas articulares. La subluxacin unilateral habitualmente causa compresin nerviosa
con moderada lesin medular, pero la dislocacin bilateral suele producir un dao
medular grave.
Las fracturas por compresin de C3 a D1 son el resultado de la flexin con una
significativa presin axial sobre los cuerpos vertebrales. Estas fracturas pueden
caracterizarse por un acuamiento simple, con conservacin de los elementos
posteriores, hasta la presencia de verdaderos estallidos corporales, generalmente
acompaados de lesiones neurolgicas graves.

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La aplicacin de una fuerza lateral directa a la columna cervical puede producir


fracturas de distintas partes de las vrtebras, con lesin subsecuente de los nervios y
de las arterias vertebrales. No es habitual, sin embargo, que exista dao medular
extenso.

10.8 FRACTURAS TORACOLUMBARES


La caja torcica y los ligamentos costovertebrales permiten una mayor estabilidad a
esta zona de la columna, en comparacin con los segmentos cervicales y toracolumbar.
Se requiere una fuerza mayor para producir una fractura en la espina torcica que en la
espina cervical o lumbar. Del mismo modo, la inestabilidad no es un problema mayor en
las fracturas de las vrtebras altas y medio torcicas, a diferencia de otras regiones de
la columna. En 1983, Denis estableci una clasificacin de las fracturas de columna
toracolumbar basndose en un estudio retrospectivo de ms de 400 casos. El autor
reconoci tres columnas en la espina (Fig. 1).La columna anterior est constituida por el
cuerpo vertebral anterior, el anillo y el disco adyacente, y el ligamento longitudinal
anterior. La columna media est constituida por la parte posterior del cuerpo vertebral,
disco y anillo y el ligamento longitudinal posterior. La columna posterior es el arco
neural y las carillas articulares y el complejo ligamentoso posterior. Denis describi
cuatro tipos bsicos de lesiones espinales, que son separables en funcin de la patente
de compromiso exhibido. La estabilidad en este esquema se basa en la integridad de
dos de las tres columnas. Las fracturas por estallido son, por lo tanto,
considerablemente inestables segn esta clasificacin. Denis ulteriormente subdividi

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cada una de las cuatro patentes bsicas de injuria de acuerdo con su morfologa como
apareca en las radiografas. Muchos cirujanos prefieren clasificar las fracturas
toracolumbares en fracturas por compresin e impactacin, por estallido, por flexin y
distraccin, y fractura/dislocacin.

Fig. 1.- Las columnas que


constituyen la estructura de
la espina vertebral (Denis y
colaboradores)

Anterior Media Posterior


Las fracturas por compresin en la unin toracolumbar son consecuencia de la accin
de una fuerza axial actuando sobre una espina flexionada. La columna espinal anterior
se colapsa por la compresin, mientras que la columna media permanece intacta. La
columna posterior puede quedar intacta o lesionarse por la tensin, dependiendo del
grado de energa del impacto. La integridad de la estructura ligamentosa posterior es el
determinante principal de la estabilidad espinal en este tipo de fracturas. La mayora de
las fracturas por compresin se producen entre T11 y L2. La unin toracolumbar parece
ser particularmente vulnerable como consecuencia de su anatoma transicional y su
contexto

biomecnico.

Las

fracturas

por

compresin

pueden

ser

fcilmente

diagnosticadas por la radiografa o por la TAC. La evaluacin inicial, sin embargo, debe
estar destinada a reconocer una fractura potencialmente inestable.
Las fracturas por estallido habitualmente son causadas por una fuerza axial sustancial
que resulta en el colapso por compresin de las columnas anterior y media. Como en el
caso de las fracturas por compresin, las cadas de altura y los accidentes viales son
responsables de la mayora de estas injurias. La mayora de las fracturas por estallido
se asocian con cierto grado de compromiso del canal, en forma caracterstica como

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resultado de la retropulsin de un fragmento seo. La evaluacin radiogrfica inicial


debe incluir la determinacin de la prdida de la altura del cuerpo vertebral y el ngulo
de cifosis en la radiografa lateral, as como el espesor de la distancia interpedicular en
la radiografa anteroposterior. La TAC es til para demostrar la extensin de
compromiso del canal. La RMI es recomendable en pacientes con dficit neurolgico,
para identificar las lesin medular, hemorragia o hematoma epidural. Luego de
caracterizar el tipo de lesin sea y el dao neurolgico, se debe evaluar la estabilidad
de la columna.
Las fracturas por flexin-distraccin, o fracturas de Chance, se producen como
resultado de un vector de fuerza anterior actuando a travs del eje de rotacin
localizado por delante de la columna media. Las columnas media y posterior se
lesionan por tensin, mientras que la columna anterior puede lesionarse por tensin o
por compresin. Esta lesin es caracterstica de los accidentes automovilsticos en los
cuales el pasajero tiene colocado el cinturn abdominal pero no el de hombro. En estos
casos existen lesiones abdominales asociadas en un elevado nmero de casos. La
incidencia de lesin neurolgica es del 10 al 15%. La TAC permite el reconocimiento
adecuado de las lesiones seas, y en caso de existir compromiso neurolgico es
recomendable la realizacin de una RMI.
La fractura-dislocacin es el resultado de una fuerza compleja violenta y puede
afectar a cualquier sitio de la columna toracolumbar. En la mayora de los casos se
lesiona la unin toracolumbar. Estas lesiones son extremadamente inestables, y por
definicin involucran la disrupcin de las tres columnas espinales. La incidencia de
lesin neurolgica completa es muy elevada. Este tipo de fracturas se reconoce en la
radiografa planar. Cualquier traslacin horizontal o rotacin en la radiografa
anteroposterior debe hacer sospechar este tipo de fractura.
Clasificacin de Injuria toracolumbar y escore de severidad (TLICS), en base a tres
caractersticas del trauma: 1) la morfologa de la lesin determinada por la apariencia
radiolgica, 2) la integridad del complejo ligamentoso posterior y 3) el estado

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neurolgico del paciente. La descripcin morfolgica permite reconocer fracturas por


compresin, traslacin/rotacin y distraccin (Fig. 2).
A partir de los datos de estos tres parmetros se establece un escore de severidad que
permite estratificar a los pacientes en grupos de tratamiento quirrgico y no quirrgico.

Fig. 2.- Clasificacin morfolgica de las injurias de la columna toracolumbar.


Lesiones por compresin (a), traslacin/rotacin (b) y distraccin (c).
10.9 FRACTURAS LUMBARES
Las fracturas lumbares son infrecuentes, y en general son el resultado de la flexin y
compresin. Puesto que estas lesiones comprometen slo la cauda equina, la secuela
neurolgica puede ser escasa o nula.
11. MANIFESTACIONES CLINICAS
LESIN MEDULAR INCOMPLETA
contusin espinal: Consiste en la prdida transitoria de la funcin de la mdula
espinal con o sin fractura o dislocacin asociada. Se produce una parlisis
flcida inmediata con recuperacin completa en minutos u horas.
LESIN MEDULAR COMPLETA.
Shock Medular.: Inmediatamente tras el traumatismo, se produce una parlisis
flccida con prdida sensitiva por debajo del nivel de la lesin. Suele haber
priapismo en varones aunque el reflejo bulbocavernoso se pierde. Dicho reflejo

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se recupera en horas, pero el resto de reflejos osteotendinosos estn ausentes.


