Actualizacin Cardiologa

5. INSUFICIENCIA CARDIACA

Terapia de resincronizacin cardiaca (RSC): Se mantiene su indicacin, con

beneficio de supervivencia y hospitalizaciones por ICC, en pacientes
con FEVI<35%, con QRS ancho y sintomticos (clase funcional II o ms)
a pesar de tratamiento mdico ptimo. La diferencia es que la anchura lmite para aceptar la RSC ha cambiado de 120mseg (indicacin previa), a
130mseg (indicacin actual). Los pacientes en ritmo sinusal y con bloqueo
completo de rama izquierda continan siendo los que ms se benecian de
la terapia RSC

Tratamiento
Recientemente ha aparecido una nueva clase de frmacos para el tratamiento de la insuciencia cardiaca con fraccin de eyeccin del ventrculo
izquierdo (FEVI) disminuida/reducida. La primera molcula de esta familia es
el LCZ696.

8. Fibrilacin Auricular

Es el resultado de la combinacin de valsartn (un frmaco antagonista

del receptor de la angiotensina II: ARAII) + sacubitril (un inhibidor de la neprilisina). La neprilisina es una molcula que degrada pptidos natriurticos
(principalmente BNP). El LCZ696, por tanto, aumentar los niveles de BNP
sanguneos, aumentando la natriuresis, la relajacin cardiaca y disminuyendo el remodelado negativo.

Actualmente se disponen de 4 nuevos anticoagulantes orales para la prevencin de ictus: dabigatrn, rivaroxabn, apixabn y edoxabn. En lneas generales y en contraposicin con los antagonistas de la vitamina k
(warfarina y acenocumarol) se han asociado con menos eventos trombticos y similares eventos hemorrgicos. Asimismo, NO requieren monitorizacin de sus niveles plasmticos y en los ltimos dos aos se han desarrollado dos antdotos: el idarucizumab (para el dabigatrn) y el andexanet
(para los inhibidores del factor Xa).

Es un frmaco que aumenta la supervivencia global en pacientes con

FEVI<35% as como las hospitalizaciones por ICC.
Dado que existe poca experiencia de uso, actualmente se restringe su indicacin para pacientes con ICC con FEVI<35% que persisten sintomticos (clase funcional II o ms) a pesar de tratamiento convencional con
BB, IECAS/ARAII e inhibidores de la aldosterona. En caso de iniciarse se
deberan suspender bien los IECAS o los ARAII de base que estuviese tomando el paciente.

Estn indicados para la prevencin de ictus en pacientes con brilacin auricular, incluso por delante de los antagonistas de la vitamina k. Sin embargo,
estn contraindicados en pacientes con prtesis mecnicas valvulares y
estenosis mitral.

Como dato de inters, dado que el frmaco aumenta los niveles de BNP,
ste no podr utilizarse ablemente para el diagnstico o seguimiento de
pacientes con ICC.

Actualmente la prevencin de ictus en pacientes con brilacin auricular

con acido acetil saliclico (AAS) est contraindicada (desaparece la posibilidad de administrar AAS a pacientes con un CHADS-VASC de 0-1).