Autismo: uma abordagem psicoterpica

Autismo: uma abordagem psicoterpica

Autism: a psychotherapeutic approach
Sonia Caldas Serra*

Resumo: O objetivo deste artigo despertar o interesse dos novos psicanalistas com relao
abordagem psicoterpica do autismo, mostrando como o espelhamento e a ecolalia podem ser
usados como tcnica psicoterpica na ajuda da construo da unidade e na subjetividade do
autista.
Palavras-chave: Autismo, psicoterapia, espelhamento, ecolalia, subjetividade.
Abstract: The aim of this article is to awake the interest of the new psychoanalysts to the psychotherapeutic approach of autism. It shows how mirroring and echolalia can be used as psychotherapeutic technique in order to help building up the unity and subjectivity of the autist.
Keywords: Autism, psychotherapy, mirroring, echolalia, subjectivity.

* Psicloga/PUC-Rio, Psicanalista, Membro Efetivo/CPRJ, Mestre em Psicologia Clnica/PUCRio.

Cad. Psicanl.-CPRJ, Rio de Janeiro, ano 32, n. 23, p. 181-192, 2010

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Ouve-me, ouve o meu silncio. O que falo nunca o que falo e

sim outra coisa. Capta essa outra coisa de que na verdade falo
porque eu mesma no posso (Clarice Lispector).

Minha inteno, ao escrever este artigo, mostrar aos psicoterapeutas que

tm fundamentado seu trabalho numa abordagem psicanaltica, o quanto se
pode fazer em favor dos autistas, suavizando o grande sofrimento e a solido
em que se encontram.
Ao tratar do autista, situo-me num mundo longnquo no qual cada passo
uma batalha, sendo certo que cada progresso decorre de vitorioso combate.
importante continuar avanando nessa batalha sem sucumbir dor surda e
solitria, sem perder a esperana de ajud-los.
A idia, aqui, de concentrar-me na abordagem psicoterpica com suas
diferentes tcnicas no atendimento ao autista, com o intuito de atrair a ateno
de jovens psicanalistas, e assim despertar o interesse no propsito da necessria ajuda.
Muitas prticas e doutrinas se confrontam em torno do autismo, o que
torna importante delinear um panorama geral com relao s diferentes abordagens psicoterpicas, sem a pretenso de abranger todas as orientaes e tcnicas utilizveis nos respectivos atendimentos.
O sofrimento do autista, e de seus familiares, coloca-nos diante de questes sobre a necessidade de serem criados dispositivos psicoterpicos para
atend-los.
Muitas vezes o psicoterapeuta acredita que o autista est menos defendido
porque ele conseguiu atravessar a carapaa que o protege. Ele tenta, ento,
estabelecer um primeiro contato, mas percebe que o autista estacionou na ausncia de qualquer desenvolvimento.
Por isso o psicoterapeuta se sente rejeitado e esvaziado, ressurgindo o autista trancado silenciosamente em sua fortaleza impenetrvel, resistncia que
d ao psicoterapeuta a sensao de que sua presena se pe como prejudicial
ao autista.
As diferentes formas de explicar o autismo por meio da neurocincia ou
da psicanlise, sempre mostraro os diversos aspectos do fenmeno autista. As
caractersticas esto ligadas aos genes, porm a forma de sua expresso determinada pela relao me-beb, no esquecendo que os diferentes momentos
do desenvolvimento em que a criana se encontrava, trazem como consequncia as mltiplas expresses do autismo.
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O nmero de autistas cresce, exigindo questionamentos maduros em torno do quadro, entendido este como psicopatolgico ou sindrmico, a se indagar se a atual sociedade produz autistas, questo complexa a ser futuramente
debatida em outro trabalho.
importante, portanto, que sejam focalizadas as questes que surgem na
clnica com os autistas, tendo em mente a tica envolvida, entendendo-se sobre esta o modo de se falar e o de escutar o autista, respeitando a sua maneira
de estar no mundo. H de ser a tica, que aponta na direo do surgimento do
ser humano sustentado pela presena do outro, que permite a manifestao da
singularidade do autista.
O psicanalista tem o dever de compreender e ajudar o autista a estabelecer
ligaes com o mundo que o cerca, no esquecendo em hiptese alguma que,
quanto mais comprometido, maiores sero os desafios da clnica psicanaltica
e as exigncias com relao tica.
Em estudos anteriores sobre o tema da psicoterapia com o autista, percebemos duas vertentes no que diz respeito posio do psicoterapeuta. Na primeira, o psicoterapeuta se coloca na posio do nada fazer, no percebendo o
que o autista deseja comunicar e, por isso, se sente rejeitado em face do que
este contato provoca. Na outra, o psicanalista apresenta uma atitude onipotente frente ao autista, como se este entendesse tudo o que lhe ofertado.
Por serem diferentes as orientaes psicoterpicas sobre a matria aqui
enfocada, valem as ponderaes dos autores que se preocuparam com o estudo
do autismo, como adiante ser abordado.