Este periodo dura 3-6 semanas, pero puede prolongarse si hay complicaciones
tales como sepsis o malnutricin.
Hiperreflexia: Tras el shock medular, se produce una debilidad piramidal con
espasticidad, abolicin de reflejos cutneos, hiperreflexia osteotendinosa, clonus
y aparicin de reflejos patolgicos. La presencia de estmulos internos (uretritis,
cistitis, lceras de decbito) provoca espasmos en flexin con fijacin de
posturas en flexin. Se produce asimismo un reflejo masivo con contraccin de
msculos abdominales, triple flexin en miembros inferiores, sudoracin profusa,
piloereccin y miccin automtica en respuesta a cualquier estmulo.
Sensibilidad: Hay anestesia global por debajo del nivel de la lesin.
Dolor: Durante semanas o meses puede persistir un dolor radicular debida a
afectacin de races en el nivel de la lesin. De modo ms frecuente aparece un
dolor descrito como una disestesia en forma de quemazn bajo el nivel de la
lesin, de larga duracin, resistente a narcticos e influenciado por el estado de
nimo.
Alteraciones autonmicas.
- Alteracin de la temperatura. Hay disminucin de la sudoracin si la lesin
est sobre T9-T10, alteracin de la termoregulacin si est sobre C8, con
-

hipersudoracin refleja.
Regulacin de la presin arterial. Puede haber hipotensin ortosttica con
sncope en respuesta a cambios posturales e hipertensin arterial

paroxstica refleja.
Regulacin vesical. Junto al shock medular existe atona e hiperdistensin
de la vejiga urinaria con miccin por rebosamiento. Tras ello, si la lesin
ocurre por encima de la mdula lumbosacra, se desarrolla una vejiga
refleja cuyo vaciado es precedido por signos de distensin. Si la lesin
ocurre en el cono medular o en la cauda equina, la vejiga es autnoma

con vaciado incompleto.


Regulacin anal. Sigue el mismo patrn que la funcin vesical. Tras una
fase inicial de distensin y atona intestinal con peristaltismo abolido, hay

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una evacuacin refleja, que como en el caso anteroiro puede ser


desencadenada o una evacuacin autnoma con incontinencia anal.
- Disfuncin sexual.
Sndrome de Brown-Sequard o hemiseccin medular: Tpico de heridas
penetrantes, origina una parlisis ipsilateral, prdida de la sensibilidad
propioceptiva y vibratoria tambin ipsilateral con anestesia segmentaria a nivel
de la lesin y ansetesia termoalgsica contralateral, dos metmeras por debajo
de la lesin.
Sndrome cordonal anterior: Cursa con parlisis completa y prdida de la
sensacin dolorosa. Queda preservado el tacto, la vibracin y la artrocinesia. Se
puede originar por un fragmento discal extruido, pudiendo ser tratable.
Sndrome cordonal central: Cursa con parlisis ms acentuada en los
miembros superiores que en los inferiores, y dficit sensitivo variable. Suele
ocurrir en sujetos con estenosis del canal previo que sufren un traumatismo con
hiperextensin.
LOCALIZACIN DE LA

SIGNOS

LESIN
Parlisis de la musculatura cervical con tetraplejia y
Lesin bulbomedular.

anestesia global salvo la regin perioral y perinasal. Da


lugar a parada cardiorespiratoria, siendo el destino una
tetraplejia con dependencia de ventilador. Tpico de
dislocacin atlooccipital.
Cursa con tetraplejia, quedando una mnima actividad

Lesin en C2-C3

respiratoria dependiente de esternocleidomastoideo y


trapecio, requiriendo el paciente un ventilador o un
estimulador diafragmtico.
Cursa con paraplejia y afectacin parcial de la

Lesin entre C4 y C8.

musculatura de miembros superiores dependiendo de


la

altura,

con

conservacin

de

musculatura

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diafragmtica y respiratoria auxiliar.


Cursa con paraplejia espstica y anestesia bajo el nivel
Lesin bajo T1.

lesional, adems de la afectacin vesical, anal y sexual


ya descrita.
Hipoestesia en silla de montar, incontinencia urinaria y

Lesin en cono medular.

fecal, impotencia, arreflexia patelar y aquilea sin


prdida de fuerza en miembros inferiores.
Dolor radicular, prdida de fuerza en miembros

Lesin en cauda equina.

inferiores, arreflexia en silla de montar, con menor


afectacin esfinteriana y sexual.

12. VALORACIN
Aunque la prioridad son las medidas de soporte vital, la inmovilizacin ha de ser lo ms
precoz posible. Debemos sospechar lesin cervical ante todo traumatizada con lesiones
por encima de la clavcula, con mecanismo lesional compatible y en traumatismos de
alta energa como los accidentes de trfico o las precipitaciones desde altura.
ANAMNSIS
Slo los pacientes conscientes, orientados y colaboradores pueden aportarnos
informacin fiable sobre el traumatismo y sus sntomas.
An as, el paciente puede confundir el dolor vertebral con el producido por lesiones
cercanas, el dolor de origen radicular puede expresarse como torcico o abdominal, y la
exploracin puede enmascararse por la lesin neurolgica o por analgsicos.
Es importante la informacin que nos puedan aportar los servicios de emergencia
extrahospitalarios, as como polica, bomberos, testigos, etc.
EXPLORACIN VERTEBRAL

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La exploracin cervical debe realizarse, en la valoracin secundaria, tras haber


descartado y/o solucionado las lesiones con compromiso vital, con el paciente en
decbito supino y con el eje cabeza-cuello-tronco-extremidades alineado. Con una
correcta inmovilizacin podemos retirar el collarn, realizando un cuidadoso examen
cervical (inspeccin, palpacin y exploracin de la movilidad). En caso de detectar dolor
o molestias, recolocaremos el collarn. El examen de la espalda se realiza con un
mnimo volteo del paciente, sincronizado y manteniendo el eje corporal, al menos por
tres personas y el examinador, que dirige la maniobra, y abstenindonos de realizarla
cuando la lesin es evidente.
EXPLORACIN NEUROLGICA
Deber determinar el nivel medular daado y su grado de disfuncin, siendo preciso
reevaluar peridicamente dado la alta dinamicidad de este tipo de patologa.
El nivel neurolgico de la lesin es el segmento ms caudal que se valora como normal,
tanto para la funcin motora como sensitiva.
Tras una valoracin previa del nivel de conciencia sirvindonos de la Escala de Coma
de Glasgow, exploraremos los pares craneales, las extremidades superiores, tronco,
inferiores y perin.
Los pilares bsicos de una correcta exploracin neurolgica son:
Fuerza muscular: La lesin del tracto corticoespinal produce dficit ipsilateral.
Se valora mediante la escala de graduacin motora:
0 = ausencia de contraccin,
1 = contraccin no efectiva,
2 = movimiento activo sin vencer la
gravedad,
3 = movimiento
gravedad,

que

vence

4 = movimiento contra resistencia,


5 = fuerza normal

la

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Reflejos: Los reflejos desaparecen en el shock medular y tras la reversin de


este se produce una fase de recuperacin con hiperreflexia.
El reflejo bulbocavernoso o contraccin brusca del esfnter anal como
consecuencia del estmulo generado sobre el pene o la vulva, est siempre
presente aunque exista una lesin medular completa; nicamente desaparece
durante el perodo de shock medular. La reaparicin del reflejo indica que este ha
finalizado y el grado de lesin es prcticamente definitivo, lo que suele ocurrir en
las primeras 48 horas.
Sensibilidad: el haz espinotalmico lateral transmite la sensibilidad superficial
(tctil fina, dolor y temperatura).
Los cordones posteriores transmiten
ipsilateralmente
profunda

la

sensibilidad

(tctil

profunda,

propioceptiva y vibrato ria), que


examinaremos

con

estmulos

dolorosos groseros. En la figura 1 se


representan las zonas sensitivas
clave para la evaluacin de los
dermatomas.
Funciones autonmicas: valorando
la disfuncin vegetativa.
El shock medular se define como la
situacin neurolgica que acontece
tras la lesin de la mdula espinal, y
se manifiesta por parlisis flccida, anestesia, arreflexia y disfuncin vegetativa.
Esta situacin no implica necesariamente una lesin completa, as como de
forma contraria, la presencia de actividad refleja en los primeros momentos tras
el traumatismo, no descarta en absoluto que la lesin sea completa.
Para la toma de decisiones teraputicas es bsico el considerar dos tipos de lesiones:

