BIOMECNICA-OSTEOPATA ESTRUCTURAL

Patricia Lpez Garca

UNIDAD 3: EL RAQUIS LUMBAR

El raquis lumbar en conjunto
Visto de frente es
rectilneo y simtrico en
relacin a la lnea de
espinosas; la anchura de los
cuerpos vertebrales al igual
que la de las apfisis
transversas decrece de abajo
a arriba. La lnea horizontal
que discurre por la parte ms
elevada de las dos crestas
ilacas, pasa entre L4 y L5.
Las verticales trazadas desde
el borde lateral del alern
sacro van a caer
aproximadamente en el
fondo del cotilo.
Visto de perfil, se
constata la caracterstica de
la lordosis lumbar y de la esttica raqudea descritas por De Seze:
-el ngulo sacro est constituido por la inclinacin de la
meseta superior de la primera vrtebra sacra sobre la horizontal. Su valor
medio es 30.
-el ngulo lumbosacro, formado entre el eje de la quinta
lumbar y el eje del sacro, mide 140.
-el ngulo de inclinacin de la pelvis constituido por la
inclinacin sobre la horizontal de la lnea que se extiende entre el
promontorio y el borde superior de la snfisis pbica, tiene un valor de 60
-la flecha de la lordosis lumbar puede trazarse a partir de la
cuerda de la lordosis lumbar que une el borde posterosuperior de la
primera lumbar al borde posteroinferior de la quinta. La flecha representa
el punto mximo de la curva (tercera lumbar). Es ms pronunciada cuanto

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ms pronunciada sea la lordosis; puede ser nula cuando el raquis lumbar es

rectilneo; incluso puede invertirse en algunas personas.
-la reversin posterior representa la distancia entre el borde
posteroinferior de la quinta lumbar y la vertical que desciende del
bordeposterosuperior de la primera lumbar. Esta distancia puede ser nula
si la vertical se confunde con la cuerda de la lordosis lumbar. Puede ser
positiva si el raquis se desplaza hacia atrs; puede ser negativa si el raquis
lumbar se desplaza hacia delante.
Flexoextensin e inflexin del raquis lumbar
Durante el
movimiento de flexin el
cuerpo de la vrtebra
suprayacente se inclina y
desliza hacia delante
disminuyendo el grosor del
disco en su parte anterior y
aumentando en su parte
posterior. El disco
intervertebral toma forma
de cua de base posterior y
el ncleo se ve desplazado
hacia atrs. La presin
aumenta en las fibras
posteriores del anillo; las
apfisis articulares inferiores
de la vrtebra superior se
deslizan hacia arriba y
tienden a separarse de las
apfisis superiores de la vrtebra inferior; la cpsula y los ligamentos de la
articulacin interapofisaria estn tensos, al igual que los ligamentos del
arco posterior: amarillo, interespinoso, supraespinoso y el L.V.C.P. esta
puesta en tensin limita el movimiento de flexin.
Durante el movimiento de extensin, el cuerpo de la vrtebra
suprayacente se inclina hacia atrs y retrocede. El disco intervertebral se
hace ms delgado en su parte posterior y se ensancha en su parte anterior,
tornndose cuneiforme de base anterior. El ncleo se ve desplazado hacia
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delante, lo que tensa las fibras anteriores del anillo. A la par, el L.V.C.A se
tensa. El L.V.C.P se distiende, constatndose que las apfisis articulares
inferiores de la vrtebra superior se encajan con las superiores de la
vrtebra inferior mientras que las espinosas contactan entre s. El
movimiento queda limitado por los topes seos del arco posterior y por la
puesta en tensin del L.V.C.A.
Durante el movimiento de inflexin lateral, el cuerpo de la vrtebra
suprayacente se inclina hacia el lado de la concavidad y el disco se torna
cuneiforme, ms grueso en el lado de la convexidad. El ncleo se desplaza
hacia el lado de la convexidad. El ligamento intertransverso del lado de la
convexidad se tensa y se distiende en el lado de la concavidad. La apfisis
articular del lado de la convexidad se eleva mientras que la del lado de la
concavidad desciende. Existe una distensin de los ligamentos amarillos y
de la cpsula articular interapofisaria del lado de la concavidad y, tensin
en el lado de la convexidad.
Rotacin en el raquis lumbar
Cuando la vrtebra
superior gira sobre la inferior
se acompaa de un
deslizamiento del cuerpo
vertebral de la vrtebra
superior en relacin al de la
vrtebra subyacente. El disco
no est solicitado en torsin
axial, lo que le dara una gran
amplitud de movimiento, sino
en cizallamiento; esto explica
que la rotacin axial en el
raquis lumbar sea limitada,
tanto en cada nivel como en
su conjunto. Esta movilidad
est reducida debido a la
orientacin de las carillas.

