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Anatoma
La cavidad pleural est formada por la pleura parietal,
que recubre internamente a la cavidad torcica y en la
que se distinguen tres porciones: costal, mediastnica
y diafragmtica; y la pleura visceral que cubre las superficies pulmonares y las fisuras interlobares. Entre
ambas pleuras se encuentra el espacio pleural, que es
un espacio virtual en el que existe una pequea cantidad de lquido pleural (0,1 a 0,3 ml/Kg) que tiene la
funcin de evitar la friccin entre las pleuras durante
la respiracin. Adems, la propia tensin superficial
de este lquido es la que consigue que los pulmones
Anatoma radiogrfica
En condiciones normales, ni las pleuras ni el espacio
pleural son radiolgicamente visibles debido a su reducido grosor; slo en ocasiones seremos capaces de
observar finas lneas radio-opacas a nivel de las fisuras lobares, cuando el haz de rayos X incida de forma
tangencial sobre las pleuras interlobares sanas (Fig.
1). Como no podemos saber a ciencia cierta si estas
lneas son hallazgos normales o estn causadas por
una inflamacin de la pleura, la mayora de los textos
aconsejan considerarlo como un dato sin significancia
clnica.
La visualizacin de estas fisuras (aire u opacidad tejido blando) se debe a enfermedades del espacio pleural. Las lneas de las fisuras pleurales pueden ocasionalmente observarse en perros viejos o en perros que
se han recuperado de enfermedades pleurales.
As, dependiendo de la proyeccin que realicemos, se
localizarn a nivel de diferentes espacios intercostales
(Fig. 2).
Figura 1.
PROYECCIN LATERAL
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Cr Iz
Cr D
Cd D
Acc
Cd Iz
B
Cd Iz
D
Cr Iz (Cr)
Cr Iz (Cd)
Cr D
MD
Cd D
Cr Iz
(Cr)
Cr Iz (Cd)
Cd Iz
PROYECCIN VD/DV
Lado derecho
Lado izquierdo
En el 4 espacio intercostal: fisura entre parte craneal y caudal del lbulo craneal
En el 6 espacio intercostal: fisura entre parte
caudal del lbulo craneal y el lbulo caudal.
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PROYECCIONES ESPECIALES
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EFUSIN PLEURAL
Se define como el acmulo anormal de lquido en el
interior del espacio pleural. La formacin de lquido
pleural viene regida por la ecuacin de Starling y depender tambin de la capacidad de drenaje desde los
vasos linfticos pleurales.
Existen varios mecanismos responsables de la acumulacin de lquido en el espacio pleural:
incremento a nivel capilar de la presin hidrosttica o de la permeabilidad.
disminucin de la presin onctica intravascular.
afectacin del drenaje linftico (por deterioro o
porque est de alguna forma impedido)
y llegada de lquido desde el espacio peritoneal.
Trasudado modificado
Exudado
Hipoproteinemias
Neoplasias
Piotrax
Traumatismos
Neumonas
Fallo cardiaco
Mediastinitis
Rotura diafragmtica
Defectos de coagulacin
Quilotrax
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Figura 3.
Retraccin de los mrgenes de los lbulos pulmonares que se separan de la pared costal hacia el hilio.
Dicha retraccin se produce cuando existe mayor
cantidad de lquido que se acumula en el espacio
pleural y entre las fisuras pleurales interlobares
(Fig. 6). En la proyeccin laterolateral, a veces se
observan los mrgenes de los lbulos pulmonares
dorsalmente al esternn con apariencia festonea-
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da (lo que los anglosajones denominan scalloped) debido a que los lbulos pulmonares estn
parcialmente colapsados y su morfologa altera la
distribucin del lquido (Fig. 7).
Aumento de la opacidad (tejido blando) de la
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Figura 6.
Figura 5.
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Figura 7.
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Figura 8.
cica de un perro adulto. Los lbulos pulmonares del hemitrax derecho presentan una retraccin de sus mrgenes debido a la presencia de lquido en el espacio pleural derecho
de manera unilateral.
Figura 9.