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Lesin medular completa: prdida completa de la movilidad y de la sensibilidad


distal a la lesin incluyendo niveles sacros, estando presente el reflejo
bulbocavernoso.ea completa.
Lesin medular incompleta: presentan algn tipo de funcin motora o sensitiva
distal al nivel lesionado con preservacin sacra (sensibilidad perianal, tono
rectal y capacidad de flexin del primer dedo).
Estos enfermos podrn recuperar algunas de sus funciones siempre que se realice
descompresin y estabilizacin quirrgica en las primeras 8 horas del traumatismo.
EVALUACIN RADIOLGICA
El objetivo es detectar lesiones sospechosaspara luego confirmar nuestro diagnstico
con posteriores estudios. En las radiografas deben visualizarse las dos zonas crticas
como son la unin crvicotorcica (C6-T1) y la charnela traco-lumbar (T11-L1), ya que
en ellas ocurren el 80% de las lesiones.
Debemos valorar fundamentalmente el contorno y la altura de los cuerpos vertebrales,
la alineacin y el espacio intervertebral. De las 4 lneas a seguir (lnea anterior de los
cuerpos vertebrales, lnea posterior, lnea espinolaminar y la lnea que conforman las
apfisis espinosas) la ms importante es la espinolaminar, ya que un signo indirecto de
compresin medular es una alteracin de este trazado.
RADIOLOGA SIMPLE CERVICAL: La radiografa lateral permite detectar hasta
dos terceras partes de las lesiones cervicales traumticas. Debe visualizarse la
charnela occipitoatloaxoidea y el platillo superior del cuerpo de T1. Ante la falta
de visualizacin de C7 debemos repetir la placa si es preciso, recurriendo a la
proyeccin de nadador modificada (sin movilizar el cuello). Posteriormente
deberemos completar el estudio con la anteroposterior y la transoral, que nos
van a permitir una mejor evaluacin de la zona cervicotorcica y de la charnela
occipitoatloaxoidea,

respectivamente,

colaboracin del paciente.


RADIOLOGA SIMPLE DE

aunque

esta

COLUMNA DORSAL

ltima

requiere

Y LUMBAR:

la

Deben

visualizarse las 12 vrtebras dorsales y las 2 primeras lumbares y las 5 vrtebras

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lumbares

las

ltimas

dorsales.

Estara

indicada

en

pacientes

con

politraumatismos, cuando existe alteracin del nivel de conciencia,anormalidad


de la radiografa de trax, mecanismo lesional de alto riesgo y presencia de
lesin cervical.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Se debe realizar a todos los traumatismos medulares con lesiones detectadas o
sospechadas en las radiografas simples, con mayor urgencia en las lesiones inestables
o que estn ya produciendo dao neurolgico susceptible de mejorar y estabilizarse
tras descompresin quirrgica y artrodesis. En pacientes con TCE y alteracin del nivel
de conciencia es aconsejable la realizacin de cortes en C1-C2 y C6-T1, en el momento
de realizar la TC craneal, dada la frecuente asociacin de estas lesiones.
RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM)
De gran utilidad a la hora de evaluar lesiones disco-ligamentosas y la presencia de
compresin de elementos neurales.
13. TRATAMIENTO
13.1 MANEJO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
El tratamiento del paciente politraumatizado comienza en la escena del accidente. El
objetivo primario involucra la evaluacin del paciente en el lugar y el reconocimiento del
mecanismo de lesin. Esto es seguido por la inmovilizacin y la extricacin del vehculo,
y la evacuacin a un centro de trauma. Se debe asumir que todos los pacientes
presentan una lesin espinal hasta que hayan sido adecuadamente evaluados en el
rea de admisin. En este sentido, un paciente eyectado del vehculo tiene una
incidencia 36 veces mayor de lesin de la mdula espinal.
En la escena del accidente, la consideracin inicial es el reconocimiento de la posible
existencia de una lesin raquimedular. La lista siguiente incluye los signos y sntomas
ms significativos que se deben reconocer en estas circunstancias:

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1.- Signos motores: debilidad o parlisis de las extremidades o de los msculos del
tronco. En pacientes en coma, la presencia de flacidez muscular es altamente sugestiva
de lesin medular asociada.
2.- Signos sensitivos: ausencia o alteracin de la sensibilidad en el tronco o en las
extremidades.
3.- Incontinencia: prdida del control de la vejiga o del intestino.
4.- Signos superficiales: abrasiones, laceraciones o deformidades de la columna, cuello
o crneo.
5.- Dolor a la palpacin del cuello o de la columna. El paciente no debe ser movilizado
en bsqueda de dolor, sino solamente palpado.
6.- La presencia de hipotensin sin taquicardia puede ser indicativa de una lesin
medular.
Adems de los signos y sntomas precedentes, se debe tener en cuenta que todos los
pacientes inconscientes deben considerarse como portadores de una lesin espinal
hasta que se demuestre lo contrario. Una lesin craneal puede enmascarar una lesin
medular y, por otra parte, una lesin medular puede enmascarar una lesin visceral.
Independientemente de la postura en la cual la vctima se encuentra despus del
accidente, debe ser colocado en una posicin supina neutral y fijada rgidamente la
posicin desde la cabeza hasta la base del tronco. Esto debe ser realizado en forma
simultnea con la asistencia y estabilizacin, en la medida de lo posible, de las
funciones respiratoria y hemodinmica.
Cuando el paciente debe ser movilizado, la cabeza no se debe flexionar, extender ni
rotar. Con una muy leve traccin aplicada con las manos por debajo de la mandbula y
el cuello, ste y la cabeza pueden ser mantenidos en alineacin con el eje del cuerpo.
Mientras esta posicin neutral no sea modificada, existe seguridad de no agravar el
dao medular. No se debe aplicar una traccin desmedida en la escena del accidente,

