Ang. Ciéne. Saiide Unipar, 4(2): maio/ago., 2000 ABORDAGEM FISIOTERAPICA ASSOCIADA AO SISTEMA DE PERSONAL TRAINER NO TRATAMENTO DA HERNIA DE DISCO LOMBAR: RELATO DE CASO Eliane Regina Gervasoni Sagrado Dacca” Maria Montserrat Diaz Pedrosa Furlan” DACCA, Eliane Regina Gervasoni Sagrado; FURLAN, Maria Montserrat Diaz Pedrosa. Abordagem fisiote- répica associada ao sistema de personal trainer no tratamento da hémia de disco lombar: relato de caso. Ang, Ciénc. Satie Unipar, 4(2): 165-168, 2000. RESUMO: Este relato de caso descreve 0 quadro de um paciente portador de hémias discais centro-laterais, esquerdas no nfvel de L4-L5 e L5-S1 com repercussdes sobre estruturas nervosas. O paciente foi submetido a fisioterapia especializada denominada Reeducagio Postural Global ~ RPG — associada ao sistema de atendimento de Personal Trainer, tendo como objetivos reducio do quadro dlgico, melhora da postura ¢ da mobilidade articular, fortalecimento ¢ alongamento musculares, redugao do peso corporal e condicionamento fisico, Os resultados obtidos demonstram melhora considerdvel nesses aspectos, 0s quais estavam comprometidos, contribuindo para o cancelamento do procedimento cirdrgico anteriormente indicado, PALAVRAS-CHAVE: hérnia de disco; personal trainer, postural global; reeducacao, PHYSICAL THERAPY APPROACH ASSOCIATED TO THE PERSONAL TRAINER, SYSTEM IN THE TREATMENT OF LUMBAR DISC HERNIA: A CASE REPORT DACCA, Eliane Regina Gervasoni Sagrado; FURLAN, Maria Montserrat Diaz Pedrosa, Pphysical therapy approach associated to the personal trainer system in the treatment of lumbar dise hernia: a case report. Arg. Ciéne. Saide Unipar, 4(2): 165-168, 2000. ABSTRACT: This case report describes the picture of a pacient having left centro-lateral disc hernia at L4- L5 and L5-S1 with repercussions on nerve structures. The pacient was subjected to the specialized physical therapy named Global Postural Reeducation ~ GPR — associated to the system of Personal Trainer, aiming at reduction of the algic symptoms, better posture and joint mobility, muscle strengthening and elongation, body weight reduetion and physical conditioning. The results obtained demonstrate considerable improvement of these aspects, which were compromised, contributing to the dismiss of the surgical procedure indicated. KEY WORDS: disc hernia; global postural; personal trainer; reeducation, Introdugio Acoluna vertebral forma 0 esqueleto do dorso €a parte principal do esqueleto axial. Compoe-se de 33 vértebras com caracteristicas distntas, que dio sustentaciio forte e flexivel an corpo. As vértebras fo estabilizadas por ligamentos. A medula espinhal eas meninges estilo protegidas por essa estrutura éssea dentro do canal vertebral, formado pelos forames vertebrais de vértebras sucessivas. Os nervos espinhais emergem pelos forames intervertebrais. A anatomnia tipica de uma vértebraé deserita por um corpo disposto anteriormente € um arco vertebral que circunda o forame posteriormente. Os corpos de cada vértebra sucessiva esto separados pelos discos intervertebrais, que sto placas de tecido fibrocartilaginoso com formagio de fibras concéntricas e que tém.a fungio de suportar € amortecer as cargas que recaem sobre a coluna vertebral. Estas fibras guardamem seu interior, no centrodo disco, um miicleo de substancia gelatinosa chamado nicleo pulposo, cuja fungao reter moléculas de égua; quanto melhor 0 nivel de hidratagio do disco, maior a sua capacidade de receber impactos. ‘O disco normal serve como articulagiio que dé mobilidadea colunae atua como absorvedor de * Fisioterapeuta especialista em Morfofisiologia Flumana Aplicada & Educagio Corporal ¢ & Reabilitagio. Professora Assistente do Departamento de Ciet as Morfofisiol6gicas da Universidade Estadual de Maringé, Enderego: Maria Montserrat Diaz Pedrosa Furlan, DCM/UEM. Av. Colombo, 