Facultad de Ciencias de la Salud

BIO 250
Medicina

Virus
Infecciones virales
Dr. Juan Fuentes

Papillomaviridae

Cpside: Icosadrica
Envoltura: Ausente
Clasificacin de Baltimore: Grupo I (dsDNA)
Caractersticas de la replicacin:
Genoma replicado y ensamblado en el ncleo
Grupos relevantes:
Ms de 100 Papilomavirus humanos (HPV)
a) HPV cutneos
b) HPV mucosos
Tipo de infeccin: ltica, crnica, latente, transformadora
Enfermedades caractersticas asociadas: Verrugas
Comentarios:
Estimulan el crecimiento celular (inhiben p53 y p105RB).
Antigua familia Papovaviridae

Papillomaviridae

Papillomaviridae: Progresin de la infeccin

Inoculacin
del epitelio
Papillomviridae
HPV

Contacto
directo
Roturas de la
piel o mucosas

Manos, pies, faringe,

cuello uterino

Tropismo y
cuadro clnico
depende del tipo
de virus

Replicacin foco primario

(local)
Persistencia en capa basal
Replicacin en
queratinocitos

Cuadro clnico:
Verrugas
Proliferacin celular
benigna
3 a 4 meses
HPV protegido de la
respuesta inmune

Resolucin (latencia)

Transformacin celular (?)

Displasia >>> Neoplasia

Algunos HPV integran su
genoma

Papillomaviridae: Progresin de la infeccin

Papillomaviridae: Epidemiologa

Epidemiologa de los Papillomaviridae

Factores de virulencia
Cpside resistente a la inactivacin
Persistencia en el hospedero
Probable difusin asintomtica
Transmisin
Contacto directo,
Contacto sexual (HPV-16 y HPV-18),
Canal del parto (HPV-6 y HPV-11)
Poblacin de riesgo
Virus ubicuos
Individuos sexualmente activos
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
No se ha detectado incidencia estacional
Medios de control
Vacuna (contra HPV-6, HVP-11, HVP-16 y HVP-18)
Papanicolaou (preventivo)
Algunos antivirales

Papillomaviridae: Clnica
Tipos de HPVSndrome

Habituales

Infrecuentes

Verruga plantar

2, 4

Verruga comn

2, 4

1, 7, 26, 29

Verruga plana

3, 10

27, 28, 41

Epidermodisplasia verruciforme

5, 8, 17, 20, 36

9, 12, 14, 15, 19, 21 a 25, 38, 46

Papiloma larngeo

6, 11

Papiloma oral

6, 11

2, 16

Papiloma conjuntival

11

Condiloma acuminado

6, 11

1, 2, 10, 16, 30, 44, 45

Neoplasia intraepitelial cervical,

cncer

16, 18

11, 31, 33, 35, 42 a 44

Sndrome cutneos
Verrugas cutneas

Sndromes mucosos
Tumores benignos

Verrugas anogenitales

Verrugas plantares

Verrugas comunes (vulgares)

Verrugas planas

Condilomas acuminados

Papillomaviridae: Diagnstico
Prueba

Detecta

Citologa

Clulas coilocitticas (coilocticas)

Anlisis in situ de sondas de DNA

cido nucleico viral

PCR

cido nucleico viral

Hibridacin Southern

cido nucleico viral

Inmunofluorescencia

Antgenos virales

Microscopa electrnica

Virus

Cultivo

Carente de utilidad

Clulas coilocticas

Anlisis in situ con sonda DNA

Papillomaviridae: Tratamiento, prevencin y control

Extirpacin de las verrugas

Crioterapia quirrgica
Electrocauterizacin
Mtodos qumicos (podofilina 10%-25%)
Extirpacin quirrgica (HPV-6 y HPV-11)
Estimuladores de la respuesta innata e inflamatoria
Imiquimod
Interfern
Anlogos de nuclesidos
Cidofovir
Vacuna
Generada por las protenas de la cpside
til contra HPV-6, HPV-11, HPV-16 y HPV-18

Vacuna VPH

Polyomaviridae
Cpside: Icosadrica
Envoltura: Ausente
Clasificacin de Baltimore: Grupo I (dsDNA)
Caractersticas de la replicacin:
Genoma replicado y ensamblado en el ncleo
Grupos relevantes:
a) BK
b) JC
c) MCK (virus de las clulas de Merkel)*
Tipo de infeccin: ltica, crnica, latente, transformadora
Enfermedades caractersticas asociadas:
Renopata, Leucoencefalopata multifocal progresiva,
cncer de piel de Merkel
Comentarios:
Estimulan el crecimiento celular (inhiben p53 y p105RB
gracias a la protena viral llamada antgeno T).
Antigua familia Papovaviridae
La respuesta celular es la ms importante

Polyomaviridae

Polyomaviridae: Progresin de la infeccin

Inoculacin
en las vas respiratorias

Multiplicacin en las
vas respiratorias
(foco primario)

Poliomavirus
JC/BK

Viremia 1
Multiplicacin
en el rin
(pulmones)

Paciente inmunocompetente
(latencia indefinida en el rin)

Viremia 2
transitoria

BK

Aumento del
ttulo en
aparato
genitourinario

Viruria
Cistitis hemorrgica

reactivacin

Procesos asintomticos

Viremia

Paciente inmunodeficiente
JC

SNC

Leucoencefalopata
multifocal progresiva
LMP
Transformacin de astrocitos
Muerte de oligodendrocitos
Desmielinizacin

Polyomaviridae: Epidemiologa

Epidemiologa de los Polyomaviridae

Factores de virulencia
Cpside resistente a la inactivacin
Persistencia en el hospedero
Probable difusin asintomtica
Transmisin
Inhalacin de virus
Poblacin de riesgo
Virus ubicuos
(La mayora de las personas est infectada a los 15 aos)
Inmunodeprimidos
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
No se ha detectado incidencia estacional
Medios de control
No se dispone de ningn medio de control

Polyomaviridae: Clnica

Virus

Enfermedad

BKV

Renopata

JCV

Leucoencefalopata multifocal
progresiva

MCKV

Cncer de piel de Merkel*

Las afecciones producidas por Polyomavirus afectan pacientes inmunodeprimidos

Polyomaviridae: Diagnstico
Prueba

Detecta

PCR LCR

cido nucleico viral

Histologa tejido nervioso

Focos de desmielinizacin rodeados

por oligodendrocitos.
Daos en la sustancia blanca.

Inmunofluorescencia in situ

Antgenos virales

PCR orina

cido nucleico viral

Citologa clulas urinarias

Clulas hipertrofiadas con inclusiones

intranucleares basfilas (similares a
ojos de bho)

Cultivo

Carente de utilidad

Daos a la sustancia blanca

Polyoma: Tratamiento, prevencin y control

No existe
Disminucin de la inmunosupresin

Adenoviridae
Cpside: Icosadrica
Envoltura: Ausente
Clasificacin de Baltimore: Grupo I (dsDNA)
Caractersticas de la replicacin:
Genoma replicado y ensamblado en el ncleo
Grupos relevantes:
Un solo gnero: Adenovirus
Grupos A a F (7 serotipos)
Tipo de infeccin: ltica (cl. mucoepiteliales), latente (cl.
Linfoide y adenoide), transformadora (no en humanos)
Enfermedades caractersticas asociadas:
Infeccin de las vas respiratorias
Conjuntivitis
Gastroenteritis
Cistitis hemorrgica
Comentarios:
Algunos adenovirus tienen potencial oncognico (Adeno A
y B, no en humanos)
Cuerpos de inclusin parecidos a ojos de bho (sin
dilatacin celular)

Adenoviridae

Adenoviridae: Progresin de la infeccin

Ojo
Vas respiratorias
superiores

Infecciones liticas

Adenovirus

Vas respiratorias
inferiores

Vas respiratorias
superiores
Infecciones liticas

Tubo digestivo
Infecciones liticas

Piel

Ganglios linfticos

Tejidos linfoides

Latencia
o
Resolucin

Viremia

Mltiples rganos

Adenoviridae: Epidemiologa

Epidemiologa de los Adenoviridae

Factores de virulencia
Cpside resistente a la inactivacin en el tracto gastrointestinal y a la desecacin
Sntomas parecidos a los de otras infecciones virales
Portadores asintomticos
Transmisin
Contacto directo (va respiratoria), gotas de aliento, materia fecal, contacto ntimo, piscinas
mal cloradas
Poblacin de riesgo
Nios menores de 14 aos
Personas en reas muy pobladas
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
No se ha detectado incidencia estacional
Medios de control
Para los serotipos 4 y 7 hay una vacuna viva (uso restringido)

Adenoviridae: Clnica

Enfermedad

Poblacin susceptible

Enfermedades respiratorias
Infeccin febril e indiferenciada de las vas
respiratorias superiores

Lactantes y nios pequeos

Fiebre faringoconjuntival

Nios, adultos

Enfermedad respiratoria aguda

Adultos

Sndrome del tipo tos ferina

Nios

Neumona

Lactantes, nios pequeos, pacientes

inmunodeprimidos

Otras enfermedades
Cistitis hemorrgica aguda

Nios, receptores de trasplante de mdula

sea

Queratoconjuntivitis epidrmica

Cualquier edad, receptores de trasplantes

renales

Gastroenteritis

Lactantes, nios pequeos

Hepatitis

Receptores de trasplantes hepticos, otros

pacientes inmunodeficientes

Meningoencefalitis

Nios, pacientes inmunodeficientes

Adenoviridae: Clnica

La secrecin acuosa-serosa se asocia a

etiologa viral

Conjuntivitis por adenovirus

Se ven pequeas lesiones solevantadas, algo blanquecinas

Adenoviridae: Cuadros clnicos relevantes

Enfermedades respiratorias

Faringitis febril aguda y fiebre faringoconjuntival

Faringitis acompaada de conjuntivitis
En nios menores de 3 aos no aparece conjuntivitis (conf. Streptococcus)
Sntomas de tipo gripal (3 a 5 das)

Enfermedad respiratoria aguda

Fiebre, tos, faringitis, adenitis cervical

Otras enfermedades de las vas respiratorias

Sntomas similares al resfriado, laringitis, laringotraqeuobronquitis y bronquilitis
Sntomas semejantes a la tos ferina o coqueluchoide (conf. Bordetella pertussis)

