Sndrome diarreico:

Definicin
Definimos diarrea como una disminucin en la consistencia, aumento de la
frecuencia, y volumen de las deposiciones. El volumen normal es de 100 a 225
gramos, mayor a esta cifra como ms de tres evacuaciones por da nos pueden
evidenciar una diarrea. Cabe destacar que en la literatura muchas veces se
considera diarrea cuando las deposiciones son mayores a 200 gramos.
Dividimos el sndrome diarreico en agudo y crnico, siendo el punto de corte 4
semanas. Algunas fuentes prefieren dividir la diarrea en agudo (<14 das),
persistente (>14 das) y crnico (>1 mes).
Se debe diferenciar la diarrea propiamente tal de:
Pseudodiarrea: es un aumento de frecuencia con una disminucin de volumen
en cada deposicin. Se suele dar en sndrome de intestino irritable, fecalomas,
y cualquier disminucin u obstruccin del lumen, particularmente a nivel
colnico.
Incontinencia fecal: hace referencia a la incapacidad para retener las
deposiciones.
Fisiopatologa y tipos de diarrea
Es necesario recordar que el intestino delgado y grueso, cumple con la
reabsorcin del 99% del lquido ingerido y proveniente de secreciones propias,
que redondean cerca de 10 L diarios. Esto explica que incluso una disminucin
porcentual diminuta de esta funcin, incluso del 1%, pueda generar diarrea.
Las causas de diarrea suelen explicarse por uno o ms de los siguientes
mecanismos:
Diarrea osmtica: la falta de absorcin de solutos provoca un aumento de la
presin onctica intraluminal con su consecuente arrastre de aguas. Este tipo
de diarrea se da en intolerancia a la lactosa (primaria o secundaria a
gastroenteritis), insuficiencia pancretica, ingesta de lactulosa o sorbitol, uso
de laxantes, sndrome de intestino corto, y enfermedad celiaca. Por sus
caractersticas cede con el ayuno.
Diarrea secretora: Existe una secrecin activa de iones que conlleva a la
prdida de agua. Son diarreas lquidas y profusas que no se modifican con el
ayuno. Son indoloras. Sus principales causas son infecciosas: rotavirus, clera,
Escherichia coli enterotoxignica, S. aureus, Giardia, isospora, Cryptosporidium,
y VIH. En general las enterotoxinas producen diarrea secretora. Tendencia a la

hipopotasemia y alcalosis metablica por prdidas excesivas de potasio y

bicarbonato
Diarrea exudativa o inflamatoria: Existe una inflamacin que tiene
componentes malabsortivos (prdida de permeabilidad) y secretores (por
prostaglandinas). Produce necrosis y descamacin, por lo que se puede
evidenciar un sndrome disentrico, con sangre evidente u oculta y moco. La
hemorragia digestiva, el dolor, y la fiebre suelen ser comunes. Ejemplos son
Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, E. coli enteroinvasora o
enterotoxignica, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, Entamoeba
histolytica, hipogammaglobulibnemia (secundaria a Giardia), enfermedad de
Crohn, enfermedad intestinal inflamatoria idioptica, e isquemia intestinal.
Diarrea malabsortiva: el sndrome de malabsorcin puede producir esteatorrea,
y suele generar diarreas osmticas. La enfermedad celiaca, el sndrome de
intestino corto, la intolerancia a la lactosa son etiologas comunes. Se
acompaa de dficit nutricional y anemia. Cede con el ayuno. Son diarreas
pastosas a lquidas, malolientes, plidas y de aspecto oleoso
Alteracin de la motilidad: Disminuye con el ayuno. Se suele pensar al
descartar las dems razones.
Diagnstico
Se debe tener en cuenta que las diarreas con origen en las porciones finales
del colon suelen ser de bajo volumen, con consistencia pastosa, pueden
acompaarse de tenesmo rectal y dolor abdominal referido a hipogastrio, fosa
iliaca izquierda, o regin sacra. Por el contrario las diarreas que se originan en
el intestino delgado o inicio del colon tienden a ser ms voluminosas, y si se
presenta dolor es periumbilical o en la fosa iliaca derecha.
Es relevante diferenciar diarrea funcional con una diarrea orgnica. Nos
enfocan hacia una diarrea funcional los siguientes puntos:
Alternacin con constipacin
No existe malnutricin ni prdida de peso
No suelen darse de noche
En relacin a periodos de estrs

Por otra parte las heces sanguinolientas, la malnutricin, el pus, y la

esteatorrea nos llevan a pensar en una diarrea orgnica.

