ISSN: 1981-8963

La Banca RO, Monteiro OO, Ribeiro CA et al.

DOI: 10.5205/reuol.8074-70954-1-SM0907supl201510

A vivncia da criana escolar com diabetes mellitus...

ARTIGO ORIGINAL
A VIVNCIA DA CRIANA ESCOLAR COM DIABETES MELLITUS EXPRESSA POR
MEIO DO BRINQUEDO TERAPUTICO DRAMTICO
SCHOOL EXPERIENCE OF CHILDREN WITH DIABETES MELLITUS EXPRESSED BY DRAMATIC
THERAPEUTIC PLAY
LA EXPERIENCIA DEL NIO ESCOLAR CON DIABETES MELLITUS EXPRESA POR MEDIO DEL JUEGO
TERAPUTICO DRAMTICO
Rebecca Ortiz La Banca1, Odete de Oliveira Monteiro2, Circa Amalia Ribeiro3, Regina Issuzu Hirooka de
Borba4

RESUMO
Objetivo: compreender a vivncia da criana escolar por meio do Brinquedo Teraputico Dramtico. Mtodo:
estudo descritivo qualitativo, realizado com oito crianas de 6 a 10 anos com diabetes mellitus tipo 1 em um
acampamento educativo e um centro de referncia em diabetes. O estudo teve aprovado o projeto de
pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa, n. 1970/09. Resultados: a anlise qualitativa dos dados revelou
as categorias temticas: Sofrendo com o mundo da doena; Vivendo um mundo de procedimentos; Sofrendo
com a restrio alimentar; Enfrentando a doena com otimismo; e Sendo importante brincar. Concluso: por
meio do Brinquedo Teraputico Dramtico as crianas tiveram a oportunidade de aliviar as tenses que sofrem
em seu cotidiano, obter o domnio da situao e resgatar a sua autonomia. O Brinquedo Teraputico
Dramtico mostrou-se um importante instrumento de interveno para a enfermagem, sendo imprescindvel a
sua implementao na assistncia criana com diabetes. Descritores: Jogos e Brinquedos; Criana; Diabetes
Mellitus Tipo 1; Enfermagem Peditrica; Humanizao da Assistncia.
ABSTRACT
Objective: to understand the experience of school children through Dramatic Therapeutic Play. Method: a
qualitative descriptive study, with eight children from 6 to 10 years old with type 1 diabetes mellitus in an
educational camp and a center of excellence in diabetes. The research project of the study was approved by
the Research Ethics Committee, number 1970/09. Results: qualitative analysis of the data revealed the
themes: Suffering from the world of the disease; Living a world of procedures; Suffering with dietary
restriction; Facing the disease with optimism; and Playing being important. Conclusion: by the Dramatic
Therapeutic Play, children had the opportunity to ease tensions suffering in their daily lives, get control of
the situation and rescue their autonomy. The Dramatic Therapeutic Play proved to be an important
intervention instrument for nursing, being essential to its implementation in the care of children with
diabetes. Descriptors: Games and Toys; Child; Diabetes Mellitus Type 1; Pediatric Nursing; Humanization of
Care.
RESUMEN
Objetivo: comprender la experiencia del nio escolar por medio del Juego Teraputico Dramtico. Mtodo:
estudio descriptivo cualitativo, realizado con ocho nios de 6 a 10 aos con diabetes mellitus tipo 1 en un
acampamento educativo y un centro de referencia en diabetes. El proyecto de investigacin del estudio fue
aprobado por el Comit de tica en Investigacin, nmero 1970/09. Resultados: el anlisis cualitativo de los
datos revel las categoras temticas: Sufriendo con el mundo de la enfermedad; Viviendo un mundo de
procedimientos; Sufriendo con la restriccin alimentar; Enfrentando la enfermedad con optimismo; y Siendo
importante el jugar. Conclusin: por medio del Juego Teraputico Dramtico los nios tuvieron la
oportunidad de aliviar las tensiones que sufren en su cotidiano, obtener el dominio de la situacin y rescatar
su autonoma. El Juego Teraputico Dramtico se mostr un importante instrumento de intervencin para la
enfermera, siendo imprescindible su implementacin en la asistencia al nio con diabetes. Descriptores:
Juegos y Juguetes.
1

Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Coordenadora da Unidade Cirrgica em Pediatria, Hospital So Paulo. So Paulo (SP), Brasil. E-mail:
rebeccaolb@gmail.com; 2Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Professora Associada, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade
Federal de So Paulo/EPE/UNIFESP. So Paulo (SP), Brasil. E-mail: odete.oliveira@unifesp.br; 3Enfermeira, Doutora em Enfermagem,
Professora Associada da Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo-EPE/UNIFESP. So Paulo (SP), Brasil. E-mail:
caribeiro@unifesp.br; 4Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Professora Associada, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal
de So Paulo/EPE/UNIFESP. So Paulo (SP), Brasil. E-mail: rihborba@unifesp.br

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 9(Supl. 7):9009-17, ago., 2015