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puede resultar, no est de ms cuando por circunstancias (prisas e inexperiencia entre otras), llegamos a
diagnosticar la presencia de efusin pleural en una radiografa en proyeccin laterolateral en la que visualizamos un desplazamiento dorsal de la silueta cardiaca
debido a la presencia de grasa mediastnica. Que la
silueta cardiaca no est en contacto con el esternn no
implica necesariamente la presencia de lquido, y ante
la duda debemos cuestionarnos: si existe lquido que
desplaza la silueta cardiaca dorsalmente separndola del esternn y el lquido y la silueta cardiaca tienen
la misma opacidad, por qu sigo visualizando los
mrgenes de la silueta cardiaca? En teora el lquido
la enmascara y la grasa que tiene una opacidad menor
la define (Fig. 11).
2. Los mrgenes de los lbulos pulmonares retrados mantienen su morfologa normal o estn alterados?
Es importante que nos fijemos en cmo se encuentran los mrgenes visibles de los lbulos pulmonares
retrados, ya que en efusiones agudas o no reactivas
(hidrotrax por trasudados puros), dichos mrgenes
se mantienen puntiagudos (Fig. 12), mientras que en
efusiones reactivas ocasionadas por piotrax, quilotrax o hemotrax, o en aquellas que son ms crnicas
en el tiempo, los mrgenes pulmonares pierden su forma normal y aparecen romos e/o irregulares (Fig. 13).
En este apartado hay que recordar, que en gatos sanos
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un gato adulto con efusin pleural. En este caso los mrgenes de los lbulos pulmonares retrados han perdido su
morfologa normal y presentan una forma redondeada (flechas), lo cual puede corresponderse con una efusin crnica
o la presencia de un lquido de tipo purulento/ hemorrgico/
linftico.
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Figura 14. Radiografas laterales de la cavidad torcica
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Figura 15.
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T
M
Figura 16.
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Cuando existe efusin pleural, el animal suele presentar disnea y la decisin de posicionar al paciente en
decbito dorsal para realizar una proyeccin ventrodorsal que a priori nos va a dar ms informacin que
la dorsoventral, debe tomarse con cautela y siempre
tras la exploracin fsica y determinacin del estado
clnico del animal.
En muchos casos estar indicado drenar el lquido
mediante una toracocentesis y estabilizar al paciente
antes de realizar determinadas proyecciones radiogrficas que podran comprometerlo; adems resulta doblemente ventajoso, ya que podremos evaluar
la naturaleza del fluido y en la imagen radiogrfica
posterior podremos visualizar mucho mejor todas las
estructuras (Fig. 18).
Cuando no sea posible hacer la toracocentesis y el
animal presente evidente dificultad respiratoria, recurriremos a las proyecciones con el rayo horizontal con
el fin de manipular lo mnimo al paciente.
7. Aunque las radiografas sean de la cavidad torcica, qu aspecto tiene la porcin craneal del
abdomen visible en las mismas?
Si adems de efusin pleural existe efusin peritoneal, aunque sigamos sin conocer la causa exacta s
que podremos pensar en un peor pronstico para el
animal. Las diferentes etiologas varan desde una enfermedad cardiovascular o neoplsica, hasta una peritonitis ocasionada por una pancreatitis que da lugar a
un exudado a nivel torcico (Fig. 18).
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Figura 17.
Diagrama representativo de
cmo influye la posicin del paciente cuando
existe lquido en el espacio pleural dependiendo si se realiza una proyeccin en decbito esternal (DV) o en decbito dorsal (VD).
Figura 18.
Radiografas de la cavidad torcica de un perro adulto con efusin pleural ventrodorsal y laterolateral antes (A
y B) y despus de la realizacin de una toracocentesis (C y D). El drenaje del lquido pleural y la repeticin de las radiografas
permiten identificar el aumento de tamao de la silueta cardiaca, que es compatible con la existencia de un fallo cardiaco de tipo
congestivo causante de la efusin pleural y peritoneal y de la hepatomegalia, hallazgos visibles en la imagen B.
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NEUMOTORAX
El trmino neumotrax, hace referencia a la presencia
de gas en el interior del espacio pleural.
Tipos de neumotrax
Neumotrax traumticos
Neumotrax espontneos
Neumotrax a tensin
Existe otro tipo de neumotrax denominado a tensin en el cual se produce un efecto vlvula en
el lugar de entrada del aire al espacio pleural. Este
efecto hace que el aire penetre en cada inspiracin,
pero que no pueda salir en la espiracin (cosa que s
sucede en el neumotrax abierto), lo que produce no
slo que se pierda la presin negativa que existe en
la cavidad pleural, sino que sta exceda a la presin
atmosfrica, desarrollndose una presin positiva en
el espacio pleural.