Adenoviridae: Cuadros clnicos relevantes

Enfermedades gastrointestinales
Gastroenteritis y diarrea
Una de las principales causas de gastroenteritis viral
Producidas por los adenovirus del grupo F
Rara vez producen fiebre y cuadros respiratoria

Otras enfermedades
Infeccin sistmica en pacientes inmunodeprimidos
A partir de una fuente enxgena o endgena (reactivacin)

Adenoviridae: Diagnstico
Prueba

Detecta

Inmunoanlisis

Antgenos virales

ELISA

Antgenos virales

PCR

cido nucleico viral

Sondas de DNA

cido nucleico viral

Cultivo

HeLa (visualizacin de inclusiones

caractersticas)

Anlisis serolgicos

Rara vez utilizados

Inclusiones nucleares (similares a ojos de bho)

Adenoviridae: Tratamiento, prevencin y control

No existe
Tratamiento sintomtico

Adenovirus mutantes de han utilizado como vectores para la terapia gnica

Herpesviridae
Cpside: Icosadrica
Envoltura: Presente
Clasificacin de Baltimore: Grupo I (dsDNA)
Caractersticas de la replicacin:
Posee una DNApol propia que es un excelente blanco para
antivirales
Grupos relevantes:
Alfaherpesvirinae (HHV-1, HHV-2)
Betaherpesvirinae (HHV-5, HHV-6, HHV-7)
Gammaherpesvirinae (HHV-4, HHV-8)
Tipo de infeccin: ltica, persistente y latente
Enfermedades caractersticas asociadas:
Mayoritariamente exantemas
Varicela-Zster
Mononucleosis
Otras

Herpesviridae

Herpesviridae: Grupos relevantes

Subfamilia

Virus

Principal clula
blanco

Zona de
latencia

Formas de contagio

HHV-1 (HSV-1)

Virus herpes simple de

tipo 1 (oral)

Clulas
mucoepiteliales

Neurona

Contacto directo

HHV-2 (HVS-2)

Virus herpes simple de

tipo 2 (genital)

Clulas
mucoepiteliales

Neurona

Contacto directo
(transmisin sexual)

HHV-3 (VZV)

Virus Varicela-Zster
(VZV)

Clulas
mucoepiteliales

Neurona

Respiratoria y contacto
directo

HHV-5 (CMV)

Citomegalovirus (CMV)

Monocitos, linfocitos y
cl. epiteliales

Monocitos,
linfocitos

Contacto directo,
trasplantes, congnita

HHV-6

Virus herpes linfotropo

(Roseola infantil)

Linfocitos T

Linfocitos T

Respiratoria y contacto
directo

HHV-7

Virus herpes humano

de tipo 7

Linfocitos T

Linfocitos T

HHV-4 (EBV)

Virus Epstein-Barr
(EBV)

Linfocitos B y cl.
Epiteliales

Linfocitos B

Saliva
(enfermedad del beso)

HHV-8

Virus relacionado con

el sarcoma de Kaposi

Linfocitos y otras
clulas

Linfocitos B

Contacto directo
(transmisin sexual),
saliva

Alphaherpesvirinae

Betaherpesvirinae

Gammaherpesvirinae

Herpesviridae: Alphaherpesvirinae (Virus del herpes simple)

Herpesviridae: Alphaherpesvirinae (Virus del herpes simple)

HSV-1

Herpes labial (orofacial)

HSV-1

Herpes labial (orofacial)

Primario

Recurrente

Crnico
(Paciente HIV+)

HSV-1

Estomatitis herptica

HSV-1

Queratinitis herptica

Conjuntivitis herptica

HSV-1

Panadizo herptico

HSV-1

Herpes de los gladiadores

HSV-1

Reactivacin de lesiones de herpes facial por quemaduras de sol

HSV-1

HSV-2

Otras afecciones
Encefalitis herptica
Usualmente producida por HSV-1
Lesiones se limitan a uno de los lbulos temporales
Destruccin del lbulo temporal
Aparicin de hemates en el LCR
Grave
Meningitis por HSV
Usualmente producida por HSV-2
Sntomas desaparecen por s solos
Leve

Infeccin del recin nacido por HSV

Usualmente producida por HSV-2
Transmitido al momento del nacimiento (tero tambin)
Septicemia, lesiones vesiculares
Gravsima

Diagnstico de herpes simple

Planteamiento

Prueba/Comentario

Examen directo al microscopio de las clulas de la

base de la lesin

Frotis de Tzank (clulas gigantes multinucleadas y

cuerpos de inclusin de tipo Cowdry de tipo A)

Cultivo celular

ECP caractersticos

Anlisis de la presencia del antgeno en biopsia celular,

frotis, LCR; presencia del vDNA

Inmunoanlisis enzimtico, tincin inmunofluorescente,

hibridacin in situ con sonda de DNA, PCR

Distincin HSV-1 HSV-2

Anticuerpo especfico del tipo

Mapas de fragmentos de restriccin
Patrn PAGE

Serologa

Slo til para estudios epidemiolgicos

Tratamiento, prevencin y control

Medicamento para tratar HSV-1 y HSV-2

Aciclovir

1) Poco txicos
2) Eficaces
3) Profilcticos

Peniciclovir
Valaciclovir
Famciclovir
Adenosina arabinosa
Yododesoxiluridina

Menos eficaces

Trifluridina
No son efectivos para una infeccin latente
Mtodos profilcticos:
Uso de guantes
Lavado de manos con jabn
Evitar contacto con tejidos infectados
Cesrea (HSV-2)

Herpesviridae: Alphaherpesvirinae (Virus la varicela zster)

VZV

Vas linfticas

Vas respiratorias

Hgado,
bazo,
sistema
reticuloendotelial

Viremia

Membranas mucosas

Piel

Recurrencia:
Zster

Progresin de las vesculas

1) Mculas
2) Ppulas
3) Vesculas
4) Pstulas
5) Costras

Fiebre
Malestar
Cefaleas

Neuronas
(latencia)

VZV: Epidemiologa

Epidemiologa de los VVZ

Factores de virulencia
Infeccin de por vida
La enfermedad recurrente es fuente de contagio
Transmisin
Contacto directo , Vas respiratorias
Poblacin de riesgo
Nios (9-14): Enfermedad clsica moderada
Adolescentes y adultos: Riesgo de enfermedad ms grave con posibilidad de neumona
Recin nacidos y pacientes inmunosuprimidos: Neumona potencialmente mortal,
encefalitis, varicela progresiva diseminada
Ancianos y adultos inmunodeficientes: Riesgo de enfermedad Zster
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
No se ha detectado incidencia estacional
Medios de control
Frmacos antivirales
La inmunidad puede reducirse en ancianos
Uso de Ig
Vacuna viva (Oka) para nios

VVZ: Cnica (Varicela)

La varicela es una de las 5 exantemas (erupciones cutneas) infantiles clsicos:

1)
2)
3)
4)
5)

Varicela (Virus del herpes zster)

Rubeola (Togaviridae Rubivirus)
Roseola (Virus herpes humano 6 [HHV-6])
Sarampin (Paramyxoviridae Morbillivirus)
Eritema infeccioso (Parvovirus B19)

La varicela se diferencia de las dems por la presencia de lesiones en

el cuero cabelludo

Varicela

Varicela

Zster

Zster

Zster

Otras afecciones
Neumona intersticial
Afeccin primaria agravada
Mucho ms comn en adultos
Grave (riesgo de muerte)

Neuralgia postherptica
30% de pacientes sobre 65 aos que sufri Zster
Dolor crnico

Diagnstico de VVZ

Planteamiento

Prueba/Comentario

Examen directo al microscopio de las clulas de la

base de la lesin

Frotis de Tzank (clulas gigantes multinucleadas y

cuerpos de inclusin de tipo Cowdry de tipo A)

Cultivo celular

ECP caractersticos

Anlisis de la presencia del antgeno en biopsia celular,

frotis, LCR; presencia del vDNA

Inmunoanlisis enzimtico, tincin inmunofluorescente,

hibridacin in situ con sonda de DNA, PCR

Distincin HSV-1 HSV-2

Anticuerpo especfico del tipo

Mapas de fragmentos de restriccin
Patrn PAGE

Serologa

Slo til para estudios epidemiolgicos

Similar al del herpes simple

El cuadro clnico contribuye a hacer la diferencia

Tratamiento, prevencin y control

Medicamento para tratar VVZ

Aciclovir
Valaciclovir
Famciclovir

Tambin se utiliza VVZIg

Vacuna de cepa Oka

Mtodos profilcticos:
Uso de guantes
Lavado de manos con jabn
Evitar contacto con tejidos infectados
Cesrea (HSV-2)

Herpesviridae: Gammaherpesvirinae (EBV)

Afecciones
Enfermedad

Comentarios

Mononucleosis infecciosa

Respuesta inmunitaria hiperactiva

Linfoma

Ausencia de una respuesta inmunitaria

eficaz
Se desarrolla en individuos con
deficiencias congnitas de la funcin de
linfocitos T

Leucoplasia de clulas vellosas

Ausencia de una respuesta inmunitaria

eficaz
Infeccin oportunista en pacientes
inmunodeprimidos
Lesiones orales

Herpesviridae: Gammaherpesvirinae (EBV)

Linfoma
EBV

Resolucin/Latencia
Ganglios
linfticos

Hgado

Linfocitos B y
cl. epiteliales
de la bucofaringe

Proliferacin
de los linfocitos B

Activacin
de los linfocitos T

Anticuerpo heterfilo
(IgM contra ag. Paul-Bunnell)

Mononucleosis
Infecciosa:
Malestar
Fatiga
Fiebre
Faringitis exudativa
Hepatosplenomegalia
Linfoadenopata

Eliminacin
por la saliva

Faringitis

Bazo

Linfocitos atpicos
(clulas de Downey)

Inflamacin

Herpesviridae: Gammaherpesvirinae (EBV)

Linfocito T atpico (clula de Downey).

