Introduccin.

Existen alrededor de 7, 072, 164,006 personas en el planeta y alrededor

de 1/6 de esta poblacin se encuentra infectada por geohelmintos,
nematodos intestinales cuyos huevos no embrionados son eliminados en
el ambiente y requieren de aproximadamente 2 semanas en suelos
adecuados para el desarrollo de las formas infectantes: Huevos
embrionados o larvas filariformes (L3). Estos nematodos son: Ascaris
lumbricoides, uncinarias, Trichuris trichiura y Strongyloides stercoralis.
Actualmente, la Organizacin Mundial de la Salud reconoce 17
enfermedades tropicales menospreciadas, que incluyen a varias
enfermedades gastrointestinales causadas por helmintos, entre las
cuales se considera, de manera muy importante, a las geohelmintiasis,
es decir, las helmintiasis transmitidas por el suelo: Ascariasis,
trichuriasis,
infecciones
causadas
por Necator
americanus y Ancylostoma
duodenale (uncinariasis),
y
la
estrongyloidiasis.

FORMA
VIA
NEMATOD
PREPATENC
INFECTAN ENTRAD HBITAT
O
IA (das)
TE
A
Ascaris
lumbricoid huevos
es
Trichuris
trichiura

huevos

boca

yeyuno

60 - 75

boca

regin
ileocecal,
colon
60 - 90
ascenden
te

LA ASCARIASIS es una de las infecciones helmnticas (por gusanos)

ms frecuentes a nivel mundial. Es una enfermedad propia de humanos,
con transmisin fecal-oral y sin participacin de huspedes
intermediarios. Aunque su distribucin es universal, abunda ms en
regiones tropicales, sobre todo en reas rurales y en ambientes con
malas condiciones higinicas. Produce manifestaciones digestivas y
respiratorias, pudiendo llegar a ser graves en algunos casos, si bien la
mayora de infectados permanecen asintomticos.
Epidemiologa.
Su prevalencia est estrechamente vinculada a diferenciales climticos,

fenmenos demogrficos y al desarrollo socioeconmico de las zonas

tropicales y subtropicales. No es de extraar que estos helmintos sean
parte de la vida cotidiana dichas zonas, aunque su presencia sea global.
Debe considerarse que ms del 75% de la poblacin mundial se
encuentra establecida en pases en desarrollo y que alrededor del 50%
de la misma est constituida por personas menores de 15 aos de edad,
rango
en
que
se
presenta
la
mayor
morbi/mortalidad.
Se sabe que la mayora de los dos billones de cristianos viven en pases
del llamado tercer mundo, con los mayores ndices de pobreza y de
enfermedades
tropicales
menospreciadas.
Las
instituciones
y
organizaciones cristianas pueden participar, tener un papel importante
en la expansin del tratamiento para estas enfermedades. (Hotez. 2014;
Hotez. 2011).
La ascariasis, causada por el nematodo Ascaris lumbricoides, es la
helmintiasis intestinal ms frecuente en el mundo, sobre todo en Africa,
Latinoamrica y zonas de Asia, con una estimacin de 807 millones de
sujetos infectados (WHO, 2006; Hotez et al. 2008). Predomina en
condiciones que favorecen su desarrollo, tales como sanidad deficiente y
climas clidos o templados. La morbi-mortalidad de las formas severas
de la enfermedad se debe, sobre todo, a la obstruccin intestinal y a la
migracin de los nematodos a conductos biliar y pancretico. Las
infecciones crnicas contribuyen a la desnutricin de los escolares y
retardo en el crecimiento, en especial en reas endmicas, con altas
frecuencias de poliparasitismo, como se ha evidenciado en algunas
comunidades de Mxico. Un ejemplo es el trabajo recientemente
publicado sobre la prevalencia de parasitosis intestinales en municipios
de Chiapas; Ascaris lumbricoides fue el parsito entrico ms frecuente,
y se constat el marcado retraso en el crecimiento de los nios y
diversos grados de desnutricin. (Gutierrez-Jimenez et al., 2013).
Morfologa.
Los ascridos adultos tienen anfidios, son
grandes, "musculosos" y presentan tres labios.
La hembra adulta, alargada, cilndrica, de color
cremoso, mide en promedio 30 cm de longitud
y 5 mm de dimetro, con aparato reproductor
que se abre en la vulva, ventral, con ano
independiente;
El macho mide unos 15 - 20 cm, y presenta un
extremo posterior enroscado, en el que se
encuentran el reproductor con cloaca (unin
del vaso deferente y recto) y espculas utilizadas en la cpula.
Los huevos eliminados por
embrionados,
pueden

