EXPLORACIN

NEUROLGICA
MCYH. ROSAURA LPEZ CASTILLO

DIVISIN
a) Examen Mental
b) Pares Craneales
c) Reflejos
d) Sensibilidad

e) Tono muscular
f) Fuerza Muscular
g) Coordinacin
h) Marcha

B)

EXAMEN MENTAL
I.

ESTADO DE CONCIENCIA

a) Alerta
C)

b) Somnoliento
c) Estupor
d) Coma

D)

II. Memoria
a) Episdica (Fechas)

c) Procedimental (Ejecucin de procesos)

d) Trabajo (Informacin)
b) Semntica (Relacin) Conocimiento general sobre el
mundo.

e) Sensorial

III. Orientacin
a) Lugar Sabe dnde estamos?
c) Persona Cul es su nombre?

b) Fecha Sabe qu da es hoy?

IV. Comparacin -> Qu tienen en comn una pera con una manzana?
V. Juicio -> Capacidad de elegir o valorar.

VI. Clculo -> Operaciones sencillas o conteo.

VII. Abstraccin -> Entendimiento de conceptos de forma figurada como son los
refranes.
VIII. Estado Emocional del paciente.
X. Presencia de Apraxias (Ausencia de hacer o realizar) y Agnosias (Ausencia de
reconocer)

APRAXIAS

AGNOSIAS

IDEOMOTORA: Sabe qu hacer pero no sabe

como

VISUALES

IDEATORIA: Sucesin de actos sin lgica

AUDITIVAS

CONSTRUCTIVA: Perdida de la perspectiva

TCTILES

DE VESTIR: No se orienta o se le dificulta el

vestirse

MOTORAS (APRAXIAS)

DE LA MARCHA: No recuerda como realizar la

metodologa de la marcha

CORPORALES

Relacionadas con las reas de Broodman

EXPLORACION DE PARES CRANEALES

Materiales
Hisopos
Abatelenguas
Guantes
Lmpara
Diapasn
Martillo Neurolgico
Sabores
Esencias

Pares Craneales
CENTRAL

PERIFERICO

1. Olfatorio
2. Optico
3. Motor Ocular Comn
4. Troclear
5. Trigmino
6. Motor Ocular Externo
7. Facial
8. Vestivulococlear
9. Glosofaringeo
10.Vago
11.Accesorio
12.Hipogloso

I. OLFATORIO
Por medio de Esencias
Olores que no sean penetrantes
NO ALCOHOLES NI SUSTANCIAS
QUMICAS
Bilateral, primero una narina y
despus la otra.
El paciente no debe de saber que
esencia es la que se le dara a oler,
puede ser con los ojos cubiertos.
ALTERACIONES:
Anosmia
Parosmia
Hiperosmia
Cacosmia
Hiposmia

II. OPTICO
1. Fondo de Ojo:
2. Agudeza Visual: Cartilla de
Miopa o Astigmatismo.

Snellen (20/20 visin Normal): ALTERACIONES:

3. Campo visual: Se explora el rango de visualizacin que tiene el paciente

(visin perifrica).
ALTERACIONES: Amaurosis, Heminopsia, Cuadranopsia, Escotoma, Anisocoria,
Discoria (Pupilas con bordes irregulares)

I. FONDO DE OJO: Explora la retina y la pupila, vasos sanguneos y arteriolas as

como el punto de salida del nervio ptico en la retina. Esta exploracin debe ser realizada por un
profesional

Agudeza
visual

CAMPO VISUAL

III-Oculo-Motor:
Movimiento de Ojos ,
elevacin del parpado
y Constriccin pupilar.

IV Patetico:
Movimiento de ojos hacia
arriba y adentro

VI. Abducens
Movimiento de los ojos
lateral externo

Estos pares craneales pueden ser

examinados en conjunto.
Pedimos al paciente que realice
movimientos oculares ordenados,
podemos indicarle que siga nuestro
dedo o utilizar algn objeto como un
lpiz

Es preciso observar si la hendidura

palpebral es simtrica o existe cada o
ptosis palpebral. Examinar condicin de las
pupilas y el reflejo pupilar as como la
presencia de estrabismo.