5790, 87020-900. Maringé-Pr E-tnail: mmdpfurlan@uerabrchoques, capaz de suportar cargas pesadas com relativamente pouca deformagaio (ZARDO et al., 1998). O disco esta sujeito a alteragGes degenerativas Drogressivas durante todaa vida. ‘Trabalhos tecentes. sugerem que a coluna nnuitas vezes falha na capacidade de distribuirtensio (NETTER, 1999). A excessiva tensdo funcional pode antecipar um desgaste; 0 niicleo perde sua firmeza e turgidez ¢ o anel discal toma-se mais fraco e delgado, tomnando. faz surg das fibras concéntricas do disco intervertebral,com protusio do nucleo do disco (RENE CAILLIET, 1979). Esta ruptura, seguida de prolapso discal, pode causar compresstio das rafzes nervosas no canal vertebral ou gerar processos inflamatérios nas estruturas nervosas, ocasionando dor aguda. O mecanismo de suporte de cargas a partir desta ruptura é totalmente instabilizado. Uma vez rompido, o disco n&o tem poder de cicatrizagio, ‘comprometendoestabilidade da unidade funcional e progressivamente reduzindo a sua capacidade de suportar pressio, ‘No paciente com hist6ria de lombociatalgia tipica com exame fisico compattvel, esti indicadaa avaliago por tomografia computadorizada, ressonancia magnética, miclografia e/ou mielotomografia, exames com avango tecnolégico para o estudo da coluna vertebral e que examinam acoluna vertebral como um todo, No easo de protusiio postero-lateral de um disco, a dor é geralmente na regitio média e baixa do dorso, que se irradia para a face postero-lateral da coxa ¢ da pema (dor cidtica) (DUNPHY & BOTSFORD, 1978; SHESTACH, 1980). Ingimeras.stio as causas que levam um individuo a desenvolver hémia discal. Da mesma forma, so intimeros os casos de hérnia discal encaminhados para cirurgia, Os resultados do procedimento cintrgico, entretanto, nem sempre so 0s esperados, até mesmo quando seguidos por outros procedimentos, como sessies fisioterSpicas, regime alimentare de atividade fisica. Este artigo felata o caso de um paciente com hérnias discais centro-laterais esquerdas nos niveis deL4-L5.e L5- S1, € 0s resultados obtidos com a fisioterapia e exercicios fisicas especificos. Relato de Caso O paciente de sexo masculino, cor branca, 39 anos, teve diagnéstico de hémias discais centro- 166 Arg. Ciéne. Saide Unipar,4(2): maisgo, 2000 laterais esquerdas nos niveis de L4-L5 e L5-S1, com repercuss6e5 netvosas € escoliose toraco- As caracterfsticas clinicas encontradas no paciente foram: dor continua na regio lombar com irradiagio Para a face péstero-lateral da coxa ¢ perna esquerdas; dificuldade relatada na capacidade de realizar atividades fisicas, como andar, correr, subit/ descer escadas; problemas com as atividades cotidianas tais como o tempo que podia permanecer sentado, deitado ou em pé; aparecimento ou agravamento da dor com amanobra de Valsavae no teste de elevagio da perna retificada: presenga de espasmnos dos misculos paravertebrais; retragio dos miisculos da regido posterior da coxa esquerda alteragio da sensibilidade (parestesias); alteracdo da forca muscular dos membros inferiores; marcha claudicante; e postura antilgica. Nos periodos entre as crises o paciente relatava dor nas mesmas regides apés a deambulagao. Esses sintomas foram detectados em setembro de 1993, quando o exame radiogriifico acusou redugdo em altura dos discos L4-L5 e L5- S1,eumahémia discal eentro-lateral esquerdaem LS-S1 foi detectada por tomografia ‘computadorizada. O paciente foi encarninhado para fisiotcrapia convencional com auxifio de tratamento ‘medicamentoso, persistindo em crises esporidicas até maio de 1997. Nessa época, agravaram-se os sintornas, juntameente com aumento considerdvel do peso corporal, vida sedentiria, flacidez muscular da regido abdominal, paravertebral ¢ dos membros inferiores, eestresse, Houve nesse periodo indicagio de