9009

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INTRODUO
O diabetes mellitus tipo 1-DM1, resultado
da destruio das clulas beta pancreticas
com consequente deficincia da insulina1,
uma das doenas crnicas mais comuns na
infncia e que mais exige adaptao nos
mbitos psicolgico, social e fsico, tanto por
parte da criana como da famlia.2 Por sofrer
de uma doena crnica, a criana com DM1
tem inmeras limitaes que desencadeiam
sentimentos que sero vivenciados por um
longo perodo de tempo, como medo e
insegurana, atitudes de conformismo e
necessidade de autocuidado.3
O tratamento do DM1 consiste na educao
para
o
autocuidado
em
relao

monitorizao glicmica, realizao de

exerccios fsicos e controle nutricional
concomitante reposio da insulina. Por
esses motivos, de fundamental importncia
que se leve em considerao todos os cenrios
significativos para a criana, de forma que a
equipe de sade lhe oferea apoio psicolgico
e suporte sua famlia.4-5
A compreenso da necessidade infantil de
brincar de extrema valia para aqueles que
cuidam dessa populao, principalmente para
profissionais de sade como os enfermeiros,
figuras muito presentes durante os momentos
e situaes potencialmente estressantes para
essas crianas.6
Sabe-se que brincar o trabalho da
criana, uma necessidade da infncia, e o
meio pelo qual ela pode desenvolver, de
forma
natural,
seus
aspectos
fsico,
emocional, social e cognitivo, que no cessa
quando ela adoece ou fica hospitalizada4.
uma atividade integradora para a pessoa da
criana, que envolve intensa motivao.7
Conhecendo a necessidade do brincar, o
enfermeiro deve prover e facilitar a
participao da criana nos diferentes tipos
de brincadeira, incluindo-se nela.7 Esta
prtica facilita a formao de vnculo e ajuda
a criana a relacionar a figura do profissional
s atividades consideradas prazerosas e no
somente aos procedimentos que causam dor e
desconforto, conforme j vem sendo
observado desde a dcada de 70.8
Na assistncia de enfermagem criana,
tem-se utilizado o Brinquedo Teraputico-BT,
que visa aliviar a ansiedade gerada por
experincias
atpicas

idade.
Essas
experincias costumam ser ameaadoras e
demandam mais do que recreao para o
alvio da ansiedade associada, devendo o BT
ser usado sempre que a criana tiver
dificuldade em compreender ou lidar com a
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A vivncia da criana escolar com diabetes mellitus...

situao.9 Ele pode ser utilizado para qualquer

criana atendida no servio de sade, por
qualquer
enfermeiro
ou
profissional
capacitado, com o objetivo de permitir-lhe
alguma compreenso sobre as necessidades e
os sentimentos da criana.10 A competncia do
enfermeiro para desenvolver essa atividade
assegurada pela Resoluo do Conselho
Federal de Enfermagem n295/2004.11
O BT pode ser classificado em: instrucional,
capacitador de funes fisiolgicas ou
dramtico/catrtico, sendo que este tem a
finalidade de permitir criana exteriorizar
as experincias sobre as quais tem dificuldade
de verbalizar a fim de aliviar a tenso e
facilitar a expresso de sentimentos,
necessidades e medos.12
A utilizao do BT vem ao encontro dos
preceitos
da
Poltica
Nacional
de
Humanizao, que tem como objetivo a
valorizao dos diferentes sujeitos que
participam do processo de produo de sade,
buscando suprir o despreparo dos profissionais
para lidar com a dimenso subjetiva que a
prtica de sade supe.13 Considerando-se a
importncia da humanizao na assistncia de
enfermagem, a valorizao do brincar na
formao de vnculo e os benefcios do uso do
BT enquanto meio de expresso do paciente
infantil por excelncia, este estudo props a
compreender a vivncia da criana em idade
escolar com DM1, expressa por meio da sesso
de Brinquedo Teraputico Dramtico-BTD, a
fim de subsidiar o planejamento da assistncia
a essas crianas, a partir das necessidades
expressas por elas, alm de promover uma
possibilidade de catarse.

MTODO
Artigo extrado do Trabalho de Concluso
de Curso, vinculado ao Grupo de Estudos do
Brinquedo GEBrinq. Este foi agraciado como
melhor pesquisa na rea Coletiva da XIV ExpoEnf - Universidade Federal de So
Paulo/UNIFESP, 2010, apresentado no The
1st Global Congress for Consensus in Pediatrics
& Child Health em Fevereiro de 2011,
Paris/Frana, no 16 Congresso Brasileiro
Multidisciplinar em Diabetes em Julho de
2011 So Paulo/SP e no IV Congresso
Brasileiro de Enfermagem Peditrica e
Neonatal em Outubro de 2011 So Lus/MA. O
trabalho foi desenvolvido na Universidade
Federal de So Paulo, Departamento de
Enfermagem Peditrica.
O estudo foi do tipo descritivo, de natureza
qualitativa, cuja principal preocupao o
significado que as pessoas do s coisas e
sua vida, e o principal instrumento para
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coletar os dados o prprio pesquisador que

