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lasARTCULO
principales
del estudio CARMELA y de los subestudios / Palmira Pramparo y col.
DEconclusiones
REVISIN
Recibido: 28/02/2010
Aceptado: 03/03/2011
Direccin para separatas:
Dra. Palmira Pramparo
Pea 3070 - 5 B
(1425) CABA, Argentina
e-mail: pcpramparo@gmail.com
RESUMEN
Abreviaturas >
Riesgo cardiovascular - Factores de riesgo - Factores socioeconmicos - Espesor miointimal carotdeo - Placa
carotdea - Estudio poblacional
CCAIMT Common carotid artery intima-media
CT
thickness (Espesor ntima-media de la cartida
HDI
primitiva)
IMC
C-HDL
Colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad
IMT
C-LDL
Colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad
C-no HDL Colesterol no unido a lipoprotenas de alta
densidad
Latinoamrica est pasando por una transicin epidemiolgica y nutricional, caracterizada por la adquisicin de un estilo de vida urbano-industrial tpicamente
asociado con un aumento de la incidencia y la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares, la diabetes
y el tabaquismo, lo cual causa las tres cuartas partes
de la morbimortalidad en el mundo contemporneo.
Muchas de las evaluaciones epidemiolgicas realizadas
en Latinoamrica han adolecido de inconsistencias
en la definicin de los factores de riesgo, el muestreo
poblacional y los mtodos de evaluacin. Las disparidades en los recursos en salud en la regin llevan a la
Colesterol total
Human Development Index
ndice de masa corporal
Intima-media thickness (Espesor ntimamedia)
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El estudio CARMELA fue diseado para enrolar alrededor de 1.600 participantes por cada ciudad, con
cantidades similares de hombres y mujeres en cada
uno de los cuatro grupos etarios de 10 aos. Primero,
las ciudades se dividieron en sectores geogrficos y
luego en unidades primarias de muestreo (cuadras
de la ciudad u otras reas apropiadas), las que fueron
seleccionadas al azar para un muestreo ulterior. Los
hogares presentes en las unidades primarias de muestreo seleccionadas se clasificaron en cuatro categoras
y luego se obtuvo una muestra sistemtica dentro de
cada categora. En la categora 1 fueron entrevistados
todos los residentes elegibles de 25 a 64 aos, en la
categora 2 slo a los residentes de 35 a 64 aos, en
la categora 3 slo a los residentes de 45 a 64 aos y
en la categora 4 slo a los residentes de 55 a 64 aos.
Todos los sujetos debieron otorgar su consentimiento
informado por escrito. La fraccin de muestreo en
cada categora se determin de modo de obtener igual
probabilidad de muestreo dentro de cada grupo de
edad y sexo. Cada residente de la ciudad de entre 25 y
64 aos (y en ltima instancia todos en cada grupo de
edad definido) tena una probabilidad predeterminada
no-cero de seleccin. Cualquiera que estuviera dentro
de los lmites de edad y que viviera en las direcciones
seleccionadas era elegible para su inclusin; los sujetos
se incluyeron solamente si completaban la encuesta
y luego eran derivados para la evaluacin clnica, de
laboratorio y ecogrfica a un nico centro mdico
previamente seleccionado y estandarizado. Los criterios de exclusin abarcaban personas que residan en
direcciones que no constituan hogares o que estaban
en reas marginales, consideradas peligrosas para los
entrevistadores, y personas que estuvieran de visita
en las direcciones seleccionadas. Los entrevistadores,
las principales conclusiones del estudio CARMELA y de los subestudios / Palmira Pramparo y col.