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ya que existe el riesgo de provocar una sobretraccin en caso de disrupcin


significativa de la columna.
La inmovilizacin puede reducir los movimientos indeseables de la columna cervical y
reducir los riesgos de deterioro neurolgico en pacientes con lesiones inestables de la
columna cervical luego de un trauma. En estos pacientes es necesaria la inmovilizacin
de la columna total hasta descartar una lesin sea o neurolgica o hasta iniciar un
tratamiento apropiado. Es dificultoso establecer recomendaciones para el tipo de
tcnicas o dispositivos necesarios para la inmovilizacin. Es probable que una
combinacin de un collar cervical rgido con bloques de soporte lateral, y la colocacin
de la vctima sobre una tabla rgida sea suficiente para lograr una inmovilizacin segura
y efectiva para el transporte.
13.2 TRATAMIENTO DEFINITIVO
- Estabilizacin hemodinmica: En el ingreso se deben evaluar todas las causas
potenciales de inestabilidad hemodinmica, incluyendo el shock neurognico,
hipovolmico, neumotrax a tensin, injuria miocrdica, taponamiento pericrdico o
sepsis.
Los pacientes con traumatismo raquimedular presentan una disminucin de la volemia
efectiva, por lo menos en relacin con la expansin concomitante del lecho vascular. La
estabilizacin hemodinmica se logra inicialmente con un adecuado aporte de fluidos.
La experiencia colectiva sugiere que el mantenimiento de una presin arterial media de
85 a 90 mm Hg mejora la perfusin de la mdula espinal y afecta favorablemente la
evolucin neurolgica. En forma inicial se deben administrar cristaloides para mantener
este nivel tensional. Se deben administrar coloides si es necesario realizar una mayor
expansin volumtrica, y sangre si el hematocrito es bajo.
Si la teraputica con fluidos no permite la estabilizacin hemodinmica, se deber
recurrir al empleo de drogas vasopresoras. Las drogas utilizables en estos casos son la
dopamina o la noradrenalina. Se debe tener presente que rara vez la hipotensin

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inducida por la lesin medular no es solucionable con el adecuado reemplazo de


volemia. En estos casos, siempre es recomendable descartar otras causas de
hipotensin, en particular la hipovolemia efectiva por hemorragia aguda.
- El tratamiento de la bradicardia por debajo de 40 latidos por minuto: debe comenzar
con atropina 0,2 a 0,5 mg IV. Se han descrito casos aislados de pacientes que
presentan bradicardia que no responde al tratamiento con atropina que presentaron
buena respuesta a la administracin de aminofilina en dosis de 100 mg cada ocho
horas. En los raros casos en que la bradicardia sintomtica persiste o es refractaria al
tratamiento farmacolgico, puede estar indicada la colocacin de un marcapaso
cardiaco.
- Tratamiento de la disreflexia autonmica: Una vez superado el perodo de shock
espinal y en cuanto se ha recuperado la actividad refleja, los pacientes con lesin
medular por encima de D6 tienen riesgo de desarrollar una disreflexia autonmica. La
disreflexia autonmica es una condicin que debe ser tratada inmediatamente, ya que
se asocia con considerable morbilidad y mortalidad cardiovascular. El tratamiento no
farmacolgico incluye la inmediata colocacin del paciente en posicin sentada, para
permitir que la sangre se acumule en los miembros inferiores, la liberacin de
dispositivos ajustados y la remocin de estmulos precipitantes, como la distensin de la
vejiga o la impactacin fecal. El tratamiento farmacolgico debe ser cuidadoso, debido a
que la supresin del control autonmico puede exagerar los efectos de las drogas
habitualmente utilizadas, en particular los bbloqueantes y los anticolinrgicos. Para el
tratamiento de la hipertensin arterial se recomienda el empleo de nifedipina y nitratos.
- Estabilizacin respiratoria: En pacientes con lesin cervical alta, que presentan
deterioro respiratorio progresivo en las primeras horas o das del traumatismo, es
conveniente realizar intubacin traqueal temprana. Aproximadamente un tercio de los
pacientes con lesiones cervicales requerirn intubacin, y un gran porcentaje de estos
pacientes la requerirn dentro de las primeras 24 horas que siguen a la injuria. En caso
de existir un traumatismo facial grave o rinorrea, se recomienda realizar una

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traqueostoma. Stevens y col han establecido las indicaciones para la intubacin


endotraqueal en pacientes con trauma medular.
La intubacin traqueal puede plantear un problema significativo en el paciente con
traumatismo de columna cervical. En este sentido, la mayora de las recomendaciones
actuales se inclinan por la intubacin orotraqueal, realizada con alineacin de la

columna, evitando la hiperextensin, preferiblemente con el paciente en traccin.


Obviamente, es recomendable que esta intubacin sea realizada por un individuo
entrenado. Se recomienda realizar anestesia tpica o emplear sedantes de accin
ultracorta. Los relajantes musculares no estn recomendados, estando contraindicada
la succinilcolina. Debe evitarse la hipotensin mediante una adecuada titulacin de los
agentes sedantes y si es necesario el uso de fluidos y vasopresores. En ocasiones
puede ser conveniente realizar la intubacin con ayuda de un broncofibroscopio.

Tabla 3. Indicaciones para la intubacin endotraqueal en pacientes con trauma


medular.
Una vez intubado el paciente, lo aconsejable es iniciar asistencia respiratoria mecnica.
El retardo en la instalacin de sta puede producir ansiedad, disnea, agotamiento y una
innecesaria retencin de secreciones con disminucin del volumen pulmonar y ulterior
deterioro funcional. Una vez decidida la asistencia ventilatoria, se debe utilizar un modo
de ventilacin que provea el mximo de asistencia con mnimo trabajo respiratorio por

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parte del paciente. Los pacientes con lesin medular completa por encima del nivel C3
requerirn un modo de soporte ventilatorio total, mientras que aquellos con lesiones
incompletas y por debajo de C3, pueden ser beneficiados con una tcnica de soporte
de presin. Un gran porcentaje de pacientes con un nivel de injuria C4 o por debajo
pueden ser retirados de la asistencia respiratoria luego de un tiempo adecuado debido
a que preservan la funcin diafragmtica y un estmulo respiratorio normal.
Las complicaciones pulmonares, incluyendo edema pulmonar, neumonas, atelectasias
y embolias pulmonares son muy frecuentes en los pacientes con lesin medular aguda.
En conjunto, la incidencia de neumona vara entre el 4 y el 10%, alcanzando al 80% en
los pacientes cuadripljicos. Los factores contribuyentes incluyen la paresia de los
msculos respiratorios, la inmovilizacin prolongada y el dficit nutricional.
La asistencia quinsica es fundamental, y debe cubrir mltiples aspectos que abarcan
la adecuada aspiracin de secreciones, los cambios posturales, la espirometra
incentivada, la fisioterapia percutnea y vibratoria del trax, el drenaje postural, y la
humidificacin del gas inspirado.
El esputo debe ser cultivado al menos dos veces por semana para evaluar la
colonizacin bacteriana. Si se desarrolla una neumona, se debe aumentar la
fisioterapia y realizar tratamiento antimicrobiano especfico.
- Traccin cervical: No es recomendable realizar una traccin cervical antes de
completar los estudios radiogrficos apropiados. Existe un riesgo significativo de
agravar el dficit neurolgico, especialmente en pacientes jvenes con lesiones de tipo
distraccin y laxitud ligamentosa, y en pacientes con espondilitis anquilosante. Se
puede lograr la reduccin cerrada en presencia de dislocaciones, acortamiento o
angulaciones con la adicin gradual de peso en pacientes que estn despiertos y
alertas. Esto requiere del examen neurolgico seriado para asegurar que no se produce
una lesin adicional durante el proceso de reduccin. Tambin se deben obtener
radiografas seriadas. La descompresin de la mdula durante la reduccin cerrada

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permite una adecuada recuperacin neurolgica y la prevencin de lesin adicional.