Sndrome diarreico

La diarrea afecta a todas las edades y razas tnicas, constituyendo una causa
importante de morbilidad y mortalidad mundial. En los pases en vas de
desarrollo la diarrea de origen infeccioso representa la principal causa de
mortalidad infantil. Cada ao fallecen ms de 5 millones de nios durante el
primer ao de vida por esta causa. Las enfermedades diarreicas constituyen,
adems, un problema socioeconmico considerable por el absentismo laboral
que ocasionan

Definicin de sndrome diarreico

La diarrea es un signo que revela una alteracin fisiopatolgica de una o varias

funciones del intestino (secrecin, digestin, absorcin o motilidad) y que en
ltimo trmino indica un trastorno del transporte intestinal de agua y
electrlitos. La diarrea se define como el aumento de volumen, fluidez o
frecuencia de las deposiciones en relacin con el hbito intestinal normal de
cada individuo.

Fisiopatologa del sndrome diarreico

Diarrea osmtica.

Diarrea secretora.

Diarrea inflamatoria.

Diarrea motora.

Diarrea osmtica: Se produce cuando existe un exceso de solutos no

absorbidos o no absorbibles que retienen agua en la luz intestinal. En estas
circunstancias, la presin osmtica de la luz intestinal es superior a la
plasmtica, lo que determina una secrecin rica en agua con escaso contenido
de sodio. Las causas ms frecuentes de diarrea osmtica son: a) la ingestin
excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles (tratamiento con lactulosa,
ingesta de fructosa, sorbitol o manitol utilizados como sustitutos del azcar en
alimentos de rgimen); b) la ingestin de anticidos o laxantes ricos en sulfato
de magnesio o laxantes que contienen aniones poco absorbibles (sulfato sdico
o fosfato sdico), y c) la malabsorcin de hidratos de carbono (sndrome de
malabsorcin, dficit de disacaridasas, malabsorcin congnita de fructosa y
glucosa-galactosa).

La diarrea osmtica se caracteriza por:

cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto no

absorbible.

el volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/da.

la diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de concentraciones de

sodio multiplicadas por dos, es mayor de 175 mosmol/kg.

el pH fecal suele ser bajo (<5).

existe tendencia a la hipernatremia.

Diarrea secretora: se produce por una inhibicin de la absorcin o por un

estmulo de la secrecin intestinal de lquidos y electrlitos. Aunque cada uno
de estos mecanismos puede ocasionar diarrea de forma independiente, es
frecuente que coincidan ambos en la mayora de los sndromes diarreicos,
predominando la inhibicin de la absorcin de agua y electrlitos sobre la
secrecin activa.

Las principales causas de diarrea secretora son:


Enfermedad intestinal difusa con destruccin importante de clulas
epiteliales.

Reseccin intestinal.

Factores humorales con efecto endocrino o paracrino.

Sustancias que actan desde la luz intestinal, como enterotoxinas

bacterianas, laxantes y cidos grasos o sales biliares malabsorbidos.

Adenoma velloso gigante.

Clorhidrorrea congnita.

Las principales caractersticas clnicas de la diarrea secretora son:

las heces suelen ser voluminosas (ms de 1 L/da).

la diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de las concentraciones

de sodio y potasio multiplicadas por dos es inferior a 50 mosmol/kg.

la diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

El diagnstico de certeza se puede establecer mediante pruebas de perfusin

intestinal que permiten demostrar con precisin la inhibicin de la absorcin
intestinal de lquidos y electrlitos.

Diarrea exudativa:

Muchas enfermedades inflamatorias de la mucosa cursan con secrecin de

moco, sangre, protenas y pus, con lo que aumentan el volumen y la fluidez de
las heces. La intensidad de la diarrea en estos casos es variable. En los casos
leves se producen deposiciones que contienen escasa cantidad de moco,
exudado y sangre. Cuando se afecta una gran superficie de la mucosa
intestinal se altera tambin la absorcin de iones, solutos y agua, presentando
los pacientes una diarrea de gran volumen.

