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Acreditacin / calificacin (Proceso)

Proceso formal y voluntario de evaluacin peridica que tiene el propsito de promover


acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atencin y el desarrollo armnico de los
servicios de un establecimiento de salud; y que est basado en la comparacin del desempeo
del prestador de salud con una serie de estndares ptimos y factibles de alcanzar. Se
caracteriza por ser un proceso: Voluntario y peridico De evaluacin bajo estndares
ptimos. Confidencial De Mejoramiento de la calidad
El proceso de acreditacin implica la autoevaluacin de la organizacin, as como una
evaluacin externa por un equipo de expertos, en el marco de un proceso de mejora continua,
en bsqueda de la excelencia.
1. Nivel Oro (bsico): marca los elementos fundamentales de la calidad y seguridad. Es lo
ms bsico que debe existir en un hospital.
Ejemplo: En lavado de manos se va a pedir que haya comunicacin (verbal, escrita,
capacitacin, entrenamiento) a todo el personal, sobre la importancia de lavarse bien las manos
para evitar la propagacin de infecciones.

2. Nivel Platino: Se concentra en el cuidado del paciente y en la consistencia de


entrega del servicio.
Ejemplo: En el lavado de manos se va a controlar si existen dispensadores de jabn y
gel desinfectante, dnde estn ubicados, qu tipo de geles se estn utilizando, etc.
3. Nivel Diamante: Se monitorean los resultados como evidencia
implementacin de recomendaciones para mejorar el servicio a los pacientes.

de

la

Ejemplo: Se verifica si se estn haciendo las auditoras y si del resultado de estas


surten efecto en la ciudadana.

SEGURIDAD DEL PACIENTE


La seguridad del paciente es un problema grave de salud pblica en todo el mundo. Se
calcula que en los pases desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algn tipo de
dao durante su estancia en el hospital.
De cada 100 pacientes hospitalizados en un momento dado, siete en los pases
desarrollados y 10 en los pases en desarrollo contraern infecciones relacionadas con la
atencin de salud. Cientos de millones de pacientes se ven afectados por este problema
cada ao en todo el mundo.
Actualmente se reconoce cada vez ms que la seguridad del paciente y la calidad de la
atencin que se le presta son dimensiones fundamentales de la cobertura sanitaria
universal. En la Asamblea Mundial de la Salud de 2002, los Estados Miembros de la OMS
adoptaron una resolucin sobre la seguridad del paciente.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por el Director
General de la Organizacin Mundial de la Salud en octubre de 2004.
Creada con el propsito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de
seguridad del paciente en todo el mundo, la Alianza es un medio que propicia la
colaboracin internacional y la accin de los Estados Miembros, la Secretara de la OMS;
expertos, usuarios y grupos de profesionales y de la industria.
Su creacin destaca la importancia internacional de la cuestin de la seguridad del paciente
10 datos sobre seguridad del paciente
La seguridad del paciente es un problema grave de salud pblica en todo el mundo
En la Asamblea Mundial de la Salud de 2002, los Estados Miembros de la OMS adoptaron una
resolucin sobre la seguridad del paciente. Desde la puesta en marcha en 2004 del Programa
de Seguridad del Paciente de la OMS, ms de 140 pases han tratado de solucionar los
problemas que plantea una atencin sin garanta de seguridad. Actualmente se reconoce cada
vez ms que la seguridad del paciente y la calidad de la atencin que se le presta son
dimensiones fundamentales de la cobertura sanitaria universal.
Uno de cada 10 pacientes puede sufrir algn tipo de dao en el hospital
Se calcula que en los pases desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algn tipo de
dao durante su estancia en el hospital. El dao puede ser consecuencia de distintos errores o
efectos adversos
Las infecciones hospitalarias afectan a 14 de cada 100 pacientes ingresados
De cada 100 pacientes hospitalizados en un momento dado, siete en los pases desarrollados y
10 en los pases en desarrollo contraern infecciones relacionadas con la atencin de salud.
Cientos de millones de pacientes se ven afectados por este problema cada ao en todo el
mundo. La frecuencia de tales infecciones puede reducirse en ms de un 50% con la adopcin
de medidas sencillas y de bajo costo para la prevencin y el control de infecciones
La mayora de las personas no tiene acceso a dispositivos mdicos apropiados
Se calcula que existen 1,5 millones de dispositivos mdicos diferentes y ms de 10 000 tipos
de dispositivos disponibles en todo el mundo. Sin embargo, la mayor parte de la poblacin
mundial no tiene acceso adecuado a dispositivos mdicos apropiados y seguros en su sistema