En estas situaciones el colapso de los lbulos pulmonares es mximo, incluso superior al que se puede
producir en un neumotrax traumtico abierto, lo que
hace que stos pierdan su forma normal apareciendo
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Figura 19. Radiografa lateral (A) y ventrodorsal (B) de la cavidad torcica de un perro adulto con neumotrax. Se visualiza
la retraccin de los mrgenes pulmonares que no contactan con
las paredes costales, esternn ni diafragma; quedando separados
de dichas estructuras por opacidad aire (flechas), en la que no se
visualizan estructuras vasculares ni lneas de tejido intersticial. La
silueta cardiaca se visualiza dorsal al esternn, separada de ste
por opacidad gas.
Figura 20. Radiografa lateral (A) y dorsoventral (B) de la cavidad torcica de un perro adulto con neumotrax abierto causado
por un traumatismo. El gas se acumula fundamentalmente en el hemitrax derecho. Los lbulos pulmonares presentan un aumento de la opacidad debido al colapso que presentan, aunque mantienen su morfologa con sus mrgenes puntiagudos (flechas).
Se visualiza gas (enfisema subcutneo) a nivel del tejido subcutneo de la zona axilar derecha y del 5-6 espacio intercostal.
El 5 espacio intercostal derecho est alterado, observndose la 6 costilla derecha con una angulacin anmala debido a que
posiblemnte presenta una fractura sin mucho desplazamiento de fragmentos.
a la lnea media. A veces el trax est sobredistendido y en la proyeccin dorsoventral las costillas pierden su curvatura normal, apareciendo en
disposicin horizontal con espacios intercostales
ensanchados; a su vez, los pilares del diafragma
pueden estar desplazados caudalmente e incluso llegar a observarse sus inserciones costales,
lo cual es denominado en el mundo anglosajn
como tenting del diafragma (Fig. 21).
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miento de las pleuras (Fig. 26). Como se ha mencionado previamente, el diferenciar lneas pleurales
normales de pleuras ligeramente engrosadas es casi
imposible, y cuando existe mayor grosor de las mismas suele existir lquido pleural que hace que las fisuras pleurales se visualicen con mayor claridad, pero
desconoceremos si solamente existe efusin o sta se
acompaa de pleuritis.
En ocasiones las pleuras inflamadas se pueden fibrosar, pasndose a denominar entonces pleuritis
fibrosa o fibrosante. En estos casos existe presencia
de bandas de fibrina entre las pleuras que producen
adherencias y acmulos de lquido localizados en el
espacio pleural (efusiones encapsuladas), que no
varan su localizacin al realizar diferentes proyecciones cambiando al paciente de posicin. Adems,
suelen afectar al parnquima pulmonar reduciendo su
capacidad de movimiento y expansin, apareciendo
los mrgenes de los lbulos pulmonares redondeados
o irregulares.
Masas pleurales
Son poco frecuentes, y como cualquier masa, radiolgicamente se podra corresponder con un granuloma, hematoma, absceso, quiste o neoplasia. La nica neoplasia primaria que se origina en la pleura es
el mesotelioma, pero no se suele presentar en forma
de masa, sino de forma diseminada ocasionando una
efusin pleural de moderada a severa, por lo que no
se podr visualizar radiolgicamente y, una vez ms,
ser necesaria la realizacin de una toracocentesis
para evaluar el lquido pleural y repetir las radiografas torcicas, intentando as obtener ms informacin
acerca de la causa de la efusin.
Otras masas, pero de origen extrapleural en la pared
costal, pueden llegar a invadir las pleuras y ocasio-
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un perro adulto en la que se visualizan mltiples mineralizaciones pleurales distribuidas por todo el campo pulmonar.
B. Detalle aumentado de la imagen A en la que se puede
observar los diferentes tamaos y morfologas de los osteomas pleurales.
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Bibliografa
1. Aronson E., Reed A. Radiology corner
pneumothorax: ventrodorsal or dorsoventral view. Vet
Radiol & Ultrasound, 1995, 36: 109.
2. Barreiro A., Vila M. Espacio pleural. En: Agut, A.
(ed). Diagnstico por imagen en pequeos animales. 1
Ed. Multimdica Ediciones Veterinarias; 2014, 561-576.
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