Citoplasma basfilo y vacuolado. Ncleo ovalado, reniforme o lobulado.
Permetro celular mellado por hemates

EBV: Epidemiologa

Epidemiologa de los EBV

Factores de virulencia
Infeccin de por vida
La enfermedad recurrente es fuente de contagio
Virus puede producir diseminacin asintomtica
Transmisin
Saliva
Poblacin de riesgo
Nios : Asintomticos o leves
Adolescentes y adultos: Riesgo de mononucleosis infecciosa
Pacientes inmunosuprimidos: Riesgo mximo de padecer una afeccin neoplsica
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
Relacin con sndrome de Burkitt (raro tipo de cncer linftico)
Medios de control
No existen

Otras afecciones
Linfoma de Burkitt
Linfoma de linfocitos B (frica, asociado a malaria)

Linfoma de Hodgin
Linfoma de clulas blancas

Carcinoma nasofarngeo
Linfoma epitelias (Asia)

Herpesviridae: Gammaherpesvirinae (EBV)

Tratamiento, prevencin y control

No existe
Tratamiento sintomtico
Contacto con el virus durante los primeros aos.

Herpesviridae: Betaherpesvirinae (CMV)

Afecciones

Tejido

Nios/adultos

Pacientes inmunodeprimidos

Sistmico

Asintomtico

Ojos

Coriorrenitis

Pulmones

Neumona

Tubo digestivo

Esofagitis, colitis

Sistema nervioso

Polineuritis, mielitis

Meningitis, encefalitis, mielitis

Sistema linfoide

Mononucleosis
(Complicaciones: Carditis, hepatitis)

Leucopenia, linfocitosis
(Complicaciones: Hepatitis)

Recin nacidos

Sordera, calcificacin intracerebral,

microcefalia, retraso mental

Enfermedad diseminada
Cuadro grave

CMV: Epidemiologa
Epidemiologa de los CMV
Factores de virulencia
Infeccin de por vida
La enfermedad recurrente es fuente de contagio
Transmisin
Sangre, trasplantes, secreciones (incluida orina)
Va oral y sexual
In utero
Nacimiento y lactancia
Poblacin de riesgo
Neonatos: Riesgo elevado de defectos congnitos
Personas sexualmente activas
Receptores de rganos y transfusiones
Pacientes quemados
Personas inmunodeprimidas
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
No se ha detectado incidencia estacional
Medios de control
Frmacos
Anlisis de la sangre (transfusin) y rganos (trasplante)

CMV: Fuentes de infeccin

Grupo etario

Origen

Recin nacido

Transmisin transplacentaria
Infeccin intrauterina
Secreciones cervicales

Lactante o nio

Secreciones corporales
(frecuentemente con CMV incluso
con pacientes asintomticos)

Adulto

Transmisin sexual
Transfusiones
Trasplante

Herpesviridae: Betaherpesvirinae (CMV)

Portador asintomtico
Vas linfticas

Recin nacido
(madre seronegativa)
CMV

Mononucleosis
(Negativa a anticuerpos heterfilos,
hace la diferencia con EBV)

Enfermedad con
inclusin citomegaltica
Sordera, calcificacin intracerebral
microcefalia, retraso mental

Inmunodeprimido
SIDA

Enfermedad sintomtica
multizona

Diagnstico de CMV

Planteamiento

Prueba/Comentario

Citologa e histologa

Ojo de bho

Tcnicas moleculares

Deteccin de vDNA (PCR)

Deteccin de antgeno viral

Cultivo

ECP
Inmunofluorescencia

Distincin HSV-1 HSV-2

Anticuerpo especfico del tipo

Mapas de fragmentos de restriccin
Patrn PAGE

Serologa

Infeccin primaria

Herpesviridae: Betaherpesvirinae (CMV)

Tratamiento, prevencin y control

Ganciclovir (similar al aciclovir)

Valganciclovir
Cidofovir

Poxviridae
Cpside: Simetra compleja
Envoltura: Presente
Clasificacin de Baltimore: Grupo I (dsDNA)
Caractersticas de la replicacin:
Replicacin en el citoplasma (presencia de vRNApol)
Grupos relevantes:
Orthopoxvirus
Molluscipoxvirus
Poxvirus asociados a zoonosis
Enfermedades caractersticas asociadas:
Viruela
Ndulos de Milker
Molusco contagioso
Zoonosis debidas a poxvirus
Comentarios:
La viruela se erradic en 1980.
Los poxviridae compartes muchas caractersticas
antignicas (posibilidad de generar inmunidad cruzada)

Poxviridae

Poxviridae: Enfermedades asociadas

Virus

Enfermedad

Origen

Distribucin

Viruela

Viruela

Humanos

Extinguida

Vaccinia

Cepa vacuna

Producto de laboratorio

---

Orf

Lesin localizada

Zoonosis: Oveja, cabra

Mundial

Viruela bovina

Lesin localizada

Zoonosis: Roedores, gato

vaca

Europa

Pseudoviruela bovina

Ndulo de Milker

Zoonosis: Vacas
lecheras

Mundial

Viruela del mono

Enfermedad generalizada

Zoonosis: Monos, ardillas

frica

Virus de la estomatitis
papulosa bovina

Lesin localizada

Zoonosis: Terneros,
ganado vacuno

Mundial

Viruela de Tana

Lesin localizada

Zoonosis rara: Monos

frica

Viruela de Yaba

Lesin localizada

Zoonosis rara: Monos,

babuinos

frica

Molusco contagioso

Abundantes lesiones
cutneas

Humanos

Mundial

Poxviridae: Progresin de la infeccin

Pox

Inhalacin
Adquisicin a
travs de costras
(menos frecuente)

Replicacin en
las vas
respiratorias
superiores

Vas linfticas
(Macrfagos)

Ganglios linfticos

Costras:
Molusco contagioso
Zoonosis

Viremia 1
Excepcin:
Virus del molusco contagioso

Hemorragia de los pequeos vasos de la dermis

Exantema
Pstulas

Viremia 2

Bazo, hgado,
Mdula sea,
ganglios linfticos
adicionales, otros
rganos

Poxviridae (Orthopoxvirus): Viruela

Propiedades del virus de la viruela

Caractersticas del virus
Hospedero netamente humano (no reservorios ni vectores)
Serotipo nico (la inmunizacin protege contra todas las infecciones)
Caractersticas de la enfermedad
Consistentemente, aparicin de pstulas visibles (permite la cuarentena)
Vacuna
Vacunacin con poxvirus animales es til
Estable, econmica, fcil de administrar
Presencia de cicatriz que indica el xito de la vacunacin
Distribucin geogrfica
Extinta
Medios de control
xito mundial del programa de la OMS que combinada la vacunacin y la cuarentena

Poxviridae (Orthopoxvirus): Viruela

1) Viruela mayor (mortalidad de 15% a 40%)

a) Viruela comn (90% de los casos)
b) Viruela modificada (ocurre en personas vacunadas)
c) Viruela lisa
gravsimas
d) Viruela hemorrgica

2) Viruela menos (mortalidad de 1%)

En ciertos pacientes, el prdromo se acompaa de vmitos y diarrea

Gran parte de los supervivientes quedan ciegos

A diferencia de otros exantemas de erupciones sucesivas (ej. varicela),

las roturas de las erupciones exantemticas son simultneas

1973
Bangladesh

Poxviridae (Parapoxvirus): Orf virus

Ectima contagioso
Carbunco cutneo (ntrax)

Poxviridae (Molluscipox): Molusco contagioso

Poxviridae (Molluscipox): Cuerpos de molusco

Corpsculos eosinfilos caractersticos de la lesin

tiles en el diagnstico

Parvoviridae

Cpside: Simetra icosadrica

Envoltura: ausente
Clasificacin de Baltimore: Grupo II (ssDNA)
Caractersticas de la replicacin:
Alta dependencia de la clula hospedera
Grupos relevantes:
Parvovirus (B19)
Dependovirus (AAV)
Enfermedades caractersticas asociadas:
Eritema infeccioso
Quinta enfermedad
Crisis aplsica en pacientes con anemia hemoltica crnica
Poliartritis aguda
Comentarios:
Replicacin en clulas eritroides
La infeccin intrauterina puede provocar abortos (atraviesa
la placenta)

Parvoviridae

Parvoviridae: Progresin de la infeccin

Quinta enfermedad

Infeccin ltica
Poduccin de hemates se deteiene

Parvo

Inhalacin
Incorporacin a
las vas
respiratorias
superiores

Replicacin en
las vas
respiratorias
superiores

Exantema y artralgia

Viremia 1

Replicacin en
las clulas
precursoras
eritroides de la
mdula sea
Hospedero normal:
Breve baja del hematocrito

Hospedero con anemia hemoltica crnica:

Crisis aplsica con riesgo de muerte

Parvoviridae: Epidemiologa

Epidemiologa
Factores de virulencia
La cpside es resistente a la inactivacin
El perodo contagioso precede a los sntomas
El virus atraviesa la placenta y puede infectar al feto
Transmisin
Vas respiratorias
Poblacin de riesgo
Nios (quinta enfermedad)
Padres de nios con quinta enfermedad
Mujeres embarazadas (los riesgos aumentan en una madre seronegativa)
Individuos con anemia crnica
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos (65% de la poblacin ha sufrido cuadros clnicos por parvo)
Quinta enfermedad ms habitual al final del invierno y en primavera
Medios de control
No hay

Parvoviridae: Eritema infeccioso (quinta enfermedad)

El eritrema infeccioso es una de las 5 exantemas (erupciones cutneas)

infantiles clsicos:
1)
2)
3)
4)
5)

Varicela (Virus del herpes zster)

Rubeola (Togaviridae Rubivirus)
Roseola (Virus herpes humano 6 [HHV-6])
Sarampin (Paramyxoviridae Morbillivirus)
Eritema infeccioso (Parvovirus B19)

Prdromo largo que puede ser inadvertido (7 a 10 das)

Mejillas abofeteadas
La hemoglobina disminuye
Puede estar acompaado de artralgia

Parvoviridae: Eritema infeccioso (quinta enfermedad)

Algunas caractersticas:
- Prdromo generalmente inadvertido o leve prolongado (10 das o ms)
- Dos fases:
Fase ltica