Orientaes e tcnicas psicoterpicas

Quando se fala do autismo, impem-se algumas modificaes com relao
s tcnicas psicoterpicas utilizadas. No sei se o termo tcnica adequado,
dado que o observado na abordagem psicoterpica com o autista um intercmbio entre paciente e psicoterapeuta, o que no se observa em outras psicoterapias. Quando avanar na abordagem psicoterpica? Como entender o
silncio do autista? Quando recuar para que a fortaleza, em que ele se enclausura, seja respeitada? Tais questes reclamam o exame do grau de atividade requerida pelo psicoterapeuta, quando comparada com os atendimentos em
geral. Nestes ltimos, a indicar uma atitude no diretiva do psicoterapeuta, colocamos alguns brinquedos e observamos como a sesso ir se desenvolver, que
tecnicamente correto. Quando trabalhamos com autistas, percebemos que
aparentemente no existe ligao com pessoas e objetos. Eles no permitem
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perceber se reconhecem nossa existncia. Os psicoterapeutas, por esse motivo,

lidam habitualmente com sentimentos de rejeio por parte do autista.
Com frequncia, os sentimentos despertados so os de um cliente aparentemente inacessvel que lhes provoca frustrao, seguindo-se sentimentos reativos para seguir em frente e enfrentar o desafio que representa a psicoterapia
de um autista. Por um lado, o psicanalista experimenta o sentimento de invaso no cliente autista, e, por outro, a aparente excluso na relao teraputica.
No atendimento psicoterpico dos autistas, diferentes sentimentos contratransferenciais so despertados, sendo certo que o mais frequente o da
ocorrncia de um cliente aparentemente inacessvel que provoca frustrao
seguida de sentimentos reativos quanto ao enfrentamento do desafio que representa a psicoterapia de um autista.
Klein (1955) desenvolveu a tcnica do jogo ou ludoterapia, utilizada no
tratamento com crianas, com o intuito de conhecer suas fantasias e conflitos.
Como podemos utiliz-la com os autistas que no brincam? Como fazer, se
eles no conseguem comunicar verbalmente suas angstias e nem se utilizar
da tcnica de jogo para comunicar seus conflitos? O que observamos que
eles no vo se utilizar dos brinquedos, mas sim do prprio corpo e do corpo
do analista para comunicar suas angstias. importante, portanto, estarmos
atentos s expresses corporais, no esquecendo os estgios do eu corporal
nos primeiros meses de vida do beb. Essa linguagem pr-verbal foi bastante
trabalhada por E. Bick (1968), F. Tustin (1989), D. Meltzer (1980) e I. Fontes
(2006). Na utilizao dessas tcnicas, com o autista, importante permitir o
contato corporal sem, no entanto, for-lo, j que na maioria das vezes ele
teme isso.
Meltzer (1975) coloca uma questo importante ao mencionar que os autistas so pacientes que precisam ser alvo de ateno, embora no sejam o tipo
de paciente que clama por isso.
Para Bion (1979) importante que, na psicoterapia com autistas, as respostas puramente fisiolgicas sejam transformadas, por meio da palavra, em
elementos simblicos.
Lacan (1981) acredita que o analista, ao tratar de um autista, deve reconhecer o valor significante na produo gestual deste. O psicoterapeuta ir se