interage com os participantes, acessando a
subjetividade do sujeito.14
Participaram da pesquisa oito crianas,
sendo trs meninas e cinco meninos, com
idades entre seis e 10 anos, com DM1 h no
mnimo dois anos. Para manter o sigilo, foram
atribudos os nomes fictcios Florzinha,
Lindinha, Docinho, Cebolinha, Anjinho,
Sanso, Bidu e Mingau. De acordo com a
Resoluo 196/9615, foi solicitado aos seus
pais
que
assinassem
o
Termo
de
Consentimento Livre e Esclarecido para
participao na pesquisa, e as crianas deram
seu assentimento verbal.
A estratgia de coleta dos dados foi a
entrevista, mediada pelo BTD, sendo que uma
foi realizada em um centro de referncia em
diabetes do municpio de So Paulo/SP, da
qual participaram duas crianas, e as outras
seis entrevistas aconteceram em um
acampamento para jovens com diabetes, em
Sapuca Mirim/MG. As sesses de BTD,
realizadas em janeiro de 2010, foram filmadas
e, em seguida, transcritas na ntegra para
posterior anlise dos dados.
A conduo das sesses de BTD, assim como
o material utilizado nestas, seguiu o
preconizado na literatura, enfatizando a no
diretividade10. As crianas foram convidadas a
brincar a partir da pergunta norteadora:
Vamos brincar de uma criana com diabetes,
que toma insulina?. Aps o aceite, cada uma
foi conduzida ao local onde estava o kit de
brinquedos, com material variado para que a
criana
pudesse
dramatizar
situaes
domsticas, hospitalares e prprias da
insulinoterapia. Alm disso, foi colocado junto
aos materiais hospitalares um kit mdico de
brinquedo, composto por um capacete de
mdico, uma lupa de brinquedo, um
estetoscpio e uma injeo de brinquedo.
A
anlise
dos
dados
deu-se
concomitantemente coleta, seguindo as
etapas preconizadas pela anlise qualitativa
de contedo na sua modalidade convencional,
utilizada para descrever e promover o
conhecimento e o entendimento sobre um
determinado fenmeno cuja literatura
escassa, sendo que a codificao das
categorias deriva diretamente dos dados, sem
compromisso
de
comprovar
estudos
16
anteriores.
Assim, os dados foram analisados seguindo
trs passos: o primeiro consistiu na leitura
atenta do contedo das transcries para sua
posterior
codificao;
o
segundo,
a
codificao, foi realizado identificando-se
palavras, frases, temas ou conceitos que
persistissem nos dados e se destacassem
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A vivncia da criana escolar com diabetes mellitus...

enquanto reveladores do fenmeno estudado;

no terceiro passo, a categorizao, cada
cdigo foi retomado, relido, separado e
classificado em grupos, segundo a similaridade
das caractersticas conceituais, determinando
as categorias temticas.16-17
O estudo teve aprovado o projeto de
pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal de So Paulo sob nmero
1970/09.

RESULTADOS E DISCUSSO
A anlise das sesses de BTD revelou cinco
categorias que sero apresentadas a seguir,
ilustradas por trechos das sesses, nas quais a
letra C representa a criana em questo e a
letra P representa a pesquisadora.
Sofrendo com o mundo da doena
Durante as sesses de BTD, as crianas
revelaram que o momento em que ficaram
sabendo de seu diagnstico foi marcante em
suas vidas, a ponto de lembrarem
precisamente a data e fatos ocorridos na
poca.
C: Pega um pacote de seringa de insulina.
Nem lembro como que aplicava esses
negcios em mim quando eu descobri.
Descobri que tava diabtico, que foi quando
eu fui pro hospital. Era vinte oito de
janeiro! Hoje completa dois anos, oh! [Sorri,
comemorando.]. (Anjinho)

Estar
com
DM1
significa
conviver
frequentemente com sintomas decorrentes da
hiperglicemia e hipoglicemia. Essa vivncia foi
demonstrada e verbalizada pelas crianas,
explicitamente, nas dramatizaes. A criana
com diabetes vive no momento do diagnstico
o enfrentamento do desconhecido, convivendo
com os sintomas da doena sem saber ao
certo o que ela significa.18
C: A eu tomava muito, muito, muito,
muito, tomava quase dez litros de gua por
dia. Era muito estranho. (Docinho)
P: Como que foi?
C: Ah... tava
emagrecendo muito. Deixava duas garrafas
mais ou menos assim (mostra com as mos)
do lado da minha cama, urinava muito.
(Anjinho)
C: [Sorri.] Ela (a boneca) t passando mal...
P: Por qu? C: No sei por qu. [Levanta o
boneco, exibindo-o. ia, quanta maldade! P:
O que ela t sentindo? C: Ela t sentindo
que ela desmaiou... dentro de casa! (Bidu)

