FISIOLOGA DE LA PIEL

ESTRUCTURA DE LA PIE
La piel est constituida por tres capas superpuestas, que de la superficie a la profundidad son: 1)
la epidermis; 2) la dermis; y, 3) la hipodermis o tejido graso subcutneo. Se agrega los siguientes
anexos cutneos: 1) aparato pilosebceo; 2) glndulas sudorparas ecrinas; 3) glndulas
apocrinas; y, 4) uas.
EPIDERMIS
La epidermis, como epitelio de superficie, es un epitelio plano poliestratificado queratinizado con
cuatro capas, que con excepcin de la capa basal comprenden cada vez mas capas de clulas El
orden de los estratos desde el interior hacia la superficie es el siguiente: 1) estrato basal; 2) estrato
espinoso; 3) estrato granuloso; y, 4) estrato crneo (capa crnea).
El espesor de la epidermis (incluida la capa crnea) vara segn la regin cutnea entre 0,04 y 0,4
mm.
La epidermis est constituida en aproximadamente un 90% por las clulas epidrmicas
(queratinocitos), pero adems condene clulas de Langerhans (sistema inmune), melanocitos
(sistema pigmentario) y clulas de Merkel (sistema nervioso).
A nivel funcional se pueden distinguir tres regiones en la epidermis que se renuevan desde la base
de modo permanente:
1. Zona proliferativa (estrato basal): renovacin celular (denominada epidermopoyesis).
2. Zona de diferenciacin (estrato espinoso y granuloso): diferenciacin y maduracin celular.
3. Zona funcional (capa crnea): formacin de una capa crnea protectora, eliminacin celular

DERMIS
La dermis conjuntiva se divide en dos estratos:
Estrato papilar

Tejido conjuntivo superficial, delgado y rico en clulas y vasos. Su superficie forma papilas y
contiene numerosos capilares. Este "solapamiento" e incremento de la superficie de contacto
explica la unin mecnica entre la epidermis y la dermis, as como tambin la nutricin de la
epidermis carente de vasos y la cooperacin en las reacciones defensivas.
Estrato reticular
La capa ms profunda y gruesa es rica en fibras, aporta firmeza del tejido conjuntivo cutneo y se
confunde en profundidad con el tejido subcutneo. Contiene los anexos cutneos, los vasos
sanguneos y linfticos y los nervios.
Fibras
Las fibras de colgeno representan el elemento ms importante de la dermis y le aportan su
firmeza mecnica.
Sustancia fundamental
Sustancia amorfa de tipo gel entre las clulas y las protenas estructurales. Los componentes
principales son los proteoglucanos constituidos por protenas y polisacridos. Es la responsable
de la turgencia de la piel por su capacidad de captar agua.
ZONA DE LA MEMBRANA BASAL
La zona de la membrana basal (unin dermoepidrmica) representa una capa muy compleja de
unin entre la epidermis y la dermis. Su estructura garantiza la estabilidad y la permeabilidad.
HIPODERMIS
es otro importante componente de la piel, pues sirve como almohadilla absorbente de golpes,
protegiendo estructuras vitales; manteniendo el calor corporal, al actuar de aislante y de
reservorio de energa en caso de ayuno. Adems, permite el desplazamiento y movilidad de la
piel sobre los pianos profundos. Es el soporte de vasos sanguneos y nervios que pasan desde los
tejidos subyacentes hacia la dermis. Los folculos pilosos y glndulas sudorparas se originan en
este nivel.

FUNCIONES DE LA PIEL
La funcin de la piel depende de su situacin nica entre el "entorno" y el "interior". Sus
funciones principales de proteccin y comunicacin se realizan tanto respecto del exterior como
del interior.

PROTECCIN Y BARRERA DEL MUNDO EXTERNO

BARRERA RESPECTO AL MUNDO INTERIOR
FUNCIN SENSITIVA
FUNCIN DE COMUNICACIN Y EXPRESIN
FUNCIN METABLICA Y DE RESERVA
RGANO DE ALTA COMPLEJIDAD INMUNOLGICA

