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Dbora Franke *
Jerto Cardoso da Silva **
RESUMO:
Este artigo possui o objetivo de buscar elementos para compreender a construo do caso
clnico na Psicanlise, bem como a importncia da escrita a partir de uma escuta sustentada
pela sua tica, constituindo-se, portanto, em uma reviso terica. Sendo assim, ir abordar
como se d a pesquisa em psicanlise, sua metodologia, o conceito de caso clnico e sua
funo, elementos para pensar a sua construo, a questo da tica envolvida na escrita de um
caso clnico e algumas problematizaes em relao a esse tipo de produo.
PALAVRAS-CHAVE: Caso clnico. Escrita psicanaltica. tica na psicanlise.
Dbora Franke. Acadmica do Curso de Psicologia da Universidade de Santa Cruz do Sul - UNISC
** Jerto Cardoso da Silva. Docente do Departamento de Psicologia da Universidade de Santa Cruz do SulUNISC
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Nesse sentido, o que a psicanlise nos indica que toda a relao do sujeito com o
mundo mediada pela realidade psquica, por isso a importncia de consider-la antes de
qualquer outro fator em uma pesquisa psicanaltica (Figueiredo & Machado, 2000).
Sendo assim, a tica da psicanlise exclusiva dessa forma de fazer pesquisa,
condicionando a investigao ao desejo de formao em psicanlise:
Nosso trabalho de escutar o inconsciente aquele que reconhece ao sujeito um lugar
na linguagem, no qual o processo de alienao/separao indica uma direo tica:
no excluso do sujeito, isto , no a um sujeito sem Outro, no alienado ou fora
da linguagem; mas tambm, no a um sujeito sem corpo, sem lugar de expresso
singular no circuito das pulses (POLI, 2005, p. 46).
da
experincia
psicanaltica,
servindo
de
base
para
construes
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Freud, ao falar do objetivo de um escrito clnico, coloca que este serve para expor
o que ele chama de estrutura, ou seja, aquilo que se encontra recoberto ou sobreposto pelas
camadas de material clnico, no sendo visvel a olho nu. O objetivo do relato ento o de
selecionar esse material clnico, de modo a contribuir para uma melhor compreenso de
determinada estrutura (MEZAN, 1998).
Nesse sentido, o relato de um caso clnico possui a peculiaridade de transmitir a
teoria dirigindo-se imaginao e emoo do leitor, de modo que o jovem clnico, leitor do
caso, aprender a psicanlise de maneira ativa e concreta, pois imagina-se ocupando
alternadamente o lugar do terapeuta e do paciente. Essa , ento, a funo didtica do caso,
transmitir a psicanlise atravs do relato de uma situao clnica, isso porque a observao
clnica e o conceito que ela ilustra esto to imbricados que a observao substitui o conceito
e torna-se metfora dele (NASIO, 2001).
Quando ocorre do caso ultrapassar seu papel de ilustrao e metfora, tornando-se
gerador de conceitos, chamamos a isso funo heurstica do caso, conforme Nasio (2001).
Isso se d quando um exemplo clnico to frutfero que promove a produo de novas
hipteses que enriquecem a trama da teoria. Quando isso ocorre, conforme Moura e Nikos
(2001) porque a construo do caso, mais do que descrever uma realidade psicolgica
atravs do exame de uma histria, traz luz uma hiptese metapsicolgica, e para que haja a
construo do caso preciso que a situao psicanaltica de superviso sirva como espao de
interlocuo entre o analista e a alteridade supervisora, pois assim o supervisor cumpre a
funo de alteridade na construo do caso clnico.
Zanetti e Kupfer (2006) tambm trazem essa questo da superviso na construo
do caso clnico e acrescentam a ela o lugar da narrao. Ao narrar um caso o analista relata ao
supervisor o que o paciente falou e o que isso suscitou, provocou dentro da relao
transferencial, e fez com que se debruasse nos enigmas que compem o caso. Nesses dois
processos ento, o de superviso e o de construo do caso (escrita), o endereamento do
discurso, em forma de narrao, a um outro/Outro em quem se supe um saber o que
permeia ambos, sendo prticas baseadas na palavra, na linguagem, e, portanto parceiras do
processo analtico.
Essa narrao do caso, seja na forma da superviso ou do relato do caso,
necessria para que o analista possa voltar ao caso e ouvi-lo de um outro lugar, caso contrrio
poder ficar amarrado no sintoma, repetindo um posicionamento provocado por essa captura,
pouco podendo fazer pelo paciente (ZANETTI; KUPFER, 2006).
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Oliveira (2004) coloca, por sua vez, que a escrita do caso clnico pode ser situada
como uma forma de elaborar os restos irredutveis de uma anlise, os detritos que comportam
os elementos resistenciais da escuta. Ao citar Edson de Souza pontua que o caso no
somente um exerccio de teoria, mas sim um trabalho de movimento resistencial daquele que
escuta. Assim, pode-se entender que a escrita pode ser uma tentativa de elaborar o que restou
como questo de uma anlise, aquilo que clama por uma simbolizao.
