CASO CLNICO

Mujer de 72 aos de edad que fue llevada a la consulta por presentar confusin y
olvidos cada vez ms frecuentes durante los ltimos tres aos. Refiri que se ha
perdido varias veces en el ltimo ao dentro de su colonia al volver del
supermercado, y se encuentra preocupada por su seguridad. Tiene dificultad para
recordar nombres y se ha vuelto poco comunicativa y con nimo depresivo.
En el examen neurolgico se encuentra confundida y orientada nicamente en
persona, no en tiempo ni espacio. Puede evocar tres objetos luego de nombrarlos,
pero no despus de cinco minutos. No reconoce a su hija. Se realiza una TC de
crneo que muestra atrofia cerebral generalizada sin lesiones focales. El resto de
sus exmenes de laboratorio, incluido el citolgico de LCR, son normales.
Luego de dos aos, su estado cognitivo ha decado hasta requerir una enfermera
durante todo el da y finalmente, fue llevada a un asilo para su cuidado. Su cuadro
clnico se complic por lceras de decbito recurrentes y mltiples episodios de
neumona; muri, luego de tres aos de estar en el asilo, secundariamente a un
cuadro severo de bronconeumona. Se solicita autorizacin para realizar
necropsia. En la necropsia, el encfalo pesa 925 gr. Presenta atrofia cortical
cerebral generalizada, acompaada de prdida importante de neuronas
piramidales en el hipocampo. Con tinciones especiales se observan maraas
neurofibrilares bien desarrolladas y placas neurticas en el hipocampo y la
neocorteza. Adems, se identifican depsitos de amiloide en las paredes de
mltiples vasos sanguneos en las leptomeninges y el parnquima cerebral.
Cul es el diagnstico presuntivo?
Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa ms comn de demencia. Est
caracterizada por la presencia de placas neurticas (PN) y maraas neurofibrilares
(MNF) y es el resultado de un proceso multifactorial que implica la participacin de
diversos genes localizados en cromosomas diferentes, lo que hace an ms
complejo su estudio (1).
En la enfermedad de Alzheimer se observa atrofia cerebral difusa que se
manifiesta por disminucin del espesor de la corteza cerebral y dilatacin de las
cavidades ventriculares. A diferencia de otras enfermedades como la enfermedad
de Pick donde las lesiones, del mismo tipo que en el Alzheimer, se localizan en el
lbulo frontal y temporal; por otro lado, en el sndrome de Benson o Atrofia Cortical
Posteriores las imgenes del cerebro muestran atrofia bilateral en las reas
parieto-temporo-occipitales, que es ms acusada en el hemisferio derecho (2).
El peso del encfalo de un adulto es de 1300 gramos, representando el 2% del
peso corporal. Con el envejecimiento disminuye de un 6-11% en los humanos,
donde se supone una prdida de 200 gramos del peso mximo cerebral, siendo su

mayor incidencia cerca de la tercera dcada de la vida. Los cambios del volumen
venricular as como la reduccin del peso del encfalo se han podido apreciar en
pacientes con demencia de Alzheimer (3).
REFERENCIAS:
1.- Campos Pea Victoria, Meraz Ros Marco Antonio. Marcadores moleculares de la
enfermedad de Alzheimer. Rev Mex Neuroci 2006; 7(4): 293-299
2.- Dr. Vctor Jos Villanueva. LAS DEMENCIAS. Revista de Posgrado de la Ctedra VIa
Medicina N 100 - Diciembre/2000. Pginas: 7-13
3.- Luis Miguel Torres Morera. Tratado De Anestesia Y Reanimacion (1800 Soluciones).
S.A. Aran Ediciones, 2007. Madrid.