de salud. Ms de la mitad de los pases de ingresos bajos y medianos-bajos no cuentan con


una normativa nacional sobre tecnologa sanitaria que pueda garantizar el uso eficaz de los
recursos mediante una planificacin, evaluacin, adquisicin y gestin adecuadas de los
dispositivos mdicos
Las inyecciones sin garanta de seguridad se han reducido en un 88% entre 2000 y 2010
La medicin realizada en 2010 de los indicadores principales sobre la seguridad de las
inyecciones revela que ha mejorado considerablemente la tasa de reutilizacin de los
dispositivos de inyeccin (5,5% en 2010), mientras que se han conseguido logros modestos
mediante la reduccin del nmero de inyecciones por persona por ao (2,88 en 2010).
Trabajar en equipo es imprescindible para que las intervenciones quirrgicas sean
seguras
Se estima que cada ao se realizan en el mundo 234 millones de operaciones quirrgicas. La
atencin quirrgica conlleva un riesgo considerable de complicaciones. Los errores en ese
mbito contribuyen a aumentar considerablemente la carga de morbilidad, a pesar de que el
50% de las complicaciones que surgen en la atencin quirrgica pueden evitarse
Entre el 20% y el 40% de todo el gasto en salud se despilfarra a causa de una atencin de
calidad deficiente
Los estudios sobre seguridad muestran que en algunos pases se pierden hasta US$ 19 000
millones por ao a causa de la prolongacin de la estancia en el hospital, los litigios, las
infecciones intrahospitalarias, la discapacidad, la prdida de productividad y los gastos
mdicos. As pues, las razones econmicas para mejorar la seguridad del paciente son
poderosas
La atencin mdica tiene un historial de seguridad deficiente
Actividades supuestamente de alto riesgo, como la aviacin o las plantas nucleares, tienen un
historial de seguridad muy superior al de la atencin mdica. La probabilidad de que un
pasajero sufra algn dao en un avin es de 1 en 1 000 000. En cambio, la probabilidad de que
un paciente sufra algn dao ocasionado por la atencin mdica es de 1 en 300.
La experiencia y la salud de los pacientes son esenciales
La experiencia y la salud de los pacientes son el eje de los servicios de atencin mdica
orientados al paciente y centrados en las personas. Las experiencias y perspectivas de los
pacientes son valiosos instrumentos de aprendizaje y baremos que permiten determinar las
necesidades, vigilar los progresos y evaluar los resultados
Las alianzas de hospitales pueden desempear una funcin crucial
Desde hace dcadas las alianzas bilaterales entre hospitales destinadas a mejorar la seguridad
del paciente y la calidad de la atencin han servido para el intercambio tcnico entre el
personal sanitario. Tales alianzas ofrecen un canal de aprendizaje bidireccional sobre seguridad
del paciente y la posibilidad de encontrar conjuntamente soluciones en unos sistemas de salud
mundiales que cambian con rapidez.

LAVADO DE MANOS
El lavado de manos es un compromiso de todos. Su prctica implica la participacin activa de
la poblacin, en especial de las autoridades y actores clave, quienes juegan un rol importante
tanto para garantizar el correcto abastecimiento de agua y saneamiento, como para difundir el
mensaje de los beneficios de esta prctica en la salud. Las familias y las escuelas tambin son
actores clave para promover el lavado de manos, porque son los ambientes donde se
concientiza mejor sobre la importancia de la higiene, segn explica el Banco Mundial

Momentos del Lavado de Manos

1.

