VALORACIN DE SIGNOS VITALES

1.1 INTRODUCCION
La valoracin de los signos vitales es una de las funciones del personal de enfermera que
permite detectar alteraciones potenciales o reales, modificatorias del equilibrio sico-fsico
del individuo. Esta valoracin constituye el punto de partida en la toma de decisiones
objetivas que determinan un cuidado reflexivo e individualizado al paciente.
La profesin de enfermera exige una preparacin terico-prctica continua a fin de
permitir al enfermero actuar en forma segura y ordenada en el control de los signos vitales,
al reconocimiento de sus alteraciones y la adopcin de una conducta apropiada.
En este trabajo se pretende analizar conceptos bsicos de los signos vitales, sus
caractersticas normales, las alteraciones que pueden presentarse y la responsabilidad que
sobre este tema le corresponde a enfermera.
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa, como indicadores del estado funcional
de las personas. Es importante recalcar que tener los valores de los signos vitales no tiene
ninguna significancia si no se interpretan adecuada y oportunamente.
Es importante saber que estos indicadores reflejan el estado fisiolgico de los rganos
vitales (cerebro, corazn y pulmones), expresando de manera inmediata los cambios funcionales
de suceden en el organismo.

LOS
CUATROS
VITALES SON:

SIGNOS

1. Frecuencia cardiaca: se mide por el pulso, en latidos/ minuto.

2. Frecuencia respiratoria.
3. Tensin (presin) arterial.
4. Temperatura.

INDICACIONES DE CUANDO TOMAR LOS

SIGNOS VITALES:

Ingreso y egreso del paciente para tener registrados lo valores de su salud.

Cuando el paciente presente cambio en su condicin funcional

Segn prescripcin de enfermera o mdica

Antes, durante y despus de los procedimientos diagnsticos, o tratamiento invasivo o

no invasivo.

Antes y despus de la administracin de medicamentos.

Cuando una persona participe de una actividad fsica.

 Personas que tengan alguna condicin patolgica que cambie los parmetros
hemodinmicos (signos vitales)

Frecuencia Cardiaca o Pulso Arterial

Onda pulstil de la sangre, originada de la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn, que
resulta de la expansin y contraccin regular del calibre de

las arterias

El pulso perifrico se palpa fcilmente en los pies, manos, cara y cuello. Puede palparse en
cualquier parte donde exista una arteria superficial puede ser comprimida contra una
superficie sea.

Zonas para palpar el pulso

Pulso radial

Pulso pedio

Pulso poplteo

Pulso dorsal Posterior

Materiales:

Reloj con segundero.

Formulario de Enfermera.

Tcnica
1. Lavarse las manos
2. Explicar al paciente el procedimiento.
3. El paciente debe estar cmodo. Puede estar sentado y en algunas ocasiones tendr que
estar acostado. Debe estar relajado y no de haber fumado 10 minutos antes como
mnimo, para tener un valor fidedigno.
4. Debe estar con el brazo extendido.
5. Se utilizan para la medicin el dedo ndice y el medio. Nunca se debe utilizar el dedo
pulgar para tomar el pulso, ya que tiene pulso propio.
6. Se toma el pulso durante un minuto. Nunca se debe tomar el pulso durante
30 segundos y luego multiplicar por dos. Hay pacientes que tienen arritmias, que son
desordenes de la pulsaciones que pueden ser rpidas o lentas.
7. Una vez finalizado, se deja cmodo al paciente.
8. Se anota el resultado.
9. Se valora el resultado.

Valores de la pulsaciones.

Valor normal o normocrdico: 60 100 por minuto

Bradicrdico: menor a 60 por minuto

Taquicrdico: mayor a 100 por minuto

Frecuencia Respiratoria
La respiracin es le proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiental y se expulsa
el anhdrido carbnico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin
y otra de expiracin. El proceso de respiracin es un complemento de partes anatmicas
(pared torcica, msculos intercostales, cavidad torcica, vas areas superiores e inferiores)

Fases de la ventilacin
Inspiracin: Fase activa; se inicia con la contraccin del diafragma y los msculos
intercostales

Espiracin: Fase pasiva y depende la elasticidad pulmonar.

Materiales

Reloj con segundero.

Formulario de enfermera.

TECNICA

Lvese las manos.

No avise lo que le va a hacer, permite que el paciente no se agite y respire mas rpido.
Coloque al paciente en posicin cmoda, sentado o si esta en cama, decbito supino.
Contabilice la frecuencia respiratoria 60 segundos. observando los movimientos del trax
y caractersticas de la respiracin. Valore ritmo y amplitud de las respiraciones.

Registre hora de la medicin, ritmo/frecuencia y amplitud de la respiracin

Lave sus manos.

Valore resultado.

Rangos

Frecuencia normal o eupneico: frecuencia entre 12 20 respiracin por minuto

Bradipnea : frecuencia menor a 12 respiracin por minuto

Taquipnea: frecuencia mayor a 12 respiracin por minuto

Presin Arterial o Tensin Arterial

Es la medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a
travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de
mediciones, la primera la sistlica que es la presin de la sangre debido a la contraccin de los
ventrculos, es decir la presin mxima y la primera que se oye en la auscultacin, y la presin
diastlica que es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan.
Para obtener la presin arterial media (PAM) se debe calcular con la siguiente formula
[(Presin sistlica - presin diastlica) / 3]

Al resultado obtenido se le suma la presin diastlica.