Por se tratar de uma doena crnica, o

controle e tratamento do diabetes trazem
restries e limitaes na vida destas
crianas, impedindo-as de terem uma rotina
comum das outras devido s frequentes
consultas mdicas ou falta de energia para
realizar atividades. Em decorrncia do

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A vivncia da criana escolar com diabetes mellitus...

diabetes, a criana deixa de fazer tudo que

fazia antes do diagnstico da doena.18
P: Voc brinca assim quando voc t na sua
casa tambm? De correr, esse tipo de coisa?
C: No. P: No? Por qu? C: No. Sei l. Eu
no brinco [...] No outro dia eu tinha que
sair, a sei l, no outro dia tinha que ir no
mdico, ai sei l, eu nunca brincava. Assim,
s quando as minhas prima tava l eu
brincava, um pouquinho, mas no brincava
muito,
muito,
muito.
Brincava
um
pouquinho s, mas tambm no era muito,
porque s ficava em casa, sem fazer nada.
A at hoje eu fico em casa sem fazer nada.
(Docinho)

Durante as dramatizaes, as crianas

relataram
tambm
o
seu
sofrimento
decorrente de hospitalizaes e atendimentos
de emergncia relacionados ao mau controle
da doena. Assim, elas caracterizam em sua
brincadeira o diabetes como uma doena com
inmeras intercorrncias que provocam malestar e exigem interveno imediata, e que
pode inclusive levar morte, assim como a
gripe suna.
C: Vai ter que levar mais uma agulhada! E
essa igual um soro, t? Pega a seringa de
insulina, puxa o mbolo e aplica no trax da
boneca av. AAAAAAAH! Grita, sacudindo a
boneca enquanto aplica. Ih! Agora vai ter
que tomar soro! (Bidu)
C: Sabia que um dia eu passei mal na minha
escola e eles me levaram no mdico? P: Ah
? E o que voc teve? C: Hipocemia. P: O
qu? C:Hipocemia! Me deram gua na boca.
(Mingau)
C: Eu tive uma convulso. A...
mal...
e
me
levaram
hospital...(Florzinha)

passei
pro

C: E ela vai ter que ficar internada... P: Por

qu? O que aconteceu com ela? C: A agulha
saiu por trs! P: ? E o que tinha nessa
agulha, que ela tinha que tomar? C: Por que
ela tinha gripe suna. (Bidu)
P: E como que foi pra voc, ficar internada?
C: Sei l! Foi... foi m estranho. Nunca
tinha ficado num hospital [...] A depois que
eu fiquei... a depois que eu sa falei assim
pra minha me: Me, eu no v volta aqui
nunca mais! (Docinho)

As crianas mostraram que o diabetes est

inserido no somente na sua prpria vivncia
mas tambm na de sua famlia, incluindo
membros que sofrem junto e que fornecem
apoio. Alm da sua prpria condio de
doena, elas mostraram sofrer tambm com a
doena de seus familiares, trazendo situaes
do seu cotidiano presente e passado,
reconhecendo que muitas vezes mais de um
membro da famlia tem diabetes.
C: Coloca a boneca av na balana,
instalando o soro nela. Fica olhando o soro
descer pelo equipo. P: O que aconteceu com
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ela? C: T tendo sangramento na barriga

[...] Pega um scalp e fura o brao do boneco
av [...] Ele vai ficar mais doente. P: ? Por
qu? O que ele tem? C: Ele no cuida do
diabete dele, no saudvel! (Florzinha)

Os pais foram evidenciados como fonte de

apoio, cuidado e educao no manejo da
insulinoterapia. Porm, ao retratar a doena
em sua famlia, a me identificada como
poderosa e, assim, poupada do sofrimento do
tratamento, inclusive da morte.
P: Voc faz (a aplicao de insulina)
sozinha? C: Fao. Eu j aprendi a tomar no
bumbum, no brao. A minha me me
ensinou a tomar. (Docinho)
C: Olha para a boneca me e diz: Essa daqui
no vai morrer no. Essa daqui tem muito
poder! No vai morrer no. Pode ir embora.
Leva a boneca me para onde esto os
brinquedos e coloca-a no cho. (Bidu)

O suporte familiar durante o tratamento de

uma doena crnica fundamental, pois
nele que a criana encontra foras para
superar as dificuldades do dia a dia.19 Ainda
que a doena traga sofrimentos e limitaes
para as crianas com diabetes, elas buscam
compreender suas causas e efeitos como
forma de enfrentamento. Um estudo realizado
com adolescentes reitera que, depois de certo
tempo, eles lidam melhor com a doena,
acostumando-se com a nova condio.20
C: Voc sabe o que diabete? Pergunta,
olhando para o boneco pai. Eu vou te
explicar! assim. Voc tem um rgo aqui
que o pncreas. Aponta para a barriga do
boneco. A, agora, ele meio que parou de
funcionar. O pncreas queima todas as
calorias que voc tem, por isso que voc no
precisa ficar tomando insulina. No
precisava, n! A, agora, ele parou n, meio
que parou. Aponta para a regio lateral
direita da sua prpria barriga. A voc tem
que tomar a insulina pra ajudar ele a
quebrar suas calorias. (Lindinha)
P: E melhor ter (diabetes) tipo dois? C:
No, no . Tanto faz. Porque a mesma
coisa, voc no pode comer acar, no
pode comer essas coisas. S que voc toma o
comprimido, que muito ruim, mas... ,
n? (Lindinha)