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La charnela lumbosacra y la espondilolistesis

La charnela
lumbosacra constituye un
punto dbil del edificio
raqudeo. En la inclinacin
de la meseta superior de la
primera sacra, el cuerpo de
la 5 lumbar tiende a
desplazarse hacia abajo y
delante; el peso puede
descomponerse en dos
fuerzas, una perpendicular a
la meseta superior del sacro
y una fuerza paralela a la
meseta superior del sacro
que desplaza el cuerpo de L5
hacia delante. La slida
unin del arco posterior de
L5 impide este
deslizamiento. Las apfisis
articulares inferiores de L5
se encastran entre las
apfisis articulares superiores de la primera sacra.
La transmisin de estas fuerzas se realiza a travs de un punto
localizado en el istmo vertebral: se denomina as la porcin del arco
posterior comprendida entre las apfisis articulares superiores y las
inferiores. Cuando este istmo se rompe, existe una espondilolisis. Como el
arco posterior ya no queda retenido por detrs en las apfisis superiores
del sacro, el cuerpo de L5 se desliza hacia abajo y delante provocando una
espondilolistesis. Los nicos elementos que retienen L5 sobre el sacro e
impiden que esta se deslice todava ms sobre el sacro son el disco
lumbosacro y los msculos de las correderas vertebrales, en cuya
contractura permanente est el origen de la espondilolistesis.

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Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra

Las dos ltimas
vrtebras lumbares estn
unidas directamente al hueso
ilaco por los ligamentos
iliolumbares. Se pueden
distinguir dos haces:
-el haz superior o
iliotransverso lumbar
superior: se origina en el
vrtice de la apfisis
transversa de L4, se dirige
hacia abajo, fuera y atrs para
insertarse en la cresta ilaca;
-el haz inferior o
iliotransverso lumbar inferior,
se origina en el vrtice y
borde inferior de la apfisis
transversa de L5, se dirige
hacia abajo y fuera para
insertarse en la cresta ilaca
por delante y dentro del haz precedente. A veces, se distinguen dos
pequeos haces fibrosos ms o menos individualizados:
-un haz ilaco
-un haz sacro, vertical, que se dirige hacia delante y finaliza en
la parte anterior de la articulacin sacroilaca y en la parte ms lateral del
alern sacro.
Estos ligamentos iliolumbares se tensan o distienden segn los
movimientos de la charnela lumbosacra; de modo que intervienen para
limitarlos.
Durante la inclinacin lateral los ligamentos iliolumbares se tensan
del lado de la convexidad y limitan a 8 la inclinacin de L4 sobre el sacro.
En el lado de la concavidad estos ligamentos se distienden.