Recomendaciones
El Brazo y antebrazo deben estar desnudos o por lo menos, las prendas de vestir no deben
ejercer compresin inadecuada.

MATERIALES

Esfingomanmetro (de preferencia de mercurio).

Fonendoscopio.

Formulario de Enfermera.

Depsito con trulas con alcohol.

Depsito para desecho.

Procedimiento

Lvese las manos.

Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.

Explquele el procedimiento que va a realizar.

Djelo descansar 5 minutos y

asegrese que no ha fumado ni ingerido caf por lo menos en los minutos previos a la
medicin. Estas condiciones modifican los valores de la presin.
Limpie el diafragma y audfonos del Estetoscopio con una trula. Disminuye el riesgo
de infeccin.
Acomode al paciente sentado o acostado con el brazo a nivel del corazn, la palma de
la mano hacia apoyando en la mesa. Si no puede usar la arteria braquial puede medir la
presin en la arteria radial, adecuando el brazalete.
Ubique el manmetro al nivel de sus ojos lo suficientemente cerca que permita
leer la escala graduada. La buena posicin del manmetro evita lecturas falsas.
Descubra el brazo dejando libre 15 cm. Sobre el codo. Evite que la ropa
comprima el brazo.
Coloque el mango del manmetro envolviendo el brazo de modo que su borde inferior
quede a 2 cm. Sobre el pliegue del codo (2 traveses de dedo); los tubos de conexin
deben quedar sobre el trayecto de la arteria braquial, si el mango no cubre bien el brazo,
ubquelo en el antebrazo y controle en arteria radial.

Ubique el pulso en la arteria radial.

Insufle el mango del manmetro en forma continua y rtmica, hasta que le pulso
desaparece. Ese valor corresponde a la presin sistlica palpatoria. Desinfle totalmente
el manguito.

Espere 30 segundos antes de volver a inflar el manguito.

Ubique el pulso en la arteria humeral o braquial a nivel del pliegue del codo.
Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria, no bajo el mango;
afrmelo suavemente con los dedos.

Colquese los audfonos del fonendoscopio. Cierre la vlvula de aire.

Insufle hasta 30 mm de Hg. Sobre el valor de la presin sistlica

palpatoria.

 Suelte

la

vlvula

suavemente,

la

columna

de

Hg

comenzar

descender

lentamente a razn de 2 a 4 mm. por segundo.

A travs del estetoscopio escuchar un primer ruido o latido, observe el nivel de la
columna de Hg. Esta cifra corresponde a la presin mxima o sistlica.
Siga escuchando los ruidos hasta el punto donde se deja de or ste con claridad,
sta cifra corresponde a la presin mnima o diastlica.

Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante

5 minutos.

Retire el fonendoscopio del brazo, saque el mango, expulse el aire, enrllelo y

gurdelo. Cierre la llave de paso del mercurio del esfingomanmetro.
Deje cmodo al paciente e infrmele en trminos sencillos su nivel de presin arterial.
Registre con un lpiz azul en un formulario de enfermera, hora y valores de la
presin arterial y el brazo donde se control. Comprelo con mediciones anteriores.

Lvese las manos.

Registre el valor.

Valore el resultado.

Rangos
Categora

Presiona arterial

Presiona arterial

sistlica ( mmHg)

Diastlica (mmHg)

hipotensa

< 90

< 50

Normotensa

120

80

Normal alta

120 - 139

80 - 89

Hipertensa

140 159

90 99

Temperatura
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro
termorregulador esta situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel
normal se activan mecanismo como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que
promueven la perdida de calor. En cambio si la temperatura es por debajo del nivel normal, se
activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmdicas que
producen escalofros.

Sitios para la obtencin de temperatura

Oral: no se debe hacer en pacientes inconscientes.

Rectal: menos recomendados.

Axilar: se recomienda tomar durante 5 minutos. El resultado es 0,5 C menor que la

temperatura oral

Materiales

Termmetro

Termmetro rectal

Formulario de Enfermera.

Gasas no estriles

Antisptico

Procedimiento
Informar al usuario del objetivo y el procedimiento a realizar buscando su

colaboracin.
Delante del usuario limpiar el termmetro con una gasa impregnada de

antisptico antes de colocarlo.

Colocar al paciente en posicin adecuada. Colocar el termmetro en la zona de

medicin ms adecuada, asegurndose de que est limpia y seca: Zona axilar o pliegue
inguinal: es recomendable en adultos o nios mayores de 6 aos. Colocar el termmetro, en
contacto con la piel, mantener 5 minutos.

retirar y leer

Limpiar y mantener de forma asptica el termmetro hasta nuevo uso.

Registrar la temperatura.

Rangos

Afebril o normal 36.5-37.5 o C.

Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 o C.

Febrcula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 o C.

Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual o superior a 38 C