Vivendo um mundo de procedimentos

O dia a dia da criana que tem diabetes
repleto
de
procedimentos
invasivos
necessrios ao controle e manuteno de seu
bem-estar, os quais foram retratados em suas
brincadeiras, em especial, os relacionados
insulinoterapia. Os locais de aplicao da
insulina, assim como o rodzio dos locais,
tambm foram muito mencionados e
dramatizados nas sesses de BTD.

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C: Hora de tomar a vacina, pessoal. Pega a

seringa de insulina, puxa uma dose e aplica
no brao da boneca. (Cebolinha)
P: Entendi... e s toma no brao? C: No...
voc pode tomar aqui, aqui. Aponta com a
seringa de brinquedo as duas pernas. No
bumbum e na barriga. Qualquer um deles,
voc escolhe. S que a tem que rodar.
(Lindinha)
C: A agora, ela (a boneca me) s tomou
nesse brao (a insulina), a agora ficou
vermelho, ela vai ter que ir pro hospital. P:
Por que ela vai ter que ir pro hospital? C:
Porque ficou muito vermelho o brao dela.
Agora ela vai pro hospital fazer uma
cirurgia. P: Da onde? C: Do brao. P: O que
voc t fazendo com o brao dela? C: Ela vai
ter que cortar o brao porque no tem como
curar a leso, foi muito grande, a cicatriz.
(Cebolinha)

A preocupao com o risco e a preveno

da infeco tambm veio tona nas
brincadeiras por meio da dramatizao da
antissepsia com lcool antes da aplicao da
insulina, da necessidade de troca de seringas
a cada aplicao de insulina e do descarte
correto do material perfurocortante.
C: Oh... Tem que passar lcool pra limpar...
Porque se no, fica sujo e entra micrbios.
Entra sujeira na sua pele. Pega uma gaze e
passa nas ndegas da boneca menina.
(Lindinha)
C: E agora? Vai ter que ir l na enfermeira
pegar outra (seringa). Olha o estojo e
procura outra seringa. Onde que pode ser o
lixinho? Olha ao seu redor e pega o pacote
da seringa. Acho que aqui dentro! (Bidu)

A realizao do teste de glicemia capilar e

a autoaplicao da insulina so procedimentos
estimulados nas crianas com diabetes em
idade
escolar,
principalmente
no
acampamento
educativo
para
jovens
diabticos. O conhecimento acerca do manejo
de hipo e hiperglicemias surge na brincadeira
como item cotidiano de sua vivncia.
C: Tem que dar soro pra ele (o boneco
menino). que se tirar o soro a glicemia
desce. Se colocar o soro, a glicemia sobe.
(Florzinha)
C: Agora ela (a boneca me) vai tomar...
Uma vacina! Pega uma seringa de insulina no
pacote. P: Por que ela vai levar vacina? C:
Porque a diabete dela t alta. P: Quanto
que ela vai receber doutor? C: Duas da
rpida. (Cebolinha)
C: Primeiro, deixa eu medir seu dedo, pra
ver quanto que t agora que j tomou a
insulina. Pega a seringa de 10 ml e puxa o
mbolo. Tem que preparar. Aplica a seringa
na mo da boneca menina. Tic. Retira a
seringa, colocando-a de lado. Prooonto.
Vamo v... S pegar essa gota de sangue
aqui. Encosta a mo da boneca menina no
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A vivncia da criana escolar com diabetes mellitus...

sensor do glicosmetro. Ai, t alta ainda!

Olha para o glicosmetro. T bem alta, viu?
Voc t quatrocentos! [...] C: Isso um
auquinha. A voc vai l e chupa. Depende
de quanto voc estiver. Se voc estiver
setenta, voc espera, no come nada. Se
voc estiver sessenta a voc j come. E pra
baixo voc tambm j come. (Lindinha)

Alm dos conhecimentos sobre a realizao

destes
procedimentos,
as
crianas
demonstraram nas brincadeiras a busca pela
autonomia de escolha dos recursos utilizados
no seu tratamento, como o uso de bombas de
infuso contnua ou a escolha do glicosmetro.
Existem dezenas de modelos de glicosmetros,
canetas de insulinas descartveis ou no,
lancetas, seringas e bombas. Durante as
sesses, as crianas mostraram compreender a
necessidade e finalidade dos recursos
tecnolgicos e domnio no seu manuseio.
C: Eu falei assim pra minha me: Me, eu
queria usar bomba. Eeee, no! Queria usar
caneta! Eee... Agora eu vou chegar pra
minha me e dizer que eu quero usar
bomba. Vou implorar pra minha mdica.
(Docinho)
C: Pega a bolsa com o glicosmetro, abrindoa. O glicosmetro cai no cho e ele pega: Ah,
eu tenho um desse! Foi o meu primeiro
aparelho! Diz sorridente, olhando para a
pesquisadora. Guarda-o de volta na bolsa. P:
Ah ? E voc achava ele bom? C: Era bom
mas ele demorava bastante pra dar o
resultado. (Sanso)