colete cstabilizador lombar para manutengao da postura ereta, repouso, medicagao especifica e indicagio cinirgica imediata, Em setembro de 1997, a ressonancia ‘magnética da coluna lombo-sacral evidenciou duas hérnias discais esquerdas nos nfveis L4-LS e L5- S1, enaradiografia da coluna total, uma escoliose toraco-lombar, com auséncia de espondilétises ou listeses, Atravésde orientacdes, o paciente procurou aRPG—Reeducagio Postural Global—comotitimo recurso pré-cinirgico, Na avaliagio fisioterspicaos aspectos considerados foram: postura, mobilidade auticularatividades funcionais. Na avaliagio postural foram identificados pés planos com leve eversiio, desnivel pélyico, contratura pélvica,retragio isquio- tibial, colunas lombare toricica retificadas, abdome‘Ang. Ciéne, Saiide Unipar, 4(2): maiofago.,2000 protuso, escoliose convexa Aesquerda, arcos costais inferiores elevados, ombros protrafdos ¢ leve protusio de cabega. Quanto 4 amplitude de movimento, encontraram-se alterados os movimentos de quadris, joclhos e marcha, ¢ déficit de forga muscular nos membros inferiores. A deambulagio tealizava-se com dificuldadeem fungao dos sintomas dlgicos, com auséncia de dissociagio decinturas, 0 tratamento fisioterdpico por RPG teve como objetivos methorar © padrio postural, a mobilidade articular, e a funcionalidade geral, principalmente coma realizagao de: alongamento das ‘cadeias grupos musculares encurtados na intengio de alinhamento postural; tragio articular; mobilizagio ativa e passiva dos membros superiores einferiores; corregdo e estimulagio das atividades funcionais; fortalecimento muscular; treino respirat6rio; juntamente com posicionamentos ¢ exervicios especificos propostos pelo precursor da RPG (SOUCHARD, 1996), Foram realizadas 76 sess6es de fisioterapia (RPG) no periodo de maio de 1998 a dezembrode 1999, com uma sessio semanal de uma hora de duragio. Os resultados obtidos com este procedimento foram os seguintes: sedacdo da Jombociatalgia a esquerda, restabelecimento do equilfbrio da unidade funcional lobar (UFL), melhor habilidade musculo-esquelética, maior lexibilidade, redugio do processo inflamatério, relaxamento das ccontraturas musculares, melhora da forga muscular, ‘ganho de dissociagio de cinturas, melhora da postura eda marcha. Para enfatizar o trabalho global o paciente foi encaminhado parao sistema de atividade fisica por personal trainer em julho de 1999, visando a manutengdo do quadro clinico. Para tanto, essas atividades viabilizaram um sistema musculo- esquelético flexivel e estivel. A flexibilidade foi alcangada coma pritica de alongamentos didrios ea estabilizago musculo-esquelética coma tonificagiio dos miisculos do abdome, dos ghiteos, da coxa anterior € dos eretores da coluna vertebral. Todos esses procedimentos, além da mudanga para hibitos alimentares adequados, também contribuiram para.a obtengio de um peso corporal ideal ussi0 As causas das hémias discais relacionam-se ‘atraumatismos, deformidades da coluna, rigidez corporal nos sedentirios, obesidade, hipotonia, flacidez muscular, e vicios posturais, Os fatores psicoldgicos, tais como depressio, tensio emocional e estresse, também contribuem (PRADO er cl. 1985). No paciente descrito, varios desses fatores predisponentes puderam ser identificados. As hémias discais mais frequentes estio localizadas entre a quarta e a quinta vértebras lombares (L4-L5) e a quinta vértebra lombare a primeira sacral _5-S1), que s20 os pontos de maior estresse e mobilidade da coluna vertebral (HOPPENFELD, 1985). Os exames realizados pelo paciente relatado concordam com essa informagao da literatura, uma vez que as hémias discais diagnosticadas localizavam-se precisamente nestes segmentos. Grande parte dos sintomas dlgicos descritos neste paciente foram decorrentes da compressiio das origens do nervo.cistico. As