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ARTIGO
ESPECIAL NEUROLGICO: AVALIAO EVOLUTIVA Rotta et al.
Desenvolvimento neurolgico:
avaliao evolutiva
Neurologic development:
evolutional assessment
SINOPSE
ARTIGO ESPECIAL
NEWRA T. ROTTA Prof. Adjunto de
Neurologia do Departamento de Pediatria e
Puericultura da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul Unidade de Neurologia Peditrica do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre.
FLEMING S. PEDROSO Prof. Adjunto
de Pediatria do Departamento de Pediatria e
Puericultura da Universidade Federal de Santa Maria; Prof. de Neurologia da Faculdade
de Fonoaudiologia do Instituto Metodista de
Educao de Porto Alegre.
Endereo para correspondncia:
Fleming S. Pedroso
Rua Praa das Naes Unidas, 61/306
90690-230 Porto Alegre, RS, Brasil
Fone:: (51) 3328-6836
flemingp@terra.com.br
This article intend to review the assessment of the childrens neuropsicologic development in the postnatal period, with the aim to give theoric information to heath professionals envolved in the childrens care in terms of vigilance of the normal development and
precocious intervention, wich can minimise the functional and lesional central nervous
system repercutions, submitted to potencially pathological events, making better the child
and family quality of live, with lower social costs in the reabilitation.
KEY WORD: Development, Fisical Examination, Neurologic Examination.
NTRODUO
Crescimento e desenvolvimento,
apesar de freqentemente usados como
sinnimos, so fenmenos distintos,
mas inter-relacionados. Crescimento
significa aumento fsico do corpo,
medido em centmetros ou gramas; ele
traduz o aumento em tamanho e nmero de clulas. O desenvolvimento
a capacidade do ser em realizar funes cada vez mais complexas; ele corresponde a termos como maturao e
diferenciao celular (1).
Conhecer o desenvolvimento do
sistema nervoso (SN) essencial para
o entendimento das patologias que
comprometem o desenvolvimento.
Uma grande variedade de distrbios
neurolgicos j se manifestam ao nascimento, bem como na primeira infncia, em funo de eventos patolgicos
que podem ocorrer nos perodos pr-
O desenvolvimento cerebral ocorre a partir da construo da rede neuronal, que resulta de uma srie de eventos regionalizados em seqncia sincronizada de crescimento e diferenciao. Recentes estimativas sugerem a
existncia no crebro humano maduro
de 100 bilhes de neurnios, e de um
nmero ainda maior de clulas gliais,
organizados em uma vasta rede de conexes sinpticas, estimadas em 100
trilhes. Esses nmeros indicam o
quanto complexo o crescimento e o
desenvolvimento do crebro (5,6).
Os mecanismos bsicos desse processo de estruturao do SN humano
so regulados por genes especficos, os
quais so estimados em cerca de 30 por
Tempo de ocorrncia
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Firma
pescoo
2 ma
Usa a
mo
3m
etapa evolutiva. Para que se possa valorizar os achados do exame neurolgico da criana, necessrio se faz que
os integremos com uma histria completa desde a concepo, gestao, parto
e desenvolvimento at a idade em que
se encontra no momento do exame (7).
A possibilidade de o exame neurolgico (EN) avaliar o SN j no perodo
neonatal viabiliza a vigilncia clnica
do desenvolvimento neuropsicolgico
(DNP), que, junto com a somatometria,
que avalia o crescimento, tornam-se
tarefas essencias para os profissionais
encarregados da sade da criana (1,3).
Entretanto, vrias avaliaes do
DNP em forma de screening tm sido
recomendadas (8), sendo o Teste de
Denver II o mais conhecido entre os
pediatras. Possui uma boa sensibilidade para detectar os Distrbios do Desenvolvimento Neuropsicolgico
(DDNP), mas s os evidencia quando
a funo neurolgica esperada para a
respectiva idade no se estabelece.
Senta
5m
Caminha
9m
Controla
esfncteres
15 m 54 m
ARTIGO ESPECIAL
Trs meses
ATITUDE Simtrica (7,12).
TONO/REFLEXOS PROFUNDOS Iniciando hipotonia fisiolgica (7,12).
REFLEXOS PRIMITIVOS Presentes: suco, moro,
mo-boca, preenso palmar, preenso plantar, cutneoplantar extensor desapareceram: marcha reflexa, apoio
plantar, reptao, tnico-cervical assimtrico (7,12).
EQUILBRIO ESTTICO Firma o pescoo (controle
ceflico) (7,12).
EQUILBRIO DINMICO Movimenta a cabea (7,12).
COORDENAO APENDICULAR Junta as duas
mos na linha mdia (7,12).
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES (audio/linguagem/gnosias) Fixa o olhar, sorri socialmente, atende
ao som com procura da fonte emissora e usa vogais (gorjeio) (7,13,14).
Seis meses
TONO/REFLEXOS PROFUNDOS Hipotonia fisiolgica importante e reflexos profundos semelhantes ao
adulto (7,12).
REFLEXOS PRIMITIVOS Presentes: preenso plantar, cutneo plantar extensor Desapareceram: suco,
preenso palmar, moro, mo-boca (7,12).
EQUILBRIO ESTTICO Senta com apoio, iniciando sem apoio (7,12).
EQUILBRIO DINMICO Muda de decbito (7,12).