Habitualmente, as crianas submetidas a

procedimentos invasivos so encorajadas a
no chorar ou no expressar sua dor real
durante a sua realizao, sendo comum os
profissionais da sade e responsveis pela
criana dizerem antes do mesmo que ser s
uma picadinha. Para a criana com diabetes,
que submetida a picadas para a verificao
da glicemia capilar ou insulinoterapia, a viso
de que ela necessita ser forte foi dramatizada
durante as sesses de BTD, mostrando que ela
enfrenta diariamente o medo da agulha, pois
sabe que necessrio.18
C: Abre o jelco e olha a agulha. : Nossa! Que
agulha! Olha a agulha do jelco, boquiaberta.
Meu Deus... que agulha grande! Olha
imediatamente para a boneca menina.
Caaaalma, no agulha grande no! s
uma picadinha... (Lindinha)

Apesar de viverem cercadas de agulhas e

procedimentos atpicos sua faixa etria, as
crianas entendem esta vivncia como uma
parte de suas vidas, necessria para o
controle da glicemia e manuteno do seu
bem-estar.
C: No assim... No precisa ficar com
medo. Diz, olhando para a boneca menina.
No di. Voc acostuma. S assim, na
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A vivncia da criana escolar com diabetes mellitus...

primeira vez, que nem voc sentiu dor, mas

s na primeira vez. No di. No di nada!
Voc vai acostumando. (Lindinha).

comer doces, salgadinhos e chocolates,

restries que provocam grande sofrimento
criana.

P: No todo mundo que toma insulina. C:

T, eu sei... mas voc tem que tomar. P: E
se eles me acharem esquisita, porque eu
tomo injeo? C: Ah... no sei...no
importa. Voc precisa tomar. uma coisa
que normal e pode acontecer alguma coisa
com voc. (Lindinha)

C: Pega o frasco de soro e diz para a boneca

menina: Voc tem diabete! E voc no pode
comer acar. Ah! Agora voc no vai poder
comer mais bolacha, chocolate, salgadinho,
coxinha, po de queijo... Brigadeiro. Bolo
tem que ser diet... Mais nada. (Lindinha)

Devido intensidade de procedimentos

invasivos aos quais so submetidos, sobretudo
a insulinoterapia e o teste de glicemia capilar,
as crianas participantes do estudo mostraram
o quanto esta prtica est relacionada a um
grande sofrimento devido ao terror e o medo
da picada. Elas chegam a comparar os
materiais hospitalares com uma ilha de
dinossauros e a gritar de dor no momento da
introduo da agulha no boneco.
C: Desencapa o scalp e espeta o brao da
boneca me, transfixando a agulha em seu
brao: Au!... Chegou a perfurar! (Cebolinha)
C: Agora a minha vez. Diz, olhando para a
pesquisadora. A minha grande! Pega a
seringa de 20 ml, puxa o mbolo, levanta a
manga de sua camiseta e aplica com a
seringa sem agulha na parte posterior de
seu brao esquerdo. Aaaai! (Bidu)
C: Ento deixa eu ver o que eu posso fazer
(do que brincar)... Fica pensativo, olhando
os materiais hospitalares. Uma ilha de
dinossauro! Diz, em tom de suspense.
(Mingau)

Por serem os principais responsveis pela

realizao dos procedimentos invasivos, em
especial as injees, os profissionais de sade
e os membros da famlia foram tratados de
forma hostil durante as dramatizaes como
quando Bidu e Mingau brincam juntos.
Bidu diz: Agora... vai ser os dois junto
(boneco av e boneca de branco) pra furar...
Agora vai atravessar a agulha. Coloca o
boneco av em cima da boneca de branco e
fura a cabea dele, transfixando e furando
tambm a cabea da boneca com a agulha
40x12. Mingau ri contente, vendo os bonecos
transfixados pela agulha. (Bidu e Mingau)

Sofrendo com a restrio alimentar

A alimentao saudvel est inserida no
cotidiano das crianas com diabetes desde o
primeiro momento do diagnstico, sendo um
dos fatores responsveis pelo bom controle
glicmico que leva preveno de
complicaes. Por essa razo, as crianas
mostraram que a partir do momento do
diagnstico do diabetes seus hbitos
alimentares foram forados a mudar
radicalmente, sendo algo difcil de seguir no
incio, a ponto de comerem escondido da
me. Porm, percebendo que a dieta errada
fazia mal, deixaram de usufruir do prazer de
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 9(Supl. 7):9009-17, ago., 2015

C: Eu tinha mania de pegar, quando a minha

irm ganhava... Chocolate, n... A eu
pegava e... Comia. A minha me nem sabia
que eu comia. Mas depois que ficou alta (a
glicemia) e depois que eu tive que internar
a eu no comi mais no. (Docinho).