Fase inmunolgica no infecciosa

Disminucin de reticulositos y eritrocitos

Virus en faringe

Viremia
Anticuerpos IgG especficos anti Parvo

Sntomas pseudogripales

Exantema

Incubacin

14

21

28

DAS
Virus difcil de aisla en esta fase

Parvoviridae: Eritema infeccioso (quinta enfermedad)

Exantema caracterstico

Parvoviridae: Diagnstico

Basado principalmente en el cuadro clnico

Diagnstico definitivo: deteccin de IgM anti Parvovirus (B19)
Diagnstico definitico: PCR
Es importante distinguir el B19 de la rubola en la mujer gestante
El cultivo no es recomendado

No existe tratamiento ni medios de control efectivos

Picornaviridae

Cpside: Simetra icosadrica

Envoltura: ausente
Clasificacin de Baltimore: Grupo IV (ssRNA +)
Caractersticas de la replicacin:
Virus citolticos (excepto HAV)
Grupos relevantes:
Enterovirus
Poliovirus
Coxsackie virus A y B
Coxsackie virus B
Echovirus
Rhinovirus
Hepatovirus (Heparnavirus, HAV)
Cardiovirus

Enfermedades caractersticas asociadas:

Variadas

Picornaviridae

Picornaviridae: Enterovirus

Echo
Polio
Coxsackie
HAV

Inhalacin
Incorporacin a
las vas
respiratorias
superiores
Ingestin

Replicacin en la
orofaringe

Viremia 1

Hepatitis

Hgado: HAV

Multiplicacin en
el tejido blanco
Viremia 2

Meninges:
Echo
Coxsackie
Polio
Cerebro:
Coxsackie
Polio
Msculo:
Echo
Coxsackie

Meningitis

Encefalitis
Afeccin paraltica

Miocarditis
Pericarditis

Eliminacin por heces

Piel:
Echo
Coxsackie A

Enfermedad mano-pie.boca
Exantema, herpangina

Picornaviridae (Enterovirus)
Epidemiologa
Factores de virulencia
Naturaleza de enfermedad depende del tipo de enterovirus
Frecuente infeccin asintomtica
La cpside es muy resistente
Diseminacin asintomtica
Transmisin
Va feco-oral
Inhalacin
Contacto directo
Poblacin de riesgo
Nios pequeos (poliomielitis asintomtica o leve)
Nios mayores (poliomielitis asintomtica o infeccin paraltica)
Recin nacidos (mximo riesgo por Coxsackie y otros)
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
Poliovirus practicamente erradicados de pases desarrollados
Enfermedades ms frecuentes en verano
Medios de control
Polio: Vacuna viva oral o vacuna inactivada
Higiene adecuada

Picornaviridae (Enterovirus): Cuadros clnicos relevantes

Sndrome

Frecuencia

Polio

Coxsackie A

Coxsackie B

Echo

Afeccin paraltica

Espordica

Encefalitis y meningitis

Brotes

Carditis

Espordica

Enfermedad neonatal

Brotes

Pleurodinia

Brotes

Herpangina

Frecuente

Enfermedad de manos-pie-boca

Frecuente

Conjuntivitis hemorrgica aguda

Epidemia

Exantema por enterovirus

Frecuente

Infecciones de las vas respiratorias

Frecuente

Fiebre indiferenciada (cuadro viral)

Frecuente

Diarrea, afeccin gastrointestinal

Raro

Diabetes, pancreatitis

Raro

Orquitis

Raro

Pacientes inmunodeficientes

Anomalas congnitas

Raro

Picornaviridae (Enterovirus): Poliovirus

1) Enfermedad asintomtica: Infecciones autolimitadas a la bucofaringe e intestino
(90%)
2) Poliomielitis abortiva (enfermedad menor): Enfermedad febril inespecfica. Fiebre,
cefalea, malestar, dolor de garganta y vmitos a los 3-4 das de exposicin (5%)
3) Poliomielitis no paraltica o meningitis asptica:
Diseminacin al SNC y meninges. Dolor de espaldas, espasmos musculares (1% a
3%)
4) Poliomielitis paraltica (enfermedad mayor):
Cuadro bifsico luego de 2 a 4 das de la resolucin de la enfermedad menor (0,1%
a 2%)
Destruccin de las neuronas motoras
Parlisis flccida sin prdida sensorial
Espinal o bulbar
Resolucin: Completa, parlisis parcial, muerte
5) Sndrome post poliomieltico:
Aparece 30 o 40 aos luego de poliemielitis paraltica
Deterioro muscular por deterioro de los nervios

Picornaviridae (Enterovirus): Coxsackie y Echo

1) Herpangina: Tpico sntoma que acompaa infecciones por Coxsackie A

2) Enfermedad de manos-pies-boca: Coxsackie A 16

Picornaviridae (Enterovirus): Coxsackie y Echo

3) Pleurodinia (enfermedad de Bornholm): Conocida como gripe del diablo

Coxsackie B
Caracterizado por cuadro febril sbito
Dolor pleural intenso, casi insoportable (dolor a la palpacin)
Dolor abdominal
Vmitos
Dura unos 4 das (recidivas)
4) Infecciones miocrdicas y pericrdicas:
Coxsackie B
Gravsimas en los recin nacidos
Insuficiencia cardiaca
Cianosis
Taquicardia
Cardiomegalia
Hepatomegalia
Mortalidad elevada

Picornaviridae (Enterovirus): Coxsackie y Echo

5) Meningitis viral (asptica)

Echo y otros
Cefalea
Irritacin menngea (incluido rigidez de nuca)
Petequias, exantema (a veces)
Hay recuperacin, a menos que se asocia a una encefalitis o afecte a nios <1 ao
El LCR carece de neutrfilos

Picornaviridae (Enterovirus): Diagnstico

Analtico:
Pleocitosis linfoctica en LCR
LCR carece de neutrfilos (marca diferencia con meningitis bacteriana)
Glucorraquia: Normal (o ligeramente reducida)
Proteorraquia: Normal (o ligeramente aumentada)
Rara vez se encuentra el virus en LCR
Cultivo:
Aislado de faringe (primeros das) o heces (hasta 30 das)
Rara vez se encuentra el virus en LCR
Rarsima vez se asla el virus de pacientes con miocarditis
Biologa molecular:
RevT-PCR

Picornaviridae (Enterovirus): Tratamiento, prevencin y control

Plecoranil:
Frmaco que inhibe la penetracin de los poliovirus
Se debe administrar en las fases iniciales de la infeccin

Picornaviridae (Enterovirus): Tratamiento, prevencin y control

Vacuna

Ventajas

Inconvenientes

Viva (vacuna de la poliomielitis oral)

Polio Sabin

Eficaz

Riesgo de poliomielitis provocada

por la vacuna en los receptores o
en personas prximas

Inmunidad para toda la vida

No es segura para pacientes

inmunodeprimidos

La diseminacin del virus atenuado

a las personas prximas favorece la
diseminacin de la proteccin
Poco costosa
Fcil de administrar
Vacuna de poliomielitis inactivada

Eficaz

Falta de induccin de anticuerpos

IgA

Estable para el transporte

Se necesitan vacunas de refuerzo

Administracin segura en pacientes

inmunodeprimidos

Requiere inyeccin

No hay riesgo de adquirir la

enfermedad por la vacunacin

Vacuna Polio Oral

Picornaviridae (Rhinovirus)

Epidemiologa
Factores de virulencia
El virin es muy resistente
La replicacin se produce a 33 C o menos
La existencia de numerosos fenotipos impiden que se genere proteccin
Agente etiolgico de resfriado comn
Transmisin
Contacto directo con manos o fmites
Aerosoles
Poblacin de riesgo
Cualquier persona
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
Otoo invierno
Medios de control
Lavado de manos, desinfeccin de objetos contaminados

Coronaviridae

Cpside: Helicoidal
Envoltura: Presente
Clasificacin de Baltimore: Grupo IV (ssRNA +)
Grupos relevantes:
CoV-SARS
Enfermedades caractersticas asociadas:
Resfriado comn
Sndrome respiratorio agudo (SARS)
Comentarios:
Los viriones presentan espculas caractersticas
Replicacin ptima 33 a 35 C
Transmisin por contacto directo, aerosol y fmites
Diagnstico:
Deteccin de protenas virales (slo SARS)
Microscopa electrnica (slo SARS)

Coronaviridae

Coronaviridae: Cuadros clnicos

Cuadro clnico

Comentario

Resfro comn

Similar al producido por Rhinovirus

SARS

Descripcin
Sndrome respiratorio agudo
Neumona atpica
Fiebre elevada (ms de 38 C)
Escalosfros, cefaleas, mareos, malestar general, mialgias, tos
Dificultades respiratorias
20% de los pacientes presenta diarrea
Mortalidad en 10% de individuos infectados
Contagio
Aerosol, contacto con orina, sudor, heces
Diagnstico
RevT-PCR desde secreciones respiratorias y/o heces
Tratamiento, prevencin y control
No hay

Coronaviridae: Diagnstico y tratamiento

Diagnstico
Tcnica

Comentario
No se utilizan tcnicas para diagnosticar el
Coronavirus (excepto SARS)

RT-PCR

Mtodo de eleccin

Aislamiento

Complicado

ELISA

Menos comn

Microscopia

Menos comn

Tratamiento, prevencin y control

Cuarentena
Cribado de pacientes desde zonas afectadas por un brote
No hay tratamiento antivirial eficaz

Caliciviridae: Norovirus

Cpside: Icosadrica
Envoltura: ausente
Clasificacin de Baltimore: Grupo IV (ssRNA +)
Grupos relevantes:
Norovirus
Enfermedades caractersticas asociadas:
Diarrea con nuseas y vmitos (heces lquidas sin sangre)
Incubacin: 24 a 60 hrs
Duracin: 12 a 60 hrs
Comentarios:
La enfermedad es ms grave en adultos que en nios
Diagnstico:
RT-PCR
ELISA

Norovirus

Caliciviridae: Norovirus (cuadros clnicos)

Cuadro clnico

Comentario

Semejante al producido por

Rotavirus

Poblacin adulta
Diarrea, vmitos
Poblacin peditrica
Diarrea, vmitos, espasmos abdominales, nuseas
Heces sin sangre y fiebre en el 30% de los infectados
Los sntomas son ms leves que los producidos por
Rotavirus.
La duracin del cuadro es de aproximadamente 2 das
La incubacin es de aproximadamente 1 a 2 das
Diagnstico
RevT-PCR desde el vmito o heces
Tratamiento
Tratar la deshidratacin por la diarrea