Las causas ms frecuentes de diarrea exudativa son:


la enfermedad inflamatoria crnica del intestino (colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn).

infecciones por microorganismos invasivos o citotoxinas (Shigella,

Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, Entamoeba
histolytica, Clostridium difficile).

colitis isqumica.

enteritis actnica.

Diarrea motora:

Alteraciones de la motilidad intestinal pueden favorecer la aparicin de diarrea

aun cuando la capacidad absortiva intestinal est conservada. Cuando una
diarrea no cumple criterios de diarrea osmtica, secretora o exudativa, se
entiende que est mediada por un trastorno de la motilidad. Dado que no
existen procedimientos objetivos para demostrar el origen motor del sndrome
diarreico, ste se establece fundamentalmente por exclusin.

La diarrea motora se produce fundamentalmente por dos mecanismos:

Aumento del peristaltismo intestinal. La diarrea por hiperperistaltismo

suele observarse en enfermedades crnicas, como el sndrome del intestino
irritable, el sndrome postvagotoma, el sndrome postcolecistectoma, la
diabetes mellitus, el hipertiroidismo, el carcinoma medular del tiroides, tras
reseccin ileoclica y por malabsorcin de cidos biliares.

Reduccin del peristaltismo intestinal. Condiciona la aparicin de

sobrecrecimiento bacteriano, el cual, a su vez, puede desencadenar diarrea y
esteatorrea. Este tipo de diarrea se observa en enfermedades como la
esclerodermia, la diabetes mellitus y en el sndrome de pseudoobstruccin
intestinal.

Evaluacin del paciente con diarrea

Una anamnesis dirigida y una exploracin fsica completa resultan elementos

indispensables para la correcta orientacin diagnstica del paciente con
diarrea. En una primera valoracin del paciente afecto de diarrea el clnico
debe realizar un interrogatorio dirigido con el objeto de poder orientar el
diagnstico y establecer el orden secuencial de exploraciones complementarias
necesarias en cada caso en particular.

Sntomas:
Aunque el hecho fundamental es el aumento en el nmero de deposiciones y la
disminucin de la consistencia, no es infrecuente que se asocien otros
sntomas como la presencia de fiebre, intolerancia a la comida acompaada de
nuseas y vmitos y dolor abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa puede
aparecer deshidratacin por prdida excesiva de lquidos.
Pruebas dx:
Anlisis de sangre y orina:
Estudios fecales:
Pruebas endoscpicas:
Tratamiento:
Regimen dietticoatacin:
Rehidratacin:

Infeccin urinaria en adultos

Una infeccin de las vas urinarias o IVU es una infeccin del tracto urinario. La
infeccin puede ocurrir en diferentes puntos en el tracto urinario, que incluyen:

Vejiga. Una infeccin en la vejiga tambin se denomina cistitis o infeccin

vesical.
Riones. Una infeccin de uno o en los dos riones se denomina pielonefritis o
infeccin renal.
Urteres. Los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la vejiga
slo en raras ocasiones son el nico sitio de una infeccin.
Uretra. Una infeccin del conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia el
exterior se denomina uretritis.

Causas
La mayora de las IVU son causadas por bacterias que ingresan a la uretra y
luego a la vejiga. La infeccin se desarrolla con mayor frecuencia en la vejiga,
pero puede propagarse a los riones. La mayora de las veces, el cuerpo puede
librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones aumentan el riesgo
de padecer IVU.

Las mujeres tienden a contraerlas con ms frecuencia debido a que su uretra

es ms corta y est ms cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las
mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infeccin despus de la
actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La
menopausia tambin aumenta el riesgo de una IVU.

Los siguientes factores tambin incrementan sus probabilidades de tener una

IVU:

Diabetes
Edad avanzada y enfermedades que afectan los hbitos de cuidados
personales (como mal de Alzheimer y delirio)
Problemas para vaciar completamente la vejiga
Tener una sonda vesical
Incontinencia intestinal
Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier otro factor que bloquee el flujo
de orina
Clculos renales
Permanecer quieto (inmvil) por un perodo de tiempo largo (por ejemplo,
mientras se est recuperando de una fractura de cadera)
Embarazo
Ciruga u otro procedimiento en las vas urinarias
Sntomas
Los sntomas de una infeccin vesical incluyen:

Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o ftido (maloliente)
Fiebre baja en algunas personas
Dolor o ardor al orinar
Presin o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda baja
Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco despus de haber
vaciado la vejiga
Si la infeccin se propaga a los riones, los sntomas pueden incluir:

Escalofros y temblores o sudoracin nocturna

Fatiga y sensacin de indisposicin general
Fiebre por encima de 101F (38.3C)
Dolor de costado, en la espalda o la entrepierna (ingle)
Piel ruborizada, enrojecida o caliente
Cambios mentales o confusin (en personas mayores, estos sntomas a
menudo son los nicos signos de una IVU)
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal muy fuerte (algunas veces)
Pruebas y exmenes
Generalmente usted deber suministrar una muestra de orina para realizar los
siguientes exmenes:

Anlisis de orina. Este examen se hace para buscar glbulos blancos, glbulos
rojos, bacterias y detectar ciertas sustancias qumicas como nitritos en la orina.
La mayora de las veces, este examen puede diagnosticar una infeccin.
Urocultivo en muestra limpia. Este examen se puede hacer para identificar las
bacterias y determinar el mejor antibitico para el tratamiento.
Tambin se pueden hacer exmenes de sangre como un conteo sanguneo
completo (CSC) y un hemocultivo.

Los siguientes exmenes tambin se pueden necesitar para ayudar a descartar

otros problemas en su aparato urinario:

Tomografa computarizada del abdomen

Pielografa intravenosa (PIV)
Gammagrafa del rin
Ecografa del rin
Cistouretrograma miccional
Tratamiento
Su proveedor de atencin mdica primero debe descubrir si la infeccin est
simplemente en la vejiga o si se ha diseminado a los riones y qu tan grave
es.

INFECCIONES LEVES DE LA VEJIGA Y EL RIN

En la mayora de los casos, usted deber tomar antibiticos para evitar la

propagacin de la infeccin a los riones.
Para una infeccin vesical simple, usted tomar antibiticos durante 3 das
(mujeres) o de 7 a 14 das (hombres).
Si est embarazada o tiene diabetes, o una infeccin renal leve, en la mayora
de los casos tomar antibiticos durante 7 a 14 das.
Termine todos los antibiticos, incluso si se siente mejor. Si no termina el
tratamiento completo del medicamento, la infeccin podra retornar y ser ms
difcil de tratar posteriormente.
Tome siempre mucha agua cuando tenga una infeccin renal o vesical.
Antes de tomar estos medicamentos, comntele al proveedor de atencin si
podra estar embarazada.
INFECCIONES VESICALES RECURRENTES

Algunas mujeres tienen infecciones vesicales repetidas. Su proveedor de

atencin puede sugerirle que:

Tome una sola dosis de un antibitico despus del contacto sexual para
prevenir una infeccin.
Tenga antibiticos para un tratamiento de 3 das en casa para usarlos si
presenta una infeccin.
Tome una sola dosis diaria de un antibitico para prevenir infecciones.
INFECCIONES RENALES MS GRAVES

Puede ser necesario que acuda al hospital si usted est muy enfermo y no
puede tomar medicamentos por va oral o beber suficientes lquidos. Tambin
lo pueden internar en el hospital si:

Es un adulto mayor.
Tiene clculos renales o cambios en la anatoma de sus vas urinarias.
Le han realizado recientemente una ciruga de las vas urinarias.
Tiene cncer, diabetes, esclerosis mltiple, lesin en la mdula espinal u otros
problemas de salud.
Est embarazada y tiene fiebre o cualquier otra afeccin.
En el hospital, le administrarn lquidos y antibiticos por va intravenosa.

Algunas personas tienen IVU que siguen reapareciendo o que no desaparecen

con tratamiento. Esas infecciones se denominan IVU crnicas. Si usted tiene
una IVU crnica, puede necesitar antibiticos ms fuertes o tomar
medicamento por ms tiempo.

Usted puede necesitar ciruga si la infeccin es causada por un problema de la

estructura de las vas urinarias.