H concordncia de que a restrio

alimentar traz, para as crianas com DM1,
medos, anseios e o sentimento de culpa por
no ter conseguido controlar seu desejo.18
Viverem cercados de restries alimentares
gera nas crianas com diabetes desejos que,
no BTD, foram saciados avidamente durante
suas dramatizaes, utilizando principalmente
o sach de glicose.
C: Coloca o sach de glicose dentro da luva
e fecha-a. Lambe os dedos que ficaram sujos
com o contedo do sach que havia vazado.
[...] Enquanto espera que a pesquisadora
amarre a bexiga, lambe avidamente os
dedos sujos de glicose. (Sanso)
C: Olha para a boneca me e a coloca
encostada no balco da barraquinha de
cachorro-quente e fala que ela t comendo.
P: O que ela t comendo? C: Arroz, feijo,
macarro. P: Arroz, feijo e macarro? C: E
carne! (Cebolinha)

Enfrentando a doena com otimismo

Apesar dos sofrimentos que passam devido
situao de doena e aos procedimentos a
que so submetidas, nas sesses de BTD, as
crianas com DM1 mostraram que enfrentam
com otimismo essas adversidades. Elas seguem
tentando adaptar-se s novas necessidades, a
autocuidar-se, como se isso no fosse algo
ruim, mas necessrio e para o seu bem.18
C: No di nada! Voc (boneca menina) vai
acostumando. Daqui a pouco voc (a boneca
menina) vai conseguir at picar no brao.
Olha para a pesquisadora, sorrindo. Eu
apliquei no meu brao! Pela primeira vez!
Conta orgulhosa e volta a brincar. (Lindinha)

Alm de enfrentar a doena com otimismo,

as crianas relatam, em suas brincadeiras, sua
esperana de cura, de poder ter uma vida
normal como a de qualquer outra criana.
P: E a me dele, o que falou? C: Tira o soro
do boneco beb e diz: Ela falou que
normal, porque a maioria das crianas, dos
adultos, tm n? Tem diabetes. Ento a
gente t virando uma doena normal.
(Florzinha)

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ISSN: 1981-8963

La Banca RO, Monteiro OO, Ribeiro CA et al.

P: E vai ser pra sempre assim agora com a

minha amiga? C: Vai, at acharem a cura,
n? Se acharem a cura. Quer dizer, que vo
achar, n? As esperanas so grandes
[pausa]. Quando acharem a cura, mais pra
frente, a voc vai. (Lindinha)

Na sesso de BTD, uma das crianas

desenha um menino em cima da montanha
que, apesar de ser um caminho cheio de
rochas e da tempestade, tem sol e ele
completa a escalada e finca a bandeira no
topo, comentando a respeito.
P: No tem nada que atrapalhe ele para
fazer essa escalada? [...] C: No h nada que
impea ele de chegar l em cima! (Anjinho)

Sendo importante brincar

Ao serem convidadas a brincar de uma
criana que tem diabetes e toma insulina,
todas as crianas mostraram-se entusiasmadas
e prontas para iniciar a sesso, estabelecendo
rapidamente vnculo com a pesquisadora e
manifestando interesse em compartilhar com
outra criana a possibilidade de brincar.
P: Vamos brincar de uma criana que tem
diabetes e toma insulina? C: Vamos. [...].
Mingau entra no ambiente, passando ao lado
do local com os brinquedos, fingindo no ter
nos visto. C: Olha que legal! Mingau passa
com seu carrinho voando. [...] P: Quer
chamar ele? C: Sorri e acena positivamente
com a cabea. P: Ento chama ele pra
brincar! C: olha para Mingau, diz: Menino!
Vamo brinc? (Bidu)

DOI: 10.5205/reuol.8074-70954-1-SM0907supl201510

A vivncia da criana escolar com diabetes mellitus...

Como que ? Puxa a proteo da lanceta e a

dispara. P: Assim mesmo. (Bidu)
C: A criana fica mexendo nas seringas
conectadas nos scalps: Voc faz faculdade
de que? P: De enfermagem!
C:
Enfermagem... Saquei! Volta a aspirar o ar
com as seringas e injetar nas luvas. ...
Voc quer....eu encho esse e voc enche
esse? Convidando a pesquisadora a brincar
com ele, sorridente. (Sanso)