Antes del contacto con el paciente

Cuando - Realizar la higiene de las manos antes de tocar al paciente, cuando nos
aproximemos a l/ella

Ejemplos: Al estrechar la mano, ayudar al paciente a moverse, realizar un examen clnico

2. Antes de una tarea asptica

Cuando - Realizar la higiene de las manos inmediatamente antes de cualquier tcnica asptica

Ejemplos: Cuidado oral/dental, aspiracin de secreciones, curas, insercin de catteres,


preparacin de alimento o de medicacin.
3. Despus de una exposicin a fluidos corporales

Cuando - Inmediatamente despus de una posible exposicin a fludos


corporales (y despus de quitarse los guantes)

Ejemplos: Cuidado oral/dental, aspiracin de secreciones, extraccin y


manipulacin de sangre, orina, heces, manipulacin de deshechos.
2. Despus del contacto con el paciente

Cuando - Realizar la higiene de las manos despus de tocar al paciente o su entorno


inmediato, cuando nos alejamos de l/ella.

Ejemplos: Al estrechar la mano, ayudar al paciente a moverse, realizar un examen clnico

Despus del contacto con el entorno del paciente

Cuando - Despus de tocar cualquier objeto o mobiliario en el entorno inmediato del paciente,
al alejarnos (incluso si no se ha tocado al paciente).

Ejemplos: Cambiar la ropa de la cama, ajustar la velocidad de perfusin.

MEDIDAS PREVENTIVAS DE SEGURIDAD GENERALES PARA PACIENTES


PEDIATRICOS
Las ventanas de las habitaciones de los pacientes han de estar siempre cerradas.
Cama en posicin lo ms baja posible y con los frenos puestos.

Barandillas laterales de la cuna / cama levantadas. Evaluacin de huecos grandes


para evitar que las extremidades del nio /a u otra parte de su cuerpo queden
atrapadas all.
Uso de calzado adecuado con suelas antideslizantes y ropa del nio del tamao
adecuado para evitar tropiezos.
Evaluacin de las necesidades de prevencin adaptadas a las necesidades nio.
Luz de llamada al alcance: educacin al paciente y su familia sobre su uso
Entorno libre de equipos fuera de uso y mobiliario en su lugar.
Evaluacin para determinar la correcta iluminacin; luz encendida por la noche en
caso de ser necesario.
Educacin sanitaria a padres y nio/a si procede.
El paciente peditrico permanecer acompaado por un familiar durante las 24 horas
Registro de la educacin para la prevencin de cadas.

MEDIDAS PREVENTIVAS
PACIENTES ADULTOS.

DE

SEGURIDAD

ESPECFICAS

PARA

Identificacin en la historia clnica del paciente con RIESGO DE CAIDA con


marcador azul.
Proporcionar material de apoyo si lo precisa (o recordarle que los traigan de casa) y
mantenerlos accesibles al paciente (andador, silla de ruedas, bastones etc.)
Recomendar la realizacin diaria de un programa de ejercicios activos o activo
asistida para el fortalecimiento muscular, segn sus posibilidades.
Ayuda en los desplazamientos: cuarto de bao, traslados.
Ayudarles en el aseo diario.
Animarles a la movilizacin dentro de sus posibilidades.
Extremar estos cuidados si son portadores de sueros, sondas, drenajes
Poner los objetos que precise al alcance de la mano.
Vigilar alteraciones tctiles.
Recordar al paciente que lleve colocadas las prtesis siempre que sea posible
(gafas, audfonos, etc.) o asegurar que las tenga siempre a mano.
Hablarle claro y comprobar que lo entiende.
Reorientar tmporo-espacialmente en el entorno hospitalario.
Valorar riesgos derivados de la medicacin c/ 24h (Anexo 3).
Evitar objetos cerca de paciente que puedan producir algn tipo de lesin.
Aplicar el protocolo de sujecin mecnica e inmovilizacin de pacientes si es
necesario.
En el caso de toma de diurticos, proporcionar a menudo ayuda para acudir al bao
y recomendarle que utilice un bidet
Si se administran enemas o laxantes proporcionar ayuda para ir al bao.
Conocer las circunstancias de las cadas previas al ingreso.

Reforzar la confianza y disminuir el miedo y la ansiedad ante nuevas cadas.