[...] a formulao desse enigma ou dessa interrogao papel fundamental nosso.
[...] o que justificaria ainda o nome de clnico ou de analista o fato de que se
possa lidar precisamente com este buraco que, alm do mais, o que faz com que
esse caso, que ali se transforma num caso, seja precisamente neste ponto que se
torna caso: onde bordejamos esse buraco de ignorncia e nos decidimos a lidar com
ele. (ZANETTI; KUPFER, 2006, p.173).
Assim, Mezan (1998) coloca que escrever serve justamente para estabelecer essa
distncia tima, a partir da qual o analista retoma o seu lugar de analista. O escrito, ento,
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funciona como a continuao do dilogo com o paciente, mas com um paciente criado
segundo as necessidades e o padro de medida do analista. De qualquer forma, mesmo com
essa criao, algo do que foi se conserva. O paciente sobre o qual se escreve de certa forma
um personagem, mas como tal est calcado sobre algum que efetivamente existe
(QUEIROZ, 2005).
A construo do caso ento a refundao da experincia da anlise, ocorrendo
em uma situao psicanaltica de pesquisa, onde o destino da transferncia no a liquidao,
mas sim sua instrumentalizao. O analista d seu testemunho por escrito, o qual poder
servir de referncia a outras pesquisas e gesto de novos problemas e hipteses (MOURA;
NIKOS, 2001). Alm disso, o caso cumpre a funo de um distanciamento que permite ao
analista revisitar o caso, podendo compreender aspectos at ento no compreendidos.
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oraes, etc. Isso porque o que se quer nesse momento chamar a ateno do leitor e
sustentar essa ateno para o restante do texto.
interessante observar como muitas vezes so apresentados casos clnicos cujo
comeo traz diversos dados externos da vida dos pacientes, dados estes que no fornecem
nenhuma indicao dos movimentos relevantes para a anlise. Nesse sentido, Mezan (1998)
chama a ateno para a importncia de pensar a apresentao inicial em funo da sua
pertinncia para aquilo que ser posteriormente exposto na discusso.
Ao iniciar o relato, Mezan (1998) lembra Freud ao indicar que, aps as primeiras
informaes do caso, interessante realizar uma pausa e fazer o que ele chama de apreciao
metapsicolgica da descrio clnica feita at aquele momento, visando dizer o que ela
implica e o que existe de processo no material bruto narrado sob a forma de acontecimentos.
Em alguns casos relatados por Freud pode-se perceber que o comeo bastante
detalhado, de maneira que a primeira transcrio praticamente idntica ao que ocorreu nas
sesses, porm, logo em seguida esses dois aspectos se distanciam, visto que, para fazer as
construes tericas e conceituais, a ordem em que as informaes aparecem j no tem mais
nenhuma importncia (MEZAN, 1998).
Nesse sentido, Mezan (1998) esclarece que, embora fosse desejvel transcrever
literalmente o que o paciente falou, no algo imperdovel caso no seja possvel, primeiro
porque pode ser lembrado depois e segundo porque significa que a sesso j foi filtrada e esse
filtro pode ser bastante interessante de ser pensado, por exemplo, na superviso. Alm do
mais, conforme o autor, o importante no a publicao das exatas palavras do paciente, mas
sim do entendimento do seu movimento, do movimento do analista e do cruzamento destes
dois movimentos na reproduo da fala do paciente, de modo que o analista poder flagrar-se
mutilando, modificando ou enfatizando esse discurso.
Por esse motivo, no preciso se preocupar em transcrever exata e literalmente o
que foi dito pelo paciente, bastando dar uma ideia geral do contedo, por vezes transcrevendo
aquilo que mais chamou a ateno e serviu de base para uma interpretao e que se quer
retomar. Assim, aquele de quem se fala no escrito clnico no inteiramente aquele que nos
procurou e nem falou exatamente como o fazemos falar no caso relatado a partir do
tratamento (MEZAN, 1998).
Diz-se, ento, que o paciente criado porque se baseia em algum que
efetivamente foi atendido pelo analista, mas que no corresponde-lhe ponto por ponto,
primeiro devido necessidade de selecionar, e segundo pela necessidade de impedir que a
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pessoa seja identificada. O resultado uma construo anloga ao indivduo real, mas no
idntica (MEZAN, 1998).
A exemplo do que coloca Mezan, Nasio (2001) tambm refere que o relato de um
encontro clnico nunca o reflexo fiel de um fato concreto, mas sua reconstituio fictcia. O
exemplo nunca um acontecimento puro e exato, mas sim uma histria reformulada e
construda a partir da lembrana de uma experincia teraputica marcante. Isso s pode ser
fictcio uma vez que essa reformulao passa pelo filtro da vivncia do analista, o qual
tambm readaptar essa experincia conforme a teoria que pretende ou precisa validar,
redigindo, alm disso, conforme os limites da escrita.
Conforme lembra Nasio (2001), o analista reescreve a histria com a influncia de
seu desejo, sua lembrana, pensando nela a partir de uma teoria e transcrevendo a experincia
em uma linguagem compreensvel por todos. Todos esses planos deturpam, de certa forma, o
fato real, e por isso o caso clnico resulta sempre de uma distncia necessria para que se
produza uma elaborao.