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Durante la flexoextensin: a partir de la orientacin neutra, la

orientacin de los ligamentos permite entender que en el transcurso de la
flexin se tensa el haz superior del ligamento iliolumbar, ya que se dirige
hacia abajo, fuera y atrs. En la extensin, se distiende.
Durante la flexin el haz inferior del ligamento iliolumbar se
distiende y se tensa durante la extensin.
La movilidad en la charnela lumbosacra est muy limitada debido a la
potencia de estos ligamentos. En conjunto, limitan ms la inclinacin lateral
que la flexoextensin.
Papel de L3 y 12D
Los trabajos de A.
Delmas han puesto de
manifiesto el valor
funcional de determinadas
vrtebras, en
bipedestacin. El carcter
cuneiforme de L5 que debe
realizar la transicin entre
el sacro ms o menos
horizontal y un raquis
vertical se conoce desde
hace tiempo. Sin embargo
el papel de L3 se comienza
a entender. Esta vrtebra
posee un arco posterior
ms desarrollado, ya que
sirve de relevo muscular
entre los haces lumbares
del dorsal largo que se
insertan en las apfisis
transversas y los haces del
epiespinoso cuya insercin
ms baja se localiza en la espinosa de L3. As, los msculos con insercin
sacra e ilaca desplazan L3 hacia atrs representando un punto fijo para la
accin de los msculos dorsales.
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Desempea un papel primordial para la esttica vertebral debido a

su situacin en el vrtice de la lordosis lumbar y a que sus mesetas son
horizontales y paralelas entre s. Se trata de la primera vrtebra lumbar
verdaderamente mvil ya que se puede considerar que L4 y L5, muy ligadas
al ilaco y al sacro constituyen una transicin ms esttica que dinmica
entre el raquis y la pelvis.
D12 constituye un punto de inflexin entre la cifosis dorsal y la
lordosis lumbar. Se trata de una vrtebra charnela cuyo cuerpo es
importante en relacin al arco posterior, por detrs del cual los msculos
de las correderas pasan formando un puente, sin tomar inserciones
notables. A. Delmas la compara a una verdadera rtula del eje vertebral.
Msculos de la pared abdominal. El enderezamiento de la lordosis lumbar.
La mayor o menor curva
del raquis depende del tono de
los abdominales, raqudeos y
de ciertos msculos de MMII
unidos a la cintura plvica. En la
posicin denominada
astnica, la relajacin
muscular conlleva una
exageracin de todas las curvas
raqudeas: hiperlordosis
lumbar, acentuacin de cifosis
dorsal y de la lordosis cervical.
La pelvis bascula en
anteversin. El psoas flexiona el
raquis lumbar sobre la pelvis y
acenta la lordosis lumbar que
se ve agravada por la
hipertonicidad del mismo; esta
actitud astnica la adoptan
sujetos carentes de energa y
voluntad, y mujeres en estado avanzado de gestacin, en el que la
distensin de los msculos de la pared abdominal, al igual que el
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desplazamiento hacia delante del centro de gravedad debido al desarrollo

del feto, perturban la esttica plvica y raqudea.
El enderezamiento de las curvas raqudeas comienza en la pelvis. La
correccin de la anteversin plvica se obtiene mediante la contraccin de
los extensores de cadera: isquiotibiales y glteo mayor. El sacro se
verticaliza y la curva del raquis lumbar disminuye.
El papel ms importante en la correccin de la hiperlordosis le
corresponde a los rectos abdominales localizados en el lado de la
convexidad de la curva lumbar, actuando a travs de dos grandes brazos de
palanca. Basta con contraer los 2 glteos mayores y los 2 rectos
abdominales para conseguir un enderezamiento de la lordosis lumbar.
A partir de ah, la accin extensora de los msculos de las correderas
lumbares puede lograr la traccin hacia atrs de las primeras lumbares. La
contraccin de los msculos del plano dorsal conlleva la disminucin de la
cifosis dorsal. La accin de los msculos del raquis cervical permite un
enderezamiento de la lordosis cervical. Con las curvas borradas, el raquis es
ms alto pudiendo ganar una persona hasta 3 cm de altura.
Esttica del raquis lumbar en bipedestacin
En apoyo simtrico sobre
los MMII, el raquis lumbar, visto
de perfil, presenta una curva de
concavidad posterior denominada
lordosis lumbar. Visto de espaldas
es rectilneo.
En apoyo asimtrico sobre
un solo miembro, presenta una
concavidad hacia el lado del
apoyo, la cadera del lado del
apoyo est ms elevada. Para
compensar esta inflexin, el
raquis dorsal adopta una curva de
concavidad opuesta y el raquis
cervical hacia el mismo lado que
el lumbar.