Paramyxoviridae

Cpside: helicoidal
Envoltura: presente
Clasificacin de Baltimore: Grupo V (ssRNA -)
Grupos relevantes:
Morbillivirus
Paramyxovirus
Pneumovirus
Enfermedades caractersticas asociadas:
Sarampin
Enfermedad Paragripal
Parotiditis
Enfermedad respiratoria sincicial

Comentarios:
Presentan hemaglutinina y neuraminidasa (exc. SRV)
Producen sincicios

Paramyxoviridae

Paramyxoviridae: Patgenos humanos ms importantes

Gnero

Patgeno humano

Morbillivirus

Virus del sarampin

Paramyxovirus

Virus paragripal 1 a 3
Parotiditis

Pneumovirus

Virus respiratorio sincicial

Paramyxoviridae (Morbillivirus): Sarampin

El sarampin es una de las 5 exantemas (erupciones cutneas) infantiles

clsicos:
1)
2)
3)
4)
5)

Varicela (Virus del herpes zster)

Rubeola (Togaviridae Rubivirus)
Roseola (Virus herpes humano 6 [HHV-6])
Sarampin (Paramyxoviridae Morbillivirus)
Eritema infeccioso (Parvovirus B19)

Histricamente, una de las infecciones virales ms habituales

Signo de Koplik
Conjuntivitis
Rinitis

Paramyxoviridae (Morbillivirus): Diseminacin

Inoculacin de las
vas respiratorias

Replicacin local
en las vas
respiratorias

Diseminacin linftica
Viremia 2

Morbillivirus

Clulas endoteliales
Linfocitos T

Erupcin

Curacin
(inmunidad de por vida)

Encefalitis
Postinfecciosa
(etiologa
inmunopatolgica)

Conjuntivas
Tracto respiratorio
Tracto urinario
Vasos sanguneo pequeos
Sistema linftico
SNC

Panencefalitis
esclerosante
subaguda
(virus del
sarampin
mutantes infectan
el SNC)

Cuadros atpicos

Amplia
diseminacin

Falta de curacin a
infeccin aguda debido
a IC defectuosa
(frecuentemente con
resultado fatal)

Manchas de Koplik
(presentes en la mucosa)

Exantema maculopapuloso

Fiebre alta, tos, conjuntivitis, rinitis

Sumamente contagioso

Diagnstico: Usualmente por clnica

Paramyxoviridae (Morbillivirus): Clnica

Enfermedad

Sntomas

Sarampin

Exantema maculopapuloso, tos,

conjuntivitis, rinitis, fotofobia, signo de
Koplik
Complicaciones: Neumona (60%
mortalidad), encefalitis post infecciosa,
otitis media, laringotraqueobronquitis

Sarampin atpico (individuos vacunados)

Pacientes vacunados con vacuna

atenuada antigua
Exantema ms intenso (ms marcado en
zonas distales); posibles petequias,
urticaria

Encefalitis post infecciosa

(0,5% de los casos; 15% mortalidad)

Inicio agudo de cefalea, confusin,
vmitos, posible coma despus de la
desaparicin del exantema

Panencefalitis esclerosante subaguda

7 aos despus
Sntomas del SNC (cambios de
comportamiento y memoria,
contracciones, ceguera)

Paramyxovirus: Morbillivirus

Epidemiologa
Factores de virulencia
El virin se inactiva con facilidad
El perodo de contagio precede a los sntomas
El nico anfitrin es el ser humano
Un solo serotipo
Inmunidad de por vida
Transmisin
Aerosoles
Poblacin de riesgo
Individuos sin vacunar
Individuos inmunodeprimidos
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
Otoo a primavera
Medios de control
Vacuna viva atenuada (variantes Schwarts o Moranten) (2 aos, vacuna sarampinparotidis-rubola. Refuerzo sugerido)
Vacunacin pasiva

Paramyxoviridae (Morbillivirus): Diagnstico

La clnica habitualmente es suficiente

Cultivo no recomendado
RevT-PCR
ECP: desde clulas de las vas respiratorias superiores o
sedimento urinario

Vacuna Trivrica

Tratamiento, prevencin y control: Vacuna Trivrica

Contra Paramyxovirus (Sarampin y Paperas)

Contra Rubola

Vacuna
Composicin: Virus vivos atenuados
Sarampin: Subcepas Schwarts o Moraten de la cepa Edmonston B
Parotidis: cepa Jeryl Lynn
Rubola (Togaviridae rubivirus): cepa RA/27-3
Programa de vacunacin:
15 24 meses
4 6 aos (o antes de entrar a la escuela)
Eficacia: 95% de inmunidad de por vida con una sola dosis

Paramyxoviridae: Patgenos humanos ms importantes

Gnero

Patgeno humano

Morbillivirus

Virus del sarampin

Paramyxovirus

Virus paragripal 1 a 3
Parotiditis

Pneumovirus

Virus respiratorio sincicial

Paramyxoviridae (Paramyxovirus): Parainfluenza

Paramyxovirus
parainfluenza

Cuadro clnico

1a3

Resfro comn
Bronquiolitis
Neumona
Laringotraqueobronquitis (lactantes)

Diagnstico
Aislado desde clulas de la faringe
Cultivo en clulas de mono (presencia de sincicios)
Hemadsorcin y hemaglutinacin
RT-PCR
Tratamiento
No hay compuestos antivirales especficos
No existen vacunas eficaces

Paramyxoviridae: Patgenos humanos ms importantes

Gnero

Patgeno humano

Morbillivirus

Virus del sarampin

Paramyxovirus

Virus paragripal 1 a 3
Parotiditis

Pneumovirus

Virus respiratorio sincicial

Paramyxoviridae: Paramyxovirus

Epidemiologa
Factores de virulencia
El virin se inactiva con facilidad
El perodo de contagio precede a los sntomas
El virus puede producir eliminacin asintomtica
Un solo serotipo
Inmunidad de por vida
Transmisin
Aerosoles
Poblacin de riesgo
Individuos sin vacunar
Individuos inmunodeprimidos
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
Invierno a primavera
Medios de control
Vacuna viva atenuada (cepa de Jeryl Lynn)

Paramyxoviridae (Paramyxovirus): Parotiditis

Inoculacin de las
vas respiratorias

Replicacin local
en las vas
respiratorias

viremia
Infeccin sistmica

Paramyxovirus

Pncreas
Asociado a la diabetes juvenil

Testculo
Ovarios
Nervios
Ojo
Odo interno
SNC

partidas
El virus se replica en las clulas
epiteliales
Se produce una gran hinchazn

Paramyxoviridae: Paramyxovirus Parotiditis (diagnstico)

Tcnica

Comentario

Cultivo (clulas
de rin de
mono)

Desde saliva, orina, faringe, secreciones del conducto de

Stensen y LCR
5 das luego de sntomas: Saliva
2 semanas luego de sntomas: Orina
ECP:
Clulas gigantes polinucleadas con inclusiones citoplasmticas
in vitro
Hemadsorcin de hemates de cobayo

Serologa

Deteccin de IgM especfica

Vacuna Trivrica

Paramyxoviridae: Patgenos humanos ms importantes

Gnero

Patgeno humano

Morbillivirus

Virus del sarampin

Paramyxovirus

Virus paragripal 1 a 3
Parotiditis

Pneumovirus

Virus respiratorio sincicial

Paramyxovirus: Pneumovirus (SRV)

Epidemiologa
Factores de virulencia
El virin se inactiva con facilidad
El perodo de contagio precede a los sntomas
El virus puede producir eliminacin asintomtica
El humano es el nico anfitrin
Transmisin
Aerosoles
Poblacin de riesgo
Lactantes: Infecciones de las vas respiratorias inferiores
Nios: Cuadros diversos. Desde resfriado a neumona
Adultos: Resfriado
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
Meses de invierno
Medios de control
Vacuna pasiva para lactantes de alto riesgo
Ribavirina (anlogo de la guanosina) para lactantes con cuadro grave

Menones de un ao

Menones de un ao

Lactantes

Nios

Nios

Paramyxoviridae (Pneumovirus): SRV

Resfriado comn: Adultos y nios mayores

Diagnstico diferencial: Haemophilus influenzae
El virus respiratorio sincicial no presenta actividad hemaglutinina y neuraminidasa

Paramyxovirus: Pneumovirus (SRV)

Diagnstico
Tcnica

Comentarios

Cultivo

No recomendado

RevT-PCR

Tcnica ms importante

Deteccin de antgenos virales

Inmunofluorescencia

Seroconversin

til principalmente en epidemiologa

Tratamiento, prevencin y control

Medida

Comentarios

Ribavirina

Anlogo de guanosina
Recomendado para pacientes con riesgo de
presentar un cuadro grave (lactantes,
prematuros)
Administracin por nebulizacin

Vacunacin pasiva

En lactantes y pacientes graves

Aislamiento de pacientes
afectados

El virus el muy contagioso

Orthomyxoviridae

Cpside: pleomrficos
Envoltura: presente
Clasificacin de Baltimore: Grupo V (ssRNA -)
Grupos relevantes:
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Enfermedades caractersticas asociadas:
Gripe

Comentarios:
Presentan hemaglutinina y neuraminidasa
Genoma segmentado
Orthomyxoviridae

Generacin de nuevas cepas por coinfeccin

Orthomyxoviridae: Progresin de la enfermedad

Inoculacin de las
vas respiratorias

Replicacin local
en las vas
respiratorias

Orthomyxo

Induccin de
interfern

Anticuerpos

Respuesta inmunolgica

Principal determinante del

sndrome gripal

Sndrome gripal
Infeccin bacteriana
secundaria: NEUMONA
NEUMONA VIRAL
Alteracin del SNC
Musculatura