Cualquier deterioro en el status neurolgico durante la reduccin hace necesario
disminuir la carga para restaurar el nivel neurolgico, y se debe realizar una evaluacin
radiogrfica inmediata.
- Estabilizacin de la columna: El cirujano debe determinar en qu medida una lesin
raquimedular es estable o inestable, en conjuncin con el grado de lesin neurolgica
actual. Si los fragmentos fracturarios tienen la posibilidad de desplazarse antes de
lograr una cicatrizacin total, la lesin debe considerarse inestable. La lesin tambin
se considera inestable si los fragmentos se pueden desplazar y lesionar nervios
adyacentes. Cuando existe una gran lesin ligamentosa, la espina no solamente ser
inestable en forma aguda, sino tambin crnicamente.
Todos los procedimientos quirrgicos deben ser realizados luego de tomar en
consideracin el estado clnico general del paciente, incluyendo la coexistencia de otros
traumatismos, la inestabilidad y deformidad actual y potencial de la columna y el nivel
de deterioro neurolgico. En general, cuanto mayor sea la funcin neurolgica residual,
mayor es lo que se puede recuperar con una intervencin precoz. Por otra parte, en la
etapa de mejora progresiva de la funcin neurolgica, se debe ser muy cauto por
cuanto se puede producir una prdida de funcin si la intervencin no es satisfactoria.
En un estudio ingls reciente se comprob que la mayor parte de las complicaciones
ocurran en pacientes sometidos a ciruga antes de ser transferidos a un centro
especializado.
El tratamiento inicial de cualquier lesin de la columna es la inmovilizacin. A
continuacin el neurocirujano determinar la mejor conducta a seguir, en funcin del
estado general del paciente, el tipo de lesin, y la presencia de lesiones asociadas. Los
mtodos de diagnstico por imgenes tales como la TAC para visualizar fracturas y la
RMI para evaluar contusiones, hernias de disco y daos ligamentarios pueden ayudar a
definir el tratamiento apropiado en un paciente en particular.

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La laminectoma es un tipo de ciruga en la que un mdico extirpa parte del hueso


vertebral (lmina) para aliviar la compresin de la mdula espinal o de las races
nerviosas que puede ser causada por lesiones, hernia de disco, estenosis espinal
(estrechamiento del canal) o tumores. La laminectoma se considera como una opcin
slo si otros tratamientos mdicos han resultado ineficaces.
- Tratamiento farmacolgico: Basado en los hallazgos fisiopatolgicos, se han
propuesto mltiples tratamientos farmacolgicos en pacientes con traumatismo
raquimedular,

incluyendo

corticoides,

naloxona,

TRH,

manitol,

diurticos,

dimetilsulfxido, bloqueantes clcicos e hipotermia profunda local en el sitio de lesin.


La aplicacin de las teraputicas precedentes es difcil de evaluar en el hombre hasta
tanto se realice un estudio randomizado con rgidos criterios de seleccin.
Los glucocorticoides tales como la metilprednisolona han sido objeto de mucha atencin
como moduladores potenciales del insulto secundario. Se han sugerido diversos
mecanismos de accin para la metilprednisolona en pacientes con lesin medular,
incluyendo: 1) supresin de la peroxidacin lipdica y de la hidrlisis en el sitio de lesin;
2) aumento del flujo sanguneo en la zona injuriada; y 3) reduccin de los productos
vasoactivos derivados del metabolismo del cido araquidnico.
La cascada de eventos moleculares que conducen al deterioro de la perfusin medular
es compleja, y la diversidad de especies moleculares que convergen en la isquemia
medular sugiere que las teraputicas futuras debern consistir en varias combinaciones
de agentes, cada uno dirigido a contrarrestar un aspecto diferente de la patognesis
molecular. La eficacia teraputica de estas combinaciones, sin embargo, es
problemtica, y exige un optimismo cauteloso sobre el pronstico del trauma medular
agudo, aunque ello no suponga un nihilismo expresado en no hay tratamiento.
- Control gastrointestinal: Durante los das inmediatos al traumatismo raquimedular es
frecuente la presencia de una dilatacin gstrica aguda, la cual pasa desapercibida
para el paciente y puede producir deterioro respiratorio e incluso estallido del estmago.

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Por ello, estos pacientes deben tener sonda nasogstrica a permanencia hasta que el
residuo gstrico alcance volmenes aceptables. Cuando el leo se revierte, se debe
iniciar la alimentacin oral o por sonda nasogstrica con volmenes crecientes.
Alrededor del 10% de los pacientes desarrollan lceras ppticas. El diagnstico puede
ser muy dificultoso debido a la ausencia de dolor. La administracin de ranitidina 300
mg/da o de sucralfato por va oral puede ser efectiva para reducir la incidencia de
enfermedad ulcerosa. En presencia de anemia crnica se debe sospechar hemorragia
digestiva recurrente y se debe realizar una gastrofibroscopia.
- Tratamiento nutricional: Los pacientes cuadripljicos tienden a presentar una
malnutricin de rpido desarrollo, imputable al estrs del traumatismo, inapetencia,
inactividad, prdida de masa muscular y sepsis crnica. La rehabilitacin efectiva y aun
el destete del respirador dependen de una nutricin adecuada. Los pacientes con
trauma raquimedular en general requieren un aporte nutricional de aproximadamente
150% del requerimiento calrico basal. Es recomendable iniciar una nutricin parenteral
temprana, y una vez resuelto el leo postraumtico, pasar a nutricin enteral a travs de
sonda nasoentrica. Es imprescindible evaluar el residuo gstrico antes de cada aporte
para evitar la regurgitacin y la broncoaspiracin.
- Control urinario: En pacientes con lesin medular aguda la vejiga se hace atnica y se
pierde el control voluntario de la miccin. Es necesario colocar una sonda vesical
durante la fase aguda del traumatismo, a fin de controlar la diuresis y evitar la retencin
o la incontinencia urinaria.
Tan pronto como sea posible, se recomienda iniciar un programa de cateterizacin
intermitente. Los objetivos de ste son estimular el reflejo de vaciado vesical y prevenir
la infeccin. La cateterizacin se debe realizar cada cuatro horas inicialmente, con
ajuste ulterior tratando de obtener un volumen por miccin no mayor de 500 ml. Antes
de la insercin del catter, se debe intentar la miccin espontnea a travs de la
estimulacin refleja por compresin abdominal o con la maniobra de Valsalva.

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La infeccin del tracto urinario es la complicacin infecciosa ms comn de la lesin


espinal aguda. Ocurre en el 70% de los pacientes. El empleo profilctico de antibiticos
puede reducir la incidencia de cultivos positivos, pero no de infeccin clnica. La orina
debe ser cultivada peridicamente y se debe instituir tratamiento antibitico especfico
en pacientes con signos clnicos de infeccin.
- Tratamiento de las complicaciones infecciosas: Las complicaciones infecciosas son
una causa importante de morbimortalidad luego del trauma raquimedular, involucrando
habitualmente al pulmn y al tracto urinario. En los pacientes con trauma, la presencia
de lesin medular es un factor predictor independiente de infeccin. En otros captulos
de la obra se analizan en particular las infecciones en estas distintas localizaciones.
14. CUIDADOS DE ENFERMERA
La valoracin de los pacientes que han sufrido una lesin de la medula espinal incluyen
tanto datos subjetivos como objetivos.
14.1 DATOS SUBJETIVOS:

Averiguar cmo fue el accidente y la lesin resultante.