constituir como lugar de endereamento dessa mensagem. O autista se reconhecer, a posteriori, como fonte da mensagem. Para os lacanianos, h linguagem no autismo, embora o autista esteja fora do campo do simblico.
importante buscar construir formulaes imaginrias e simblicas a partir do
real do sujeito.
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Dolto (1982) e tambm Tustin (1981) confirmam que o psicanalista, no tratamento com pacientes autistas, deveria ter uma postura gentil, embora ativa,
sendo importante o registro do risco do psicanalista em esconder-se atrs de uma
atitude defensiva que no lhe permitir um contato verdadeiro com o autista.
Dolto (1982) afirma a necessidade de o psicoterapeuta ter uma maior participao na ajuda psicoterpica, j que o predominante so emoes pr-genitais. Portanto, necessrio que o analista tenha uma posio mais ativa. Da
assinala que o psicanalista, quando consegue ajudar na cura de um autista, teria despertado neste alguma coisa, que ocorreu em uma idade muito tenra, que
o tenha traumatizado. Cita, como exemplo, a perda de um animal domstico
ou da nica pessoa da qual ele dependia emocionalmente.
Com efeito, importante trazer, na psicoterapia, situaes que possam ter
machucado o autista, mencionando por meio da palavra os sentimentos que
tais acontecimentos possam ter provocado.
Ela acha importante, em alguns casos de autistas, que se entre em contato
com suas mes lhes solicitando que procurem, em suas lembranas e fotografias, a partir de quando, ou em qual idade, aproximadamente, seus filhos se
comunicavam com elas, sendo que a comunicao poderia ocorrer com o
olhar, com sorrisos ou at mesmo com choros, sempre com o propsito de
precisar o exato momento do rompimento da comunicao. Ela pedia que as
mes buscassem o que tinha acontecido naquela poca, sendo certo que com
grande frequncia eram encontrados acontecimentos marcantes, tais como a
morte de algum importante para o autista ou para a me; a partida de um
animal domstico, uma estada no hospital ou at mesmo uma experincia afetiva difcil para a me. Uma vez encontrado o acontecimento, pedia me que
contasse ao seu filho, explicando, de preferncia no momento em que fosse
dormir, o que havia se passado.
Assinala Dolto que, com esse procedimento, o autista pode reencontrar
a imagem regressiva do seu corpo na poca em que ainda era sadio e quando
se comunicava com a me, advertindo que essa melhora no comportamento
do autista s se torna possvel at a idade dos trs anos, a partir de quando
parece muito difcil que a me sozinha, sem o auxlio de um psicanalista, consiga faz-lo.
Para Tustin (1990), o analista no deve ser passivo diante do paciente autista, j que, se assim proceder, ele poderia ser tomado como um objeto autista.
Ela a favor de um comportamento mais diretivo, com uma orientao mais
firme, comentando que necessrio que o psicoterapeuta tenha desenvolvido
uma boa capacidade de empatia e imaginao a ser utilizada nas sesses psicoCad. Psicanl.-CPRJ, Rio de Janeiro, ano 32, n. 23, p. 181-192, 2010

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terpicas. Observa que, ao cuidarmos de autistas, importante evitar que,

