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Densitometra sea.

Bases para una adecuada


interpretacin
Grupo Residentes de Endocrinologa
Clnica, Diabetes y Metabolismo de
adultos

Epidemiologa
En EU ms de 10 millones de personas tienen
osteoporosis
33.6 millones baja masa sea en cadera.

Una de cada 2 mujeres blancas experimentar una


fractura relacionada con osteoporosis en algn momento
de su vida
1 de cada 5 hombres.

Menos frecuentes en afroamericanos


Los que tienen osteoporosis tienen el mismo riesgo de
fractura que los caucsicos

Las fracturas son ms comunes que el ECV, el


infarto y el cncer de mama

AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3

DENSITOMETRIA OSEA:
Definicin de osteoporosis por DXA
National Osteoporosis Foundation (NOF)
Clinicians guide to prevention and treatment of
osteoporosis
DIAGNSTICO
Normal
Baja masa sea (osteopenia)
Osteoporosis

VALOR T-Score
< 1 D.S
-1.0 -2.4 D.S
> -2.5 D.S

La presencia de una fractura por fragilidad independiente


del T-score debera ser considerada como dx de
osteoporosis

Molina JS. Medicina & Laboratorio. 2010; 16: 115 - 140

DENSITOMETRIA OSEA:
Que es una densitometra sea - DXA
Diferentes tecnologas para evaluar DMO
Clasificacin segn la regin esqueltica evaluada
Perifrica
Central: DXA, QCT

Excelente precisin

Dosis baja de radiacin

Tcnica que ha sido utilizada en estudios

DENSITOMETRIA OSEA:
Que es una densitometra sea - DXA
DXA: Evaluar de la densidad mineral sea (DMO)
Contenido mineral seo (BMC)
rea proyectada (2D = cm 2)
DMO gr / cm 2

T-score

Z-score

DENSITOMETRIA OSEA:
Que es una densitometra sea - DXA
T-score
Paciente DMO adulto joven
DS adulto joven

Z-score
Paciente DMO p igual edad
DS grupo pareado

OSTEOPOROSIS POR DEXA


Definiciones Sitios de medicin
Sitios de medicin (ISCD)
Columna lumbar PA
Fmur proximal
Medicin de T score bajo (4 sitios)
Columna lumbar
Cuello femoral
Trocnter
Cadera total
Watts N. Osteoporos Int. 2004; 15: 847854.

A quien solicitarla ?
En mujeres
Edad mayor de 65 aos
Edad menor de 65 aos + factores de riesgo

En hombres
Edad mayor de 70 aos
Edad menor de 70 aos + factores de riesgo

Casos especiales
Existencia de comorbilidades, uso de ciertos
medicamentos, fracturas por fragilidad
Antes y durante tratamiento para OP

DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):


DXA: Evaluacin de la calidad
DIFERENCIAS ENTRE LOS EQUIPOS 5-7%

Lunar Norfolk Hologic


No intercambiar datos de equipos
Diferentes mtodos de produccin de energa
Diferencias en deteccin de energa
Diferente calibracin
Diferentes regiones de inters
Genant HK, et al. J Bone Miner Res. 1994; 9: 1503-1514
Hanson J. J Bone Miner Res. 1997; 12: 1316-1317

DENSITOMETRIA SEA
DXA: Evaluacin Vertebral
de la calidad
Identification
Posicin del paciente

T12

No desviado

Columna
No rotado

Proceso espinosos
Centrada en el campo

L5

Tejidos blandos
Version 4.0

DENSITOMETRIA SEA:
Cuando usar radio distal
uOtros sitios no son evaluables
uHiperparatiroidismo
uCompromiso mayor en hueso cortical que trabecular

DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):


DXA central para el diagnstico
Nmero de vertebras
Vertebras anormales
1 DS T-score

DMO diferencia normal


Columna lateral

DENSITOMETRIA SEA
DXA: Evaluacin de la calidad

DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):


DXA central para el diagnstico
En la proyeccin se evidencia
Acetbulo.
Trocnter mayor
Porcin del cuello abajo
del acetbulo
No debe mostrar
Trocnter menor

DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):