Que conocimientos posee el paciente acerca de la lesin que presenta y del

dficit que le ha ocasionado la misma.


Saber si ha sufrido prdida de conciencia.
Si ha presentado dolor.
Manifestacin de alguna alteracin respiratoria, sensaciones inusuales
Perdida de sensibilidad y nivel sensorial.

14.2 DATOS OBJETIVOS

Valoracin del estado respiratorio.


Nivel de conciencia, orientacin y alerta.
Tamao de las pupilas, presencia de anisocoria o hiporeactividad de las mismas.
Observar la alineacin corporal.
Toma de ctes. Vitales (pulso, temperatura, tensin arterial).
Observar la presencia de perdida de continuidad en al piel.

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Valorar la fuerza motora que presenta.


Estado y distensin abdominal y/o vesical.
Presencia de algn otro tipo de alteracin (fracturas, heridas en la cabeza etc.).

14.3 PROBLEMAS AADIDOS: Para facilitar la comprensin de los mismos


englobaremos stos por sistemas o aparatos segn las complicaciones que presenten o
puedan presentar los pacientes as:
- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Las lesiones de la medula espinal pueden deteriorar la funcin de los msculos que se
utilizan durante la respiracin, ya que estos pacientes no poseen un control normal de
los mismos. As por ejemplo con lesiones a nivel de C3, C4, C5 se altera el diafragma;
C2-C4 los msculos accesorios; T1-T7 los msculos intercostales; T6-T12 los msculos
abdominales. Adems cuando las lesiones son en las cervicales altas puede
acompaarse de la afectacin del centro respiratorio cerebral dando como resultado la
conexin a un respirador y realizacin de una traqueostoma en la mayora de los
casos. Por tanto con estas caractersticas definiremos:
POSIBLE CONPLICACION: Hipoxemia.
Intervenciones de Enfermera:

Control de la frecuencia y regularidad respiratoria.


Control de parmetros respiratorios. Realizacin de gasometras.
Control del estado mental (La agitacin en el paciente es indicativo de falta de

oxigenacin en el tejido cerebral).


Control de diuresis y estado de la piel (para poder compensar la falta de oxigeno

se produce una disminucin en la perfusin renal y de las extremidades).


Administracin de oxigeno por medio de cnula nasal.
Valorar la capacidad de toser y utilizar los msculos accesorios. Aspirar

secreciones en caso de necesidad.


Auscultar campos pulmonares de forma regular.

POSIBLE COMPLICACION: Neumona.

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(Como consecuencia de la inmovilidad en cama y acumulacin de secreciones).


Intervenciones de Enfermera:

Control de Ctes vitales (T superior a 38 C, Taquicardia, disminucin de al T.A.

sistlica). (foto fase aguda 1)


Proporcionar medidas para disminuir la T (Quitarle ropa y ropa de la cama,

administrar compresas de agua templada etc.).


Controlar el estado respiratorio y buscar signos y sntomas de inflamacin
( aumento de la frecuencia respiratoria, tos productiva, cianosis, fiebre,

escalofros, dolor pleuretico etc.).


Buscar signos y sntomas de Shock sptico (puede aparecer el mismo en un
paciente con Neumona si se retrasa el tratamiento) T corporal inferior a la
normal, Hipotensin, disminucin del nivel de conciencia, pulso dbil y rpido,

respiraciones superficiales y rpidas, piel fra y pegajosa, oliguria etc.


Administracin de medicacin por prescripcin facultativa.
Administracin de Oxigeno segn pauta.
Control de parmetros respiratorios, realizacin de gasometras.
Realizacin de fisioterapia respiratoria para movilizar las secreciones.

- Traqueotoma

Proporcionar humidificacin suplementaria a la trquea durante las primeras 24 a


72 horas tras la realizacin de la estoma.

POSIBLE COMPLICACION: Hemorragia.


Intervenciones de Enfermera:

Observar la aparicin de sangre o hemorragia alrededor o dentro de la cnula sin


relacin con la aspiracin.

POSIBLE COMPLICACION: Edema de trquea.


Intervenciones de enfermera:

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Vigilar la aparicin de signos y sntomas indicativos de edema.


Colocacin de la cabecera de al cama a 30 o 40 si el estado del paciente lo
permite. Para disminuir el edema postoperatorio.

- COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Tras la Lesin Medular y debido al Shock espinal los pacientes pueden presentar
respuestas vegetativas incontroladas, dando como resultado la aparicin de
Bradicardia por estimulacin vagal que carece de control simptico, hipotensin y
disminucin del gasto cardiaco ya que dicho bloqueo simptico produce
vasodilatacin con disminucin del retorno venoso. Por todo ello podemos definir:
POSIBLE COMPLICACION: Cardiovascular.
Intervenciones de Enfermera.

Control de Ctes. Vitales en busca de signos de alteraciones cardiacas.

- Complicaciones Digestivas
Durante esta fase el 25 % de los casos presentan disminucin o abolicin del
peristaltismo intestinal, paralizacin del colon sigmoideo y del resto que unido a la
perdida de replecin rectal, da como resultado una retencin de heces. Con esto
definiremos:
POSIBLE COMPLICACION: leo paraltico
Intervenciones de Enfermera

Buscar signos de Ileo paraltico.


Realizar auscultacin intestinal en busca de disminucin o ausencia de ruidos

intestinales.
Vigilar distensin Abdominal.

POSIBLE COMPLICACION: Estreimiento.

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Intervenciones de Enfermera:
Controlar si se produce evacuacin intestinal y caractersticas de la misma.
Administracin de enemas por prescripcin facultativa (P.F.).
Eliminacin manual de heces (P.F.).
As mismo estos pacientes en la mayora de las ocasiones estn en tratamiento con
Corticoides para disminuir el edema medular y en algunos casos presentan ulcera de
estrs a consecuencia de la estimulacin vagal, que produce hiperacidosis gstrica,
pudiendo dar como resultado:
POSIBLE COMPLICACION: Hemorragia Digestiva.
Intervenciones de Enfermera:

Buscar signos y sntomas de hemorragia gastrointestinal (dolor referido en

hombros, sangre franca u oculta en heces, hemoptisis)


Controlar la aparicin de nuseas y vmitos.
Controlar la aparicin de hematemesis.
Administracin de protectores gstricos.
Control de Ctes. Vitales ( TA. y pulso ) que nos indican la presencia de Shock.

- COMPLICACIONES URINARIAS:
En este momento los lesionados medulares van a presentar una vejiga flcida, con un
msculo detrusor inactivo incapaz de evacuar la orina. Desde el momento del ingreso al
paciente se le realiza un sondaje vesical permanente, con el fin de evitar una
acumulacin de orina que diera como resultado un Detrusor deformado, con la
consiguiente dificultad posterior para rehabilitacin vesical. Por tanto:
POSIBLE COMPLICACION: Retencin urinaria.
POSIBLE COPLICACION: Infeccin Urinaria
Intervenciones de Enfermera

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Buscar signos y sntomas de retencin urinaria ( Distensin vesical, disminucin

de la diuresis, cefaleas, nauseas, escalofros ).


Realizacin de balance de ingesta /diuresis.
Realizacin de analticas de orina y sangre para conocer el estado renal.
Vigilar la aparicin de signos y sntomas que nos indiquen infeccin urinaria

( orina espesa, mal oliente, aumento de la T corporal).