la hembra, unos
ser
frtiles

200
o

000/da, no
infrtiles.

Huevos frtiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias que

les dan la apariencia de "corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 m y
presentan coloracin parda de origen biliar. Una pequea proporcin
llega
a
carecer
de
las
protuberancias.
Huevos no fecundados - son de mayor tamao, alargados y tienen
protuberancias irregulares o ausentes.

A. lumbricoides. Huevo
A. lumbricoides. Huevo A. lumbricoides. Huevo
embrionado. Se aprecia
no embrionado.
no frtil.
la larva en el interior.

Ciclo biolgico.
El hbitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado. Los
huevos son eliminados con las heces fecales. En los huevos frtiles se
desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la forma infectante,
en un perodo de tiempo que oscila entre 14 das y varias semanas, de
acuerdo a las condiciones del ambiente, idealmente suelos arcillosos,
sombreados, con humedad alta y temperaturas templadas o clidas; en
estos espacios los huevos embrionados pueden sobrevivir durante
meses o aos. Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas
eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vnulas
hepticas, corazn derecho, circulacin pulmonar, atraviesan a los
espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas despus de la
ingestin), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden hasta laringe y
faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en intestino
delgado, despus de una larga trayectoria, que inicia en intestino y
termina en el mismo sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la
ingestin hasta la produccin de huevos.
La infeccin producida
nicamente
por
hembras
dar
lugar
a
huevos
infrtiles.
La infeccin causada por machos redundar en la ausencia de huevos.
En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer

viables
meses
aos.
El gusano adulto tiene una vida
media de 1 - 2 aos.
Transmisin.
Ingesta de huevos embrionados con
L2:

En agua o alimentos
contaminados.
Geofagia
Fomites.

Se ha reportado inhalacin.

Cuadro clnico.
Durante la fase de migracin pulmonar, los signos y
sntomas dependen de la intensidad de la infeccin, la
exposicin previa y los alergenos larvarios. Las larvas
ocasionan la ruptura de capilares y paredes alveolares, lo
que da lugar a hemorragias y un proceso inflamatorio
diseminado, eosinofilia local y sangunea. Dicha fase
puede pasar inadvertida, ofrecer un cuadro semejante al
de la gripe comn o producir un cuadro transitorio de
neumonitis eosinoflica (sn. sndrome de Loeffler), pocas
veces febril, que puede asociarse a: espasmos de tos, expectoracin
ocasionalmente hemoptoica, sibilancias, estertores de burbuja fina y
signos de consolidacin pulmonar, broncoespasmo y eosinofilia
perifrica
de
intensidad
variable.
Pueden presentarse erupciones cutneas y episodios asmatiformes.
A nivel intestinal, los parsitos no se fijan a la mucosa, dependen de su
poderosa musculatura para evitar ser arrastrados por los movimientos
peristlticos. En infecciones con pocos nematodos, los signos y sntomas
son vagos o no los hay. Se han reportado dolor abdominal, diarrea,
anorexia.
Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y
distensin abdominales, nusea, vmito, movimientos peristlticos
disminuidos. En estos casos, es frecuente observar a los nios con
abdomen prominente.
Las complicaciones son obstruccin intestinal, volvulus, intusucepcin,
apendicitis, obstruccin de conductos biliares (colecistitis, colangitis), de
conducto pancretico (pancreatitis), invasin de parnquima heptico
(absceso heptico) y perforaciones intestinales, asociadas a otras

patologas que producen lceras intestinales (tifoidea, tuberculosis,

amibiasis) o debidas a la presin sobre la pared intestinal de un gran
bolo de nematodos, con necrosis y gangrena. Cuando los parsitos se
encuentran en cavidad peritoneal se desarrolla peritonitis o la formacin
de
granulomas
dispersos.