DXA central para el diagnstico

Precisin

Sujetos sanos: Columna 1% Fmur 1.5%


Pacientes OP: Columna 1.5% Fmur 2%

Equipos

Diferencia entre equipos 0,5%


Diferencia multicausal

Paciente

Paciente obeso: Grosor > 2 cm 9 - 10%


Theodorou AJ. Comp The. 2002; 28: 190-200
Miller PD. Rev Endocr Metab Disord. 2006; 7:7589

DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):


DXA: Falsas lecturas en la DMO
FALSO INCREMENTO
Enfermedad de Paget
Metstasis seas
Calcicacin extraseas
Medio de contraste

FALSA DISMINUCIN
Laminectoma previa

Peel NF. J Bone Miner Res.1993; 8: 719 723


Theodorou AJ. Comp The. 2002; 28: 190 - 200

DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):


DXA: Falsas lecturas en la DMO

DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):


DXA grupos especiales
Mujeres antes de la menopausia y hombres menores
de 50 aos y en nios

El valor evaluado es el Z-score (no T score)


Z-score -2.0 Abajo del rango esperado para la edad
Z-score >-2.0 Rango adecuado para la edad

En hombres < 50 aos el dx de osteoporosis no se


basa solamente en DMO
Los criterios de WHO se pueden usar en mujeres
durante u transicin a menopausia

DENSITOMETRA SEA
Que no debe de tener un reporte de resultados
Terminologa como osteoporosis leve,
moderada o severa
Separar diagnsWcos por siWos: osteopenia en
cadera y osteoporosis de columna
Expresiones como ella Wene huesos de una
paciente de 80 aos
Resultados de siWos esquelWcos no validos

Como leer el resultado

FIGURE 1. A, PA lumbar spine and proximal femur dual-energy x-ray abs


density studies in a 53-year-old woman. The density image on the left should b
the labeling of the vertebrae and the presence or absence of artifacts, degene
fracture in the spine, or proximal femur that might affect the measured BMD.
score comparisons of the BMD for the various ROIs to the reference da
regression graphs provide no additional information beyond the measured B
scores. BMD indicates bone mineral density; ROI, regions of interest.

In the proximal femur study in Figure 1,


the total hip ROI is not outlined. The total
hip ROI will include the shaft ROI and

Wards area, the latter a


ping the femoral neck and
location of the trochan

www.cl

FIGURE 1. A, PA lumbar spine and proximal femur dual-energy x-ray abso


density studies in a 53-year-old woman. The density image on the left should be
the labeling of the vertebrae and the presence or absence of artifacts, degene
fracture in the spine, or proximal femur that might affect the measured BMD. N
score comparisons of the BMD for the various ROIs to the reference dat
regression graphs provide no additional information beyond the measured BM
scores. BMD indicates bone mineral density; ROI, regions of interest.

In the proximal femur study in Figure 1,


the total hip ROI is not outlined. The total
hip ROI will include the shaft ROI and

Wards area, the latter ac


ping the femoral neck and
location of the trochan

www.clin

UWlidad del Z-score

Zscore < -2.0


Osteoporosis
Secundaria

DENSITOMETRA SEA
DXA: El reporte del resultado

1 DS

DENSITOMETRA SEA
Seguimiento del paciente

Paciente en tratamiento para osteoporosis


Cada 12-24 meses
Debe realizarse en el mismo equipo
Tener en cuenta el cambio signicaWvo
mnimo (LSC)
ObjeWvo: estabilidad o ganancia en DMO

DXA: Intervalo de 1 ao
Evaluar respuesta en columna

DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):


DXA: Contraindicaciones
Embarazo
Estudio gastrointesWnales contrastados o
medicina nuclear
Instrumentacin ortopdica
Obesidad grave

DENSITOMETRIA SEA
Como conclusin
Papel actual

DiagnsWco de osteoporosis
Evaluacin del riesgo de fracturas
Monitorizar tratamiento

Idealmente
DXA central

La clasicacin WHO usa DXA central


Cadera mejor siWo para predecir
riesgo de fractura
Evaluacin de columna mejor siWo
para evaluar respuesta a tratamiento

Stone KL. J Bone Miner Res. 2003; 18: 1947 54


Johnell O. J Bone Miner Res. 2005; 20: 1185 94
Blake GM. Postgrad Med J. 2007;83;509-517