Observar la presencia de Polaquiuria, espasmos musculares.
Realizacin de analtica y cultivo de orina ( Bacteriuria, cambio en el Ph urinario).
Realizacin de analtica de sangre ( Leucocitosis).

- COMPLICACIONES MUSCULO-ESQUELTICAS
En esta fase en la que la fractura vertebral an no est estabilizada, es muy susceptible
el empeoramiento de la misma e incluso la lesin medular, con lo cual el paciente debe
permanecer en cama en reposo absoluto en hiperextensin en caso de lesin torcica o
lumbar y con traccin cervical en caso de lesin cervical.
La cama debe ser dura o con un diseo especial ( cama circoelectrica, de libro ) que
permitan un apoyo eficaz de la columna, y todas las movilizaciones que hayan que
realizarle se harn con la mayor precaucin , siempre en Bloque, manteniendo
alineada la columna vertebral y evitando movimientos de torsin de la misma. Por tanto
con todo esto definiremos:
POSIBLE COMPLICACION: Fractura vertebral.
POSIBLE COMPLICACION: Lesin Medular.
Intervenciones de Enfermera: (foto fase aguda 4)

Vigilar que el paciente adopte una postura cmoda y correcta.


Vigilar que los traslados y movilizaciones se realicen correctamente.

POSIBLE COMPLICACION: Tromboflebitis.


Intervenciones de Enfermera

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Vigilar la aparicin de signos y sntomas de Tromboflebitis (se colocaran desde el

primer momento medias anti-embolicas o de compresin).


Administracin de anticoagulantes o antiagregantes.

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BIBLIOGRAFA
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ftp://ftp2.minsa.gob.pe/docconsulta/documentos/dgsp/GPClinicas/neurocirugia/gu
ia.NQ.%20TVM.o0.doc
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172859172012000200008&script=sci_arttext
http://www.neurowikia.es/content/manejo-del-traumatismo-medular
http://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=lesiones
%20vertebromedulares&source=web&cd=38&cad=rja&ved=0CE0QFjAHOB4&url
=http%3A%2F%2Ffiles.urgenciasmedicas.webnode.es%2F200000163e7ffee9f2e
%2FTraumatismos
%2520raquimedulares.pdf&ei=ATHQUafKOPin4AO7nIDgCA&usg=AFQjCNE7tha
5udPvH4uFT1_eTqTjmm957g&bvm=bv.48572450,d.dmg
http://seram2010.com/modules/posters/files/resultados_ii_copy1.ppt
http://es.wikipedia.org/w/index.php?
title=Lesin_de_la_mdula_espinal&oldid=67224235
http://www.biblioteca-medica.com.ar/2011/11/traumatismo-vertebro-medulartvm.html
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs384/es/
Bailey R.: Fracturas y luxaciones de la columna cervical. En: Bailey R. Ed.: La
columna cervical.
Salvat Ed. Barcelona, 1977

Puntuacin Diana Resultado:


OBJETIVO:

Mantener a 4

Aumentar a 5

Adulto maduro mantendr vas areas permeables a travs de los cuidados d

hospitalaria
DOMINIOS NANDA

NOC

NIC

NOC

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VALORACI

DIAGNOSTI

Dominio II: salud fisiolgica

Enseanza:

Dom

ON

CO

Clase E: cardiopulmonar

habilidades

Clas

Cdigo

0410:

RESPIRATORIO:

Limpieza
DATO

ineficaz

OBJETIVO:

vas

tos

con r/c

ESTADO psicomotoras

PERMEABILIDAD (45620)

DE

INDICADORES

DOL
IND

ACTIVIDADES

de

areas Frecuencia

deterioro respiratoria

Colocar al paciente en Frec


la

los

posicin

permita

de

para

msculos

Profundidad de la

potencial

expectorar,

respiratorios

inspiracin

ventilacin
X

a e/p tos con

nivel de la dificultad para Capacidad


C2 Y C4

RES

DE LAS VAS RESPIRATORIAS

dificultad

lesin

Cd

que

el

de Prof
sea

el insp

mximo posible

de

Cap

eliminar

expectorar,

que resp

lesin a nivel secreciones

Realizar
X

fisioterapia elim

respiratoria

si

est

indicado

de la C2 Y C4

Ruid

Ruidos
DOMINIO 11: respiratorios
seguridad/

pato
X

patolgicos

lesin fisica

Uso

fomentando la tos o la acce


2: Uso de msculos

succin

accesorios

tos
X

CODIGO:
00031

las

secreciones

proteccion
CLASE

Eliminar

tos

Fomentar
respiracin

una
lenta

y Disn

profunda, giros y tos.

leve

Disnea de esfuerzo
leve

Administracin
broncodilatadores

de
y

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nebulizaciones,

si

procede
Vigilar

el

respiratorio
oxigenacin
procede

estado
y

de
si

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Puntuacin Diana Resultado:


Mantener a 3
Aumentar a 4
OBJETIVO: Adulta madura disminuir dolor a travs de los cuidados de enfermera durante s
DOMINIOS NANDA
NOC
NIC
NOC
Dominio V: salud percibida
Enseanza:
Dom
VALORACI DIAGNOSTI
ON

CO

Clase V: sintomatologa

habilidades

Clas

Cdigo 2102: NIVEL DEL DOLOR

psicomotoras

Cd

(45620)

DATO

Dolor

agudo INDICADORES

ACTIVIDADES

IND

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SUBJETIV

r/c

agente

O:

lesivo

Adulto

e/p facies de

paciente

maduro

dolor, escala Expresiones

analgsicos

Exp

refiere:

de EVA 5/10

correspondientes.

facia

fisico Dolor referido

faciales del dolor

Asegurarse

que

reciba

el Dolo
los

me duele
mucho

mi DOMINIO 12: Inquietud

espalda.

ambientales
1: Foco limitado

DATO

confort fisico

OBJETIVO:

CODIGO:

EVA 5/10

influyan

que
en

respuesta
Irritabilidad

la Foc
del

paciente.

Irrita

de 00132

dolor,
escala

Controlar los factores Inqu

confort
CLASE

Facie

diaforesis
de

Disminuir o eliminar diafo


los

factores

que

precipiten o aumenten
la

experiencia

del

dolor
Seleccionar
desarrollar

y
medidas

que faciliten el alivio


del dolor, si procede.

Puntuacin Diana Resultado:


Mantener a 3
Aumentar a 5
OBJETIVO: Adulto maduro controlara ansiedad a travs de los cuidados de enfermeria duran
DOMINIOS NANDA
NOC
NIC
NO
Do
VALORACI
DIAGNOSTIC Dominio III: salud psicosocial.

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ON

Clase O: autocontrol

APOYO EMOCIONAL Cl

AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD (5270)


(1402)
INDICADORES
DATO

Ansiedad

OBJETIVO:

estancia

no

r/c
Monitoriza
intensidad

me hospitalaria

la
de

la

(14
IN
la Mo

ACTIVIDADES
Comentar

experiencia emocional int


con el paciente.

an

ansiedad. (140201)

gustan los s/a

Realizar afirmaciones Bu

hospitales,

traumatismo

me

e/p Busca informacin


manifestacin para reducir la

ir

AU

quiero vertebral

enfticas o de apoyo.

an

ansiedad (140204)

verbal.

pa

Abrazar

tocar

la

paciente para brindarle Re


ausencia
Dominio 9: Refiere
afrontamiento de manifestaciones

ma

fs

de
la
tolerancia fsicas
ansiedad(140215)
ala estrs.