V TRIGEMINO
Explorar la sensacin dolorosa, trmica de
las reas inervadas por el nervio
trigmino.

Valoracin de fuerza muscular a nivel de

Maseteros, temporales y Movimiento
lateral de la mandbula.

ALTERACIONES: Neuralgia del

Trigmino, analgesia,
hiperestesia, hipoestesia e
hipotona.

VII FACIAL

Indicar al
gesticule.

Otras afecciones en el Nervio Facial

paciente

que

Para
evaluar la condicin
motora del nervio, Participa de
la sensibilidad gustativa de los
dos tercios anteriores de la
lengua, de la sensibilidad del
dorso del pabelln auricular y
de parte del conducto auditivo
externo.
PUNTOS A OBSERVAR

Xeroftomia

ALTERACIONES
Sialorrea

Paralisis Facial
CENTRAL: Solo un cuadrante
PERIFRICA: Hemicara

Disgeusia

VIII Auditivo- vestbulo coclear

2 ramas:
La coclear-----conduccin de los sonidos,
La vestibular--- del equilibrio y el
movimiento de propiocepcion espacial y
corporal
En silencio .
Se explora la percepcin del sonido por la transmisin area
y luego por la transmisin sea.
Por transmisin area se hace hablando con el enfermo o
por medio de la prueba del reloj.
Se ocluye un odo con la mano y se evita que el enfermo
mire al mdico, cuando ste pronuncia algunas palabras y
preguntas sencillas. Tambin se explora colocando enfrente
del conducto auditivo externo del enfermo, un reloj de
bolsillo o un diapasn vibrando

Se hace sucesivamente en ambos odos,

anotando si el enfermo oye a la misma
distancia de ambos odos, si hay
diferencias entre uno y otro, o si en un
lado escucha y en otro no.

Se debe percibir hasta una distancia de 6

a 8 metros.
La percepcin del sonido por la
transmisin sea se explora por medio de
las pruebas de Weber, Rinne y
Schwabach.

Prueba de Weber
Diapasn vibrando en el vrtice del crneo y se le
pregunta al enfermo cmo percibe la vibracin.
Normal: igual en ambos odos.
Weber lateralizado, a la izquierda si se percibe ms
en el odo izquierdo, y lateralizado a la derecha si se
percibe ms en el odo derecho.

CUANDO HAY UN PROCESO DE

CONDENSACION EL SONIDO SE
PERCIBE MAS DEL LADO
AFECTADO

Prueba de Rinne
Diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides del enfermo
hasta que ste deje de percibir el sonido, a continuacin se
coloca el diapasn vibrando frente al odo del mismo lado.
Rinne positivo: debe orse nuevamente la vibracin del
diapason
Rinne negativo: cuando no ocurre as

WEBBER

RINNE

NORMAL

CENTRAL

CONDUCTIVA

LATERALIZADO AL LADO
ENFERMO

NEUROSENSORIAL

LATERALIZADO AL LADO
SANO

+ Acortado

LA RAMA VESTIBULAR

Anamnesis y el examen objetivo.

? 2 aspectos subjetivos: 1 vrtigo y 2 los zumbidos (acufenos).
El vrtigo es una sensacin particular y desagradable de inestabilidad.,
siente errneamente que su cuerpo gira y los objetos circundantes
permanecen fijos (vrtigo subjetivo), los objetos a su alrededor son los
que giran (vrtigo objetivo).
Acufenos el sujeto refiere sonidos similares al taido de una campana, a
silbidos, o a ruidos de vapor. Cuando se debe a procesos que afectan la
rama vestibular, los sonidos son de alta tonalidad y agudos.
La exploracin : verificar si hay Nistagmus espontneo o provocado

PRUEBA DE ROMBERG
Paciente con pies
juntos y brazos a los
costados con los ojos
cerrados
Romberg+: Oscilacin
del paciente y perdida
del equilibrio

PRUEBA DE HALPICK--NISTAGMUS

Vertigo periferico

Vertigo central

Alteraciones auditivas

Alteraciones centrales (TM,

Esclerosis)

Nistagmus rotatorio
unidereccional

Nistagmusvertical-horizontal,uni
o bidireccional

Nist. Se inhibe a la fijacin de la

mirada

Nist: No inhibe

Romberg + del lado afectado

Romberg hacia cualquier lado

Crisis agudas segundos-dias

Variable.

