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FORMATO Q
ACTA DE CONCILIACION N.
............................................................
(Nombre del Centro de Conciliacin)
Autorizado su funcionamiento por Resolucin Ministerial N.
En la ciudad de ...................., a los ............ das del mes de ................ del
ao ............, ante m ...................., identificado con D.N.I. N. .........., en mi
calidad de Conciliador en Equidad debidamente autorizado por el Ministerio
de Justicia mediante Resolucin Ministerial No. ......., se presentaron con el
objeto que les asista en la solucin de su conflicto, ........(Nombre del
Solicitante)..................., debidamente identificado (a) con D.N.I.
N. ................. debidamente representado(a) por ......... (para los
representantes legales)..............., identificado(a) con D.N.I. N. ...................,
acreditando su representacin con la copia de ............................,
domiciliado (a) en ...................., perteneciente a ..........(nombre del grupo o
comunidad a la cual pertenece)......................; y .............(nombre del
invitado a conciliar)........................., debidamente identificado(a) con D.N.I.
N. ............, acreditando su representacin con copia
de ......................................, domiciliado(a) en ........................., con el objeto
de llevar a cabo la Audiencia de Conciliacin solicitada.
Iniciada la Audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes
sobre el procedimiento de conciliacin, su naturaleza, caractersticas, fines
y ventajas. Asimismo, se les indic las normas de conducta que deberan
observar. A continuacin las partes manifestaron lo siguiente:
DESCRIPCION DE LA(S) CONTROVERSIA(S):
1.- ..........................................................
2.- ..........................................................
3.- ..........................................................
(Debern sealarse los hechos que dieron origen al conflicto
mencionndolos con claridad y precisin e identificndose el o los
problemas centrales y concretos sobre los que versar la Conciliacin. Se
consignarn las controversias planteadas por las partes tratando de ubicar
el inters de cada una de ellas).
............................................. .............................................
Nombre, y nmero de registro (Firma y huella digital del invitante
y firma del abogado
a conciliar o de su representante)
CONCILIADOR:
Habindose llevado a cabo la Audiencia de Conciliacin:
Violacin a los principios de la Conciliacin
Retiro de alguna(s) de las partes antes de la conclusin de la Audiencia
Negativa a firmar el Acta de Conciliacin
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Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella de la(s) parte(s)
asistente(s)
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Nombre, firma y huella de la(s) parte(s) asistente(s)