Menos frecuentes

Respuesta de
linfocitos T

Descamacin de
clulas secretoras
de mucosidad y
ciliadas

Orthomyxovirus
Epidemiologa
Factores de virulencia
El virin se inactiva con facilidad
Genoma segmentado del virin facilita cambios genticos
Influenzavirus A tiene muchos hospederos diferentes
Coinfeccin es fuentes de variacin
Transmisin
Aerosoles
Virus se desarrolla bien en ambientes frescas y poco hmedas (calefaccin en invierno)
Ampliamente distribuido por escolares
Poblacin de riesgo
Individuos seronegativos
Adultos: Sndrome gripal clsico
Nios: infecciones asintomticas a graves de las vas respiratorias
Grupos de alto riesgo:
Ancianos, inmunodeficientes, individuos que padecen sndromes respiratorios o
cardiacos (asma, fumadores)
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos (aparicin de pandemias)
Meses de invierno
Medios de control
Amantadina, rimantadina, zanamivir y oseltamivir: profilaxis o tratamiento precoz
Vacunas muertas con las cepas previstas por ao

Orthomyxoviridae: Cuadros clnicos

Enfermedad

Sntomas

Infeccin aguda gripal en adultos

Aparicin rpida de fiebre, malestar,

mialgias, faringitis y tos no productiva

Infeccin aguda gripal en nios

Enfermedad aguda similar a la de los

adultos pero con fiebre ms elevada,
sntomas del tubo digestivo (dolor
abdominal, vmitos), otitis media,
miositis, frecuentemente
laringotraqueobronquitis

Complicaciones de la infeccin por el

virus de la gripe

Neumona vrica primaria

Neumona bacteriana secundaria
Miositis y afectacin cardiaca
Sntomas neurolgicos:
Sndrome de Guillain-Barr
Encefalopata
Encefalitis
Sndrome de Reye

Orthomyxoviridae: Diagnstico

Prueba

Deteccin

Cultivo clula en clulas primarias de rin de

mono o clulas Madin-Dardy de rin de perro

Presencia del virus, EFC limitados

Hemadorcin

HA

Hemaglutinacin

HA en las secreciones

Inhibicin de la hemaglutinacin

Tipo de cepa (especificidad por la HA)

Inhibicin de la hemadsorcin

Tipo de cepa (especificidad por la HA)

Inmunofluorescencia, ELISA

Antgenos virales

Serologa

Epidemiologa

RT-PCR

Tipo de cepa

Orthomyxoviridae: Tratamiento, prevencin y control

Rimantadina
Amantadina

Zanamivir (inhalado)
Oseltamivir (oral)

Inhiben desnudamiento (especfico para A)

Inhiben neuraminidasa (especfico A y B)

Uso de vacunas de la cepa estacional

Rhabdovirus

Cpside: helicoidal
Envoltura: presente
Clasificacin de Baltimore: Grupo V (ssRNA -)
Grupos relevantes:
Lyssavirus
Vesiculovirus
Enfermedades caractersticas asociadas:
Rabia
Estomatitis vesicular

Comentarios:
Presentan hemaglutinina y neuraminidasa
Genoma segmentado
Rhabdoviridae

Transmisin por mordedura de animales

Rhabdovirus

Epidemiologa
Factores de virulencia
El virus provoca un comportamiento agresivo, favoreciendo diseminacin
Perodo de incubacin muy prolongado
Transmisin
Zoonosis
Fuente del virus: saliva, suspensiones en cuevas de murcilagos
Poblacin de riesgo
Veterinarios, cuidadores de animales
Personas mordidas
Distribucin geogrfica
Virus ubicuos
Medios de control
Programa de vacunacin de animales domsticos
Vacunas para la poblacin de riesgo (virus inactivados)

Rhabdovirus: progresin de la enfermedad

Fase

Sntomas

Tiempo
(das)

Estado viral

Estado
inmunolgico

Incubacin

Asintomtica

1 a 365

Ttulo bajo
Virus en msculo

Prdromo

Fiebre, nuseas,
vmitos, prdida de
apetito, cefalea, letargia,
dolor en el lugar de la
mordedura

2 a 10

Ttulo bajo
Virus en SNC y cerebro

Neurolgica

Hidrofobia,
alucinaciones, espasmos
farngeos, hiperactividad,
ansiedad, depresin.
SNV: parlisis,
descoordinacin,
confusin, delirio

2a7

Ttulo elevado
Virus principalmete en el
cerebro

Anticuerpos
detectables en
suero y SNC

Coma

Coma: paro cardiaco,

hipotensin,
hipoventilacin,
infecciones secundarias

0 a 14

Ttulo elvado
Virus en el cerebro y otros
puntos

Muerte

Rhabdovirus: Diagntico
Tcnica

Comentario

Sntomas clnicos

Sntomas neurolgicos, hidrofobia, alucinaciones

Toma de muestras

Saliva, suero, LCR, biopsia cutnea de nuca, biopsia cerebral,

autopsia

Deteccin de antgeno Inmunofluorescencia

viral
Cultivo viral

Inmunofluorescencia (ECP corpsculos de Negri slo observables

en la autopsia)

RevT-PCR

Rpido, sensible, prueba sugerida

Serologa

No recomendado porque slo se encuentran anticuerpos en

etapas avanzadas

Tratamiento:
Profilaxis posterior a la mordedura con vacuna de virus muertos + Ig anti rabia

Filoviridae

Cpside: helicoidal
Envoltura: presente
Clasificacin de Baltimore: Grupo V (ssRNA -)
Grupos relevantes:
Virus bola
Virus de Marburgo
Enfermedades caractersticas asociadas:
bola
Fiebres hemorrgicas

Filoviridae

Reoviridae

Cpside: icosadrico
Envoltura: ausente
Clasificacin de Baltimore: Grupo III (dsRNA )
Grupos relevantes:
Ortorreovirus
Orbivirus
Colitivirus
Rotavirus
Enfermedades o sntomas caractersticas asociadas:
Diarreas, vmito
Afeccin de las vas respiratorias

Reoviridae

Reoviridae: rotavirus

Caractersticas:
Relativamente resistente a agentes para lavado de manos
Susceptible frente a Alcohol al 95% y Lysol
Nios entre 4 y 36 meses presenta cuadros ms severos de gastroenteritis

Transmisin:
Principalmente persona persona por ruta fecal oral
Contagioso desde inicio de la diarrea, hasta varios das tras stas
Patogenia:
Sntomas: diarrea acuosa profusa (sin sangre), vmitos o fiebre y
deshidratacin.
Tratamiento: TRO (Tratamiento de Rehidratacin Oral)
Prevencin:
Vacunas orales en desarrollo.

Retroviridae

Cpside: Variable
Envoltura: presente
Clasificacin de Baltimore: Grupo VI (ssRNA+)
Grupos relevantes:
Lentivirus (HIV)
Enfermedades o sntomas caractersticas asociadas:
Presenta enzima Transcriptasa reversa.
Tiene la capacidad de integrarse al genoma celular como
un provirus
En los indiviudos infectados se detecta una poblacin
heterognea de partculas virales
Sensible a Cloro, Etanol e Hidrxido de sodio

Retroviridae

Retroviridae: HIV (progresin)

Retroviridae: HIV (progresin)

Estados de la enfermedad:
1. Infeccin primaria
2. Diseminacin a rganos linfoides
3. Latencia clnica
4. Expresin HIV aumentada
5. Enfermedad clnica
6. Muerte

Tiempo de progresin:
10 aos promedio

Una caracterstica fundamental de la infeccin es la deplecin de linfocitos T

Las clulas T expresan en su superficie el marcador CD4, que tiene alta afinidad
por la partcula viral

Retroviridae: HIV

Caracterstica

Funcin

Infeccin de linfocitos y macrfagos

Inactivacin de un elemento clave de las

defensas inmunitarias

Inactivacin de linfocitos cooperadores CD4

Prdida del activador y controlador del

sistema inmunitario

Variacin antignica de gp120 (mutaciones)

Elusion de la deteccin de anticuerpos

Glucosilacin amplia de gp120

Elusin de la deteccin de anticuerpos

Diseminacin intercelular directa y formacin

de sincicios

Elusin de la deteccin de anticuerpos

Retroviridae: HIV

Retroviridae: HIV

M-trpico
(Macrofagos,
Clulas dendrticas,
Monocitos)

T-trpico
(Clulas T CD4)

(Receptor CXR4)
(Receptor CCR5)

Retroviridae: HIV

Retroviridae: HIV

Transmisin:
1. Contacto sexual: a travs de semen o secreciones vaginales
2. Va fluidos: sangre contaminada, hemoderivados, trasplante de
rganos
3. Perinatal: de madre a hijo, durante embarazo, parto y lactancia

Retroviridae: HIV

Retroviridae: HIV

Retroviridae: HIV (oportunistas)

Definicin: infecciones severas inducidas por agentes que rara vez causaran
enfermedad en individuos inmunocompetentes.
Se presentan en pacientes cuyo recuento de clulas CD4 sea menor de 200 cel/L
Grupo
Protozoos

Especies
Toxoplasma gondii, Isospora belli, Cryptosporidium sp

Hongos

Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Coccidioides

immitis, Histoplasma capsulatum, Pneumocystis jiroveci

Bacterias

Mycobacterium
avium-intracellulare,
Mycobacterium
tuberculosis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides,
Salmonella sp Streptococcus sp

Virus

Cytomegalovirus, herpes simplex, varicella-zoster, adenovirus,

polyomavirus, hepatitis B, hepatitis C, JCV

Retroviridae: HIV (diagnstico)

Tcnica

Comentario

Serologa

ELISA
Hibridacin Western
Otras tcnicas relacionadas

Deteccin de genoma viral

RevT-PCR
Otras tcnicas relacionadas

Conteo de clulas T CD4: T CD8

Si tiende a 0, indica SIDA

Retroviridae: HIV (tratamientos)

Grupo
Inhibidores
Nuclesidos de la
Transcriptasa
Reversa (INTR)

Inhibidores No
Nuclesidos de la
Transcriptasa
Reversa (INNTR)

Frmacos

Caractersticas

Zidovudina
(AZT)

Sujetos con menos de 400 Linfocitos CD4/mm3

Didanosina
(ddI):

Adultos, nios mayores de 6 meses y cepas

resistentes a Zidovudina

Lamivudina Tto VIH-1 en nios y adultos en combinacin

(3TC)
con INNTR + IP
Nevirapina

Delavirdina En combinacin con AZT o 3TC aumenta

(DLV)
significativamente el nmero de clulas CD4
Efavirenz
Saquinavir

Inbibidores De
Proteasas (IP)