FISIOPATOLOGA
Semiologa dermatolgica.
El proceso diagnstico de las enfermedades de la piel no se diferencia demasiado del seguido en
el diagnstico de procesos patolgicos de otros rganos. La informacin es recogida a travs de
la anamnesis, la exploracin fsica y si es preciso pruebas complementarias.
La exploracin fsica debe comprender el examen de la piel, las mucosas, el pelo y las uas. Esta
exploracin equivale a leer, identificar y describir las lesiones presentes en el paciente.
Aunque es difcil realizar el diagnstico de una dermatosis, debera conocer las lesiones
elementales de la piel y sera interesante que fuese capaz de describirlas e identificarlas en el
paciente. Muchas reacciones adversas a medicamentos tienen manifestaciones cutneas.
Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias.
Las lesiones primarias son las que aparecen sobre la piel previamente sana, mientras que las
lesiones secundarias se producen por una agresin externa sobre la piel o como consecuencia de
la evolucin de las primarias. El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel de un
enfermo se denomina erupcin o rash. En este sentido, cuando decimos que un paciente
presenta una erupcin o un exantema cutneo en realidad no estamos dando ninguna informacin
sobre las caractersticas de dicha lesin, ya que las engloba a todas.
Lesiones primarias slidas
Mcula: es una mancha o cambio de coloracin de la piel sin relieve ni cambio de textura, por lo
que no es palpable. Puede ser eritematosa, cuando es debida a inflamacin o dilatacin vascular;
purprica, cuando ocurre por extravasacin hemtica; hiperpigmentada, por aumento de melanina
o por depsito de pigmentos exgenos; hipopigmentada, por ausencia o disminucin de pigmento
melnico.
Ppula: elevacin circunscrita y palpable de la piel, de menos de 1 cm de dimetro. Es debida a
un aumento del componente celular o estromal de la dermis o de la epidermis.
Cuando el dimetro es mayor de 1 cm se denomina placa.

Ndulo: es una lesin que se identifica por palpacin, slida, redondeada, que puede originarse
en epidermis, dermis o tejido celular subcutneo y que no necesariamente produce una elevacin
de la piel. Cuando un ndulo se reblandece por el centro, se ulcera drenando pus y material
necrtico y cura dejando una cicatriz deprimida se denomina goma.
Habn o Roncha: es una ppula o placa rosada, pruriginosa y edematosa de poco relieve cuya
caracterstica fundamental es su evanescencia, desapareciendo en menos de 24 horas. Es debida a
la presencia de edema en la dermis superficial. Es caracterstica de la urticaria.
Lesiones primarias de contenido lquido
Vescula: es una coleccin de lquido que puede estar localizada en epidermis o en la dermis, con
un dimetro inferior a 0,5 cm. Cuando el tamao es mayor se denomina ampolla o flictena.
Suelen producir elevacin de la piel y su contenido es variable, desde sangre a suero.
Pstula: es una vescula de contenido purulento. Cuando el pus se acumula en dermis o
hipodermis se denomina absceso.
Quiste: es una cavidad rodeada de una cpsula, generalmente en la dermis, y cuyo contenido
puede ser muy variado (queratina, pelos, mucina, sudor).
Lesiones secundarias con solucin de continuidad
Erosin: prdida de parte superficial de la epidermis que cura sin dejar cicatriz. Cuando es
secundaria al rascado con las uas se denomina excoriacin.
lcera: prdida de epidermis y parte de la dermis o hipodermis, deja cicatriz al curar. Al
describir una lcera se ha de especificar las caractersticas de los bordes, la base o fondo y su
contenido.
Fisura: hendidura o corte lineal que llega a dermis superficial, se denomina tambin grieta.
Lesiones secundarias con residuo eliminable
Escama: lminas de de queratina del estrato crneo que se acumulan sobre la piel por exceso de
produccin o por dificultad de desprendimiento.
Costra: formacin slida debida a la desecacin de fluidos orgnicos como suero, sangre o pus,
en la superficie de la piel.
Escara: es una membrana negruzca, seca, adherida a la base, resultado de la necrosis o gangrena
de la piel.
Lesiones secundarias a procesos reparativos
Atrofia: disminucin o ausencia de alguno de los componentes de la piel.
Cicatriz: aparece como resultado de la reparacin de una prdida de sustancia de la piel que ha
llegado a la dermis.
Lesiones especiales
Esclerosis: es un endurecimiento difuso o circunscrito de la piel, ms palpable que visible. Puede
ser debida a edema, infiltracin celular o aumento del colgeno de la dermis o hipodermis.
Liquenificacin: es un engrosamiento visible de la piel, con aumento de su grosor y acentuacin
de los pliegues normales. Se produce por rascado crnico sobre una zona concreta de la piel.
Intrtrigo: se denomina as a la presencia de lesiones en los pliegues.

Telangiectasia: dilatacin permanente de un pequeo vaso cutneo.

Signos tiles en el diagnstico dermatolgico
Signo de Darier: aparicin de eritema, edema y prurito tras el rascado de una lesin. Traduce la
activacin de los mastocitos por el roce. Fenmeno isomrfico de Koebner: reproduccin de las
lesiones propias de una dermatosis en las zonas de presin o traumatismos. Tpico de la psoriasis,
liquen plano, verrugas, vitligo y otras dermatosis.
Signo de Nikolsky: la presin tangencial con las yemas de los dedos sobre la piel aparentemente
sana produce despegamiento de la epidermis. Puede verse en el pnfigo, necrlisis epidrmica
txica y sndrome de la piel escaldada estafiloccico. Dermatosis fotosensibles: dermatosis que se
agravan o desencadenan tras la exposicin al sol.

Bibliografa
Revista Peruana de Dermatologa Vol. 11 N 2

23702/ 2015 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v11_n2/fisio_piel.htm