COORDENAO APENDICULAR Retira pano do
rosto, preenso voluntria (7,12).
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES (audio/linguagem/gnosias) Atende pelo nome, demonstra estranheza diante de desconhecidos, localiza o som lateralmente, usa vogais associadas a consoantes (lalao) e
produz slabas repetidas sem significado (7,13,14).
Nove meses
TONO/REFLEXOS PROFUNDOS Hipotonia fisiolgica em declnio (7,12).
REFLEXOS PRIMITIVOS Presentes: preenso plantar e cutneo plantar extensor em desparecimento (7,12).
EQUILBRIO ESTTICO Senta sem apoio e fica na
posio de engatinhar (7,12).
EQUILBRIO DINMICO Engatinha (arrasta-se) e
pode andar com apoio (7,12).
COORDENAO APENDICULAR Pega objetos em
cada mo e troca, usando a preenso manual de pina
superior em escada (7,12).
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES (audio/linguagem/gnosias) Localiza o som de forma indireta para cima e
para baixo Palavras de slabas repetidas com significado
(primeiras palavras) palavras-frase (da, papa) (7,13,14).
Doze meses
TONO/REFLEXOS PROFUNDOS semelhantes ao do
adulto (7,12).
ARTIGO ESPECIAL
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Quatro anos
EQUILBRIO ESTTICO Permanece com ps juntos
e olhos fechados por 30 segundos (16).
EQUILBRIO DINMICO Sobe e desce escada alternando os ps e sem apoio (16).
COORDENAO APENDICULAR Faz prova dedonariz com os olhos fechados e copia uma cruz (16).
PERSISTNCIA MOTORA Permanece 20 segundos
com a boca aberta e 40 segundos com olhos fechados
(16).
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES (audio/linguagem/gnosias) At 4 anos e 6 meses pode apresentar algumas redues em encontros consonantais e dessonorizaes. Aps fala corretamente. Reconhece objetos familiares e denomina as cores preta e branca (14,
16).
ESFNCTERES Controle vesical noturno em consolidao (15).
Cinco anos
EQUILBRIO ESTTICO Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do outro p e com os olhos
abertos por 10 segundos (16).
EQUILBRIO DINMICO Pula com o p dominante
uma distncia de 5 metros e anda para frente com o calcanhar em contato com a ponta do outro p (16).
COORDENAO APENDICULAR Copia um crculo, um quadrado e toca a extremidade dos dedos com o
polegar (16).
PERSISTNCIA MOTORA Permanece 40 segundos
com olhos fechados e a lngua protusa (16).
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES (gnosias)
Conhece e nomeia todas as cores (16).
ESFNCTERES Controle completo vesical e anal (16).
Seis anos
EQUILBRIO ESTTICO Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do outro p de olhos
fechados por 10 segundos (16).
EQUILBRIO DINMICO Pula com o p no dominante uma distncia de 5 metros e anda para trs com o
calcanhar em contato com a ponta do outro p (16).
COORDENAO APENDICULAR Bate com o indicador na mesa e o p no cho de um lado, alternando
com o outro lado do corpo (16).
COORDENAO TRONCO-MEMBROS Flete os
membros inferiores ao nvel dos joelhos quando est em
p e empurrado de diante para trs (16).
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES (gnosias) Tem
noo de direita e esquerda e reconhece os dedos (16).
Sete anos
EQUILBRIO ESTTICO Permanece na ponta dos
ps 30 segundos e em um p s por 30 segundos (16).
EQUILBRIO DINMICO Pula batendo palmas 2
vezes enquanto est acima do solo (16).
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ARTIGO ESPECIAL
COORDENAO APENDICULAR Faz movimentos alternados e sucessivos com as mos (diadococinesia). Copia um losango (16).
COORDENAO TRONCO-MEMBROS Passa do
decbito ventral posio sentado, sem apoio (16).
PERSISTNCIA MOTORA Fixa olhar lateralmente por
30 segundos, fica com os braos estendidos e os polegares
afastados de 1 cm com olhos fechados por 30 segundos (16).
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES (gnosias)
Conhece a direita e esquerda no examinador (7).
C ONCLUSES
A identificao precoce dos DDNP requer dos profissionais de sade infantil um treinamento tcnico na avaliao do DNP e com uma efetiva capacidade de transferir conhecimentos a pais e familiares, pois so eles a
melhor fonte de informao inicial na suspeita de DDNP.
Os testes de triagem no servem como avaliao diagnstica ou para planejamento teraputico, mas so o primeiro
degrau que conduzir uma avaliao interdisciplinar.
A avaliao das funes neurolgicas atravs da EN clssico e evolutivo, fornece o complemento para os testes
de triagem de risco para DDNP.
Seja qual for o mtodo de avaliao e acompanhamento do DDNP utilizado, poder haver controvrsias no
que se refere ao diagnstico e prognstico da criana,
sendo muitas vezes necessrio associar mtodos clnicos com exames complementares.
O examinador experiente o melhor orientador na seleo da investigao laboratorial, pois a sofisticada tecnologia de complementao neurodiagnstica, como
exames de imagens, exames morfolgicos e avaliaes
funcionais do crebro e tantas outras tcnicas laboratoriais, no substituiu o exame neurolgico.
R EFERNCIAS
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ARTIGO ESPECIAL
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