diante do enigma autista, no nos protejamos do contato com eles por meio de
teorias que nos serviriam como uma concha protetora frente a eles.
Para Bettelheim (1987), os psicanalistas, quando tratam de autistas, esto
constantemente expostos rejeio e ao sentimento de serem inexistentes.
Para ele, os autistas tiveram, como uma das causas etiolgicas, o sentimento de
dio inconsciente materno, assim como o sentimento constante da morte iminente. importante, durante o processo psicoterpico que, para cada passo
que os autistas derem sozinhos, eles tenham a certeza de que nada est lhes
sendo imposto, j que a influncia condicionadora original foi a exigncia parental qual no resistiram.
Para Bettelheim, a agresso oral como forma de interao fsica com o
mundo foi reprimida e consequentemente estendeu-se totalidade da
vida. O autista se convenceu de que, exteriorizando sua agressividade, causara grande destruio. A represso da agressividade de tal maneira profunda, que o autista evita qualquer relacionamento, para que este dio no
seja percebido.
Poderamos dizer que o autista teve uma relao inicial negativa que o
impeliu para fora de uma situao de amor, ficando ento colado ao dio.
Observa-se que as emoes comeam a surgir na medida em que a psicoterapia avana. A partir da o que inicialmente aparece um dio intenso,
muitas vezes de manejo difcil, j que o psicoterapeuta est associado s figuras
parentais odiadas e temidas. Os autistas, sendo antagnicos, portanto reagindo
ao psicoterapeuta, estaro reivindicando sua existncia enquanto seres humanos. Dessa maneira eles podem reconciliar-se com o meio ambiente, sentido
como rejeitador e ameaador, e ao intenso sentimento catastrfico de morte
iminente a que esto submetidos. importante que eles percebam que no
esto sozinhos, tampouco em perigo, na luta para encontrarem a si mesmos.
Bettelheim aconselha que o psicoterapeuta no atenda um nmero excessivo
de autistas ao mesmo tempo.
Para Fedida (1991) importante que o profissional introduza Eros no
corpo do paciente autista, acrescentando ainda que o psicoterapeuta deve
colocar-se na funo materna, que permite a passagem da libido para as pulses de vida.
Kupfer (1999), por sua vez, comenta que as estereotipias de alguns pacientes autistas se assemelham s imitaes que no se transformaram em identificaes, como restos de marcas que no tiveram significado. Seria exatamente
com esses restos de marcas que o analista deve se preocupar.
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Jerusalinsky (1993) nos diz que a sustentao da relao com o autista na

psicoterapia provoca no analista uma reao de estranheza, ao ser este lanado
na posio de um outro invasivo, desrespeitando o limite do autista.
Bollas (1995) comenta que, no tratamento de uma pessoa com comprometimento no desenvolvimento, a anlise da vida interna importante e
tambm imprescindvel transformar as ideias e os sentimentos em palavras.
Ele pondera que ao oferecer o entendimento e as palavras, que teriam a ver
com uma situao exposta na psicoterapia, estaramos dando passos no caminho da subjetivao do autista.
Winnicott (1954), com relao sua orientao psicoterpica, no distingue crianas esquizofrnicas ou autistas, assinalando que nos pacientes,
