Preveno de doenas transmissveis em

meio hospitalar
Pedro Miguel Rosa

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Um dos fatores de risco mais importantes presente em meio hospitalar so os agentes

biolgicos. Num ambiente hospitalar, o risco de exposio aos agentes biolgicos dirio e
pode expor os profissionais de sade, principalmente os que lidam diretamente com os
doentes, a uma multiplicidade de microorganismos patognicos.

A preveno do risco de exposio aos agentes biolgicos (ex. vrus, bactrias, fungos) tem como
enquadramento legal o Decreto-Lei n. 84/97, de 16 de abril que torna imperiosa a proteo dos
trabalhadores com risco de exposio aos agentes biolgicos nas atividades ligadas aos laboratrios
de investigao, servios hospitalares, laboratrios clnicos e de diagnstico, matadouros, na
recolha e tratamento de lixos e em diversos ramos da indstria. A proteo dos trabalhadores
baseia-se em primeiro lugar na avaliao dos riscos da exposio aos agentes biolgicos, para
identificar os agentes causadores do risco, a possibilidade da sua propagao na coletividade e o

tempo de exposio efetiva ou potencial dos trabalhadores. Dada a possibilidade de existncia de

mltiplas patologias infeciosas presentes nos doentes, a preveno da transmisso de infees
passa essencialmente pela aplicao das precaues bsicas (medidas aplicadas nos cuidados
prestados a todos os doentes em todas as unidades de sade independentemente da suspeita ou
confirmao da presena de um agente infecioso) e que tem por base as vias de transmisso (por
gotculas, por via rea ou por contacto) dos microorganismos. A implementao das precaues
bsicas constitui a estratgica principal na preveno da transmisso de agentes infeciosos entre

doentes e profissionais, durante a prestao de cuidados. Todos os produtos biolgicos (ex. sangue,
smen, secreo vaginal, lquido cefalorraquidiano, lquido pleural) devem ser considerados como
potencialmente infeciosos.

As precaues bsicas incluem a higiene das mos, a utilizao de equipamento de proteo

individual, a limpeza e manuteno de equipamentos e superfcies ambientais, os cuidados com
txteis e roupa, as prticas seguras no uso de agulhas e cortantes e a conteno na fonte de

secrees respiratrias nos doentes sintomticos, desde o seu primeiro contacto com a instituio
de sade. So ainda consideradas como precaues bsicas: a colocao do doente em funo do
risco de transmisso de infeo, os cuidados com resduos hospitalares e as medidas de segurana
dos profissionais exposio a agentes biolgicos.
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A principal preocupao do risco de exposio aos agentes biolgicos a potencial transmisso de

microorganismos patognicos atravs do sangue, nomeadamente do vrus da hepatite B (VHB), da
hepatite C (VHC) e do vrus da imunodeficincia humana (VIH). Os acidentes de exposio a sangue
e a outros fluidos orgnicos potencialmente infeciosos so ocorrncias frequentes que representam
risco acrescido de infeo para os profissionais. A Organizao Mundial de Sade estima que, na

Europa e em cada ano, 304.000 profissionais de sade estejam expostos a pelo menos uma picada
com uma agulha contaminada pelo VHB, 149.000 pelo VHC e 22.000 pelo VIH.

Apesar da existncia de profilaxia ps-exposio (PPE) para prevenir a transmisso do VHB e do

VIH, a preveno primria deste tipo de acidentes essencial. Para a preveno e controlo destes
acidentes necessrio garantir a existncia de equipamentos e dispositivos que assegurem prticas
seguras de trabalho. Em 2013, com a transposio de uma diretiva comunitria, atravs doDecreto-

Lei n. 121/2013, de 22 de agosto, passou a ser obrigatrio entidade empregadora garantir a

existncia de dispositivos mdicos corto-perfurantes que constituam equipamentos de trabalho com
mecanismos de segurana e proteo, de modo a prevenir feridas provocadas por estes dispositivos.
Alm do uso de dispositivos mdicos com mecanismos de segurana e proteo, importante que
todos os profissionais de sade, que desempenham tarefas que envolvam contacto com sangue ou
outros fluidos biolgicos, estejam vacinados contra a hepatite B e possuam uma avaliao da
resposta imunitria vacinao; deve-se assegurar a formao e treino relativos adoo das

precaues bsicas e de prticas de trabalho seguras.