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Durante la flexin del tronco, los msculos espinales son los

primeros en contraerse seguidos de los glteos e isquiotibiales y sleos. Al
final de la flexin, el raquis se estabiliza por la accin pasiva de los
ligamentos raqudeos que toman como punto fijo la pelvis, cuya
anteversin retienen los isquiotibiales.
Durante el enderezamiento, los msculos intervienen en orden
inverso.
En bipedestacin rectlinea, el desequilibrio hacia delante est
controlado por la contraccin tnica de los msculos del plano posterior:
triceps surales, isquiotibiales, glteos, espinales; los abdominales
permanecen relajados.
Sedestacin y decbito
En sedestacin con
apoyo isquitico, postura
denominada mecangrafa,
sin respaldo, el peso del
cuerpo reposa sobre los
isquiones, la pelvis est en
equilibrio inestable, ms
bien solicitada en
anteversin, de ah una
hiperlordosis lumbar y las
curvas dorsales y cervicales
acentuadas: los msculos de
la cintura escapular,
especialmente el trapecio
que sostiene la cintura
escapular y los miembros
superiores, acta para
mantener la esttica
raqudea. A la larga, esta
actitud causa dolores,
conocidos como sndrome
de las mecangrafas o de los trapecios.

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En la posicin de sedestacin con apoyo isquiofemoral denominada

del cochero, el tronco inclinado hacia delante, reposando acodado sobre
las rodillas, el apoyo se realiza a travs de las tuberosidades isquiticas y la
cara posterior de los muslos. La pelvis est en anteversin y la acentuacin
de la cifosis dorsal conlleva el enderezamiento de la lordosis lumbar. Si los
miembros superiores actan como puntales, el tronco permanece estable
con un mnimo esfuerzo muscular e incluso es posible conciliar el sueo. Es
una posicin de reposo de los msculos de las correderas vertebrales,
disminuye el efecto de cizallamiento sobre el disco lumbosacro y permite la
relajacin de los msculos del plano posterior.
En la posicin de sedestacin con apoyo isquiosacro, el tronco,
echado hacia atrs, reposa sobre el respaldo de la silla y el apoyo se realiza
en las tuberosidades isquiociticas y cara posterior del sacro y cccix; la
pelvis est en retroversin, la lordosis enderezada, la cifosis acentuada y la
cabeza puede caer hacia delante sobre el trax, a la vez que se invierte la
lordosis cervical. Es una posicin de reposo que puede suscitar el sueo,
aunque la respiracin resulta dificultosa debido a la flexin del cuello y al
peso de la cabeza sobre el esternn: esta posicin reduce el deslizamiento
anterior de L5 y relaja los msculos posteriores del raquis lumbar.
El decbito supino con los MMII extendidos, es la posicin ms
adoptada para el reposo: la traccin sobre el psoas provoca una
hiperlordosis lumbar.
En la posicin de decbito supino con los MMII flexionados, la
relajacin de los psoas conlleva una retroversin plvica y una disminucin
de la lordosis lumbar, consiguiendo as una relajacin de los msculos
espinales y abdominales.
En la posicin denominada de relajacin, conseguida con ayuda de
cojines, donde el plano de apoyo dorsal es cncavo determinando un
enderezamiento de la lordosis lumbar y cervical; un apoyo debajo de las
rodillas flexiona las caderas, con lo que el psoas e isquiotibiales se relajan.
En una posicin de decbito lateral existe una convexidad lumbar
inferior, la lnea de las dos espinas ilacas posterosuperiores y la lnea de los
hombros convergen por encima del sujeto. El raquis dorsal presenta una
curva de convexidad superior. Con esta postura no se consigue relajacin
muscular general y puede provocar dificultades respiratorias.
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La posicin de decbito prono tiene los inconvenientes del decbito