Tto de VIH-1 en nios y adultos, en

combinacin con otros agentes

Combinacin con INTR (AZT) suprime la

carga viral
disminuye carga viral y aumenta clulas CD

Indinavir

Parte de la triterapia mas efectiva

INDINAVIR + AZT + 3TC

Ritonavir

Disminuye al 58% la muerte por SIDA

Retroviridae: HIV (tratamientos)

Togaviridae: Rubivirus

Cpside: Isosadrico
Envoltura: presente
Clasificacin de Baltimore: Grupo IV (ssRNA +)
Grupos relevantes:
Rubivirus
Alphavirus
Enfermedades caractersticas asociadas:
Rubeola

Comentarios:
Virus respiratorio
No provoca ECP caracterstico
Interferencia heterloga (con Picornavirus superinfectantes)
La infeccin comienza por la va respiratoria y luego se
disemina, provocando un exantema
Rubivirus

Togaviridae: Rubivirus

El sarampin es una de las 5 exantemas (erupciones cutneas) infantiles

clsicos:
1)
2)
3)
4)
5)

Varicela (Virus del herpes zster)

Rubeola (Togaviridae Rubivirus)
Roseola (Virus herpes humano 6 [HHV-6])
Sarampin (Paramyxoviridae Morbillivirus)
Eritema infeccioso (Parvovirus B19)

Artralgia (cuidado con confusin con parvovirosis)

Togaviridae: Rubivirus

Togaviridae: Rubivirus

Togaviridae: Rubivirus (clnica)

Rubeola

Incubacin de 2 semanas
Sndrome gripal
Dolor de garganta
Adenopatas
2 das despus hay exantema maculopapuloso o simplemente maculoso
Inicia en la cabeza y termina en los pies
Se intensifica en el tronco
Complicaciones
Artralgias
Trombocitopenia (raro)
Encefalopata postinfeccin (raro)
Rubeola congnita
Riesgo de muerte (hasta semana 20)
Efectos teratognicos
Cataratas, retraso mental, sordera

Togaviridae: Rubivirus (clnica)

Togaviridae: Rubivirus
Diagnstico
Tcnica

Comentario

RevT-PCR

Tcnica preferida

Serologa

Deteccin de IgM
Deteccin de 4 x IgG

Aislamiento del virus

No recomendado
Se debera realizar desde orina

Tratamiento
No hay tratamiento
Uso de la vacuna trivrica Sarampin-Parotiditus-Rubeola
(SPR)

Vacuna Trivrica

Virus de la hepatitis

Distintos virus causan la hepatitis

El rgano blanco siempre el el hgado
Son sntomas son similares
Las estrategias de replicacin viral son muy variadas
Representantes clsicos:
Virus de la hepatitis A (Picornaviridae Hepatovirus)
Virus de la hepatitis B (Hepadnaviridae Orthohepadnavirus)

HVA

Virus de la hepatitis no A no B:
Virus de la hepatitis C (Flaviviridae Hapacivirus)
Virus de la hepatitis G (relacionado con HVC)
Virus de la hepatitis E (Caliciviridae HVE)
Virus de la hepatitis D o agente (Deltaviridae Deltavirus)
Sntomas generales
Ictericia
Secrecin de enzimas hepticas
Evolucin, naturaleza del cuadro y serologa son especficos
de cada virus

HVB

Virus de la hepatitis
Caracterstica

HVA

Nombre comn Infecciosa

HVB

HVC

HVD

HVE

Srica

No A no B
posttransfusin

Agente

Entrico no A
no B

Estructura del
virus

Picornaviridae, Hepadnaviridae,
desnudo, ARN envuelto, ADN
con
transcriptasa
reversa

Flaviviridae,
envuelto, ARN

Tipo viroide,
envoltura, ARN
circular

Norovirus,
desnudo, ARN

Transmisin

Feco-oral

Parenteral,
sexual

Parenteral,
sexual

Parenteral,
sexual

Feco-oral

Inicio

Brusco

Insidioso

Insidioso

Brusco

Brusco

Incubacin
(das)

15-20

45-160

14-180

15-64

15-50

Gravedad

Moderada

Ocasionalmente
grave

Habitualmente
subclnica; 70%
de cronicidad

Coinfeccin por
HVB
ocasionalmente
grave,
superinfeccin
por HVB a
menudo grave

Pacientes
sanos:
moderada;
mujeres
embarazadas:
grave

Virus de la hepatitis
Caracterstica

HVA

HVB

HVC

HVD

HVE

Mortalidad

<0,5%

1%-2%

Aprox. 4%

Elevada a muy
elevada

Pacientes
sanos: 1%-2%;
mujeres
embarazadas:
20%

Cronicidad/
estado de
portador

No

No

Otras
enfermedades
asociadas

Ninguna

Carcinoma
Carcinoma
hepatocelular
hepatocelular
primario, cirrosis primario,
cirrosis

Cirrosis,
hepatiis
fulminante

Ninguna

Diagnstico de
laboratorio

Sntomas e
IgM anti HVA

Sntomas y
ttulos en suero
de IgM anti HVB
y antgenos HVB

ELISA anti HVD

--

Sntomas y
ELISA anti HVC

Virus de la hepatitis: HVA

Patogenia
La va de transmisin es la misma que para los otros Picornaviridae
El virus llega al torrente sanguneo a travs de la bucofarnge o al atravesar la
barrera intestinal
Las clulas hepticas de Kupffer son su foco secundario, donde los virus se
replican y transportados en grandes cantidades nuevamente al intestino por la
bilis (completando el ciclo)
La ictericia, resultado de las lesions hepticas, aparece cuando ya se pueden
detectar respuestas inmunitarias humorales y celulares anti HVA
La proteccin de los anticuerpos es de por vida
La patologa heptica producida por HVA es indistinguible de la producida por
HVB por histologa
Es la hepatitis viral ms frecuente en Chile

Virus de la hepatitis: HVA (Epidemiologa)

Epidemiologa (incluye caractersticas de HVA y HVE)
Factores de la enfermedad/virales
Cpsides muy resistentes a la inactivacin (resiste pH cido y altas temperaturas,
aunque cloro y yodo pueden destruirlo)
Sobrevive muchos meses en agua dulce y salada
Perodo de contagio se extiende desde antes y hasta despus de los sntomas
Los virus pueden originar un diseminacin asintomtica
Transmisin
Va feco-oral
HVA en mariscos, especialmente bivalvos (aguas residuales contaminadas)
Virus transmitidos por manipuladores de alimentos
Brotes usualmente a partir de un origen comn
Grupos de riesgo
Individuos de zonas superpobladas e higiene deficiente
Nios: Enfermedad moderada, posiblemente asintomtica (guarderas principal fuente de
la enfermedad)
Adultos: Aparicin sbita de la hepatitis
Mujeres embarazadas: Mortalidad elevada por HVE
Distribucin
Universal, sin incidencia estacional
Vacuna
Vacuna atenuada (no es masiva en Chile)

Virus de la hepatitis: HVA (Epidemiologa)

Virus de la hepatitis: HVA (Cuadro clnico)

Virus de la hepatitis: HVA

Ictericia

Virus de la hepatitis: HVA

Ictericia

Virus de la hepatitis: HVA (Cuadro clnico)

Sntoma

Comentario

Fiebre, astenia, nuseas, prdida del

apetito, dolor abdominal

Aparecen entre 15 a 50 das despus de

la exposicin
Se intensifican durante 4 a 6 das antes
de la fase ictrica

Face ictrica

Ictericia
Presente en 70% a 80% de adultos
Presente en 10% de nios (<6 aos)
Los sntomas iniciales disminuyen

Hepatitis fulminante

1 a 3 individuos de cada 1000 infectados

Mortalidad alcanza el 80%

Pista de diagnstico diferencial con HVB

Rara vez hay complicaciones por depsitos

de complejos inmunes con HVA (i.e. artritis
o exantema)

Virus de la hepatitis: HVA

Diagnstico
Metodologa

Comentario

Sntomatologa clnica

Sobre todo en la evolucin cronolgica

de los sntomas

Identificacin de la fuente infectada

Identificar la fuente del brote

Serologa

Prueba sugerida
ELISA para detectar IgM anti HVA

Cultivo viral

Absolutamente desaconsejado
No hay sistemas de cultivo eficientes

Virus de la hepatitis: HVA

Tratamiento, prevencin y control
Metodologa

Comentario

Evitar fuente de riesgo

Higiene (transmisin va feco-oral)

Profilaxis con Ig srica

80% a 90% de efectividad hasta 2

semanas post exposicin

Vacuna inactivada anti HVA (existe slo un

serotipo de HVA)

En Chile es considerada slo una vacuna

complementaria (no es obligatoria)

Nota importante sobre HVE:

HVE, a pesar se estar filogenticamente ms cercanos a los Norovirus, tiene
caractersticas muy similares al HVA en cuento a la epidemiologa y la clnica
El grupo de riesgo son las mujeres embarazadas (20% de mortalidad)
Zonas de riesgo: India, Pakistn, Nepal, Birmania, Norte de frica, Mxico
Diagnstico: Excluir las hepatitis agudas A, B, C y D. Luego detectar IgM e IgG
anti HVE

Virus de la hepatitis: HVB

Patogenia
HVB puede producir hepatitis aguda o crnica (depende de la respuesta
inmune del paciente)
HVB tiene dos antgenos relevantes:
HBVs: Antgeno de superficie o antgeno Australia (presente en la
envoltura)
HBVe: Antgeno e (similar a un antgeno de cpside pero en vez de
ensamblarse se libera directamente al suero del paciente)
HBVc: Antgeno c (corresponde a protenas de la cpside)
La deteccin de HVBsAg y HVBeAg en la sangre indica la existencia de una
infeccin activa. HVBsAg puede encontrarse incluso despus de finalizada la
produccin de virus
El virus se encuentra en la sangre, semen, saliva, leche, secreciones vaginales
y menstruales, y lquido amnitico
Contagio: Inoculacin directa al torrente sanquneo, contacto sexual y parto

Virus de la hepatitis: HVB (Epidemiologa)