Em caso de acidente de exposio a sangue e outros fluidos orgnicos potencialmente infeciosos,

seja por exposio percutnea, mucocutnea ou por mordedura, necessrio realizar-se a
avaliao do risco de transmisso de infeces virais que deve ser efetuada o mais rapidamente
possvel (em poucas horas), de modo a que uma eventual quimioprofilaxia possa ser instituda em
tempo til (at s 72 horas relativamente aos antirretrovirais e at primeira semana em relao

imunoglobulina anti-hepatite B, sendo desejvel o seu incio nas primeiras horas aps a exposio).

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A avaliao do risco exposio e deciso de PPE deve incluir: (1) a definio do tipo de produto
biolgico envolvido (ex. sangue, smen, secreo vaginal, lquor); (2) a gravidade e o tipo de
exposio (percutnea, mucosas, pele no-ntegra ou mordedura humana) e; (3) a identificao ou
no do doente e da sua condio serolgica (VHB, VHC ou VIH). O risco de transmisso das infees
virais (VHB, VHC e VIH) varia de acordo com o vrus e o tipo de exposio. A transmisso do VIH

aps exposio por picada acidental, a probabilidade de adquirir infeo pelo VIH de 0.3%
(IC95% de 0,2% a 0,5%) e aps exposio das mucosas de 0,09% (IC95% de 0,006% a 0,5%). A
transmisso do vrus da hepatite B aps contacto percutneo para um profissional no imunizado
para a hepatite B de aproximadamente 30%. A probabilidade de adquirir infeo pelo vrus da
hepatite B varia consoante os antignios detetados no doente. A probabilidade de adquirir infeo
do vrus da hepatite C de 1,8% (variando dos 0% aos 7%), aps picada acidental, sendo inferior
quando a exposio feita atravs de projeo para as mucosas.

A vigilncia da sade dos profissionais expostos aos agentes biolgicos deve realizar-se na admisso
do profissional e periodicamente (anualmente ou bianualmente), e deve incluir no s a vacinao
contra a hepatite B, mas tambm a avaliao da titulao de anticorpos para o vrus da hepatite B,
tal como a identificao da suscetibilidade dos profissionais infeo pelo VIH, VHB ou VHC.
Relativamente exposio acidental, o acompanhamento clnico-laboratorial ps-exposio dos
profissionais a este tipo de acidentes, deve ser realizado para todos os profissionais acidentados

que tenham sido expostos a doentes com serologias infeciosas desconhecidas ou com infeo
conhecida pelo VIH e/ou hepatites B e C, independentemente do uso de quimioprofilaxias ou
imunizaes.

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Referncias bibliogrficas:

Decreto-Lei n. 121/2013, de 22 de agosto Estabelece o regime jurdico relativo preveno de feridas

provocadas por dispositivos mdicos corto-perfurantes que constituam equipamentos de trabalho nos
setores hospitalares e da prestao de cuidados de sade.

Decreto-Lei n. 84/97, de 16 de abril Estabelece prescries mnimas de proteo da segurana e da

sade dos trabalhadores contra os riscos da exposio a agentes biolgicos durante o trabalho.

Guidelines for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare

Settings CDC (2007).

Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV and HIV and Recommendations
for Post exposure Prophylaxis. Morb Mortal Wkly Rep, 50 (RR-11):1-52 (2001).

New Guidelines for Occupational Exposure to Blood-Borne Viruses. Clev CI J Med, 70(5): 457 (2003).

Recomendaes da Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho Acidentes de Trabalho com

Exposio a Sangue e a outros Fluidos Orgnicos Comisso de Trabalho de Medicina do Trabalho em
Hospitais (2012).

L.Chin et al. Viral Infections in pregnancy: advice for healthcare workers. Journal of Hospital
Infection 87, 11-24 (2014).

Updated US Public Health Service Guidelines for Management of Occupational Exposures to Human
Immunodeficiency Virus and Recommendations for Post exposure Prophylaxis (2013).

Sobre o Autor
Licenciado em Sade Ambiental na Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa. Desde 2008
trabalha no Servio de Sade Ocupacional do Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC) como
Tcnico de Sade Ambiental e Segurana do Trabalho. Mestre em Sade Tropical pelo Instituto de
Higiene e Medicina Tropical da Universidade Nova de Lisboa. Alm de Tcnico Superior de
Segurana do Trabalho, colabora com a Comisso de Qualidade e Segurana do Doente do CHLC
como auditor interno e auditor coordenador em auditorias internas da qualidade, ainda
interlocutor do Gabinete de Gesto do Risco e do Programa de Preveno e Controlo de Infeo e
Resistncia aos Antimicrobianos no mesmo Centro Hospitalar.
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