Apoyar el mecanismo an

Clase

apoyo.

de defensa adecuado.
X

2:

de
respuestas de Ausencia
afrontamiento manifestaciones de
.

una conducta de

Cdigo:

ansiedad. (140216)

Au

Ayudar al paciente a ma
reconocer

un

sentimientos
X

tales an

como la ansiedad, ira


o tristeza.

00146
Controla
respuesta

Co

la
de

ansiedad (140217).

res
Permanecer
paciente

con

el an
y

proporcionar
sentimientos

de

seguridad durante los


periodos

de

ms

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ansiedad.

Puntuacin Diana Resultado:


Mantener a 4
Aumentar a 5
OBJETIVO: Adulto maduro recuperara movilidad a travs de los cuidados de enfermera dura
DOMINIOS NANDA
NOC
NIC

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VALORACI

DIAGNOSTI

Dominio I: salud funcional.

TERAPIA DE EJERCICIOS

ON

CO

Clase C: movilidad

AMBULACION (0221)

MOVILIDAD (0208)
INDICADORES
1
DATO

Deterioro

OBJETIVO:

la

ACTIVIDADES

de

movilidad

me fsica

r/c Mantenimiento del


equilibrio.

quiero

debilidad

levantar

muscular m/p (020801)

pero

no me

la

paciente

sentarse en la cama, en un

lado de la cama o en una


silla, segn tolerancia.

quiero

tengo

levantar pero Marcha (020810)

fuerza

no

Ayudar al paciente en e

tengo
Movimiento

fuerza

Animar

traslado,

muscular (020803)

cuando

sea

necesario.

DOMINIO 4:
Proporcionar

actividad/rep
oso
CLASE

Ambulacin

2: (020806)

de ayuda (bastn, muletas y

sillas de ruedas, etc.)para la

deambulacin si el paciente

actividad
/ejercicio

Se

CODIGO:

facilidad (020814)

00085

un dispositivo

mueve

con

no camina bien.
Ayudarse
ponerse

al paciente a

de pie y ambular

distancias

determinadas y

con un nmero concreto de


personal.
Animar

al paciente

a que

este levantado por su propia


voluntad, si procede.

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Puntuacin Diana Resultado:

Mantener a 3

Aumentar a 4

OBJETIVO: Paciente mantendr comunicacin efectiva con ayuda del personal de salud duran
DOMINIOS NANDA
NOC
NIC
DOMINIO: Salud Fisiolgica (II).
MEJORAR
LA
VALORACI DIAGNOSTI
ON

CLASE: Neurocognitiva(I).

CO

COMUNICACIN:

COMUNICACIN
Deterioro

(0902)
de INDICADORES

DATO

la

Utiliza

OBJETIVO:

comunicacin

escrito.

Uso

de verbal

expresione
s

de habla (4976).
1

4 5 ACTIVIDADES
Solicitar la ayuda de la

r/c (090201)

familia en la comprensin
del lenguaje del paciente.

X
s/a Utiliza

para

traqueotoma

comunicar

e/p

se.

expresiones

uso

lenguaje

barreras

faciales fsicas

Dficit

lenguaje

Escuchar con atencin.

hablado.

de (090202)

Utilizar frases simples y


frases cortas.

faciales para Utiliza dibujos


comunicarse.

ilustraciones.

DOMINIO 5 :

(090203)

e
X

Utilizar cartones con dibujos


si es posible.

Percepcin/C
ognicin

Utiliza lenguaje de

CLASE 4:

signos.

Comunicaci

(090204)
Interpretacin

Utilizar

gestos

con

las

manos.
X

n
CODIGO:

Instruir al paciente y a la
familia sobre el uso de

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00051

exacta

de

los

dispositivos de ayuda de

mensajes

habla.

recibidos.

CAMPO 3: Conductual.

(090210)

CLASE Q: Potenciacin
de la comunicacin.

Puntuacin Diana Resultado:


Mantener a 4
Aumentar a 5
OBJETIVO:
Paciente mantendr adecuada integridad cutnea con ayuda del persona
hospitalaria.
DOMINIOS NANDA
VALORACI

DIAGNOS

ON

TICO

NOC
INTEGRIDAD

TISULAR:

Piel

membranas mucosas (1101)

NIC
y PREVENCION
POR PRESIN
(3540)

DATO

Riesgo

INDICADORE

de

ACTIVIDADES

DE

ULCERA

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OBJETIVO:

deterioro

Temperatura

de

de la piel

valoracin de riesgo establecid

(110101).

para valorar los factores de riesg

la

integrida

una

herramienta

del individuo (escala de Braden).

cutnea

Sensibilidad

r/c

(110102).

postraci
n

-Utilizar

en

cama.

-Utilizar mtodos de medicin de


temperatura

Elasticidad

corporal

pa

determinar el riesgo de ulceras p

(110103).

presin.

DOMINIO
11:

Hidratacin

-Documentar cualquier incidenc

Seguridad/

(110204).

anterior de formacin de ulceras p

proteccin

X
de

presin.

CLASE 2:

Integridad

-Documentar el peso y los cambio

Lesin

la piel

fsica.

(110113).

CODIGO:

DOMINIO:

cada 1-2 horas, si procede.

00047

Salud

-Registrar el estado de la pi

fisiolgica (II).

durante el ingreso y luego a diario.

CLASE:

-Vigilar

Integridad

zona enrojecida.

tisular (L).

-Vigilar las fuentes de presin y d

de peso.
X

-Darse

la

vuelta

continuamen

estrechamente

cualqui

friccin.
CAMPO 4: Seguridad
CLASE V: Control de riesgos.
Puntuacin Diana Resultado:
Mantener a 4
OBJETIVO: Adulto se mantendr sin signos de infeccin
DOMINI
NANDA
NOC

Aumentar a 5
NIC

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OS

DIAGNO

DOMINIO: Conocimiento y conducta de CAMPO 4: Seguridad

VALORA

STICO

salud (IV).

CION

CLASE

V:

Control

de

CLASE: Control de riesgo y seguridad riesgos.


(m).
CONTROL

DE

RIESGO:

Riesgo

infeccioso (0702)
INDICADORES

DATO

de

Reconoce

OBJETI

infecci

personal de infeccin.

VO:

(192401).

r/c

el

riesgo
X

Proceso
3

ACTIVIDADES
-Observar

los

sntomas

de

signos

infeccin

sistmica y localizada.

procedi

Identifica

signos

mientos

sntomas

personales

invasivo

que indican un riesgo

vulnerabilidad del paciente a

s.

potencial

las infecciones.

-Observar

el

grado

de

(192405).
DOMINIO Identifica

estrategias

-Vigilar

el

recuento

de

absolutos,

el

11:

para protegerse frente

granulocitos

Segurida

recuento de glbulos blancos

otros

con

una

d/protecci infeccin.

y los resultados diferenciales.

(192407).

CLASE

Mantiene un entorno

1:

limpio

nutricional suficiente.

Infeccin

(192411).

-Facilitar descanso.

CODIGO: Practica la higiene de


00004

las manos
(192415).

-Fomentar

-Instruir
X

al

la

paciente

ingesta

la

familia acerca de los signos y


sntomas

de

cuando debe

infeccin

informar de

ellos al cuidador.
-Ensear al paciente y familia
a evitar infecciones.

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