Transmisin
Vas parenteral, sexual y perinatal:
Transfusiones de sangre y hemoderivados contaminados, agujas
compartidas, acupuntura, piercing, tatuajes
Contactos personales muy ntimos que incluyan intercambio de semen,
saliva y secreciones vaginales
El personal mdico es especialmente susceptible (tomar precauciones)
Personas de alto riesgo:
Individuos de regiones endmicas (China, frica, Alaska)
Recin nacidos de madres con hepatitis B crnica
Adictos a drogas parenterales
Individuos con mltiples parejas sexuales
Pacientes que requieran tratamientos que incluyan sangre y
hemoderivados
Personal mdico
Receptores de trasplantes

Virus de la hepatitis: HVB (Distribucin)

Virus de la hepatitis: HVB (cuadros clnicos)

hgado

Cuadro agudo

Disminucin del ttulo viral

Respuesta inmunitaria celular eficaz

HVB

Curacin

Cuadro agudo
Sntomas:
Ictericia, secrecin de enzimas

hgado

Cuadro crnico

Disminucin del ttulo viral mediocre

Respuesta inmunitaria celular limitada

HVB

Agente

Hepatitis fulminante

Cuadro crnico
Sntomas: moderados, cirrosis

Carcinoma hepatocelular
primario

Virus de la hepatitis: HVB (Diseminaicn del virus)

Virus de la hepatitis: HVB (cuadros clnicos)

Cuadro agudo

Fiebre, exantema, artritis 15%

Ictericia
Orina oscura
Malestar 90%
Anorexia 90%
Nuseas 80%
Dolor cuadrante superior der. 60%

contagio

Prurito 10%

Perodo de incubacin

Preictrico

Ictrico

Convalescencia

Virus de la hepatitis: HVB (Cuadro clnico)

Hepatitis aguda
Sntoma

Comentario

Fiebre, malestar, anorexia

Incubacin larga (45 das o ms)

Inicio insidioso

Ictericia

Ictericia
Orina oscura
Heces claras
1% de paciente con ictericia produce
una hepatitis fulminante que puede ser
mortal (sntomas agravados, ascitis y
hemorragia)

Recuperacin

Reduccin de la fiebre
Recuperacin del apetito

Posibilidad de aparicin de reacciones de

hipersensibilidad por depsito de
complejos inmunes

Exantema, poliartritis, vasculitis

necrosante aguda, glomerulonefritis
(raro con HVA)

Virus de la hepatitis: HVB (Cuadro clnico)

Evolucin a hepatitis crnica

Hepatitis B aguda
90%

1%

Curacin
9%

Hepatitis fulminante
mortal

HBVsAg+ durante >6 meses

50%

30%

Curacin

Portador
asintomtico

Hepatitis crnica
persistente

Hepatitis crnica
activa
Destruccin continua del hgado

Enfermedad
extraheptica:
Poliartritis nodosa
Glomerulonefritis

Cirrosis

Carcinoma de las
clulas hepticas

Virus de la hepatitis: HVB (cuadros clnicos)

Cuadro agudo

Virus de la hepatitis: HVB (cuadros clnicos)

Cuadro crnico

Virus de la hepatitis: HVB (Cuadro clnico)

Hepatitis crnica
Sntoma

Comentario

HVBsAg alto por ms de 6 meses (indicativo Afecta entre el 5% al 10% de las

de hepatitis crnica)
personas infectadas con HVB
Ocurre habitualmente tras un cuadro
moderado o inaparente
Tipos de hepatitis crnica:
Hepatitis crnica activa

Aprox. 30% de los pacientes con HVBsAg

alto
Destruccin continua del hgado
Ictericia fluctuante, gran elevacin de
transaminasas, colestasia en ocasiones
Complicaciones: Cirrosis, carcinoma,
enfermedades extrahepticas

Hepatitis crnica persistente (fuente

importante de diseminacin del virus)

Prcticamente asintomtica
Elevacin discreta de las transaminasas
Complicaciones: Enfermedades
extrahepticas

Portador asintomtico (fuente importante

de diseminacin del virus)

Prcticamente no hay manifestaciones

clnicas

Virus de la hepatitis: HVB (Cuadro clnico)

Carcinoma hepatocelular primario (CHP)
Caracteristica

Comentario

Incidencia

80% de CHP se debe a infecciones por

HVB
Una de las 3 causas de mayor
mortalidad de cncer en el mundo

Insercin en el genoma del hospedero

El HVB se inserta en el genoma de las

clulas del hospedero, las cuales
sintetizan constantemente antgenos
virales

Mecanismos

El HVB puede inducir el CHP al estimular

la reparacin continua del hgado
(mecanismo indirecto)
El HVB puede insertarse en el genoma
de las clulas del hospedero y estimular
de manera directa la proliferacin
celular (mecanismo directo)

Tiempo requerido para desarrollar CHP

Luego de la infeccin por HVB, 9 a 35

aos

Virus de la hepatitis: HVB

Diagnstico
Metodologa

Comentario

Sintomas y presencia de enzimas hepticas

en la sangre

Las enzimas ms importantes son las

transaminasas hepticas

Serologa

Describe la evolucin y la naturaleza de

la enfermedad (ver diapositiva
siguiente)
HVBeAg: Presencia de virus infeccioso
HVBeAg y/o HVBsAg continuo: Estado
crnico
La mejor forma de diagnosticar una
infeccin aguda reciente, especialmente
cuando no se puede detectar HVBsAg ni
Ig anti HVBs (perodo ventana), es
analizar IgM anti HVBc

Virus de la hepatitis: HVB

Serologa en el diagnstico
Reactividad
serolgica

Ig anti-HVBc
Ig anti-HVBe
Ig anti-HVBs
HVBeAg
HVBsAg
Virus
infeccioso

Estado patolgico

Estado sano

Precoz
(presintomtico)

Inicial agudo

Agudo

Crnico

Tardo
agudo

Curado

Vacunado

+
+

+
+
+

-*
+
+
+

+
+
+
+

+/+
+

+
+/-**
+
-

+
-

* Debe haber IgM anti-HVBc

** tras el cuadro crnico, Ig anti-HVBe debe ser (-), tras el cuadro agudo es (+)

Virus de la hepatitis: HVB

Tratamiento, prevencin y control
Cuadro

Tratamiento

Hepatitis aguda

No hay tratamientos antivirales eficaces

Profilaxis:
Inmunoglobulinas anti HVB durante la
semana siguiente a la exposicin evita o
alivia la enfermedad o en recin nacidos de
madres HVBsAg positivas

Hepatitis crnica

Administrar durante 1 ao:

Lamivudina: Ataca a la transcriptasa reversa
Adefovir dipivoxil y famciclovir: Anlogos
de nuclesidos
Administrar al menos 4 meses:
Interfern

Profilaxis por vacunacin

Recomendado a lactantes, nios, personas

en grupo de riesgo

Manipulacin de pacientes

Se asume que todos los pacientes tienen la

infeccin: Tomar las precauciones

Virus de la hepatitis: HVC

Patogenia
Flaviviridae, Hepacivirus, envuelto, ARN
HVC infecta slo al ser humano y al chimpanc
Las protenas del HVC inhiben la apoptosis y la accin del IFN-: Favorecen la
infeccin persistente y eventual desarrollo de carcinoma
La inmunopatogenia es la mayor causante de las lesiones tisulares hepticas
Los anticuerpos Ig anti-HVC no confieren proteccin alguna
Epidemiologa
Transmisin por sangre infectada y por va sexual
Casi >90% de infectados por HIV que consumen (o consuman) drogas por va
parenteral estn infectados con HVC
Zonas con alta incidencia: Italia, Espaa, Europa Central, Japn, Medio
Oriente
La infeccin asintomtica favorece la diseminacin

Virus de la hepatitis: HVC (Cuadro clnico)

Infeccin aguda por HCV
15%

70%

Curacin

Infeccin persistente

15%
Cirrosis de inicio rpido

Hepatitis crnica

40%
Asintmticos

4%
6%
Insuficiencia heptica

20%
Cirrosis

Carcinoma de las
clulas hepticas

Virus de la hepatitis: HVC (Cuadro clnico)

Cuadro

Comentario

Hepatitis aguda

Recuperacin y resolucin en el 15% de los casos

Similar a la infeccin agua de HVA y HVB, aunque la
reaccin inflamatoria es menor y los sntomas son ms
leves

Infeccin crnica persistente

Posible progresin a una fase ms tarda en un 70% de

los casos
Frecuentemente es asintomtica
Sntoma determinante es la astenia crnica
Complicaciones:
Exacerbadas por el alcohol, ciertos frmacos y otros virus
Insuficiencia heptica (10 a 15 aos)
Cirrosis (20 aos)
Carcinoma hepatocelular (30 aos)

Cirrosis de progresin rpida

15% de los casos

Virus de la hepatitis: HVC

Diagnstico
Mtodo

Comentario

ELISA

Identificacin de anticuerpos anti HVC

Seroconvdersin ocurre en un plazo de 7 a 31
semanas
Utilizada para cribar la sangre de pacientes
sanos
No siempre funciona en personas
inmunodeprimidas

RevT-PCR

Identificacin del genoma viral

Prueba extremadamente sensible

Tratamiento:
IFN- solo o en combinacin con ribavirina
Mejora del 50%
Nota importante:
HVG es muy similar en todos los aspectos al HCV y se diagnostica con RevTPCR

Virus de la hepatitis: HVD

Caractersticas
Agente , causante de ms de 40% de las hepatitis fulminantes
El HVD necesita las protenas del HVB para replicarse (virus parsito de otro
virus!)
HVBsAg es esencial para el ensamblaje del agente
Epidemiologa
Similar a la epidemiologa del HVB
Puede realizar coinfecciones (ocasionalmente grave) o suprainfecciones
(habitualmente grave) con HVB
Poblacin de riesgo: La misma que para HVB
Poblacin de altsimo riesgo: Pacientes ya infectados con HVB
Cuadro clnico
Hepatitis fulminante que puede incluir dao en la funcin cerebral, cirrosis
Mortal en el 80% de los casos
Diagnstico
RevT-PCR y ELISA
Tramiento
No hay tratamiento especfico. Hay que tratar al HVB. Vacunacin contra HVB.