dorsal (hiperlordosis lumbar) agravados por las dificultades respiratorias
debidas al apoyo sobre la caja torcica y el abdomen, que comprime la
masa abdominal contra el diafragma, disminuyendo su desplazamiento, y,
finalmente, la posible obstruccin de las vas respiratorias por el plano de
apoyo, secreciones o cuerpos extraos. Muchas personas adoptan esta
postura para dormir, aunque la cambian de inmediato. De manera general,
nunca se mantiene durante mucho tiempo una misma posicin durante el
sueo, ya que de este modo se consigue la relajacin sucesiva de todos los
grupos musculares y, sobre todo, el desplazamiento de los puntos de
apoyo, ya que permanecer ms de 3 horas en una posicin puede producir
isquemia de los tegumentos.
Amplitud de flexoextensin del raquis lumbar
Las amplitudes de
flexoextensin varan segn los
individuos y segn la edad. Las
cifras propuestas son casos
particulares o promedios. No
obstante se puede asumir que:
- la extensin, que se
acompaa de una
hiperlordosis lumbar, tiene una
amplitud de 30;
- la flexin, que se
acompaa de un
enderezamiento de la lordosis
lumbar, tiene una amplitud de
40.
La amplitud mxima se
localiza entre L4-L5, seguida de
L3-L4 y L5-S1. Por ltimo L2-L3
y L1-L2.
La movilidad decrece
con la edad siendo mxima entre los dos y trece aos en la interlnea L4-L5.

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Amplitud de inclinacin segn la edad

Como en el caso de la
flexoextensin, la inflexin
lateral, vara segn la edad y
segn los individuos: sin
embargo, se puede afirmar
que en trmino medio, la
inclinacin es de 20 a 30 a
cada lado.
Disminuyen con la edad
siendo mximas de los dos a
los trece aos alcanzando 62
y mnimas entre los 65 y 77
alcanzando los 22.
La amplitud segmentaria
a nivel de L5-S1 es bastante
limitada. La amplitud mxima
se localiza entre L4-L5 y L3-L4.

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Amplitud de rotacin en el raquis lumbar

En el raquis lumbar aislado, la
rotacin total derecha-izquierda
es de 10, 5 a cada lado, y por
tanto, 1 de rotacin en cada
segmento por trmino medio.

El agujero de conjuncin y el cuello radicular

Cada nervio raqudeo sale
del canal vertebral por un agujero
de conjuncin. Este agujero de
conjuncin est limitado por
delante por el contorno posterior
del disco intervertebral y la parte
adyacente de los cuerpos
vertebrales, por debajo, por el
pedculo de la vrtebra
subyacente; por arriba, por el
pedculo de la vrtebra
suprayacente; por detrs, por las
articulaciones interapofisarias,
recubiertas por delante por la
cpsula y el borde lateral del
ligamento amarillo, que recubre la
cpsula y avanza ligeramente
sobre el agujero de conjuncin.
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En el rea del agujero de conjuncin, el nervio raqudeo debe

perforar el saco dural: el nervio raqudeo, situado en principio en el interior
del saco dural, se aproxima a la pared medial del mismo para perforarlo a
nivel del cuello radicular que representa un punto fijo, punto de paso
obligado del nervio raqudeo donde quedar sujeto por el saco dural.
Adems, el nervio raqudeo reposa sobre el pedculo de la vrtebra
inferior, pasa de este modo por un estrecho desfiladero entre el disco por
delante, cubierto por el LVCP, y la articulacin interapofisaria por detrs,
cubierta por una prolongacin del ligamento amarillo.
Diferentes tipos de Hernia Discal
Bajo el efecto de la
presin axial, la sustancia del
ncleo pulposo puede fluir en
distintas direcciones. Si las
fibras del anillo fibroso son
todava resistentes, la
hiperpresin puede acarrear
el hundimiento de las mesetas
vertebrales. Se trata de una
hernia intraesponjosa.
Estudios recientes han
demostrado que a partir de
los 25 aos, las fibras del
anillo fibroso empiezan a
degenerar, pudindose
producir desgarros
infrafasciculares entre sus
diferentes capas. Entonces,
bajo la presin axial, la sustancia del ncleo podra pasar a travs de las
fibras del anillo. Estas fugas de sustancia nuclear pueden ser concntricas,
aunque a menudo, son radiales. Las fugas anteriores son las ms raras. En
cambio, las posteriores son muy frecuentes, sobre todo en sentido
posterolateral. De este modo, cuando el disco se aplasta, una parte de la
sustancia nuclear se difunde ya sea hacia delante u atrs, pudiendo
alcanzar as el borde posterior del disco y aflorar bajo el LVCP. En un primer
momento, aun permaneciendo unida al ncleo, puede bloquearse debajo
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del LVCP; en este caso, todava es factible reintegrarla en su