Educar sobre la modificacin de factores que pudieran estar relacionados con la
historia de cadas previas.
MEDIDAS PARA PACIENTES QUE SUFREN CAIDAS
15.1. Enfermera responsable:
Levantar al paciente adoptando las medidas y precauciones de seguridad para su
movilizacin.
Tranquilizar a la familia y al propio paciente.
Valorar las consecuencias de la cada. Informar al mdico de guardia.
Vigilar el estado del paciente en horas sucesivas.
Reportar en el registro de cadas y analizar junto con el paciente y acompaantes la
posible causa, as como verificar si se haban seguido las recomendaciones del
protocolo de prevencin de cadas (Anexo 4).
Entregarlo a la Responsable de enfermera del departamento.
Reevaluacin del riesgo de cadas segn corresponda. 15.2. Mdico responsable:
Evaluar las lesiones y pautar el tratamiento que proceda.
Valoracin de la etiologa.
Reevaluacin del enfermo: diagnstico etiolgico/ revisin de frmacos.
Prevencin del sndrome post cada.

ULCERAS POR PRESIN


La ULCERA POR PRESIN ( UPP ) representa un importante problema asistencial
por su prevalencia , el impacto sobre la salud y calidad de vida del paciente es una
complicacin frecuente e importante, que ocasiona un impacto negativo, al igual que
produce prolongacin de su tratamiento, siendo en su mayora prevenibles y en un
95% evitables nos obliga a disponer de un protocolo de atencin que unifique los
criterios de actuacin enfermera, Estandarizando las acciones para una mejor
prevencin, valoracin de la lesin y tratamiento .

FACTORES INTRINSICOS
Condicin fsica inmovilidad.
Alteraciones respiratorias.
Diabetes.
Insuficiencia vasomotora.
Insuficiencia cardiaca.
Vasoconstriccin perifrica.
Alteraciones endoteliales.
Anemia.
Septicemia.

Edad avanzada.
Malnutricin /deshidratacin.
FACTORES EXTRINSICOS.
Humedad, perfumes , agentes de limpieza
Estancia, tcnicas manuales sobre la piel.
sondaje vesical, nasogstrica,
frulas

b.- HIGIENE DE LA CAMA.


Mantener sbanas sin arrugas, objetos o cuerpos extraos (migas, tapones de
sonda).
Se utilizar preferentemente lencera de tejidos naturales.
Realizar cambio de ropa cada vez que se necesite procurando que est siempre
seca.
Prestar especial cuidado a los accesorios como barandillas, trapecios

c.- VIGILANCIA DE LA HUMEDAD.


Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en
la piel del paciente en los siguientes casos:
Sudoracin profusa: higiene y cambio ms frecuente de sbanas, camisn
Drenajes y exudado de heridas o fugas de drenajes: vigilar, limpiar y proteger con
crema barrera (xido de zinc), vigilar y valorar tipo de apsito y cambio ms frecuente
Incontinencia urinaria y fecal: a. Limpie el perineo diariamente y siempre que se
haga un cambio de paal hmedo. b. Utilice para el secado toalla (si puede ser,
desechable) c. Evite restregar enrgicamente y aplique una crema de barrera d. Si el
paciente presenta alguna erosin cutnea extensa con exudado, utilice una crema de
barrera que absorba el drenaje y proteja la piel.
d.- MOVILIZACIN.
Programe cambios de posicin cada 2 horas a los pacientes de riesgo alto y cada 4
horas a los pacientes de riesgo bajo, siguiendo una rotacin programada e
individualizada.
Durante el perodo de sedestacin de los paciente autovalentes y activos se educar
al paciente para que efecte ejercicios de extremidades y cambios de posicin en
forma autnoma.
En pacientes postrados se debe mantener el alineamiento corporal y la distribucin
del peso y el equilibrio

Evitar el contacto de las prominencias seas entre s.


Evite el arrastre, realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
En posicin de cubito lateral no dejar que la cabecera no sobrepase los 30 grados.
No utilice flotadores o Donas, use cojines, almohadas, colchones antiescaras,
dispositivos o protecciones locales. Estos dispositivos solo son un material
complementario, y no sustituyen a la movilizacin (cambios de posicin)

Bibliografa
Acreditacin Canad Internacional (2013) Informe de evaluacin de la preparacin.
Quito. Ecuador
OMS. Seguridad del paciente
Ministerio de Salud (2014) Ecuador