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mm (0,60-0,74 mm). Todas las prevalencias presentaron variaciones entre las ciudades estudiadas. Segn
los puntajes de riesgo de Framingham, 1 de cada 7
personas en las ciudades del estudio CARMELA se
halla en riesgo significativo de sufrir un evento cardiovascular. Si bien no se ha demostrado que el puntaje
de Framingham sea apropiado para poblaciones fuera
de los Estados Unidos, se utiliz dicha herramienta
como modo inicial para explorar patrones de riesgo
hasta tanto se desarrolle y sea validado un sistema de
puntaje de riesgo para Latinoamrica. (1)
En el anlisis de las 6.119 mujeres (52,97% de la poblacin) se observ un incremento de la prevalencia de
hipertensin ya a partir de los 35 aos en Barquisimeto
y en Mxico DF. Pero tambin el sndrome metablico
y la obesidad se incrementaban a temprana edad en la
mayora de las ciudades. El tabaquismo fue prevalente
en los grupos etarios ms jvenes de todas las ciudades,
pero en Buenos Aires y Santiago de Chile esta prevalencia se equiparaba a la de los hombres rondando el
40%. La diabetes mostr una prevalencia alta ya a
partir de los 45 aos en Bogot y en Mxico DF. Dada
la presencia de factores de riesgo a temprana edad, el
tiempo transcurrido en menopausia ajustado por edad
no mostr un impacto significativo sobre ellos, salvo
para la hipertensin arterial y el C-LDL, que mostr
un comportamiento diferente en algunas ciudades. El
C-HDL no mostr deterioro con el tiempo transcurrido
en menopausia. (2)
La prevalencia de diabetes mellitus y la de glucemia alterada en ayunas fue alta en casi todas las
ciudades estudiadas. Tanto la prevalencia de diabetes
como la de glucemia alterada en ayunas se increment
con la edad. En el grupo etario 55-64 aos, la prevalencia de diabetes fue de entre el 9% y el 22% y la prevalencia de glucemia alterada en ayunas fue de entre el 3% y
el 6%. En los sujetos con diagnstico previo de diabetes
y con tratamiento especfico, el control glucmico slo
se vio en el 16,3% de ellos, aunque debe tenerse en
cuenta que la definicin utilizada en nuestro estudio
fue segn glucemia en ayunas y no segn el mtodo
ms habitual de hemoglobina glicosilada. Los sujetos
con obesidad abdominal presentaron dos veces ms
prevalencia de diabetes que los que no la tenan. Los
que presentaron hipertensin, triglicridos elevados y
aumento de la media del CCAIMT presentaban tambin
ms diabetes. Este estudio confirm la fuerte asociacin entre obesidad abdominal, triglicridos elevados y
aumento del CCAIMT con la presencia de diabetes. (3)
La prevalencia del sndrome metablico vari, de
acuerdo con las ciudades consideradas, entre el 14% y el
27%. La prevalencia fue mayor en Mxico DF (27%) y
en Barquisimeto (26%), seguidas por Santiago de Chile
(21%), Bogot (20%), Lima (18%), Buenos Aires (17%) y
Quito (14%). En los no diabticos, la prevalencia fue un
poco menor. El patrn de asociacin de los componentes
del sndrome metablico vari segn el sexo; as, en las
mujeres se vincul con ms frecuencia con triglicridos
elevados, elevacin de la presin arterial y alteraciones
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las principales conclusiones del estudio CARMELA y de los subestudios / Palmira Pramparo y col.
Podemos concluir que los datos epidemiolgicos recabados en el estudio CARMELA completan el panorama del
riesgo cardiovascular de nuestra regin y muestran que
la prevalencia de estos factores de riesgo en ciudades
principales de Latinoamrica indica la necesidad de
polticas urbanas de salud racionales. Estos datos contribuirn a determinar la respuesta de Latinoamrica
a la situacin cambiante del riesgo que acompaa a la
transicin epidemiolgica y nutricional.
SUMMARY
BIBLIOGRAFA
1. Schargrodsky H, Hernndez-Hernndez R, Champagne BM, Silva
H, Vinueza R, Silva Ayaguer LC, et al; CARMELA Study Investigators. CARMELA: assessment of cardiovascular risk in seven Latin
American cities. Am J Med 2008;121:58-65.
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APNDICE
Herman E. Schargrodsky (Presidente e Investigador Principal); Francisco Bentez, Ximena BerriosCarrasola, Carlos Pablo Boissonnet, Jorge Escobedo,
Ral Gamboa-Aboado, lvaro Ruiz-Morales, Palmira
Pramparo, Manuel Velasco, Ral Vinueza.
Instituciones participantes, Coordinadores e
Investigadores
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Diseo poblacional