O BTD possibilitou que a criana realizasse

a sua vontade de furar os objetos, sobretudo,
o sach de glicose usando a seringa de
insulina, ao invs dos bonecos de pano,
revelando um ato de vingana contra essa
situao em sua brincadeira. O BT permite
que a criana com diabetes se torne um
agente ativo no processo de elaborao da sua
doena, permitindo exteriorizar sentimentos e
conhecer os instrumentos hospitalares,
quando realizados os procedimentos.23
C: O que mais eu vou furaaaaar... Pega a
seringa de insulina, aspira um pouco de ar e
injeta na caneta de insulina, aspirando uma
quantidade do contedo. Olha para a
seringa, satisfeito. Agora ficou mais fcil.
Sorri. Injeta a insulina no sach de glicose,
deixa a seringa de lado e aperta o sach.
Mata! Mata! Diz, ao apertar o sach.
(Sanso)

C: Ergue o frasco de soro com o equipo:

Uaaauuu! T caindo o soro! Que demaaiiss!
Diz, entusiasmada. (Lindinha)

Alm de fortalecer vnculo com a

pesquisadora e proporcionar alvio por
dramatizarem seus sofrimentos, as crianas
tiveram oportunidade de ter o domnio da
situao durante as sesses de BTD em que
dramatizam a relao existente entre mdico
e paciente, o que corrobora o fato j descrito
previamente na literatura de que o ato de
brincar promove na criana a mudana de
papel passivo para ativo com intenso prazer e,
por este motivo, deve ser includo na
sistematizao
da
assistncia
de
24-25
enfermagem.

C: Voc no tem insulina? Procura com os

olhos a insulina no material espalhado no
cho.
Eeee!
Diz,
batendo
palmas
comemorando quando encontra a caneta de
insulina. (Cebolinha)

C: Sorri e estica o equipo. Olha os

brinquedos ao seu redor: Onde que eu posso
comear... T... Deixa eu ver. Olha os
brinquedos no cho. Pega o estetoscpio de
brinquedo. Eu sou uma mdica. (Lindinha)

As crianas mostraram-se vontade junto

pesquisadora, requisitando informaes e
solicitando sua participao na brincadeira,
mostrando que esta se constituiu num
importante veculo de aproximao, interao
e envolvimento.21 Algumas chegaram a testar
sua reao em relao ao manuseio dos
materiais perfuro cortantes, evidenciando a
importncia da presena de um adulto
aceitador durante a brincadeira.22

C: Esvazia a cesta e coloca a boneca me

com o scalp no brao dentro da cesta. P: E
a, quem voc? C: O mdico! P: E ela?
Quem ? C: A... A paciente. (Cebolinha)

O kit utilizado nas sesses de BTD foi

composto de materiais hospitalares e
brinquedos que os simulavam. Observou-se
que durante as sesses houve preferncia no
uso do material verdadeiro, sendo este
determinante para a criana dramatizar
situaes de tratamento do diabetes.

C: Vamos tirar esse... Pega uma lanceta

amarela e tenta tirar a proteo. Tia, como
que abre isso? D a lanceta para a
pesquisadora. P: Voc sabe usar esse? C:
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 9(Supl. 7):9009-17, ago., 2015

Bidu grita: PACIENTE MINGAU! Mingau

responde: Foi embora... E olha para seu
desenho. Diz: O que eu posso fazer... Bidu:
Foi embora... E agora? Pega a seringa de
brinquedo que caiu no cho. Quando ele
chegar aqui vai tomar bronca e vai tomar
duas injees. Interrompe Mingau, bravo
dizendo: Ah! Eu acho que eu vou na sala de
brinquedos ver se ele t l! Vou at levar o
soro pra dar nele... Pega os materiais
hospitalares que esto em cima da mesa e
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se levanta. Mingau reage: Ou! Eu no t

brincando... Bidu revida: Voc fugiu! (Bidu e
Mingau).

CONSIDERAES FINAIS
Consideramos que os objetivos da pesquisa
foram alcanados, j que por meio das sesses
de BTD foi possvel compreender aspectos da
vivncia da criana escolar com DM1 e
entender o seu sofrimento. Na brincadeira,
elas tiveram a oportunidade de aliviar as
tenses do seu cotidiano, obter o domnio da
situao e resgatar a sua autonomia, assim
como fortalecer o vnculo com uma das
pesquisadoras.
O BT mostrou-se como um importante
instrumento
para
identificao
das
necessidades da criana, permitindo a
revelao
de
medos,
conhecimentos,
conceitos e desejos, alm de ser um meio de
interveno eficaz para promover mudanas
de comportamento da criana com diabetes,
como ocorreu com Cebolinha que, aps
dramatizar a aplicao de insulina no brao da
boneca, passou a realizar a autoaplicao com
rodzio dos locais.
Ressaltamos ainda que este estudo pode ser
ampliado com vistas elaborao de um
programa educativo visando o manejo do DM1,
utilizando inclusive o BT como instrumento de
interveno.

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Submisso: 17/11/2015
Aceito: 27/07/2015
Publicado: 15/08/2015
Correspondncia
Rebecca Ortiz La Banca
Av Onze de Junho, 940 / Ap. 203
Bairro Vila Clementino
CEP 04041-053 So Paulo (SP), Brasil

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