"Actividad 1, parcial 2"

1.Explicacindelassiguientesnormas:
NORMAOficialMexicanaNOM004SSA32012,Delexpedienteclnico.
La norma da a conocer al principio la definicin del expediente clnico el cual es un instrumento de
gran relevancia para la materializacin del derecho a la proteccin de la salud. Se trata del conjunto
nico de informacin y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos
escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos, magnetopticos y de otras tecnologas, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del
proceso de la atencin mdica, las diversas intervenciones del personal del rea de la salud, as
como describir el estado de salud del paciente; adems de incluir en su caso, datos acerca del
bienestar fsico, mental y social del mismo.
Cabe resaltar que el objetivo de esta norma es establecer los criterios cientficos, ticos,
tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo,
conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico, cuyo campo de
aplicacin es de observancia obligatoria para el personal del rea de la salud y los establecimientos
prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos los
consultorios.
Hay que destacar que la norma da a conocer que el expediente clnico es propiedad de la institucin
o del prestador de servicios mdicos que los genera, cuando ste, no dependa de una institucin. Por
otra parte tambin obliga a los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos
de carcter pblico, social y privado, a integrar y conservar el expediente clnico.
No obstante tambin da a conocer los datos generales que debe tener el expediente clnico:

Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institucin a la que

pertenece;
En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario;
Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.
El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico que intervengan en la atencin
del paciente, tendrn la obligacin de cumplir las disposiciones de esta norma, en forma
tica y profesional.
Dicho expediente deber se conservado por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la
fecha del ltimo acto mdico.
Tambin da a conocer que los profesionales de la salud estn obligados a proporcionar informacin
verbal al paciente, a quin ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o
autoridades competentes.
No obstante el expediente clnico en consulta general y de especialidad, deber contar con:
Historia Clnica: Deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales del rea de la
salud, de acuerdo con las necesidades especficas de informacin de cada uno de ellos en
particular.
Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos vitales
(temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, as como,
datos de la cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales o especficamente la
informacin que corresponda a la materia del odontlogo, psiclogo, nutrilogo y otros
profesionales de la salud.
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"Actividad 1, parcial 2"

Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros.
Diagnsticos o problemas clnicos.
Pronstico.
Indicacin teraputica.
Nota de evolucin.
Nota de Interconsulta.
Nota de referencia/traslado.
Cabe resaltar que la Norma da a conocer el Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico Integrado
y de Calidad, mostrando a su vez cada uno de los datos que debe integrar el expediente clnico y
cada contenido de las divisiones del expediente clnico.
NORMAOficialMexicanaNOM024SSA32010
Los objetivos funcionales y funcionalidades que debern observar los productos de sistemas de
expediente clnico electrnico para garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretacin,
confidencialidad, seguridad y uso de estndares y catlogos de la informacin de los registros
electrnicos en salud.
Cabe resaltar que el expediente clinico electronico tambien tiene funciones relacionadas con la
recoleccin de datos de identificacin y demogrficos del paciente, stos se debern registrar
usando cdigos o nomenclatura estandarizada, o registrados como datos no estructurados
dependiendo de la naturaleza de los mismos.
Al inicio de esta norma se establecen una serie de definiciones dependiendo de cada palabra de
inters.
Por otra parte se tiene que Los Sistemas de Expediente Clnico Electrnico debern garantizar la
confidencialidad de la identidad de los pacientes as como la integridad y confiabilidad de la
informacin clnica y establecer las medidas de seguridad pertinentes y adecuadas a fin de evitar el
uso ilcito o ilegtimo que pueda lesionar la esfera jurdica del titular de la informacin, de acuerdo
con la normatividad aplicable, no obstante, el expediente ser manejado con discrecin y
confidencialidad, de acuerdo a la normatividad aplicable, y a los principios cientficos y ticos que
orientan la prctica mdica, dicha informacin podr ser dada a conocer al paciente, o a quien tenga
facultad legal para decidir por el, y en su caso a terceros mediante orden de la autoridad judicial, o
administrativa competente, a la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, o a las Comisiones
Estatales de Arbitraje Mdico correspondientes.
Los tipos de Sistemas de Expediente Clnico Electrnico que estarn sujetos a la presente norma
sern aquellos destinados a los siguientes usos en el mbito de la provisin de servicios de salud:
Consulta Externa
Hospitalizacin
Urgencias
Farmacia
Laboratorio
Imagenologa
Quirfano
Esta norma trabaja conjuntamente con la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico, ya que
respeta cada unos de los datos que debe llevar un expediente clnico, solo con la diferencia que aqu
se establecen las cualidades y condiciones para el desarrollo del expediente clnico electrnico.

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"Actividad 1, parcial 2"

NOM035SSA32012DireccinGeneraldeInformacin
Tiene por objeto establecer los criterios y procedimientos que se deben seguir para producir, captar,
integrar, procesar, sistematizar, evaluar y divulgar la Informacin en Salud.
Los integrantes del SNS deben generar, integrar y entregar la Informacin en Salud de acuerdo a lo
establecido en la presente norma y de conformidad con las disposiciones jurdicas aplicables.
La Secretara, de acuerdo a las disposiciones jurdicas aplicables, es el rgano normativo y rector
del SINAIS y del SNIBMS y, dentro sus atribuciones, tiene la facultad de fungir como el
concentrador de toda la informacin que agrupan y difunden dichos Sistemas.
La coordinacin de dichas funciones se ejercen por conducto de la DGIS y para la informacin de
vigilancia epidemiolgica, por conducto de la Direccin General de Epidemiologa, de conformidad
con las disposiciones jurdicas aplicables, impulsando la coordinacin de los integrantes del SNS.
De acuerdo con los niveles administrativos en los que aplica y opera el SNS, dicha coordinacin se
ejerce a travs de los siguientes niveles:
a) Unidades mdicas, de apoyo, de asistencia social y administrativas.
b) Jurisdiccional/Delegacional.
c) Estatal.
d) Federal.
Esta norma da conocer todos los fundamentos necesarios para poder obtener informacion de forma
eficaz y verdica.
2.-Qu factores demogrficos y epidemiolgicos influyen en la mejora de calidad a la salud?
*El envejecimiento de la poblacin.
*La economa.
*La marginacin del lugar donde vive.
*La contaminacin.
*Acceso a los servicios de salud.
*Condiciones de vida y trabajo.
*Cultura.
*Religin
*Vulnerabilidad del ambiente a enfermedades.
*Ubicacin geogrfica

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"Actividad 1, parcial 2"

Bibliografias
Mxico, D.F., a 17 de agosto de 2010.- La Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector
Salud y Presidenta del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo,
Tecnologas e Informacin en Salud, Maki Esther Ortiz Domnguez.- Rbrica.
GERMAN ENRIQUE FAJARDO DOLCI, Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector
Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo,
Tecnologas e Informacin en Salud. (2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En
materia de informacin en salud.. 30/11/2012, de Diario Oficial de la Federacion Sitio web:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5280848&fecha=30/11/2012

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