La gran movilidad del nematodo tambin puede dar lugar a: salida de

gusanos por ano, boca, nariz, migracin a trquea, con sofocacin o
dao pulmonar, a trompas de Eustaquio y odo medio.

Sntomas
La mayora de las veces no hay sntomas. De haberlos, estos pueden
incluir:
Expectoracin hemoptoica (moco expulsado de las vas
respiratorias inferiores)
Tos
Fiebre baja
Expulsin de lombrices en las heces
Dificultad para respirar
Erupcin de la piel
Dolor de estmago
Vmito con lombrices
Sibilancias
Salida de lombrices por la boca o la nariz

Pruebas y exmenes

La persona infectada puede mostrar signos de desnutricin. Los

exmenes para diagnosticar esta afeccin incluyen:
Radiografa del abdomen u otros exmenes imagenolgicos
Conteo sanguneo completo
Conteo de eosinfilos
Examen coprolgico para buscar parsitos y sus huevos

Diagnstico.
Depende de la identificacin de los nematodos adultos eliminados por el
recto u otros orificios corporales y el hallazgo de huevos en exmenes
fecales: Coproparasitoscpicos de concentracin, de preferencia
cuantitativos, aunque pueden realizarse observaciones en fresco.
En la obstruccin intestinal, es posible palpar la(s) masa(s) de parsitos.
En cambio, es difcil realizar el diagnstico parasitoscpico durante la
fase migratoria de Ascaris. El hallazgo de larvas en esputo o contenido
gstrico es fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar
eosinofilia del 30% - 50%, conteo que disminuye o desaparece cuando
las
formas
adultas
de
nematodo
se
desarrollan.
Cuando existe migracin errtica de adultos hepatobiliar o pancretica,
pulmonar, se requieren pruebas funcionales, estudios radiolgicos, US,
TAC.
Tratamiento.

Mebendazol: 100 mg BID por tres das o 500 mg unas sola vez.
Albendazol: 400 mg una sola vez.
Pamoato de pirantel: dosis nica de 10 mg/Kg (mximo hasta 1
g)
Piperazina: 75 mg/Kg (mximo 3,5 g) VO OD por 2 das (o 50
mg/Kg, por 5 das)

La obstruccin intestinal y otras migraciones requieren de la evaluacin

cuidadosa de cada caso.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las personas se recupera de los sntomas de la infeccin,
incluso sin tratamiento. Sin embargo, pueden seguir portando las
lombrices en el cuerpo.
Las lombrices adultas pueden provocar complicaciones cuando migran a
ciertos rganos como:
El apndice
El conducto biliar
El pncreas
Si las lombrices se multiplican, pueden bloquear el intestino.
Posibles complicaciones
Pueden presentarse las siguientes complicaciones:
Obstruccin de los conductos biliares del hgado
Bloqueo en el intestino
Orificio en el intestino
Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte a su proveedor de atencin mdica si tiene sntomas de

ascariasis, particularmente si ha viajado a reas de alto riesgo.
Igualmente consulte si:
Los sntomas empeoran.
Los sntomas no mejoran con el tratamiento.
Aparecen nuevos sntomas.
Control.
La farmacoterapia preventiva representa una herramienta poderosa de
control de las geohelmintiasis. Sin embargo, la reinfeccin se presenta
rpidamente, por lo que se requieren de medidas de control a largo
plazo: acceso a agua potable, medidas de sanidad e higiene. El
tratamiento sistemtico de los grupos de alto riesgo, especialmente los
nios en edad escolar, no es suficiente. Desde luego, las medidas de
vigilancia epidemiolgica son esenciales.
Prevencin
El mejoramiento de las condiciones sanitarias y de higiene en los pases
en vas de desarrollo reducir el riesgo en esas zonas. En las zonas
donde es comn esta enfermedad, se puede recomendar un tratamiento
de rutina o preventivo con desparasitantes.