raizes do plexo nervoso lombar dio origem aos troncos do nervo cisitico, que se distribui em ramos nervosos na regio gliitea e membros inferiores, gerando o controle sensorial e motor dessas regides. Portanto, naruptura dds discos intervertebrais ocorrem dores lombares eecifticas que se iradiam pelos membros inferiores, hos segmentos correspondentes as raizes comprometidas (PRADO et al., 1985). A incidéncia de protapso agudo de disco mais comum na coluna lombar tende a ocorrer entre os 30 © 50 anos de idade (DOWNIE, 1987). Mais uma vez, © paciente encontrou-se dentro dos parlimetros registrados. A maior incidénciade hémia discal nesta faixa etéria provavelmente relaciona-se a0 abandono ou redugio de atividades fisicas até entio realizadas frequentemente, aumento do sedentarismo, ¢ aumento de peso. A prevengaoda hémia discal esté relacionada A satide corporal global, equilibrio psicolégico, pratica de relaxamento, pensamentos entusiasticos e positives (SOUCHARD, 1996). A alimentagio deve ter proporgio energética didria relacionada com a fungio e a idade de cada pessoa, LEITAO (1979) dé algumas orientacdes quanto aos habitos de vida e& conscientizago dos beneficios da atividade fisica: ela promove melhora da oxigenagio tecidual, elevagdo dos niveis circulantes de endorfinas, melhor estabilidade musculo-esquelética, maior flexibilidade ligamentar, ‘aumento da estabilidade da unidade funcional, com melhora espontinea da postura e redugiio das pressbes sobre a UFL, bem como fortalecimento da estrutura 6ssea. Assim se educa o paciente:a 167proteger sua coluna ao realizar suas fungtes dirias com habitos e posighes de repouso, evitando as crises élgicas e processos inflamatérios destrutivos. A Reeducagio Postural Global, ao enearar um problema localizado como sendo parte de um sistema miisculo-esquelético integrado, focaliza-se em combater a causa desse problema, de forma a reduzir as chances dos sintomas voltarem a se manifestar. O alongamento ¢ 0 fortalecimento dos miisculos promovido pela RPG certamente reduz.a sobrecarga da coluna vertebral, melhorando.a capacidade de sustentagiio de peso e, dessa forma, diminuindo o estresse fisico imposto aos discos imervertebrais. A associagio da RPG com um sistema de treinamento fisico acompanhadoe bem orientado promoveu, nocaso descrito, uma melhora significativa do quadro do paciente, niio s6 com relagio aos seus aspectos clfnicos como também nos seus aspectos emocionais epsiquicos, Todo tratamento deve ser orientado.com base na fisiopatologia, e nestes termos, pode-se falar em atitudes preventivas para reduzir a progresstio da eso, preconizando o tratamento conservador ¢ aguardando a reabsor¢do do material discal, Sob std dtica vemos nao s60 tratamento da crise élgica, como a reeducacao do paciente para evitar novos epis6dios de dor e lesa. A realizaio correta desse tratamento pode evitarque o paciente se submetaa cirurgia, ‘Todavia é importante ressaltar que em casos de compressiio da cauda equina que resultem em distirbios esfincterianos ou déficit motor stibito, a cirurgia deve ser indicada com urgéncia (DELISA, 1992), Porém, grandes avangos vém acontecendo noque dizrespeito ao tratamento cinirgico, os quais, 168 Arg. Ciéne. Side Unipar, (2): maiofago., 2000 estiio evoluindo no sentido de se tornarem cada vez. menos invasivos (LONG, 1991). Consideragdes Finais A fisioterapia (RPG) teve sua atuagao bbenéfica na funcionalidade do paciente descrito. Teve ainda um papel importante no alinhamento corporal, promovendo umamelhor qualidade de vida, Aliado ela, o sistema de personal trainer permitiu a0 paciente manter a estabilidade postural adquirida, de forma que 0 procedimento cinirgico previamente indicado pode ser suspenso. Referéncias Bibliogréficas DELISA, JA. 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