compartimento del ncleo mediante tracciones vertebrales. Con
frecuencia, hunde el LVCP y puede incluso quedar libre en el interior del
canal vertebral. Se trata de una hernia discal libre. En otros casos, queda
bloqueada bajo el LVCP, y las fibras del anillo fibroso se cierran entonces
detrs de ella, impidindole toda posibilidad de retorno. Existen otros
casos en los que tras haber alcanzado la cara profunda del LVCP, la hernia
puede deslizarse bien hacia arriba o abajo tratndose de una hernia
migratoria subligamentosa.
Cuando la hernia discal alcanza la cara profunda del LVCP,
tensa sus fibras nerviosas produciendo lumbalgias; ulteriormente, cuando
la hernia discal comprime el nervio raqudeo es la causa de las radiculalgias.
Hernia discal y mecanismo de compresin radicular
La hernia discal se
produce en tres tiempos.
Sin embargo, su aparicin
slo es posible si
previamente el disco ha
resultado deteriorado por
microtraumatismos
repetidos y si, por otra
parte, las fibras del anillo
fibroso han empezado a
degenerar. En general, la
hernia discal aparece tras
un esfuerzo de
levantamiento de una
carga con el tronco
inclinado hacia delante:
en el primer tiempo, la
flexin del tronco hacia
delante disminuye la
altura de los discos en su
parte anterior y entreabre hacia atrs el espacio intervertebral. La
sustancia nuclear se proyecta hacia atrs, a travs de los desgarros
preexistentes del anillo fibroso. En el segundo tiempo, al iniciar el esfuerzo
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de levantamiento, el aumento de la presin axial aplasta la totalidad del

disco intervertebral y desplaza violentamente hacia atrs la sustancia del
ncleo, que de este modo alcanza la cara profunda del LVCP. En el tercer
tiempo, el enderezamiento del tronco ha finalizado, el trayecto en zigzag
por el que ha pasado el pedculo de la hernia discal se cierra de nuevo bajo
la presin de las mesetas vertebrales y la masa constituida por la hernia
queda bloqueada bajo el LVCP. Es en este momento cuando sobreviene un
intenso dolor lumbar conocido comnmente como dolor de riones y
tambin lumbago, que corresponde al primer tiempo de la lumbociatalgia.
Este lumbago agudo inicial puede remitir ya sea espontneamente o con
tratamiento, pero si se producen episodios idnticos y repetidos, la hernia
va a aumentar de volumen y se protuir cada vez ms hacia el conducto
raqudeo, entrando entonces en conflicto con uno de los nervios raqudeos,
una de las races del nervio citico. Por eso, la hernia discal aparece
generalmente en la parte posterolateral del disco, en el lugar donde el
LVCP es menos grueso; desplazando progresivamente a la raz del nervio
citico, hasta el momento en el que la pared posterior del agujero de
conjuncin la detiene, la articulacin interapofisaria recubierta por su
cpsula, que a su vez est reforzada por un ligamento anterior y por la
parte lateral del ligamento amarillo. A partir de este instante, la raz
comprimida va a manifestar su sufrimiento con la aparicin de dolores en
el territorio de la misma e incluso, posteriormente, trastornos de los
reflejos (abolicin del reflejo aquleo si se trata de la compresin de la raz
de S1 y trastornos motores, en la citica paralizante).
Dependiendo del nivel en el que se produce la hernia discal y la
compresin radicular, la sintomatologa clnica ser distinta: cuando la
hernia discal se localiza en el segmento L4-L5, comprime la quinta raz
lumbar y la radiculalgia correspondiente afecta a la cara posterolateral del
muslo y rodilla, cara lateral de la pantorrilla, cara dorsolateral de la
garganta del pie y cara dorsal del pie hasta el dedo gordo.
Cuando la hernia discal se localiza en el segmento L5-S1, comprime
la primera raz sacra y la radiculalgia afectar a la cara posterior del muslo,
rodilla y pantorrilla, taln y borde lateral del pie hasta el quinto dedo.
Es necesario puntualizar que la hernia discal L4-L5 al hallarse ms
cerca de la lnea media puede comprimir simultneamente L5 y S1, o
incluso, a veces, solamente S!. Si la exploracin quirrgica se limita al
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espacio L5-S1 en razn de la topografa S1 de la radiculalgia, corre el riesgo