IX GLOSOFARINGEO

Bsqueda del reflejo Nauseoso

X. VAGO
Cardioneumogastrico
Pabelln de la oreja

Observar el velo del paladar y vula aaaa

Asimetra del velo del paladar
vula desviada hacia el lado sano
Parlisis de cuerdas vocales (Laringoscopio)
No hay reflejo nauseoso del lado afectado

XI ESPINAL O ACCESORIO

ASIMETRIA
TONO O FLACIDEZ

FUERZA MUSCULAR

XII HIPOGLOSO

Movimientos de la lengua

REFLEJOS

Reflejos Arcaicos: Presentes en los primeros meses de vida.

-Succin (Desaparece a los 6 meses)
-Perioral (Desaparece al 2do mes)
-Presion (Desaparece a los 9-10 meses)
-Babinski (Desaparece a los 12-18 meses)
Estos reflejos al aparecer durante la vida adulta se convierten en patolgicos.
Reflejos condicionados: Aquellos reflejos que son sucedidos por una accin motora, de defensa,
secretora u otras. Ej. Salivacion, Miosis.
Reflejos Controlados: Aquellos que podemos manejar a voluntad con el paso del tiempo. Ej. Esfnteres.
Reflejos patolgicos: Aparecen tras una lesin o accidente a nivel de sistema nervioso.

Reflejos patolgicos

Descripcin

Maniobra

Lesin

Babinski

La estimulacin de la planta del pie

extiende el dedo gordo,
generalmente asociado a un
movimiento de abanico de los dems
dedos

Lesion del Tracto Piramidal

Hemiplejia

Chadock

Se estimula la cara lateral del dorso

del pie, hacia los dedos de los pies

Lesin del Tracto Piramidal

Oppenheimer

Deslizar hacia abajo los nudillos,

sobre el borde anterior de la tibia

Lesindel Tracto Piramidal

Schaffer

Oprimir firmemente el tendn de

Aquiles.

Hemiplejia

Gordon

Oprimir firmemente los msculos de

la pantorrilla

Lesin del Tracto Piramidal

Se hace una flexin del cuello

Meningitis

Brudsinski

Valoracin

Estado

Alteracin

NULO

ARREFLEXIA

1+

DISMINUIDO

HIPOREFLEXIA

2+

NORMAL

NORMAL

3+

PRESENTE

HIPEREFLEXIA

4+

AUMENTADO

CLONUS

SENSIBILIDAD
CAPACIDAD DEL LA CC DE REACCIONAR A
ESTIMULOS APORTADOS POR VIAS CONDUCTORAS
CENTRIPETAS

VIAS SUPERFICIALES: Se entrecruzan en la

medula
VIAS PROFUNDAS: Se entrecruzanpor encima
de las piramides

Sens.exterocep Propioceptiva/
tiva/Superficial Profunda

Combinada o
cortical/
Esterognosica

Dolorosa
Termica
Tactil
(Epicritica-fina,
Protopaticgruesa) y
discriminatoria

Reconocer
objetos con los
ojos cerrados

Batestesia
Barestesia
Barognosia
Palestesia

SESIBILIDAD PROFUNDA:
Sensibilidad originada en tendones, msculos,
huesos dermis y articulaciones
BATIESTESIA: Posicin

BARESTESIA: Presin
BAROGNOSIA: Peso
PALESTESIA: Vibracin (Epifisis de huesos
largos)

ESTEREOGNOSIA: Asociacin
COMPRESION DDE MASAS MUSCULARES

ESTEREOGNOSIA
Se colocan sobre la palma de la mano del paciente
objetos comunes y se le pide que los describa