cuja etiologia de distrbios se situe nos primeiros meses de vida, a opo
psicoterpica seria diferente. muito importante levar em conta a vulnerabilidade e as distores graves, sofridas pelo eu, por conta das carncias de
adaptao precoce.
Winnicott, em seu artigo Autismo (1966), deixa perceber a dificuldade de
se estabelecer a fronteira entre o patolgico e o normal. Para ele, o autismo
seria uma organizao defensiva no sentido de adquirir invulnerabilidade
diante da ameaa em sentir agonia impensvel, uma invaso do meio ambiente numa fase de extrema dependncia, portanto no incio da vida do beb.
Em 1967, assinala o desejo de morte reprimido, o dio inconsciente materno oculto por formaes reativas, que seriam vistos como um fator etiolgico para o autismo. Por esse motivo ele aponta a necessidade de um ambiente
sustentador da situao de maternidade, para que a me se sinta apoiada em
seus conflitos internos. O papel paterno para Winnicott essencial, j que ele
ajudaria a criana a se descolar da me, assim como ele a garantia para a
criana ter condies de expressar seu dio, sem a fantasia de destruir o meio
ambiente.
Na psicoterapia com o autista, o analista no pode esquecer o atendimento emocional aos pais, com o intuito de trabalhar os sentimentos de dio inconsciente com relao criana.
Para Winnicott (1985) o balanceio, os comportamentos repetitivos e o
apego exagerado aos objetos podem ser usados como defesa contra a falha na
relao me-beb primitiva.
O ato de evitar qualquer contato precocemente utilizado pelo autista
para se defender da agonia impensvel, ocasionada pela falha na relao primitiva de identificao primria. A agonia impensvel acontece no somente pela
intensidade da falha, mas principalmente pela precocidade do acontecido.
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Uma melhora no seu estado se daria por um redirecionamento dos processos de maturao da primeira infncia. Isso s poderia ter lugar no contexto de uma relao de dependncia extremamente forte com o psicoterapeuta.
O analista fica no lugar da me suficientemente boa que, supe-se, atenderia s
necessidades do beb. Seria graas capacidade de identificao do paciente
que o analista asseguraria, no nvel simblico, uma funo de sustentao psquica, holding, que cria uma situao de confiana.
(...) ao fazermos uma anlise de um autista, que no pode ser
chamada de uma anlise - padro, no qual jogos transferenciais
e contratransferenciais so interpretados, estaramos fazendo
uma anlise modificada, sendo certo que esta anlise modificada um trabalho que s pode ser bem feito por um analista.
(...) quando me defronto com um tipo de caso errado, transformo-me em um psicanalista que vai ou tenta ir ao encontro das
necessidades deste caso especial. Em certos casos no estamos
fazendo anlise, mas somos, e continuamos a ser, analistas fazendo outra coisa em certas ocasies. Ao contrrio, se nessas
ocasies impusssemos anlise padro - a sim no estaramos
trabalhando como analistas. Se nosso objetivo continua a ser
pr em palavras o consciente em estado nascente em termos de
transferncia, ento estamos praticando anlise; se no, somos
ento psicanalistas praticando outra coisa, que julgamos apropriada para a ocasio. E por que no?1