TRICHURIS TRICHIURA
Trichuris trichiura (pronunciado /trikiuris trikiura/,
tambin
conocido
como
tricocfalo)
es
una especie parsita de nematodo del ordenTrichurida,
agente
causal
de
la parasitosis conocida
como tricuriasis. Conocido tambin como gusano
ltigo, por su parte anterior muy delgada y su parte posterior ms
ancha, como el mango.
El tricocfalo presenta una distribucin a nivel mundial y se pueden
observar ms comnmente en el sur de Norteamrica yCentroamrica.
MORFOLOGIA
Se trata de gusanos alargados, miden de 3 a 5 cm, con el extremo
anterior delgado que ocupa 3/5 del parsito. Presentan un esfago con
la porcin anterior muscular con una cutcula en la parte superior, en la
parte posterior se encuentra la glndula basilar rodeado delesticosoma,
conformado de esticocitos con funciones secretoras. Presentan
dimorfismo sexual; la hembra tiene el extremo posterior recto, la vulva
se encuentra en la interseccin del extremo anterior con el posterior; los
huevos que pone tienen forma de limn; el macho tiene el extremo
posterior en curvatura pronunciada con una espcula copulatriz,
testculos, vasos eferentes y glndulas seminales.

Espectro clnico.
Las lesiones intestinales y el cuadro clinico varan en relacin directa al
nmero de parsitos y factores dependientes del hospedero (edad,
estado
nutricional,
infecciones
concomitantes).
En infecciones leves y moderadas el dao, apenas apreciable, consiste
en compresin mecnica de las clulas de la mucosa colnica y se
asocia a dolor abdominal de tipo clico y episodios diarreicos.
En infecciones masivas la mucosa intestinal se encuentra edematosa y
friable, con sangrado fcil; es caracterstica la degeneracin y necrosis
de las clulas cercanas a la cabeza del parsito, con pequeas
hemorragias subepiteliales e inflamacin con infiltracin difusa de
linfocitos y eosinfilos.
Induce, al igual que los otros geohelmintos, una respuesta de tipo Th2 y
respuesta reguladora Th2/Treg (Jackson JA, et al. 2009).
Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo a la masividad de la
infeccin y y a la frecuente presencia de otros parsitos (poliparasitismo)
en zonas endmicas, e incluyen dolor abdominal, cefalea, hiporexia,
prdida de peso, diarrea crnica, disentera, pujo, tenesmo, prolapso
rectal y signos y sntomas relacionados con anemia hipocrmica
microctica; cada tricocfalo expolia alrededor de 0.005 ml de sangre/da
y restos tisulares. Adems, la irritacin constante de las terminaciones
nerviosas intramurales redunda en hiperperistaltismo.
CICLO BIOLOGICO
El humano se infecta con el tricocfalo al
ingerir huevecillos provenientes del suelo
contaminado
con heces humanas.
Los
huevecillos se incuban en el intestino
delgado donde
las larvas dan
origen
a
adultos inmaduros los cuales emigran
al colon donde completan su maduracin.
En el colon el macho y la hembra de
tricocfalo se aparean produciendo (la