Expectativas (pronstico)
La mayora de las IVU se puede curar. Los sntomas de una infeccin de la
vejiga en la mayora de los casos desaparecen al cabo de 24 a 48 horas
despus de que empieza el tratamiento. Si usted tiene una infeccin renal,
puede pasar 1 semana o ms tiempo para que sus sntomas desaparezcan.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

Infeccin de la sangre potencialmente mortal (sepsis). El riesgo es mayor para

los jvenes, los adultos de edad muy avanzada y aquellos cuyos cuerpos no
pueden combatir las infecciones (por ejemplo, debido a VIH o quimioterapia
para el cncer).
Cicatrizacin o dao renal.
Infeccin renal.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte a su proveedor de atencin si presenta sntomas de una IVU. Llame
de inmediato si se presentan signos de una posible infeccin renal, por
ejemplo:

Dolor de espalda o de costado

Escalofros
Fiebre
Vmitos
Llame tambin si los sntomas regresan poco despus de haber recibido
tratamiento con antibiticos.

Prevencin
Los cambios en el estilo de vida y en la dieta pueden ayudar a prevenir algunas
infecciones de las vas urinarias. Despus de la menopausia, una mujer puede
usar crema de estrgenos alrededor de la vagina para reducir las infecciones.

Complicaciones:
. Absceso renal corticomedular. Puede ser simple o mltiple, generalmente
complica una pielonefritis con presencia de reflujo pieloureteral o de
obstruccin urinaria. Cursa como una ITU grave. La prueba de imagen de
eleccin es el escner. Una antibioticoterapia precoz puede conseguir la
curacin completa. El absceso renal requiere intervencin quirrgica,
generalmente drenaje y rara vez nefrectoma parcial o total.

2. Abscesos corticales mltiples. Se deben a una infeccin hematgena de un

foco a distancia (principalmente cutneo, seo o endocrdico). El foco de base
no se detecta en ~1/3 de los pacientes en el momento del diagnstico de la
infeccin renal. Un 90 % de los casos est causado por S. aureus. A nivel
cortical se forman numerosos microabscesos que confluyen formando abscesos
de mayor tamao, los cuales pueden alcanzar el tracto pieloureteral. Se
producen con mayor frecuencia en usuarios de drogas intravenosas, diabticos
y pacientes en dilisis. Los cultivos de orina y de sangre son habitualmente
negativos. La prueba de imagen de eleccin es el escner. Tratamiento:
antibiticos y procedimientos quirrgicos como en el absceso renal
corticomedular.

3. Absceso perinefrtico. Exudado purulento localizado entre la cpsula renal y

la fascia perirrenal. Causas: pionefrosis (especialmente asociada a
nefrolitiasis), pielonefritis y su complicacin como el absceso corticomedular,
abscesos corticales renales, raramente de origen hematgeno. ~1/4 de los
casos ocurre en diabticos. Generalmente se manifiestan con fiebre, escalofros
y dolor lumbar. A veces se puede palpar una tumoracin en la regin lumbar. El

hemocultivo es positivo en un 10-40 % de los casos. La prueba de imagen de

eleccin es el escner (la ecografa produce falsos negativos en ~30 % de los
casos).

Tratamiento: drenaje quirrgico o percutneo y antibiticos basados en el

urocultivo, hemocultivo y material drenado.
INTRODUCCIN
El presente trabajo de Enfermera Bsica (Caso Clnico) tiene como propsito
presentar y analizar las necesidades por las que pasan las personas que
padecen enfermedad, ya sean jvenes, adultos o ancianos. Las ideas o
creencias sobre la naturaleza de la enfermedad estn ntimamente ligadas a la
realidad sociocultural de las sociedades donde se presentan
La prevencin y el cuidado han tenido una tremenda influencia en las causas
de las diferentes enfermedades que presentan.
Ver de cerca estas vivencias y a la vez experiencias que nos llevan a pensar
que tan dichosos somos de tener y mantener en buen estado nuestra salud, a
la vez nos hace reflexionar sobre los sentimientos de las personas enfermas,
todo aquello que sin duda les genera depresin y desesperanza.
Pero mucho mas aun por esos ancianitos que ha veces los dejan abandonados
a que la vida y el tiempo se encarguen de ellos de una manera inhumana y
cruel.
Por eso haber vivido esta experiencia de estar cerca de ellos nos hacen ver las
cosas de otro punto de vista, como brindar cario, atencin, cuidarlos con
mucha paciencia.
La importancia de este trabajo consiste en proporcionar conocimientos y
realizar acciones para mejorar y mantener la vida que este a nuestro cuidado.