Para Winnicott (1996), os pacientes retrados, onde podemos tambm

entender os autistas, para que possam entrar em analise necessrio que se d
nfase ao papel do meio. Ele toma como ponto de partida, para a compreenso
das dificuldades psquicas do sujeito, a histria de seu desenvolvimento. Para
ele, no so importantes os sintomas responsveis por uma doena ou mesmo
uma forma diferente de funcionamento, ou ainda uma estrutura. Ele esquece
ento dos autistas descritos como metforas e classificao psicopatolgicas,
priorizando a histria do desenvolvimento.
Rogers (1992), no que diz respeito psicoterapia com autistas, prope
a tcnica de espelhamento dos movimentos e tambm da sua comunicao
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 innicott, D. W. The maturational processes and the facilitating environiment. London: The
W
Hogarth Press, 1985. p. 166-170.

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verbal ou, melhor dizendo, dos sons emitidos por eles. A inteno dessa orientao a de facilitar a interao de um contato psicolgico do autista com o
mundo e consigo, que seria para Rogers a primeira condio para que a relao
psicoterpica se estabelea. A ideia subjacente dessa tcnica, ou seja, do espelhamento de comportamento do autista, se apoia na observao da relao da
me com o beb, quando este tenta imitar os gestos daquela.
Winnicott (1976) afirma que necessrio espelhar e ser espelhado para
que se exista psiquicamente. Ele torna o rosto materno como que precursor do
espelho para a criana. A me, ao estar sincronizada com as expectativas do
beb, desenvolve nele o seu prprio self. Para Winnicott o rosto da me um
lugar que possibilita sermos capazes de perceber a nos mesmos e a partir da a
percepo do restante no seu todo.
Outra tcnica psicoterpica utilizada com os autistas a que diz respeito
ecolalia, que a repetio da fala do outro. A ecolalia uma forma de se relacionar com o mundo, quando este se oferece como possibilidade teraputica. A
ecolalia deve ser olhada no como impedimento ao desenvolvimento, mas como
uma forma de propici-lo. importante pensarmos que a ecolalia pode ser um
estgio do desenvolvimento de uma pessoa, para que se instale a possibilidade
de sintonia com o outro. Com a ecolalia, o autista se aproxima do objeto, que
pode ser uma pessoa, uma msica ou at uma propaganda. como se o autista
tivesse uma aproximao adesiva ao objeto, na tentativa de conhec-lo.
Safra (1999), ao relatar o atendimento de um autista, observou que as falas
ecollicas so sempre repetidas com a mesma entonao; por isso entende que
essa entonao era a forma que o autista apresentava para demonstrar o seu
self. Ele prossegue a anlise repetindo essa entonao para o autista sem qualquer palavra. Poderamos, ento, supor que repetir, ou ecoar, uma forma de
contar novamente uma mesma histria. Para Safra (1996), a ecolalia funciona
como objeto aos quais o paciente se apega ao horror disperso do self .
Trevarthen (1994) fala que, se olharmos a ecolalia como um processo imitativo observado entre me e beb, podemos pensar que ela leva s identificaes constitutivas da subjetividade. Poderamos ento pensar, enquanto
psicoterapeutas, que se trata ecolalia com ecolalia, na psicoterapia de um autista, enquanto que para Tustin (1990), algumas ecolalias podem funcionar como
objeto autstico.
Uma vez que a falha ecollica frequentemente encontrada nos pacientes
autistas, teremos que como tcnica psicoterpica responder ecolalia com
ecolalia, utilizando-a como uma ferramenta psicoterpica no tratamento do
autista.
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Concluso
O autista um ser que se estrutura como consequncia de falhas internas
e/ou externas e por meio da exposio a cargas traumticas insuportveis.
importante que a clnica do autismo no esteja preocupada com a sintomatologia, com o funcionamento ou com a estrutura desses pacientes.
A relao psicoterpica se passa por meio da relao transferencial, em
um trabalho lento, desafiador e difcil. O psicanalista se oferece como um outro no-ameaador, no-destrutivo ou aniquilador, que pode receber essa destrutividade, essa aniquilao, na cena teraputica.
O psicoterapeuta deve se apresentar como um outro que confivel, que
prope alguma coisa, que diferente da solido em que o autista se encontra.
Ele prope compartilhar uma experincia, seja ela qual for, dando significado
a grande dor interior que o autista experimenta. A posio do psicanalista deve
ser a de acolher a demanda de ajuda, tentando subjetivar o grande sofrimento
do autista.
O psicoterapeuta, com a inteno de estabelecer uma comunicao com o
autista, pode cometer o erro de tentar quebrar sua barreira defensiva, o que
pode provocar neste ltimo a entrada na psicose.
No podemos esquecer que os autistas que escolheram para se proteger,
retirar-se para seu prprio mundo, so diferentes uns dos outros, no s por
sua herana gentica como tambm pelas suas histrias de vida, organizando
assim seus mundos particulares de maneiras singulares.
O importante cuidar do acontecer do autista, tornando-se essencial um
trabalho psicanaltico voltado para essa possibilidade, no se esquecendo do
apoio aos pais, que vo permitir que o autista continue acontecendo.
Finalmente, lembramos que o sofrimento que o autista cala, assim como
as angstias que silencia e o sofrimento de seus familiares, coloca-nos questes
sobre a necessidade de cada vez mais a psicanlise pensar sobre eles a propsito de criar dispositivos psicoterpicos para atend-los.
Poder-se-ia pensar o que o autista quer dizer no dizendo, ou sobre as
angstias que ele quer falar, ento silenciando, indagando-se da o que seu silncio guarda em seu balanceio constante ou, ainda, quanto aos temores que
ele recusa escutar quando o silncio interrompido pela voz que ele silencia.
Termino repetindo o pensamento apresentado no incio deste trabalho: o
nmero de autistas cresce, dando prova do questionamento em torno desse
quadro, entendido ora como psicopatolgico, ora como sindrmico. Ser que
por acaso que a sociedade atual est fabricando autistas?
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Autismo: uma abordagem psicoterpica

Tramitao:
Recebido em 20/07/2010
Aprovado em 10/08/2010

Sonia Caldas Serra

e-mail: soniancs@globo.com

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