hembra) miles de huevecillos fertilizados los cuales son excretados en

las heces.
Los huevecillos que se depositan en el suelo hmedo y tibio eclosionan
en larvas, las cuales pueden ser ingeridas por el humano a travs de
algn objeto, alimentos y aguas contaminadas.
Infeccin por T. trichiura
Es la infeccin del intestino grueso con un tipo de nemtodo.
Causas
Esta infeccin comn es causada por el nemtodo Trichuris trichiura y
afecta principalmente a los nios.
Los nios pueden resultar infectados si ingieren tierra contaminada con
huevos de T. trichiura. Cuando los huevos se incuban dentro del cuerpo,
el gusano se fija al interior de la pared del intestino grueso.
El T. trichiura se encuentra en todo el mundo, particularmente en pases
con climas clidos y hmedos. Algunos brotes se han rastreado hasta
vegetales contaminados (se cree que se debe a la contaminacin del
suelo).
SINTOMATOLOGIA
La mucosa intestinal se inflama y queda edematosa. Cada tricocfalo
adulto consume al da 0,005 ml de sangre y las cargas muy altas de este
parsito producen una fuerte anemia. La hemorragia en los sitios en que
los parsitos estn unidos tambin contribuye a la anemia en casos
grandes. Cuando el recto queda edematoso, el pujo durante la
defecacin causan prolapso rectal. Algunas veces algunos parsitos
adultos invaden el apndice y causan apendicitis, en ciertos casos se
produce diarrea secundaria a invasin bacteriana cuando se obtienen
muchos tricocfalos.
Los sntomas van de leves a severos y, algunas veces, no se presentan.
Una infeccin grave puede ocasionar:

Diarrea con sangre

Anemia ferropnica
Incontinencia
fecal (durante
Prolapso rectal

el

sueo)

DIAGNOSTICO
Un examen de huevos y parsitos en las heces revela la presencia de
huevos de T. trichiura.

El diagnstico se hace mediante el hallazgo microscpico de los huevos

tpicos, con forma de barril, con sus protuberancias polares translcidas;
es muy raro observarlos en las heces. Cuando ocurre un prolapso rectal,
millares de diminutos adultos, con sus extremos libres ondulantes, se
hacen visibles sobre la mucosa rectal.

Complicaciones.
- Poliparasitismo
- Prolapso rectal
- Anemia
- Apendicitis
- Infeccin bacteriana 2aria
- Retraso pondoestatural y dficit cognitivo en escolares
Patologa intestinal en infecciones masivas.
- Mucosa intestinal edematosa y friable, con sangrado fcil;
- Degeneracin y necrosis de las clulas cercanas a la cabeza del
parsito;
- Hemorragias subepiteliales e inflamacin con infiltracin difusa
de linfocitos y eosinfilos.
TRATAMIENTO

Las drogas que hasta ahora han demostrado ser

excelentes contra el Trichuris trichiura, son
el MEBENDAZOL y
el ALBENDAZOL,
sustanciasderivadas del
grupo
qumico
de
los benzoimidazoles. Son
medicamentos
prcticamente no absorbibles, tanto que las dosis para nios y adultos
son iguales.
Su accin especfica se realiza sobre las tubulinas,
produciendo la desaparicin de los microtbulos
celulares. Uno de sus efectos finales es el bloqueo
de la absorcin de la glucosa en el intestino del
parsito (transporte activo de la glucosa). Es decir,
el parsito muere por inanicin.
El Mebendazol, se administra a dosis de 100 mg.,
dos veces al da, durante 3 das. El Albendazol, se administra a la dosis
de 400 mg., por da, durante 3 das.

PROFILAXIS

La infeccin es controlable mediante el mejoramiento del Saneamiento

Ambiental, la
educacin para
la salud y
tericamente
por
la administracinmasiva de antihelmnticos de amplio espectro en las
poblaciones hiperendmicas.
Se recomienda para remover los huevos que se encuentren en los
alimentos, los siguientes mtodos:

Inmersin de las frutas y legumbres en agua caliente (70C a

80C) por 5 o 10 seg., de esta manera se destruyen los huevos,
sin mayor dao a la vitamina C de los vegetales.
Inmersin de los alimentos en solucin acuosa de yodo a 200
partes por milln.
El lavado de los vegetales en agua de chorro.

WEBGRAFA:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ascarios
is.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000628.htm
http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Ascariasis_Atlas.html
http://microbiolgia.blogspot.com/2012/10/lumbricoides-ascarislumbricoides-es-un.html
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trichurio
sis.html
http://trichuris.blogspot.com/