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Litase Renal
Introduo
Litase renal uma doena frequente que acomete mais homens que mulheres (atualmente
em proporo inferior a 2:1) e pode estar localizada nos rins, ureter, bexiga e uretra.
A recorrncia da litase renal comum e aproximadamente 50% dos pacientes apresentaro
um segundo episdio de litase, aps 5 a 10 anos do primeiro, se no forem submetidos a nenhum
tipo de tratamento.
Tipos de Clculo
Aproximadamente 75-80% dos pacientes com urolitase apresentam clculos de clcio, sendo
que a maioria destes so compostos primariamente de oxalato de clcio e, com menor frequncia,
fosfato de clcio. Os outros tipos principais incluem clculos de cido rico, estruvita (fosfato de
amnio magnesiano) e cistina. O mesmo paciente pode ter um clculo misto.
A formao dos clculos urinrios o resultado de um processo complexo e multifatorial. Os
principais mecanismos fisiopatognicos responsveis pela sua formao so distrbios metablicos,
infeces urinrias, anormalidades anatmicas e causas idiopticas. Outros fatores envolvidos na
litognese so o pH urinrio, o volume urinrio e a dieta.
Os principais fatores de risco conhecidos so:
questes dietticas (baixa ingesto hdrica, dieta pobre em clcio e rica em protena
animal e sdio);
acidose tubular renal distal (tipo I), em que o pH urinrio persistentemente alto e
leva acidose metablica na maioria dos pacientes.
Sinais e Sintomas
Pacientes podem apresentar sintomas clssicos como clica renal e hematria, porm outros
podem ser assintomticos ou ter sintomas atpicos como dor abdominal, nusea, alterao de jato
urinrio, dor no pnis ou testculo. Classicamente quando o clculo est no clice renal e apresenta
pequeno volume, costuma ser assintomtico, causando somente hematria microscpica. Quando
dispostos na pelve renal, podem causar abraso na movimentao, levando a dor lombar. A dor em
clica em maior intensidade, caracterizada pela clica renal, ocorre aps obstruo do fluxo urinrio
e, consequentemente, hidronefrose. A dor pode irradiar-se da regio lombar para flanco ou tambm
para testculos/grande lbio homolateral. acompanhada de nusea, vmito e plenitude abdominal,
podendo ocorrer hematria macroscpica no episdio de dor. Presena de febre e piria (> 5
leuccitos por campo em sedimento urinrio) sugere pielonefrite sobreposta, com predisposio
bacteremia e sepse urinria.
Diagnstico
O diagnstico feito mais comumente pelo raio-x de abdmen ou pela ecografia de vias
urinrias. Se um dos exames for negativo (raio-x ou ecografia), sugere-se solicitar o outro exame caso
a dvida diagnstica persista. O exame de maior probabilidade de identificar o clculo a tomografia
computadorizada helicoidal sem contraste, porm tem a desvantagem de exposio irradiao e
acesso restrito na Ateno Primria a Sade. Em resumo, apesar de a tomografia computadorizada
ter mais sensibilidade e especificidade que a urografia excretora ou a ultrassonografia, a
ultrassonografia capaz de detectar praticamente todas as pessoas que no eliminaram o clculo
urinrio espontaneamente.
Investigao Metablica:
Aps a eliminao dos clculos existentes, o paciente pode ser submetido a investigao
metablica para determinar a causa da urolitase e planejar o tratamento necessrio. No h
consenso se avaliao metablica completa deve ser realizada aps o aparecimento do primeiro
clculo.
Avaliao metablica completa, em adio aos testes laboratoriais bsicos, est indicada em
todos os pacientes com mltiplos clculos na primeira apresentao, em pacientes com histria
familiar fortemente positiva para litase renal e em indivduos com doena ativa, que definida como
formao recorrente de clculos, aumento de clculo pr-existente ou com passagem recorrente de
cristais. A avaliao tambm est indicada em nefrolitase em crianas ou adolescentes.
A avaliao metablica completa consiste em dosagem de sangue e urina, incluindo pelo
menos duas coletas de urina de 24 horas com dosagem urinria de clcio, cido rico, oxalato,
fsforo, cistina, citrato, sdio e creatinina. A mensurao da excreo urinria de creatinina permite
a avaliao da coleta correta da urina de 24h. Deve ser realizada determinao srica de clcio,
fsforo, albumina, creatinina, bicarbonato e cido rico. Nos pacientes com valores de clcio urinrio
acima do normal ou prximos ao limite superior, recomenda-se a solicitao de paratormnio (PTH)
para investigao de hiperparatireoidismo.
clcio urinrio: < 4mg/Kg/dia em adultos e crianas de ambos os sexos ou < 250mg/dia em
mulheres e < 300mg/dia em homens;
A hidronefrose
Tratamento para preveno de recorrncia
Medidas gerais:
Hiper-hidratao (ingesta de 2,5 a 3 litros por dia para produo de no mnimo 2 litros de
urina/dia);
Medidas dietticas:
controle do peso.
Hipocitratria:
Citrato de potssio: 10-20meq, 3 vezes ao dia.
Nefrolitase assintomtica:
Clculos pequenos assintomticos (menores que 10 mm), no infectados, sem evidncia de
obstruo podem ter manejo expectante. Em torno da metade vai se tornar sintomtico em 5 anos.
Pacientes de alto risco, como pilotos de avio e outras profisses de risco, podem ser submetidos a
avaliao metablica e tratamento intervencionista, assim como pacientes com doenas
neurolgicas, imunossupresso e anormalidades do trato urinrio como rim nico.
Quando encaminhar
Para emergncia:
Clculos vesicais.
Referncias
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