Zanetti e Kupfer (2006) tambm fazem referncia a essa questo, colocando que o
relato do caso j um texto do recorte do analista, com as passagens escolhidas e
privilegiadas. Na mesma direo coloca Figueiredo (2004) ao lembrar que o caso no o
sujeito, mas sim uma construo com base naquilo que recolhemos de seu discurso e que nos
permite inferir sua posio subjetiva, sendo o produto daquilo que se extrai das intervenes
do analista na conduo do tratamento e do que selecionado a partir do seu relato.
Na construo do caso, ento, o que interessa uma memria lgica (pensando na
lgica do inconsciente), mais do que uma memria cronolgica, sendo que o instrumento
utilizado pelo pesquisador a transferncia que ocorre nos dois momentos da pesquisa, a
saber, durante o tratamento analtico e durante a superviso do caso (MOURA; NIKOS,
2001).
Com relao ao que o paciente diz, como j mencionado, h sempre um recorte,
ou seja, uma escolha de alguns aspectos que sero suficientemente interessantes para pensar o
caso, o que pode ser observado j nos casos relatados por Freud. Mesmo que sejam expostos
detalhes, importante manter um equilbrio, ou seja, transcrever minuciosamente quando
necessrio, mas sem perder a viso do conjunto e sua clareza para o entendimento do caso
(MEZAN, 1998).
Esse esforo faz-se importante para que haja uma apresentao to clara quanto
possvel dos mecanismos bsicos e dos avanos metapsicolgicos que este material permite
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realizar. Por isso preciso extrair uma estrutura, ou seja, uma configurao que Freud chama,
em outras palavras, de uma espcie de radiografia do caso (MEZAN, 1998).
Diante dessa necessidade de selecionar o que ser mais importante para o relato,
de todo o material e trabalho teraputico disponvel, Mezan (1998) explica que Freud
apresentava, primeiro, um quadro completo do paciente acerca de sua apresentao, queixas,
sintomas, ou seja, do contedo das primeiras sesses e em seguida, fazia um levantamento do
que possua e teorizava sobre estes dados a partir das categorias metapsicolgicas, buscando
um entendimento do processo psquico do paciente. Neste momento do relato no existia uma
interpretao do contedo, mas sim uma categorizao do que foi trazido pelo paciente em
termos de tendncias, defesas e compromissos engendrados. Dessa forma, Freud mostrava
como categorias universais da experincia humana pulses, inconsciente, defesas, etc.
estavam singularizadas em um determinado caso, mas tambm procurava sair do imediato e
singular para chegar ao abstrato.
A esse respeito, Mezan (1998) comenta sobre uma escala de abstrao
crescente, criada por Waelder, cujo objetivo era responder questo epistemolgica em
psicanlise. Com essa escala, partindo do imediato existem seis nveis diferentes de abstrao
que podem ser usados como metodologia para a construo do caso clnico: dados da
observao clnica, interpretaes clnicas, construes para o caso, teoria clnica,
metapsicologia e concepes filosficas gerais.
Os dados da observao clnica correspondem s informaes iniciais
fornecidas pelo paciente (o que disse, queixas, sintomas). Interpretaes clnicas so as
hipteses pensadas pelo clnico, ditas ou no ao paciente. As construes para o caso so fruto
de uma maior generalizao a partir de uma tentativa de encontrar uma relao de causa e
efeito entre certos acontecimentos da infncia e os sintomas desenvolvidos. A teoria clnica
correlaciona processos e mecanismos, estabelecendo relaes entre variveis e criando
hipteses gerais, que no precisam referir-se apenas ao caso que est sendo relatado, ou seja,
ela faz a dobradia entre a singularidade do caso e a metapsicologia (nvel seguinte de
abstrao), esta que onde se formam os conceitos, como pulso, angstia, desejo,
inconsciente, etc. Por fim, as concepes filosficas gerais so aquelas concepes gerais do
ser humano que podem ser fundadas a partir do conhecimento psicanaltico, mas que
extrapola o domnio da tcnica e da teoria, visto ser uma ideia sobre o que o homem
(MEZAN, 1998).
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polissemia, proporcionar uma maior extenso da cadeia simblica do caso e dar-lhe vida
durante sua composio (ZANETTI; KUPFER, 2006).
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Referncias
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Cet article a pour objectif dy aller la recherche des lements afin de comprendre
llaboration du cas clinique en psychanalyse, ainsi comme l'importance de l'crit partir
d'une audition soutenue par leur thique, et, par consquent, un examen thorique. Ainsi
donc, il abordera la manire comme est faite la recherche en psychanalyse, sa mthodologie,
le concept du cas clinique et sa fonction, les lments de rflxion sa construction, la
question de l'thique lies dans la rdaction d'un cas clinique et certaines problmatisations
par rapport ce genre de production
MOTS-CLS: Histoire de cas. La psychanalyse. L'thique.
Recebido em 16-08-2012
Aprovado em 30-08-2012
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