de pasar por alto la lesin localizada en el segmento superior.
El signo de Lasgue
El signo de Lasgue es
un dolor provocado al tensar
el nervio citico o una de sus
races. Se explora con el
individuo en decbito
supino, elevando progresiva
y lentamente el miembro
inferior extendido. El dolor
reproduce el dolor citico
que experimenta de forma
espontnea el enfermo.
Las races del nervio se
deslizan libremente a travs
de los agujeros de
conjuncin. En el transcurso
de la elevacin del miembro
inferior, con las rodillas
extendidas, las races se
desplazan fuera del agujero de conjuncin en una longitud que puede
alcanzar los 12 mm en el caso de L5.
Interpretacin del signo de Lasgue:
- cuando el sujeto est en decbito supino, con los MMII
descansando sobre el plano de apoyo, el nervio citico y sus races estn
perfectamente distendidos;
- cuando se eleva el miembro inferior con las rodillas flexionadas, el
nervio citico y sus races todava permanecen distendidos;
- pero si entonces se extiende la rodilla o bien se eleva
progresivamente el miembro inferior con la rodilla extendida, el nervio
citico se ve obligado a recorrer un trayecto ms largo y en consecuencia
est sometido a una tensin creciente. En el individuo normal, las races se
deslizan libremente por el agujero de conjuncin y esta maniobra no es
dolorosa, slo aparece dolor en la parte posterior del muslo al final de la
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elevacin, cuando el miembro inferior se aproxima a la vertical, debido a la

tensin de los msculos isquiotibiales en los sujetos que han perdido
flexibilidad. Se trata de un falso signo de Lasgue.
- por el contrario, cuando una de las races queda bloqueada en el
agujero de conjuncin, o cuando debe recorrer un trayecto ms largo
sobre la convexidad de una hernia discal, una elevacin moderada del
miembro inferior provocar dolor al tensarlo. Se trata del verdadero signo
de lasgue que, generalmente, aparece por debajo de los 60 de flexin; de
hecho, por encima de los 60 ya no se trata del signo de Lasgue, puesto
que la tensin del nervio citico alcanza su mximo a los 60.
Si una de las races est bloqueada o relativamente acortada por una
hernia discal, una maniobra brusca puede provocar una ruptura de los
axones en el interior de la raz, lo que se traduce en una parlisis, con
frecuencia transitoria pero a veces lenta de regresin. De esto se derivan
dos precauciones:
- efectuar siempre la maniobra de Lasgue con suavidad y
precaucin, y detener la elevacin del miembro en cuanto aparezca dolor;
- no realizar nunca esta maniobra bajo anestesia, ya que el dolor no
puede indicar la interrupcin del movimiento. Esto puede suceder al
colocar al paciente para la operacin de hernia discal, cuando en decbito
supino se flexionan las caderas dejando las rodillas extendidas. Se debe
vigilar que la flexin de caderas se acompae simultneamente de una
flexin de rodillas, distendiendo entonces el nervio citico y preservando
as la raz bloqueada.

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